Определения, касающиеся материнской смертности: • Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью

Приложение. Методика анализа материнской смертности | ГАРАНТ

Определения, касающиеся материнской смертности: • Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью

Приложение

к приказу

Минздрава СССР

от 24 октября 1989 г. N 584

Методика анализа материнской смертности
(инструктивно-методические указания)*(1)

К числу основных показателей, отражающих качество и уровень организации работы лечебно-профилактических учреждений, относится показатель материнской смертности.

Всемирной организацией здравоохранения “материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины”.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать по данным Госкомстата СССР на уровне области, края, республики, городов союзного и республиканского подчинения. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиций ее предотвратимости.

В соответствии с Международной классификацией болезней Девятого пересмотра (МКБ-9) показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических публикациях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

Для расчета показателя материнской смертности используются данные следующих таблиц Госкомстата СССР:

– С51 “Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти”*(2), шифры 135-141 (в соответствии с МКБ-9, класс XI “Осложнения беременности, родов и послеродового периода”, рубрики 630-676);

– А12 “Общие итоги естественного движения населения”*(3) графа 8 “Число родившихся (без мертворожденных)” – обоего пола.

Расчет показателя материнской смертности:

Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременностиМатеринская смертность = —————————— Х 100 000. Число живорожденных

Например, в Н-ской области число живорождений составляет 55000, число женщин, умерших во время беременности, родов и в течение 42 дней после окончания беременности, составляет 12. Подставляя значения в формулу, получим исчисляемый показатель:

12 Х 100 000Материнская смертность = —————— = 21,82. 55000

При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в республиках с низкой рождаемостью один случай смерти может изменить показатель, который не всегда правильно может быть расценен.

Для того, чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы (в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней). Вычисление скользящей средней позволяет каждый уровень ряда заменить на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним.

Этот метод позволяет до некоторой степени устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению отражаемой им основной тенденции.

Сведения таблицы С51 Госкомстата СССР позволяют рассчитать показатели материнской смертности на данной административной территории. По данным таблицы С51 Госкомстата СССР можно рассчитать структуру этой смертности и частоту смертности от каждой причины. Так, например, число женщин, умерших от всех причин, составляет 143. Из них умерли от:

внематочной беременности – 8 искусственного медицинского аборта – 3 абортов, начатых и начавшихся вне лечебного – 20 учреждения и неустановленного характера кровотечения при беременности и родах – 37 токсикозов беременности – 13 сепсиса во время родов и послеродового периода – 9 других осложнений беременности, родов – 53 и послеродового периода

Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:

Доля (удельный вес) беременных, ро- Число женщин, умершихжениц и родильниц, умерших от дан- от данной причиныной причины, в общем числе умерших в % = ———————– Х 100. Общее число женщин, умерших от всех причин

Например, все умершие 143 женщины составляют 100%, а умершие от внематочной беременности 8 женщин – х%.

Отсюда:

Доля (удельный вес) женщин, умерших от 8 Х 100внематочной беременности в общем числе = ———— = 5,6%. умерших 143

Таким же методом рассчитывается доля умерших от каждой другой причины в общем числе умерших.

Итак, структура причин материнской смертности на данном примере выглядит следующим образом:

внематочная беременность – 5,6% искусственный медицинский аборт – 2,1% аборты, начатые и начавшиеся вне лечебно- – 14,0% го учреждения и неустановленного характера кровотечения при беременности и родах – 25,9% токсикозы беременности – 9,1% сепсис во время родов и послеродового – 6,3% периода другие осложнения беременности, родов и – 37,0% послеродового периода*(4) Итого: – 100%

При изучении смертности женщин от абортов также следует определить непосредственные причины, приведшие к смерти: кровотечение, экстрагенитальные заболевания, сепсис, разрыв матки, поздний токсикоз, прочие причины.

Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждой причины в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших.

Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин. Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:

Число женщин, умершихМатеринская смертность от кровотеченияот кровотечения = ————————- Х 100 000 Число живорожденных

Из вышеприведенного примера число женщин, умерших от всех причин, составляет 143, а умерших от внематочной беременности – 8. Общее число живорожденных условно 680952. Расчет показателя материнской смертности от внематочной беременности приведен ниже:

Материнская смертность 8 Х 100 000от внематочной беременности = ————- = 1,17 680952

Соответственно рассчитывается частота смертности от других причин. В таблице 1 представлены показатели материнской смертности от отдельных причин.

Таблица 1

Показатели материнской смертности от отдельных причин

————————————————————————- | Число случаев смерти Причины материнской смертности |на 100 000 живорожденных————————————————————————-Внематочная беременность 1,17Искусственный медицинский аборт 0,44Аборты, начатые и начавшиеся вне лечебного уч- 2,94реждения и неустановленного характераКровотечения при беременности и родах 5,43Токсикозы беременности 1,91Сепсис во время родов и послеродового периода 1,32Другие осложнения беременности, родов и 7,79послеродового периода Итого: 21,00

Указанные интенсивные показатели позволяют определять уровень (частоту, распространенность) той или иной причины смерти. Они дают возможность сравнивать уровни смертности от отдельных причин на разных административных территориях, оценить их динамику.

