Операция Дюкена.: При обнаружении метастазов в регионарных паховых узлах, через 3-4

Новый взгляд на классическую операцию Дюкена | ИД «Практика»

Операция Дюкена.: При обнаружении метастазов в регионарных паховых узлах, через 3-4

В статье представлена классическая и модифицированная автором операция Дюкена. Приведены сравнительные результаты этих операций и показаны преимущества новой комбинированной хирургической технологии лимфатической диссекции при метастазах в пахово-бедренные лимфатические узлы.

Методика паховой лимфаденэктомии, описанная Дюкеном, стала классической [1, 5, 8]. Операция Дюкена состоит в удалении лимфатического аппарата пахово-бедренной области вместе с клетчаткой, фасцией и частью большой подкожной вены бедра. Вертикальным разрезом выше середины паховой связки и ниже ее рассекают кожу до подкожной жировой клетчатки.

Кожные лоскуты отсепаровывают на уровне поверхностной подкожной фасции. Подкожный жировой слой иссекают с таким расчетом, чтобы обнажить подвздошную часть брюшной стенки и весь бедренный треугольник. Разрез продолжают до подлежащих мышц. Следующим этапом являются выделение, перевязка и пересечение большой подкожной вены в нижнем углу раны (вершина бедренного треугольника).

После пересечения большой подкожной вены блок клетчатки с лимфатическими узлами оттесняют внутрь, а портняжную мышцу отводят крючками кнаружи, что позволяет легко обнаружить ложе бедренных сосудов.

Постепенно весь удаляемый блок тканей вместе с наружной стенкой сосудистого влагалища отделяют от бедренных сосудов и поднимают кверху к месту впадения большой подкожной вены бедра в бедренную. Выделенный препарат удаляют [8].

Нами приведены основные этапы классической операции Дюкена, которые именно так и реализуются на практике. Какие принципиальные вопросы можно сформулировать при анализе классической операции Дюкена и всех известных модификаций[5, 8]?

Вопросы следующие:

1. Могут ли быть микрометастазы рака в лимфатических сосудах и узлах оперируемой зоны?

Да[1, 2, 3].

2. Служит ли метастатически пораженный лимфатический узел или узлы барьером («таможней») для дальнейшего транзита метастатических раковых клеток?

Нет [4, 6].

3. Каково состояние клапанов лимфатических сосудов в зоне регионарного метастазирования при частичной или полной блокаде лимфатического коллектора?

Чаще наблюдается несостоятельность клапанов[6, 7].

4. Меняется ли распределение лимфатического дренажа между поверхностными и глубокими лимфатическими коллекторами на бедре при метастазах в бедренные лимфатические узлы?

При блокаде поверхностного лимфатического коллектора происходит компенсация дренажа через глубокий коллектор [4, 7].

5. Локальный лимфостаз на бедре — фактор прогноза?

Да [7].

6. Могут ли однозональные операции лимфатической диссекции при операции Дюкена рассматриваться как радикальные операции?

Не всегда [1, 2].

7. Может ли классическая операция Дюкена рассматриваться в современных условиях «золотым» стандартом?

Это не полный перечень вопросов, который возникает при оценке возможностей хирургического лечения метастазов в лимфатические узлы. В данной статье мы хотели остановиться только на видимых и очевидных недостатках операции Дюкена, которые, к сожалению, снижают ее радикализм и не могут быть сегодня стандартом операции при раке гениталий, анального канала прямой кишки, кожи конечностей и др.

На наш взгляд, важнейшим этапом операции Дюкена после мобилизации фасциально-жирового комплекса (уровень лимфатических капилляров) является разобщение поверхностного магистрального лимфоотока (звено оттока), который осуществляется через лимфатические сосуды, связанные с большой подкожной веной и глубокими — бедренно-подвздошным коллектором.

Поэтому именно этот этап является ключевым — выделение пахово-бедренных лимфатических узлов и большой подкожной вены создает условия препятствующие миграции метастатических клеток в вышележащий коллектор — подвздошный, пароаортальный, грудной и т.д. Затем необходимо разобщить поверхностные и глубокие лимфатические коллекторы бедра (звено сброса).

