ОПЕРАЦИОННЫЙ И АСЕПТИЧЕСКИЙ БЛОКИ: Для проведения хирургических вмешательств, принятия родов,

32. Операционный блок. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда. Система асептики в операци­онном блоке и меры ее поддержания

ОПЕРАЦИОННЫЙ И АСЕПТИЧЕСКИЙ БЛОКИ: Для проведения хирургических вмешательств, принятия родов,

Операционныйблок — это структурное подразделениебольницы, состоящее из операционных икомплекса вспомогательных и обеспечивающихпомещений, предназначенное для проведенияхирургических операций. 

Основныегигиенические принципы размещенияоперационных блоков:

  • в отдельно стоящем здании при соединении утепленным переходом с палатными отделениями;
  • на верхнем этаже корпуса;
  • при соблюдении определенных условий возможно децентрализованное размещение при отделениях.

Различаютдва вида  операционных блоков взависимости от специализации хирургическихстационаров (отделений) : общепрофильныеи специализированные — травматологические,кардиохирургические, ожоговые и т.п.При этом в состав блока вводятсядополнительные помещения в зависимостиот специализации стационаров.

Взависимости от характера хирургическоговмешательства предусматривают септическиеи асептические операционные, причем ихсоотношение в многопрофильной больницедолжно составлять 1: 3.

Функциональноезонирование операционных блоков решаетсяна основе выделения следующих зон:

  • стерильная зона ( собственно операционная);
  • зона строгого режима ( предоперационная, послеоперационные палаты);
  • зона ограниченного режима ( стерилизационная, гипсовая, рентгенодиагностическая);
  • общебольничная зона.      

Междузонами строгого и стерильного режимаустанавливается так называемая “краснаячерта”.

Количествооперационных проектируется в зависимостиот вида стационара – в больницах скоройпомощи предусматривается 1 операционнаяна 25 коек, в общепрофильных – 1 операционнаяна 30 коек хирургического профиля.

Оптимальнойсчитается организация операционногозала на один стол. Причем, нормативплощадей определяется профилемоперационной. Для общепрофильных онсоставляет  36 м кв. на один операционныйстол ,  для ортопедических,нейрохирургических – 42 м кв.,кардиохирургических – 48 м кв.

Следуягигиеническим рекомендациям ,послеоперационные палаты проектируютсяисходя из норматива – 2 кровати на 1операционный стол и их загрузка должнабыть не более 80%.

Операционныйблок должен иметь весь необходимыйнабор производственных, бытовых ивспомогательных помещений  и бытьмаксимально изолированным от другихпомещений стационара. Последовательностьрасположения помещений блока – в порядкевозрастающих асептических требований.Эвакуация загрязненного материаладолжна происходить минуя асептическоепространство.  

Требованияк организации воздухообмена в операционныхзалах заключаются в обеспечении10-20-кратного в час обмена воздуха,обеспечиваемого центральной системойвентиляции с кондиционированием приусловии преобладания притока надвытяжкой  на 20 %.

Наличие шлюзов передоперационными залами препятствуетперетеканию воздуха из подсобныхпомещений и коридоров в операционные.Количество удаляемого воздуха из нижнейзоны операционного зала — 60%, из верхней— 40% ( требования к качеству воздушнойсреды  и микроклимату изложены вразделе 2.1.).

Устройство бактериальныхфильтров на приточных вентиляционныхсистемах с кондиционированиемпредотвращает возможность загрязнениявоздуха извне  (при условии своевременнойзамены фильтров).

Септическийоперблок должен иметь отдельную системуприточно-вытяжной вентиляции собеспечением преобладания вытяжки надпритоком в операционных.

Применениегоризонтальных и вертикальных ламинарных и низкотурбулентных потоков воздуха(100- 600-кратный воздухообмен) являетсяоптимальным (современные операционныеблоки в нашей стране, введенные впоследние годы с использованием новыхтехнологий, имеют такие вентиляционныесистемы), поскольку обеспечиваетвоздушную среду в операционном зале ссодержанием лишь единичных микроорганизмов,низкой концентрацией аэрозольных частицразмером от 0,5 до 5 мкм, а также стерильнуювоздушную зону вокруг операционногополя и в зоне дыхания операционнойбригады.

