Определение объема жидкости текущих патологических потерь.

Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения ОЦК

Определение объема жидкости текущих патологических потерь.

(в % по отношению к массе тела).

Параметры Изменения при снижении объема крови
до 5% На 5 – 9% 10% и более
Секреция слезных желез Снижена Резко снижена Резко снижена (склеры сухие)
Слизистые оболочки Клейкие Сухие Сухие
Тургор кожи Тестообразный В форма шатра В форме шатра
Диурез Снижен Резко снижен Олигурия
Конечности Теплые до кистей/стоп Теплые до коленных/локтевых суставов Холодные на всем протяжении
Время наполнения капилляров 1-3 с 3-5 с более 5 с
Пульс Не изменен На периферии ослаблен или отсутствует
АД В пределах нормы Меняется в ортостатическом положении Понижено
ЧСС Не изменена Тахикардия Резкая тахикардия
Дыхание Не изменено Не изменено Тахипноэ

При потерях “чистой” воды ее восполнение производится 5-10% растворами глюкозы. При изотонической и соледефицитной дегидратации – глюкозо-солевыми, кристаллоидными и коллоидными растворами.

Возрастная потребность в наиболее важных ионах

До 1 года 1-10 лет Старше 10 лет
K+ ммоль/л в сут 2-3 2-1,5
Ca2+ ммоль/л в сут 0,5-1 0,4-0,8 0,4-0,3
Mg2+ ммоль/л в сут 0,15-0,25 0,15-0,18 0,18-0,1

Определение объема жидкости текущих патологических потерь

Патологические потери Коррекция (дополнительный объем жидкости для инфузионной терапии)
Гипертермия на каждый 1о свыше 37о при длительности более 6 часов – 10 мл/кг в сутки
Тахипноэ на каждые 20 дыхательных движений выше возрастной нормы – 15 мл/кг в сутки
Обильное потоотделение 10-20 мл/кг в течение ближайшего часа
Частая рвота 10-20 мл/кг в сутки
Парез кишечника при II степени – 20 мл/кг в сутки при III степени – 40 мл/кг в сутки
Понос умеренный (до 10-15 раз) – 10-20 мл/кг в сутки сильный (15-20 раз) – до 50-90 мл/кг в сутки профузный (не сосчитать) – до 100-140 мл/кг в сутки
Потери воды путем перспирации при полостных операциях 6-8 мл/кг в час
Продленная ИВЛ   25-30 мл/кг в сутки

Отделяемое из желудка, плевральной полости, через кишечный свищ и по дренажным трубкам точно учитывается и компенсируется по объему и составу

Состав некоторых жидкостей и отделяемого

Электролиты ммоль/л Белок
Na K Cl HCO3 г/л
Рвотные массы или отделяемое по зонду из желудка 50-100 7-10 70-120 0-20
Жидкость из цекостомы 80-110 6-10 80-120 до 60
Жидкий кал 70-100 15-30 40-60 10-20 до 50
Пот
Транссудат 20-35
Экссудат 8-10 20-35

ОТПП возмещается растворами, свойства которых зависят от вида потерь: 5-10% растворы глюкозы при потерях, связанных с повышенной перспирацией (гипертермия, одышка); солесодержащими – при других видах потерь.

Во время операции на органах грудной и брюшной полости оптимальным считают внутривенное введение растворов Рингера и 10% глюкозы в общем объеме 6-8 мл/кг в час в соотношении:

до 1 мес. – 1:4

1мес. – 2 года – 1:3

2,5 года – 12 лет – 1:2

старше 12 лет – 1:1,5 (1:1).

Токсикоз с эксикозом.

Общий объем жидкости на сутки соответствует сумме ОП+ОВО+ОТПП. При глубокой обезвоженности в первые сутки вводится лишь 2/3 ОВО (ОП+2/3 ОВО+ОТПП), а остальная часть оставляется на вторые сутки (ОП+1/3 ОВО+ОТПП).

Объемы регидратации (ОВО)

Степень обезвоживания Жидкость, мл/кг в сутки
До 1 мес До 1 года 1-5 лет 6-10 лет
I – до 5% 130-170 100-125 75-100
II – 5-9% 75-100 175-200 130-170
III -10% и более 100-140

Рассчитать дефицит воды можно по величине гематокрита (при отсутствии анемии):

дефицит H2O = (1 – 40 : Ht) х 20% массы тела или

дефицит H2O = (Htбольного – HtN) : HtN х 20% массы тела.

Способ введения жидкости: внутривенный. После прекращения рвоты и ликвидации пареза кишечника можно постепенно начинать энтеральное питание, оставляя для внутривенного введения растворы, которые ребенок не будет принимать внутрь.

Свойства растворов: при соледефицитном или изотоническом обезвоживании – растворы коллоидно-солевые (реополиглюкин, плазма, альбумин и др.) и глюкозы в соотношении 1:1 – 1:2. При вододефицитном обезвоживании – растворы коллоидно-солевые и глюкозы в соотношении 1:3 – 1:4.

При гнойно-септических заболеваниях (деструктивная пневмония, перитонит) до выяснения характера обезвоживания оправдано вводить равными долями 10% раствор глюкозы, раствор Рингера и реополиглюкин или плазму.

При отсутствии возможности лабораторного определения концентрации в крови электролитов, при инфузионной терапии у детей используются следующие дозировки:

1. Средняя суточная доза калия составляет 3-4 ммоль/л, при тяжелой клинической картине гипокалиемии дозу можно увеличить до 6-8 ммоль/л в сутки. Идеальная концентрация калия в растворе глюкозы – 40 ммоль/л (0,3%). Скорость инфузии не более 0,5 ммоль/кг в час.

