ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ: Доброкачественные опухоли Аденома Эта плотная инкапсулированная

Содержание
  1. Эпителиальные опухоли
  2. Патологическая анатомия: Аденома
  3. 7.5.2. Аденома
  4. Злокачественная опухоль (аденокарцинома, железистый рак, БДУ): что это такое, прогноз сколько проживет человек, лечение образования, гистология
  5. Формирование аденокарциномы
  6. Основные виды
  7. Причины возникновения и симптомы
  8. Диагностика и методы лечения
  9. Прогноз выживаемости
  10. Последствия и реабилитация
  11. Эпителиальная опухоль: виды, классификация, описание, симптомы, причины, лечение
  12. Что такое рак
  13. Как здоровые клетки “превращаются” в раковые
  14. Названия доброкачественных и злокачественных опухолей
  15. Классификация всех новообразований
  16. Эпителиальные доброкачественные и злокачественные опухоли
  17. Доброкачественная форма
  18. Злокачественная форма
  19. Симптоматика онкологических заболеваний
  20. Диагностика рака
  21. 1. Аденома
  22. Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению
  23. Причины
  24. Классификация
  25. Симптомы
  26. Диагностика
  27. Лечение
  28. Эндоскопические методы
  29. Микрохирургия
  30. Послеоперационный период

Эпителиальные опухоли

ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ: Доброкачественные опухоли Аденома Эта плотная инкапсулированная

Глава13

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕОПУХОЛИ

Эпителиальныеопухолимогут развиваться из покровногои железистого эпителия.

Зрелаядоброкачественная опухоль из покровногоэпителияназывается папиллома.Зрелая доброкачественная опухоль изжелезистогоэпителияназывается аденома.

Незрелыезлокачественные эпителиальные(и из железистого, и из покровногоэпителия) опухоли называют карциномаили рак.

ПАПИЛЛОМА

Папиллома(отлат. papillaсосочек)макроскопически имеет вид узла ссосочковой поверхностью, напоминающейцветную капусту (например, в коже), либокораллы, поросшие морскими водорослями(например, в мочевом пузыре). Консистенцияузла может быть плотной или мягкой.

Вплотныхпапилломаххорошо выражена строма, представленнаяплотной волокнистой соединительнойтканью.

Кроме того, плотность папилломеможет придавать характер строенияпаренхимы, например, папилломы, в которыхпаренхима имеет строение плоскоклеточногоороговевающего эпителия, всегда поконсистенции плотные.

В мягкихпапилломахпреобладает по объему паренхима, стромаобразована рыхлой волокнистойсоединительной тканью, с множествомтонкостенных сосудов. Размеры опухоли,возвышающейся над поверхностью кожиили слизистой, варьируют от несколькихмиллиметров до сантиметров.

Микроскопическиопухольсостоит из множества сосочков, чтослужит проявлением тканевогоатипизма.Принцип формирования сосочка следующий.Периферия сосочка представляет собойпаренхиму, сформированную изразрастаю­щегося покровного эпителия,чаще всего с увеличенным числом слоев.

В эпителии сохраняется полярностьклеток, стратификация, целостностьсобственной мембраны. Таким образом,клеточный атипизм выражен слабо.Строма опухоли расположена в центре.

Тканевой атипизм проявляется неравномернымразвитием эпителия и стромы и избыточнымобразованием атипичных мелких кровеносныхсосудов.

Локализуютсяпапилломына коже, слизистых оболочках, выстланныхпереходным или неороговевающим эпителием(слизистая оболочка полости рта, истинныеые связки, лоханки почек,мочеточники, мочевой пузырь). Наибольшееклиническое значение имеют папилломыгортани и мочевого пузыря.

Папилломагортани.По гистологическому строению чаще всегоэто плоскоклеточная папиллома. Этиновообразования встречаются у детей,особенно первых лет жизни, и у взрослых,чаще всего у лиц мужского пола.

Наосновании клинических и морфологическихособенно­стей различают папилломыдетского возраста и папилломы взрослых.

Папилломыдетей и подростков, или ювенильныепапилломы, чаще всего бывают множественными(папилломатоз гортани). Наиболее частаялокализация — передняя треть ыхсвязок. Нередко они могут локализоватьсяна вестибулярных складках и слизистойгортанных желудочков.

Макроскопическиимеютвид бородавчатых образованийрозовато-красного цвета с мелкозернистойповерхностью на тонкой ножке. Чаще всего— это мягкие папилломы.

Микроскопическипаренхимаэтих новообразований образует сосочковыеразрастания многослойного плоскогонеороговевающего, реже с явлениямиороговения эпителия.

Иногда паренхимаможет быть представлена респираторнымэпителием и тогда сосочки покрытыкубическим, призматическим и дажемерцательным эпителием.

Строма сосочковпредставлена рыхлой нежно-волокнистойсоединительной тканью, хорошоваскуляризирована. Они легко травмируются,кровоточат.

Клиническипапилломы гортани проявляются осиплостью,охриплостью голоса, вплоть до афонии(полной потери голоса). Папилломы надлинной ножке, при попадании в просветой щели, могут вызвать внезапнуюсмерть ребенка от асфиксии.

Лечение—удаление опухоли хирургическим путем.После удаления папилломы гортани удетей очень часто рецидивируют, склоннык распространению по всей слизистойгортани. Однако озлокачествлениепапиллом у детей наблюдается исключительноредко. В период полового созреванияпапилломы иногда подвергаются спонтаннойрегрессии.

Папилломы,возникающие у взрослых, как правило,бывают одиночными. Макроскопически имикроскопически они чаще всего имеютхарактер плотных папиллом. Паренхимаих представляет собой разрастаниямногослойного плоского ороговевающегоэпителия. Строма представлена плотнойволокнистой соедини­тельной тканьюс небольшим количеством сосудов.

Локализацияпапиллом гортани у взрослых та же, чтои у детей. Отличительной особенностьюявляется то, что папилломы гортани увзрослых растут медленно, рецидивывозникают реже и через более длительныйсрок после удаления.

Озлокачествлениепапиллом у взрослых наблюдается чаще,по данным некоторых авторов, до 20%случаев, особенно курящих.

Чаще всегоподвергаются малигнизации папилломыс выраженным погружным ростом, явлениямигиперкератоза и дисплазией эпителиятретьей степени.

Папилломамочевого пузыря. Вбольшинстве стран встречаютсяпереходноклеточные папилломы мочевогопузыря. В некоторых странах Азии иАфрики, в которых широко распространенмочеполовой шистосомоз (воспалительноезаболевание, вызываемое простейшими,различными видами шистосом), могутдоминировать плоскоклеточные папилломы(также как и плоскоклеточные раки).

Папилломымочевого пузыря чаще всего встречаютсяу мужчин пожилого возраста. Это связанос тем, что у мужчин этого возраста чаще,чем у женщин, развивается застой мочи,обусловленный особенностью строениямужской уретры, сдавлением ее увеличеннойпредстательной железой (гормо­нальнаягиперплазия).

Локализуютсяпапилломы чаще всего в области треугольникаЛьето, который ограничен устьямимочеточников и мочеиспус­кательнымканалом. Однако, независимо от локализации,эти опухоли имеют однотипное строение.

Макроскопически—это обычно одиночная экзофитная опухольна ножке или широком основании ссосочковой, бархатистой поверхностью,мягкой консистенции, розовато-беловатогоцвета. Изредка бывает диффузныйпапилломатоз. Иногда встречаютсямножественные папилломы, располагаю­щиесяв различных отделах мочевыводящихпутей.

Микроскопическипапилломамочевого пузыря состоит из множестватонких сосочковых ветвящихся выростов.Стромы очень мало, она представленанежноволокнистой соединительной тканьюс обилием тонкостенных капиллярноготипа сосудов.

Строма покрыта несколькимислоями переходного эпителия. Клеточныйатипизм выражен слабо. Лишь один слойбазальных клеток отличается гиперхромиейядер и наличием единичных митозов. Востальных слоях ядра светлые смелкодисперсным хроматином, без митозов.

Базальная мембрана цела на всемпротяжении.

Лечение—удаление опухоли хирургическим путем.Папилломы нередко рецидивируют вследствиеобширности опухолевого поля и ограниченныхвозможностей удаления опухоли припомощи цистоскопа. По мере увеличениячисла рецидивов, возрастает рискозлокачествления папиллом мочевогопузыря.

Осложнения.Длинные сосочки в связи с турбулентнымдвижением мочи могут изгибаться,перекручиваться. Перекрут сосочка можетсопровождаться острым нарушениемкровообращения и его инфарктом.