Требованияк отделке помещений операционного блокапредусматривают отделку стен,обеспечивающую легкость и эффективностьдезинфекционной обработки, например,отделку плиткой стен до потолка, окраскубелой масляной краской других частейпомещения, применение антимикробногопокрытия для стен  или алюминиевыхпластин. Для отделки потолка используетсяокраска масляной краской. Для покрытияпола применяется антистатическийлинолеум, электропроводный техническийпластик или мрамор. Для снижения уровнястатического электрического поляиспользуется шина заземления по всемупериметру помещения.

Учитываявысокие требования к чистоте даннойгруппы помещений и микроклиматическимусловиям, актуальной является проблемаснижения микробной обсемененностивоздуха и предотвращения роста плесенина поверхностях стен. Достаточно частоэто является трудноразрешимой задачей,хотя комплексное применение мер способноэту проблему разрешить. При этом следуетдействовать в четырех направлениях:

1.Ремонтно- строительные мероприятия:

-обеспечение надежности кровли игидроизоляции фундамента;

-проведениекосметического ремонта помещения свведением  в  побелочную  смесь(если таковая используется) медного купороса  (100 мл 10 % раствора на 1 лпобелочной смеси);

-применение фунгицидных отделочныхматериалов;

-при необходимости — перепланировкапомещений.

2.Мероприятия по снижению влажностивоздуха:

-устранение источника повышенноговлаговыделения;

-установка осушителей воздуха.

3.Вентиляционные мероприятия:

-обеспечение необходимой эффективностиприточно-вытяжной вентиляции;

-санация вентиляционных ходов;

-обеспечениерационального  движения воздуха впомещениях и между ними (наличие иэффективность шлюзов);

-вслучае невозможности радикальногорешения проблемы воздухообмена -использование передвижных рециркуляционныхвоздухоочистителей или стерилизатороввоздуха  (типа  ОМ-22,  “Поток”,”Аэрон”).

4.Дезинфекция поверхностей,  воздуховодов и воздуха.

Применениедазсредств целесообразно после видовойидентификации плесени и определенияее чувствительности к препаратам. Дляобработки поверхностей наряду с 6 %раствором перекиси  водорода(экспозиция 6 ч.

), используется также 3 %раствор амоцида (экспозиция 1,5 ч); 0,75 %раствор клорины (экспозиция 30 мин); 0,75% раствор трихлорола (экспозиция 15 мин)и 1,5 % р-р лизоформина-специаль (экспозиция2 мин). Для дезинфекции воздуховодов,воздуха (обработка из гидропульта)применяется 0,1 %  р-р хлоргексидинабиглюконата (экспозиция 6 ч).

Воздухобеззараживается распылением изгидропульта аэродезина с последующейэкспозицией 15 мин. Хорошие результатыполучены после применения средствааквабор (производитель ЗАО “Еврохим”СПб).

6.Строгое соблюдение санитарного режима.

Взоне строгого режима проводят ежедневнуювлажную уборку с применением дезинфекционныхсредств (после окончания операций), одинраз в месяц – генеральную уборку. В зонестерильного режима генеральная уборкапроводится еженедельно.

Генеральнаяуборка включает применение дезинфицирующихсредств путем орошения или протираниявсех поверхностей и предметов ипоследующую обработку воздуха в течение60 мин бактерицидной лампой; и, далее—отмыванием влажной стерильной ветошьювсех поверхностей с проведением повторнойультрафиолетовой обработки воздуха втечение 30 мин. 

Персоналоперблока перед началом работы проходитсанитарную обработку и надевает чистуюспецодежду, в которой работает в зонестрогого режима в течение одного дня.Участники операции работают в стерильнойодежде, надеваемой после хирургическойобработки рук в операционной.

Каталкуоперационного блока, на которой больногоподвозят к операционному столу,дезинфицируют  после каждогоиспользования .

33.Санитарно-гигиенический режим воперационном блоке. Уборка операционной,ее виды, способы и особенности прове­дения.Уход за приборами и аппаратурой воперационной. Транспортировка больногов операционную из хирургическогоотделенияи обратно.

Асептиканаиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционнаядолжна быть отделена от другихподразделений больницы. В операционном блоке имеются операционные,предоперационные, хозяйственные комнатыдля персонала, автоклавная.

