Осадочная цистография: — комбинированный метод исследо­вания мочевого пузыря с

Содержание
  1. Рентген мочевого пузыря (цистография)
  2. Как подготовиться к прохождению диагностики
  3. Каким образом проводится диагностика
  4. Возможные последствия рентгена мочевого пузыря
  5. Полезные рекомендации пациенту
  6. Рентген (цистография) мочевого пузыря
  7. Показания и противопоказания
  8. Альтернативные методы исследования
  9. Проведение рентгена мочевого пузыря детям
  10. Расшифровка снимков
  11. Цистография мочевого пузыря
  12. Цистография
  13. Цистография мочевого пузыря, что это такое, как делается у детей и взрослых, отзывы
  14. Цистография – описание исследования
  15. Кто назначает
  16. Что может показать цистография
  17. Виды
  18. Область применения
  19. Противопоказания
  20. Цистография при беременности
  21. Особенности исследования
  22. Особенности обследования у женщин и мужчин
  23. Контрастные вещества, используемые при цистографии
  24. Сергозин
  25. Уротраст
  26. Омнипак
  27. Длительность обследования
  28. Подготовка
  29. Ощущения пациента
  30. Используется ли наркоз
  31. Действия врача
  32. Возможность стационарного обследования
  33. Осложнения
  34. Особенности проведения цистографии у детей
  35. Этапы подготовки ребенка
  36. Техника процедуры
  37. Расшифровка результатов
  38. Плюсы и минусы цистографии на основании отзывов
  39. Цистография мочевого пузыря: как проводится, расшифровка результатов, показатели нормы
  40. Виды, преимущества и недостатки цистографии мочевого пузыря
  41. Преимущества и недостатки исследования
  42. Восходящая (ретроградная) процедура
  43. Достоинства метода
  44. Недостатки
  45. Техника проведения: особенности для взрослых и детей
  46. Порядок проведения ретроградной цистографии у взрослых
  47. Показатели нормы и расшифровка результатов
  48. Фотогалерея: здоровый мочевой пузырь на различных цистограммах
  49. Фотогалерея: различные патологии мочевого пузыря на рентгенологических цистограммах
  50. Другие способы цистографии
  51. Микционная цистография
  52. Полицистография
  53. Пневмоцистография
  54. Пневмоперицистография
  55. Осадочная цистография
  56. : как сохранить здоровье мочевого пузыря

Рентген мочевого пузыря (цистография)

Осадочная цистография: — комбинированный метод исследо­вания мочевого пузыря с

Рентген мочевого пузыря (цистография) — разновидность рентгенологического обследования органа с применением контрастирующего препарата. Пройти исследование можно в специализированных диагностических центрах или многопрофильных клиниках.

Задача цистографии — выявить патологические изменения в полости органа, в том числе злокачественные новообразования.

Исследование имеет высокую информативность и помогает обнаружить патологию в зачаточном виде и как можно скорее прибегнуть к терапии.

Цистография в урологической практике назначается часто, что связано с её высокой достоверностью. Рентген мочевого пузыря с контрастным веществом важен для диагностики ранних стадий рака.

Эти стадии имеют форму полипов, растущих из стенки органа в полость. Они часто бессимптомны, но иногда вызывают появление крови в моче.

Подозрение может возникнуть благодаря ультразвуку, который визуализирует утолщение стенки пузыря или непосредственно полипозную структуру.

Как и другой вид диагностической процедуры, она имеет свои показания и противопоказания. Рекомендации к проведению манипуляции следующие:

  • подозрение на развитие атипичного процесса (злокачественные, кистозные образования);
  • наличие в мочевом пузыре песка и других конкрементов;
  • определение врождённых патологий и аномалий у детей;
  • ранее выявленные энтеровезикальные свищи;
  • недержание мочи невыясненной этиологии;
  • осложнения в ходе перенесённого инфекционного или воспалительного заболевания;
  • хронический уретрит, цистит, мочекаменная болезнь.

В качестве противопоказаний следует отметить:

  • недавнее хирургическое вмешательство на мочевом пузыре;
  • нарушение проходимости мочеиспускательного канала;
  • наличие инфекционного процесса в острой форме;
  • беременность, в частности, на ранних сроках;
  • аллергическая реакция на контрастирующие вещества;
  • острая почечная недостаточность.

Как подготовиться к прохождению диагностики

Рентгенография мочевого пузыря с контрастированием не требует прибегать к особенным подготовительным процедурам. Имеются рекомендации, придерживаясь которых можно получить максимально информативный результат исследования.