С учетом полного или частичного блока поверхностного коллектора, возрастает объем дренажа лимфы в систему глубокого лимфатического коллектора бедра. При развитии патологического процесса капилляры расширяются, клапаны крупных сосудов становятся несостоятельными.

Лимфатические сосуды в этой зоне выражены достаточно хорошо, а протяженность этого участка достигает 25-30 см.

После разобщения двух основных зон лимфатического сброса разобщается третья — пересекается большая подкожная вена и лимфатические сосуды, дренирующие зону колена и голени (звено притока).

Это основные и принципиальные отличия классической операции Дюкена от операции, которая нами усовершенствована.

В нашей клинике используются два варианта операции лимфатической диссекции. Первый — хирургический, второй — комбинированный. Что касается первого варианта, то все его этапы выполняются в классическом хирургическом варианте с использованием стандартного хирургического оборудования для рассечения тканей, гемостаза и т.д.

Второй вариант предусматривает комбинацию хирургической методики с технологией сонодеструкции жира (сонолиподеструкция) в зонах разобщения лимфатических коллекторов. Для сонодеструкции жира нами использовался аппарат «SCULPTURE» фирмы SMEI (Италия), сертифицированный в ЕЕС № 0068/ETI-DM/057-99.

Частота, с которой работает керамический пьезоэлектрический преобразователь данного прибора, несколько ниже 20 КГц (19800 циклов в секунду). Применяется ультразвуковой генератор с напряжением в 99 в. При стандартной методике используется от 60 до 70% этого напряжения.

С помощью ультразвукового генератора амплитуда автоматически настраивается под различные титановые типы зондов, посредством которых происходит передача ультразвуковых вибраций к тканям. Ультразвук при этих параметрах разрушает адипоциты, не затрагивая сосуды, мышцы, прилежащие ткани.

Жир, превращенный в эмульсию, удаляется из обрабатываемого участка механически при помощи аспирации с незначительным разряжением — 0,2-0,3 бар.

Операция в нашей модификации выполнялась следующим образом («Способ профилактики лимфореи после пахово-бедренной лимфодиссекции», патент № 2007117100 от 27.04.07).

Зона предполагаемого разреза и операции нами инфильтрировалась раствором Кляйна, который включает эпинефрин (0,1%- 1мл), лидокаин (2%-2 мл) и физиологический раствор (500 мл). Общий объем вводимого раствора составляет около 500 мл.

Широкое рассечение и мобилизация кожно-жирового лоскута практически не сопровождается кровотечением за счет гемостатического эффекта эпинефрина.

Затем приступали к селективной мобилизации пахово-бедренных лимфатических узлов острым путем и с помощью сонодеструктора. Жировая эмульсия удалялась с помощью электрического отсоса.

Полная и анатомическая мобилизация пахово-бедренной области позволяет выделить все лимфатические узлы, лимфатические сосуды и коллатерали.

На этом этапе маркируется и верифицируется сторожевой лимфатический узел.

В дальнейшем все лимфатические сосуды в пределах анатомической зоны под контролем зрения пересекаются, часть из них перевязывается, более мелкие — коагулируются. Большая подкожная вена перевязывается у места впадения в бедренную вену. На этом первый этап считается завершенным.

Кожно-жировой лоскут у основания бедренного треугольника подтягивается кверху. Этот прием облегчает дальнейшее освобождение коллатералей между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами. На этапах сонолиподеструкции необходима инфильтрация раствора Кляйна.

После завершения данного этапа мобилизации проводится тщательная ревизия глубокого сосудистого пучка (бедренной артерии и вены), лимфатических сосудов. При необходимости проводится иссечение глубокого лимфатического коллектора зоны бедра.

Следующий этап — выделение, перевязка и пересечение большой подкожной вены бедра в нижнем углу раны (вершина скарповского треугольника). Этот этап нами выполняется также с использованием технологии сонолиподеструкции.

Обязательным условием этого этапа является тщательное лигирование тканей с многочисленными разного калибра лимфатическими сосудами, что позволяет предотвратить избыточное истечение лимфы в рану в послеоперационном периоде.