Приотрыве сосочка, в зависимости от площадинекротизированной опухолевой ткани,наблюдается микро- либо макрогематурия(кровь в моче). Разрастаясь, папилломанередко сама становится причинойнарушения оттока мочи.

Все это способствуетпроникновению инфекции и развитию такихосложнений как цистит, восходящийуретеро-пиелонефрит. Оторвавшиесясосочки могут служить причиной закупоркимочеиспускательного канала и развитияложнойанурии(отсутствие мочи).

Ложной, посколькумоча вырабатывается почками, но невыводится через мочеиспускательныйканал. При разрастании опухоли в областиустья мочеточника возможно его сдавлениеи развитие гидронефроза. Двустороннийгидронефроз может осложниться почечнойнедостаточностью.

Вероятностьмалигнизации папиллом мочевого пузырявелика, особенно у курильщиков.

Наличиепапилломы мочевого пузыря являетсяпрямым противопоказанием для работы впромышленности, где используютсяароматические амины, которые являютсяпрокарциногенами.

Ароматические аминытипа бензидина и нафтиламина проникаютв организм через кожу, легкие и кишечники их карциногенный эффект проявляется,в основном, в мочевом пузыре.

АДЕНОМА

Аденома(отгреч.adenжелеза)— зрелая доброкачествен­ная опухольиз железистогоэпителия.Растет экспансивно, макроскопическиимеет вид хорошо отграниченного узламягко-эластичной консистенции,розовато-белого цвета. Иногда в опухолиобнаруживаются кисты, в этих случаяхговорят о кисто- или цистоаденоме.

Величинааденом различная — от несколькихмиллиметров до нескольких десятковсантиметров.

Локализацияаденом.Аденомывстречаются во всех железистых органах,а также в слизистых оболочках (например,в желудочно-кишечном тракте, в матке),где они выступают над поверхностью ввиде полипа. Их называют аденоматозными(железистыми) полипами.

Аденомы железвнутренней секреции (например, гипофиза,надпочечников, яичников) могут сохранятьфункциональные особенности клетокисходной ткани и продуцировать визбыточном количестве соответствующиегормоны.

Эти гормональноактивные аденомыдают характерные клинические синдромы,позволяющие диагностировать в клиникеэти новообразования. Наибольшее значениев клинике имеют аденомы молочной железыи яичника.

Аденомаимеет органоидное строение, паренхимасостоит чаще всего из клеток призматическогоили кубического эпителия. Эпителийсохраняет комплексность и полярность,расположен на собственной мембране иформирует железистые структуры.

Железистые структуры окружены волокнистойсоединительной тканью, в которойрасположены сосуды. Вопрос о характерестромального компонента в аденомахостается открытым.

Так, например,большинство исследователей полагает,что в фиброаденоме молочной железытолько эпителиальный компонент являетсяопухолевым, а волокнистая тканьпредставляет собой некоторую формуреакции организма на клетки аденомы.

Взависимости от гистологического строенияэпителиального компонента различаютследующие варианты аденом:

— альвеолярная(ацинарная), копирующая концевые отделыжелез;

— тубулярная,сохраняющая протоковый характерэпителиальных структур;

— трабекулярная,имеющую балочное строение;

— солидная,у которой отсутствует просвет железистыхструктур;

— кистознаяс резко выраженной эктазией (раширением)просвета желез и образованием полостей(цистоаденома).

Посоотношению паренхимы и стромы аденомыделят на:

— простаяаденома (паренхима преобладает надстромой);

— фиброаденома(примерно равное соотношение паренхимыи стромы);

— аденофиброма(выраженное преобладание стромы,напоминает по строению фиброму, носодержит единичные железы).

Аденомамолочной железы.

Простые,тубулярные аденомы в молочной железевстречаются редко. Самой частой опухольюмолочных желез является фиброаденома.

Фиброаденомавстречается в любом возрасте, но чащеот 20 до 50 лет. Макроскопически имеет видузла с четкими границами, то есть растетэкспансивно. Консистенция его плотная.По гистологическому строению этотубулярная фиброаденома. В фиброаденомевыражен тканевой атипизм: железы нестроят долек, они разного диаметра иформы.

Строма представлена плотнойволокнистой соединительной тканью снебольшим количеством щелевидныхсосудов (в нормальной молочной железестрома представлена нежноволокнистой,рыхлой соединительной тканью, ее мало,обилие жировой клетчатки).

В зависимостиот диаметра образующих опухоль протоков,обусловленного взаимоотношениемэпителиального и соединительнотканногокомпонентов, различают периканаликулярнуюи интраканаликулярную фиброаденому.

Периканаликулярнаяфиброаденома характеризуетсяконцентрическим разрастаниемсоединительной ткани вокруг базальноймембраны протоков. Просвет протоковсужен, но сохранен.

Интраканаликулярнаяфиброаденома характеризуется удлинениемжелезистых протоков, впячиванием в ихпросвет пучков коллагеновых волокон,которые расположены перпендику­лярнобазальной мембране протока, вследствиечего просвет протока становитсящелевидным. Некоторые авторы считают,что интраканаликулярная фиброаденомачаще, чем периканаликулярная подвергаетсямалигнизации.

Напрактике, как правило, встречаетсясмешанный тип тубулярной фиброаденомыс преобладанием в различных участкахкакого-либо из вариантов.

Иногдав грудной железе может развиватьсялистовидная фиброаденома.

Листовиднаяфиброаденома (интраканаликулярнаяфиброаденома с клеточной стромой)встречается чаще у женщин в возрате40-50 лет, отдельные наблюдения развитияэтой опухоли описаны у мужчин.

Опухольможет достигать больших размеров (до20 см и более). Растет быстро. Макроскопическиузел дольчатого строения с характернымсетевидным рисунком, напоминающимструктуру листа (отсюда и название).

Видны щелевидные и кистозные полости,очаги некроза и кровоизлияний.

Микроскопическиимеетвид интраканаликулярной или смешаннойфиброаденомы нередко с кистозно-расширеннымипротоками, в просвет которых обращеныполиповидные соединительнотканныевыросты, покрытые одним или несколькимислоями кубического эпителия. Стромамногоклеточная с выраженным полиморфизмомклеток, встречаются фигуры митоза, очагикровоизлияний и некроза.

Предсказатьбиологическое поведение листовиднойфиброаденомы на основании гистологическогостроения трудно. Обычно она протекаетдоброкачественно.

Однако, возможноозлокачествление, чаще всегосоединительнотканного компонента.

Приозлокачествлении стромального компонентаотмечается резко выраженный полиморфизмклеток, наличие большого числапатологических фигур митоза, обширныезоны склероза. Возникающие опухолимогут иметь строение саркомы.

Проводитьв клинике дифференциальную диагностикумежду аденомой и начальным раком молочнойжелезы на основании макроскопическойкартины чрезвычайно тяжело.

Поэтомувсе фиброаденомы подлежат хирургическомуудалению с обязатель­ным срочнымгистологическим исследованием удаленногоматериала.

Окончательный гистологическийдиагноз поможет клиницисту определитьобъем хирургического вмешательства идальнейшую тактику лечения.

Цистоаденомаяичника

Средидоброкачественных эпителиальныхопухолей яичника цистоаденомы являютсянаиболее частыми. Они встречаются влюбом возрасте, однако чаще они выявляютсяв возрасте от 30 до 60 лет. Макроскопическиони имеют вид кисты.

Размеры опухолиразличны — от нескольких мм до несколькихдесятков см. Капсула опухоли представленаплотной волокнистой соединительнойтканью.

Выстилающий внутреннюю стенкуэпителий чаще всего однорядный кубическийили уплощенный, реже — цилин­дрический.Различаюткисты:

— однокамерные(однополостные);

— многокамерные(многополостные).

Взависимости от состояния внутреннейвыстилки кисты бывают:

— гладкостенные;

— сосочковые,или папиллярные (сосочковые выпячиванияэпителиальной выстилки внутрь полости).

Различаютистинные сосочки и ложные. Истинныесосочки — это эпителиальные выпячивания,имеющие строму. Ложные — представленыпролиферирующим эпителием. Сосочкообразование— это показатель интенсивностипролиферативных процессов в эпителиицистоаденомы. Это морфологическинеблагоприятный признак, которыйсвидетельствует о возможности малигнизацииопухоли.

Похарактеру содержимого кисты делят на:

— серозные;

— муцинозные,которые вырабатывают слизь (муцин).

