Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как

Содержание
  1. Органосохраняющие операции при раке молочной железы – Медкор
  2. Хирургические варианты лечения включают мастэктомию и органосохраняющие операции
  3. После мастэктомии возможна пластика молочной железы с полным или частичным восстановлением ее формы.
  4. Цель проведения органосохраняющих операций: успешное излечение от рака с одновременным сохранением максимального объема, внешнего вида и структуры тканей молочной железы.
  5. Обратиться в клинику
  6. Операция при раке молочной железы и от чего зависит выбор хирургического лечения рака груди?
  7. Виды органосохраняющих операций при раке молочной железы
  8. Мастэктомия при раке груди
  9. Рак молочной железы: лечение лучевой терапией после проведения операции
  10. Для чего необходимо операция по удалению лимфатических узлов?
  11. Диссекция подмышечных лимфатических узлов
  12. Биопсия сигнального лимфатического узла
  13. Как проходит реабилитация после операции при удалении рака молочной? Что такое лимфедема?
  14. Что такое реконструктивные операции после удаления груди (мастэктомии)?
  15. Операция при раке молочной железы – последствия
  16. Подготовка к операции
  17. Как проводится операция?
  18. Послеоперационный период
  19. Постмастэктомический синдром – что это такое?
  20. Информативное видео
  21. Возможности хирургического лечения рака молочной железы
  22. Принципы хирургического лечения
  23. Лампэктомия
  24. Онкопластические операции
  25. Мастэктомия
  26. Выводы
  27. Рецидивы рака молочной железы после органосохраняющего лечения
  28. Органосохраняющие операции при раке молочной железы
  29. Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности
  30. Когда нужна мастэктомия?
  31. Какие бывают органосохраняющие операции?
  32. Что представляет собой операция по удалению рака молочной железы?
  33. Операции, сохраняющие целостность органа
  34. Радикальные операции
  35. Основные показания к удалению молочной железы
  36. Как проходит операция

Органосохраняющие операции при раке молочной железы – Медкор

Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как

Грудь для каждой женщины чуть ли не её визитная карточка. Испокон веков великие художники и скульпторы, поэты воспевали красоту женской груди.

И особенно сейчас, когда идёт массивная реклама, культивирующая идеальное тело, женщине вдвойне тяжелее услышать страшный диагноз – рак молочной железы.

Какие методы лечения предлагает современная медицина женщине, на какой эстетический эффект женщина может рассчитывать после лечения ?

Хирургические варианты лечения включают мастэктомию и органосохраняющие операции

При мастэктомии молочная железа убирается целиком, обычно вместе с соском. Нередко при этом также иссекаются подмышечные лимфатические узлы.

Врач может удалить 1 или 2 лимфатических узла, которые называются сигнальными, либо проводит более обширную лимфодиссекцию, что необходимо для оценки распространенности опухоли.Мастэктомия требует госпитализации пациентки.

При этом для профилактики отека в операционную рану вводится дренажная трубка.

После мастэктомии возможна пластика молочной железы с полным или частичным восстановлением ее формы.

При органосохраняющих операциях иссекается только опухоль и небольшой участок окружающих ее тканей. Подобные операции носят различные названия: лампэктомия, секторальная или частичная резекция молочной железы, квадрантэктомия. После лампэктомии обычно проводится радиотерапия, что позволяет уничтожить все оставшиеся раковые клетки в пределах ткани молочной железы.

Цель проведения органосохраняющих операций: успешное излечение от рака с одновременным сохранением максимального объема, внешнего вида и структуры тканей молочной железы.

В ходе лампэктомии или после нее врач также иссекает сигнальные  лимфатические узлы или проводит полное удаление подмышечных лимфатических узлов.

Считается, что у 75-80% пациенток вместо мастэктомии возможно выполнение органосохраняющих операций с превосходными результатами лечения.

Различные клинические исследования показывают, что эффективность подобных операций не ниже, чем у радикального удаления молочной железы.

При раке молочной железы возможны следующие виды радиотерапии:

  • Наружная лучевая терапия
  • Радиотерапия с модулированной интенсивностью
  • Брахитерапия (внутритканевая, или интерстициальная; с применением катетера или баллона): временное размещение радиоактивного материала в области опухоли. Используется как самостоятельный метод лечения или дополнительно после оперативного лечения.

При высоком риске распространения опухоли за пределы молочной железы на другие органы пациентке может быть назначена химиотерапия или гормональная терапия.

Как сделать выбор между мастэктомией и органосохраняющей операцией?

Органосохраняющие операции обычно проводятся при инвазивных формах рака молочной  железы на самых ранних стадиях (стадия I и стадия II по системе классификации РМЖ). Их проведение возможно при протоковой карциноме in situ (ПКИС, стадия 0).

Причины отказа от проведения органосохраняющих операций могут быть самыми разными:

  • Личное предпочтение
  • Высокий риск развития осложнений последующей радиотерапии при некоторых состояниях и заболеваниях
  • Необходимость удаления большого объема тканей, что повлечет за собой выраженный косметический дефект
  • Наличие опухоли с высоким риском рецидива после органосохраняющей операции

Многие пациентки делают выбор относительно лечения на основании и других факторов, таких как удобство (например, необходимость регулярных длительных поездок до радиологического центра) или личные предпочтения, такие как страх перед побочными эффектами лучевой терапии или ощущение большей безопасности после мастэктомии.
Конечно же, большинство женщин предпочитают сохранить молочную железу, если это безопасно, однако подобные действия подходят далеко не всем пациенткам.

Поэтому решение о выборе метода терапии женщине следует принимать только совместно с лечащим врачом.

В некоторых случаях перед проведением хирургического лечения требуется консультация радиолога, который даст ответы на некоторые вопросы относительно органосохраняющих операций.

Если риск рецидива РМЖ больше 20%, то практически каждый специалист будет рекомендовать мастэктомию, но не органосохраняющую операцию.

Такое возможно при множественных очагах в молочной железе или крупных опухолях.

Каковы косметические результаты органосохраняющих операций?

Современные методики хирургических вмешательств и радиотерапии позволяют добиться превосходных или хороших косметических результатов в 80-90% случаев.

При этом форма, размер, структура и внешний вид молочной железы не меняется совсем или изменяется несущественно, по сравнению с исходным состоянием до операции.

У пациенток с крупными молочными железами после радиотерапии отмечается более выраженное уменьшение объема органа, чем у женщин с небольшой грудью.

Справиться с данной проблемой помогает использование таких методик, как радиотерапия с модулированной интенсивностью.

При небольших опухолях на ранних стадиях также можно рассматривать вариант частичного облучения молочной железы с помощью брахитерапии. Тем не менее, данный метод лечения все еще изучается в клинических исследованиях.

