ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: Разнообразие гистологического строения, сложная классифи­кация и

Содержание
  1. Опухоли слюнных желез: симптомы, причины, как лечить, особенности смешанной формы новообразования
  2. Описание заболевания
  3. Классификация
  4. Признаки появления опухоли
  5. Доброкачественный нарост
  6. Полиморфная аденома
  7. Мономорфная аденома
  8. Эпителиальная
  9. Соединительные и смешанные
  10. Промежуточное новообразование
  11. Злокачественные образования
  12. Причины возникновения болезни
  13. Травматизм
  14. Естественная дистопия
  15. Вредное производство
  16. Гормональный фон
  17. Не здоровый образ жизни
  18. Методы выявления болезни
  19. Цитологический анализ
  20. Радиоизотопное диагностирование
  21. Лечение
  22. Возможные осложнения
  23. Прогноз
  24. Профилактика
  25. Гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, N7,1972)
  26. Ознакомьтесь с распространенными видами рака слюнной железы
  27. Классификация видов рака слюнных желез по клеточному строению
  28. Гистологическая классификация видов рака слюнных желез
  29. Какие заболевания слюнных желез являются предраковыми
  30. Факторы риска, вызывающие опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез: симптомы, причины, как лечить, особенности смешанной формы новообразования

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: Разнообразие гистологического строения, сложная классифи­кация и

Как и любой другой орган, слюнные железы подвержены различным заболеваниям.

Это могут быть доброкачественные опухоли, которые легко поддаются лечению, и злокачественные новообразования, требующие специфической длительной терапии.

Для назначения правильного лечения таких патологий необходимо более подробно ознакомиться с причинами их возникновения, признаками и методами диагностирования.

Описание заболевания

Опухоль слюнной железы представляет собой новообразование, которое может быть доброкачественным, промежуточным и злокачественным. Независимо от морфологического строения, наросты зачастую образовываются в подъязычной и околоушной слюнной железе. Кроме того, они бывают поверхностными, внутренними или двусторонними.

Доброкачественный нарост характеризуется медленным, бессимптомным формированием. В то время как злокачественная опухоль, наоборот, очень быстро растет, сопровождается различными сопутствующими симптомами и способна пускать метастазы в рядом расположенные части тела.

Патология слюнных желез встречается у людей различного возраста. При этом больше всего заболеванию подвергаются люди в возрасте от 45 до 55 лет, реже всего новорожденные.

Классификация

В зависимости от развития мутационных клеток, врачи различают следующие стадии опухоли:

  • «Т-0» — патология слюнной железы отсутствует (опухоль не выявлена).
  • «Т-1» — нарост не выходит за пределы слюнной железы, при этом его размеры составляют не больше 2-х сантиметров в диаметре.
  • «Т-2» — размеры опухоли варьируются от 2 до 4 сантиметров. Данная стадия находится в пределах железы.
  • «Т-3» — диаметром от 4 до 6 сантиметров. При этом нарост распространяется за границы слюнной железы, не затрагивая рядом расположенные участки тела.
  • «Т-4» — опухолевые клетки способны прорастать в черепно-мозговую коробку или лицевой нерв. На такой стадии нарост характеризуется размерами больше 6 сантиметров.
  • «N-0» — раковая опухоль, метастазы которой не проросли в лимфатические узлы.
  • «N-1» — метастазы имеют диаметр 3 сантиметра, обнаруживаются в одном лимфатическом узле.
  • «N-2» — диаметр метастазов варьируется от 3 до 6 сантиметров, распространяются на один или два лимфатических узла.
  • «N-3» — метастазы размером больше 6 сантиметров. Распространяются на два и более лимфатических узла.
  • «М-0» — раковые клетки не распространились на рядом расположенные части тела (отдаленные метастазы отсутствуют).
  • «М-1» — мутированные клетки проросли в другие внутренние органы или участки тела (отдаленные метастазы присутствуют).

При постановке диагноза, врачи учитывают все показатели (Т, N, M).

Признаки появления опухоли

Сопутствующие симптомы опухолеподобного нароста проявляются по-разному, все зависит от характера образования и стадии развития.

Доброкачественный нарост

В основном встречается в виде полиморфной или мономорфной аденомы, эпителиальной, соединительной или смешанной опухоли слюнной железы. Чаще всего такие заболевания поражают поднижнечелюстную и околоушную железу, реже подъязычную, а также железы, расположенные в щечной части ротовой полости.

Полиморфная аденома

Относится к доброкачественной опухоли, характеризуется медленным развитием, которое продолжается от 2 до 5 лет.

За такой долгий период развития нарост достигает внушительных размеров, который становится видно невооруженным глазом. При этом внешние формы лица значительно искажаются, из-за чего пациент испытывает психологический дискомфорт.