Эпителиальныйпокров в некоторых папиллярныхцистоаденомах отличается большимсходством с эпителием слизистой матки(эндометрия) и реагирует аналогичнымобразом на гормональные изменения,происходящие в организме. Содержимоев таких кистах желеобразное, коричневатогоцвета. Такие цистоаденомы называют“шоколадные” кисты.

Значениецистоаденом яичника.В клинике возможен ряд осложнений.Наиболее опасным является перекруткисты с развитием некроза стенки,разрывом ее и выходом содержимого вбрюшную полость. Эти изменения могутсопровождаться развитием болевогошока, иногда со смертельным исходом.

При относительно благоприятном течениивозможно развитие межпетельных кишечныхспаек, что может осложниться развитиемспаечной болезни. Разрыв кисты можетсопровождаться кровотечением. Возможнонагноение кист. Серьезным, относительноредким, осложнением муцинозных опухолейявляется псевдомиксоматозбрюшины.

Он возникает при разрыве кисты,когда желеобразное содержимое вместес фрагментами опухоли имплантируетсяна брюшине.

Лечениецистоаденом яичника состоит в иххирургическом удалении.

РАК,или КАРЦИНОМА

Рак— это незрелая,злокачественная опухоль из эпителия.Раки могут развиваться из покровногои из железистого эпителия.

Основнаяклассификацияраковоснована на гистологическойкартине,которую копирует паренхима опухоли.Различают следующие раки из покровногоэпителия:

— плоскоклеточныйороговевающий рак;

— плоскоклеточныйнеороговевающий рак;

— базальноклеточныйрак;

— недифференцированныйрак (мелкоклеточный, полиморфноклеточныйи др.)

— переходноклеточныйрак.

Крометого, встречаются смешанныеформы рака, состоящие из двух видовэпителия (плоского и цилиндрического),их называют диморфныераки.

Классификацияраков из железистогоэпителия:

— аденокарцинома;

— солидныйрак;

— слизистый(коллоидный) рак (его разновидность —перстневидноклеточный рак).

Дополнительнаяклассификация раков основана насоотношении паренхиматозного истромального компонентов опухоли, всвязи с чем различают:

— медуллярный(мозговидный) рак, который характеризуетсяпреобладанием паренхимы над стромой.Опухоль мягкая, бело-розового цвета,напоминает ткань головного мозга;

— простой,или вульгарный рак, который содержитпримерно равное количество паренхимыи стромы;

— скирр,или фиброзный рак, который отличаетсяявным преобладанием стромы над паренхимой.

Ракииз покровного эпителия

Плоскоклеточныйороговевающий ракэтодифференциро­ванный рак из покровногоэпителия, паренхима которого формируеткомплексы, напоминающие по структуремного­слойный плоский эпителий. Этиэпителиальные комплексы врастают вподлежащие ткани и разрушают их.

Ониокружены стромой, которая представленаволокнистой соединительной тканью снеравномерно расположенными в нейсосудами. В эпителиальных комплексахсохраняется тенденция к созреваниюклеток и ороговению. По перифериикомплекса клетки менее дифференцированныеокруглые с узким ободком цитоплазмы игиперхромными ядрами.

В центре ониплоские светлые, содержат в избыткекератогиалин. При выраженном ороговениироговые массы накапливаются в центрекомплексов в виде ярко-розовыхконцентрических образований. Этископления называются раковымижемчужинами.Свое название они получили на основаниимакроскопическойкартины.

На разрезе они видны в видемелких зерен серовато-белого цвета сперламутровым оттенком. Их наличиепозволяет ставить диагноз. Отличаетсяотносительно медленным ростом.

Плоскоклеточныйороговевающийрак развивается в коже, в слизистыхоболочках, покрытых плоским или переходнымэпителием (полость рта, пищевод, шейкаматки, влагалище и др.). В слизистыхоболочках, покрытых призматическимэпителием, плоскоклеточный рак развиваетсятолько после прдшествующей метаплазиии дисплазииэпителия.

Плоскоклеточныйнеороговевающий ракотличаетсяот плоскоклеточногоороговевающегорака отсутствием тенденции опухолевыхклеток к созреванию и ороговению. В немотсутствуют “раковые жемчужины”. Длянего характерен полиморфизм клеток иядер, большое количество митозов.

Пригистохимическом и иммуногистохимическомисследовании в клетках можно выявитькератин. Обнаружение десмосом итонофибрилл при электронно-микроскопическомисследовании этих опухолей подтверждаетих принадлежность к плоскоклеточномураку.

По сравнению с ороговевающим ракомрастет быстро, отличается менееблагоприятным прогнозом.

Базальноклеточныйракхарактеризуетсяобразованием полиморфных опухолевыхэпителиальных комплексов, состоящихиз клеток, которые напоминают клеткибазального слоя многослойного плоскогоэпителия. Клетки мелкие, призмати­ческой,либо полигональной формы, с гиперхромнымиядрами и узким ободком цитоплазмы.

Клетки располагаются в виде частоколаперпендикулярно к базальной мембране,митозы нередки. При локализации на кожерастет медленно, часто изъязвляется сформированием глубокой язвы (ulcus rodens).Отличается медленным течением, выраженнымдеструирующим ростом, поздно даетметастазы.

При локализации во внутреннихорганах прогноз менее благоприятен.

Мелкоклеточныйрак— форма недифференцированного рака,который состоит из мономорфныхлимфоцитоподобных клеток, не образующихкаких-либо структур. Стромы мало. Вопухоли много митозов, обширные участкинекрозов. Растет быстро, отличаетсяранним и распространенным метастазированием.

Полиморфноклеточныйрак — отличается наличием крупныхполиморфных клеток, формирующихпсевдожелезистые комплексы, расположенныесреди пучков коллагеновых волоконстромы. Полиморфноклеточный ракрассматривают как высокозлокачественнуюопухоль, при которой наблюдаютсяраспространенные лимфогенные игематогенные метастазы.

Переходноклеточныйрак— это, как правило, высоко­дифференцированныйрак, по гистологической картине нередкоочень трудно отличим от переходноклеточнойпапилломы.

Отличительной чертой являетсяразрушение базальной мембраны иинфильтрация опухолевыми клеткамисобственного слоя слизистой оболочки.

Более выражен клеточный атипизм,многорядность, полная или частичнаяутрата полярности, наличие патологическихформ митозов.

Ракииз железистого эпителия

Аденокарцинома—незрелая злокачественная опухоль изпризматического эпителия, котораяформирует железистые структуры различнойформы и величины, врастающие в окружающиеткани и разрушающие их. Она встречаетсяв слизистых оболочках и в железистыхорганах. В отличие от аденомы, резковыражен клеточный атипизм, которыйпроявляется в полиморфизме клеток,гиперхромии ядер.

Базальная мембранажелез разрушена. Железы могут бытьсформированы многорядным эпителием,однако просвет их всегда сохранен.Иногда просвет желез расширен и в нихимеются сосочковые выпячивания — этососочковая,или папиллярная аденокарцинома.Еще различают ацинарную и тубулярнуюаденокарциному.

Аденокарцинома имеетразную степень дифференцировки, чтоможет определять ее клиническое течениеи прогноз.

Солидныйрак(от лат.solidum— плотный) — это форма железистогонедифференцированного рака. Микроскопическиотличается от аденокарциномы тем, чтов псевдожелезистых комплексах отсутствуютпросветы, которые заполнены пролиферирующимиопухолевыми клетками. Выражен клеточныйи тканевой атипизм. В клетках опухолидовольно часты митозы. Растет солидныйрак быстро и рано дает метастазы.

Слизистый(коллоидный) рак— характеризуется тем, что, помимоморфологического, резко выражен ифункциональный атипизм. Раковые клеткипродуцируют большое количество слизи.Эта слизь может накапливаться в стромеопухоли.

В некоторых случаях возможнапродукция слизи, которая скапливаетсяпреимущественно в цитоплазме собразованием перстневидных клеток.Часто оба вида секреции сочетаются.

Опухоли, состоящие преимущественно изперстневидных клеток, называютперстневидноклеточныйрак.

Локализациярака

Изпокровного эпителия чаще раки локализуютсяна коже, на губах, в бронхах, в пищеводе,во влагалищной порции шейки матки, вмочевом пузыре.

Изжелезистого эпителия наиболее частаялокализация рака в желудке, кишечнике,молочной железе, поджелудочной железе,печени, теле матки, бронхах, слюннойжелезе.