Определив показатели материнской смертности, нужно произвести оценку их достоверности для того, чтобы достаточно обоснованно охарактеризовать выявленные закономерности. Оценка достоверности интенсивных показателей предусматривает исчисление:

– ошибки репрезентативности (m);_

– доверительных границ относительных величин показателей (p);

– достоверности разности относительных величин показателя (по критерию t).

Ошибка репрезентативности позволяет определить на сколько показатель, рассчитанный по данной административной территории (выборочный), отражает уровень данного явления по стране (в генеральной совокупности). Для определения ошибки репрезентативности интенсивного показателя используется следующая формула:

——-\ m = +- корень из (pq/n),

где p – показатель материнской смертности на 100000 живорожденных, q – величина обратная (100000 – p), n – число наблюдений (число живорожденных).

Например, показатель материнской смертности p в области А в 1988 году составил 27,00, число живорожденных – 55000. Подставляя значения в формулу, вычислим ошибку репрезентативности этого показателя:

————————\ m = +- корень из [27,00 X (100 000-27,00)/55000] = +- 7,00

Определение ошибки репрезентативности необходимо для нахождения возможных отклонений показателя. Крайние значения этих отклонений показателя называются доверительными границами. Доверительные границы определяются по формуле:

_ P = P +- tm,

где P – величина показателя материнской смертности, исчисленная на данной территории; t – доверительный критерий (критерий точности); m – ошибка репрезентативности показателя; tm-доверительный интервал.

Теорией вероятности установлено, что с достоверностью в 99,7% можно утверждать, что крайние значения возможных отклонений будут отличаться от полученного ранее показателя не более, чем на величину утроенной ошибки репрезентативности.

С достоверностью в 95,5% можно полагать, что эти отклонения будут отличаться от полученного ранее показателя репрезентативности.

Для большинства медико-биологических исследований достоверными считаются доверительные границы, установленные при вероятности безошибочного прогноза Р = 95% и более, при этом t равно 2 и более. Чтобы найти критерий t при числе наблюдений 95,0%).

Каждый случай смерти должен быть обсужден на клинико-анатомической конференции врачей акушеров-гинекологов, при необходимости с участием врачей других специальностей.

Анализ осуществляется на основании изучения первичной медицинской документации: медицинской карты амбулаторного больного (форма N 025/у-87), индивидуальной карты беременной и родильницы (форма N 111/у), медицинской карты стационарного больного (форма N 003/у), истории родов (форма N 096/у), медицинской карты прерывания беременности (форма N 003-1/у), протокола (карты) патолого-анатомического исследования (форма N 013/у) и др.

Предварительно целесообразно провести экспертную оценку медицинской документации умершей квалифицированным специалистом (сотрудниками кафедр медицинских институтов, ГИДУВов, НИИ и др.).

При анализе первичной медицинской документации умерших беременных, рожениц и родильниц следует обратить особое внимание на:

1. Качество наблюдения в женской консультации:

– срок беременности, при котором женщина взята на учет;

– регулярность наблюдения;

– своевременность и объем обследования;

– своевременность и достаточность лечения при выявлении патологии;

– наличие и выполнение индивидуального плана наблюдения за беременной с учетом факторов риска перинатальной патологии;

– своевременность консультативного осмотра и госпитализации.

2. Качество оказания медицинской помощи в стационаре:

– тип учреждения, в которое была госпитализирована женщина для родоразрешения, оказание ей квалифицированной помощи в полном объеме при наличии патологии;

– своевременность вызова дежурной акушеркой врача акушера-гинеколога;

– квалификация врача акушера-гинеколога и акушерки, проводивших роды;

– своевременность и полнота объема оказанной экстренной хирургической помощи;

– необходимость консультативного осмотра и своевременность его осуществления;

– наличие индивидуального конкретного плана ведения родов.

3. Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи беременной, роженице и родильнице на всех этапах.

При анализе первичной медицинской документации беременных, рожениц и родильниц, умерших от кровотечения при беременности и родах, обратить особое внимание на:

– наличие факторов, предрасполагающих к кровотечению;

– применение экспресс-методов диагностики нарушений свертывающей и антисвертывающей систем крови (метод Ли-Уайта, Рутберга);

– проведение профилактики кровотечения в родах;

– методы остановки кровотечения и их своевременность;

– своевременность гемотрансфузии с учетом групповой и резус-совместимости;

– восполнение кровопотери (кровь, ее компоненты и кровезаменители, сроки заготовки и хранения);

– своевременность оказания помощи (наличие бригад в составе акушера-гинеколога, хирурга, анестезиолога-реаниматолога, операционной сестры, акушерки и др.);

– своевременность и полнота объема произведенного оперативного лечения.

При проведении анализа смерти беременных, рожениц и родильниц от экстрагенитальных заболеваний необходимо выяснить:

– своевременность диагностики экстрагенитального заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях, обеспечение диспансерного наблюдения терапевтом или врачом другой специальности, проведение консультативных осмотров;

– наличие сочетанного токсикоза беременности и своевременность его диагностики;

– своевременность решения вопроса прерывания беременности при наличии медицинских показаний;

– своевременность и качество соответствующей корригирующей терапии, профиль лечебно-профилактического учреждения;

– наличие показаний и своевременность досрочного родоразрешения;

– тактика ведения родов с учетом экстрагенитальной патологии;

– участие терапевта или другого специалиста в ведении родов и послеродового периода.

