Ортезирование: Ортезирование представляет собой вид лечебной помощи, направленной

Уход за больными с аппаратной иммобилизацией

Ортезирование:  Ортезирование представляет собой вид лечебной помощи, направленной

При неэффективности перечисленной консервативной терапии применяется стабилизация костных отломков аппаратами внешней фиксации и металлоостеосинтез.

Фиксация костных отломков аппаратами так же предусматривает ряд необходимых для выполнения условий:

1. Ежедневное смачивание спиртовок изолирующих места входа спиц в мягкие ткани.

2. Контроль за состоянием аппарата. Все детали и узлы аппарата необходимо проверять на предмет жёсткости фиксации. Если гайка самопроизвольно раскрутилась, необходимо немедленно устранить неисправность.

3. Необходимо поддерживать напряжение в зоне перелома, для чего регулярно один раз в неделю создаётся компрессия между центральными кольцами аппарата.

4. При стабильной фиксации следует проводить лечебную физкультуру с целью профилактики контрактур в смежных суставах.

5. Перед снятием аппарата необходимо проведение клинической пробы с целью выявления признаков консолидации перелома. Для этого ослабляют гайки аппарата и выявляют наличие или отсутствие подвижности в зоне перелома.

Металлоконструкции для фиксации переломов со смещением костных отломков в настоящее время применяется всё чаще и способствует уменьшению сроков пребывания пациента в стационаре и повышению качества его лечения.

Наблюдение и уход за больными, у которых применялась открытая репозиция и металлоостеосинтез укладывается в общие принципы ведения послеоперационных больных, но существуют и некоторые особенности.

Наблюдение за состоянием послеоперационной раны призвано не допустить или своевременно выявить признаки воспаления, а также гематому области перелома.

В послеоперационном периоде следует исключить нагрузку на оперированную конечность. При стабильном остеосинтезе необходимо раннее восстановление объёма движений для профилактики постиммобилизационных контрактур. Обязателен ежемесячный рентген-контроль за состоянием костных отломков и процессом регенерации. После сращения перелома фиксатор подлежит удалению.

Термины “ортез” и “ортезирование” в травматологии, ортопедии и протезировании стали применяться сравнительно недавно.

Ортез” (греч. orthos- прямой, правильный) – техническое сред­ство, применяемое для фиксации, разгрузки, коррекции, активизации функций, улучшения косметики человека при патологических состо­яниях сегментов конечностей и туловища.

Соответственно “ортези­рование” представляет собой вид лечебной помощи, направленный на восстановление формы и функции отдельных органов с использо­ванием различных внешних устройств.

Ортез может быть изготовлен в виде тутора, ортопедической шины, ортопедического аппарата, корсета, корсажа, бандажа, реклинатора, спинодержателя и др.

Тутор – техническое устройство, состоящее из гильзы и крепле­ний, предназначенное для обеспечения неподвижности в суставах и стабилизации какого-либо сегмента или всей конечности.

Гильза может быть изготовлена по индивидуальному гипсовому слепку, по типовой модели или непосредственно по больному.

Ортопедическая шина – техническое устройство, выполненное в виде пластины, же­лоба или каркаса с деталями крепления в виде манжеток, пряжек с ремешками, застежек типа “велькро” и др. Предназначена для стабилизации поражен­ной части верхней или нижней конечности. Так называемые “функ­циональные шины” по конструкции близки к ортопедическим ап­паратам.

Ортопедический аппарат – техническое устройство, состоящее из шарнирно-соединённых шин, гильз, манжеток с деталями крепле­ния, надеваемое на пораженные отделы туловища или конечностей с целью обеспечения физиологического положения конечности или сегмента туловища и восстановления нарушенных функций.

Ортопедический корсет представляет собой техническое устрой­ство, изготовленное в виде гильзы и деталей крепления, одеваемое на туловище для его стабилизации, разгрузки или коррекции патоло­гических установок и деформаций.

Гильза корсета изготавливается полужёсткой или жёсткой, цельной или каркасной, обязательно дол­жна иметь хорошую посадку на тазовые кости. Корсет может иметь костылики, пелоты, головодержатель. Если корсет изготовлен из двух шарнирно-соединённых грудной и тазовой или бедренной гильз, то он называется корсет-аппаратом.