Путиметастазирования рака

Наиболеечастые и ранние метастазы при ракеосущест­вляются лимфогенным путем.Первые метастазы выявляются в регионарныхлимфатических узлах.

Вдальнейшем рак может метастазироватьгематогенным путем. Наиболее частыегематогенные метастазы выявляются впечени, легких, изредка — в костноммозге. Некоторые локализации раковмогут метастазировать в головной мозг,почки, надпочечники.

Контактные(имплантационные) метастазы наблюдаютсяв брюшине, плевре, при локализации нагубах.

Источник: https://studfile.net/preview/1554574/

Патологическая анатомия: Аденома

ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ: Доброкачественные опухоли Аденома Эта плотная инкапсулированная

Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.

7.5.2. Аденома

Аденома (от греч. aden — железа) — зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Растет экспансивно, макроскопически имеет вид хорошо отграниченного узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета. Иногда в опухоли обнаруживаются кисты, в этих случаях говорят о кисто- или цистоаденоме.

Величина аденом различная — от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров.

Локализация аденом. Аденомы встречаются во всех железистых органах, а также в слизистых оболочках (например, в желудочно-кишечном тракте, в матке), где они выступают над поверхностью в виде полипа. Их называют аденоматозными (железистыми) полипами.

Аденомы желез внутренней секреции (например, гипофиза, надпочечников, яичников) могут сохранять функциональные особенности клеток исходной ткани и продуцировать в избыточном количестве соответствующие гормоны. Эти гормональноактивные аденомы дают характерные клинические синдромы, позволяющие диагностировать в клинике эти новообразования.

Наибольшее практическое значение в клинике имеют аденомы молочной железы и яичника.

Аденома имеет органоидное строение, паренхима состоит чаще всего из клеток призматического или кубического эпителия. Эпителий сохраняет комплексность и полярность, расположен на собственной мембране и формирует железистые структуры.

Железистые структуры окружены волокнистой соединительной тканью, в которой расположены сосуды. Вопрос о характере стромального компонента в аденомах остается открытым.

Так, например, большинство исследователей полагает, что в фиброаденоме молочной железы только эпителиальный компонент является опухолевым, а волокнистая ткань представляет собой некоторую форму реакции организма на клетки аденомы.

В зависимости от гистологического строения эпителиального компонента различают следующие варианты аденом:

—альвеолярная (ацинарная), копирующая концевые отделы желез;
—тубулярная, сохраняющая протоковый характер эпителиальных структур;
—трабекулярная, имеющую балочное строение;
—солидная, у которой отсутствует просвет железистых структур;
—кистозная с резко выраженной эктазией (раширением) просвета желез и образованием полостей (цистоаденома).

По соотношению паренхимы и стромы аденомы делят на:

—простая аденома (паренхима преобладает над стромой);
—фиброаденома (примерно равное соотношение паренхимы и стромы);
—аденофиброма (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы).

Аденома молочной железы.

Простые,тубулярныеаденомы в молочной железе встречаются редко. Самой частой опухолью молочных желез является фиброаденома.

Фиброаденома встречается в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Макроскопически имеет вид узла с четкими границами, то есть растет экспансивно. Консистенция его плотная. По гистологическому строению это тубулярная фиброаденома. В фиброаденоме выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы.

Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов (в нормальной молочной железе строма представлена нежноволокнистой, рыхлой соединительной тканью, ее мало, обилие жировой клетчатки).

В зависимости от диаметра образующих опухоль протоков, обусловленного взаимоотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденому.

Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим разрастанием соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков. Просвет протоков сужен, но сохранен.

Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых протоков, впячиванием в их просвет пучков коллагеновых волокон, которые расположены перпендикулярно базальной мембране протока, вследствие чего просвет протока становится щелевидным. Некоторые авторы считают, что интраканаликулярная фиброаденома чаще чем периканаликулярная подвергается малигнизации.

На практике, как правило, встречается смешанный тип тубулярной фиброаденомы с преобладанием в различных участках какого-либо из вариантов.

Иногда в грудной железе может развиваться листовидная фиброаденома.

Листовидная фиброаденома (интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой) встречается чаще у женщин в возрате 40-50 лет, отдельные наблюдения развития этой опухоли описаны у мужчин.

Опухоль может достигать больших размеров (до 20 см и более). Растет быстро. Макроскопически узел дольчатого строения с характерным сетевидным рисунком, напоминающим структуру листа (отсюда и название).

Видны щелевидные и кистозные полости, очаги некроза и кровоизлияний.

Микроскопически имеет вид интраканаликулярной или смешанной фиброаденомы нередко с кистозно расширенными протоками, в просвет которых обращены полиповидные соединительнотканные выросты, покрытые одним или несколькими слоями кубического эпителия. Строма многоклеточная с выраженным полиморфизмом клеток, встречаются фигуры митоза, очаги кровоизлияний и некроза.

Предсказать биологическое поведение листовидной фиброаденомы на основании гистологического строения трудно. Обычно она протекает доброкачественно.

Однако, возможно озлокачествление, чаще всего соединительнотканного компонента.

При озлокачествлении стромального компонента отмечается резко выраженный полиморфизм клеток, наличие большого числа патологических фигур митоза, обширные зоны склероза. Возникающие опухоли могут иметь строение саркомы.

Проводить в клинике дифференциальную диагностику между аденомой и начальным раком молочной железы на основании макроскопической картины чрезвычайно тяжело.

Поэтому все фиброаденомы подлежат хирургическому удалению с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного материала.

Окончательный гистологический диагноз поможет клиницисту определить объем хирургического вмешательства и дальнейшую тактику лечения.

Цистоаденома яичника.

Среди доброкачественных эпителиальных опухолей яичника цистоаденомы являются наиболее частыми. Они встречаются в любом возрасте, однако чаще они выявляются в возрасте от 30 до 60 лет. Макроскопически они имеют вид кисты.

Размеры опухоли различны — от нескольких мм до нескольких десятков см. Капсула опухоли представлена плотной волокнистой соединительной тканью.

Выстилающий внутреннюю стенку эпителий чаще всего однорядный кубический или уплощенный, реже — цилиндрический. Различают кисты:

—однокамерные (однополостные);
—многокамерные (многополостные).

В зависимости от состояния внутренней выстилки кисты бывают:

—гладкостенные;
—сосочковые, или папиллярные (сосочковые выпячивания эпителиальной выстилки внутрь полости).

Различают истинные сосочки и ложные. Истинные сосочки — это эпителиальные выпячивания, имеющие строму. Ложные — представлены пролиферирующим эпителием.

Сосочкообразование — это показатель интенсивности пролиферативных процессов в эпителии цистоаденомы.

Это морфологически неблагоприятный признак, который свидетельствует о возможности малигнизации опухоли.

По характеру содержимого кисты делят на:

—серозные;
—муцинозные, которые вырабатывают слизь (муцин).

Эпителиальный покров в некоторых папиллярных цистоаденомах отличается большим сходством с эпителием слизистой матки (эндометрия) и реагирует аналогичным образом на гормональные изменения, происходящие в организме. Содержимое в таких кистах желеобразное, коричневатого цвета. Такие цистоаденомы называют “шоколадные” кисты.

Значение цистоаденом яичника. В клинике возможен ряд осложнений. Наиболее опасным является перекрут кисты с развитием некроза стенки, разрывом ее и выходом содержимого в брюшную полость. Эти изменения могут сопровождаться развитием болевого шока, иногда со смертельным исходом.

При относительно благоприятном течении возможно развитие межпетельных кишечных спаек, что может осложниться развитием спаечной болезни. Разрыв кисты может сопровождаться кровотечением. Возможно нагноение кист. Серьезным, относительно редким, осложнением муцинозных опухолей является псевдомиксоматоз брюшины.

Он возникает при разрыве кисты, когда желеобразное содержимое вместе с фрагментами опухоли имплантируется на брюшине.

Лечение цистоаденом яичника состоит в их хирургическом удалении.

Источник: http://www.ritual-service.ru/books/b1/8_5_2.php

Злокачественная опухоль (аденокарцинома, железистый рак, БДУ): что это такое, прогноз сколько проживет человек, лечение образования, гистология

ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ: Доброкачественные опухоли Аденома Эта плотная инкапсулированная

Злокачественная опухоль — это скопление бесконтрольно делящихся клеток, полностью или частично утративших свойства ткани, которую они первоначально составляли, и обладающих способностью захватывать прилежащие области, вытесняя из них здоровые структуры, и распространять свои продукты жизнедеятельности, называемые метастазами, по всему организму. Выделяют множество разновидностей подобных новообразований. Первые признаки, симптомы и причины заболевания разнятся в зависимости от типа опухоли.