В данном случае опухоль имеет обычный телесный цвет, не гноится, протекает безболезненно. Однако при неудачном удалении, возможны рецидивы.

Мономорфная аденома

Симптоматика мономорфной аденомы идентична полиморфной опухоли. Единственное отличие в том, что мономорфная проявляется не в самой слюнной железе, а в ее выводящих протоках.

Кроме того, данное заболевание практически не имеет рецидивов. Также она зачастую сопровождается несильной ноющей болью, а при достижении больших размеров имеет незначительное покраснение.

Эпителиальная

Для такого доброкачественного новообразования характерно поражение околоушной слюнной железы. Признаками ее проявления считается реактивное воспаление и постоянная пульсирующая боль.

При несвоевременном лечении внутри опухоли начинает образовываться гной и как следствие перерождение доброкачественного нароста в раковое заболевание.

Соединительные и смешанные

Встречаются намного реже, чем остальные. Отличительной симптоматикой таких новообразований является выпуклость на внешней стороне околоушного участка, его покраснение и возникающая при пальпации боль.

К таким соединительно-тканным и смешанным наростам слюнной железы относятся липомы, невриномы и ангиомы.

Промежуточное новообразование

Характеризуется более быстрым ростом, склонностью к рецидивам и способностью зараженных клеток проникать в костную ткань и внутренние органы человека. В данном случае больше всего метастазированию подвержены легкие.

Сопутствующие симптомы представлены быстрорастущей шишкой, которая может располагаться как внутри ротовой полости, так и с наружной части головы. Возможны периодические боли, легко устраняющиеся обычными обезболивающими средствами.

При отсутствии необходимой терапии опухоль воспаляется, поднимается температура тела и происходит упадок сил. На данном этапе новообразование переходит из доброкачественной стадии в злокачественную.

Злокачественные образования

Раковые опухоли слюнных желез зачастую возникают из доброкачественных и промежуточных новообразований. Также злокачественные новообразования появляются самостоятельно, без каких-либо первичных заболеваний.

Такие опухоли очень быстро растут и развиваются. При несвоевременном лечении мутированные клетки поражают рядом расположенные мышцы, кожу и слизистую оболочку.

При таком заболевании у пациента наблюдается высокая температура тела, сильный болевой синдром в районе околоушной области, челюсти или головы в целом. Также пораженный участок краснеет и отекает. Региональные лимфатические узлы сильно увеличены. Кроме того, человек теряет способность пережевывать даже мягкую пищу.

Причины возникновения болезни

Однозначных факторов, имеющих прямое влияние на возникновение наростов слюнных желез, нет. Это объясняется тем, что период формирования заболевания является слишком длительным, из-за чего отследить влияющие факторы практически невозможно.

Однако, многие врачи сходятся во мнении, что появление такого заболевания связано с травматизмом, дестопией, влиянием агрессивной внешней среды на организм человека и возрастной категорией населения.

Травматизм

Считается основной причиной возникновения опухолеподобных новообразований. При этом любая, даже незначительная травма слюнной железы, полученная очень давно, становится первопричиной проявления опухоли.

Получается, что возникновение нароста является своеобразным осложнением давно полученного повреждения слюнной железы.

Естественная дистопия

Врожденная патология, которая образуется еще в утробе матери, также является первопричиной появления новообразований. При этом человек даже не догадывается, что у него имеется предрасположенность к таким болезням.

Очень часто естественная дистопия приводит к образованию злокачественных наростов, особенно если такие новообразования прослеживались у близких (кровных) родственников.

Вредное производство

Люди, работающие на производстве с вредными факторами, больше всего подвержены опухолям слюнных желез. Особенно это касается химической промышленности, а также работу с радиоактивными веществами и ультрафиолетовым излучением.

Гормональный фон

Сбой в работе гормонального фона ослабляет иммунитет, что способствует развитию различных опухолеподобных наростов. Данная причина больше характерна для женщин, так как именно они чаще всего подвергаются нарушению функциональности гормонов.

Не здоровый образ жизни

Установлено, что курение отрицательно влияет на функциональность слюнных желез, в результате чего могут образовываться как доброкачественные наросты, так и раковые опухоли.

Методы выявления болезни

Чтобы выявить опухоль слюнных желез, в первую очередь, необходимо изучить клиническую картину заболевания. А именно провести визуальный осмотр ротовой полости, определить формы и размеры нароста, его локализацию и болезненность.

Но стоит учитывать, что при таком поверхностном обследовании нельзя диагностировать стадию развития и характер новообразования. Поэтому при выявлении какой-либо патологии пациенту необходимо пройти специальные, более точные методы исследования.