Корсаж – устройство, изготовленное в виде мягкой или мягко-эла­стичной гильзы с деталями крепления на туловище; гильза по задней поверхности может быть укреплена металлическими или пластмас­совыми планшетками, рамками или пелотами в области пояснично­го отдела. Корсаж применяется для частичной стабилизации позво­ночника при его заболеваниях или повреждениях.

Бандаж- мягкая или мягко-элас­тичная гильза с деталями крепления, по показаниям укреплённая при помощи планшеток или пелотов.

Преиущества ортезов:

u при их использовании осуществляется фиксация и динамическая коррекция поврежденных сегментов в функционально-правильном положении;

u частичная разгрузка отделов поврежденного сегмента с переносом нагрузки на другие участки сегмента для возможности восстановления функции конечности;

u гигиеничность – возможность влажной и дезинфицирующей обработки изделия;

u эстетичность – современный ортез легкий, прочный и мало выступающий из под одежды;

u возможность проведения ранней активной реабилитации больного с использованием ортеза.

Ортезы оказывают лечебное воздействие на пораженные части тела не только в зависимости от физико-механических свойств при­меняемых материалов, но создают лечебный эффект воздействием тепла, статического электричества, микромассажа.

В ортезах могут использоваться встроенные электростимуляторы мышц, корректоры движений, корректоры осанки, контактные датчики для управления ортезом, встроенные постоянные магниты (магнитофоры) и другие устройства, обладающие ле­чебным воздействием на больной или поврежденный участок тела.

Лечебный эффект перечисленных изделий зависит от их точного подбора и правильной эксплуатации.

Если в процессе наблюдения за конечностью, происходит изменение её объёма, то необходима своевременная коррекция изделия, или изготовление нового, т.к. ортез большего размера не будет жестко фиксировать сегмент, а меньшего, может привести к нарушению трофики и иннервации периферических отделов конечности.

Подбором ортеза должен заниматься врач, обладающий определёнными практическими навыками и чётко представляющий необходимый уровень иммобилизации или допустимый объём движений в том или ином суставе или сегменте.

Тестовые задачи

1. У пострадавших от травм целью догоспитального этапа является:

а) восстановление морфологических и функциональных нарушений поврежденных органов;

б) оказание первой медицинской помощи и транспортировка в специализированное медицинское учреждение;

в) специализированное лечение повреждений опорно-двигательной системы и внутренних органов;

г) оказание медицинской помощи;

д) транспортировка в лечебное учреждение.

2. Сопровождающий пострадавшего медик находится:

а) в кабине рядом с водителем;

б) рядом и лицом к поврежденному органу пострадавшего;

в) у изголовья пострадавшего;

г) в ногах и лицом к пострадавшему;

д) рядом и лицом к пострадавшему.

3. Оптимальным методом остановки кровотечения из крупных вен и артерий конечностей на догоспитальном этапе является:

а) наложение давящей повязки;

б) наложение жгута выше места кровотечения;

в) наложение кровоостанавливающего зажима;

г) прошивание сосуда на протяжении;

д) сосудистый шов.

4. Относительно безопасное максимальное время нахождения жгута на конечности:

а) до 10 минут;

б) 30 – 45 минут;

в) 1 – 1,5 часа;

г) до 2 часов;

д) до 3 часов.

Выберите неправильный ответ

Правила транспортной иммобилизации включают:

а) шина должна захватывать два смежных с поврежденным сегментом сустава;

б) иммобилизация осуществляется в среднефизиологическом положении;

в) шина моделируется по здоровой конечности;

г) при наложении шины допустимо легкое вытяжение конечности по длине;

д) при открытых переломах отломки вправляются в рану.

Выберите неправильный ответ

Правила транспортной иммобилизации включают:

а) одежда с пострадавшего не снимается;

б) шина накладывается на обнаженную конечность;

в) шина оборачивается мягким материалом;

г) поврежденную конечность при перекладывании поддерживает помощник;

д) периферические отделы конечности оставляют открытыми.

7. Какую санитарную обоаботку пострадавшему с открытым переломом костей конечностей в состоянии шока в приемном покое проводят:

а) полную;

б) частичную;

в) минимально необходимую;

г) общую;

д) специальную.

8. Во время скелетного вытяжения правильный уход является профилактикой:

а) пролежней;

б) шока;

в) гипостатической пневмонии;

г) сердечно-сосудистой недостаточности;

д) пролежней и пневмонии.

