Оперативный эпидемиологический анализ: Этот анализ представляет собой достаточно подвижную систему слежения

«Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор М.Ф. Рзянкина доктор медицинских наук, профессор А.И. Авдеев В основу …»

Оперативный эпидемиологический анализ: Этот анализ представляет собой достаточно подвижную систему слежения
Pages:     | 1 |   …   | 7 | 8 || 10 | 11 |   …   | 25 |

— [ Страница 9 ] —

Но даже на основании этих «урезанных данных» в 1993 году, а это не самый худший год для российского здравоохранения, было зарегистрировано 19 вспышек ВБИ, из них три вспышки среди новорожденных, пострадало 606 человек, в том числе и 49 новорожденных, с общей летальностью — 2,5, а среди новорожденных — 8,0.

Большая часть приходилась на вспышки кишечных инфекций (68,4%), в основном сальмонеллезной и шигеллезной этиологии, остальными были дифтерийные вспышки, обусловленные чаще биоваром gravis, реже биоваром mitis C. diphtheriae.

В последующие годы вспышечные ВБИ продолжали регистрироваться с завидным постоянством.

Фактический уровень ВБИ в ЛПУ в нашей стране значительно выше, и поскольку параллельно с учетом налаживается анализ причин ВБИ, в обозримом будущем следует ожидать реальных цифр их распространенности.

Опыт экспертной работы, практическая деятельность, анализ расходов ЛПУ различного уровня показывают, что уровень ВБИ в ЛПУ Дальневосточного региона значительно превышает показатели по России в целом.

Анализ медицинской документации пациентов, находящихся на лечении в стационарах хирургического профиля, показывает, что в группе пациентов с превышением сроков лечения более чем на 50% от стандарта довольно часто выявляются ВБИ.

К сожалению, следует констатировать, что внутриведомственная экспертиза, касающаяся вопросов ВБИ, еще не нашла своего места в системе обеспечения качественной и безопасной медицинской помощи.

Для изучения причин возникновения и распространения инфекционных заболеваний в условиях челюстно-лицевых стационаров необходимо использовать систему приемов и способов, которые были бы приемлемы и эффективны в специфических условиях ЛПУ.

Объектами изучения в условиях стационарных отделений ЛПУ являются контингенты персонала и больных, микроорганизмы и окружающая среда, причем каждый из этих компонентов имеет более ограниченный диапазон составляющих элементов, чем объекты изучения в других социально-бытовых условиях.

В настоящее время при проведении экспертной работы широко используется понятие «риск», то есть речь идет о вероятности поражения пациентов или вероятности действия чего-то в определенных условиях.

Формирование «групп риска» по ВБИ это выделение в общем массиве пациентов той части, которая в большей мере подвержена опасности поражения по сравнению с другими (пациенты с иммунодефицитом, пациенты стоматологических хирургических клиник, пациенты клиник, где широко используется полихимиотерапия и т. п.).

В качестве примера развития ВБИ у пациентов из группы риска рассмотрим вспышку гнойно-септических заболеваний, произошедшую в одном из родильных домов Хабаровского края весной 1996 года. У пациентки, поступившей в родильный дом для родоразрешения 27 февраля 1996 года, после операции «кесарева сечения»

развился послеоперационный эндометрит, у второй пациентки, поступившей для родоразрешения 29 февраля 1996 года, после операции «кесарева сечения» также развился послеоперационный перитонит.

Несмотря на развитие таких грозных осложнений, родильный дом продолжал работать, анализ эпидемиологической ситуации не проводится, и у пациенток, поступивших 1 марта, 5 марта, 6 марта, 8 марта и 12 марта 1996 года, развился послеродовый и послеоперационный эндометриты, разлитой перитонит на фоне несостоятельности швов.

Только после развития тяжелых проявлений ВБИ у седьмой родильницы родильный дом прекратил прием пациенток, и сделана попытка экспертной оценки ситуации, которая привела к выявлению применения в качестве шовного материала кетгута в заводской упаковке со сроком годности до 1990 года, причем при бактериологическом исследовании кетгута в одной из трех проб выделен стафилококк.

Исходы лечения у всех женщин, несмотря на тяжесть проявлений ВБИ, относительно «благоприятные». У пациенток, имевших проявления перитонита, проведены повторные оперативные вмешательства, закончившиеся экстирпацией матки.

Что касается стоимости лечебных и других мероприятий, потребовавшихся для восстановления функционирования родильного дома, восстановления утраченного здоровья пациенток, то эти расходы не анализировались и были отнесены за счет общих расходов родильного дома, который финансировался из бюджета здравоохранения муниципального образования. По случаю ВБИ в родильном доме изданы «наказующие» приказы городского отдела здравоохранения и управления здравоохранения администрации Хабаровского края, информация о вспышке ВБИ передана в Главное управление охраны здоровья матери и ребенка Минздравмедпрома РФ и во все территории Хабаровского края. Проведены выборочные проверки сроков годности применяемого шовного материала в ЛПУ края.

Ретроспективный анализ позволяет сделать заключение, что вопросам внутриведомственной экспертизы не уделялось должного внимания, особенно вопросам экспертизы распространения внутрибольничных инфекций.

Вспышка ВБИ могла бы быть предотвращена на уровне самоконтроля операционной медицинской сестры при анализе шовного материала (контроль срока годности), старшей акушерки или заведующей отделением. Распространение ВБИ после должного анализа первого случая могло ограничиться только одним случаем ВБИ (пациентки, поступившей 27 февраля 1996 года).

Отсутствие в штате родильного дома больничного эпидемиолога еще более усугубило сложившуюся ситуацию и привело к тяжелым последствиям для пациентов.

В комплекс методов для диагностики эпидемического процесса в госпитальных условиях должны быть включены ретроспективный и оперативный анализ, проспективное наблюдение, метод эпидемиологического обследования и экспериментальные методы, включая моделирование эпидемического процесса.

Ретроспективный анализ

Ретроспективный эпидемиологический анализ ВБИ осуществляется по итогам года, нескольких лет и/или по эпидемическим показаниям.

Потребность установления причинно-следственных связей обусловливает сбор большого массива информации, которая при соответствующей статистической обработке позволит установить группы высокого риска ВБИ среди пациентов и персонала.

Следует отметить, что традиционные внутрибольничные инфекции (стафилококковые, стрептококковые, грамотрицательные, вируса гепатита «В» и «С» и пр.) возникают в стационарах эпизодически, как правило, в виде единичных случаев.

Однако ретроспективный анализ позволяет установить связи ВБИ с характером работы приемного отделения, выявить наиболее опасное время заносов или возникновения вспышек, связи между возникновением вспышек и степенью загрузки коечного фонда, укомплектованностью персоналом и т. п.

Собранный материал для анализа группируется по видам инфекций, причинам их возникновения, кроме того, проводится группировка по данным микробиологических исследований больных, персонала, внешней среды, при этом, если есть возможность, учитываются данные внутривидовой маркировки культур (фаговар, серовар, бактериоциновар, антибиотиковар и т. д.

) и суммируются результаты иммунологических исследований больных и персонала.

При ретроспективном анализе обязательно используют интенсивные показатели заболеваемости, бактериологических данных, иммунологических сдвигов, уровней контаминированности внешней среды и пр.

Причем все показатели рассчитываются в отношении различных групп пациентов, дифференцированных по полу, возрасту, отделению, сестринскому посту, тяжести болезни, наличию хирургического вмешательства.

Аналогичные расчеты показателей проводятся относительно персонала ЛПУ.

В связи с относительной трудностью анализа ВБИ, низкой степенью манифестации инфекционного процесса у пациентов стационарного профиля, зачастую получающих антибактериальную терапию, следует вести активный поиск косвенных сведений о ВБИ.

Это могут быть категории длительно лихорадящих больных, категории пациентов, которых переводят из отделения в отделение для «уточнения диагноза» и пр.

Кроме того, в стационарах хирургического профиля врачи привыкли к достаточно большому количеству проявлений нетяжелых форм гнойно-септических заболеваний, и, забывая об инфекционной сущности процесса, не регистрируют случаев последних.

Активный поиск косвенных признаков ВБИ следует вести с помощью анализа различной медицинской документации, в т. ч.

историй болезней, где следует обращать внимание:

на расхождение краев операционной раны;

гиперемию, припухлость раны;

развитие воспалительных инфильтратов;

заживление операционной раны вторичным натяжением;

применение антибиотиков или антисептиков при обработке послеоперационной раны и многое другое.