Цитологический анализ

Данное исследование характеризуется взятием жидкости или частиц мягкой ткани из образовавшегося нароста при помощи шприца.

Далее полученный материал отправляется в специальную лабораторию, где определяется характер клеток. Данная процедура очень болезненная, поэтому перед ее проведением пациенту вводят местную анестезию.

К преимуществам цитологического исследования относится быстрота, простота и безопасность выполняемой процедуры, а также возможность производить ее в амбулаторных условиях.

Считается наиболее точным способом установления стадии опухолеподобного новообразования. Для выполнения такого анализа пациенту обезболивают опухолевую область. После чего при помощи скальпеля опухоль разрезается и из нее иссекается необходимый участок мягкой ткани, размеры которого должны составлять не меньше 1-го сантиметра.

По завершении операции при помощи диатермокоагуляции останавливается кровотечение, а на образовавшуюся рану накладываются хирургические швы.

Чтобы взять материал для гистологического исследования, больного госпитализируют и проводят предоперационные медицинские процедуры. Кроме того, биопсия может браться во время удаления опухоли.

В данном случае исследуется нижняя челюсть и черепно-мозговая коробка на возможное распространение мутированных клеток в костные ткани.

В основном применяется при заболеваниях больших слюнных желез. Для такого исследования используется специальная маслянистая жидкость, основными компонентами которой являются йод и оливковое масло.

Именно из-за высокого содержания йода, сиалоаденография считается не только диагностической процедурой, но и лечебной (снимает воспалительный процесс).

Сиалоаденографическая процедура выполняется посредствам введения йодно-масляной консистенции (йодолипола) в протоки слюнных желез. Для этого йодолипол разогревается, набирается в шприц и аккуратно вводится в проток поврежденной железы.

После наполнения протоков больной направляется на рентгенографию, которая позволяет выявить дефект наполнения протоков и соответственно размеры и характер новообразования.

При этом нужно учитывать, что у доброкачественных образований при таком исследовании структура протоков слюнной железы остается прежней, когда при раковых наростах протоки деформируются, что видно на сделанных сиалограммах.

Стоит знать, что введение йодолипола производится медленно, в противном случае существует вероятность повреждения протоков и как следствие вытекание жидкости в полость рта. При таком истечении обстоятельств диагностирование становится неточным и требует повторного проведения.

Кроме того, при выполнении процедуры у пациента возникает жжение и чувство распирания в месте введения препарата.

Радиоизотопное диагностирование

Данное исследование в основном проводится при воспалительных процессах доброкачественных или раковых наростах, что позволяет определить степень накопления мутированных клеток.

Несмотря на большое разнообразие методов диагностики, основными и широко распространенными считаются гистологический и цитологический способы.

Лечение

Доброкачественные образования лечатся путем вылущивания или полного удаления нароста вместе со слюнной железой. В данном случае назначаемая терапия зависит от расположения и размеров опухоли. Перед тем как проводить операцию, кисту тщательно обследуют и выявляют проходимость желез.

Если патология образовалась на околоушной железе, то есть риск повреждения лицевого нерва. Поэтому операционное вмешательство по удалению такой опухоли должно проводиться только квалифицированными врачами и с особой осторожностью.

В случае повреждения нерва у человека возникает односторонний паралич лица, и нарушается мимика. Кроме того, после операционного вмешательства на оперируемой области зачастую возникают свищи.

Злокачественные опухоли также подлежат удалению. Однако помимо хирургического метода, для их лечения применяется химиотерапия и лучевая терапия. Данные способы применяются как по отдельности, так и в комплексе.

Удаление ракового новообразования, независимо от распространения метастазов, производится с помощью лимфодиссекции. Таким образом сохраняются анатомические шейные образования, отвечающие за функциональность сальных желез.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении доброкачественных новообразований слюнной железы у пациентов наблюдаются воспалительные процессы, характеризующиеся нагноением внутри опухоли, повышением температуры тела, незначительным болевым синдромом и дискомфортом в полости рта. Запущенные стадии опухолей перерождаются в наросты злокачественного характера.

Что касается раковых патологий, то они обусловлены такими осложнениями, как парализация челюстных мышц, возникновение незаживающих кровоточащих свищей, общее недомогание, сильные боли.

Отсутствие правильно назначенной терапии приводит к распространению метастазов в близлежащие мягкие и костные ткани, а также внутренние органы. В данном случае не исключены летальные исходы.

Независимо от характера новообразования у больного в послеоперационный период наблюдается слабость, сонливость, периодические боли в области удаления нароста, высокая температура, и появление язв.

Прогноз

Для доброкачественных заболеваний при правильном и своевременном лечении прогноз выздоровления положительный. В противном случае происходит воспаление слюнных желез, послеоперационные рецидивы и перерождение в онкологические болезни.