2. 10% раствор кальция хлорида или глюконата кальция вводят в/в в дозе: детям до 1 года – 2,5-2 мл, детям 2-4 лет – до 5 мл, старше – до 10 мл, предварительно разведя в 2 раза (контроль за деятельностью сердца!).

3. В инфузионные растворы с калием добавляют 0,5-0,75 мл/кг в сутки 25% раствор сульфата магния.

Стартовый раствор соответствует особенностям обезвоживания организма: при вододефицитном – 5-10% раствор глюкозы; при соледефицитном и изотоническом – коллоидно-солевые растворы; однако при изотоническом обезвоживании с признаками резкой клеточной дегидратации начинать инфузию нужно с небольших количеств 5% раствора глюкозы, чередуя его с коллоидно-солевыми растворами. Стартовый раствор вводится до уменьшения угрожающих признаков обезвоживания.

Скорость введения определяется степенью дегидратации: при тяжелом обезвоживании – до 10% рассчитанного суточного объема жидкости за 30-60 мин. В последующие часы инфузия проводится равномерно с чередованием растворов коллоидно-солевых и глюкозы. Если потери жидкости продолжаются, следует вводить соответствующие ОТПП (по обьему и качественному составу) растворы.

Контроль: отмечается состояние слизистых оболочек, тургор кожи, делаются повторные взвешивания ребенка. Измеряются ЦВД (особенно во время быстрого введения стартового раствора), пульс, АД, часовой диурез. Определяются – Hb, Ht, электролиты и КОС крови, удельный вес и электролиты мочи, То тела

Программа 2. Токсикоз без обезвоженности.

Интоксикация без клинических признаков обезвоживания сопровождается внутриклеточной гипергидратацией и гипокалиемией.

Общий объем жидкости соответствует ОП, при необходимости добавляют ЖТПП.

Свойства растворов: коллоидные, кристаллоидные растворы и 10-20% растворы глюкозы в соотношении 1:2 – 1:3 – у детей первого года жизни и 1:2 – 1:1 – у детей старше года.

Способ введения: внутривенно вливается не менее 2/3 нужного объема, 1/3 можно ввести орально. Стартовый раствор – реополиглюкин.

В целях детоксикации организма при нормальном диурезе и компенсированном состоянии сердечно-сосудистой системы в процессе инфузии можно увеличить объем вводимых растворов на объем суточного диуреза.

В таком случая ожидается получение “двойного” диуреза.

Контроль: пульс, АД, ЦВД, часовой диурез, электролиты крови, То тела.

Нейротоксикоз

Общий объем жидкости на сутки определяется в процессе инфузии и, как правило, не превышает ОП.

Свойства растворов: концентрированные растворы плазмы и альбумина – 10 мл/кг, 10-20% растворы глюкозы – 10-15 мл/кг, с калием и инсулином. Одновременное введение лазикса (1-3 мг/кг).

Натрия гидрокарбонат вводить после определения дефицита оснований. Если это не возможно, сода вводится только при резко выраженных клинических признаках ацидоза в дозе – 1-2 мл/кг в виде 4% раствора.

Способ введения: внутривенный.

Стартовый раствор: 10-20% растворы плазмы или альбумина, осмодиуретические растворы с целью уменьшения отека головного мозга. После этого необходимо обеспечить организм жидкостью, провести коррекцию ацидоза и детоксикацию.

Если на фоне проявлений нейротоксикоза отмечается коллаптоидное состояние, то вначале следует восстановить ОЦК путем переливания плазмы и реополиглюкина (10 мл/кг).

После выведения больного из коллапса и восстановлении диуреза (!) можно начинать дегидратацию организма.

Контроль: динамика признаков поражения ЦНС, циркуляторной недостаточности, часовой диурез, гематокрит, показатели КОС и электролиты, То тела.



Источник: https://infopedia.su/10x4b06.html

Расчет инфузионной терапии

Определение объема жидкости текущих патологических потерь.

Предрасполагающие факторы:

• Возраст больного – чем младше ребёнок, тем чаще возникает эксикоз и тем более он выражен;

• Неблагоприятный преморбидный фон – перинатальная патология, раннее искусственное вскармливание, гипотрофия, аллергия и пр.;

• Морфофункциональные особенности – функциональная незрелость ЖКТ и ЦНС, лабильность водно-солевого обмена, относительно больший объём внеклеточной жидкости по сравнению со взрослыми, быстрое истощение адаптационных механизмов;

• Незрелость иммунной системы – низкая выработка иммуноглобулинов, в частности секреторного IgA на слизистой оболочке ЖКТ.

Показания к парентеральной регидратации:

Ø Эксикоз III степени;

Ø Неукротимая рвота (чаще 1 раза/час) и/или учащение диареи;

Ø Резко выраженный токсикоз при любой степени обезвоживания (обычно при развитии гиповолемического или инфекционно-токсического шока);

Ø Эксикоз, не корригирующийся оральной регидратацией.

Ø В этом случае не учитывают то количество жидкости, которое давалось per os, т.к. оно практически не усвоилось. Все расчёты суточной потребности в жидкости ведут, принимая во внимание дефицит массы тела на данный момент, физиологические потребности и продолжающиеся патологические потери.

Задачи инфузионной терапии:

Ø Нормализация ОЦК, микроциркуляции и обменных процессов;

Ø Восстановление функции почек;

Ø Нормализация КЩС;

Ø Коррекция водно-электролитных нарушений;

Ø Нормализация осмоса;

Ø При необходимости – обеспечение парентерального питания, энергетических потребностей, витаминов и микроэлементов.