Выберите неправильный ответ

Профилактические мероприятия по предотвращению развития пролежней заключаются в:

а) уменьшении давления на костные ткани;

б) предупреждении трения и сдвига тканей во время перемещения пациента;

в) назначении антибиотиков;

г) поддержании чистоты кожи и ее умеренной влажности;

д) обучении уходу близких и родственников пострадавшего.

10. К лечебной иммобилизации применяемой в стационарах относятся:

а) гипсовые повязки;

б) скелетное вытяжение;

в) шина Дитерихса;

г) шина Крамепа;

д) шина Беллера.

Выберите неправильный ответ

Симптомами сдавления конечности в гипсовой повязке являются:

а) усиление боли в конечности;

б) цианоз дистальных открытых частей конечности;

в) гиперемия дистальных открытых частей конечности;

г) снижение местной температуры на дистальных открытых частях конечности;

д) нарушение чувствительности.

12. При выявлении сдавления конечности в гипсовой или другой внешней иммобилизации в первую очередь необходимо:

а) провести рентгеновское исследование;

б) назначить больному обезболивающее средство;

в) разрезать повязку и освободить конечность от сдавления;

г) назначить больному спазмолитические и сосудистые средства;

д) продолжить наблюдение за больным.

Просмотров 1102 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/5-24711.html

Что такое ортезирование, ортез

Ортезирование:  Ортезирование представляет собой вид лечебной помощи, направленной

Ортезирование – это раздел комплексной медицинской реабилитации больных с последствиями травм и заболеваниями костно-мышечной системы.

Ортезирование включает в себя использование таких технических средств реабилитации (ТСР), как ортезы (туторы), ортопедические аппараты, корсеты, реклинаторы, головодержатели, ортопедическая поддержка для стоп, а также, условно сюда можно отнести и ортопедическую обувь. 

Что такое Ортез?

Ортез (тутор) – это гильзовый фиксационный аппарат на конечность, который обеспечивает неподвижность в заданном суставе в необходимом положении. Тутор изготавливается по слепку, колодке, непосредственно по телу пациента. Имеет дополнительные приспособления крепления (молнии, шнуровки, ленты Велкро).

Ортез (тутор) имеет вид гильзы на определенную часть тела (рука, нога) с креплениями.

Ортезы делятся на фиксирующие, корригирующие, функционально-корригирующие, разгрузочные.

Их назначают для фиксации, коррекции, разгрузки отдельных сегментов тела (рук, ног, туловища), для восстановления функции.

Ортезы могут быть для верхней конечности (тутор на плечо и предплечье, на локтевой и лучезапястный суставы, тутор на кисть с отведением большого пальца) и нижней конечности (туторы на коленный и голеностопный суставы).

Показания к применению ортезов (туторов):

– после оперативных вмешательств на костно-мышечной системе- воспалительные заболевания суставов- для профилактики и лечения деформации/контрактуры- закрепление результата восстановительного лечения- коррекция патологической установки конечности- разработка движения в суставах- улучшение ходьбы- разгрузка поврежденного сегмента

Ортезы (туторы) с заданными целями могут использоваться при следующих заболеваниях:

– ДЦП (детский церебральный паралич)- вялые и спастические параличи, парезы- состояния после травм, операций- висящая кисть- висящая стопа- диабетическая стопа- контрактуры и деформации верхних и нижних конечностей- патологическая установка стоп

– повышенный мышечный тонус, спастический синдром

Требования к ортезам:

– легкость- износоустойчивость- возможность коррекции, ремонта- небольшое время изготовления- возможность подгонки под индивидуальные особенности тела пациента

– гипоаллергенность

Изготовление ортеза

Изготовление ортеза (тутора) из низкотемпературного термопластика (НТТП). На сегодняшний день есть технология, позволяющая совместить все требования к ортезам воедино.

Тутор, изготовленный из низкотемпературного пластика, имеет небольшой вес, но высокую прочность и износоустойчивость, он изготавливается индивидуально по телу пациента в течение 20-30 минут и не требует особых условий изготовления, поэтому его можно делать даже на дому.

В дальнейшем, тутор из НТТП выдерживает несколько коррекций и даже повторных моделирований.

Также, он гипоаллергенный, благодаря покрытию.

Тутор назначается к использованию от 2х часов в день, в зависимости от каждого конкретного случая. Среднее время ношения тутора с целью коррекции/профилактики деформации на голеностопный или коленный сустав – 6-8 часов в сутки.