Для раковых новообразований в половине случаев прогноз на полное выздоровление неблагоприятный. Особенно если опухолевые клетки распространились на подчелюстные железы.

Несмотря на то что хирургическое вмешательство по удалению наростов считается самым эффективным, в 40% случаев избежать повторного их появления не представляется возможным.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий врачи рекомендуют проходить своевременное обследование, которое позволяет выявить заболевание на ранней стадии. При выявлении доброкачественного нароста его следует незамедлительно удалить. Это поможет предупредить возникновение раковой опухоли.

Умеренные физические нагрузки и правильное питание помогают избежать многих заболеваний, в том числе и опухолей слюнных желез. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек, в особенности от курения.

Источник: https://onkologia.ru/onkostomatologiya/opuholi-slyunnyh-zhelez/

Гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, N7,1972)

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: Разнообразие гистологического строения, сложная классифи­кация и

Эпителиальные опухоли.

А. Аденомы.

1. Плеоморфная аденома (смешанная опухоль).

2. Мономорфная аденома.

а) аденолимфома

б) оксифильная аденома

в) другие мономорфные аденомы

Б. Мукоэпндермоидная опухоль.

В. Ацинозно-клеточная опухоль.

Г. Карциномы.

1. Аденокистозный рак.

2. Аденокарпинома.

3. Эпидермоидный рак.

4. Недифференцированный рак.

Неэпителиальные опухоли.

3. Неклассифицированные опухоли.

I. Эпителиальные опухоли

Аденомы.

1. Плеоморфная аденома (т.н. смешанная опухоль) – является наи­более частой доброкачественной опухолью слюнных желез, составляет 50-70% эпителиальных образований больших и 20-55% малых слюнных желез.

Чаще возникает в околоушной слюнной железе, а в малых – в же­лезах неба. Редко бывает множественной. Встречается в основном в возрасте 50-60 лет, несколько чаще у женщин. У детей практически не встречается.

Растет медленно – 10-12 лет.

Опухоль представляет собой четко ограниченный узел размером до 5-6 см, чаще эластической или плотноватой консистенции, иногда доль­чатого строения. На разрезе белесоватого цвета, блестящий с характер­ными хрящевидными и слизистыми участками.

При микроскопическом исследовании характеризуется чрезвычай­ным разнообразием и неоднородностью строения, что связано с различ­ным соотношением структур, представляющих эпителиальный и так на­зываемый “мезенхимальный” компоненты, отражающие вторичныеизме­нения в опухолях.

Эпителиальный компонент представлен железистыми, микрокистозными, трабекулярными и солидноальвеолярными структурами из клеток различной величины и формы, с разным соотношением ядра и цитоплаз­мы. Базальный слой клеток и скопления клеток, окружающих железис­тые структуры и микрокисты, по морфологическим признакам и распо­ложению напоминает миоэпителий. Нередко в солидных пластах можно

наблюдать участки эпидермоидиой дифференцировки с формировавшем роговых жемчужин, описаны случаи очаговой сальной дифференцировки.

Так называемый “мезенхимальный” компонент представлен в разных соотношениях мукоижым, миксоидным в хондрондным веществом. Зоны накопления мукоида характеризуются базофилией, которая исче­зает в миксоидных участках.

Среди миксоматозных структур разбросаны редко встречающиеся звездчатые и веретенообразные клетки.

Участки хондроида по своему морфологическому строению напоминают гиалиновый хрящ и содержат единичные клетки округлой формы.

На микроскопическом уровне не всегда удается четко проследить и капсулу опухоли, особенно ори преобладании в периферических зонах образования миксоидного и мукоидного вещества.

Такое полиморфное гистологическое строение опухоли долгое вре­мя служило основой для ошибочной точки зрения об особенностях гистогенеза образования – его эпителиальном и мезенхимальном проис­хождении, отсюда и устаревшее название – “смешанная опухоль”.

Одна­ко, в настоящее время, электронномикроскопическими, цито- и иммунохимическими методами показано, что компоненты, входящие в состав опухоли, имеют эпителиальное происхождение. Эпителиальный компо­нент представлен большим разнообразием клеточных форм.

Выявляются клетки с дифференцировкой в сторону плоского эпителия, элементов слюнных трубок, протоков, изредка секреторного эпителия концевых отделов слюнной железы, миоэпителия и недифференцированных эпите­лиальных клеток. Участки скопления последних следует считать зонами роста опухоли.

Имеющиеся данные литературы позволяют считать эпите­лиальный и миоэпителиальный компоненты ответственными за образо­вание в опухоли мезенхимоподобного вещества. В связи с чем пред­почтительнее считается название “плеоморфная аденома”.