Ретроспективный эпидемиологический анализ позволяет выявить наиболее существенные и стабильные факторы риска в стационарах различного профиля и оценить эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий. Данные ретроспективного анализа должны систематически вноситься в санитарноэпидемиологический паспорт лечебных отделений.

Оперативный эпидемиологический анализ

Этот анализ представляет собой достаточно подвижную систему слежения за всеми изменениями эпидемической ситуации в ЛПУ. Чаще всего основой для проведения оперативного эпидемиологического анализа являются данные ретроспективного эпидемиологического анализа, в некоторых случаях различные отклонения в санитарно-противоэпидемическом режиме ЛПУ.

Основными разделами оперативного анализа ВБИ являются:

динамическое слежение за заболеваемостью ВБИ;

оперативное обследование очагов ВБИ с целью выявления причин и условий их возникновения;

оперативное обследование очагов ВБИ с целью выявления причин формирования госпитального штамма;

разработка дополнительных противоэпидемических мероприятий.

Одной из основных задач оперативного эпидемиологического анализа стало выявление нарушений противоэпидемического режима и тех изменений в лечебном отделении, которые привели к активизации эпидемического процесса.

Еще одной, не менее важной задачей этого анализа является динамическое слежение за факторами, влияющими на заболеваемость, включая результаты бактериологического обследования персонала и результаты бактериологических исследований объектов окружающей среды (воздух, смывы, стерильные материалы).

Эффективность эпидемиологического надзора можно повысить за счет внедрения в процесс оперативного эпидемиологического анализа достоверных «сигнальных тестов», которые помогут принять меры по предотвращению ВБИ.

Оперативное слежение за заболеваемостью ВБИ и влияющими на нее факторами позволяет своевременно провести анализ собранного материала, а в необходимых случаях подключить метод эпидемиологического обследования очагов.

Метод эпидемиологического обследования очагов

Этот метод достаточно известен в практике и проводится с помощью общепринятых приемов. При этом в первую очередь определяется возможное место заражения внутри или вне стационара.

Если очаг заражения выявлен внутри стационара, то тогда решается вопрос о том, единственное ли это заболевание или оно представляет собой одно из звеньев в цепи заболеваний; выявленные случаи служат исходным материалом для анализа развития эпидемиологического процесса в очаге, причем одновременно используются как микробиологические, так и эпидемические методы исследования.

Для установления причины возникновения и распространения ВБИ необходимо решение следующих задач:

доказательство этиологической и эпидемиологической роли выявленного возбудителя;

выявление источников ВБИ и факторов передач;

выявление условий, способствующих возникновению и распространению ВБИ.

При эпидемиологическом обследовании очага эксперту обязательно необходимо иметь план отделения, карту технологических процессов и маршрутную карту (описания технологий и вариантов перемещений пациента внутри отделения и за его пределами при определенных нозологических формах и состояниях), которые позволят уточнить возможные пути дальнейшего распространения ВБИ.

Кроме того, следует применять логический прием в виде метода согласования, т. е.

сопоставления теоретических выкладок по технологической и маршрутной карте с фактическим положением дел в отделении ЛПУ, а также сопоставления микробиологических, клинических, серологических данных с характером проводимых манипуляций, учитывая возможности контакта в перевязочной, процедурной пациентов с больными ВБИ. Чем больше признаков исследуется экспертом, тем выше вероятность уточнения причинно-следственной связи.

К сожалению, в большинстве случаев установление причинно-следственных связей весьма затруднено, поскольку регламентация технологических процессов, маршрутов перемещения пациентов внутри ЛПУ находится на достаточно низком уровне.

В качестве примера следует привести случай ВБИ, произошедший в отделении челюстно-лицевой хирургии в 1995 году (г. Хабаровск). Больной А., 29 лет, поступил 12.05.95 с жалобами на боли в области нижней челюсти по направлению врача стоматологической поликлиники. При поступлении установлен диагноз: перелом нижней челюсти справа.

Проведено шинирование и назначено лечение в виде инъекций ампициллина внутримышечно. Через 5 дней на месте инъекций появились боли, инфильтрат 4 4 см, присоединилась лихорадка до 37,8° С. В последующие дни лихорадка на фебрильных цифрах, сопровождающаяся явлениями общей интоксикации. В этот же день у пациента диагностирован воспалительный инфильтрат ягодичной области.

21.05.96 состояние больного ухудшилось, после чего он переведен в хирургическое отделение муниципальной больницы, где произведена операция наложения послабляющих разрезов в области флегмоны, туалет и дренирование раны.

Источник: http://os.x-pdf.ru/20meditsina/579549-9-recenzenti-doktor-medicinskih-nauk-professor-rzyankina-doktor-m.php

Эпидемиологический анализ

Оперативный эпидемиологический анализ: Этот анализ представляет собой достаточно подвижную систему слежения

Эпидемиологический анализ — это изучение закономерностей эпидемического процесса (чаще на ограниченной территории за определенный период времени) с помощью применения комплекса специальных методов и приемов.

Проведение эпидемиологического анализа связано с выяснением движущих сил (причин и факторов) и особенностей распространения инфекционных болезней среди населения в конкретных условиях места и времени.

Целью эпидемиологического анализа является разработка обоснованного плана проведения эффективных санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на борьбу за резкое снижение и ликвидацию инфекционной заболеваемости населения.

В результате проведения эпидемиологического анализа составляются эпидемиологические (так называемые конъюнктурные) обзоры, освещающие количественную характеристику эпидемического процесса (число заболевших и заразоносителей, выявленных за анализируемый период, выраженное в интенсивных и экстенсивных показателях), распределение заболевших в различных половых, возрастных и профессиональных группах населения с учетом санитарно-гигиенических условий их жизни, характера питания, состояния водоснабжения,  канализации  и т. д.

Результаты сопоставления этих материалов с данными за аналогичный предыдущий период времени создают возможность как для оценки эффективности мероприятий, проведенных в борьбе с рассматриваемой инфекционной болезнью, так и для выявления тенденций ее эпидемического проявления в будущем, иными словами — для составления достаточно обоснованного эпидемиологического прогноза. На основании последнего и формируется комплексный план проведения санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий на ближайший за анализируемым период времени.

Как известно, основным звеном эпидемического процесса при любой инфекционной болезни является очаг соответствующего инфекционного заболевания (см. Очаг эпидемический).

Поэтому изучение закономерностей эпидемического процесса (эпидемиологический анализ) невозможно без обобщения материалов эпидемиологического обследования (изучения) таких очагов, целью которого является расшифровка причин их возникновения и формирования (см. Эпидемиологическое обследование).

Первоочередной задачей эпидемиологического обследования очага инфекционной болезни является выбор и проведение эффективных мер, направленных на его локализацию и ликвидацию (исключение возможного источника инфекции — зараженных продуктов питания, инфицированной воды, госпитализация заболевшего, дезинфекция, дезинсекция, наблюдение за контактировавшими, применение антибиотиков, бактериофага, введение гамма-глобулина и т. д.). Более отдаленной задачей эпидемиологического обследования, базирующейся на выявлении конкретных связей между отдельными очагами соответствующей инфекционной болезни, является установление и нейтрализация путей распространения ее возбудителя среди населения. Эпидемиологическое обследование очага независимо от числа заболевших (отдельные случаи или одномоментное заболевание группы лиц) требует высокой оперативности в работе эпидемиологов.

При проведении эпидемиологического анализа наряду с материалами эпидемиологического обследования и данными о числе заболевших в различное время года, их распределении по полу, возрасту, профессии с учетом санитарно-гигиенических и санитарно-коммунальных условий жизни и быта привлекаются и другие материалы. Так, учитываются состояние иммунологической структуры населения (по данным выполнения плана профилактических прививок, постановки иммунологических и аллергических реакций, выборочных серологических исследований и т. д.). В случае зоонозов — контакт заболевших с домашними животными и представителями дикой фауны, степень обеспеченности населения коечным фондом для госпитализации инфекционных больных, уровень и качество лабораторной диагностики, санитарное состояние объектов и пунктов по сбору, переработке, транспортировке и реализации пищевых продуктов и сети общественного питания и т. д.

Выяснение перечисленных и ряда других вопросов должно быть максимально унифицировано, так как лишь в этом случае результаты эпидемиологического анализа могут быть сведены (обобщены) на уровне области, края, автономной республики, союзной республики и, наконец, страны в целом. Поэтому составление эпидемиологического обзора осуществляется по специальной форме с обязательным заполнением фонда аналитических таблиц.