При анализе первичной медицинской документации женщин, умерших от септических заболеваний, обратить особое внимание на:

– наличие предрасполагающих факторов (очаг инфекции, длительный безводный промежуток, затяжные роды, многократные влагалищные исследования, кровотечение при беременности и родах, ручное вхождение в матку, оперативные роды, в т.ч. операция кесарева сечения без учета противопоказаний, токсикозы беременности, анемия, экстрагенитальные заболевания, эндокринопатия, факт вмешательства с целью прерывания беременности);

– наличие условий и противопоказаний для прерывания беременности и оперативного родоразрешения;

– своевременность госпитализации в стационар при возникновении послеродовых или послеабортных осложнений;

– правильность оценки состояния женщины при поступлении и своевременность диагностики септического заболевания;

– проведение посевов и исследований на чувствительность к антибиотикам;

– своевременность назначения, оптимальность дозировки и сочетания антибактериальных препаратов;

– своевременность и достаточность проведения других методов консервативной терапии;

– своевременность и полноту объема оперативного вмешательства (при перитонитах, в т.ч. после операции кесарева сечения, септическом шоке, гнойном мастите и др.), адекватность обезболивания.

При смерти беременных, рожениц и родильниц от токсикозов беременности следует обратить особое внимание на:

– наличие экстрагенитальной патологии;

– своевременность диагностики токсикоза беременности в женской консультации;

– своевременность госпитализации в стационар;

– полноту обследования, качество и своевременность оказания медицинской помощи на всех этапах;

– длительность стационарного лечения;

– обоснованность выписки беременной (срок при выписке) и родильницы из стационара;

– проведение досрочного прерывания беременности по показаниям;

– метод обезболивания и его адекватность при проведении манипуляций;

– проведение ранней амниотомии, выключение потуг (акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец);

– проведение профилактики кровотечения в родах;

– оказание анестезиологической помощи в родах, применение управляемой гипотонии ганглиоблокаторами;

– анализ случая эклампсии, имевшего место в стационаре;

– объем медицинской помощи при возникновении приступа эклампсии вне лечебно-профилактического учреждения, транспортировка в стационар.

При смерти беременных, рожениц и родильниц от разрыва матки обратить внимание на следующее:

– разрыв матки произошел: в лечебном учреждении или вне (дома, при транспортировке), во время беременности или в родах, самопроизвольный или насильственный, полный или неполный;

– факторы, способствующие разрыву матки: наличие рубца на матке (после перфорации при аборте, консервативной миомэктомии, кесарева сечения, особенно корпорального, предшествующих разрывов матки), наличие механических препятствий (анатомически или клинически узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, уродства плода, крупный или гигантский плод, опухоли в малом тазу), наличие в анамнезе абортов, в т.ч. внебольничных, воспалительные заболевания женских половых органов, инфантилизм и пороки развития матки, частые повторные роды, многоплодие, многоводие, аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация и др.), травма (удар в живот, падение на живот и др.), неправильное применение сокращающих матку средств, производство акушерской операции при отсутствии условий и показаний;

– своевременность госпитализации беременной в стационар при наличии предрасполагающих факторов;

– правильность тактики ведения родов с учетом имеющейся патологии;

– своевременность диагностики разрыва матки (угрожающего, начавшегося, совершившегося);

– транспортировка в стационар;

– своевременность и объем оперативного лечения;

– своевременность и адекватность восполнения кровопотери;

– проведение противошоковых мероприятий;

– правильность ведения послеоперационного периода.

В случае смерти женщин от внематочной беременности следует обратить внимание на:

– время от момента обращения за медицинской помощью до госпитализации, транспортировку;

– тип лечебно-профилактического учреждения, возможность оказания ургентной помощи в нем;

– своевременность обследования, установления диагноза и оперативного лечения;

– объем оперативного лечения, послеоперационное ведение;

– объем и своевременность восполнения кровопотери;

– адекватность и своевременность проводимых противошоковых мероприятий и консервативного лечения.

При анализе первичной медицинской документации женщин, умерших от искусственного медицинского аборта, необходимо обратить особое внимание на:

– полноту и своевременность обследования женщины, в т.ч. на выявление экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности;

– срок беременности, при котором произведено прерывание;

– обоснованность прерывания беременности во II триместре (наличие медицинских и немедицинских показаний);

– метод прерывания беременности;

– адекватность обезболивания;

– профилактику и своевременность выявления осложнений прерывания беременности, в т.ч. перфорации матки, перитонита, сепсиса и др.;

– полноту и своевременность консервативного, в т.ч. антибактериального лечения;

– полноту и своевременность оперативного лечения.

Анализируя первичную медицинскую документацию женщин, умерших от абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения и неустановленного характера, необходимо обратить особое внимание на следующее:

– обращение по поводу данной беременности в женскую консультацию;

– наличие факта вмешательства с целью прерывания беременности, характер вмешательства;

– длительность времени с момента вмешательства до обращения за медицинской помощью и до госпитализации;

– проведение амбулаторного лечения по поводу осложнения аборта врачами других специальностей (терапевтом, инфекционистом и др.);

– тип лечебно-профилактического учреждения (отделения), в которое госпитализирована больная (инфекционное, терапевтическое и т.д.);

– правильность оценки состояния женщины при поступлении, полноту и своевременность обследования;

– своевременность осмотра больной врачом акушером-гинекологом и врачами других специальностей (по показаниям);

– своевременность установления диагноза осложнений, полноту лечения;

– своевременность и объем оперативного лечения.