Диагностика опухоли сложна независимо от преобладания эпите­лиального или мезенхимоподобного компонентов. Опухоль может озлокачествляться. Наличие очагов пролиферации и появление некоторого атипизма клеток не всегда свидетельствуют об озлокачествлений. Опу­холь может рецидивировать. Показано, что чаще рецидивируют опухоли с преобладанием миксоматозных и цилинроподобных структур.

2. Мономорфные аденомы. Эти опухоли характеризуются однород­ностью клеточного состава и отсутствием так называемого мезенхимрподобного компонента.

а) Аденолимфома – редко встречающаяся доброкачественная опу­холь, в подавляющем большинстве случаев возникает в околоушной слюнной железе, в малых слюнных железах встречается крайне редко. Среди больных преобладают мужчины старше 40 лет (до 85% больных). Редко встречается у детей. Аденолимфома может быть первичномножественной, в 5-10% наблюдений – двусторонняя. Рост медленный.

Опухоль представляет собой узел, четко ограниченный от окружа­ющих тканей, размером до 5 см в диаметре, на разрезе беловато-серого цвета, дольчатого строения со множеством мелких и крупных кист.

Микроскопически опухоль состоит из железистых, кистозных структур, выстланных характерным эпителием, напоминающим эпителий слюнных трубок. Клетки лежат, как правило, в 2 слоя, их цитоплазма эозинофильная и зернистая. Могут встречаться очаговые пролифераты с увеличением слоев, описаны случаи плоскоклеточной и сальной дифференцировки клеток.

Характерной особенностью опухоли является выраженная лимфоидная инфильтрация стромы с образованием лимфоидных фоллику­лов. Происхождение аденолимфом в настоящее время связывают с эпи­телием слюнных трубок, а развитие выраженной лимфоиднои инфильтрации стромы считают отражением реакции организма на какой-то, воз­можно неизвестный фактор, который содержит или вырабатывает опухо­левые клетки.

Диагностика аденолимфом не вызывает затруднений. Имеющиеся рецидивы связывают с мультицентричным характером роста опухоли в железе и развитием нового образования, не связанного с удалением. Озлокачествление встречается крайне редко.

б) Оксифильная аденома (онкоцитома) – крайне редко встречающая­ся доброкачественная опухоль слюнных желез. Она составляет менее 1% от всех новообразований данной локализации. Возникает преимущест­венно в околоушной слюнной железе, изредка бывает многофокусной или двусторонней. Чаще возникает у женщин старше 60 лет.

Опухоль имеет вид узла в капсуле, на разрезе коричневого цвета. При микроскопическом исследовании представлена характерными круп­ными клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой и небольшим ядром. Клетки образуют солидноальвеолярпые структуры с тонкими про­слойками стромы с тонкостенными сосудами.

Ставя диагноз оксифильной аденомы, необходимо учитьпшь. что очагииз оксифильных клеток могут встречаться в плеоморфной адено­

ме, мукоэпидермоидной опухоли, аденокарциноме. В отличие от них гистологическая структура оксифильных аденом более мономорфна.

в) Другие типы мономорфных аденом. Диагностика этих опухолей достаточно сложна, так как по строению эти опухоли принципиально не отличаются от эпителиального компонента плеоморфной аденомы Глав­ное их отличие – отсутствие в мономорфных аденомах мезенхимоподобного компонента, а образуемые эпителиальным компонентом структуры более однообразны.

Клинически мономорфные аденомы этой группы не отличаются от плеоморфных аденом, возникают как в больших, так и малых слюнных железах, несколько чаще у женщин, но в более старшей возрастной группе – от 50 до 70 лет. Рост медленный. Опухоль имеет вид узла в кап­суле, консистенция мягкая, иногда плотная. Размер от 1 до 2 см в диа­метре.

При микроскопическом исследовании опухоль может быть пред­ставлена преимущественно:

• Трабекулярными структурами.

• Тубулярными структурами.

• Солидными структурами.

Гистологический диагноз ставится по преобладанию в опухоли структур одного вида. Иногда в солидных полях встречаются участки эпидермоидной дифференцировки, миоэпителиальные клетки отсутствуют.

В последние годы стали выделять редко встречающиеся формы мо­номорфных аденом:

• Базальноклеточную аденому, строение которой во многом сход­но с базалиомами кожи.

• Светлоклеточную аденому, построенную из клеток с оптически “пустой” цитоплазмой, образующих солидные и солидноальвеолярные структуры.

• Сальноклеточную аденому, представленную островками клеток с эпидермоидной и сальной дифференпировкой.