Операция завершается удалением блока тканей с лимфатическими узлами, дренированием и ушиванием раны.

По вышеописанной технологии нами оперировано 10 больных, из них 7 операций носило моноблочный характер с удалением первичной опухоли (рак вульвы, плоскоклеточный рак кожи). В таблице представлены некоторые результаты двух типов операций.

Таблица.1

Сравнительная оценка двух типов лимфатической диссекции

ПоказателиСтандартная операция Дюкена (50 больных)Усовершенствованнаяоперация (10 больных)
1Продолжительностьоперации (мин.)45±1555± 12
2Кровопотеря (мл)120±3025± 5
3Лимфатическая диссекцияНеконтролируемая — «слепая»Контролируемая — «зрячая»
4Стадирование по критерию N (в%)30 -35100
5Сторожевой лимфатический узел+ (30-35 %)+ (100%)
6Лимфорея (дни)12±35±2
7Нагноение12

Данные, представленные в таблице, убедительно показывают преимущества новой комбинированной хирургической технологии лимфатической диссекции при метастазах в пахово-бедренные лимфатические узлы.

Эти преимущества формируются, прежде всего, в повышении радикальности, адекватности, анатомической и онкологической целесообразности.

Накопление опыта этих операций, изучение отдаленных результатов, позволят уточнить показания и противопоказания к различным вариантам хирургических вмешательств на путях лимфатического оттока.

Ш.Х. Ганцев

Башкирский государственный медицинский университет

Ганцев Шамиль Ханафиевич, доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой хирургии и онкологии с курсами ИПО

Литература:

1. Ганцев Ш.Х., Пухов А.Г., Леонтьева О.С. и др. Ультразвуковая диссекция и липодеструкция в онкохирургии. Челябинск: Издательство Татьяны Лурье, 2007. 92с.

2. Давыдов И.И. Онкохирургия: эвалюция и перспективы. Врач 2004; 11: 4-7.

3. Давыдов М.И. Этюды онкохирургии. М., 2007. 54с.

4. Майбородин И.В., Нимаев В.В., Шевела А.И. и др. Морфология кожи при лимфостазе и лимфорее. Бюллетень Сибирского отделения РАМН 2005; 1: 132-137.

5. Мельников А.В. «Радикальная» операция иссечение общим блоком метастазов в лимфатические узлы Скарповского треугольника и подвздошной ямки при раке. Вопросы хирургии войны и абдоминальной хирургии. Горький,1946. с. 162-171.

6. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Габуния З.Р.и др. Поиск сторожевого лимфатического узла — путь к оптимизации объема лимфодиссекции при опухолях различной локализации. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 2002; 1: 120-123.

7. Любарский М.С. Отеки конечностей (очерки по клинической лимфологии). Новосибирск: СО РАМН, 2004. 188с.

8. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. М.: Медицина, 1987. 536с.

Источник: https://mfvt.ru/novyj-vzglyad-na-klassicheskuyu-operaciyu-dyukena/

Метастазы в лимфоузлах при раке, прогнозы при метастазах в лимфоузлах, лечение и признаки метастазов в лимфоузлах

Операция Дюкена.: При обнаружении метастазов в регионарных паховых узлах, через 3-4

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны.

Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты.

Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

  • Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
  • Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
  • Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли.

Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу.

На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов.

Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе.

Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования.

В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение.

Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др.

Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов.

Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Контрастная лимфоангиография.
  • Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ.

В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования.

Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

  • Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
  • Молекулярно-генетические особенности рака.
  • Чувствительность к тому или иному методу лечения.
  • Количество метастазов, их локализация и размеры.
  • Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

  • Химиотерапия.
  • Радиотерапия.
  • Хирургические лечение.
  • Таргетная терапия.
  • Иммунотерапия.
  • Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией.

Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников.

В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания.

В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др.

Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение.

Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы.

Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия.

В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение.

Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует.

Однако этому процессу способствуют такие процедуры, как массаж, прогревания и т.д.