О возможности проведения брахитерапии следует поговорить с врачом перед и вскоре после завершения хирургического лечения.

Обращайтесь, мы подберем для вас врача и клинику, исходя из вашей индивидуальной ситуации и возможностей, в Корее, Турции, Германии и в России.

Обратиться в клинику

Источник: https://www.med-core.com/organosohranyayushhie-operatsii-pri-rake-molochnoj-zhelezy/

Операция при раке молочной железы и от чего зависит выбор хирургического лечения рака груди?

Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как

Лечение рака молочной железы направлено на сохранение органа и предупреждение распространения процесса в организме. Злокачественные поражения тканей молочной железы занимают первое место среди онкологических патологий у женщин. Ежегодно на планете диагностируют более 1 000 000 случаев злокачественного поражения груди.

Рак груди

Операция на молочной железе является единственным методом лечения рака груди, при помощи которого опухоль удаляется хирургическим путем в полном объеме.

Химиотерапия и лучевая терапия способствуют увеличению продолжительности жизни. В то время как операция по удалению рака молочной железы остается обязательным компонентом лечения.

Как правило, хирургическое лечение сочетается с иными методами терапии, которые способны уничтожать раковые клетки при помощи медицинских препаратов и облучения места поражения.

Основные методы терапии:

  • лучевая терапия при раке молочной железы;
  • радиотерапия при раке молочной железы;
  • химиотерапия при раке молочной железы;
  • гормонотерапия при раке молочной железы;
  • таргетная терапия при раке молочной железы;
  • иммунотерапия рака молочной железы.

Существуют и другие вспомогательные методы лечения:

  • фотодинамическая лазерная терапия;
  • локальная гипертермия;
  • эмболизация новообразования через сосуды.

Современная медицина по диагностированию и лечению рака молочных желез, является самой «благоприятной» с точки зрения наличия эффективных методов диагностирования и лечения, которые способны бороться за жизнь и здоровье пациентки даже в самых критических и безнадежных случаях. Практически в 60% случаев удается получить положительный клинический эффект.

Рак молочной железы, выбор хирургического лечения зависит от:

  • стадии рака молочной железы;
  • локализации опухоли и наличия метастаз;
  • размера новообразования;
  • размера самой молочной железы, позволяющей или исключающей возможность послеоперационного протезирования;
  • возраста пациентки;
  • общего состояние здоровья, а также наличия других заболеваний;
  • технической возможности для проведения операции и лучевой терапии;
  • индивидуального предпочтения пациентки.

В настоящее время личный выбор больной стал достаточно весомым для выбора метода и техники лечения, что обусловлено развитием возможностей хирургической техники, так как после проведения оперативного вмешательства остается возможность сохранения груди, либо при удалении молочной железы будут установлены имплантаты.

Благодаря новшествам медицины существенно изменилась техника оперативного вмешательства. Существует несколько вариантов органосохраняющих операций при онкологии молочной железы, которые способны сохранить грудь и при этом  удалить опухоль в полном объеме.

Органосохраняющая операция при раке груди – это вид оперативного вмешательства, при котором удаляется часть пораженной молочной железы с опухолью. Целью органосохраняющей операции является максимальное сохранение объема здоровой ткани, внешнего вида и структуры, а также функциональной активности молочной железы для женщин репродуктивного возраста.

Не стоит исключать и противопоказания к органосохраняющим операциям, которые включают в себя:

  • позднюю стадию злокачественного процесса (3, 4 стадия рака груди);
  • большой размер опухоли при маленькой груди;
  • опухоли, которые расположены вблизи соска;
  • противопоказание к проведению лучевой терапии;
  • внутрипротоковый рост опухоли;
  • множество злокачественных образований.

Виды органосохраняющих операций при раке молочной железы

Лампэктомия — сегментарная или секторальная резекция.

При небольших опухолевых образованиях такой метод оперативного вмешательства является неоспоримым. Преимуществом его является сохранение молочной железы, что считается положительным моментом, как в лечении, так и для общего эмоционального состояния самой пациентки. Следственно снижается риск депрессивных состояний, которые ведут к ухудшению прогноза лечения.

Органосохраняющее хирургическое лечение рака молочной железы проводится при небольших злокачественных опухолях, размер которых не превышает 2-2,5 см.

Стоит отметить! Доказано, что органосохраняющие операции считаются не менее эффективнее, нежели мастэктомия.

Лечение рака молочной железы после органосохраняющей операции включает в себя радиотерапию. Проводится она с целью профилактики рецидивов, а также для уничтожения оставшихся раковых клеток в тканях молочной железы. 85% пациенток, которые прошли, лечение при комбинации хирургической и лучевой терапии рака груди удалось добиться полного излечения с превосходным косметическим эффектом.

Квадрантэктомия — операция, в ходе которой, удаляют четверть молочной железы, которая содержит опухоль, а также выполнив отдельный разрез, производят удаление лимфоузлов I-III уровня из подмышечной ямки. Оперативное вмешательство дополняют лучевой терапией.

Мастэктомия при раке груди

Мастэктомия – более широкое оперативное вмешательство, при котором удаляется вся молочная железа, а также регионарные лимфатические узлы в подмышечной зоне.

Благодаря современным методам диагностики все изменилось и мастэктомия уже не считается «страшной» и «калечащей» операцией, так как существует возможность последующей пластики груди. Известно, что без дополнительных методов лечения, таких как: химиотерапия, лучевая терапия, мастэктомия не даст положительного результата.

Читайте здесь:  Рак губ: причины возникновения, симптомы и лечение

Существует 4 типа мастэктомии:

  1. тотальная (простая) мастэктомия;
  2. модифицированная радикальная мастэктомия;
  3. радикальная мастэктомия (операция Холстеда);
  4. билатеральная мастэктомия.

Что подразумевает под собой тотальная (простая) мастэктомия? При оперативном вмешательстве удаляется вся молочная железа, при этом регионарные лимфоузлы и грудные мышцы, которые находятся в подмышечной зоне, не затрагиваются.

В отдельных случаях, при локализации лимфоузлов в толще молочной железы они могут быть удалены.

Данный вид мастэктомии чаще всего проводится при протоковой карциноме молочной железы либо в качестве профилактики, для предупреждения развития при высоком риске развития рака груди.

Простая мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия. Заключается в полном удалении молочной железы, а также малой грудной мышцы с удалением подмышечных лимфатических узлов. Данная операция при раке молочной железы является самой распространенной.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия. Подразумевает под собой удаление обеих грудных мышц и подмышечных лимфатических узлов. Следовательно, чтобы не нарушить иннервации мышц, длинный грудной нерв, проходящий в этой области, оставляют не тронутым. Данную операцию в настоящее время проводят довольно редко и на более поздних стадиях болезни, когда рак перешёл на мышцы грудной клетки.