Формирование аденокарциномы

Вид опухоли определяется в зависимости от того, в какой ткани она берет происхождение. Аденокарцинома — это железистый рак. Она формируется из эпителия, способного вырабатывать секрет. Данный тип клеток присутствует в пищеварительной и мочеполовой системе, в органах дыхания и т. д. Кроме того, они входят в состав паренхимы внутренних органов.

В процессе перерождения в клетках происходят изменения, которые приводят не только к их неконтролируемому размножению, но и к активации процесса гликолиза, что сопровождается повышенным выделением молочной кислоты — метаболита, необходимого на всех стадиях мутации.

Основные виды

Злокачественные опухоли, сформировавшиеся из железистого эпителия, различаются по степени дифференцировки клеток. Применяется следующая классификация:

  1. Высокодифференцированная опухоль. Образована прочно связанными клетками, имеющими соизмеримые размеры и схожими по структуре с клетками исходной ткани. Характеризуется такая аденокарцинома медленным ростом, поздним началом формирования метастаз. Имеет хороший терапевтический прогноз.
  2. Умеренно дифференцированный рак. Клетки, составляющие такую опухоль, существенно отличаются друг от друга по размеру и форме. Их ядра видоизменены, а структура при исследовании среза под микроскопом видна нечетко. Такое заболевание быстрее выходит на стадию метастазирования и хуже поддается терапии., но раннее обнаружение существенно повышает шансы на выход в ремиссию.
  3. Низкодифференцированная опухоль. Данное заболевание характеризуется быстрым делением клеток и полной потерей ими схожести с родительской тканью. Помимо активного деления, опасность такого новообразования заключается в том, что связь между клетками слабая. Вследствие этого оно практически сразу приводит к появлению метастаз в ближайшие лимфатические узлы.

Наиболее часто встречающаяся аденокарцинома локализуется в:

  • предстательной железе(ацинарная опухоль);
  • желудке;
  • кишечнике (муцинозные образования);
  • пищеводе;
  • матке (эндометроидная опухоль);
  • поджелудочной и молочных железах.

Кроме этого они могут обнаруживаться во всех железах эндокринной системы, заболевание может развиваться в альвеолах, мочевом пузыре и почках, во рту и т.д.

Для некоторых форм мутации клеток характерна строгая локализация, другие не зависят от места образования опухоли.

Например, папиллярная аденокарцинома может обнаруживаться в любом органе.

Причины возникновения и симптомы

Причины, приводящие к возникновению аденокарциномы подразделяются на общие — застой выделяемого секрета и воспалительные заболевания желез, и специфические, которые различаются в зависимости от органа, в котором происходит развитие злокачественной опухоли.

Следующие факторы, могут спровоцировать начало процесса мутации:

  • хронические заболевания воспалительного характера;
  • папиллома вирус;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные нарушения;
  • воздействие радиоактивного излучения или токсичных веществ;
  • курение и нарушение норм правильного питания.

К числу специфических причин относят воздействие различных факторов, повреждающих ткани. Среди них:

  • запоры, колиты и полипы для кишечника;
  • повреждения, вызванные плохо пережеванной или излишне горячей едой, для пищевода;
  • хроническое течение цистита для мочевого пузыря и т.д.

Симптоматика, характеризующая железистый рак имеет 3 стадии:

  1. Латентный. Проявления, позволяющие заподозрить развитие опухоли, отсутствуют. Выявление возможно во время проведения анализа крови.
  2. Первые признаки опухолевого роста: увеличение лимфатических узлов, болезненность в месте формирования новообразования.
  3. Признаки, специфические для пораженного органа. Например, для рака кишечника будут характерны такие явления, как чередование запора с поносом, наличие крови в испражнениях, непроходимость.

Диагностика и методы лечения

Существует множество методов диагностики, используемых для выявления новообразования и причисления его к карциноме или аденоме. Это такие обследования, как:

  • биохимические анализы крови и мочи;
  • гистологические пробы тканей, полученных путем биопсии;
  • рентгеноскопия, проводимая с помощью контрастных веществ. например, бария или йода;
  • эндоскопия;
  • УЗ-исследования;
  • томография.

Методы терапии подбираются ведущим пациента врачом-онкологом, исходя из вида опухоли, ее локализации и степени развития. Основной способ борьбы с железистым раком — удаление опухоли хирургическим путем. При этом необходимо удаление не только пораженных клеток, но и прилежащих тканей.

Используется также лучевая терапия, заключается она в облучении метастаз и снижения вероятности рецидива. В качестве самостоятельного метода применяется исключительно при неоперабельных новообразованиях.

Химиотерапия показана в первую очередь для подавления метастаз после оперативного удаления опухоли.

Ее отдельное использование практикуется только в неоперабельных случаях.

Наиболее оптимальным подходом, обеспечивающим максимально позитивный прогноз, считается комбинирование 3 методов в следующем порядке:

  • лучевая терапия перед хирургическим вмешательством;
  • удаление новообразования;
  • постоперационная химиотерапия.

Если была произведена ранняя диагностика и лечение начинается уже на первой стадии развития, обширная хирургическая операция может быть заменена инновационными методами. Среди них:

  • лапароскопия;
  • ультразвуковая абеляция;
  • прицельная лучевая или химиотерапия;
  • томотерапия.

Прогноз выживаемости

Сколько проживет человек у которого образовалась аденокарцинома, зависит в первою очередь от степени дифференцирования опухоли.

Больной с высокодифференцированной опухолью, даже при выявлении на поздней стадии, имеет более благоприятный прогноз выживаемости, чем пациент с низкодифференцированным новообразованием.

Также важную роль играет процесс метастазирования, который возникает не всегда и присущ в первую очередь низкодифференцированным образованиям.

Чем раньше была выявлена болезнь, тем больше шансов на выход в стойкую ремиссию. Для отдельных локализаций показатель выживаемости при раннем обнаружении и высокой дифференциации раковых клеток может достигать 90%. При этом недифференцированный рак БДУ, например щитовидной железы, с метастазами характеризуется прогнозом выживаемости от 10%.

Последствия и реабилитация

Нужно понимать, что в большинстве случаев удаление аденокарциномы сопровождается частичным или полным удалением органа локализации новообразования. Кроме того, проведение терапевтических мероприятий может привести к:

  • развитию анемии;
  • резкой потере веса;
  • выраженному болевому синдрому.

Для ускорения выздоровления больному показаны полноценный отдых, отсутствие стрессов и перегрузок, соблюдение диеты. Также ему следует проходить регулярные онкологические осмотры с целью раннего выявления рецидивов.

Виды аденокарциномы (железистый рак) и сколько проживет человек с злокачественной опухолью без лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ProPolip.info/drugoe/zlokachestvennaya-opuhol.html

Эпителиальная опухоль: виды, классификация, описание, симптомы, причины, лечение

ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ: Доброкачественные опухоли Аденома Эта плотная инкапсулированная

Чтобы понимать, что такое эпителиальная опухоль и какая она бывает, нужно разобраться, что собой представляет новообразование и является ли оно онкологией. Это очень важно. Например, эпителиальные опухоли полости рта могут быть доброкачественными или злокачественными.

К сожалению, сегодня растет количество заболевших раком людей, и смертность от этой болезни занимает третье место после смертей от заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Каждый год регистрируют примерно шесть миллионов новых случаев заболевания. Среди мужчин лидерами оказались те граждане, которые проживают на территории Франции.

А среди женщин чаще заболевают представительницы слабого пола, живущие в Бразилии.

Рост заболеваемости можно объяснить отчасти старением жителей планеты, так как чаще страдают люди зрелого и особенно преклонного возраста. По статистике, каждый второй заболевший онкологией – это человек старше 60 лет.

Что такое рак и что собой представляют опухоли эпителиального происхождения? Чем отличаются доброкачественные и злокачественные новообразования и какими они бывают?

Что такое рак

Термин “рак” используется в медицине как общее название для онкологических заболеваний. Для него характерно бесконтрольное размножение клеток. Их агрессивный рост поражает и сам орган, откуда “неправильные” клетки берут свое начало, и близлежащие органы. Также у злокачественной формы опухоли есть склонность к метастазированию.

У мужчин чаще всего под ударом находится предстательная железа и легкие, а у женщин уязвимым органом является молочная железа, чуть реже яичники. Кстати, эпителиальные опухоли яичников в 80-90 % случаев развивается из эпителиальной ткани.