Инструктивно-методические материалы по проведению эпидемиологического анализа постоянно совершенствуются и периодически переиздаются Министерством здравоохранения СССР.

Наиболее существенным при проведении эпидемиологического анализа является объективная оценка проведенных в борьбе с инфекционными болезнями профилактических и противоэпидемических мероприятий и изыскание путей максимального повышения их эффективности на конкретной территории.

При сборе материалов, необходимых для проведения эпидемиологического анализа, используется метод обследования очагов инфекционных заболеваний, а также статистический, лабораторный (микробиологический, вирусологический, иммуно-аллергологический, паразитологический, санитарно-гигиенический), эпизоотологический и энтомологический методы. В последние годы при проведении эпидемиологического анализа все шире используются социологические и математические методы.

Для полноценного эпидемиологического анализа необходимо знание соответствующих данных по территориям, расположенным рядом. Этому служат информационно-справочные материалы об инфекционных заболеваниях, которые регулярно издаются министерствами здравоохранения СССР и союзных республик.

Эпидемиологический анализ — это метод изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению инфекционных заболеваний в данной местности, и разработки плана мероприятий для их профилактики и ликвидации. Различают текущий, или оперативный, и ретроспективный эпидемиологический анализ.

Текущий, или оперативный, эпидемиологический анализ — повседневный анализ инфекционной заболеваемости в данной местности, ее причин, эпидемиологических закономерностей распространения.

Он нужен для выработки решения о необходимых противоэпидемических и профилактических мерах: немедленных (зависящих от санитарно-эпидемиологической службы и других учреждений органов здравоохранения) или последующих (требующих решения местных исполкомов Советов депутатов трудящихся).

В случаях эпидемических вспышек или эпидемий инфекционных заболеваний оперативный эпидемиологический анализ приобретает особенно большое значение и остроту ввиду необходимости неотложного получения выводов о характере и ведущих звеньях эпидемического процесса для организации противоэпидемических мероприятий.

Ретроспективный эпидемиологический анализ — анализ тех же данных за прошедший период времени (год, полугодие, квартал, период прошедшей вспышки или эпидемии).

Его проводят с целью научной оценки данных о заболеваемости инфекционными болезнями, прошедших эпидемических вспышках и эпидемиях, выявления новых эпидемиологических закономерностей распространения заболеваний, оценки проведенных противоэпидемических и профилактических мероприятий и выработки предложений для включения в план работы на очередной период.

Материалами для эпидемиологического анализа служат: экстренные извещения об инфекционном заболевании, журнал регистрации инфекционных заболеваний, карты эпидемиологического обследования; сведения о заболеваниях в детских учреждениях и на промышленных предприятиях; о носителях инфекции; о деятельности инфекционных больниц и кабинетов при поликлиниках; об изучении эпидемических вспышек и эпидемий, а также сезонных подъемов заболеваемости на данной территории; о работе лабораторий санитарно-эпидемиологических станций; о природных очагах трансмиссивных заболеваний, если они имеются на данной территории; о санитарном состоянии населенных мест; о состоянии коммунального хозяйства (очистка, водоснабжение и другие местные особенности) города, села, района, имеющие эпидемиологическое значение. Все материалы группируются по отдельным инфекционным формам, а при эпидемиологическом анализе учитываются эпидемиологические особенности, свойственные каждой инфекционной болезни. Для итогов эпидемиологического анализа большое значение имеет качество анализируемых материалов, о чем необходимо заботиться в повседневной работе.

При эпидемиологическом анализе причин инфекционных заболеваний главное внимание уделяется наиболее распространенным заболеваниям, наносящим экономический ущерб производству и здоровью населения. Исключение могут представлять единичные случаи особо опасных инфекций, появившихся в данной местности, требующие первоочередного изучения, анализа и срочных противоэпидемических мер.

Анализ возникающих эпидемических очагов (см.) инфекции на основе данных эпидемиологического обследования (см.

) и адресного учета заболевших дает возможность установить характер источников инфекции, время возникновения очагов, количество заболевших в каждом очаге, движение очагов во времени, связь однородных очагов между собой; роль в передаче инфекции бытового контакта, пищевых продуктов, воды, воздушно-капельного пути и других факторов; роль реконвалесцентов и бактерионосителей в возникновении эпидемических очагов; расположение эпидемических очагов на территории; возрастной состав заболевших и их профессиональную принадлежность и др.

Особо выделяют эпидемические очаги, возникшие в условиях производства (т. е. связанные с санитарными условиями на производстве), в детских учреждениях (школы, интернаты, ясли, детские сады, детские дома и пр.), случаи внутрибольничных инфекционных заболеваний больных и медперсонала.

Анализ перечисленных данных определяет возможность обоснованных выводов об особенностях эпидемического процесса при данной инфекции (ведущий фактор передачи инфекции, наиболее поражаемая возрастная и профессиональная группа населения, наиболее пораженная территория и т. д.).

Клинические данные, сведения о бактериологических, вирусологических и других лабораторных исследованиях помогают уточнить число заболеваний, особенности их клинического течения, летальность, определить микробиологическую характеристику возбудителей заболевания.

Хорошо выверенные сведения об иммунной прослойке среди восприимчивых групп населения, особенно в отношении полиомиелита, дифтерии, коклюша, а также данные о результатах массовых аллергических проб и серологических исследований позволяют предвидеть возможный характер дальнейшей динамики заболеваний и необходимость дополнительных профилактических мер.

Выявление наиболее пораженных участков территории (районы города, улицы, дома, группы домов, сельский район, село и т. п.

) дает основание искать связь повышенной заболеваемости с местными условиями быта, общественного питания, водоснабжения, санитарными условиями производства и другими особенностями данной территории.

При кишечных инфекциях важно знать, какое значение для местного населения имеют ближайшие открытые водоемы; пользуется ли население этими водоемами для питья, купания и других хозяйственных нужд, каково санитарное состояние водоемов, чистота и качество воды, источники ее загрязнения.

Сравнение заболеваемости в пораженных районах за один и тот же период времени в течение нескольких лет может свидетельствовать о многолетнем неблагополучии района, участка по данной инфекции, за чем должно последовать детальное изучение причин неблагополучия.

Если территория, участок стали эпидемически неблагополучными впервые за много лет, значит здесь появились новые условия, определяющие повышенную заболеваемость,— прибытие новых людей из неблагополучной по инфекции местности, появление бактерионосителей, повреждение водопроводной сети, прорыв канализационных вод и другие причины, требующие вмешательства противоэпидемической службы.

Изучение возрастного распределения заболеваемости составляет один из важных элементов эпидемиологического анализа. Наиболее точно участие каждой возрастной группы населения в общей заболеваемости определяется в интенсивных показателях, т. е. на 1000, 10 000 населения каждого данного возраста.

Экстенсивные показатели определяют удельный вес каждой возрастной группы населения в процентах в общей для всех возрастов заболеваемости данной инфекционной болезнью. Экстенсивные показатели могут исчисляться лишь за сравнительно короткие отрезки времени (несколько недель, один-два мес.

), так как только в этом случае можно пренебречь изменяющейся численностью населения, условно принимая ее неизменной.

Стандартизация интенсивных показателей заболеваемости в возрастных группах населения и сравнение их со стандартизованными данными за тот же календарный период предшествующих лет позволяет судить о типичности повышенной заболеваемости в той или другой возрастной группе или же говорить о необычности подъема заболеваемости в каком-либо возрасте.

Резкое увеличение кишечных инфекционных заболеваний среди взрослых чаще связано с пищевым или водным факторами передачи инфекции; позже появляются случаи заболевания среди детского населения.

Повышение заболеваемости так называемыми детскими инфекциями указывает на недостатки в проведении специфической профилактики против дифтерии, коклюша, полиомиелита, а при возникновении инфекционного гепатита связано с недочетами санитарного содержания школ (уборные, буфеты), детских дошкольных учреждений (игрушки, посуда, горшки), с антисанитарным состоянием открытых водоемов, где купаются дети школьного и старшего дошкольного возрастов, с недостатками профилактики
гепатита и неудовлетворительной профилактикой гамма-глобулином.

В каждом отдельном случае эпидемиологический анализ помогает выявить ведущие причины повышенной заболеваемости.

Анализ распространения заболеваний среди людей определенных профессий позволяет выделить группы населения, работа которых постоянно или периодически связана с опасностью заражения.

К первым относят рабочих канализации, полей орошения канализационными водами и ассенизации (кишечные инфекции); людей, имеющих дело с необеззараженным утильсырьем, занятых сбором, переработкой и удалением мусора и пр.