Воперационной пол и стены должны иметьгладкую поверхность, лучше всего изкафеля, которые могут быть легкоподвергнуты дезинфекции. Операционнаябригада перед операцией полностьюпереодевается в стерильную спец.одежду,студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках,бахилах, без шерстяной одежды, с аккуратноспрятанными волосами.

Уборкаоперационных производится влажнымспособом. Различают:

1.Предварительнуюуборку- перед операцией;

2.Текущуюуборку- в ходе операции;

3.Ежедневнаяуборка- после операции;

4.Генеральнаяуборка- 1 раз в неделю;

Дляуменьшения бактериальной загрязненностиоперационных используют воздухоочистители,бактерицидные лампы.

Применениедез.средств целесообразно после видовойидентификации плесени и определенияее чувствительности к препаратам. Дляобработки поверхностей наряду с 6 %раствором перекиси  водорода(экспозиция 6 ч.

), используется также 3 %раствор амоцида (экспозиция 1,5 ч); 0,75 %раствор клорины (экспозиция 30 мин); 0,75% раствор трихлорола (экспозиция 15 мин)и 1,5 % р-р лизоформина-специаль (экспозиция2 мин). Для дезинфекции воздуховодов,воздуха (обработка из гидропульта)применяется 0,1 %  р-р хлоргексидинабиглюконата (экспозиция 6 ч).

Воздухобеззараживается распылением изгидропульта аэродезина с последующейэкспозицией 15 мин. Хорошие результатыполучены после применения средствааквабор (производитель ЗАО “Еврохим”СПб).

Взоне строгого режима проводят ежедневнуювлажную уборку с применением дезинфекционныхсредств (после окончания операций), одинраз в месяц – генеральную уборку. В зонестерильного режима генеральная уборкапроводится еженедельно.

Генеральнаяуборка включает применение дезинфицирующихсредств путем орошения или протираниявсех поверхностей и предметов ипоследующую обработку воздуха в течение60 мин бактерицидной лампой; и, далее—отмыванием влажной стерильной ветошьювсех поверхностей с проведением повторнойультрафиолетовой обработки воздуха втечение 30 мин. 

Персоналоперблока перед началом работы проходитсанитарную обработку и надевает чистуюспецодежду, в которой работает в зонестрогого режима в течение одного дня.Участники операции работают в стерильнойодежде, надеваемой после хирургическойобработки рук в операционной.

Каталкуоперационного блока, на которой больногоподвозят к операционному столу,дезинфицируют  после каждогоиспользования .

ТРАНСПОРТИРОВКАБОЛЬНЫХ В ОПЕРАЦИОННУЮ

Воперационную больной доставляется накаталке из хирургического отделения.В операционной его перекладывают накаталку операционного блока, на которойего и довозят до операционного стола.Каталка операционного блока и ее колесарегулярно обрабатываются 3% перекисьюводорода с 0,5% раствором моющих средств.

Вовремя транспортировки может наступитьухудшение состояния больного, поэтомутранспортируемого пациента обязательнодолжна сопровождать медсестра, а принеобходимости и врач. Медсестра находитсяу ног больного, чтобы наблюдать за егосостоянием. Если больной транспортируетсяс системой для внутривеннных вливаний,то одна из сопровождающих медсестеротвечает за сохранность системы.

Больногодоставляют в операционную и вывозят изнее головой вперед.

Транспортировкабольного из операционной осуществляетсяна каталке максимально быстро с участиеманестезиолога, если операция была поднаркозом или состояние пациента требуетучастия анестезиолога при вмешательствепод местной анестезией. При укладываниибольного с наружным дренажем на каталкуи во время его транспортировки нужноследить, чтобы случайно не удалитьдренаж. На наружный конец дренажанакладывают зажим и его закрываютсалфеткой.

Транспортировкабольного из операционной, особенно влифту, осуществляется только с участиеммедсестры.

34.Отделение реанимации и интенсивнойтерапии. Структура, оснащение иоборудование, общие принципы организациитруда. Санитарная обработка помещений,медицинского оборудования и предметоввнешней среды.