Предлагаемая методика позволит унифицировать анализ материнской смертности и получить сравнимые результаты.

Анализ материнской смертности позволит не только выявить недостатки при оказании медицинской помощи во время беременности, в родах и послеродовом периоде, а также своевременно и в полном объеме осуществлять мероприятия по снижению материнской смертности в каждом отдельном учреждении, регионе и в целом по стране.

Заместитель начальникаГлавного управленияохраны материнства и детстваМинздрава СССРН.Г. Баклаенко
Заместитель начальникаГлавного управления организациимедицинской помощи Минздрава СССР,начальник отдела медицинской статистикиГ.Ф. Церковный

——————————

*(1) Подготовлены Всесоюзным научно-исследовательским центром по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (д.м.н., профессор О.Г.Фролова, к.м.н. З.З.Токова, к.м.н. В.Ф.Волгина), Главным управлением охраны материнства и детства Минздрава СССР (В.А.Алексеев), отделом медицинской статистики Главного управления организации медицинской помощи Минздрава СССР (Г.Ф.Церковный).

*(2) До 1988 года – форма N 5 Госкомстата СССР “Сведения об умерших по полу, возрасту и причинам смерти”.

*(3) До 1988 года – форма N 1-а Госкомстата СССР “Общие итоги естественного движения населения”.

*(4) В группу “другие осложнения…” включены случаи смерти женщин от экстрагенитальных заболеваний, разрыва матки, эмболии околоплодными водами, тромбозов, осложнений наркоза и т.д.

Источник: https://base.garant.ru/4171482/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Материнская смертность: основы анализа и

Определения, касающиеся материнской смертности: • Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью

Материнская смертность: основы анализа и ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

ДЕФИНИЦИИ МКБ-10 Материнская смерть – смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации), наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. (ВОЗ, 1995) Показатель материнской смертности оценивает материнские потери: – от внематочной беременности; – после аборта; – в период беременности; – в родах и в послеродовом периоде; – в течение 42 дней после ее окончания

Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беремен- ности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины.

Согласно МКБ – 10 исключено: Акушерский столбняк – А 34 ВИЧ – (В 20 -В 24) Послеродовая лейкомаляция (М 83. 0) Послеродовой некроз гипофиза (Е 23.

0) Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F 53. -) Травмы, отравления и другие воздействия внешних причини (S 00 -T 98)

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами – это смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т. е.

беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин. 2.

Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами – это смерть в результате существовав- шей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Для регистрации акушерской или экстрагенитальной причины материнс- кой смерти по основному заболеванию должны использоваться коды (О 00 -О 99) из класса XV “Беременность, роды и послеродовой период” МКБ-10

Поздняя материнская смерть – смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем один год после родов (Решение 43 -ей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, 1990) Показатель материнской смертности рассчитывается на 1 000, 10 000 или 100 000 родившихся живыми. (МКБ-10, 1995) В Российской Федерации расчет показателя МС проводится на 100 000 родившихся живыми (МЗ РФ, 1998)

Каждый случай материнской смерти должен быть разобран клинико-экспертной комиссией, созданной на уровне субъекта Российской Федерации (совет по родовспоможению).

При анализе делается вывод о совпадении клинического и патологоанатомического диагнозов, при их расхождении устанавливается категория расхождения и возможные причины.

Понятие «совпадение» или «расхождение» клинического и патологоанатомического диагнозов применимы только при анализе рубрики «основное заболевание» , т. е. первоначальная причина смерти. Нераспознанное осложнение основного заболевания не является расхождением диагнозов.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23. 06. 2006 № 500 «О совершенствовании учета и анализа случаев материнской смерти в Российской Федерации» Приказ Минздрава Свердловской области от 23. 07.

2014 № 952 -п «О работе Областной клинико- патологоанатомической комиссии в службе родовспоможения» Распоряжение УЗ от 14. 08.

2014 № 361/46/35 «О предоставлении информации и направлении на патологоанатомическое исследование в случаях материнской смерти в городе Екатеринбурге»

Динамика показателя Структура показателя МС, % материнской смертности на 100000 живорожденных в СО 1) Внематочная беременность 2) Аборты 3) Смерть после 28 недель, в т. ч.

: 4) Кровотечения при беременности и в родах 5) Сепсис 6) Преэклампсия и эклампсия 7) Эмболия околоплодными водами 8) ТЭЛА 9) Разрыв матки 10) Экстрагенитальные заболевания 11) Прочие причины: анестезиологические осложнения 12) Умерло вне стационара

* Показатель материнской смертности *Всего по городу – 2 *В ЛПУ – 2 *До 28 нед. – 0 *Предотвратимые – 0 *Непредотвратимые – 2 *от аборта – 0 *от акуш. патологии – 1 *от ЭГЗ – 1 *На дому – 0 *Кровотечение – 0

Категории расхождения диагнозов 1 категория – в данном ЛПУ правильный диагноз был невозможен и диагностическая ошибка уже не повлияла в данном ЛПУ на исход болезни. Причины расхождения диагнозов по 1 -ой категории всегда объективны.

11 категория – правильный диагноз в дан- ном ЛПУ был возможен, однако диагностическая ошибка, возникшая по объективным или субъ- ективным причинам, существенно не повлияла на исход заболевания.

Часть случаев расхождения по этой категории является следствием объективных трудностей, а часть – субъективных причин.