• Миоэпителиому, состоящую из веретенообразных клеток, клеток круглой и полигональной формы. Она чаще встречается в малых слюн­ных железах, очень трудна для диагностики,

Мукозпидермоидшш и ацинозно-клеточная опухоли в классифи­кации ВОЗ оцениваются как потенциально злокачественные, способные

к инвазивиому росту и образованию метастазов. Их поведение в организ­ме во многом зависит от уровня дифференцировки и морфологического строения.

Однако, по мнению ряда авторов, высокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль и адинозно-клеточная опухоль без призна­ков клеточного атипизма могут давать метастазы.

В настоящее время все больше исследователей относят эти опухоли к группе карцином с низким уровнем злокачественности. Этот факт следует учитывать при прогнозе заболевания и лечении больных с данными формами новообра­зования.

Мукоэпидермоидная опухоль составляет от 2 до 12% эпителиальных новообразований слюнных желез. Встречается в любом возрасте, в том числе и у детей. Преобладают больные женского пола. Опухоль может возникать как в больших, так и в малых слюнных железах, чаше в око­лоушной, из малых – в железах неба.

Опухоль имеет вид плотного узла, чаще без четких границ, на раз­резе беловато-серого или беловато-розового цвета, часто со слизистой поверхностью и наличием кист.

Микроскопически обнаруживаются различные сочетания опухоле­вых клеток с эпидермоидной и слизеобразующей дифференцировкой. Эпидермоидные клетки напоминают плоский эпителий и образуют солидные пласты.

Слизеобразующие клетки в наиболее типичных случа­ях напоминают бокаловидные, они выстилают кистозные полости.

Изред­ка встречаются другие типы клеточных элементов, напоминающие эпите­лий протоков и слюнных трубок.

Выделяют высоко- и низкодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли. Для высокодифференцированных характерно преоблада­ние слизеобразующих структур, для низкодифференцированных – струк­тур эпидермоидного строения.

Как было сказано выше, чем выше дифференцировка новообразо­вания, тем менее злокачественно оно себя ведет, однако это не исклю­чает возможность инвазии, связанных с ней рецидивов и появления мета­стазов.

Ацинозно-клеточная опухоль (ацинозно-клеточная карцинома) в по­давляющем большинстве случаев возникает в околоушной слюнной же­лезе и составляет от 1,8 до 4% эпителиальных образований этой лока­лизации. Чаще встречается у женщин среднего возраста, крайне редко бывает у детей.

Опухоль представляет собой узел светло-коричневого цвета без чет­ких границ, дольчатого строения.

Микроскопически опухоль представлена солидными пластами округлых и полито, альных клеток, с крупной зернистой, базофильной цитоплазмой. Клетки напоминают серозные (аципарные) клетки слюн­ных желез – отсюда и название опухоли. Иногда в опухоли встречаются железистые структуры.

В опухоли могут появляться мелкие клетки без четких контуров цитоплазмы и с меньшей ее зернистостью, в них отме­чается полиморфизм ядер и фигуры митозов.

Преобладание такпх клеток затрудняет диагностику, в этой ситуации помогает ШИК-реакция, кото­рая позволяет выявить специфическую зернистость цитоплазмы, пра­вильно определить патологический процесс.

В настоящее время считается, что опухоль возникает из терминаль­ных отделов протоковой системы и элементов вставочных протоков. Как было указано ранее, ацинозноклеточную опухоль нельзя отнести к доб­рокачественным.

Микроскопически, как правило, выявляется инвазивный характер роста. При любой структуре возможно возникновение ре­цидивов и метастазов.

Опухоли солидного строения, построенные из дифференцированных клеток, характеризуются более благоприятным прогнозом.

Карциномы.

1. Цистаденоидный рак (аденокистозная карцинома, цилиндрома). Составляет от 6 до 15% эпителиальных опухолей слюнных желез. Пора­жаются преимущественно малые слюнные железы, из них чаще железы неба. Встречается в любом возрасте, без выраженной половой принад­лежности, у детей наблюдается редко.

Опухоль может быть представлена как узловатой, так и диффузной формой, ткань опухоли сероватого цвета, без четких границ.

Микроскопически выявляется характерная особенность опухоли, за­ключающаяся в особой структуре межклеточного вещества, имеющего вид гиалиновоподобных полос или округлых скоплений-цилиндров, окру­женных тяжами и группами опухолевых клеток – отсюда и название цилиндрома. Клетки относительно мономорфны, мелкие, без четких гра­ниц. Накопление между клетками слизеобразного базофильного и гиалиноподобного вещества придает опухолевым структурам кружевной-криброзный вид. Клетки могут формировать солидные структуры.

В цистаденоидной карциноме принято различать криброзный, со­лидный и смешанный тип (при равном соотношении криброзных и со­лидных структур). Для солидного варианта строения отмечено быстрое прогрессирование с развитием отдаленных метастазов.