Отделенияреанимации и интенсивной терапиихарактеризуются чрезвычайно высокимриском возникновения внутрибольничныхинфекций (ВБИ). Основными причинамивысокой заболеваемости ВБИ в отделенияхреанимации являются следующие.

Высокаявосприимчивость пациентов.

Пациентамиотделений реанимации являются люди,ослабленные основным заболеванием,тяжесть которого делает невозможнымжизнь пациента без применения искусственнойвентиляции легких, парентеральногопитания и пр.

Применение антибиотиковширокого  спектра, которое в большинствеслучаев начинается сразу после поступлениябольного в отделение, повышает рискколонизации пациентов антибиотикорезистентнымиштаммами микроорганизмов.

Высокаяконцентрация медицинского персоналаи тесный контакт медицинских работниковс пациентами. Пациенты здесь нуждаютсяв более интенсивном и квалифицированномуходе, чем пациенты других отделений,что определяет интенсивность контактов.

Высокаячастота использования инвазивныхлечебно-диагностических манипуляцийи процедур.

Длялечения и диагностики в отделенияхреанимации используются методы,являющиеся факторами риска возникновениягоспитальных инфекций.

Искусственнаявентиляция легких, частая санациятрахеобронхиального дерева предопределяютвозможность колонизации дыхательныхпутей условно-патогенными микроорганизмамис последующим развитием поствентиляционныхтрахеобронхитов и пневмоний, которыеявляются ведущей формой госпитальныхинфекций в отделениях реанимации.

Смассивной инфузионной терапией идлительной катетеризацией центральныхвен и артерий часто связано возникновениебактериемий. С частой и длительнойкатетеризацией мочевого пузыря связановозникновение мочевой инфекции.

Припланировке палат реанимации и интенсивнойтерапии необходимо предусмотретьвозможность непрерывного наблюденияза каждым больным с поста медицинскойсестры, свободного доступа к койкекаждого больного со всех сторон,возможность проведения тщательнойуборки и дезинфекции.

Согласнорекомендации ВОЗ, при открытой планировкена 1 койку в этих отделениях отводитсяне менее 14 м. кв., при децентрализованнойсистеме — 22 м. кв. В блоке желательноиметь установку искусственного климатас совершенной системой воздухоподготовки.

Вотделениях интенсивной терапии иреанимации должно использоватьсякомпактное, удобное в обращении иотвечающее повышенным требованиямгигиены, современное оборудование.Мебель должна быть изготовлена изматериалов, легко поддающихся дезинфекции.Для стен и пола целесообразно использоватьлегко моющиеся покрытия из специальныхоблицовочных пластиков.

Отделенияреанимации, по возможности, должны бытьразделены на 2 сектора — для больных суже имеющейся инфекцией и для “чистых”больных.

Необходимо предусмотретьвозможность проведенияизоляционно-ограничительных мероприятийв отношении пациентов с манифестнойформой ВБИ, а также пациентов — носителейэпидемически опасных штаммов, которыенаиболее часто вызывают вспышки ВБИ вотделениях реанимации, а такжеантибиотикорезистентных штаммов любыхусловно-патогенных микроорганизмов.

Помимовнутрибольничных инфекций, вызванныхвозбудителями, которые были переданыпациентам в стационаре (экзогенныеинфекции), существует большая группатак называемых эндогенных инфекций,т.е.

инфекций, вызванных собственнойфлорой пациента (условно-патогеннымимикроорганизмами, вегетирующими накожных покровах и слизистых и впищеварительном тракте) или микроорганизмами,колонизирующими пациента. Чем тяжелеесостояние больного , тем большемикроорганизмов поселяется на кожныхпокровах и слизистых.

В связи с этимтщательный уход за тяжелыми больнымиреанимационных отделений имеетчрезвычайно важное значение.

Отделениереанимацииоснащено аппаратурой, включающей:

аппаратуруреспираторной (дыхательной) поддержки,позволяющей осуществлять искусственнуювентиляцию легких во всех режимах;использование таких видов аппаратовпозволяет добиваться минимизацииповреждающего действия на легкие, а принеобходимости пролонгировать респираторнуюподдержку на достаточно длительноевремя;

аппаратуруслежения и мониторинга за пациентом:мониторы позволяют отслеживать основныежизненно важные функции организма(показатели гемодинамики, насыщениякрови кислородом, электрическуюактивность миокарда и др.);

аппаратурудля дозированного введения лекарственныхпрепаратов: позволяет многие жизненноважные препараты вводить постоянно сопределенной скоростью после точногорасчета необходимой дозировок.