111 категория – правильный диагноз в данном ЛПУ был возможен и диагностическая ошибка повлекла за собой ошибочную врачеб- ную тактику, т. е. привела к недостаточному (неполноценному) или неверному лечению, что сыграло решающую роль в смертельном исходе заболевания. Причины диагностической ошибки могут быть объективными и субъективными.

Объективные причины расхождения диагнозов – кратковременность пребывания больной в медицинском учреждении; – трудность диагностики заболевания (использован весь спектр имеющихся методов диагностики, но диагностические возможности данного ЛПУ, атипичность и стертость проявлений болезни, редкость данного заболевания не позволили установить правильный диагноз); – тяжесть состояния больной (диагностические процедуры были невозможны, т. к. их проведение могло ухудшить состояние больной).

Субъективные причины расхождения диагнозов – недостаточное обследование больной; – недоучет анамнестических данных; – недоучет клинических данных; – недоучет или переоценка лабораторных, рентгенологических и других дополнительных методов исследования; – недоучет или переоценка заключения консуль танта; – неправильное построение или оформление заключительного клинического диагноза

Особенности анализа первичной медицинской документации в случаях материнской смерти 1.

Качество наблюдения в женской консультации: – срок беременности, при котором женщина взята на учет; – регулярность наблюдения; – своевременность и объем обследования; – своевременность и достаточность лечения при выявленной патологии; – наличие и выполнение индивидуального плана наблюдения за беременной с учетом факторов риска материнской и перинатальной патологии; – своевременность консультативного осмотра и госпитализации.

2.

Качество оказания медицинской помощи в стационаре – тип учреждения, куда была госпитализирована женщина для лечения (родоразрешения), оказание ей квалифициро- ванной помощи в полном объеме при наличии патологии; – своевременность вызова дежурной акушерской врача акушера-гинеколога; – своевременность и полнота объема экстренной хирурги- ческой помощи; – необходимость консультативного осмотра и своевремен- ность его осуществления; – наличие индивидуального конкретного плана ведения родов; 3. Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи на всех этапах.

Анализ смерти женщины от внематочной беременности предусматривает: – время от момента обращения за медицинской помощью до госпитализации, транспортировку; – тип лечебного учреждения, возможность оказания ургентной помощи в нем; – своевременность обследования, установления диагноза и оперативного лечения; – объем оперативного лечения, послеоперационное ведение; – объем и своевременность восполнения кровопотери; – адекватность и своевременность проводимых противошоковых мероприятий и консервативного лечения.

Анализ смерти женщины вследствие медицинского аборта должен включать: – полноту и своевременность обследования женщины, в том числе на выявление экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности; – срок беременности, при котором выполнено прерывание беременности; – обоснованность прерывания беременности во 2 -ом триместре (наличие медицинских или социальных показаний); – метод прерывания беременности; – адекватность обезболивания; – профилактику и своевременность выявления осложнений при прерывании беременности, в т. ч. перфорации матки, и/или ранения внутренних органов, перитонита, сепсиса; – полноту, своевременность и адекватность консервативного, в т. ч. антибактериального лечения; – полноту и своевременность оперативного лечения.

Анализ смерти женщины после аборта, начатого или начавшегося вне ЛПУ и неустановленного характера – обращение по поводу данной беременности в женскую консультацию; – наличие факта вмешательства с целью прерывания данной беременности, характер вмешательства; – длительность времени с момента вмешательства до обращения за медицинской помощью и до госпитализации; – проведение амбулаторного лечения по поводу осложнения аборта врачами других специальностей: терапевтом, инфекционистом и т. д. ; – тип ЛПУ, в которое была госпитализирована пациентка (терапевтическое, инфекционное); – правильность оценки состояния женщины при поступлении и своевременность обследования;

Анализ смерти женщины после аборта, начатого или начавшегося вне ЛПУ и неустановленного характера – своевременность осмотра больной врачом акушером- гинекологом и врачами других специальностей (по показаниям); – своевременность выявление осложнений, полноту лечения; своевременность и объем оперативного лечения.

Анализ смерти женщин вследствие кровотечений при беременности, в родах и послеродовом периоде – наличие факторов, предрасполагающих к кровотечению; – применение методов экспресс-диагностики нарушений свертывающей и антисвертывающей систем крови (метод ЛИ-Уайта, Рутберга); – проведение профилактики кровотечения в родах; – применяемые методы остановки кровотечения и их своевременность; – своевременность гемотрансфузии с учетом групповой и резус-совместимости; – восполнение кровопотери (кровь и ее компоненты, сроки заготовки и хранения); – своевременность оказания помощи (наличие бригад в составе акушера-гинеколога, хирурга, анестезиолога- реаниматолога, операционной сестры, акушерки и т. д. ) – своевременность и полнота хирургического гемостаза.

Анализ смерти женщин вследствие преэклампсии – наличие и характер экстрагенитальной патологии; – своевременность диагностики преэклампсии в женской консультации; – своевременность госпитализации в стационар; – полнота, качество и своевременность оказания медицинской помощи на всех этапах; – длительность стационарного лечения; – обоснованность выписки беременной (срок беременности при выписке) и родильницы из стационара; – показания к досрочному родоразрешению; – метод обезболивания и его адекватность при проведении манипуляций; – проведение ранней амниотомии, выключение потуг (щипцы, экстракция плода за тазовый конец); – проведение профилактики кровотечения в родах; – оказание анестезиологической защиты в родах, применение управляемой гипотонии ганглиоблокаторами; – анализ случая эклампсии, имевший место в стационаре; – объем медицинской помощи при развитии приступа эклампсии вне ЛПУ, транспортировка в стационар.