Радикальная мастэктомия

Билатеральная мастэктомия. Удаление обеих молочных желез. Выполняется даже при поражении раком одной груди.

В каких случаях необходимо проводит мастэктомию?

  • при выявлении опухоли одновременно в нескольких участках молочной железы;
  • при маленькой груди, вследствие чего после органосохраняющей операции останется очень мало ткани, и деформация груди будет крайне выраженной;
  • при невозможности проведения курса лучевой терапии после проведения лампэктомии;
  • личное желание пациентки провести именно мастэктомию с целью предостережения рецидива и метастазирования опухоли.

Рак молочной железы: лечение лучевой терапией после проведения операции

Курс лучевой терапии проводят после мастэктомии в случае, если:

  • размер злокачественного образования более 5 см.;
  • 4 и более лимфатических узлов, поражены раком;
  • выявление метастаз;
  • мультицентричный рак молочной железы – наличие опухоли в различных областях МЖ.

Для чего необходимо операция по удалению лимфатических узлов?

Для определения распространения рака молочных желез на подмышечные лимфоузлы, необходимо удаление одного или нескольких лимфатических узлов. Анализы проводятся при проведении операции по удалению рака молочной железы.

Лимфоузлы удаляются во время биопсии и исследуются под микроскопом. При выявлении раковых клеток в лимфоузлах вероятность их распространения через лимфатическую систему и кровоток в другие части организма существенно увеличивается, вызывая образование метастазов.

Процесс распространения опухоли называется метастазированием. Про попадании раковых клеток в другие органы и ткани они начинают расти, образовывая вторичный рак.

Поэтому выявление раковых клеток в лимфоузлах подмышечной области, является ключевым фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения рака груди.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов

Проводится удаление от 10 до 40 лимфатических узлов в подмышечной впадине, которые исследуются на наличие рака. Удаление подмышечных лимфоузлов – это неотъемлемая часть как мастэктомии, так и лампэктомии или секторальной резекции молочной железы. Также эта операция выполняется в изолированном виде в качестве 2 этапа лечения.

Раньше, до появления других более современных методов диагностики, такое вмешательство было основным способом подтверждения распространения рака груди. В отдельных случаях оно до сих пор востребовано.

Например, диссекция подмышечных лимфоузлов может быть выполнена после выявления раковых клеток в одном или нескольких лимфоузлах во время биопсии.

Опухоль 2-й степени

Биопсия сигнального лимфатического узла

Удаление лимфатических узлов – это безопасная процедура, а наличие побочных эффектов практически отсутствует за исключением лимфедемы. Для устранения этого побочного эффекта врач должен применить биопсию сторожевого лимфатического узла – это хирургическая процедура, при помощи которой можно отдифференцировать пораженные лимфоузлы не удаляя их большое количество.

Процедура начинается с удаления первого пораженного лимфатического узла, «сторожевого», затем врач вводит специальное вещество, которое содержит радиоактивный препарат и краситель (синька). Перемещаясь в подмышечную зону препарат, окрашивает все сигнальные лимфоузлы, а при помощи сцинтиграфии определяют их точное месторасположение.

Лимфатические узлы – это своеобразный барьер, который препятствует распространению метастаз, так как на протяжении определенного времени раковые клетки растут и размножаются именно в лимфоузлах.

Лимфатические узлы, которые поражены раковыми клетками, окрашиваются синькой и их четко видно, что дает возможность сделать разрез в нужном месте, удалить их и отправить на микроскопический анализ. После чего проводится тщательное их исследование.

Также возможно удаление и исследование лимфоузлов в ходе операции и при выявлении в них раковых клеток хирург выполняет полное удаление подмышечных лимфатических узлов.

Если же в процессе оперативного вмешательства не выявлен пограничный лимфоузел и не проведено исследование, лимфоузлы могут быть исследованы вышеуказанным способом после проведения хирургического вмешательства. При наличии в лимфоузлах рака хирург рекомендует выполнить полную диссекцию лимфатических узлов через определенный период времени.

Читайте здесь:  Холангиокарцинома печени: особенности развития

Если же при проведении биопсии сигнального лимфатического узла не выявлено в нем раковых клеток, вероятность, того, что они распространились лимфатической системой, отсутствует.

Проведя ряд исследований сделаны выводы в силу того, что отказ от полной подмышечной лимфодиссекции в пользу биопсии сигнального лимфоузла возможен у женщин с опухолями менее 5см. в диаметре, и которым выполнена органосохраняющая операция с последующим лучевым лечением.

Биопсия сигнального лимфатического узла выполняется для того, чтобы определить, есть ли поражение регионарных подмышечных лимфоузлов. Проводится тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных узлов на наличие раковых клеток.

Проводится она так: в ткань лимфоузла вводится игла и делает забор необходимого количества ткани, которая в последующем подвергается исследованию. Проводится данный вид биопсии под контролем УЗИ.

При выявлении метастазов в лимфатических узлах необходимо выполнение расширенной лимфодиссекции в подмышечной или подключичной области.

Несмотря на то, что биопсия сигнального лимфоузла является стандартной процедурой, она требует большого мастерства при исполнении. Оптимально если выполнять ее будет опытный хирург-маммолог, обладающий опытом проведения подобных операций.

Как проходит реабилитация после операции при удалении рака молочной? Что такое лимфедема?

Довольно часто после проведения операции по удалению, подмышечных лимфатических узлов, возможно, наблюдать такие осложнения как:

  • лимфедема — отек руки на стороне, которой проводилось оперативное вмешательство. Проявляется в отдаленный период после проведения оперативного вмешательства. Связано осложнение с дренированием лимфатической жидкости, которая проходит от рук через подмышечные лимфатические узлы, а после их удаление происходит блокирование лимфатической системы. Бояться здесь нечего – это процессы абсолютно нормальные. К примеру, ту же излишнюю лимфу будут удалять при перевязках, а впоследствии, она отыщет новые пути оттока, и такая необходимость полностью отпадёт;
  • ещё один побочный эффект – увеличение руки. Как раз-таки, происходит оно из-за неправильного лимфатического оттока. Чаще всего рука увеличивается на 3 см. Если больше трёх, то это знак того, что лимфатическая система перегружена, и её необходимо «разгрузить»;

Стоит отметить! Развивается лимфедема у 30% женщин после проведения радикальной лимфодиссекции. После биопсии сигнального лимфатического узла лимфедема развивается у 3% пациенток.