При всех видах эксикоза, развивающегося на фоне ОКИ, за первые 2-е суток теряются вода и соли (Na + , Ca ++ , Mg ++ , Cl — , особенно опасно нарушение концентрации К + ), а с 3-х суток теряется и белок.

При проведении регидратационной терапии следует определить:

1. Суточный объём жидкости;

2. Возможность частичного энтерального возмещения жидкости;

3. Объём жидкости для инфузии;

4. Состав инфузионных растворов;

5. Определить стартовый раствор;

6. Скорость введения.

Определение в/в объёма инфузии:

Объём в/в вводимой жидкости должен составлять 1/2 — 2/3 от суточной потребности. При этом учитывают количество съеденной жидкой пищи и усвоенной жидкости, введённой per os. Регидрон следует чередовать с питьём кипячёной воды, лечебно-столовой минеральной воды без газа, отвара шиповника и пр. во избежание развития солевой лихорадки.

При скорости инфузии 20 кап/мин её объём составит 60 мл/час.

Расчёт инфузионной терапии в 1 день поступления больного-ФП+ЖВ+ЖТПП:

ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки:

До 3 мес -140 мл/кг/сутки

3-6 мес -140 мл/кг/сутки

6мес -1 год -130-110 мл/кг/сутки

1год -3 года -110 –100 мл/кг/сутки

3года – 5 лет — 100 – 90 мл/кг/сутки

5 -10 лет — 90 -70 мл/кг/сутки

10 — 14 лет — 70 – 50 мл/кг/сутки

14лет и старшие — 40-30 мл/кг/сутки

ЖВ – жидкость возмещения:

Дети до 6 месяцев

Дети от 6мес-12 мес.

Дети от12мес и старше.

ЖТПП –жидкость текущих патологических потерь:

• Потери на лихорадку – 10 мл/кг/сут. на каждый градус Цельсия свыше 37;

• Потери на одышку – 10 мл/кг/сут. на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;

• Потери с рвотой – 15-20 мл/кг/сут.;

• Потери с диареей:

-лёгкая – 20 мл/кг/сут.

-умеренная — 30 мл/кг/сут.

-выраженная – 40-50 мл/кг/сут.

• Парез к-ка 2ст. – 20 мл/кг/сут. (живот вздут,перистальтика снижена, рвота, газы не отходят, стула нет.)

• Парез к-ка 3ст. – 40 мл/кг/сут. ( рвота кишечным содержимым)

• Неощутимые потери – 10 мл/кг/сут.

В среднем все потери у детей до 1 года составляют 40-50 мл/кг/сут.

Расчёт инфузионной терапии в последующие дни поступления больного-

Стартовый раствор при II степени эксикоза – 10% глюкоза, а при развитии гиповолемического шока – реополиглюкин.

Считается, что 10% раствор глюкозы является более эффективным, чем её изотонический 5% раствор, поскольку он быстрее нормализует ОЦК, АД и восстанавливает диурез. 5% глюкозу применяют только в случае неуправляемой гипергликемии, когда в/в вводится более 30 г сухого вещества (300 мл 10% раствора глюкозы).

Из солевых растворов используют: ацесоль, трисоль, р-р Рингера, физ. раствор.

Соотношение глюкозо-солевых и коллоидных растворов

• Соотношение глюкозы и солевых растворов: дети до 1 года – 2:1

дети старше 1 года – 1:1

• удельный вес коллоидов должен составлять 1/4 от общего объёма инфузии, иногда до 1/3, но не более 10-15 мл/кг/сутки всего.

Все коллоиды считают как кристаллоиды (солевые растворы) по содержанию в них электролитов, если они приготовлены на физиологическом растворе, а не на 5% растворе глюкозы.

Применяют следующие коллоиды:

Реополиглюкин – обладает волемическим действием (повышает ОЦК), улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию, сорбирует токсины;

Полиглюкин – резко повышает ОЦК и стабилизирует АД, но повышает вязкость крови и ухудшает микроциркуляцию, особенно в почках;

— Стабизол — повышает ОЦК и стабилизирует АД

— Рефортан — повышает ОЦК и стабилизирует АД

5-10% альбумин – повышает ОЦК и АД, восполняет потери белка при гипопротеинемии

Плазма – улучшает реологические свойства крови, корригирует ДВС-синдром.

Не следует в течение 1-х суток вводить в/в разные коллоиды.

Коррекция электролитных нарушений:

Восстановление потерь К + :

Ø Истинный дефицит К + равен сумме полученного результата и физиологических потребностей в нём, т.е. 1,5-2 ммоль/кг/сут. (1,5-2 мл/кг/сут. 7,5% р-ра KCl).

Ø Суточная доза препаратов К + вводится в/в капельно в 3-4 приёма в концентрации не более 1%, т.е. 10-12 мл 7,5% раствора KCl на каждые 100 мл р-ра глюкозы.

Ø В течение первого часа можно ввести не более 1/2 ммоль = 40 мг = 0,5 мл 7,5% раствора KCl, а в сутки обычно не более 120 мг/кг (3 мл/кг).

Ø Скорость инфузии препаратов К + не должна составлять более 30 кап/мин.

Противопоказания к восстановлению потерь К + :

1. Эксикоз II-III степени (сначала корригируют обезвоживание);

2. ОПН в стадию олигоанурии при диурезе менее 1/3 от возрастной нормы (сначала восстанавливают функции почек);

3. Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена) из-за развития гиперкалиемии;

4. AV-блокада (по данным ЭКГ).

Для коррекции метаболического ацидоза применяются:

Гидрокарбонат натрия (сода), 4% от4.0 до 7.0мл/кг/веса, в/в капельно, или медленно струйно.