Источник: https://studfile.net/preview/6694728/page:7/

Подразделений ЛПО

ОПЕРАЦИОННЫЙ И АСЕПТИЧЕСКИЙ БЛОКИ: Для проведения хирургических вмешательств, принятия родов,

Архитектурно-планировочное решение основных подразделений ЛПО используется для формирования гигиенических условий размещения, пребывания, эффективности лечения и труда медицинского персонала. Параметры микроклимата и чистоты воздушной среды регламентируют нормативы по отоплению, вентиляции, кондиционированию воздуха.

Во всех отделениях и функциональных подразделениях предусматривается центральное водяное отопление. В качестве теплоносителя представляется вода с температурой 85оС.

Радиационное панельное отопление устраивается в операционных и реанимационных, предоперационных, наркозных, родовых, в ожоговых палатах и со сниженным иммунитетом, асептических блоках, боксах, полубоксах, психиатрических подразделениях.

Микроклиматические оптимальные параметры необходимо поддерживать в холодный период года 21-220С, 30-45%, 0,1 м/с; для теплого периода 23-240С, 30-35%, 0,15 м/с. Система вентиляции и кондиционирования должна обеспечивать чистоту воздушной среды и микроклимат путем соответствующей кратности воздухообмена и удаления избытков тепла, влаги, химических веществ и антропотоксинов, микроорганизмов и пыли.

Вентиляция оборудуется приточно-вытяжная с механическим побуждением, в палатах, коридорах еще и естественной вентиляцией: форточки, фрамуги, вытяжные вентиляционные каналы с гравитационными побуждениями.

В инфекционных отделениях приточная вентиляция с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор, а удаление естественным путем из боксов, полубоксов, боксированных палат через индивидуальные каналы. При этом перетекание воздуха по вертикали исключается.

Для операционных асептических и септических, реанимационных, ожоговых, интенсивной терапии, новорожденных и детей до года обустраивается автономная система приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.

Аналогично действует система вентиляции в радиологических отделениях, бактериологических лабораториях, санпропускниках и санузлах. Лестнично-лифтовые узлы, шахты подъемников и сброса белья вентилируются с преобладанием вытяжки.

Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится в чистой зоне на высоте от земли не менее 1 м. Воздух необходимо профильтровать, очистить на бактериальных фильтрах от частиц размером от 5 мкм и на 95% от бактерий. Расчетная кратность воздухообмена исходит от назначения помещения.

Особые требования к операционным блокам – из них воздух поступает в другие помещения, затем в коридор, а из него вытяжка. Удаление воздуха из нижней зоны 60% от объема, из верхней 40%.

Подача воздуха в верхнюю зону на 20% больше, чем вытяжка, так как основные компоненты химические, пылинки, микроорганизмы, тяжелые ионы поднимаются вверх.

Качество воздуха по показателям его бактериальной обсемененности с учетом обязательной кратности воздухообмена от 10 до 50 КОЕ в 1 м3, в зависимости от назначения помещения. По международным Европейским правилам чистота воздушной среды определяется по количеству аэрозольных частиц размером от 0,5 до 5 мкм.

Действующая швейцарская классификация КОЕ в 1 м3 – колониеобразующих единиц. В операционных этот показатель должен быть в пределах 10 КОЕ в 1 м3, в палатах интенсивной терапии допускается до 50. Количество приточного воздуха (объем вентиляции) в палату не менее 80 м3/час на одну койку.

Исходя из нормативов 7 м2 и высоты 3,3 м, 25 м3 воздуха на одну койку, кратность воздухообмена 80 м3: 25 м3 = 3-х кратный.

В операционных предусматривается необходимый воздухообмен из расчета 10 м3/час на 1 м3 помещения. Объем приточного воздуха должен быть на 20% больше удаляемого. Подается он в верхнюю зону ламинированными или слаботурбулентными потоками.