Главную роль в формировании лимфедемы играет лучевая терапия, которая проводится в послеоперационный период. Мелкие лимфатические коллекторы повреждаются лучами лучевой терапии и нарушают отток лимфы.

Такой побочный эффект может сохраняться до 3 недель, затем бесследно исчезает.

  • ограничение движение руки на стороне, которой проводилось оперативное вмешательство. Такой побочный эффект возникает при удалении подмышечных лимфатических узлов;
  • онемение кожи руки, так как при удалении лимфоузлов может быть травмированный кожный нерв, который отвечает за чувствительность;
  • тяжесть в подмышечной области, которая проявляется через несколько недель или даже месяцев после проведения оперативного вмешательства. Харкатерен этот признак больше для полной диссекции подмышечных лимфоузлов, нежели для биопсии пограничного лимфоузла. Для лечения такого вида осложнения применяют физиотерапию. Не исключено, когда симптом исчезает сом по себе.

Что такое реконструктивные операции после удаления груди (мастэктомии)?

Удаление молочной железы наносит женщине травму, как психологическую, так и эстетическую, особенно когда пациентка более молодого возраста.

Помочь восстановлению прежнего вида и улучшить психологическое состояние помогут восстановительные операции, которые являются одним из составляющих лечения рака молочной железы.

После радикальной операции рака молочной железы, пластика позволит восстановить внешний вид груди.

Прежде чем решиться на проведение реконструктивной операции, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Операцию, по восстановлению и реконструкции молочной железы должны проводить хирург – онколог (маммолог), и пластический хирург, согласовав прежде все нюансы восстановительной операции.

Наиболее чаще пластику груди проводят через некоторое время после проведения мастэктомии или секторальной резекции молочной железы. Тип реконструкции молочной железы зависит от личных и анатомических пожеланий женщины.

Современная медицина предлагает несколько видов реконструкции:

  • имплантация солевого имплантанта;
  • силиконового грудного имплантанта;
  • также возможно использование собственных тканей организма в качестве пластического материала.

Операция при раке молочной железы – последствия

Каждую пациентку терзают вопросы о предшествующей операции. Что и как будет происходить, возможные последствия (осложнения).

Для устранения всех этих вопросов за несколько дней до проведения оперативного вмешательства необходимо поговорить с врачом — хирургом, который непосредственно будет ее проводить.

Это является хорошим поводом задать все интересующие вас вопросы, которые касаются самой операции и послеоперационного периода. Довольно часто после беседы с врачом у пациенток развеиваются сомнения и снимаются все вопросы, которые их тревожили.

Не менее важной является консультация маммолога. Она необходима для обсуждения реконструктивной операции по восстановлению груди. Довольно часто при консультации с маммологом возникает вопрос о переливании крови, так как мастэктомия – это довольно сложная и травматичная операция, которая сопровождается кровопотерями.

Подготовка к операции

Стоит отметить! Важным моментов перед проведением оперативного вмешательства является, отказ от курения, так как сигаретный дым вызывает спазм кровеносных сосудов и снижает поступление питательных веществ и кислорода к тканям. Также стоит отметить, что у курящих женщин рецидив рака груди возникает в несколько раз чаще.

За несколько часов до проведения оперативного вмешательства не рекомендуется употреблять пищу, а лучше всего с вечера.

Читайте здесь:  Куда метастазирует рак кости?

В преддверии пациентку осматривает анестезиолог, который будет давать наркоз во время операции. Он должен оповестить больную о риске анестезии, выбрать наиболее оптимальный вариант, который подходит к данному виду операции.

Как проводится операция?

Пациентку размещают на операционном столе и фиксируют специальными зажимами. Затем в вену вставляют катетер, через который будут вводиться лекарственные препараты и наркоз.

Также может потребоваться введение в дыхательные пути интубационной трубки, необходимо это для искусственной вентиляции легких, которая будет поддерживаться дыхание.

 ЭКГ контролирует сердечную деятельность и артериальное давление.

Операция при раке молочной железы проводится под общей анестезией – это анестезия, при которой человек погружается в медикаментозный сон. Продолжительность операции, как правило, занимает от 2 до 3 часов.

Послеоперационный период

После проведения оперативного вмешательства пациентку переводят в послеоперационную палату, там она пребывает до момента стабилизации всех жизненно важных показателей.

Срок пребывания зависит от сложности операции и устанавливается лечащим врачом. В среднем пребывание в послеоперационной палате после мастэктомии не дольше 2-3 суток.

Затем пациентку переводят в обычную палату, где она находится до полного выздоровления.

Проведение органосохраняющей операции не требует госпитализации. Больную оперируют в день поступления, и через определенный период наблюдения выписываю.

Условием для ранней реабилитации после операции удаления рака молочной железы является восстановление активных движений в руке на стороне операции. Это позволит избавиться от послеоперационного отека и сделает мягкие ткани руки менее плотными.

Период восстановления после операции рака молочной железы зависит от типа и объема выполненного оперативного вмешательства. Обычно он занимает 2 недели после секторной резекции молочной железы.

Сроки восстановления после мастэктомии до 4 недель. При восстановлении груди время существенно увеличивается до нескольких месяцев.

Несмотря на все сроки восстановления, у каждой пациентки они свои и устанавливаются только лечащим врачом.

На протяжении длительного времени после операции пациентки могут ощущать боль, жжение и своего рода дискомфорт в области оперируемой груди. Также возможно онемение или покалывание на протяжении длительного времени. Паниковать не стоит с определенным периодом времени это пройдет.

Многие женщины, перенесшие мастэктомию или органосохраняющую операцию по поводу рака молочной железы, часто бывают удивлены отсутствием болевого синдрома в области груди.

Но появление странных ощущений онемения, сжатия или потягивания в подмышечной области несколько изменяют качество жизни.

Через 7-14 дней после проведения хирургического вмешательства больная повторно проходит консультацию хирурга-маммолога. Они обсуждают состояние здоровья, результаты операции и гистологического исследования, необходимость дополнительной терапии.

Следующим этапом лечения может быть химиотерапия либо лучевая терапия, но консультации по вопросам данных видов лечения проводит врач, который специализируется непосредственно на подборе данного вида терапий. При планировании реконструктивной операции важно проконсультироваться с опытным пластическим хирургом.

Постмастэктомический синдром – что это такое?

Очень часто после проведения мастэктомии либо органосохраняющей операции у пациенток появляются неприятные боли в области грудной клетки, в подмышечной области или руке на стороне, которой проводилась операция.

Эти симптомы могут сохраняться на протяжении длительного времени. Возникают они из-за повреждения кожного нерва либо нервов плечевого сплетения. Эти боли называют нейропатическиеми и лечению они поддаются довольно сложно.