Абсолютным показанием для назначения гидрокарбоната натрия является клиника гиповолемического шока, снижение рН крови ниже 7.2.

Коррекция метаболического алкалоза:

• Метаболический алкалоз (рН > 7,45) – встречается редко, в основном из-за передозировки NaHCO3. Кроме того, он может наблюдаться при потере кислых радикалов (Cl — и Na + ) во время частой рвоты, а также при потере К + . Внеклеточный метаболический алкалоз обычно сочетается с внутриклеточным ацидозом и гипокалигистией.

Для коррекции метаболического алкалоза применяются:

-Препараты К + (4% или 7,5% раствор КCl) с 5-10% глюкозой и инсулином (поляризующая смесь) в/в капельно или струйно очень медленно;

-5% аскорбиновая кислота (витамин С) в дозе 1 мл/год жизни в/в струйно;

Источник: http://mirvitaminov.com/info/raschet-infuzionnoj-terapii/

1. Расчет физиологическоой потребности жидкости (фпж)

Определение объема жидкости текущих патологических потерь.

ФПЖрассчитывается на основании таблицАбердина, таблиц массы, площади тела,калориметрическими методами и погематокриту. Исходные данные для расчетаФПЖ представлены в таблицах.

Физиологическаяпотребность в жидкости

взависимости от возраста ребенка

НоворожденныеУ детей более старшеговозраста
1 сутки 10 мл/кг1 неделя 100 мл/кг4 недели 120 мл/кг3 мес. 160 мл/кг6 мес. 150 мл/кг1 год 120 мл/кг6 лет 100 мл/кг10 лет 70 мл/кг

Физиологическаяпотребность в жидкости

взависимости от массы ребенка

Масса в кгФПЖ мл/сут76307,567087108,575098009,58401088011960
Масса в кгФПЖ мл/сут121040131120141200151270161340171410181480191550
Масса в кгФПЖ мл/сут201620211680221750231810241870251950261990272050
Масса в кгФПЖ мл/сут282110292160302200312270322300332340342380352450
Масса в кгФПЖ мл/сут362480372520382560392600402640412680422710432750
Масса в кгФПЖ мл/сут442780452810462840472870482900492925502950512960
Масса в кгФПЖ мл/сут522990533020543040553050563060573070583100593100

Впрактике при расчете ФПЖ допустимоиспользовать формулуУэллеса:

• до1 года: ФПЖ = 300+25×(Н-1), где Н – возраста вмесяцах;

• старше1 года: ФПЖ = 600+100×(Н-1), где Н – возраст вгодах.

Условно,ФПЖ у детей в возрасте:

• до1 недели составляет 60-100 мл/кг/ в сутки;

• до4 недель составляет 120-150 мл/кг/ в сутки;

• до1 года составляет 100-120 мл/кг/ в сутки;

• старше1 года составляет 100-110 мл/кг в сутки.

Свозрастом до периода «стабильногодетства» (10 лет) ФПЖ несколько снижаетсяи составляет 70-100 мл/кг в сутки.

2. Расчет текущих патологических потерь (тпп)

Рвота

– приучтенных потерях дефицит компенсируетсяв объеме потерянной жидкости,

– принеучтенных потерях – 20 мл/кг в сутки.

Понос

– легкаястепень – 10 мл/кг в сутки.

– частыйпонос – 30-40 мл/кг в сутки.

Парезкишечника

– 1степень – не компенсируется;

– 2степень – 20 мл/кг в сутки;

– 3степень – 40 мл/кг в сутки.

Гипертермиясвыше 6 часов– 10 мл/кг на каждый градус выше 37,5 оС.

Одышка– 10 мл/кг на каждые 10 дыханий свышенормы.

3. Расчет дефицита массы (дм)

Дефицитмассы тела определяется путемсистематического взвешивания ребенка(для новорожденных – 6 раз в сутки).Однако, как правило, исходная масса теларебенка бывает неизвестной, в связи сэтим существует несколько способоврасчета дефицита массы.

При этом,учитывая, что дефицит массы обычносвязан с потерей воды в организме, расчетего ведут по степени дегидратации, атакже по степени нарушениявводно-электролитного состояния (ВЭС).

В зависимости от степени дефицита массытела выделяют 3степенидегидратации(по Денису,1962):

1степень –потери исходной массы до 5%;

2степень– потери исходной массы 6-10%;

3степень– потери массы более 10%.

Потеримассы тела за счет жидкости более 15%исходного веса расцениваются какгиповолемический шок. Потери воды более20% исходной массы тела несовместимы сжизнью.

Степеньдегидратацииопределяется 5 способами.

1. Первый способ– по анамнезу выявляют патологическиепотери жидкости и электролитов.

2. Второй способ– на основании шкалы клинической оценкистепени дегидратации.

Шкалаклинической оценки степени эксикоза

Клинический признак1 степень2 степень3 степень
ПульсПолный,ЧСС – нормаУскоренный, слабого наполненияРезкое снижение наполнения
Систолическое АДНормаСниженоРезко снижено
ДиурезНормаРезко снижен -меньше 0,5 мл/кг/часОлигурия
СлизистыеСуховатыСухиеОчень сухие
Большой родничокНе западаетЗападаетБольшоезападение
Тургор тканейНормаСниженРезко снижен
Кожная складкаРасправляетсябыстроРасправляетсямедленнееПочти не расправляется
Кожный покровТеплыйХолодныйХолодный,Акроцианоз
Симптом «белого пятна»Меньше 1 сек.1-2 сек.Больше 3 сек.

Взависимости от степени дегидратациирассчитывают объем потерянной жидкости(по Каре) в мл/кг в сутки.