Очень часто туторы назначаются на ночной сон и называются «ночные безнагрузочные туторы». Еще один вариант использования тутора – в ортопедическую обувь или на конечность при ходьбе.

В таком случае, время использования тутора варьирует от возможности пациента к движению в вертикальном положении.

Ортопедические аппараты – это фиксационные аппараты, состоящие из гильз для конечностей и шарнирных элементов на замковых/беззамковых конструкциях в проекциях суставов.
Аппараты обеспечивают движение в суставе в нужном объеме (включая полное исключение движения).

Показания к применению ортопедических аппаратов примерно одинаковы с туторами, однако, аппараты обеспечивают большую разгрузку (по сравнению с туторами) и позволяют динамически регулировать угол в суставе.

Отдельно в показания к применению аппаратов можно добавить ложные суставы, анкилозы, резкое ограничение движения в суставах.

Аппараты также существуют на верхнюю и нижнюю конечность.

Ортезы при повреждениях, заболеваниях позвоночника (корсеты, аппараты, реклинаторы, головодержатели, бандажи)

Корсет – это ортопедическое устройство, которое фиксирует туловище и позвоночник в заданном положении, разгружает и исправляет деформацию, улучшает функцию мышц туловища.

Корсеты делятся на фиксирующие и корригирующие.

Цель фиксирующих корсетов угадывается в названии – фиксация туловища и позвоночника в заданном положении, которое обеспечит разгрузку поврежденного сегмента.

Корригирующие корсеты предполагают прицельную работу с деформацией, первичной целью которых становится именно ее коррекция.
Корсеты могут быть мягкими (текстильными), полужесткими (с металлическими ребрами жесткости) и жесткими (выполненными из жесткого материала, например, пластика).

Показания к применению корсетов:

– травматические повреждения позвоночника/спинного мозга- состояния после оперативных вмешательств на позвоночнике/спинном мозге- остеохондроз позвоночника- остеопороз позвоночника- спондилиты различной этиологии

– кифосколиозы и другие прогрессирующие и не прогрессирующие деформации позвоночника

Реклинаторы – это устройства, предназначенные для коррекции позвоночника в сагиттальной плоскости, например, одним из показаний к применению реклинатора – детская сутулость.

Головодержатель предназначен для удержания головы в правильном положении и разгрузки шейного отдела позвоночника. Он применяется после операций на шейном отделе позвоночника, кривошее, невозможности удержать голову по какой-либо причине.

Бандаж – это поддерживающий пояс на туловище, имеющий своей целью поддержку и разгрузку определенного сегмента.

Он применяется при необходимости поддержки при опущении внутренних органов, слабости/параличе мышц передней брюшной стенки, грыжах передней брюшной стенки.

После оперативных вмешательств на передней брюшной стенке (для разгрузки области неокрепшего рубца), при беременности и в послеродовом периоде.Поддержка осуществляется в направлении снизу вверх. Бандажи изготавливаются из эластичной ткани.

Технические средства реабилитации и компенсация стоимости при самостоятельном приобретении у ФСС

Для пациентов, имеющих инвалидность и заполненный ИПР (индивидуальный план реабилитации) законом предусмотрен вариант частичного или полного возврата затраченных на покупку ТСР денежных средств.

Для этого в ИПР (индивидуальном плане реабилитации) должно быть вписано соответствующее средство реабилитации: тутор, аппарат, корсет – с указанием сегмента. Например, тутор на голеностопный сустав, 2 штуки.

Возврат расходов производит региональный ФСС (фонд социального страхования).

На тутор, корсет, аппарат при покупке должны быть выданы документы в виде товарного, кассового чека и необходимых сертификатов. К этим документам прилагается заявление по возмещению расходов на приобретение ТСР, копия документа об инвалидности и ИПР, паспорт, СНИЛС. Срок рассмотрения заявления, на сегодняшний день – 1 месяц.

Отвечал на вопросы: Евгений По

Все отзывы пользователей (комментарии)

Источник: http://www.doctorfm.ru/lechenie/chto-takoe-ortezirovanie-ortez

Медико-социальная экспертиза – 2.1.1.ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Ортезирование:  Ортезирование представляет собой вид лечебной помощи, направленной

2.

1.1.ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Разработка индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида осуществляется специалистами учреждения МСЭ с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь гражданину[1], в частности в пункте 34 данного документа.

Медицинская реабилитация – комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество[2].