Возникновение таких болей возможно сразу либо через некоторое время после проведения мастэктомии либо органосохраняющей операции. Постмастэктомический синдром возникает у 20-30% всех женщин перенесших эти виды операции.

Это классические симптом ПМС: боль, покалывание в грудной стенке, подмышечной области, руке и плече либо в области хирургического рубца.

Также существуют такие жалобы как:

  • онемение;
  • колющая боль;
  • зуд.

Большинство женщин адаптируется к таким проявлениям, и считают симптомы ПМС не серьезными.

Довольно часто повреждение нервов связано с лучевой терапией, в таком случае отдифференцировать причину ПМС довольно сложно. Стоит отметить, что у пациенток перенесших полную лимфодиссекцию подмышечной области и лучевую терапию появление существенно выше. Это утверждение подтверждается снижением частоты ПМС при выборе лечения с использованием биопсии сигнального лимфоузла.

При первых проявлениях этих симптомов необходимо обращаться к своему лечащему врачу, поскольку лечатся запущенные случаи довольно тяжело.

Постмастэктомический синдром можно лечить. Нередко для этого используются лекарственные препараты из группы опиатов, но они не всегда эффективны для лечения нейропатической боли.

Тем не мене, существуют лекарства и методы лечения, которые позволяют добиться неплохих результатов.

Для подбора правильного лечения необходимо проконсультироваться с опытным неврологом, обладающим опытом коррекции явлений постмастэктомического синдрома.

Информативное видео

Источник: https://znat.su/operacija-pri-rake-molochnoj-zhelezy-i-ot-chego-zavisit-vybor-hirurgicheskogo-lechenija-raka-grudi.html

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет.

Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях.

Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Принципы хирургического лечения

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области.

Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было.

Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии.

Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:

  • стадию роста опухоли;
  • гистологические характеристики;
  • иммуногистохимические характеристики опухоли;
  • общее состояние пациентки;
  • возраст, конституциональные факторы;
  • размер грудных желез.

Лампэктомия

При этой операции производится удаление опухоли молочной железы и небольшого участка прилежащих тканей, не затрагивая кожу, фасции и мышцы.

Отдельным разрезом обеспечивается доступ к лимфоузлам, после чего на анализ удаляется один так называемый «сторожевой» лимфоузел – принимающий на себя основной отток лимфы из пораженной железы.

Если он оказывается не поражен, лимфоузлы оставляют на месте, иначе – удаляют. Сейчас это стандартный метод лечения раннего рака молочной железы.

Так как объем удаляемых тканей минимизирован, есть вероятность, что единичные опухолевые клетки останутся не удалёнными. Чтобы они не разрослись, вызвав рецидив опухоли, после лампэктомии обязательно проводят лучевую терапию, по показаниям – и химиотерапию.

Онкопластические операции

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

  1. Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
  2. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
  3. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
  4. Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
  5. Желание пациентки сохранить орган.
  6. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

  1. Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
  2. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
  3. Края резекции позитивны.
  4. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
  5. Большой размер опухоли.
  6. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
  7. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
  8. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

Мастэктомия

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака.

Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают.

Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:

  1. Инфильтративная карцинома.
  2. Мультицентричный рост опухоли.
  3. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
  4. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
  5. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
  6. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:

  1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
  2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
  3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.

Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

Протезирование удаленной молочной железы делается с помощью силиконового протеза, либо собственными тканями пациентки. Для этого с живота берется кожно-подкожный пластический материал (TRAM — лоскут), из которого формируется «новая» молочная железа. Такая операция не препятствует дальнейшему проведению лучевой терапии.

Выводы

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы.

Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом.

Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-molochnoj-zhelezy/operatsii

Рецидивы рака молочной железы после органосохраняющего лечения

Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как

Пак Д.Д., Рассказова Е.А.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва

: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №2.

Рассмотрены особенности рецидивов рака молочной железы в зависимости от возраста пациенток, гистологического типа опухолевого узла, проведения лучевой терапии, а также от иммуногистохимических данных.

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 435 пациенток, которым с 2000 по 2006 гг. выполнены органосохраняющие операции (радикальные резекции) при раке молочной железы.

Характеристика пациенток по стадиям: 0 – 5 (1,1%), I – 181 (41,3%), IIА – 154 (35,3%), IIБ – 44 (10%), IIIА – 51 (11,6%), IIIВ – 1 (0,2%), IIIС – 2 (0,5%). Лучевая терапия проведена у 296 (67,6%) больных.

По стандартам лечения с учетом показаний проводили курсы полихимиотерапии по схемам CAF, АС, ТАС, АТ. Число курсов полихимиотерапии составило 4-6.

За 5-летний срок наблюдения диагностированы рецидивы у 10 (2,3%) больных, до 10-летнего срока наблюдения – у 20 (4,6%).

Самый высокий процент рецидива выявлен при НЕR2-подтипе РМЖ (10%), на 2 месте – трижды-негативный РМЖ (6,1%), на 3 месте – люминальный А подтип (3,1%).

Лечение рецидивов заключалось в следующем: удаление оставшейся части молочной железы – у 14 пациенток, их которых у 5 удаление молочной железы дополнено интраоперационной ФДТ, у 5 – подкожное удаление молочной железы с одномоментной реконструкцией, что связано с возможностью данного вмешательства. Одной пациентке из-за множественных отдаленных метастазов проведена полихимиотерапия.

Заключение.

С учетом новых данных о подтипах РМЖ и результатов нашего исследования можно рекомендовать не выполнять лучевую терапию после органосохраняющих операций при узловых образованиях 1 см и меньше, при благоприятных морфологических критериях (отсутствие мультицентричности, раковых эмболов по периферии узла и в ткани молочной железы, отсутствие инвазивного протокового рака III степени злокачественности, а также трижды-негативного и НЕR2 подтипа РМЖ).

На частоту появления рецидивов влияют стадия РМЖ, молодой возраст пациенток, гистогенез и подтип опухоли. При сочетании неблагоприятных прогностических факторов следует прибегать к реоперации на молочной железе.

Ключевые слова: молочная железа, органосохраняющее лечение, рецидивы рака молочной железы.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает 1 место в структуре онкологической заболеваемости в РФ среди женского населения и имеет постоянную тенденцию к росту. В настоящее время в России ежегодно регистрируют более 50 000 новых случаев рака молочной железы (в 2009 г.

– 54 315) и более 23 000 смертей (в 2009 г. – 23 517), при этом у 62% заболевших выявляют относительно ранние (I-II) стадии заболевания.

Следует отметить, что в России за последние 10 лет удельный вес I-II стадий РМЖ возрос на 10%, увеличилось число больных, выявленных при профилактических осмотрах (с 14,9% до 21,9%).