Периодически могут подвергаться опасности заражения рабочие шерстесортировочных и шерстемоечных фабрик, обрабатывающие кожевенное сырье (сибирская язва), рабочие птицещипальных цехов (орнитоз) и пр. Систематическое проведение профилактических мер на производстве в значительной мере снижает опасность заболеваний.

Повышенная заболеваемость рабочих может быть связана с недочетами санитарного состояния предприятия, питьевого водоснабжения, общественного питания, бытовых учреждений, общественных уборных, а возможно, с проникновением на пищеблоки бактерионосителей, с недостаточной специфической профилактикой заболеваний и санитарно-просветительной работой.

Если список заболевших рабочих составлять с указанием специальности (слесарь, токарь, формовщик, литейщик и т. д.) и места работы (цех, участок, бригада и пр.), то он становится чрезвычайно полезным для эпидемиологического анализа причин заболеваний и проведения противоэпидемических и профилактических мер.

Чаще заболевания распределяют по обобщенным группам: рабочие, служащие, работники предприятий общественного питания и пищевой промышленности, коммунального хозяйства, детских учреждений, домохозяйки, пенсионеры, прочие.

Такое распределение заболевших по обобщенным группам мало что дает, особенно для оперативного эпидемиологического анализа.

В случаях эпидемических вспышек или эпидемий инфекционных заболеваний очень важно для последующего анализа установить и внимательно изучить первые случаи заболеваний, особенно при появлении редко встречающихся в данной местности болезней, что позволяет с большей вероятностью установить источники инфекции, чем анализ последующих случаев, когда вступают в действие разнообразные факторы массовой передачи инфекции. Учитывая, что нередко первые случаи таких заболеваний не распознаются, целесообразно в местах первичного появления их изучить истории болезни некоторых больных, подозрительных на основании клинической картины болезни, и при необходимости произвести ретроспективные серологические исследования. Эпидемические вспышки обычных для данной местности инфекционных заболеваний начинаются с более или менее резкого увеличения их числа. Но и в этом случае особенно тщательное изучение причин заболеваний в самом начале подъема заболеваемости облегчает выявление первичных источников инфекции, еще не замаскированных действием иных факторов передачи инфекции. Для удобства оперативного эпидемиологического анализа, кроме ежедневного журнального учета больных, рекомендуется пользоваться сводками заболеваемости по пятидневкам, за все время эпидемической вспышки или эпидемии.

Анализ характера подъема заболеваемости — от спорадических случаев, очаговости заболеваний, медленного нарастания, более или менее ограниченных (по количеству заболевших, территории распространения и длительности вспышки заболевания) эпидемических вспышек до взрывной волны заболеваний с одновременным охватом большого числа людей на значительной территории—с большой вероятностью позволяет судить о ведущих факторах передачи инфекции.

Постепенное нарастание числа заболеваний, пока оно достигнет максимума, с последующим более или менее медленным их снижением чаще всего характеризует сезонные подъемы заболеваний, которые по существу являются ежегодными эпидемиями. Эти эпидемии принадлежат к числу тех немногих, которые без труда можно предвидеть.

При ретроспективном эпидемиологическом анализе заболеваемость (каждой инфекционной болезнью) рассматривается в целом за анализируемый период времени, в помесячном их распределении в течение года в процентах к сумме за год и в абсолютных цифрах.

Полученные стандартизованные результаты сравнивают со стандартизованными данными за предшествующие годы, устанавливая, насколько типичен наблюдаемый подъем заболеваний (сезонный) или же он является нетипичным.

В последнем случае причины наблюдавшегося нетипичного подъема заболеваемости устанавливают методами эпидемиологического анализа.

Изучают распределение заболеваний между городами и сельскими районами; влияние на динамику заболеваний массовых профилактических прививок, проведенных в течение рассматриваемого периода; эффективность работы бактериологических лабораторий по диагностике заболеваний, выявлению носителей инфекции среди реконвалесцентов, работников пищевых учреждений, фабрик пищевых продуктов, детских учреждений, предприятий торговли пищевыми продуктами и пр.; полноту бактериологического и санитарного контроля над водоснабжением и т. д. Все эти данные рассматривают в аспекте влияния проведенных мероприятий на динамику заболеваний. С этой точки зрения оценивают и другие противоэпидемические и профилактические мероприятия, а также факторы социального порядка, имевшие то или иное влияние на интенсивность эпидемического процесса.

В итоге эпидемиологического анализа эпидемиолог должен составить как можно более полное представление о всех движущих факторах эпидемического процесса (при каждой инфекционной форме) и разработать план конкретных мероприятий на последующий период работы. В ряде случаев итоги эпидемиологического анализа позволяют сделать достаточно обоснованный эпидемиологический прогноз.

Полноценный эпидемиологический анализ может привести к выявлению новых закономерностей эпидемического распространения заболеваний, оригинальных организационных форм и приемов противоэпидемической работы и, таким образом, обогатить эпидемиологическую практику и науку.

Источник: http://www.medical-enc.ru/26/epidemiological-analysis.shtml

Тема: Оперативный эпидемиологический анализ. Анализ годовой динамики заболеваемости. Ретроспективный эпидемиологический анализ. Цель, задачи, этапы. Анализ. – презентация

Оперативный эпидемиологический анализ: Этот анализ представляет собой достаточно подвижную систему слежения

1 Тема: Оперативный эпидемиологический анализ. Анализ годовой динамики заболеваемости. Ретроспективный эпидемиологический анализ. Цель, задачи, этапы. Анализ многолетней динамики заболеваемости.

2 Цель : Формирование у студентов теоретических основ организации оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа. Задачи обучения. Формирование у студентов знаний о современных принципах оперативного эпидемиологического анализа. Ознакомить студентов с методами ретроспективного эпидемиологического анализа.

3 Основные вопросы темы: 1.Определение, цель и алгоритм оперативного эпидемиологического анализа. 2. Определение, цель и алгоритм ретроспективного эпидемиологического анализа.

4 Ретроспективный эпидемиологический анализ это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, обеспечивающий решение задач эпидемиологической диагностики с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий. Планируемый период определяет время проведения анализа. Наиболее типичным временем является конец календарного года перед планированием мероприятий на очередной год.

5 Цель ретроспективного эпидемиологического анализа: В ретроспективном эпидемиологическом анализе речь идет о том, чтобы в отношении актуальных групп и нозологических форм инфекционных болезней «выявить» территории риска, группы (коллективы) риска и время риска, а также установить переплетение факторов риска, сформулировать и обосновать гипотезы, объясняющие проявления эпидемического процесса.

6 Задачи ретроспективного эпидемиологического анализа : сбор всех данных по эпидемиологическим наблюдениям и исследованиям медицинских лабораторий, полученным за прошедшие годы; с помощью математических инструментов, выявление общих закономерностей; обнаружение вновь появившихся опасных тенденций; оценка эффективности уже проведённых, за изучаемый период, мероприятий.

7 Этапы : анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения по среднемноголетним данным, в годы повышения и спада заболеваемости, а также в отдельные годы анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения на основе календарных и эпидемических лет анализ многолетней и годовой динамики заболеваемости в этих группах анализ показателей заболеваемости в социально- возрастных группах населения; дополнительные направления анализа, вытекающие из совокупных результатов проведенного анализа и потребностей достижения конечной цели. анализ заболеваемости в отдельных коллективах

8 При ретроспективном эпидемиологическом анализе многолетней динамики заболеваемости на основе календарных и эпидемических лет выявляются те или иные особенности характера цикличности. Из материалов рис.

1 следует, что заболеваемость дизентерией Зонне в городе средней полосы и ГА в среднеазиатском городе характеризуется лишь малыми циклами с периодом в 2 года (при дизентерии Зонне в городе Н. с 1967 по 1976 г.с периодом в 3 года).

Конфигурация кривой, построенной на основе календарных и эпидемических лет, существенно не различается, хотя некоторые особенности имеются.

9 Рис. 1

10 Оперативный эпидемиологический анализ – является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа, включает в себя динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса, уточняющую направление профилактики.

11 В оперативном эпид. анализе можно выделить 2 направления анализа поступающей и собираемой информации Анализ информации, включающей косвенные признаки, по которым можно судить о вероятной тенденции развития эпидемического процесса Анализ информации, включающей признаки, непосредственно отражающие состояние и тенденции развития эпидемического процесса

12 Первое направление оперативного эпидемиологического анализа это динамическая оценка выполнения запланированных мероприятий, которая проводится постоянно с акцентом на обеспечение исчерпывающего их проведения на территориях риска в группах и коллективах риска и в периоды риска. Динамическая оценка информации является основополагающей.