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Системная классификация услуг по медицинской реабилитации представлена в ГОСТ Р 52877-2007 «Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения».[3]

Услуги по медицинской реабилитации включают в себя все виды медицинских вмешательств, направленных на:

 –  восстановление функций органов, систем и организма в целом;

– профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний;

–  восстановление общего физического состояния;

–  развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков.

Программа медицинской реабилитации в ИПР ребенка-инвалида включает следующие виды мероприятий.

 1.  Восстановительная терапия: медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезотерапия, психотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, логопедическая помощь.

https://www.youtube.com/watch?v=52reVYgKeA8

Восстановительная терапия оказывается для детей-инвалидов в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации[4].

Не на все вышеперечисленные мероприятия восстановительной терапии  распространяются государственные гарантии,  в таком случае в ИПР ребенка-инвалида в качестве исполнителя указывают «сам инвалид (законный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности».

Обеспечение детей-инвалидов лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированным питанием для детей-инвалидов осуществляют в соответствии с законами и нормативными актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (в рамках набора социальных услуг и других организационно-финансовых механизмов).

2.

Реконструктивная хирургия представляет собой услуги по медицинской реабилитации детей-инвалидов, заключающиеся в проведении хирургических операций, в том числе сложных (высокотехнологичных), для восстановления структуры и функций органов, предотвращения или уменьшения последствий врожденных или приобретенных дефектов и снижения тем самым ограничений жизнедеятельности, компенсации нарушенных функций, сниженных в результате болезни или травмы, для вторичной профилактики заболеваний и их осложнений, улучшения трудовых функций.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники[5].

 Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с перечнем видов ВМП, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, который включает в себя[6]:

– перечень видов  ВМП, включенных в базовую программу  ОМС;  ВМП по данному перечню   оказывается медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС.

– перечень видов  ВМП, не включенных в базовую программу  ОМС;  ВМП по данному перечню   оказывается Федеральными государственными учреждениями, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, и медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Министерство здравоохранения  РФ формирует в специализированной информационной системе перечень медицинских организаций, оказывающих  ВМП.

 При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи лечащий врач медицинской организации, в которой  ребёнок проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации. К данному направлению прилагается пакет медицинских документов, в котором ИПР ребёнка-инвалида не является обязательным.

Направляющая медицинская организация представляет необходимые  документы  в течение  3-х рабочих дней, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи:

– в принимающую медицинскую организацию, включенную в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, в случае оказания  ВМП, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

– в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения в случае оказания  ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;  там оформляется протокол  о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию для оказания  ВМП.

В  этих двух организациях ребёнку выдается Талон на оказание ВМП.

Основанием для госпитализации пациента в  медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, является решение врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент, по отбору пациентов на оказание  ВМП, которая выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов  ВМП в срок, не превышающий  7-и рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП.

Услуги по реконструктивной хирургии предоставляют в следующих формах: реконструктивные и реконструктивно-пластические операции; операции по пересадке органов и тканей; эндопротезирование. Также  в ИПР ребенка-инвалида указывается конкретный вид услуги по реконструктивной хирургии.

3. Протезирование и ортезирование

Протезирование представляет собой процесс замены частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом), служащим для замещения отсутствующей части тела или органа, с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей человека.

 Протезирование и ортезирование может осуществляться в рамках ОМС, ВМП, других организационно-финансовых механизмов; порядок  обеспечения ТСР определен постановлением Правительства РФ.[7]

Эндопротезирование с 1 января 2015 года осуществляется медицинскими организациями, в качестве исполнителя в ИПР ребёнка-инвалида указывается медицинская организация либо в отдельных случаях – территориальный орган управления здравоохранением (орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения), если вариант эндопротезирования не включён в базовую программу обязательного медицинского страхования [8].

Ортезирование заключается в компенсации частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

4. Санаторно-курортное лечение детей-инвалидов    

Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах[9].

Санаторно-курортное лечение детей-инвалидов направлено на:

  • активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;
  • восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

Порядок санаторно-курортного лечения, перечень медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Дети-инвалиды имеют право на государственную социальную помощь, оказываемую в виде предоставления гражданам набора социальных услуг[10]. В набор социальных услуг включены:

 – обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.[11]

– предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством  РФ о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд;

– бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение  детей-инвалидов осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия медицинской организации по месту жительства[12]. 

Дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица[13].

Врачебная комиссия медицинской организации по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения  ребенку-инвалиду[14].