За последние годы сделано много важных разработок в хирургическом лечении пациенток с РМЖ. При начальных стадиях заболевания возможно выполнение органосохраняющих операций с или без реконструктивно-пластического компонента. Лечение планируют при участии хирурга, химиотерапевта, радиолога и морфолога, что позволяет наилучшим образом сочетать локальные и системные методы терапии.

В последние годы наметились новые подходы к лечению РМЖ, связанные с уменьшением объема оперативного вмешательства на молочной железе и на лимфатических путях без нарушения онкологического радикализма. Среди причин отхода от устоявшейся в течение десятилетий агрессивной хирургической тактики:

  • увеличение числа больных с ранними стадиями рака;
  • создание эффективной комбинации оперативного вмешательства с лучевым, химиогормональным и таргетным воздействием;
  • пересмотр клинико-биологических концепций течения опухолевого процесса;
  • совершенствование инструментальной диагностики.

Радикальная резекция молочной железы является органосохраняющей операцией и предусматривает удаление сектора молочной железы вместе с опухолью, части подлежащей фасции большой грудной мышцы, а также подключичной, подмышечной, подлопаточной клетчатки с лимфатическими узлами в едином блоке.

При этой операции удаляют не менее 1/4 или 1/3 молочной железы, отступая 3-3,5 см от пальпируемого края опухоли. При локализации опухоли в медиальных отделах молочной железы операция может быть выполнена из двух разрезов кожи – на молочной железе и в подмышечной области.

Радикальную резекцию молочной железы выполняют с обязательным интраоперационным морфологическим исследованием соскобов с краев резекции молочной железы.

В мире наиболее часто используемыми вариантами органосохраняющих операций являются лампэктомия (в российском варианте – секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией) и квадрантэктомия (радикальная резекция).

Рандомизированное исследование результатов двух операций – лампэктомии и квадрантэктомии – было проведено в 1990 г. В исследование были включены больные с максимальным размером опухоли до 2,5 см (всего 705 пациенток).

Всем больным проводили послеоперационное облучение.

Развитие отдаленных метастазов и выживаемость больных в группах оказались идентичными, но у больных, перенесших лампэктомию, местный рецидив развивался достоверно чаще, чем у оперированных в объеме квадрантэктомии (7,0% и 2,2% соответственно).

С 1973 г. в Национальном институте по лечению рака (Милан) проводилось рандомизированное исследование, в которое включались больные с размером первичной опухоли до 2 см и без пальпируемых подмышечных метастазов. Радикальная мастэктомия по Halsted была выполнена 349 больным (1-я группа), квадрантэктомия с послеоперационным облучением – 352 (2-я группа).

Квадрантэктомия предполагала иссечение опухоли и 2-3 см прилежащей здоровой ткани молочной железы с подлежащей фасцией и кожей, а также подмышечную лимфаденэктомию всех трех уровней. Если опухоль локализовалась в верхненаружном квадранте, то ее удаление и лимфаденэктомию выполняли единым блоком.

Статистически значимых различий между группами больных по безрецидивной и общей выживаемости не отмечено.

Наконец, минимальная по объему удаляемой ткани молочной железы лампэктомия (lump – глыба, кусок, комок) была разработана в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (NSABBP, США).

При такой операции выполняли удаление опухоли и лимфаденэктомию из двух отдельных разрезов: через дугообразный кожный разрез, ориентированный по кожным складкам (иссечение кожи и подлежащей фасции было необязательным, запас здоровых тканей железы не регламентировался) удаляли опухоль; через кожный разрез, пересекающий подмышечную область в горизонтальном направлении, проводили лимфаденэктомию. В исследование входили больные (n=1851) с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивали группы больных с лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа). При поражении лимфатических узлов проводили адъювантную химиотерапию. При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35% случаев, 2-й группы – в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдаленных метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальных мастэктомий подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением – 14,3% (p0,05Рецидив в регионарных лимфатических узлах2/51 (3,9%)2/40 (5%)>0,05Местно-регионарный рецидив5/51 (9,8%)5/40 (12,5%)>0,05

Совершенно иная картина наблюдалась у больных с опухолями от 1 до 2,5 см включительно. У них послеоперационная лучевая терапия способствовала отчетливому сокращению числа местно-регионарных рецидивов с 9,4% до 1,8% и достоверному (р0,05Рецидив в другом квадранте5/117 (4,3%)0/109

Источник: http://www.oncology.ru/specialist/journal_oncology/archive/2012/68/

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как

 Что такое органосохраняющие операции?

 Органосохраняющая операция – оперативное вмешательство, предполагающее удаление опухоли с сохранением органа, где развивается опухоль. В отношении рака молочной железы органосохраняющая операция предполагает удаление части молочной железы, подмышечной клетчатки с лимфоузлами с сохранением большей части ткани молочной железы.

 Почему возникли органосохраняющие операции?

 Органосохраняющие и функциональнощадящие операции – это одно из самых мощных направлений в онкологии за последние 30 лет.

Во многом появлением таких операций связано с развитием ранней диагностики, которая позволила выявлять опухоли на ранней стадии.

С другой стороны, появление и широкое распространение химиотерапии и лучевой терапии позволили при ряде злокачественных опухолей уменьшить объем хирургического вмешательства.

 Какие виды органосохраняющих операций выполняются при раке молочной железы?

Существует 2 принципиальных вида хирургических вмешательств:

· Органосохраняющая операция без замещения дефекта (радикальная резекция, лампэктомия с подмышечной лимфодиссекцией)

· Органосохраняющая операция с замещением дефекта с помощью торако-дорзального лоскута, с помощью эндопротеза.

 При первом виде операции возникающий дефект удается устранить за счет ткани молочной железы. При втором виде операций необходим дополнительный объем, который можно создать с помощью лоскута из широчайшей мышцы спины или эндопротеза.

 Что лучше мастэктомия (удаление все молочной железы) или органосохраняющая операция?

При правильно выбранных показаниях с точки зрения риска развития рецидива мастэктомия и органосохраняющее лечение (органосохраняющая операция + лучевая терапия) не отличаются. С эстетической точки зрения органосохраняющие операции имеют явные преимущества.

Женщины относятся к органосохраняющим операциям очень различно. У меня есть пациентки, которые говорят: “Дмитрий Андреевич, вы обязаны сделать все возможное, чтобы сохранить грудь, от этого зависит мое внутреннее состояние, благополучие в семье”.  Другие пациентки говорят: “Я не хочу волноваться о том, что что-то могло остаться в молочной железе. Лучше удалить все”.

 Каковы показания к органосохраняющей операции?