Как здоровые клетки “превращаются” в раковые

Организм человека состоит из миллиардов клеток, все они появляются, делятся и умирают в определенный момент, если они здоровы. Все это запрограммировано, есть начало цикла жизни клетки и конец. Когда они в норме, деление происходит в соответствующих количествах, новые клетки замещают старые. Процесс не выходит за пределы органов и тканей. За это отвечают регуляторные системы организма.

Но если структура клеток меняется вследствие воздействия разных факторов, то они теряют способность к самоликвидации, перестают контролировать свой рост, перерастая в раковые, и начинают бесконтрольно размножаться. То есть для таких клеток характерен инвазивный рост.

Результатом этого являются “модифицированные клетки”, которые способны на длительную жизнедеятельность. Они в итоге и формируют злокачественную опухоль. Рак способен поразить до нескольких органов сразу. Нездоровые клетки распространяются по организму по лимфатической и кровеносной системе, распространяя метастазы.

Причины развития онкологии разнообразны, но специалисты не могут однозначно ответить на вопрос, что именно вызвало рак в каждом отдельном случае. Некоторые полагают, что это экология, другие винят в этом генномодифицированные продукты. При этом все ученые выделяют факторы, способствующие нарушению работы клеток, что в конечном итоге может привести к злокачественной форме новообразования.

Известно достаточное количество факторов, влияющих на запуск канцерогенеза. Что может способствовать заболеванию?

  • Химические канцерогены. К данной категории относятся винилхлорид, металлы, пластик, асбест. Их особенностью является то, что они способны влиять на ДНК-клетки, провоцируя злокачественное перерождение.
  • Канцерогены физической природы. К ним относятся различного вида излучения. Ультрафиолетовое, рентгеновское, нейтронное, протонное излучение.
  • Биологические факторы канцерогенеза – разные виды вирусов, такие как герпесоподобный вирус Эпштейна – Барр, который вызывает лимфому Беркитта. Вирус папилломы человека может вызвать рак шейки матки. Вирусы гепатитов B и C способствуют раку печени.
  • Гормональные факторы — человеческие гормоны, например половые. Они могут повлиять на злокачественное перерождение ткани.
  • Генетические факторы также влияют на появление рака. Если у предшествующих родственников были случаи заболевания, то возможность развития недуга у следующих поколений выше.

Названия доброкачественных и злокачественных опухолей

В названии опухоли всегда присутствует окончание “ома”, а первая часть – это название задействованной ткани. К примеру, опухоль кости —остеома, жировой ткани —липома, сосудистой — ангиома, а железистой —аденома.

Саркома – это злокачественная форма из мезенхимы. Диагноз зависит от вида мезенхимальной ткани, например остеосаркома, миосаркома, ангиосаркома, фибросаркома и так далее.

Канцер или карцинома – это название злокачественной эпителиальной опухоли.

Классификация всех новообразований

Международная классификация новообразований исходит из патогенетического принципа с учетом морфологического строения, вида клеток, тканей, органов, мест нахождения, а также структуры в отдельных органах. Например, органоспецифические или органонеспецифические.

Все существующие новообразования подразделяются на семь групп. Группа зависит от принадлежности опухоли к определенной ткани и различает их по гистогенезу.

  • эпителиальные опухоли, не имеющие специфической локализации;
  • опухоли экзо- или эндокринных желез или специфических эпителиальных тканей;
  • мягкотканные опухоли;
  • опухоли меланинобразующей ткани;
  • опухоли мозга и нервной системы;
  • гемобластомы;
  • тератомы, дисэмбриональные опухоли.

Медицина разделяет две формы – доброкачественную и злокачественную.

Эпителиальные доброкачественные и злокачественные опухоли

По клиническому течению разделяют:

  • доброкачественные формы из эпителия или эпителиом;
  • злокачественные, которые называют раком или карциномой.

По гистологии (виду эпителия) различают:

  • новообразование из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного);
  • из железистого эпителия.

По органной специфичности:

  • органоспецифические опухоли,
  • органонеспецифические (без специфической локализации).

Доброкачественная форма

К доброкачественным эпителиальным опухолям (эпителиомам) относятся:

  • Папиллома (из плоского и переходного покровного эпителия).
  • Аденома (из железистого эпителия). В злокачественной форме – это карцинома.

Обе разновидности обладают исключительно тканевым атипизмом и имеют паренхиму и строму. Всем известные папилломы являются доброкачественной формой эпителиальной опухоли, которая, в свою очередь, происходит из ткани покровного эпителия.

Папилломы образуются на поверхности кожи из плоского либо переходного эпителия. Также могут быть не на поверхности, а, например, в слизистой оболочке глотки, на ых связках, на тканях мочевого пузыря, мочеточников и лоханок почек или в других местах.

Внешне они напоминают сосочки, а могут напоминать и цветную капусту. Могут быть в единичном проявлении, а могут быть и множественными. Папиллома часто имеет ножку, которая прикреплена к коже. Тканевый атипизм возникает вследствие нарушения основной особенности любого эпителия — комплексности.

При таком нарушении происходит сбой в определенном расположении клеток и их полярности. При данной доброкачественной опухоли сохраняется экспансивный рост клеток (базальная мембрана). При экспансивном росте клеток новообразование растет само из себя, увеличиваясь в размере.

Оно не внедряется в соседние ткани, что привело бы к их разрушению, как при инвазивном росте.

Течение папиллом различно и зависит от вида пораженной ткани. Папилломы, расположенные на поверхности кожи (либо бородавки), развиваются и растут медленно. Такие образования, как правило, не доставляют большого беспокойства своим обладателям.

А вот в случае появления во внутренних частях тела вызывают достаточно проблем. Например, после удаления папилломы с ых связок они могут появится вновь, так как носят рецидивирующий характер.

Доброкачественные папилломы мочевого пузыря могут начать изъязвляться, что впоследствии ведет к кровотечению и возникновению гематурии (кровь появляется в моче).

Несмотря на то, что папилломатозные новообразования на коже являются доброкачественной формой опухоли и не вызывают особого беспокойства, малигнизирование опухоли в злокачественную все-таки возможно. Этому способствует тип ВПЧ и предрасполагающие внешние факторы. Существует более 600 видов штаммов ВПЧ, из которых более шестидесяти обладают повышенным онкогеном.

Аденома также относится к опухоли эпителиального происхождения и формируется из железистого эпителия. Это зрелое новообразование. Молочная железа, щитовидная и другие являются возможным местом дислокации аденомы. Также она может образоваться в слизистых оболочках желудка, в кишечнике, бронхах и матке.

Рост клеток аденомы, так же как и у папиллом, имеет экспансивный характер роста. Она отграничена от соседней ткани и имеет вид узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета.

На сегодняшний день принцип развития этого образования изучен не до конца, но обычно удается увидеть первые нарушения в балансе гормонов – регуляторов функции желизистого эпителия.

В случаях, когда в таком доброкачественном новообразовании присутствует киста, то используется термин кисто- или цистоаденома.

По морфологическим видам аденомы делятся на:

  • фиброаденома – аденома, в которой строма преобладает над паренхимой (часто формируется в молочной железе);
  • альвеолярная или ацинарная, которая копирует концевые отделы желез;
  • тубулярная, способная сохранять протоковый характер эпителиальных структур;
  • трабекулярная, для которой характерно балочное строение;
  • аденоматозный (железистый) полип;
  • кистозная с резко выраженным расширением просвета желез и образованием полостей (это как раз и есть цистоаденома);
  • кератоакантома относится к э-пителиальной опухоли кожи.

Особенностью аденом является то, что они способны перерождаться в рак, в аденокарциному.

Злокачественная форма

Этот вид рака может развиться из покровного или железистого эпителия. Эпителиальный рак способен появиться в любом органе, где присутствует эпителиальная ткань. Этот вид самый часто встречающийся среди злокачественных форм опухолей. Для него характерны все свойства злокачественности.

Всем злокачественным новообразованиям предшествуют предраковые состояния. В какой-то момент клетки приобретают клеточный атипизм, начинается анаплазия, и они начинают постоянно размножаться. Изначально процесс не выходит за пределы эпителиального пласта и отсутствует инвазивный рост клеток. Это является начальной формой рака, для которого специалисты используют термин «рак на месте».

Если в этот период распознать прединвазивный рак, то это поможет избавиться от дальнейших серьезных проблем. Как правило, проводится хирургическое лечение, и в этом случае намечается благоприятный прогноз. Проблема в том, что пациент редко испытывает какие-либо симптомы заболевания, и этот “начальный” рак сложно обнаружить, так как он никак не проявляется на макроскопическом уровне.

Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани по гистогенезу может иметь следующий характер:

  • переходноклеточный из покровного эпителия (плоского и переходного);
  • базальноклеточный;
  • недифференцированный рак (мелкоклеточный, полиморфноклеточный и др.);
  • базальноклеточный;
  • плоскоклеточный ороговевающий рак (злокачественные формы заболевания эпителиального строения чаще всего (до 95 %) представлены плоскоклеточным ороговевающим раком;
  • плоскоклеточный неороговевающий рак.

Отдельная категория – это смешанные формы рака. Они состоят из двух видов эпителия – плоского и цилиндрического. Такой вид называется “диморфный рак”.

Рак, происходящий из железистого эпителия:

  • Коллоидный и его разновидность – перстневидноклеточный рак.
  • Аденокарцинома. Кстати, название этой опухоли дал Гиппократ. Он сравнил ее внешний облик с крабом.
  • Солидный рак.

Также специалисты различают по особенностям следующие опухоли из эпителиальной ткани:

  • медуллярный, или мозговидный, рак;
  • простой рак, или вульгарный;
  • скирр, или фиброзный рак.

Симптоматика онкологических заболеваний

Симптомы заболевания зависят от того, где именно развилось опухоль, в каком органе, от скорости ее роста, а также наличия метастазов.

Распространенные признаки:

  • Изменение состояния кожных покровов на определенном участке в виде растущей припухлости, которая окружена каймой гиперемии. Припухлости могут начать изъязвляться, появляются язвы, плохо поддающиеся лечению.
  • Изменение тембра голоса, человеку трудно глотать, кашель приступами, боль в области груди либо живота.
  • Больной может сильно похудеть, ему свойственен плохой аппетит, слабость, стойкое повышение температуры, анемия, уплотнение в молочной железе и кровянистые выделения из соска или мочевого пузыря, трудности при мочеиспускании.

Но могут присутствовать и иные симптомы.

Диагностика рака

Необходим своевременный поход к специалисту для тщательного осмотра и подробный сбор анализов. К диагностическим методам для выявления болезни относятся:

  • физикальный метод изучения пациента;
  • компьютерная томография, МРТ (считается очень действенным методом), рентгенография;
  • анализ крови (общий и биохимический), выявление опухолевых маркеров в крови;
  • пункция, биопсия с морфологическим исследованием;
  • бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия.

Все эти меры помогут обнаружить болезнь на ранней стадии и полностью вылечить пациента.

Источник: https://FB.ru/article/384731/epitelialnaya-opuhol-vidyi-klassifikatsiya-opisanie-simptomyi-prichinyi-lechenie

1. Аденома

ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ: Доброкачественные опухоли Аденома Эта плотная инкапсулированная

/ Лекции 3 курс / Патологическая анатомия / Вопрос 46. Эпителиальные опухоли. Аденома. Кисты / 1. Аденома

Аденома — зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Растет экспансивно, макроскопически имеет вид хорошо отграниченного узла мягко-эластичной консистенции, розовато-белого цвета. Иногда в опухоли обнаруживаются кисты, в этих случаях говорят о кисто- или цистоаденоме.

Аденомы встречаются во всех железистых органах, а также в слизистых оболочках, где они выступают над поверхностью в виде полипа. Их называют аденоматозными (железистыми) полипами.

Аденомы желез внутренней секреции могут сохранять функциональные особенности клеток исходной ткани и продуцировать в избыточном количестве соответствующие гормоны.

Эти гормональноактивные аденомы дают характерные клинические синдромы, позволяющие диагностировать в клинике эти новообразования. Наибольшее значение в клинике имеют аденомы молочной железы и яичника.

Аденома имеет органоидное строение, паренхима состоит чаще всего из клеток призматического или кубического эпителия. Эпителий сохраняет комплексность и полярность, расположен на собственной мембране и формирует железистые структуры. Железистые структуры окружены волокнистой соединительной тканью, в которой расположены сосуды.

В зависимости от гистологического строения эпителиального компонента различают следующие варианты аденом:

  • альвеолярная (ацинарная), копирующая концевые отделы желез;
  • тубулярная, сохраняющая протоковый характер эпителиальных структур;
  • трабекулярная, имеющая балочное строение;
  • солидная, у которой отсутствует просвет железистых структур;
  • кистозная с резко выраженной эктазией просвета желез и образованием полостей (цистоаденома).

По соотношению паренхимы и стромы аденомы делят на:

  • простую аденому (паренхима преобладает над стромой);
  • фиброаденому (примерно равное соотношение паренхимы и стромы);
  • аденофиброму (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы).

Аденома молочной железы.

Простые, тубулярные аденомы в молочной железе встречаются редко. Самой частой опухолью молочных желез является фиброаденома.

Фиброаденома встречается в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Макроскопически имеет вид узла с четкими границами, т. е. растет экспансивно. Консистенция его плотная. По гистологическому строению это тубулярная фиброаденома.

В фиброаденоме выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы. Строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов.

В зависимости от диаметра образующих опухоль протоков, обусловленного взаимоотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденому.

Периканаликулярная фиброаденома характеризуется концентрическим разрастанием соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков. Просвет протоков сужен, но сохранен.

Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых протоков, впячиванием в их просвет пучков коллагеновых волокон, которые расположены перпендикулярно базальной мембране протока, вследствие чего просвет протока становится щелевидным.

Листовидная фиброаденома (интраканаликулярная фиброаденома с клеточной стромой) встречается чаще у женщин в возрате 40-50 лет, отдельные наблюдения развития этой опухоли описаны у мужчин.

Опухоль может достигать больших размеров (до 20 см и более). Растет быстро. Макроскопически узел дольчатого строения с характерным сетевидным рисунком, напоминающим структуру листа.

Видны щелевидные и кистозные полости, очаги некроза и кровоизлияний.

Микроскопически имеет вид интраканаликулярной или смешанной фиброаденомы нередко с кистозно-расширенными протоками, в просвет которых обращены полиповидные соединительнотканные выросты, покрытые одним или несколькими слоями кубического эпителия. Строма многоклеточная с выраженным полиморфизмом клеток, встречаются фигуры митоза, очаги кровоизлияний и некроза.

Все фиброаденомы подлежат хирургическому удалению с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленного материала. Окончательный гистологический диагноз поможет клиницисту определить объем хирургического вмешательства и дальнейшую тактику лечения.

Цистоаденома яичника.

Среди доброкачественных эпителиальных опухолей яичника цистоаденомы являются наиболее частыми. Они встречаются в любом возрасте, однако чаще они выявляются в возрасте от 30 до 60 лет. Макроскопически они имеют вид кисты.

Далее по теме:

Источник: https://www.medkurs.ru/lecture3k/pt/qt46/5474.html

Аденома слюнной железы: причины, лечение, как проходит операция по удалению

ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ: Доброкачественные опухоли Аденома Эта плотная инкапсулированная

Аденома слюнной железы – это доброкачественная опухоль, возникающая из железистой ткани. Код по МКБ-10 – d11. Составляет 80% среди доброкачественных образований слюнных желёз.

Средний возраст пациентов около 60 лет, но случается и у молодых. Растёт медленно и постепенно (в течение 10 и более лет), не даёт метастазы, склонна к перерождению.

Риск малигнизации у длительно существующей опухоли 4-6%.

Причины

Точная этиология неизвестна. Провоцирующими факторами для возникновения могут послужить:

  • Наследственность.
  • Инфекционное поражение.
  • Травмы лица и головы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Курение.
  • Интоксикация, воздействие больших доз радиации.
  • Эндокринные нарушения.
  • Герпетическая инфекция (поражение вирусом Эпштейна-Барра).
  • Глосситы, сиалоадениты.

Классификация

Опухолевый процесс систематизируют по нескольким признакам: локализации, составу и структуре образования, размерам.

По расположению:

  • В околоушной 85% случаев.
  • В подчелюстной 8%.
  • В подъязычной 0,5%.
  • В малых железах ротовой полости 6,5%. Чаще вырастает в области твёрдого неба.

Обычно образование одностороннее, непарное.