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением ребенка (законного представителя) может быть предоставлено и в амбулаторном виде.

При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым  рекомендовано ребенку санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

При определении профиля санаторно-курортной организации учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

Длительность санаторно-курортного лечения в рамках предоставляемого гражданам набора социальных услуг в санаторно-курортном учреждении составляет  для детей-инвалидов – 21 день, а для инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга – от 24 до 42 дней.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения  ребенку-инвалиду (законному представителю) выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у[15] (срок ее действия 12 месяцев) и санаторно-курортная карта для детей по форме N 076/у[16].

Общие противопоказания, исключающие направление детей на санаторно-курортное лечение:

1. Все заболевания в остром периоде.

2. Соматические заболевания, требующие лечения в условиях стационара.

3. Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции.

4. Бациллоносительство дифтерии и кишечных инфекционных заболеваний.

5. Все заразные и паразитарные заболевания кожи и глаз.

6. Злокачественные новообразования, злокачественная анемия, лейкемия (кроме специализированных санаториев).

7. Амилоидоз внутренних органов.

8. Туберкулез легких и других органов.

9. Судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость (кроме специализированных санаториев для детей с церебральными параличами), патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации,

10. Наличие у детей сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория.

11. Больные, требующие постоянного индивидуального ухода.

12. Психические заболевания.

При выборе исполнителя санаторно-курортного лечения в ИПР ребёнка-инвалида необходимо учитывать следующую особенность: если ребёнок (законный представитель) отказался от набора социальных услуг, но при этом он обоснованно нуждается в санаторно-курортном лечении, то данная услуга вписывается в ИПР, а исполнителем может указываться сам инвалид – если программа разработана на 1 год; либо уполномоченный орган  (ФСС или орган социальной защиты населения) – если программа разработана на 2 года или до 18 лет. Это связано с тем, что механизм отказа от набора социальных услуг предусмотрен на 1 год.

 При наличии справки для получения путевки законный представитель ребенка обращается с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации или органы социальной защиты населения, с которыми территориальный орган ФСС заключил соглашение о совместной работе по обеспечению граждан путевками на санаторно-курортное лечение.[17]

Несмотря на то, что ИПР не является обязательным документом для обеспечения ребёнка-инвалида санаторным лечением в рамках набора социальных услуг (обеспечение осуществляется в соответствии со справкой  N 070/у и другими документами), нуждаемость в санаторно-курортном лечении отражается в ИПР для необходимости сбора сведений государственной статистической отчетности.

5. Другие мероприятия медицинской реабилитации детей-инвалидов, в т.ч. динамическое наблюдение за детьми-инвалидами[18].

Динамическое наблюдение за ребенком-инвалидом заключается в наблюдении, изучении, исследовании хода течения заболевания, оценке изменения состояния его здоровья и других параметров. Цель наблюдения – контроль за ходом реабилитационного процесса и оценка его результатов. Динамическое наблюдение проводится специалистами медицинских организаций в период между очередными освидетельствованиями.

В качестве исполнителей в программу медицинской реабилитации в ИПР ребенка-инвалида указываются разные органы, учреждения, организации или сам инвалид (законный представитель[19]). Ориентировочные формулировки для записи в этом разделе и возможные документы для подтверждения нуждаемости ребёнка в определенном виде медицинской реабилитации представлены в табл. 5.

Таблица 5

Ориентировочные формулировки для записи в разделе Мероприятия медицинской реабилитации ИПР ребёнка-инвалида