Объемпотерянной жидкости

Возраст1 степень2 степень3 степень
до 6 месяцев50 мл/кг75 мл/кг100 мл/кг
6-12 месяцев40 мл/кг60 мл/кг80 мл/кг
старше года35 мл/кг50 мл/кг65 мл/кг

3. Третийспособ – поизменению основных электролитов вплазме крови (натрию и калию).

Приотсутствии нарушений осмолярностикрови содержание натрия, можетсвидетельствовать о соледефицитной,изотонической или гипертоническойформах дегидратации.

Так, если концентрациянатрия менее 130 ммоль\л, то это соледефицитнаядегидратация, если концентрация натрия130-150 ммоль\л, то это изотоническаядегидратация, если концентрация натрияболее 150 ммоль/л, то это гипертоническаядегидратация.

4. Четвертый способ рассчитываетсяпо формуле:

Naбольного – Na норма.

Дефицит воды =————————–———————— ЧКВТЧМТ,

142ммоль/л

где:

КВТ – коэффициентвнеклеточной жидкости в зависимостиот возраста: новорожденные 0,5-0,4 мл/кг;до 1 года 0,3 мл/кг; старше 1 года 0,2 мл/кг.

МТ – масса телапациента в кг,

142 ммоль/л –усредненная норма концентрации натрия.

5. Пятый способ расчетдефицита воды по гематокриту (методРачева):

140

Дефицит воды =———————————– ЧКВТЧМТ (в мл/кг)

гематокрит

Коррекциядефицита массы, которая осуществляетсяпри использовании режимарегидратации,проводится в зависимости от расчетногообъема потерянной жидкости по Каре илипо концентрации натрия и гематокрита.

Источник: https://studfile.net/preview/6065858/page:7/

Перечень практических навыков и описание методики их выполнения, страница 11

Определение объема жидкости текущих патологических потерь.

ЖП – жидкость поддержания-физиологическая суточная потребность

ЖТПП – жидкость текущихпатологических потерь

ЖВО – жидкость возмещенияобъема

Объем ЖП высчитываетсяодин раз и вводится ежедневно (см табл. 1).

Таблица №1.  Показатели ЖП взависимости возраста и массы тела

Возраст (лет)ЖП  (мл/кг в сутки)
1-2130
2-3120
3-4110
4-6100
От массы тела
Масса (кг)ЖП (мл/сутки)Масса (кг)ЖП (мл/сутки)
7630171400
7,5970181500
8710201600
8,5750231800
9800251900
9,5850272000
10900302200
11950342400
121000392600
131100422700
141200
151300

Объем жидкости возмещения(ЖВО) равен дефициту жидкости и определяется степенью имеющейся дегидратации.Степени обезвоживания: легкая, средняя, тяжелая.

Легкая – дефицит веса 5%. Симптомы: жажда,сухость слизистых, беспокойство – симптомы клеточной дегидратации. Легкаяпсихическая истощаемость, головокружение, склонность к ортостатическимреакциям, снижение ЦВД – симптомы внеклеточной дегидратации.

Средняя – дефицит веса 5-10%.Симптомы: жажда, сухость слизистых, депрессия, температура повышена, олигурия,централизация кровообращения, сгущение крови, увеличение концентрации натрия вплазме крови -–клеточная дегидратация.

Тошнота, рвота, снижение АД и ЦВД, повышениегематокрита, уменьшение концентрации и калия в плазме – внеклеточнаядегидратация, т. е. в этом случае сочетаются признаки клеточной дегидратации игиповолемии с сосудистой недостаточностью.

Тяжелая – дефицит веса более 10%,сознание угнетено, галлюцинации, бред, слизистые не смачиваются, гипертермия,нарушение периферического кровообращения с цианозом, олигурия, выраженноесгущение крови, повышение осмолярности плазмы – клеточная дегидратация.Бледность кожи, заострившиеся черты лица, снижение тургора кожи, понижениетемпературы, рвота, артериальная гипотензия, падение ЦВД, признаки отека мозга,олигурия, анурия – внеклеточная дегидратация. В совокупности – клиническаякартина шока.

В зависимости от степениобезвоживания, ЖВО (жидкость возмещения обезвоживания) рассчитывается в мл/кг:

ВозрастСтепень
Легкаясредняятяжелая
До 6 месяцев5075100
6-12 месяцев406080
Старше года355065

Жидкость текущихпатологических потерь (ЖТПП)

Объем жидкости , теряемыйс перспирацией при одышке, рвоте, с жидким стулом и т. п. – это патологическиепотери. Эта величина определяется каждые 4-8 часов в ходе наблюдения и впроцессе инфузионной терапии вносятся соответствующие поправки.

https://www.youtube.com/watch?v=PtYFGdU6gaI

В тех случаях, когдаобъем патологических потерь не удается учесть, их возмещение обеспечиваетсяпримерным введением 20 мл/кг в сутки. Достаточно четко можно учесть ЖТПП стемпературой, потери с дыханием, через кишечный свищ по дренажу, из плевральнойполости, объем рвоты и т. д. Трудно учесть асцит, перикардит, потери из эрозий,срыгивания и т. д.

ЖТПП определяется:

При гипертермии – накаждый 10С выше 370С повышенной более 8 часов необходимодобавлять по 10 мл/кг массы жидкости в сутки;

При одышке – на каждые 20дыхательных движений выше нормы – 15 мл/кг в сутки;

При жидком стуле –умеренно учащенном (5-8 раз) – 30-40 мл/кг, сильно учащенном – 60-70 мл/кгмассы, профузном поносе – 120-140 мл/кг массы. В отдельных случаях припрофузном поносе – до 260 мл/кг массы в сутки (желательно определить объем жидкогокала более точно;

Источник: https://vunivere.ru/work34045/page11

ОБЪЁМ ТЕКУЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОТЕРЬ

Определение объема жидкости текущих патологических потерь.