Принимаемые при этом текущие управленческие решения призваны предупредить манифестные проявления эпидемического процесса. Однако такие возможности ограничены, практическая деятельность эпидемиологов обязательно предполагает оперативный анализ информации, непосредственно отражающей состояние и тенденции развития эпидемического процесса.

13 Алгоритм оперативного эпидемиологического анализа (Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989)

14 Алгоритм оперативного эпидемиологического анализа:

15 Оценку и анализ результатов лабораторных исследований: эпидемиологи собирают разнообразную информацию о результатах лабораторных исследований материала, получаемого от больных, здоровых и из объектов внешней среды.

16 Непрерывное слежение за заболеваемостью и оценку ее динамики: появление заболеваний особенно их рост являются следствием событий, которые были значительно раньше. Их уже невозможно предотвратить, но можно ослабить их действие. Поэтому в оперативном эпидемиологическом анализе важное место принадлежит и слежению за заболеваемостью.

17 Эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев инфекционных заболеваний.

18 Эпидемиологическ ое обследование очагов групповых заболеваний (вспышек, эпидемий).

19 Ориентировочная последовательность обследования очага включает: 1) анализ динамики и структуры заболеваемости в очаге; 2) опрос и обследование больных и здоровых; 3) визуальную оценку и обследование объектов внешней среды; 4) формулирование гипотез о природе очага и обоснование мероприятий по его ликвидации.

20 Санитарно-эпидемиологическую разведку.

21 Список литературы Основная: 1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины: учебное пособие. – М., Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, – 560 с. 4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х.

Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина г. Дополнительная: 1. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», – 752 с. 2. Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В.

Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы) – М.: «Медицина», Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. – 2-е изд. – М., Брусина. Е.Б. Принципы классификации внутрибольничных инфекций. – Эпидемиология и инфекционные болезни г стр. 6. Власов В.В. Эпидемиология. М., 2000 г. 7. Дранкин Д.И., Маркина Е.Г. Эпидемиология. Москва, «Медицина», 1987 г.

8. Ковалев Е.П. Эпидемиологический анализ. Москва, 1985 г.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1361274/

Эпидемиология, Беляков В.Д., Яфаев P.X., 1989 ОПЕРАТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Оперативный эпидемиологический анализ: Этот анализ представляет собой достаточно подвижную систему слежения

ОПЕРАТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Основные направления. Оперативный эпидемиологический анализ является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа.

 Если клиническое наблюдение включает динамическую оценку хода болезни и состояния больного, уточняющую лечение, то оперативный эпидемиологический анализ включает динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса, уточняющую направление профилактики.

 В оперативном эпидемиологическом анализе можно выделить два направления анализа поступающей и собираемой информации: 1) анализ информации, включающей косвенные признаки, по которым можно судить о вероятной тенденции развития эпидемического процесса; 2) анализ информации, включающей признаки, непосредственно отражающие состояние и тенденции развития эпидемического процесса.

Первое направление оперативного эпидемиологического анализа — это динамическая оценка выполнения запланированных мероприятий, которая проводится постоянно с акцентом на обеспечение исчерпывающего их проведения на. территориях риска* в группах и коллективах риска и в периоды риска.

Важно при этом учитывать возможную изменчивость обстановки, которую нельзя было предвидеть при планировании мероприятий.

Поэтому оперативный эпидемиологический анализ включает непрерывное наблюдение за эпидемиологически значимыми объектами, социальными и природными явлениями, которые могут активизировать эпидемический процесс.

Поскольку в примере с ГА основным фактором риска является формирование и переукомплектование организованных коллективов, оперативный эпидемиологический анализ включает своевременное выявление таких экстренно возникающих социальных процессов с тем, чтобы вовремя организовать необходимые санитарно-гигиенические мероприятия, а по показаниям — и гамма-глобулинопрофилактику.

Динамическая оценка информации, отражающей по косвенным признакам возможные тенденции развития эпидемического процесса, является основополагающей. Принимаемые при этом текущие управленческие решения призваны предупредить манифестные проявления эпидемического процесса.

Однако такие возможности ограничены, й практическая деятельность эпидемиологов обязательно предполагает оперативный анализ информации, непосредственно отражающей состояние и тенденции развития эпидемического процесса.

В этом разделе оперативного эпидемиологического анализа можно выделить следующие основные направления;

—    оценку и анализ результатов лабораторных исследований; х

—    непрерывное слежение за заболеваемостью и оценку ее динамики;

—    эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев инфекционных заболеваний;

—    эпидемиологическое обследование очагов групповых заболеваний (вспышек, эпидемий);

—    санитарно-эпидемиологическую разведку.

Динамическая оценка результатов лабораторных исследований. Эпидемиологи собирают разнообразную информацию о результатах лабораторных исследований материала, получаемого от больных, здоровых и из объектов внешней среды.

В практической деятельности лабораторий обычно систематизируются результаты, полученные при проведении лабораторных исследований с диагностической целью, а также с профилактической целью и при обследовании людей, находящихся в эпидемических очагах (так называемых контактных лиц).

Современные подходы к совершенствованию лабораторных исследований изложены в главе 7.

Слежение за заболеваемостью и ее анализ. Появление заболеваний й особенно их рост являются следствием событий, которые были значительно раньше. Их уже невозможно предотвратить, но можно ослабить их действие. Поэтому в оперативном эпидемиологическом анализе важное место принадлежит и слежению за заболеваемостью.

Оперативное слежение за заболеваемостью в течение всего года проводится на фоне типовой и групповых кривых годовой динамики заболеваемости в соответствии с принадлежностью текущего года к фазе цикла. Их иногда называют «нормативным» уровнем заболеваемости.

Информация, поступающая к профильному эпидемиологу в течение суток, сводится в суточный бюллетень. На основе суточных бюллетеней составляются недельные и месячные сводки. Последние используются для составление квартальных сводок.

 Данные ежедневной регистрации указывают в абсолютных цифрах, данные за неделю (месяц, квартал) — и в интенсивных показателях.

Рис. 47. Результаты ежедневной регистрации заболеваний дизентерией Зонне в социальновозрастных группах населения г. Ленинграда [Шапиро М. И., Дегтярев А. А., 1989].

Сплошной линией обозначена фактическая заболеваемость, пунктиром – границы «нормативного» уровня. По оси абсцисс — дни и недели, по оси ординат — число заболеваний по данным первичной регистрации; а — совокупное население, б — неорганизованные дети 1—6 лет, в — организованные дети 1—6 лет; г — дети 7—14 лет, д — взрослые.

При отдельных нозологических формах инфекционных болезней эмпирически отрабатывают наиболее приемлемые варианты оценки динамики заболеваемости.

Может осуществляться сопоставление частоты регистрации отдельных инфекций с «нормативным» уровнем для данного дня, недели, месяца, а также сопоставление с данными за аналогичные предшествующие отрезки времени. На рис.

47 показано, как была выявлена вспышка дизентерии Зонне среди взрослых.

Результаты оперативной информации анализируются ежедневно на оперативных совещаниях, проводимых заведующим эпидемиологическим отделом, и еженедельно на оперативных совещаниях, возглавляемых главным врачом СЭС. Итоги за месяц и квартал подводятся на соответствующих совещаниях по истечении указанных периодов времени.

Важно, чтобы анализ поступающей информации проводился на основе гипотез, сформулированных при ретроспективном эпидемиологическом анализе. Соответственно активными и целенаправленными действиями должно характеризоваться слежение за заболеваемостью в начальный период прогнозируемого сезонного повышения заболеваемости.

Динамика заболеваемости в этот период будет отражать результаты предсезонной профилактики и определять направление дальнейших действий.

В разделе ретроспективного эпидемиологического анализа указывалось на необходимость анализа заболеваемости по отдельным коллективам. Результаты этого анализа используются для оперативного слежения за поражае-мостью отдельных коллективов и заболеваемостью в них.

Сочетание временного и пространственного аспектов анализа заболеваемости с использованием линейных диаграмм и картографического метода облегчает выявление начала сезонного повышения заболеваемости, поскольку оно характеризуется нередко сначала вовлечением в заболеваемость отдельных коллективов, а затем ростом числа заболеваний в отдельных из них.

Слежение за заболеваемостью и динамическое ее изображение в таблицах и на графиках преследует цель эпидемиологического осмысления наблюдаемых явлений, выдвижение объясняющих происходящие явления гипотез, их проверку и принятие управленческих решений.