В целом для цистаденоидиого рака характерно относительно длительное течение с час­тым, но, как правило, гематогенным и периневральным метастазированием, редким метастазированием в регионарные лимфоузлы, наличие дремлющих метастазов в легких, длительное время не ухудшающих об­щее состояние больного.

2. Аденокарцинома и зпидермоидный рак, слюнных желез. Согласно классификации ВОЗ опухолей слюнных желез к ним относят злокачест­венные эпителиальные опухоли, образующие железистые и папиллярные структуры (аденокарциномы) или плоскоклеточные структуры (эпидермоидный рак), но не имеющие признаков, характерных для других форм рака слюнных желез. Это органонеспецифические опухоли.

Аденокарциномы составляют б%, а эпидермоидный рак – 4,4% опу­холей слюнных желез. Для них характерна выраженная злокачествен­ность – быстрое метастазирование.

3. Низкодифференцированный рак.

Согласно определению ВОЗ – это злокачественные эпителиальные опухоли, построенные из низкодифференцированных округлых или веретенообразных клеток, которые не могут быть отнесены ни к одной другой группе раков. Они не обладают органоспецифичностью, характеризуются высокой степенью злокачест­венности и составляют около 4% эпителиальных новообразований слюн­ных желез.



Источник: https://infopedia.su/4x337a.html

Ознакомьтесь с распространенными видами рака слюнной железы

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: Разнообразие гистологического строения, сложная классифи­кация и

Рак слюнных желез – довольно редкое онкологическое заболевание, регистрируемое лишь в 2% случаев всех новообразований, возникающих в организме человека. При этом такие опухоли наиболее часто доброкачественные и лишь в 40-45% диагнозов – злокачественные. Следует подробнее рассмотреть все существующие разновидности данного заболевания и их отличия друг от друга.

Классификация видов рака слюнных желез по клеточному строению

Онкологические заболевания, берущее свое начало в больших (87%) и малых (13%) слюнных железах, имеют различное клеточное строение.

Сами образования относительно медленно растут и при этом длительное время не проявляют себя в виде каких-либо существенных симптомов. Лишь позднее могут возникнуть отечность и одностороннее онемение.

При лечении рака слюнных желез в Израиле основное внимание уделяется раннему выявлению патологий, что позволяет, независимо от строения клеток опухоли, гарантировать эффективное лечение.

По клеточному строению опухоли в слюновыделительных железах делятся на следующие виды:

Чаще всего образуются в больших железах слюновыделительной системы. Характеризуются замедленным ростом в течениедлительного периода без каких-либо существенных симптомов и дискомфорта. Окружающие опухоль ткани не подвержены визуальным преображениям и пациент обращается к врачу лишь после самостоятельного выявления опухоли, достигающей 10-20 мм.

Такие новообразования с ровными границами достаточно подвижны при прощупывании. Их наружная поверхность относительно сглажена или имеет крупнобугристую текстуру плотной консистенции.

Нельзя оставлять новообразование без внимания, так как оно будет продолжать свой рост и со временем приведет не только к нарушению симметрии лица, но и к  затрудненному глотанию при приеме пищи, а также к проблемам с дыханием.

Наиболее часто диагностируется плеоморфная аденома, или смешанная опухоль, которая в 80-90% случаев базируется в околоушной области. Остальные формы доброкачественных новообразований выявляются практически в единичных случаях.

Опухоли слюнных желез, имеющие злокачественную природу, носят агрессивный характер, стремительно разрастаются, выходя за границы железы и захватывая соседние органы и ткани, при пальпации их подвижность достаточно ограничена.

Это приводит к активному раннему образованию метастазов, а также немалой боли. Прогрессирующее новообразование в дальнейшем негативно воздействует на лицевой нерв и нарушает его работу. Раковые клетки проникают в кожные покровы и распространяются под основание черепной кости.

Образование метастазов может происходить различными путями: лимфогенным или гематогенным.

При лечении рака слюнных желез за границей учитывается местоположение опухолевого новообразования в слюнной железе:

  • в 78-83% случаев – это поражение околоушной области;
  • в 8-9% – поражение малой слюнной железы;
  • в 5% – подчелюстной;
  • менее 3% – подъязычной.