Перечень мероприятий медицинской реабилитацииВозможные исполнители Основания для определения нуждаемости
Реконструктивная хирургиянуждается в …. (указывается вид ВМП)Медицинская организация (если мероприятие ВМП финансируется из ОМС) и/илиТерриториальный орган управления здравоохранениемДокументы, подтверждающие наличие показания и отсутствие противопоказаний для ВМП, документы, подтверждающие включение с систему   ВМП (талон на оказание ВМП, решение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП ) и др.
Восстановительная терапиянуждается в …. (указываются виды восстановительной терапии)Медицинская организация и/илиРеабилитационная организацияи/или Территориальный орган управления здравоохранением (для отдельных мероприятий ВМП)и/или Сам инвалид (законный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (для мероприятий, не входящих в государственные гарантии)Рекомендации пункта 34 Направления на МСЭ, заключения консультантов и др. медицинские документы
Санаторно-курортное лечениенуждается…(могут указываться сведения из справки №070/у:  предпочтительное место лечения, рекомендуемые сезоны лечения)Исполнительный орган  Фонда социального страхования РФ  или территориальный орган  социальной защиты населения (если ему переданы полномочия в регионе по обеспечению детей-инвалидов путевками)Сам инвалид (законный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (если ребёнок отказался от набора социальных услуг)Рекомендации пункта 34 Направления на МСЭ; в некоторых случаях другие документы,  в т.ч. справка для получения путевки по форме N 070/у или др.
Протезирование  и ортезированиенуждается в … (указываются вид или виды протезирования или ортезирования)Реабилитационная организация (например, стационар протезно-ортопедического предприятия)Медицинская организация (например, центры, отделения, кабинеты   реабилитации в медицинских центрах, другие медицинские учреждения, где проводится  подбор ортезов, установка эндопротезов по ОМС)Территориальный орган управления здравоохранением (эндопротезирование по ВМП)Исполнительный орган  Фонда социального страхования РФ  или территориальный орган  социальной защиты населения (если ему переданы полномочия в регионе по обеспечению  техническими средствами реабилитации)Сам инвалид (законный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (если  показания для протезирования или ортезирования не входят в систему государственного обеспечения)Рекомендации пункта 34 Направления на МСЭ, другие медицинские документы: заключения медико-технической комиссии, заключения консультантов, в которых обосновываются и верифицируются медицинские показания и отсутствие противопоказания для технических средств реабилитации.
Другие мероприятия:нуждается в динамическом наблюдении врача…(указывается специальность)Медицинская организацияРекомендации пункта 34 Направления на МСЭ, заключения консультантов, другие медицинские документы.

В настоящее время в Российской Федерации ИПР ребенка-инвалида включена не во все организационно-финансовые схемы предоставления услуг по реабилитации.

Так, для предоставления реконструктивной хирургии требуется пакет медицинских документов, для предоставления восстановительной терапии требуется полис обязательного медицинского страхования, для санаторно-курортного лечения – справка для получения путевки. Вместе с тем, нуждаемость в данных услугах должна быть отражена в ИПР ребенка-инвалида, т.к.

форма 7-Д (собес) федерального статистического наблюдения за деятельностью федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы предусматривает учет и отчетность по всем перечисленным рекомендациям.

[1] Пункт 7 приложения 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 04.08.2008 №379н

Источник: http://www.invalidnost.com/index/2_1_1_programma_medicinskoj_reabilitacii/0-264

Протезирование — Медицинская энциклопедия

Ортезирование:  Ортезирование представляет собой вид лечебной помощи, направленной

I

Протезирование

специальный вид лечебной помощи больным и инвалидам, предусматривающий частичное или полное восполнение формы и функции органа, пострадавшего в результате травмы, заболевания или порока развития. П. тесно связано с травматологией, ортопедией и реконструктивно-восстановительной хирургией.

Протезирование и конструирование протезно-ортопедических изделий основано на использовании достижений физиологии, биомеханики, механики, электроники, электромеханики, химии, физики, математики и др. Вопросами П.

и последующего трудоустройства больных и инвалидов занимаются органы здравоохранения, социального обеспечения и просвещения С целью оказания протезно-ортопедической помощи населению почти в каждом регионе имеются протезно-ортопедические предприятия, где осуществляется сборка протезов и ортезов (ортопедических аппаратов) из полуфабрикатов, изготавливаемых на специализированных заводах.

Ведущая роль в процессе П. принадлежит врачу-ортопеду и технику-протезисту.

Своевременное и качественное изготовление протезов и ортезов верхних или нижних конечностей, а также полноценное обучение пользованию ими позволяют вернуть к общественно полезному труду более 70% больных и инвалидов ортопедо-травматологического профиля.

Наряду с этим огромное значение для восстановления здоровья и трудоспособности таких больных имеет создание полноценной культи путем правильного выбора уровня и способа ампутации, а также оптимальная подготовка к протезированию.

Культя конечности как новый рабочий орган формируется после ампутации на протяжении длительного времени (до 12 мес.) в совершенно необычных условиях трофики и иннервации.

В связи с этим исключительно важная роль принадлежит методам рационального формирования культи и первичному П. При подготовке к П. следует обращать внимание на укрепление соматического и психического статуса больного. Подготовка к первичному П.

должна быть комплексной и включать лечебные, психологические, социальные и физические элементы воздействия.