Во всех подразделениях необходимо достаточное естественное освещение. Искусственное освещение допускается в операционных блоках, в рентгенкабинетах, лабораторных боксах, гардеробных и других вспомогательных помещениях. Соотношение глубины палат и высоты при естественном одностороннем освещении должно быть 2:1.

Оценивается естественная освещенность КЕО – коэффициентном естественной освещенности; СК – световым коэффициентом. Для искусственного освещения эффективнее использовать люминесцентные лампы, а в операционных бестеневые, гелиевые. На посту дежурной медсестры устанавливается световая сигнализация от каждой койки.

Основные структурные подразделения:

– приемное отделение и помещение выписки больных;

– палатные отделения;

– лечебно-диагностические отделения;

– лаборатории;

– центральное стерилизационное отделение;

– аптека;

– служба приготовления пищи;

– патологоанатомическое отделение;

– административно-хозяйственная служба;

– прачечная.

Палатные отделения делятся на неинфекционные и инфекционные, для взрослых и детей; радиологические и т.д. Лечебно-диагностические на операционный блок, анестезиологии – реанимации; функциональной диагностики, рентгеновское и восстановительного лечения и т.д.

Приемное отделение и выписки регистрирует и распределяет больных по отделениям; устанавливает предварительный диагноз, оказывает неотложную помощь, проводит санитарную обработку больных.

Медицинский и обслуживающий персонал обеспечивается комплектами сменной рабочей одежды и обуви. При выявлении признаков инфекционных заболеваний у поступивших, их изолируют в боксе или отправляют в инфекционное отделение. При наличии педикулеза или чесотки проводят дезинфекционную обработку.

Палатное отделение оборудуется в соответствии с гигиеническими нормами и правилами. Площадь на одну койку 7 м2, 25 м3. Соотношение с расстановкой коек – 0,9 м от стен, между койками 0,8 м. Предметы личной гигиены пациент приносит с собой, в ходе пребывания он должен соблюдать все требования личной гигиены.

Грязное белье собирается в герметичную маркированную тару и направляется в нейтральную зону. Чистое белье хранится в бельевых, оно должно быть промаркировано по отделениям. Один раз в год весь мягкий инвентарь подвергается камерной дезинфекции. Влажная уборка палат осуществляется два раза в сутки.

Уборочный инвентарь должен быть промаркирован. Генеральная уборка помещений палатных отделений производится 1 раз в месяц по графику. Проветривание палат через фрамуги, форточки. Один раз в полугодие контролируют чистоту воздушной среды и кратность воздухообмена.

При возникновении и распространении инфекции медицинский персонал проходит внеочередной осмотр и обследование.

Операционный и асептический блок предназначен для проведения хирургических вмешательств, принятия родов; послеоперационных и послеродовых лечебно-диагностических мероприятий, интенсивной терапии.

Влажная уборка с применением комбинированных растворов моющих и дезинфицирующих средств проводится после каждой операции и не реже 2 раз в день. Генеральная уборка один раз в неделю с последующим ультрафиолетовым облучением или бактерицидными установками. Проветривание через фрамуги и форточки не допускается.

Для обеззараживания воздуха используют растворы триэтиленгликоля, молочной кислоты, перекиси водорода. Затем включают на 2 часа вентиляцию и бактерицидные лампы. Через 15 минут после их отключения допускается вход больных.

Проверка вентиляционных систем проводится ежеквартально с обязательным определением кратности воздухообмена. Медицинский персонал обеспечивается тремя комплектами рабочей специальной одежды и обуви.

В операционном и родовом блоках потоки персонала разделяются на «стерильный» для хирургов и операционных сестер и «чистый» для анестезиологов и другого персонала.

При входе в операционный блок персонал тщательно моет руки проточной водой с мылом, обрабатывает их антисептиком и одевает комплект стерильной одежды и обуви-бахилы. Маски хранятся в закрытых стерилизационных коробках и меняются каждые 4 часа.

При выходе использованная одежда и белье упаковываются в герметичные полиэтиленовые пакеты и отправляется для стирки и стерилизации. Больной также подвергается тщательной санации и получает комплект стерильного нательного белья и обуви.

Медицинский персонал ежедневно проходит осмотр. При выявлении воспалительных или гнойных процессов, повышенной температуре они отстраняются от работы. (сл. 7,8,9).