Для этого может оказаться недостаточно информации о заболеваемости, получаемой из лечебно-профилактических учреждений. Специалисты, осуществляющие оперативный эпидемиологический анализ, собирают дополнительную информацию, необходимую для эпидемиолого-диагностических сопоставлений, формулирования и проверки гипотез.

Все это возможно лишь на базе хорошо проведенного и отраженного в документах ретроспективного эпидемиологического анализа.

В процессе эпидемиологического анализа вырабатывается ориентировочный перечень обязательных данных, необходимых для обоснования предположений об условиях заболеваемости.

При этом учитывается и то, что в ходе оперативного эпидемиологического анализа собирается и систематизируется информация, необходимая в последующем для ретроспективного эпидемиологического анализа.

Перечень данных включает некоторые общие для всех инфекционных болезней сведения (паспортные данные, диагноз, дата заболевания и обращения и некоторые другие), а также специфические сведения, характер которых определяется эпидемиологическими особенностями отдельных нозологических форм инфекционных болезней.

На основе ретроспективного эпидемиологического анализа ГА в городе Н. была сформулирована гипотеза возможной связи заболеваемости взрослых и неорганизованных детей с очагами в организованных коллективах. Проверка этой гипотезы осуществляется в процессе эпидемиологического обследования очагов.

Эпидемиологическое обследование очага в связи с возникновением единичного случая инфекционного заболевания.

 При возникновении инфекционного заболевания, о каждом случае которого делается сообщение в СЭС, проводится эпидемиологическое обследование очага по месту жительства и по принадлежности заболевшего к детскому, школьному, производственному или иному коллективу.

Нередко заболевание в коллективе появляется на фоне эпидемического благополучия (относительно длительное отсутствие заболеваний данной нозологической формой инфекционной болезни).

В этом случае требуется ответить на вопрос, является ли возникшее заболевание: 1) результатом заражения вне коллектива; 2) результатом заражения вирулентным возбудителем, занесенным в коллектив извне; 3) результатом внутреннего формирования очага. Как уже отмечалось, единичное заболевание в коллективе нередко создает лишь иллюзию заноса инфекции извне. В то же время бытовые очаги чаще являются результатом выноса инфекции из организованных коллективов. Формирование вирулентного для людей возбудителя зоонозов происходит в эпизоотических очагах.

Система оперативного эпидемиологического анализа на фоне результатов ретроспективного эпидемиологического анализа позволяет специалисту-эпиде-миологу ориентировочно оценить обстановку сразу по получении информации 6 случае инфекционного заболевания.

Однако формулируемая при этом гипотеза требует проверки и уточнения в процессе работы непосредственно в очаге. В зависимости от сложности ситуации обследование очага по месту жительства и в коллективе проводит врач-эпидемиолог или его помощник.

При обследовании очага по месту жительства рекомендуют заполнять карту эпидемиологического обследования. Результаты обследования в коллективах ча-

Схема 8. Основные разделы, составляющие содержание обследования эпидемического очага в связи с возникновением единичного случая инфекционного заболевания

ще оформляют в виде акта. Возможны и другие варианты. Оценка всей собираемой информации проводится врачом-эпидемиологом, профильным по данной нозологической форме инфекционной болезни.

Нельзя дать стандартные рекомендации относительно порядка проведения эпидемиологического обследования очага в решении перечисленных задач для всех возможных случаев.

Эпидемиологическое обследование всегда является творческим процессом, органически связанным с эпидемиолого-диагностическим мышлением в ходе ретроспективного эпидемиологического анализа.

Для ориентировки можно указать лишь на отдельные этапы работы, перечисленные на схеме 8.

Уточнение эпидемической обстановки в очаге, представляющем собой организованный коллектив, проводится на основе гипотезы о внутреннем формировании эпидемического варианта возбудителя. В этих случаях четко выраженной манифестной форме инфекции предшествует атипичные, трудно поддающиеся клинической диагностике заболевания.

Так, скарлатина возникает на фоне стрептококковых заболеваний, которые проходят под диагнозом ангины или ОРЗ. Дифтерия в современных условиях иногда диагностируется при развитии неврологических осложнений или уже на секционном столе. В такрм случае ретроспективно выявляются заболевания дифтерией, которые проходили под другими диагнозами.

В очагах ГА возможны безжелтушные и бессимптомные формы инфекции (феномен айсберга).

В зависимости от нозологической формы болезни и конкретных условий в очаге для уточнения эпидемической обстановки просматривают медицинскую документацию за неделю, месяц или несколько месяцев до выявления инфекционного больного. В случае формулирования гипотезы о завозном характере инфекции уточнение эпидемической обстановки предполагает поиск дополнительных очагов и возможной их связи.

Сформулированная гипотеза о внутреннем формировании эпидемического очага или завозном его характере уточняется при опросе больного в процессе сбора эпидемиологического анамнеза. В зависимости от особенностей эпидемиологии конкретной инфекции вопросы формулируются в расчете на возможное выявление источников и фактора передачи возбудителя.

Уточнить механизм заражения иногда помогают особенности клинических проявлений болезни. Так, язвенно-бубонная форма туляремии свидетельствует о трансмиссивном пути заражения, а ангинозно-бубонная форма — об алиментарном пути. Учитываются также клинические признаки, на основе которых поставлен диагноз.

При этом может возникнуть потребность в проведении дополнительных клинических и лабораторных исследований в целях уточнения диагноза болезни, установления иммунологической структуры коллектива или характеристики возбудителя. При опросе больного устанавливаются точная дата заболевания и режим поведения до изоляции.

Данные о сроках и характере заразительности больных цри конкретной нозологической форме позволяют сделать вывод о риске заражения людей в очаге.

Сведения, полученные от больного, дополняются сведениями от здоровых людей в очаге, а в ряде случаев они составляют единственный источник субъективной информации (в случае заболевания детей, тяжелого течения болезни).

Опрос здоровых людей в очаге, помимо прочего, преследует цель выявления степени риска их заражения вместе с заболевшими или от заболевшего, а также степень риска заболевания этих людей. По показаниям проводится лабораторное обследование здоровых людей в очаге. Характер обследования определяется особенностями нозологической формы инфекционной болезни и конкретными-условиями в очаге.

Важным этапом обследования эпидемического очага является осмотр и обследование объектов внешней среды. Внимание фиксируется на объектах, имеющих значение в эпидемиологии данной конкретной болезни.

Проводятся вытекающие из обстановки лабораторные исследования.

Сама направленность визуального и лабораторного обследования объектов внешней среды определяется характером проверяемой гипотезы и потребностями формулирования дополнительных гипотез.

На основе всех собранных материалов формулируется окончательная гипотеза о механизме формирования эпидемического очага, и в соответствии с этим определяются ориентировочные пространственные и временные границы очага.

Пространственные границы очага определяются территориальными и социально-возрастными группами людей, в пределах которых возможна циркуляция возбудителя при данном механизме его передачи.

Временные границы очага определяются особенностями жизнедеятельности возбудителя в специфической и неспецифической среде обитания.

Сформулированная гипотеза определяет направленность мероприятий по ликвидации очага в соответствии с его особенностями и имеющимися научно обоснованными средствами воздействия на него.

Эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями (вспышки, эпидемии). Каждый единичный случай антропонозного инфекционного заболевания возникает на фоне скрыто или явно протекающего эпидемического процесса.

Поэтому обследование эпидемического очага в связи с возникновением случая инфекционного заболевания в принципе должно завершаться расшифровкой эпидемиологически связанных инфекционных состояний.

 Иногда эпидемиологическое обследование начинается тогда, когда в сходных условиях выявлено не одно, а несколько манифестных случаев инфекции.

Знание механизма развития эпидемического процесса при конкретной нозологической форме инфекционной болезни позволяет предположительно определить принадлежность эпидемии к той или иной группе в соответствии с классификацией эпидемий (см. табл. 26). Однако этого недостаточно.

Сформулированная априорная гипотеза о механизме развития вспышки (эпидемии) уточняется в ходе эпидемиологического обследования на основе имеющейся информации и информации, которая постоянно пополняется и уточняется в соответствии с возникающими потребностями в процессе эпидемиологического обследования.

Рис. 48. Динамика становления ведущего серо-вара возбудителя дизентерии Флекснера в ходе сезонной эпидемии.

Сплошной линией обозначена заболеваемость в показателях на 1000 человек в год, пунктиром — доля (%) среди выделяемых культур серовара Флекснера 2а [Беляков В. Д., Дегтярев А. А., Иванников Ю. Г., 1981].