Анализ смерти вследствие септических осложнений – наличие предрасполагающих факторов: очаг инфекции, длительный безводный промежуток, затяжные роды, много- кратные влагалищные исследования, кровотечение при беременности и в родах, ручное вхождение в матку, оперативные роды, в т. ч.

операция кесарева сечения без учета противопоказаний, анемия, экстрагенитальные заболевания, эндокринопатия, факт вмешательства с целью прерывания беременности и т. д.

); – наличие условий и противопоказаний для прерывания беременности и оперативного лечения; – своевременность госпитализации в стационар при развитии послеродовых (послеабортных) осложнений после выписки пациентки;

Анализ смерти вследствие септических осложнений – правильность оценки состояния пациентки при поступлении и своевременность диагностики септического заболевания; – своевременность назначения, оптимальность дозировки и сочетания антибактериальных препаратов; – своевременность и достаточность проведения других методов консервативной терапии; – своевременность и полнота объема оперативного вмеша- тельства (при перитоните, в т. ч. при операции кесарева сечения, септическом шоке, гнойном мастите и др. ), адекватность обезболивания.

Анализ смерти вследствие разрыва матки – разрыв матки произошел в ЛПУ или вне его (дома, при транспортировке), во время беременности или в родах, самопроизвольный или насильственный, полный или неполный; – наличие факторов, способствующих разрыву матки: наличие рубца на матке: а). после перфорации при мед. аборте; б).

консервативной миомэктомии, в т. ч. проведенной лапароскопическим доступом; в). кесарева сечения, особенно корпорального; предшествующих разрывов матки; г).

наличие механических препятствий: анатомически или клинически узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, ВПР, крупный, гигантский плод, опухоли в малом тазу;

Анализ смерти вследствие разрыва матки д). наличие абортов в анамнезе в т. ч. внебольничных; е). воспалительные заболевания гениталий в анамнезе, инфантилизм, аномалии развития гениталий; ж). частые повторные роды, многоводие, многоплодие; аномалии родовой деятельности; з).

травма: удар в живот, падение на живот и др. ; и). Неправильное применение родоусиливающих средств, производство операции при отсутствии условий и показаний.

– своевременность госпитализации беременной при наличии предрасполагающих факторов; – правильность тактики ведения родов с учетом имеющейся патологии;

Анализ смерти вследствие разрыва матки – своевременность диагностики разрыва матки: угрожающего, начавшегося, совершившегося; – транспортировка в стационар; – своевременность и объем оперативного лечения; – своевременность и адекватность восполнения кровопотери; – проведение противошоковых мероприятий; -правильность ведения послеопераицонного периода

Анализ смерти вследствие экстрагенитальных заболеваний – своевременность диагностики ЭГЗ в амбулаторно- поликлинических условиях, обеспечение диспансерного наблюдения терапевтом или врачом другой специально-сти, проведение консультативных осмотров; – наличие сочетанного гестоза и своевременность его диагностики; – своевременность решения вопроса о прерывании беременности при наличии медицинских показаний; – своевременность и качество соответствующей коррегирующей терапии, профиль ЛПУ; – наличие показаний и своевременность досрочного родоразрешения; – тактика ведения родов с учетом экстрагенитального заболевания; – участие терапевта или другого специалиста в ведении родов и послеродового периода.

ПОКАЗАТЕЛЬ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности МС = ———————— х 100 000 Число родившихся живыми

Расчет структура материнской смертности Удельный вес умерших от данных причины от общего числа умерших, % Число женщин, умерших от данной причины ________________________ х 100 Общее число женщин, умерших от всех причин

Расчет показателя материнской смертности от отдельных причин Число женщин, умерших от кровотечения МС = – —————————–х 100 000 Число родившихся живыми Число женщин, умерших от кровотечения Летальность при кровоте- = —————————-х 100 чении, % Число женщин имевших кровотечения

ЯТРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ 1).

Вызванные деятельностью врача анестезиолога-реани- матолога: – осложнения реанимации, неоднократных пункций и катетеризации вен; – анафилактический шок; – травматическое повреждение ротогортаноглотки, трахеи, пищевода; – бронхоспазм, регургитация, синдром Мендельсона; – гемотрансфузионный конфликт; – прокол твердой мозговой оболочки при эпидуральной анестезии; – недооценка тяжести состояния больной

ЯТРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ 2). Вызванные деятельностью врача акушера- гинеколога: – травматическое повреждение органов брюшной полости; – расхождение лигатуры; – анафилактический шок; – гемотрансфузионный конфликт; – запоздалое решение об экстирпации матки; – неоказание необходимой врачебной помощи.

Категории предотвратимости причин материнской смертности Предотвратимые летальные исходы – случаи материнской смерти, когда смертельного исхода можно было избежать при условии своевременной диагностики возникшей патологии, адекватного лечения, выбора рациональной акушерской тактики.

Непредотвратимые потери – случаи материнской смерти, обусловленные объективными причинами: злокачественными заболеваниями, внезапно и остро возникшими ситуациями, причину которых невозможно предвидеть и устранить (разрыв аневризмы сосуда, инфаркт миокарда, эмболия околоплодными водами, ТЭЛА и т. п.