Основным показанием к выполнению органосохраняющей операции является желание женщины сохранить грудь. Существуют “онкологические ограничения” для выполнения органосохраняющих операций. Они выполняются при 1-2 стадии и при отсутствии мультицентричного роста опухоли.

Каковые противопоказания к органосохраняющей операции?

· размер опухоли более 3 см (относительное противопоказание, так как после проведения химиотерапии с целью уменьшения размеров опухоли можно выполнить органосохраняющую операцию)

· мультицентричный рост опухоли – абсолютное противопоказание. Выполнение органосохраняющей операции при мультицентричном росте опухоли практически всегда сопровождается рецидивом.

· 3 -4 стадия рака молочной железы.

Что такое неоадъювантная терапия?

Неоадъювантная терапия – это химиотерапия или гормонотерапия, которые проводятся перед операцией с целью уменьшения объема операции. Например, у пациентки 2 стадия рака молочной железы, опухоль имеет размер 4.5 см.

Пациентке возможно выполнить сразу мастэктомию (удаление всей молочной железы) с последующей профилактической (адъювантной) химиотерапией. Однако пациентка пожелала выполнить органосохраняющую операцию. Для уменьшения размеров опухоли назначена неоадъювантная терапия.

После прохождения 4 курсов химиотерапии опухоль уменьшилась в размерах, и выполнение органосохраняющей операции стало возможным.

Что такое мультицентричный рост опухоли?

Мультицентричный рост опухоли предполагает рост опухоли в нескольких участках. То есть имеется не один узел, а сразу несколько. Мультифокальный рост предполагает наличие очагов в одном квадранте молочной железы. Также является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции.

Как выполняется органосохраняющая операция?

Органосохраняющая операция выполняется под общим обезболиванием. Обследование перед операцией не отличается от такого при удалении всей молочной железы. Перед операцией хирург-онколог выполняет разметку. После того как пациентка заснула, выполняются разрезы кожи. Последовательно удаляется сектор или сегмент молочной железы.

В едином блоке или из отдельного разреза удаляется подмышечная клетчатка. Объем удаления подмышечной клетчатки не отличается от такого при удалении всей молочной железы. После операции накладывают косметически швы.

При значительном дефекте после удаления опухоли может выполняться пластика данного дефекта с помощью торакодорзального лоскута.

Что такое края резекции?

Края резекции – это участки ткани молочной железы, которые находятся рядом с разрезом. Эти кусочки отдельно отправляют на исследование с целью выяснения, нет ли в них опухолевого роста. При обнаружении в краях резекции опухолевого роста выполняется повторная резекция, если это невозможно выполняется удаление молочной железы.

Почему после органосохраняющих операций проводится лучевая терапия?

Лучевая терапия позволяет снизить риск развития местного рецидива. Облучению подлежит оставшая часть молочной железы. Обычно лучевая терапия занимает от 30 до 45 дней.

Дмитрий Андреевич Красножон, 11-16 мая 2010

Источник: https://www.krasnozhon.ru/surgery-treatment/bcs.html

Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности

Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как

Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?

Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:

1. удаление всего органа (органоуносящая операция);

2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).

Когда нужна мастэктомия?

Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком.  Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:

— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;

— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;

— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);

«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»

— кровотечения при распадающейся опухоли;

Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.

«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией.

Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества.

Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»

Мастэктомию могут назначить на ранних стадиях?

Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.

При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.

Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?

Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.

Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:

— при пораженных сигнальных лимфоузлах,

— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.

Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?

«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.

Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.

Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»

Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?

«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез.

Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования.

Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»

Какие могут быть протезы (имплантаты)?

Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере.

Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.

Какие могут быть осложнения  при протезировании (установке имплантатов)?

  1. лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;

  2. кровотечения;

  3. протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии – кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.

Реконструкция собственным жиром

Бывает в двух вариациях:

  1. липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;

  2. использование лоскута из жировой ткани с сосудами.

Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.

Какие бывают органосохраняющие операции?

Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:

  1. без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);

  2. с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);

  3. с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).

Операции с использованием лоскутов

Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах  :

  1. если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;

  2. если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.

Показания для органосохраняющей операции:

— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.

Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.

Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.

«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно.

Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию.

Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»

Что лучше с эстетической точки зрения  мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?

Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:

— истончение кожи

— излишняя пигментация кожи,

— сокращение рубцов

— деформация кожи от лучевого ожога.

К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.

Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?

«Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги.

Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы. Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции.

Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли – это столп всей онкохирургии»

Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?

Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»

Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического.

Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу.

Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.

Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?

— На какой стадии заболевание?

— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?

— Какой размер опухоли?

— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи. Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.

Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?

Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.

Источник: https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/operatsii-pri-rake-molochnoy-zhelezy-raznovidnosti-i-vozmozhnosti/

Что представляет собой операция по удалению рака молочной железы?

Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как

В настоящее время операция по удалению рака молочной железы является одним из основных методов лечения этого злокачественного новообразования. Во всем мире это самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин. В общей популяции уступает только раку легких.

Операции при раке молочной железы позволяют удалить из организма колонию атипических (неправильных) клеток. Это спасает организм от развития метастазов опухоли, увеличивает продолжительность и качество жизни.

В зависимости от количества удаляемой вместе с опухолью здоровой ткани операции подразделяются:

  • Органосохраняющие. Осуществляется полное удаление опухоли в пределах здоровой ткани. По возможности достигается наилучший косметический эффект.
  • Радикальные. Производится полное или частичное удаление молочной железы.

Операции, сохраняющие целостность органа

Лампэктомия выполняется относительно быстро по сравнению с другими методами. Делается небольшой дугообразный разрез длиной в несколько сантиметров. Часто для этого используется электрический скальпель. Это позволяет уменьшить кровопотерю во время лечения и добиться лучшего косметического эффекта в дальнейшем.

Затем удаляется собственно опухоль с небольшим участком окружающей ее здоровой ткани. В результате удается сохранить молочную железу. Это очень важно, особенно для женщин молодого возраста. К недостаткам относится возможная послеоперационная деформация и изменение объема железы. Возможен рецидив злокачественного новообразования.

Секторальная резекция молочной железы является одной из распространенных органосохраняющих операций. Иногда ее называют операцией по Блохину. Выполняется чаще под общим наркозом. Применяют местное обезболивание Новокаином или Лидокаином. Операция выполняется при опухолях небольших размеров, затрагивающих небольшую часть железы. Удаляется приблизительно от 1/8 до 1/6 ее объема.

Субтотальная резекция с лимфаденэктомией. В процессе этой операции удаляют 1/3 или даже половину молочной железы. Одновременно с иссечением опухолевой и железистой тканей часто удаляют малую грудную мышцу и лимфатические узлы (подключичные, подлопаточные).

Криомаммотомия является одним из новейших методов лечения пациенток с диагнозом рак молочной железы.