В зависимости от характера очага, а также от квалификации, опыта и навыков врача, который проводит эпидемиологическое обследование, порядок работы может иметь те или иные особенности.

Ориентировочная последовательность обследования очага включает: 1) анализ динамики и структуры заболеваемости в очаге; 2) опрос и обследование больных и здоровых; 3) визуальную оценку и обследование объектов внешней среды; 4) формулирование гипотез о природе очага и обоснование мероприятий по его ликвидации.

последовательности заражений от факторов передачи. Причинно-следственные связи выявляются с использованием метода сопутствующих измене

Для анализа динамики заболеваемости в зависимости от характера эпидемии и других обстоятельств методом «проб и ошибок» выбирается удобный для анализа интервал распределения заболеваний. Оцениваются гипотезы об одномоментности заражения, цепочке заражений или

нии.

Распределение здоровых и больных в очаге по эпидемиологическим признакам производится разными путями. Как и при ретроспективном эпидемиологическом анализе, здесь может быть два подхода: 1) эпидемиологический признак предшествует объясняющей его гипотезе, 2) гипотеза предшествует выделению эпидемиологического признака.

В первом случае это могут быть территориальные или социально-возрастные группы населения, а внутри них — классы школы или группы детского дошкольного учреждения.

Во втором случае можно попытаться разделить людей на группы по предполагаемым условиям заражения (например, использование и неиспользование, предположим, подозреваемой пищи или воды) или по риску заболевания при относительно равных условиях заражения (например, привитые и непривитые).

В каждой выделенной по тому или иному признаку группе определяются показатель заболеваемости и различия в уровнях заболеваемости. Методом различия и сходства устанавливается возможная связь выявленных различий (сходства) с вероятными условиями заражения или риска заболевания.

В практической работе нередко в качестве эпидемиологического признака используется «контакт» с больными в очаге. На этой основе делается заключение о конкретном источнике инфекции. Такой подход в принципе допустим. Однако не следует ему доверять во всех случаях. При большом числе заболе-

ваний в очаге за счет продолжающейся веерообразной передачи возбудителя может создаться ложное представление относительно источников инфекции в связи с указаниями на различного рода «контакты», не имеющие в этом случае значения в акте заражения. Невозможность обнаружения источника свидетельствует о скрыто протекающей эпидемии, которая, как правило, расшифровывается с помощью лабораторных методов.

Важным эпидемиологическим признаком является характеристика возбудителя, выделяемого в очаге. На примере стрептококковой инфекции указывалось на формирование ведущего (эпидемического) варианта возбудителя при внутреннем формировании очага в случае формирования коллектива. На рис.

 48 показано становление ведущего варианта возбудителя при анализе динамики заболеваемости в очаге и динамики этиологической структуры дизентерии Флекснера перед вспышкой и в начальный период вспышки. Развитию вспышки предшествовала активизация механизма передачи возбудителя в неканали-зованных условиях за счет выплода мух.

Через 2—3 нед после подключения дополнительного фактора передачи по существу завершилось становление ведущего варианта возбудителя и имел место выраженный подъем заболеваемости.

Опрос больных и здоровых, а также визуальное наблюдение илабораторное исследование объектов внешней среды преследуют цель подтвердить или опровергнуть гипотезу, сформулированную при анализе динамики и структуры заболеваемости в период вспышки.

Так, если предполагается водный характер эпидемии, опрос больных и здоровых (по методу «случай-контроль») позволяет установить, кто и как часто пил воду из подозрительного источника, лабораторно проверяется качество воды, выявляются условия попадания возбудителя в воду.

Предположение о пищевом заражении требует, во-первых, опроса больных и здоровых о порядке питания; во-вторых, обследования условий питания, приведших к попаданию возбудителя на пищу (зараженный работник питания, мухи, инфицированная вода).

Методом согласования выявленных нарушений с результатами анализа динамики и структуры заболеваемости устанавливаются причинно-следственные связи.

При подведении итогов обследования очагов учитываются научные данные об их природе. Эпидемические очаги ГА по результатам ретроспективного эпидемиологического анализа характеризуются преимущественно единичными манифестными случаями, которые гипотетически рассматривались как результат «невидимой» эпидемии.

При групповых заболеваниях, как правило, не выявляется контактов с предшествовавшими манифестными случаями, что можно объяснить малой манифестностью. Не выявлялись и связи заболеваний с особенностями питания и водоснабжения (контактно-бытовая передача возбудителя).

Все эти гипотезы подлежат проверке в ходе эпидемиологического обследования очагов.

Санитарно-эпидемиологическая разведка. Санитарно-эпидемиологическая разведка, как один из важных эпидемиолого-диагностических приемов, начала применяться в интересах противоэпидемической защиты войск. Основные правила и методы санитарно-эпидемиологической разведки, разработанные в рамках военной эпидемиологии, приложимы и к потребностям противоэпидемической защиты населения.

Информация об эпидемической обстановке по особо опасным инфекциям в мире рассылается Министерством здравоохранения СССР. Информационные издания М3 СССР и других органов управления обеспечивают информацию об эпидемическом состоянии отдельных территорий и контингентов внутри страны.

Целенаправленное изучение эпидемической и эпизоотической обстановки производится санитарно-эпидемиологическими учреждениями в соответствии с конкретными потребностями эпидемиологического обслуживания контингентов.

В современных условиях нарастающей миграции населения, процессов освоения новых территорий такие потребности возникают постоянно. Потребность в санитарно-эпидемиологической разведке постоянно возникает и при текущем санитарно-эпидемиологическом обслуживании населения.

Каждый выезд детей в загородные оздоровительные учреждения требует предварительного изучения обстановки на новом месте.

Источник: http://oldmemory.ru/?file=epidem-41

Оперативного эпидемиологического анализа

Оперативный эпидемиологический анализ: Этот анализ представляет собой достаточно подвижную систему слежения

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Оперативный эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за короткий промежуток времени, обеспечивающий решение задач эпидемиологической диагностики с целью принятия текущих управленческих решений по поводу проведения противоэпидемических мероприятий.

При оперативном эпидемиологическом анализе решаются две основные задачи.

Первая связана со слежением за особенностями действия основных закономерных причинных факторов и условий развития эпидемического процесса, природа которых ранее установлена при ретроспективном эпидемиологическом анализе.

Вторая задача состоит в своевременном выявлении дополнительных эпизодических причинных факторов активизации эпидемического процесса, расшифровке их природы и механизма действия. Решение обеих задач требует исчерпывающей эпидемиологической информации.

оперативного эпидемиологического анализасоставляют информационная, диагностическая и управленческая подсистемы.

Информационная подсистема состоит из трех компонентов.

Первым компонентом является информация о заболеваемости населения района, на которой строится оперативная оценка эпидемической обстановки и которая должна гарантировать непрерывное и своевременное поступление информации о регистрируемой заболеваемости из амбулаторно-поликлинических и лечебно-профилактических учреждений.

Оперативный эпидемиологический анализ проводится по предварительным диагнозам, указанным в «Экстренном извещении …» (ф. 058у).

Информацию, поступающую в Центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ) в течение суток, сводят в разработочные таблицы, где указывают характер распределения больных по нозологическим формам, по территории, по возрасту, профессии, по социальным и другим факторам риска. Данные ежедневной регистрации приводят в абсолютных, а еженедельных и ежемесячных – в интенсивных показателях.

Вторым компонентом информационной подсистемы является информация о санитарно-гигиеническом состоянии территории, отдельных объектов, об изменении природных и социальных условий.

От специалистов по гигиене труда, питания, детей и подростков, коммунальной гигиене эпидемиолог постоянно получает сведения, характеризующие: 1) санитарно-техническое состояние предприятий пищевой промышленности, объектов питания, водоочистных сооружений и водоразводящей сети; 2) качество пищевых продуктов и воды; 3) нарушения в эксплуатации оборудования на эпидемически значимых объектах, нарушения технологического процесса; 4) результаты санитарно-бактериологического контроля внешней среды на подконтрольных объектах; 5) аварийные ситуации на территории обслуживания и/или объектах; 6) схемы обеспечения объектов пищевыми продуктами, питьевой и технической водой. Эпидемиологи совместно с гигиенистами составляют перечень объектов повышенной эпидемической значимости (молочные заводы, другие предприятия пищевой промышленности, предприятия водоснабжения, молочные кухни, предприятия общественного питания и др.).