Объем текущих патологических потерьтребует дополнительного возмещения.

Патологические потери условно можно разделить на нерегистрируемые (неощутимые, скрытые), которые осуществляются через легкие, кожу и в результате секвестрирования, и регистрируемые, которые происходят с рвотой, каловыми массами, по желудочному зонду, дренажам и с мочой при полиурии.

Физиологические регистрируемые потери обычно составляют около 50% ФП или примерно 500 мл/кг/м2.

Потери с дыханием составляют около 15% от нерегистрируемых потерь.

Через легкие теряется чистая вода, не содержащая электролитов, в среднем в норме у новорожденных ~ 25 мл/кг/сут, у детей до 1 года ~ 15 мл/кг/сут, в старшем возрасте и у взрослых ~ 10 мл/кг/сут.

При интоксикации, тахипноэ перспирационные потери возрастают и требуют возмещения, которое осуществляется растворами 5-10% глюкозы у детей из расчета 15 мл/кг/сут на каждые 20 дыханий выше нормы. У взрослых пациентов при увеличении ЧД в 1,5 раза энергозатраты увеличиваются в 2 раза, при увеличении ЧД в 2 раза, соответственно в 3 раза [60].

При дыхании увлажненной смесью, в кувезе и в парокислородной палатке, а также при проведении ИВЛ респираторные потери обычно не учитываются.

При тяжелых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой и обильным потоотделением потери через кожу могут составлять до 30% и более нерегистрируемых потерь.

Через кожу с потом теряется вода, содержащая ионы Na+(30-70 ммоль/л), Cl–(70-80 ммоль/л) и в незначительном количестве К+(0-5 ммоль/л). Эти потери в норме составляют около 30 мл/кг/сут или 2/3 от нерегистрируемых потерь.

При гипертермии они возрастают на каждый градус выше 37оC на 7-12% и восполняются глюкозой и физиологическим раствором NаСl 0,9% из расчета 10 мл/кг/сут на каждый градус выше 37оС при длительности лихорадки свыше 8 часов.

У взрослых пациентов при гипертермии энергозатраты увеличиваются на 20% на каждый градус выше 37оC [60].

Регистрируемые потери должны быть количественно учтены и восполнены с учетом качественного состава.

При отсутствии возможности количественного учета возмещение проводится следующим образом:

— при рвоте, из расчета 20 мл/кг/сут и более, изотоническими солевыми растворами, содержащими ионы Na+, Cl–, К+;

— при диарее, при невозможности количественного учета из расчета:

умеренный понос 30-50 мл/кг/сут (или до 5% МТ)
сильный понос 60-100 мл/кг/сут (или до 10% МТ)
профузный понос 100-150 мл/кг/сут (или более 10% МТ)

Возмещение текущих патологических потерь жидкости у детей проводится в зависимости от вида этих потерь различными солевыми растворами, содержащими ионы Na+, Cl–, К+, HC03–, в сочетании с растворами глюкозы в нужном соотношении:

– при парезе кишечника II степени, сопровождающемся единичными перистальтическими шумами и нечастой рвотой, в объеме ~ 20 мл/кг/сут;

– при парезе кишечника III степени,сопровождающемся отсутствием перистальтики, обильной рвотой с примесью кишечного содержимого, в объеме ~ 40 мл/кг/сут.

В старшем возрасте и у взрослых возмещение ОТПП осуществляют в объеме, соответствующем тяжести пареза, до 10-20 мл/кг/сут и более.

При парезе кишечника и других состояниях, сопровождающихся переходом части жидкости в “третье пространство”, при восполнении ОТПП можно также ориентироваться на клинику дегидратации.

Фактически резервируемая жидкость не покидает организм больного, но патофизиологические последствия такого депонирования аналогичны дегидратационным расстройствам – нарушения гемодинамики, дыхательной функции, ЦНС.

Поэтому ИнфТ осуществляется по тем же принципам, но весовой метод контороля МТ не может быть использован для мониторинга.

Потери жидкости при интоксикации через кожу, легкие, за счет 1-2-кратной рвоты и секвестрирования воды обычно возмещаются из расчёта:

у детей младшего возраста

при умеренной интоксикации ~ 30 мл/кг/сут;

привыраженной интоксикации ~ 50 мл/кг/сут;

в старшем возрасте и у взрослых соответственно выраженности интоксикации~ 10 – 20 мл/кг/сут.

О размерах потерь воды и электролитов с теряемыми жидкостями организма можно судить, используя данные из таблиц 2.6. и 2.7.

Таблица 2.6.

Суточные потери воды и электролитов с секретами у взрослых[80]

Жидкости организма Кол-во (л) Na+ (ммоль) К+ (ммоль) Сl- (ммоль) НСО3- (ммоль)
Слюна 1,0
Желудочный сок 2,5
Желчь 0,7
Понос 3,0 240-315 150-300
Моча 1,5 60-120 60-180 60-180
Пот (гипертермия) до 2,0 до 116 до 20 до 90
Гипервентиляция (через лёгкие) до 0,7 и более

Таблица 2.7.