Сначала делается небольшой разрез. Затем непосредственно к опухолевым клеткам подводится специальный зонд.

Температура наконечника зонда составляет около -100-120°C. Опухоль быстро замерзает и превращается в ледяной шарик, примерзший к криозонду. Эта конструкция легко удаляется через небольшой разрез через грудь.

Данная процедура выполняется в редких случаях при маленьком размере опухоли и отсутствии метастазов.

Радикальные операции

Мастэктомия по Холстеду выполняется под общим наркозом. После обеспечения хирургического доступа путем разреза кожи и подкожной жировой клетчатки удаляют железистую ткань. Затем удаляют большую и малую грудную мышцы на той же стороне. Обязательно производят удаление подлопаточной клетчатки, в которой часто обнаруживают мелкие метастатические очаги.

Удаляется подмышечная клетчатка позади грудных мышц на всех 3 уровнях.

Мастэктомия по Урбану сходна с вышеописанной методикой. Это удаление молочной железы в полном объеме. В дополнение к этому удаляются лимфатические узлы, расположенные по бокам от грудины. Грудина – это плоская кость, расположенная в центре грудной клетки спереди.

Мастэктомия по Пэйти является модифицированным вариантом классической мастэктомии. Выполняется полное удаление железистой ткани молочной железы, малой грудной мышцы. Отличительной особенностью операции является то, что сохраняются большая грудная мышца и жировая клетчатка.

Модифицированная мастэктомия по Маддену отличается от предыдущих вариантов тем, что после удаления собственно молочной железы сохраняются подлежащие грудные мышцы. Удаляется грудная фасция, подмышечная, межмышечная и подлопаточная клетчатки. Одновременно нивелируется опасность дальнейшего развития метастазов в лимфатических узлах, расположенных в клетчатке.

Ампутация молочной железы представляет собой операцию по удалению самой железы с полным сохранением нижележащих тканей.

Основные показания к удалению молочной железы

Опухоль должна хорошо визуализироваться на снимках, выполненных с помощью компьютерного томографа или рентгеновского аппарата. Особое внимание уделяется пациенткам, у которых опухоль обнаружена в нескольких местах одновременно, например, в разных долях 1 железы. В этом случае 1 из радикальных операций считается приоритетной.

Если после проведенной лампэктомии повторно возникает опухоль, то рекомендуется радикальная мастэктомия. Радикальное вмешательство рекомендуется женщинам, у которых имеются противопоказания к проведению сопутствующего лампэктомии курса химиотерапии.

У пациенток с очень маленькой грудью нецелесообразны органосохраняющие операции.

Это связано с тем, что после удаления опухолевого очага часто происходит значительная деформация молочной железы с изменением ее объема. Для многих женщин это является неприемлемым с косметической точки зрения.

В некоторых случаях мастэктомия, независимо от варианта, сочетается с лучевой терапией. Это необходимо при поражении метастазами большого количества лимфатических узлов, при большом размере опухоли (более 5 см в диаметре). При наличии множественных раковых очагов в железистой ткани в послеоперационном периоде проводится курс лучевой терапии.

Специальным исследованием в лаборатории удаленного материала по краям иссеченной ткани иногда обнаруживают раковые клетки. Это является показанием к послеоперационной лучевой терапии.

Как проходит операция

Оперативное вмешательство по удалению рака молочной железы в среднем длится 1,5-2 часа. Операция, за исключением малоинвазивных, выполняется под общим наркозом. Больную предварительно укладывают на операционный стол. Руку на стороне поражения отводят от туловища перпендикулярно и укладывают на подставку.

Первоначально разрез делается по всей окружности железы в форме полуовала. Затем врач отделяет кожу от подкожной жировой клетчатки. Часто производят рассечение и последующее удаление грудных мышц. Затем при необходимости отводят определенные мышцы в сторону. Это позволяет удалить пораженные раком лимфатические узлы, которые располагаются, например, в подмышечной впадине или под ключицей.

Каждый удаляемый лимфоузел в обязательном порядке отправляют на исследование. После извлечения запланированного объема тканей обязательно подводится дренаж, который позволит в раннем послеоперационном периоде вытекать образующейся жидкости.

Дренаж чаще всего представляет собой небольшую резиновую трубочку. На заключительном этапе операции необходимо остановить кровотечение в операционной ране, если таковое имеется. Затем хирург зашивает операционную рану.

Иногда во время операции приходится удалять значительные участки кожи вместе с железистой тканью. Это в ряде случаев затрудняет процесс сшивания краев раны на заключительном этапе операции. Хирург для обеспечения нормального заживления раны применяет специальные послабляющие разрезы. Они делаются неглубоко в коже по бокам от операционной раны.

В настоящее время разработаны техники выполнения операций с максимальным сохранением кожного покрова.

В независимости от того, какой из типов операций применялся, пациентки часто жалуются на потерю чувствительности в области раны и вокруг нее.

Это обусловлено пересечением чувствительных нервов, расположенных в коже, скальпелем хирурга. Данный симптом связан как с малоинвазивной, так и радикальной мастэктомией.

Со временем чувствительность почти всегда восстанавливается. Другим неприятным последствием операции может стать чрезмерная чувствительность или покалывание в области вмешательства. Это также связано с раздражением нервных окончаний во время операции. Неприятные ощущения через некоторое время проходят.

Выбор конкретного вида операции осуществляет хирург-маммолог после тщательного обследования. Необходимо установить точное расположение опухоли, ее размеры и с помощью лабораторных методов окончательно подтвердить диагноз. Каким образом определить наличие опухоли и определить ее тип описано здесь.

При радикальных методах обязательной является госпитализация в стационар онкологического профиля или в специализированное отделение. Пациентка с учетом предоперационной подготовки, непосредственно операции и послеоперационного периода находится в больнице около 2-3 недель.

Если в дополнение к основной операции по удалению РМЖ проводится пластическая реконструктивная операция, то срок пребывания в больнице увеличивается. При выполнении малоинвазивных вмешательств (например, лампэктомии) срок пребывания в стационаре может быть сокращен по усмотрению лечащего врача. В дальнейшем необходимо амбулаторное наблюдение.

Манипуляции на молочной железе, особенно ее полное удаление, является сильным стрессом для женщины. Необходимо проведение тщательного обследования, установление точного диагноза и по возможности выполнение максимально щадящего варианта. Сегодня доступны многочисленные способы протезирования молочных желез после мастэктомии.

ЖДЕМ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ! Дополнительно статья обсуждается на нашем сайте pro-rak.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d5e593e6f5f6f00af926f56/5da9b5434e057700aef62d8c

Medic-studio
Добавить комментарий