За несколько дней до цистографии требуется исключить употребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование: крепкий кофе, газировка, капуста, бобовые, молочная продукция. Непосредственно перед манипуляцией проводят очистительную клизму или очищение при помощи слабительных препаратов.

Каким образом проводится диагностика

Если цистография проводится с применением восходящего способа, пациент занимает горизонтальное положение. Далее, специалист вводит при помощи специального катетера в полость мочевого пузыря 200-250 мл жидкости. После заполнения вещества, начинается обследование.

Снимки проводятся в нескольких позициях, что позволяет получить детализированное изображение: в положении лёжа на спине, на боку, в момент выделения мочи и после него. После полного мочевыделения катетер извлекают и проводят контрольный снимок пустого мочевого пузыря для последующего сравнения.

При использовании нисходящего пути, контрастирующий препарат вводится в вену и только спустя 40-60 минут начинается диагностическая процедура. Поскольку манипуляция обладает повышенным неудобством и болезненностью, по просьбе пациента применяют анестезирующий препарат.

Возможные последствия рентгена мочевого пузыря

Цистографию нельзя отнести к безопасным методам исследования.

В ходе проведения манипуляции имеется риск повреждения слизистой и занесения инфекции в мочевой пузырь. По этой причине исследование следует проводить в крайних случаях, а при возможности заменять щадящими методами.

Полезные рекомендации пациенту

Диагностика не требует последующего пребывания в стационарном отделении. Но, после проведения процедуры в течение суток понадобится постельный режим и повышенное употребление очищенной воды, что позволит быстрее вывести контраст из организма.

После манипуляции, в течение 2-3 дней (у некоторых пациентов до недели) появляется болезненность во время мочеиспускания. При этом моча приобретает слегка розовый оттенок. Возможно назначение обезболивающих препаратов.

Если появляется усиление болевого синдрома, ухудшение самочувствия, повышение температуры, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Цистографию проводят исключительно по назначению врача, поскольку имеется определённая доза радиационного облучения. Пациенты также жалуются на болезненные и жгучие ощущения во время мочеиспускания, которые возникают после обследования.

Эти проблемы вызваны раздражением слизистой оболочки уретры, но исчезают в течение одного дня. Диагностика обладает выраженным неудобством, в частности, для мужчин, так как уретра имеет некоторые изгибы.

Специалисты советуют пациентам придерживаться рекомендаций относительно подготовки, что позволит получить точный результат.

Источник:

Рентген (цистография) мочевого пузыря

Рентген (цистография) мочевого пузыря – это эндоскопическая диагностика, которая проводится для выявления патологических изменений мочеполовой системы. Назначается процедура как взрослым, так и детям.

Рентгенологическое обследование делается с добавлением контрастного вещества, позволяющего изучить целостность, состояние и структуру внутреннего органа.

В результате исследования можно выявить серьезные заболевания, поставить точный диагноз и начать немедленное лечение.

Рентген мочевого пузыря обладает высокой степенью информативности, назначается урологом или хирургом.

Цистография проводится с добавлением раствора, который вводится 2 способами: первый – восходящий (с помощью катетера через уретру вводят 150-200 миллилитров вещества), второй – нисходящий (внутривенно). После внутривенного введения следует подождать 30-45 минут, чтобы заполнился мочевой пузырь.

В качестве контраста могут использоваться препараты: урографин, йодамид, триомбраст. Рентгенография с контрастом помогает обнаружить серьезные заболевания: везикоуретеральный рефлюкс, фистулы, патологические сужения, хронический цистит (воспаление мочевого пузыря), злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы мочевого пузыря, новообразования, камни.

Контрастный рентген назначается для оценки состояния мочевого пузыря и мочевыводящих каналов. С помощью процедуры можно выявить причину недержания урины, сделать анализ экскреторной функции почек.

Спустя 25-30 минут после введения контрастного вещества при нормальной работе почек в лоханках и чашечках будут прослеживаться лишь остатки контраста.

Если сохранится большое количество вещества в лоханках и чашечках, это будет свидетельствовать о медленном выведении урины.

Показания и противопоказания

К показаниям относятся: разрывы и рефлюкс, врожденные патологии, осложнения после инфекционно-воспалительных болезней, энурез, песок и камни, туберкулез внутренних органов мочеполовой системы, подозрение на опухоль, травмы внутренних органов, заболевания мочевого пузыря и почек.

Хоть диагностика считается информативной и достоверной, она имеет противопоказания.

Нельзя проводить цистографию беременным женщинам; пациентам, у которых обнаружен воспалительный процесс в мочевом пузыре или мочеточниках (трубка катетера может травмировать уретру, что приводит к усугублению протекания воспалительного процесса); людям, у которых выделяется моча с кровяными сгустками (сгустки могут исказить рентгеновские изображения, и результаты исследования будут неверными).