воды и электролитов в биологических жидкостях у взрослых (по Randall)

Жидкость Средний объем мл/сут Концентрация электролитов ммоль/л
Na+ K+ Cl- HCO3
Плазма крови 136-145 3,5-5,5 98-106 23-28
Желудочный сок
не содержащий НСl 10-110 1-32 8-55
содержащий НСl 8-120 1-30
Желчь 700-1000 133-156 3,9-6,3 83-110
Панкреатический сок 113-153 2,6-7,4 54-95
Тонкий кишечник 72-120 3,5-6,8 69-127
Фекалии
Пот 500-4000 30-70 0-5 30-70

Существуют определенные трудности в оценке ОТПП у детей, особенно младшего возраста. Постоянный динамический контроль веса и витальных функций позволяет регулировать объем вводимых растворов, а характер теряемых жидкостей – решать вопрос о выборе качественного состава инфузионных сред.

При сохраненной функции почек и при отсутствии ограничений по ФП можно усилить детоксикацию через увеличение почечной фильтрации введением дополнительного жидкостного объема на интоксикацию в размере суточного диуреза. В этом случае к концу суток необходимо добиться выделения мочи в размере не менее двух суточных диурезов.

Глава 3

Источник: https://cyberpedia.su/17x7fb4.html

Инфузионная терапия — показания и принципы проведения, растворы для введения, возможные осложнения

Определение объема жидкости текущих патологических потерь.

Метод лечения пациента, при котором лекарственные растворы вводят в организм с помощью инфузий, помогает восстановить нарушенные функции органов и систем у пациентов в самых тяжелых состояниях. Инфузионная терапия требует высокого профессионализма от врачей, поскольку ее эффективность зависит от корректности расчета параметров процедуры, точности оценки текущего состояния больного.

Что такое инфузионная терапия

Внутривенное парентеральное введение лекарственных средств (минующее желудочно-кишечный тракт) называют инфузионным методом лечения.

Такая терапия представляет собой не только способ применения медикаментозных препаратов, но и систему воздействия на организм с целью поддержания его функций.

Например, в зависимости от целей процедуры, объемы инфузий для реанимационного больного могут достигать нескольких литров в сутки.

Инфузионно-трансфузионное лечение (или корригирующая терапия) представляет собой методику регуляции функций организма путем коррекции состава и объема крови, внутриклеточной, межклеточной жидкости. Такое лечение требует постоянного внутривенного доступа, который осуществляют с помощью катетеризации центральных или периферических вен или венесекции.

Показания к инфузионной терапии

Целями инфузионного метода лечения являются восстановление нормального состава, объема и свойств крови и плазмы, обеспечение нормализации водного баланса, дезинтоксикация, парентеральное питание, введение лекарственных средств, восстановление естественного иммунитета. Показаниями к применению этого метода терапии являются:

  • инфекционно-токсический, аллергический, гиповолемический или любые другие формы шока;
  • обширная кровопотеря;
  • гиповолемия в результате сильного кровотечения;
  • потеря жидкости организмом вследствие обезвоживания или сильного ожога;
  • потеря минеральных элементов и белков из-за неостанавливающейся рвоты или диареи;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса крови при болезнях печени, почек;
  • алкалоз (увеличение показателя рН крови из-за накопления в тканях щелочных соединений, нарушение кислотно-щелочного баланса организма);
  • ацидоз (уменьшение показателя рН крови из-за накопления в тканях продуктов окисления органических кислот);
  • тяжелые отравления алкоголем, лекарственными препаратами, наркотиками, другими токсичными веществами.

Задачи метода

Инфузионное лечение проводят при шоке, тяжелых ожогах, сильной интоксикации после отравления, потому что такой метод лечения позволяет поддерживать на необходимом уровне все жизненноважные показатели пациента в тяжелом состоянии, в кратчайшие сроки восстановить основные функции главных органов и систем жизнеобеспечения. Основными целями терапии с применением инфузий в реанимации являются:

  • восстановление объемов циркулирующей крови при тяжелых патологических состояниях;
  • регуляция кислотно-щелочного баланса;
  • регулировка осмолярного давления крови (в целях профилактики отека мозга при инсультах или черепно-мозговых травмах) ;
  • дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом (при отравлениях);
  • нормализация микроциркуляции тканей;
  • нормализация кислородно-транспортной функции крови;
  • восстановление сердечного выброса, стабилизация работы сердца.

Принципы инфузионной терапии

Применение метода должно привести к улучшению состояния пациента или к его стабилизации. Побочным эффектом такой терапии является нейтрализация воздействия на организм токсических соединений. Для достижения этих целей инфузионное лечение проводят с соблюдением следующих принципов:

  • заблаговременное выявление противопоказаний к применению метода;
  • корректный расчет объема инфузий, подбор правильных препаратов для взрослых пациентов и для детей;
  • непрерывное наблюдение, своевременная корректировка введения лекарственных растворов (дозы, необходимой концентрации компонентов раствора);
  • жесткий контроль жизненно важных функций организма (артериальное давление, частота сердечных сокращений, диурез (количество выведенной мочи), другие показатели).

Методика проведения

После осмотра пациента и замера основных жизненных показателей при необходимости проводят экстренные терапевтические меры (например, сердечно-легочную реанимацию).Терапию методом инфузионного введения лекарственных растворов проводят по следующему алгоритму:

  • «Правило трех катетеров» – катетеризация центральной вены, мочевого пузыря (для введения препаратов и отслеживания объемов и состава выводимых из организма жидкостей), установка желудочного зонда. При среднетяжелом состоянии пациента вливание проводят через переферическую вену.
  • Определение количественного и качественного состава, подбор подходящей методики (непрерывное (капельное) введение с использованием капельной системы или струйное (прерывистое) с использованием шприцов).
  • Начало инфузий.
  • Дополнительные обследования и анализы, осуществляемые на фоне проводимого лечения, по результатам которых при необходимости корректируется количественный, качественный состав инфузий, оценивается динамика состояния пациента.