Таким образом, обнаружив у себя в организме новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastazy-v-limfouzlah

Операция Дюкена: описание, техника и последствия

Операция Дюкена.: При обнаружении метастазов в регионарных паховых узлах, через 3-4

Операция Дюкена представляет собой удаление поверхностных и глубоких лимфоузлов пахово-бедренного района единым блоком с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и резекцией большой подкожной вены.

Данное название хирургическое вмешательство получило по имени французского хирурга, который в 1934 году впервые применил этот метод. Произошло это почти 80 лет назад.

Современные хирурги-онкологи проводят данную операцию более щадящими методами благодаря новейшим технологиям и аппаратуре.

Операции Дюкена, Мельникова и других видных врачей, внесли большой вклад в развитие современной хирургии.

Показания

Данный метод терапии может быть назначен в случае развития злокачественной опухоли в половых органах, когда болезнь дошла до такой стадии, при которой появляются метастазы в лимфоузлах.

Не стоит полагать, что хирургическое вмешательство не нужно, если при пальпации лимфоузлы остаются в своем естественном состоянии. Операция Дюкена и в этом случае необходима.

Она назначается при раке вульвы, мошонки, полового члена, участков тела в области заднего прохода.

Кроме того, показаниями к операции Дюкена являются:

  • Необходимость не допустить прогрессивного распространения метастаз на другие внутренние органы. Она назначается даже при небольших по размерам злокачественных опухолях на половых органах.
  • Если нет возможности другими методами провести обследование опухоли на наличие метастаз, может назначаться операция Дюкена.
  • Если после диагностики раковой опухоли в области половых органов были обнаружены увеличенные в размерах лимфоузлы.

Необходимость хирургического лечения при поражении пахово-бедренных и подвздошных лимфатических узлов метастазами

При хирургических лечебных процедурах при онкологии всегда необходимо удаление первичного новообразования вместе с регионарной лимфатической основой.

Для раковых опухолей внешних половых органов, ног, кожи живота, поясничной и ягодичной области регионарными лимфоузлами считаются пахово-бедренные, после чего процесс может переходить на тазовые.

Бороться с поражением метастазами этого лимфатического коллектора нужно путем его удаления фасциально-футлярным способом в области подкожной жировой клетчатки с находящимися в ней лимфатическими узлами.

Если говорить о профилактической направленности техники операции Дюкена, то здесь все индивидуально. Необходимо учитывать следующие моменты:

  • Непосредственная близость первичной опухоли и паховых лимфатических узлов.
  • Наличие большой изъязвленной опухоли на ножке или широком основании.
  • Наличие микроскопических показателей глубокой инвазии новообразования.

Противопоказания

Конкретных противопоказаний к данной методике нет. Чтобы снизить негативные последствия от операции Дюкена, необходимо строго придерживаться таких рекомендаций:

  • Если показана основная операция по удалению опухоли, то иссечение лимфатической системы проводится не позднее двух недель после первичного хирургического вмешательства.
  • На момент операции важна стабильность состояния больного, отсутствие у него простудных или других инфекционных заболеваний.

Подготовка к хирургическому вмешательству по методу Дюкена

Чтобы дать разрешение на хирургическое вмешательство, врач должен направить пациента на полное обследование и поставить предварительный или точный диагноз.

Перед пахово-бедренной лимфаденэктомией проводится такое обследование:

  • Сдается общий и биохимический анализ крови.
  • Выполняется электрокардиограмма.
  • Проводится аллергенная проба.
  • Определяется группа крови.

За неделю до операции Дюкена следует прекратить прием медикаментов с кроворазжижающим действием. Также нужно убрать из рациона продукты питания, которые могут вызвать повышенное газообразование или аллергические реакции. Всю неделю, предшествующую хирургическому вмешательству, желательно употреблять легкую пищу (основу рациона должны составлять полужидкие блюда).

Ход операции

Так как предстоит обширное хирургическое вмешательство, все действия врача осуществляются под общим наркозом.