Третий компонент информационной подсистемы представляет информация об изменении восприимчивости людей, а также об особенностях биологических свойств возбудителей и переносчиков, о частоте выделения возбудителей с объектов внешней среды.

Эпидемиолог ежедневно получает из бактериологической лаборатории сведения о выделении возбудителей инфекционных заболеваний от людей и совместно с гигиенистом составляет перечень предприятий, на которых необходимо провести бактериологические исследования объектов внешней среды, с учетом их потребностей и возможностей бактериологической лаборатории.

Диагностическая подсистема также подразделяется на три фрагмента.

Оперативное слежение за уровнем, структурой и динамикой эпидемического процесса предусматривает определение: 1) уровня и динамики заболеваемости среди обслуживаемого населения; 2) уровня и динамики заболеваемости в различных возрастных, профессиональных, социальных и других группах населения; 3) уровня и характера очаговости; 4) этиологической структуры заболеваемости; 5) структуры заболеваемости по клиническим формам, тяжести течения и другим параметрам. С этой целью сопоставляются частота регистрации отдельных инфекций с типичным (контрольным) уровнем для данного дня, пятидневки, недели, декады, месяца, а также с данными за аналогичные предшествующие промежутки времени по территории в целом и по отдельным группам населения.

Оценка эпидемической ситуации проводится по результатам сопоставления показателей фактической заболеваемости с контрольными уровнями.

При этом возможны следующие варианты: а) подъем заболеваемости выше верхней границы контрольного уровня; б) подъем уровня заболеваемости, но не выше этой границы; в) относительно стационарные колебания уровня заболеваемости в пределах границ обычного ее уровня, типичного для данной территории.

После оценки эпидемической обстановки приступают к формулированию гипотезы о причинах заболеваемости. При этом, кроме сведений о ней, используется различная другая информация, анализ которой позволяет обосновать предположение о причинах и условиях ухудшения эпидемической ситуации.

Для этого оценивают особенности изменения заболеваемости среди определенных групп населения на конкретной территории с учетом схем водоснабжения, обеспечения пищевыми продуктами.

Оценивают информацию о санитарно-гигиеническом состоянии территории и объектов, о нарушениях технологического процесса на эпидемически значимых объектах, об аварийных ситуациях, результаты санитарно-бактериологического контроля состояния внешней среды и другие данные.

На заключительном этапе сформулированная гипотеза относительно причин изменения эпидемической ситуации проверяется с помощью приемов формальной логики и/или статистических методов исследования. При оперативном эпидемиологическом анализе чаще используются корреляционный, регрессионный или дисперсионный анализы.

С помощью методов корреляционного анализа можно установить, существует ли зависимость заболеваемости от изучаемого причинного фактора, а также силу этой зависимости и ее характер. Регрессионный анализ позволяет оценить степень изменения заболеваемости в зависимости от силы действия причинного фактора.

Дисперсионный анализ дает возможность определить силу влияния одного или нескольких изучаемых причинных факторов на уровень заболеваемости.

Эпидемиологическое обследование эпидемических очагов проводится для подтверждения выдвинутой гипотезы. С этой целью используются материалы по обследованию очагов, где зафиксированы единичные и множественные случаи заболеваний.

Управленческая подсистема базируется на обоснованной и подтвержденной гипотезе и предусматривает принятие управленческого решения, направленного на нормализацию эпидемической обстановки.

При незначительном подъеме уровня заболеваемости управленческое решение обычно сводится к коррекции ранее запланированных противоэпидемических мероприятий. При существенном ухудшении эпидемической обстановки это решение приобретает вид отдельных оперативных планов по противоэпидемическим мероприятиям.

При выборе последних учитываются направленность соответствующих мероприятий, их комплексность и выбор главного направления.

Качество проведения противоэпидемических мероприятий определяется их своевременностью и достаточностью объема, качеством средств, использованных в ходе мероприятий, , а также полнотой и правильностью методики, использующейся при этом.

Направления оперативного эпидемиологического анализа:

1. Непрерывное слежение и оценка динамики заболеваемости инфекционными болезнями.

2. Эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев и вспышек инфекционных заболеваний.

3. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза территории.

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 1459. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/5-59565.html

Оперативный эпидемиологический анализ

Оперативный эпидемиологический анализ: Этот анализ представляет собой достаточно подвижную систему слежения

Этот анализ представляет собой достаточно подвижную систему слежения за всеми изменениями эпидемической ситуации в ЛПУ.

Чаще всего основой для проведения оперативного эпидемиологического анализа являются данные ретроспективного эпидемиологического анализа, в некоторых случаях различные отклонения в санитарно-противоэпидемическом режиме ЛПУ. Основными разделами оперативного анализа ВБИ являются:

  • динамическое слежение за заболеваемостью ВБИ;
  • оперативное обследование очагов ВБИ с целью выявления причин и условий их возникновения;
  • оперативное обследование очагов ВБИ с целью выявления причин формирования госпитального штамма;
  • разработка дополнительных противоэпидемических мероприятий.

Одной из основных задач оперативного эпидемиологического анализа стало выявление нарушений противоэпидемического режима и тех изменений в лечебном отделении, которые привели к активизации эпидемического процесса.

Еще одной, не менее важной задачей этого анализа является динамическое слежение за факторами, влияющими на заболеваемость, включая результаты бактериологического обследования персонала и результаты бактериологических исследований объектов окружающей среды (воздух, смывы, стерильные материалы).

Эффективность эпидемиологического надзора можно повысить за счет внедрения в процесс оперативного эпидемиологического анализа достоверных «сигнальных тестов», которые помогут принять меры по предотвращению ВБИ. К таким «сигнальным тестам» можно отнести метод «пеленочного» теста, предложенный С. Ю.

Усачевой в 1986 году для индикации неблагополучия эпидемиологической ситуации в отделениях родильных домов.

Этот тест предусматривает определение микробной обсемененности соприкасающихся с поверхностью живота внутренних пеленок новорожденных и рассматривается как предвестник эпидемиологического неблагополучия при выявлении 50% случаев и более массивно обсемененных условно-патогенными микроорганизмами пеленок.

Оперативное слежение за заболеваемостью ВБИ и влияющими на нее факторами позволяет своевременно провести анализ собранного материала, а в необходимых случаях подключить метод эпидемиологического обследования очагов.

Метод эпидемиологического обследования очагов

Этот метод достаточно известен в практике и проводится с помощью общепринятых приемов. При этом в первую очередь определяется возможное место заражения внутри или вне стационара.

Если очаг заражения выявлен внутри стационара, то тогда решается вопрос о том, единственное ли это заболевание или оно представляет собой одно из звеньев в цепи заболеваний; выявленные случаи служат исходным материалом для анализа развития эпидемиологического процесса в очаге, причем одновременно используются как микробиологические, так и эпидемические методы исследования.

Для установления причины возникновения и распространения ВБИ необходимо решение следующих задач:

  • доказательство этиологической и эпидемиологической роли предполагаемого возбудителя ВБИ;
  • выявление источников ВБИ и факторов передач;
  • выявление условий, способствующих возникновению и распространению ВБИ.

При эпидемиологическом обследовании очага эксперту обязательно необходимо иметь план отделения, карту технологических процессов и маршрутную карту (описания технологий и вариантов перемещений пациента внутри отделения и за его пределами при определенных нозологических формах и состояниях), которые позволят уточнить возможные пути дальнейшего распространения ВБИ. Кроме того, следует применять логический прием в виде метода согласования, т. е. сопоставления теоретических выкладок по технологической и маршрутной карте с фактическим положением дел в отделении ЛПУ, а также сопоставления микробиологических, клинических, серологических данных с характером проводимых манипуляций, учитывая возможности контакта в перевязочной, процедурной пациентов с больными ВБИ. Чем больше признаков исследуется экспертом, тем выше вероятность уточнения причинно-следственной связи.

К сожалению, в большинстве случаев установление причинно-следственных связей весьма затруднено, поскольку регламентация технологических процессов, маршрутов перемещения пациентов внутри ЛПУ находится на достаточно низком уровне. В качестве примера следует привести случай ВБИ, произошедший в ЦРБ г. Николаевска-на-Амуре в 1995 году.

Больная И. 20 лет поступила в гинекологическое отделение ЦРБ 12.05.95 с жалобами на боли внизу живота по направлению врача женской консультации. При поступлении установлен диагноз: беременность 5 недель, угрожающий самопроизвольный выкидыш, киста правого яичника.

Источник: https://infopedia.su/7x251d.html

Medic-studio
Добавить комментарий