), а также экстрагенитальные заболевания, при которых беременность и роды были противопоказаны.

Категории предотвратимости причин материнской смертности Условно предотвратимые – случаи, обусловленные объективными и организационными трудностями: территориальная отдаленность родовспомогательного ЛПУ от населенного пункта, поздняя госпитализация женщины в акушерский стационар, отсутствие бригад про лечению больных, находящихся в терминальном состоянии, отсутствие круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога, недостаточная обеспеченность ЛПУ санитарным транспортом, средствами коммуникации, при отсутствии в ЛПУ врача акушера-гинеколога, владеющего техникой акушерских операций, при отказе больной или ее родственников от хирургической помощи.

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Динамика показателя материнской смертности в Курганской области в 2002 -2006 г. г. МС год В 2006 году показатель МС в Курганской области в 1, 7 раза выше, чем по Ур. ФО и в 2, 5 раза выше, чем по РФ.

Динамика числа абортов на 1000 фертильного возраста в 2002 -2006 г. г по данным Курганской области 57, 8 49, 2 37, 8 год При снижении числа абортов на 17% частота прерывания первой беременности составляет 10%, у девочек-подростков (15 -19 лет) – 10, 1%

Динамика аномалий родовой деятельности на 1000 родов 180, 9 164, 6 123 год На 9% отмечен рост аномалий родовой деятельности, что в 1, 5 раза выше, чем по России

Частота кровотечений в последовом и послеродовом периоде на 1000 родов 39, 9 31, 1 15, 7 год При снижении частоты кровотечений на 26% показатель в 2 раза превышает россиийский (15, 7 на 1000 родов)

Динамика кровотечений, обусловленных отслойкой плаценты на 1000 родов 13, 9 11, 6 9, 8 9, 2 год Частота отслойки при беременности и в родах не имеет тенденции к снижению и на 26% выше российского уровня

Динамика частоты преэклампсии и эклампсии на 1000 родов 130, 6 90, 4 38, 1 год Отмечено снижение частоты преэклампсии и эклампсии в 1, 44 раза, однако этот показатель в 2, 4 раз превышает российский

Частота экстирпаций матки в родах и послеродовом периоде 1, 5 1, 6 0, 6 год Увеличение частоты экстирпации матки сопряжено с ростом удельного веса перитонита, кровотечений

Организационные проблемы 1. Укомплектованность врачебными кадрами составляет 57%. 2. 50% врачей акушеров-гинекологов работают в ЛПУ г. г. Кургана и Шадринска. 3. В 1, 5 раза в Курганской области врачей, имеющих высшую категорию. 4. 56% акушерок работают в ЛПУ сельских районов и городах области (кроме г. г. Кургана, Шадринска)

Источник: https://present5.com/materinskaya-smertnost-osnovy-analiza-i/

Материнская смертность

Определения, касающиеся материнской смертности: • Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность определяется как обусловленная беременность, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаи материнской смертности подразделяют на две группы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвратимости.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертности:

Число умерших беременных (с начала беременности),

рожениц, родильниц в течение 42 дней

Материнская = после прекращения беременности ·100000

смертность Число живорожденных

При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в странах с низкой рождаемостью один случай смерти может изменить показатель, который не всегда правильно может быть расценен.

Для того, чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы (в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней).

Этот метод позволяет до некоторой степени устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению отражаемой им основной тенденции.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры.

Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом:

Доля (удельный вес) беременных, Число женщин, умерших

рожениц и родильниц, умерших от от данной причины ·100000

данной причины, = Общее число женщин,

в общем числе умерших (в %) умерших от всех причин

Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин производится следующим образом:

Материнская смерт- = Число женщин, умерших от кровотечения ·100000

ность от кровотечения Число живорожденных

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими причинами в случае, если смерть произошла позднее, чем через 42 дня после родоразрешения, Всемирной ассамблеей здравоохранения были введены дополнительные понятия — «поздняя материнская смертность» и «смерть, связанная с беременностью».

Под поздней материнской смертностью подразумевается смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов, но менее, чем через год после родов. Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.

Регистрация и учет материнской смертности ведется в соответствии с теми же правилами, что и общей смертности.

Детская смертность

Правильный и своевременный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность проведенных ранее мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране материнства и детства.

В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей:

1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни);

б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни);

в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни);

г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ·1000

Число родившихся живыми в данном календарном году

Показатель младенческой смертности уточняется показателями неонатальной, ранней неонатальной, поздней неонатальной, постнеонатальной смертностей.

Неонатальная смертность рассчитывается по формуле:

Число детей, умерших в первые четыре недели жизни • 1000

Число родившихся живыми

Постнеонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших в период с 29 дня до 1 года жизни • 1000

Число родившихся живыми —Число умерших в первые

четыре недели жизни

Ранняя неонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов) • 1000

Число родившихся живыми

Поздняя неонатальная смертность рассчитывается:

Число детей, умерших на 2, 3, 4 неделях жизни • 1000

Число родившихся живыми

Помимо показателей младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

Число детей в возрасте до 5 лет,

Коэффициент смертности = _________умерших за год________• 1000

детей в возрасте до 5 лет Число живорожденных

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФом как особый, наиболее важный показатель положения детей, в различных государствах, как своеобразный индикатор благополучия детского населения.

Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года:

Число детей в возрасте до 1 года

Смертность детей в возрасте = до 15 лет, умерших в течение года • 1000

от 1 до 15 лет Среднегодовая численность детей

в возрасте от 1 до 15 лет

Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на основании анализа «Врачебных свидетельств о смерти».

Предыдущая234567891011121314151617Следующая

Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 2552; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/8-73675.html

90. Материнская смертность, методика расчета показателя, оценка

Определения, касающиеся материнской смертности: • Материнская смерть определяется как обусловленная беременностью

Показательматеринской смертности. Материнскаясмертность относится к демографическимпоказателям, уточняющим общий коэффициентсмертности. Из-за невысокого уровня онане оказывает заметного влияния надемографическую ситуацию, однако вопределенной мере отражает состояниесистемы охраны материнства и детствав регионе.

Числоженщин, умерших во время беременности (неза¬висимо от ее продолжительности),родов

ив первые 42 дня после прекращениябеременности от причин, связанных сбе¬ременностью и родами

————————————————————————– • 100.000

Число родившихсяживыми

Поопределению Всемирной организацииздравоохране¬ния, материнская смертность – это обусловленная беременностью,независимо от продолжительности илокализации, смерть женщины, наступившаяв период беременности или в течение 42дней после ее окончания от какой-либопричины, связанной с беременностью,отягощенной ею или ее ведением, но неот несчастного случая или случайновозникшей причины.

Случаиматеринской смертности подразделяютна две группы:

1.Смерть, непосредственно связанная сакушерскими причинами, то есть смертьв результате акушерских осложнений, атакже в результате упущений, неправильноголечения или событий, последовавших залюбой из перечисленных причин.

2.Смерть, косвенно связанная с акушерскимипричинами, то есть смерть в результатесуществовавшей прежде болезни илизаболевания, возникшего в периодбеременности, вне связи с непосредственнойакушерской причиной.

Показательматеринской смертности позволяетоценить все потери беременных (отабортов, внематочной беременности, отакушерской и экстрагенитальной патологиив течение всего периода гестации),рожениц, родильниц в течение 42 днейпосле окончания беременности.

Данныйпоказатель целесообразно рассчитыватьна уровне города, области, региона,республики, края.

Всоответствии с рекомендациями ВОЗпоказатель материнской смертностиисчисляется на 100 тысяч детей, рожденныхживыми. В учреждении, где произошласмерть, следует проводить детальныйанализ каждого случая смерти с позицииее предотвращения.

Приоценке динамики материнской смертностиследует учитывать статистическиеособенности показателя при малом числеродов и умерших.

Например, в регионах снизкой рождаемостью один случай смертиможет резко изменить показатель, которыйможет быть не всегда правильно расценен.

Для того чтобы в этих случаях избежатьошибки при анализе динамики материнскойсмертности, следует применятьстатистические методы, в частности,выравнивание динамического ряда пометоду скользящей средней.

Важноезначение для анализа материнскойсмертности имеет анализ ее структуры.Показатели структуры причин материнскойсмертности определяют роль и значениекаждого заболевания в совокупностивсех причин смерти женщин.

Нарядус определением структуры материнскойсмертности очень важно рассчитыватьинтенсивный показатель смертно¬сти ототдельных причин.

Дляулучшения качества статистическихданных материнской смертности, и введенияальтернативных методов сбора данных,касающихся смертности во времябеременности или связанной с нею, атакже для усовершенствования учетасмертности, непосредственно связаннойс акушерскими при¬чинами, в случае еслисмерть произошла позднее, чем через 42дня после родоразрешения, Всемирнойассамблеей здраво¬охранения быливведены дополнительные понятия: «поздняяматеринская смертность» и «смерть,связанная с беременно¬стью».

Под«поздней материнской смертностью»подразумевает¬ся смерть женщины отнепосредственной акушерской причиныили причины, косвенно связанной сбеременностью, наступившая период,превышающий 42 дня после родов, но менеечем через год после родов.

«Смерть,связанная с беременностью», определя¬тсякак смерть женщины, наступившая в периодбеременности и в течение 42 дней послеродов независимо от причины смерти.

Регистрацияи учет материнской смертности ведутсяв со¬ответствии с теми же правилами,что и общей смертности.

Анализэпидемиологии материнской смертностипоказыва¬ет, что ее уровень в разныхстранах существенно различается.

Так,если в развивающихся странах он можетдостигать 800 – 850 на 100 тыс., детей, рожденныхживыми, то в экономически развитыхстранах материн¬ская смертность обычноне превышает 10 на 100 тыс., детей, рожденныхживыми.

ВРоссии в последнее десятилетие наметиласьтенденция к сниже¬нию показателяматеринской смертности: в 1990 г. – 47,4 на100 тыс., детей, рожденных живыми; в 2001 г.- 36,5 на 100 тыс., детей, рожденных живыми.

Основнымипричинами материнской смертностиостаются аборты, кровотечения, токсикозы,внематочная беременность.

Весьманеблагоприятным фактором является то,что большинство причин материнскойсмертности управляемы. Это говорит обольших неиспользованных резервах вулучшении организации акушерско-гинекологической службы.

Источник: https://studfile.net/preview/5844882/page:3/

Medic-studio
Добавить комментарий