Различают анатомическое и лечебное П. Анатомическое П. осуществляют у инвалидов, лишившихся части или всей конечности. К анатомическому П.

относят изготовление искусственных конечностей — протезов рук и ног, суставов (см Эндопротезирование), а также создание эпитезов (пальцев, ушных раковин и носа, молочных желез, полового члена), зубных протезов (см. Протезирование зубов), глазных протезов (см. Протез глазной). Лечебное П.

проводят в процессе лечения больных с последствиями травм и заболеваний конечностей, позвоночника, центральной или периферической нервной системы, а также после оперативных вмешательств на органах опоры и движения. К лечебному П.

(ортезированию) относят обеспечение больных различными ортопедическими изделиями: корсетами, ортезами (см. Протезно-ортопедические изделия), ортопедической обувью (см. Обувь), лечебными бандажами, туторами, слуховыми аппаратами (см. Слухопротезирование), обтураторами, вкладышами в обувь, костылями и тростями.

Процесс П. или ортезирования включает ряд этапов: выбор конструкции протезно-ортопедического изделия, снятие мерки, изготовление гипсового негатива и позитива, сборку изделия к примерке с учетом правильного расположения шин и шарниров, окончательную отделку, выдачу и обучение пользованию им.

Наряду с этими факторами успех медицинской, социальной и профессиональной реабилитации зависит от качества изготовления (массы, габаритов, способа управления, конструкции крепления, косметичности и эстетичности) и индивидуальной подгонки изделия, обучения больного пользованию протезно-ортопедическим изделием и степени развития компенсаторных двигательных навыков. При приобретенных дефектах и нарушениях функции конечностей выработка приспособительных реакций организма требует значительного времени и обычно не достигает такого уровня, как при врожденных деформациях. Общепризнана необходимость раннего лечебного П. Только в этом случае происходит рациональная компенсаторная перестройка двигательного стереотипа, что способствует восстановлению двигательной активности и трудоспособности.

Различают первичное и повторное П., или ортезирование. Первичное П. осуществляют на 14—21-е сутки после ампутации конечности. При пороках развития конечности его следует проводить в возрасте 1—2 лет. Повторное П., или ортезирование, у взрослых назначают по мере износа изделия; у детей до 7 лет изделие меняют ежегодно, а в последующем — по мере роста ребенка.

В ряде случаев П. нижних конечностей проводилось на операционном столе непосредственно после их ампутации или реампутации (экспресс-протезирование). Этот вид П.

не имеет существенных преимуществ перед лечебно-тренировочным (временным) и первично-постоянным П., которые проводят на 3-й неделе после ампутации при первичном заживлении раны и отсутствии воспалительных явлений в тканях культи.

В связи с этим экспресс-протезирование не получило широкое распространение и применяется крайне редко.

К абсолютным противопоказаниям к П. относятся сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, тяжелые формы поражения ц.н.с. прогрессирующие формы мышечной дистрофии.

Относительными или временными противопоказаниями к П.

являются заболевания и пороки культи, контрактуры в суставах, резко выраженные деформации конечностей, которые требуют предварительного консервативного лечения или проведения реконструктивно-восстановительных операций.

Библиогр.: Кондрашин Н.И. и Санин В.Г. Ампутация конечностей и первичное протезирование, М., 1984; библиогр.; Конструкции протезно-ортопедических изделий, под ред. А.П. Кужекина, М., 1984; Корж А.А. и Бердников В.А.

Ампутация конечностей и экспресс-протезирование, Киев, 1977, библиогр.; Протезирование детей с дефектами конечностей, под ред. В. Н, Филатова, Л., 1981, библиогр.; Руководство по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, М., 1988, библиогр.; Славуцкийи Я.Л.

Физиологические аспекты биоэлектрического управления протезами, М., 1982, библиогр.

II

Протезирование

восстановление функций или устранение косметических дефектов поврежденных органов или частей тела с помощью протезов.

Протезирование анатомическое (син. П. косметическое) — П. с целью устранения косметического дефекта.

Протезирование атипичное — П. по индивидуальному плану, когда не представляется возможным использовать стандартные схемы П.

Протезирование косметическое — см. Протезирование анатомическое.

Протезирование лечебное (син. П. функциональное) — П. с целью восстановления функции органа (части тела).

Протезирование функциональное — см. Протезирование лечебное.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Источник: https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5

Medic-studio
Добавить комментарий