По структуре:

  1. Плеоморфная аденома. Встречается в 90% случаев. По составу смешанная. Состоит из нескольких видов клеток – железистых, эпителиальных, костных, клеток лимфы и соединительной ткани. Обладает сложной структурой, где находятся мелкие узелки и кисты, участки ороговения и гиалиноза. Чаще всего опухоль инкапсулированная. Выглядит как круглый или овальный плотный узел величиной от 1 см до размеров куриного яйца и больше. Растёт медленно. В случаях позднего обращения и несвоевременной диагностики часто озлокачествляется. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы составляет 50-70% среди аденом такой структуры.
  2. Мономорфная аденома. 1-3% случаев. Содержит единственный тип клеток. По этому признаку выделяют несколько видов опухолей:
  • Базальноклеточная – происходит из базалоидного эпителия. Это ограниченная, узловатая небольшая опухоль, не склонная к озлокачествлению.
  • Лимфома – происходит из лимфоидной ткани. Эластичное, подвижное образование, чаще расположенное в околоушной железе. Носит доброкачественный характер.
  • Онкоцитома (оксифильная аденома) – состоит из крупных клеток эпителия с эозинофильной зернистостью. Встречается редко.
  • Миоэпителиома – образована веретенообразными, круглыми и полигональными клетками. Чаще вырастает в малых железах. Диагностика затруднена.
  • Сальная – образована сальными клетками, часто образующими небольшие кисты. Безопасна и безобидна ввиду медленного роста, малых размеров и неспособностью малигнизироваться.
  1. Аденолимфома (опухоль Уортина). Её составляет железистый, папиллярный эпителий и лимфатический компонент, образующий кисты различной величины и количества. Величина варьируется от 1 до 12 см в диаметре. Большие опухоли имеют тонкую капсулу, представляют собой мягкий, флюктуирующий узел. Медленно растут, склонны к нагноению, располагаются в толще железы – чаще всего околоушной.
  2. Каналикулярная аденома. Состоит из призматического эпителия, который разрастается в виде бусинок. В 80% поражает верхнюю губу. Безболезненное образование до 2 см в диаметре изредка имеет множественный характер.

Для точного определения типа аденомы необходимо проведение гистологического исследования.

Гистология каналикулярной аденомы

Симптомы

Они зависят от локализации, структуры и величины аденомы. Появляются, когда новообразование уже видно на глаз и хорошо прощупывается (1-2 см). Под кожей медленно увеличивается круглое, плотное, подвижное образование с чёткими границами. Кожа не изменена и подвижна.

Большая опухоль вызывает искажение черт лица и заметную асимметрию, появляются затруднения глотания, жевания, дыхания, речи. Общее проявление всех видов аденом – сухость во рту из-за снижения слюноотделения.

Признаки озлокачествления – быстрый рост образования и распространение на региональные лимфоузлы. Большой размер опухоли не является признаком злокачественности.

Проявления аденомы разных слюнных желёз:

  1. Околоушная. Вначале появляются неприятные ощущения в области ушной раковины, затем возникает опухолевидное образование – плотное, эластичное, вначале доставляющее только косметические проблемы. Затем возникает ноющая боль за ухом, возле него и за щекой, сухость слизистой рта. При давлении на лицевой нерв появляется нарушение мимики и речи, явления невралгии – парестезии, сильная боль, невозможность лежать на больной стороне.
  2. Подчелюстная. Клиника похожа на лимфаденит, но отсутствуют признаки воспаления, узел круглый или овальный с чёткими контурами.
  3. Подъязычная. При росте новообразования возникает ощущение инородного тела во рту. Большие опухоли затрудняют жевание, глотание и речь.
  4. Мелкие железы: нёбные, щёк, верхней и нижней губы. Маленькие, плотные, безболезненные шарики до 2 см в величину. Склонны к нагноению и травматизации.

Аденома слюнной железы во рту пациента

Диагностика

  1. Физикальное обследование. Наружный осмотр кожных покровов и образования. Пальпаторно определяют размер, форму, консистенцию опухоли, подвижность.
  2. КТ и МРТ – исследования с наибольшей информативностью.
  3. Сиалография – рентгеновское обследование с контрастным веществом.
  4. УЗИ – для уточнения величины и состава образования.
  5. Биопсия выявляет состав образования. Проводится пункция с забором ткани на цитологический анализ.

    Обязательное исследование, необходимое для определения объёма операции.

Лечение

Аденомы слюнных желёз самопроизвольно не рассасываются. Выжидательная тактика бессмысленна. Чем раньше обращение к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление.

Лечение только хирургическое. Консервативная терапия не применяется. Лечение народными средствами эффекта не даёт. Без операции не обойтись – необходимо полное удаление образования из-за склонности рецидивировать.

Вмешательство требует хорошей подготовки хирурга в области «Челюстно-лицевая хирургия» и комплексного подхода. При оперативном лечении стараются максимально сохранить здоровую железистую ткань.

Операция по удалению аденом крупных желёз проходит под эндотрахеальным или эндоназальным наркозом для удобства хирурга и пациента. Слюнные железы расположены в анатомически сложных местах, где близко пролегают крупные сосуды и нервы, важно не повредить их.

Удаление новообразований малых желёз можно проводить под местным обезболиванием. Объём операции определяется расположением и типом опухоли.

Самый распространённый тип хирургического лечения – энуклеация. Это вылущивание аденомы без повреждения капсулы. Энуклеацию производят с помощью инструментов с тупыми концами, отделяя опухоль от питающих её протоков, и аккуратно извлекают целиком или вычищают капсулу.

При расположении в глубине железы или отсутствии капсулы выполняют резекцию – иссекают ткани до здоровых, не затронутых опухолевым процессом. В сложных случаях опухоль удаляют вместе с органом.

Операция длится от нескольких минут до часа и должна быть радикальной для предотвращения рецидива. Если опухолевые клетки останутся в органе или капсула опухоли будет повреждена, то вероятность повторного роста велика. Операционный материал отправляют на гистологию.

Особенности хирургического лечения:

  1. Удаление опухоли околоушной слюнной железы. Анатомически сложная зона, где проходит лицевой нерв, височная артерия, расположены жевательные и мимические мышцы. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, то выполняют энуклеацию или резекцию опухоли в пределах здоровых тканей. При глубоком расположении и большом размере образования вмешательство проводят с максимальным щажением лицевого нерва, но не в ущерб радикальности, используя современные возможности. Рану ушивают косметическим швом и вставляют дренаж.
  2. Удаление аденомы подчелюстной железы. Она находится вблизи треугольника Пирогова, где проходит подъязычный нерв и подъязычная артерия. Повреждение нерва приведет к нарушению функции языка, а артерии – к опасному кровотечению. Доступ к опухоли производят через разрез на шее ниже подбородка.
  3. Удаление опухоли подъязычной железы. Небольшие образования удаляют через рот – сублингвальная экстирпация. При значительных – делают дополнительный разрез под подбородком. Подъязычные слюнные железы соседствуют с ветвями подъязычного нерва и артерии, поэтому от хирурга требуется хорошее знание топографической анатомии и аккуратность.
  4. Удаление опухоли малых желёз. Применяют местную анестезию, проводят амбулаторно. Аденомы губ, щёк, языка не представляют трудностей для хирурга. В области неба проходит языкоглоточный нерв, поэтому действуют осторожно, чтобы не затронуть его, что приведет к параличу мягкого нёба. Выполняют резекцию или удаление вместе с органом.

Эндоскопические методы

Малотравматичны, протекают без осложнений в виде повреждения нервных стволов и сосудов. Делают небольшие проколы, через которые вводят видеозонд. Ход процедуры виден на мониторе. Нахождение в стационаре – 1-2 дня.

Микрохирургия

Органосохраняющий метод. Применение электронного микроскопа позволяет максимально сохранить орган, удаляя только патологические структуры.

Послеоперационный период

После удаления опухоли проверяют мимику, состояние дренажа и послеоперационной раны пациента. Её обрабатывают антисептиками для предупреждения инфицирования.

Важно соблюдение правильной диеты. Пища протертая, полужидкая, комнатной температуры.

Исключают острое, солёное, кислое, все специи для предупреждения избыточной секреции слюны и раздражения слизистой рта. После еды рот прополоскать тёплой водой, раствором соды или травяным настоем.

Есть можно уже вскоре после операции. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя в течение 2-3 недель.

Аденома слюнных желёз – это серьёзное заболевание, игнорировать которое нельзя. Самолечение бессмысленно и влечёт серьёзные последствия. При подозрении на заболевание необходимо врачебное наблюдение, хорошая диагностика и своевременное лечение.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник: https://onko.guru/dobro/adenoma-slyunnoj-zhelezy.html

Medic-studio
Добавить комментарий