Растворы для введения

При подборе препаратов для терапии учитывается степень тяжести состояния и возраст больного, задачи инфузионного лечения. По своему назначению растворы для парентерального введения методом инфузий подразделяются на следующие группы:

  • Коллоидные растворы для инфузионной терапии. Высокомолекулярные и низкомолекулярные соединения, введение в организм которых показано при децентрализации кровообращения, нарушении микроциркуляции тканей, после отравлений (Реоглюман, Реополиглюкин, Полиглюкин; Неокомпенсан, Гемодез).
  • Кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии. Восполняют дефицит воды и солей (раствор глюкозы, физраствор, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка).
  • Препараты крови. Показаны при ДВС синдроме (нарушении свертываемости крови), обширных кровопотерях (эритроцитарная масса, плазма).
  • Растворы для регуляции кислотно-щелочного баланса (гидрокарбоната натрия раствор).
  • Диуретики осмотические для профилактики отека мозга (например, Маннитол).
  • Растворы для парентерального питания.

Расчет инфузионной терапии у взрослых

После постановки основного диагноза и определения состояния ключевых систем жизнеобеспечения (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, центральной нервной системы), определяется степень внутрисосудистого и внутриклеточного дефицита или избытка жидкости и ионов, уровень гидратации. Затем ставятся задачи терапии (регидратация, дезинтоксикация, поддержание водного баланса, введение лекарственных средств и др.), ее методы, выбирается метод доступа к сосудистому руслу. Расчет программы инфузий делается на основании следующих данных:

  1. Оценка текущих патологических потерь с учетом выраженности симптоматики (рвота, диарея, гипертермия и др.)
  2. Определение дефицита (избытка) внеклеточного объема жидкости, развившегося за текущий период (например, с момента получения ранения, травмы).
  3. Расчет физиологической потребности в воде и электролитах.
  4. Суммирование объемов физиологической потребности, дефицита (избытка), прогноз дальнейших потерь (ионов натрия, калия).
  5. Определение необходимых объемов введения лечебных растворов исходя из полученных данных и текущего состояния пациента (недостаточности функций внутренних органов, нарушения их деятельности)
  6. Подбор базисного (в большинстве случаев – 5% раствор глюкозы) и стартового растворов (в зависимости от диагноза).
  7. Уточнение необходимости применения препаратов крови, плазмы, реопротекторов исходя из текущего состояния, диагноза.
  8. Расчет количества капельных и струйных инфузий, их объемов, последовательности, длительности и кратности введения, других технических параметров терапии.
  9. Детализация программы с подробным порядком назначений с учетом всех технических деталей на реанимационных картах.

Статья в тему:  Симптом Нери и его современная оценка в неврологии

Общий объем инфузионного метода введения лекарственных растворов рассчитывается при разных целях терапии по следующим формулам:

  1. Объем жидкости(ОЖ) = физиологической потребности (ФП) (при необходимости поддержания водного баланса).
  2. ОЖ = дефицит внутриклеточного объема (ДВП) + текущие патологические потери (ТПП). После ликвидации дефицита: ОЖ = ТПП + ФП (при дегидратации).
  3. ОЖ = ФП + объем возрастного суточного диуреза (ОВД) (при дезинтоксикации).
  4. ОЖ = фактический диурез (ФД) + объем перспирации (ОП) (ФД и ОП рассчитываются, исходя из данных за предыдущие сутки) (при олигоанурии).
  5. При острой сердечной недостаточности: 1 степени ОЖ = 2/3 ФП, 2 степени ОЖ = 1/3 ФП, 3 степени ОЖ = 0

Инфузионная терапия у детей

В педиатрии метод применяется при необходимости коррекции жизненно важных процессов в организме на фоне сильной интоксикации, при расстройствах обмена веществ, для восстановления кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Терапия проводится поэтапно, с соблюдением следующей последовательности:

  1. Лечение гиповолемического шока или дегидратации (раствор альбумина 5%, свежезамороженная донорская плазма или эритроцитарная масса).
  2. После стабилизации показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений переходят к восполнению дефицита экстрацеллюлярной жидкости и коррекции метаболических нарушений (бессолевые и солевые кристаллоидные растворы).
  3. Возмещение дефицита калия после восстановления адекватного диуреза.

Осложнения

При проведении терапии инфузионным способом возможны тактические или технические ошибки – неверный подбор лечебных компонентов или некорректный расчет скорости и параметров процедуры; применение некачественных медицинских препаратов или нарушение пропорции при смешивании растворов и др. В комплексе они могут привести к следующим осложнениям:

  1. Локальные гематомы, некрозы тканей.
  2. Повреждение органов и тканей во время проведения катетеризации, пункции.
  3. Тромбоэмболия, эмболия, тромбофлебит или тромбоз вен из-за низкой темпертуры или pH раствора или его высокой осмолярности.
  4. Осложнения вследствие измененного гомеостаза – водная интоксикация или анасарка, солевая лихорадка, отеки, ацидоз, алкалоз.
  5. Гипоосмолярный или гиперосмолярный синдром.
  6. Индивидуальная реакция в форме анафилактического шока, гипертермии или озноба, нарушений кровообращения.
  7. Передозировка лекарственных препаратов.
  8. Асептический некроз.
  9. Трансфузионные или гемолитические реакции, синдром массивных гемотрансфункций.
  10. Перегрузка системы кровообращения из-за введенных растворов или превышения допустимой скорости их введения – брадикардия, цианоз, набухание шейных вен, возможны расширение границ или остановка сердца, отек легких.

Источник: https://med-anketa.ru/infuzionnaya-terapiya-pokazaniya-i-principy-provedeniya-rastvory-dlya-vvedeniya-vozmozhnye-oslozhneniya/

Medic-studio
Добавить комментарий