Описание операции Дюкена:

  • Разрез кожи первоначально делают на 3—4 см выше связки паховой области. Его ведут по ходу проекции пучка сосудов вниз к вершине бедренного треугольника (на 13—15 см ниже паховой связки).
  • Кожу в совокупности с подкожной клетчаткой отделяют от внешнего края разреза до медиальной области портняжной мышцы, а от внутреннего — до медиального края продолговатой приводящей мышцы.
  • При этом проводят тщательное удаление поверхностных лимфоузлов в бедренной области. А вот избыточное удаление подкожной клетчатки не делают, так как это вызывает некроз тканей.
  • После рассечения жировой клетчатки и фасции в нижней угловой части раны определяют крупную подкожную вену бедра, перевязывают ее и пересекают. То же самое проделывают с большой подкожной веной. После этого все разрезы сшиваются, рана дренируется, на место оперативного вмешательства накладывается широкая давящая повязка.

Послеоперационный период

Восстановительный период длится в среднем 2-3 месяца, но многое будет зависеть от самого пациента. Важно соблюдать все рекомендации доктора. Основу их составляют такие правила:

  • Конечность, через которую осуществлялся доступ к лимфатическим узлам, должна в течение 4-6 суток пребывать в полусогнутом положении.
  • После операции определенное время необходимо провести в лежачем положении, совершать все движения плавно, без резких рывков.
  • Вся пища пациента должна быть термически обработанной, воду нужно пить в ограниченном количестве.
  • Опорожнение мочевого пузыря должно осуществляться сразу же после первых позывов.
  • Если развился запор, допустимо принять легкое слабительное средство.
  • При возникновении осложнений следует в срочном порядке оповестить об этом лечащего врача.

Возможные осложнения

Мы рассмотрели показания к операции Дюкена. Последствия такого вмешательства могут быть разные. Пациент должен понимать всю сложность операции и осознавать, что осложнения могут развиться даже при благоприятном исходе вмешательства. Поэтому не стоит нарушать правила, прописанные врачом в реабилитационный период.

Осложнения могут проявиться такими последствиями:

  • Отек на месте проведения хирургического вмешательства.
  • Даже после проведенного дренажа может скапливаться лимфа.
  • Наличие подкожных гематом.
  • Надрывы тонких капилляров (обычно они возникают из-за резких движений пациента).
  • Нагноение в месте удаления лимфатических узлов.
  • В месте иссечения тканей возможно нарушение кровообращения.
  • Нарушение координации движения в нижних конечностях.
  • Болезненность в паховой области и ногах.

Недостатки метода

Несмотря на огромную важность для жизни пациента, операция Дюкена имеет ряд недостатков:

  • В передней стороне бедра и брюшной стенки чаще всего возникает нарушение кровообращения. Это происходит за счет вертикального разреза в проекции сосудов бедра. Они расположены перпендикулярно силовым кожным линиям.
  • Вертикальный рубец значительно ограничивает движения больного, что проявляется болями тянущего характера и дискомфортными ощущениями.
  • Крупный продольный разрез в 50% случаев приводит к нагноению раны с длительным ее заживлением. Это может наблюдаться еще и за счет вторичного напряжения мышц.
  • Развитие обширных краевых некрозов кожи. Происходит это от недостаточного ее питания за счет скальпирования кожи, которое необходимо для того, чтобы удалить пораженные метастазами лимфоузлы.
  • Послеоперационное отслоение кожных лоскутов, а иногда и нагноение лимфатических затеков. После операции образуются полости, в которых скапливается лимфа. Чаще всего ее нагноение обусловлено лишним весом пациента, так как данный показатель встречается у большинства больных.

Именно эти негативные моменты приводят к последующим осложнениям.

Операция Дюкена, несмотря на то, что успела стать классикой в хирургическом мире, имеет множество негативных последствий. Но если соблюдать все предписания врача, то осложнения будут незначительными.

Сейчас операцию несколько модифицировали, чтобы исключить диссеминацию метастазов выше или ниже места поражения.

Для этого не только удаляют лимфоузлы и часть большой вены, но и проводят разобщение глубоких и поверхностных лимфатических протоков, пересекают лимфососуды в ногах ниже места поражения.

Источник: https://FB.ru/article/456835/operatsiya-dyukena-opisanie-tehnika-i-posledstviya

Medic-studio
Добавить комментарий