Гистологическая классификация видов рака слюнных желез

Проведение гистологии способствует наиболее точной классификации опухолей по видам. К наиболее распространенным из них относятся:

  1. Плеоморфная аденома – эпителиальная опухоль,  встречающаяся в 90% случаев и образующаяся в околоушной слюнной железе. Возраст пациентов с подобным диагнозом чаще всего более 40-45 лет. Это преимущественно женский вид опухоли, который характеризуется медленным ростом. 10-15 лет уходит на появление пальпируемого узелка округлой (реже бугристой) формы, плотной или эластичной консистенции. Аденома способна достигать 5-6 см.
  2. Аденокарцинома слюнных желез выявляется чаще всего у пациентов старшей возрастной группы;
  3. Мукоэпидермоидная опухоль – доброкачественное новообразование в околоушных слюнных железах, выявляемое в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин, оно относится к средней возрастной группе;
  4. Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль с преимущественной локализацией в больших железах слюновыделительной системы;
  5. Аденокистозный рак выявляется у 10-20% пациентов с раком слюнных желез (наиболее часто встречается в малых небных). Возрастной интервал – от 40 до 60 лет, патология отмечена у обоих полов. Хорошо реагирует на лечение, но имеет повышенную склонность к рецидиву и метастазам, распространяющимся преимущественно гематогенным путем в ткани легких и костей;
  6. Ацинозноклеточная карцинома – злокачественная агрессивная опухоль, развитие которой связано с повышенным риском образования метастазов;

Гистологические варианты карцином достаточно разнообразны и практически не отличаются от аденокарцино­м в других органах. При этом следует учесть, что остальные виды карцином достаточно редко образуются в слюновыделительных железах.  

Стоимость лечения рака за границей рассчитывается не только исходя из гистологической классификации, берутся во внимание также стадия заболевания, возраст пациента и индивидуальная программа лечения.

Какие заболевания слюнных желез являются предраковыми

Причины появления рака в слюнных железах до конца не установлены, но выявлено, что некоторые заболевания, особенно оставленные без внимания и перешедшие в хроническое течение, способны привести к онкологии, в частности это:

  • вирус Эпштейна-Барр;
  • заболевания слюнных желез, связанные с воспалительными процессами (перенесенные ранее или перешедшие в хронические);
  • острый бактериальный паротит (сиаладенит);
  • эпидемический паротит;
  • хронический сиаладенит;
  • сиалолитиаз (слюнокаменная болезнь);
  • ранула;
  • ретенционная киста.

Все эти заболевания поддаются эффективному лечению, если своевременно обратиться за помощью к отоларингологам. В онкоцентрах Израиля особое внимание уделяется профилактике раковых заболеваний и точной диагностике, доступной при любых заболеваниях.

Факторы риска, вызывающие опухоли слюнных желез

Рассмотрим подробнее некоторые аспекты, влияющие на риск образования у человека опухоли слюнных желез:

  • Пол. Раковые заболевания слюнных желез не имеют какого-либо гендерного различия и с одинаковой вероятностью способны поражать как женщин, так и мужчин. Однако некоторые виды опухолей могут встречаться чаще у одного из полов.
  • Возраст. Основным периодом развития опухоли считается возраст начиная от 45 лет и старше. В 25-30 лет такой диагноз встречается лишь у 3% пациентов. У детей новообразования в слюнных железах бывают нечасто, преимущественно в виде доброкачественных новообразований.
  • Экологическая обстановка. Проживание в районах с плохой экологией, особенно в условиях повышенного уровня радиации, приводит не только к возникновению хронических болезней, но и провоцирует различного рода онкологические процессы в организме:
  • Курение. Чем длительнее стаж курильщика, тем больше вероятность поражения ЛОР-органов и слюнных желез, в том числе различными видами опухолей.
  • Условия труда. Тяжелые и специфические условия труда с вредными выделениями или излучением оказывают непосредственное воздействие на организм. К вредным работам относятся комбинаты по деревообработке, автотехнические производство и обслуживание, производства, связанные с вдыханием паров вредных химических веществ.
  • Нарушения в питании. Чрезмерное увлечение «вредными» продуктами способно, в свою очередь, повлечь развитие онкологических процессов в организме. Отрегулировав режим и меню, можно существенно улучшить общее состояние и усилить собственные иммунные возможности.
  • Заболевания, связанные с ослабленным иммунитетом. Присутствие в анамнезе подобного диагноза  – уже фактор риска для любых онкологических заболеваний.

При этом следует учесть, что к фактору риска нельзя отнести генетическую предрасположенность, так как рак слюнных желез – один из немногих видов онкологии не демонстрирующий явной взаимосвязи.

При лечении рака за границей, особенно на стадии его ремиссии, пациент получает развернутые рекомендации с указанием факторов риска, способных привести к рецидиву заболевания.

Поэтому каждый пациент, заинтересованный в сохранении эффекта терапии, должен внимательно относиться к советам специалистов и стараться вести здоровый образ жизни, который характеризуется не только правильным питанием и соблюдением режима дня, но и сопровождается регулярными прогулками на свежем воздухе и умеренными спортивными нагрузками.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D0%BB%D1%8E%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B

Medic-studio
Добавить комментарий