Пищеблок, буфетные, столовые обеспечивают разнообразное питание больных соответственно лечебным показаниям по химическому составу, энергосодержанию, набору продуктов. Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании. Соединение с корпусами, подземными галереями с отдельным лестнично-лифтовым узлом.

Связь буфетных с тоннелем и пищеблоком – специальными подъемниками. При доставке и раздаче пищи соблюдается принцип поточности производственного процесса. Не допускается встречных потоков сырых продуктов, готовой пищи и пищевых отходов. В структуре пищеблока выделяют цеха, складские помещения и служебно-бытовые.

Основные цеха: первичной обработки овощей, заготовки овощей, мяса, рыбы. Варочный цех с холодной заготовкой, мучных изделий, моечной кухонной посуды и кладовой суточного запаса. Экспедиция с наружным выходом.

Складские помещения консервов, квашений; охлаждающие камеры для мяса, рыбы, молочных продуктов, фруктов, зелени.

Помещения для холодильной установки с кладовой сухих продуктов, хлеба, овощей. Загрузочные, тарная, кладовая белья, инвентаря, помещение кладовщика. Служебные и бытовые помещения состоят из комнаты зав. производством, медсестры, врача-диетолога, гардеробных, душевых, комнат личной гигиены, помещения хранения и мытья тары, комнат персонала пищеблока.

Для подвоза продовольствия и доставки продуктов используется транспорт с санитарным паспортом.

В буфетных палатной секции необходимо предусматривать два раздельных помещения: подготовки – раздачи пищи 12 м2 и моечную посуды 6 м2.

Пятисекционные моечные ванные оснащаются устройствами обеззараживания, ополаскивания, сушки, мармитной установки (электрическая плита) для подогрева пищи.

Должна быть подводка горячей и холодной воды, аварийное снабжение водой, шкафы для хранения посуды и продуктов, уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств. Для обеспечения питания персонала необходимо иметь столовые и буфетные.

Пищевые продукты с истекшим сроком реализации и признаками порчи к приему на пищеблок не допускаются. В сопроводительных документах указываются дата и час выработки продукта, конечный срок его хранения.

Запрещается принимать на пищеблок водоплавающую птицу в непотрошеном виде, мясо и яйцо, ниже 2-ой категории, утиное и гусиное яйцо, крупы и муку с амбарными вредителями.

Раскладка продуктов составляется врачом-диетологом (или диетсестрой) совместно с шеф-поваром.

Производится подсчет химического состава и энергосодержания диет. Качество готовых блюд проверяется с соответствующей записью в журнале по контролю качества приготовленной пищи. Раздача пищи в отделения производится по разрешению дежурного врача с соответствующей записью в бракеражном журнале.

Ежедневно в течение дня отбирается суточная проба приготовленных блюд. Проба хранится в стерильных, закрытых банках в отдельном холодильнике.

При раздаче пища – первые блюда, должна иметь температуру не ниже 750С, вторые блюда не ниже 650С, а холодные блюда не выше 140С. Охладившаяся пища подогревается в буфетных.

Раздача пищи должна быть произведена не позднее 2 часов с момента ее приготовления. Готовые первые и вторые блюда могут храниться на горячей плите (850С) не более часа.

В отделениях вывешивается список разрешенных и запрещенных для передачи продуктов. Контроль ведет дежурная медсестра. Пищевые продукты хранятся в холодильниках в целлофановых пакетах с указанием фамилии больного. После очистки столовой посуды она моется в первичной секции ванны с добавлением 1% тринатрийфосфата – обезжиривания.

Обеззараживание производится во второй ванне путем погружения посуды на 30 минут в 0,5% раствор хлорамина или 1% раствор сульфохлорантина. После этого в третьей секции ванн посуда ополаскивается в горячей проточной воде – 650С.

Просушивается посуда на специальных полках. Чашки, стаканы моются и обеззараживаются в четвертой секции ванны, ополаскиваются в пятой. Полы подвергаются влажной уборке горячей водой с применением разрешенных моющих средств.

Весь инвентарь маркируется.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/10_290250_podrazdeleniy-lpo.html

Medic-studio
Добавить комментарий