Альтернативные методы исследования

При наличии противопоказаний пациенту могут провести альтернативную диагностику, например, магнитно-резонансную томографию или пневмоцистографию.

Особенности пневмоцистографии заключаются в том, что вместо контрастного раствора вводится газ.

Иногда назначается лакунарная цистография – комбинированная процедура, во время которой специалист вводит 15-20 миллилитров контраста и 180-200 кубических сантиметров газа.

Еще одним эффективным способом диагностики является микционная цистография, она проводится в процессе мочеиспускания. Во время процедуры прослеживается работа мочевыводящих каналов, можно обнаружить места утечки контрастного вещества.

Цистография и другие манипуляции нужны для того, чтобы детально определить параметры и расположение мочевого пузыря, выявить патологии и аномалии, камни и песок, разрывы, утолщение стенок внутреннего органа, нарушение работы мочевыделительной системы и прочие дисфункции.

Рентген мочевого пузыря проводят, если ультразвуковое исследование и цистоскопия не смогли помочь поставить диагноз. Процедуру не рекомендуют делать в целях профилактики недуга, поскольку она болезненная, и во время ее проведения пациент зачастую чувствует дискомфорт.

Проведение рентгена мочевого пузыря детям

Рентгенография делается детям с пятимесячного возраста. Родители опасаются такого обследования, поскольку организм ребенка подвергается облучению и вводится специальный раствор. Но если лечащий врач настаивает на проведении процедуры, следует подготовить своего ребенка к предстоящей диагностике.

На протяжении 1-2 недель ребенку нельзя пить газированную воду и кушать еду, которая способна вызвать излишнее газообразование и метеоризм. С самого утра перед цистографией рекомендуется сделать ребенку очистительную клизму. Чтобы избежать аллергической реакции на медикаменты, которые будут вводиться, желательно провести аллергическую пробу.

Особенности цистографии мочевого пузыря ребенка:

  • через мочеиспускательный канал будет введена трубка катетера, по которому вводится контраст;
  • препарат может быть назначен до и после мочевыделения;
  • маленьким детям для безболезненности процедуры вводится наркоз;
  • нельзя кушать и пить за 4-6 часов до исследования;
  • обследование занимает не более 10-15 минут;
  • после проведения рентгена ребенок находится под наблюдением медперсонала на протяжении 2 часов (за это время должен опорожниться пузырь).

После процедуры малыш должен выпить таблетку фурагина, чтобы предотвратить возникновение воспалительного процесса в мочеполовой системе. Побочные реакции возникают редко. Ребенку в течение суток нужно пить много жидкости, чтобы быстрее выводился медикамент.

К рентгенографии следует предварительно подготовиться. За 4-5 дней до исследования необходимо прекратить употребление еды, которая вызывает образование газов и метеоризм.

Запрещается пить крепкий кофе и чай, газированную воду. Следует воздержаться от употребления кисломолочных продуктов, цельного молока, кукурузы, капусты, винограда и бобовых.

Перед манипуляцией нужно сделать очищающую клизму.

При восходящем способе диагностики пациент принимает горизонтальное положение, затем специалист вводит в его мочевой пузырь 200 миллилитров специального раствора. После полного введения вещества доктор зажимает катетер, чтобы введенная жидкость не вытекла обратно. Далее нужно слушать команды специалиста, чтобы снимки получились детализированные и точные.

Изображения делаются в разных позициях: лежа на спине, на боку, во время мочевыделения и после него. Когда мочевой пузырь станет пустым, будут сделаны сравнительные снимки. На основании рентгеновских изображений поставят диагноз.

Нисходящая диагностика проводится спустя 30-60 минут после введения препарата в вену. За это время контраст заполняет мочевой пузырь и обеспечивает детальную визуализацию контуров внутреннего органа. Далее делаются снимки.

Медперсонал предварительно предупреждает больного о том, что исследование может сопровождаться болезненными ощущениями и неприятным дискомфортом.

Если у пациента повышенный болевой порог, например, у ребенка, обследование будет проведено с одновременным обезболиванием.

Перед цистографией рекомендуется проконсультироваться с нефрологом, урологом и рентгенологом. Они смогут дать рекомендации по проведению манипуляции.

Чтобы обезопасить себя от побочных эффектов, после рентгенографии пациент должен соблюдать в течение 24 часов постельный режим и пить много жидкости.

Расшифровка снимков

На изображениях мочевой пузырь, находящийся в нормальном состоянии, должен иметь пирамидальную или продолговатую форму с округлыми или овальными контурами. У женщин чаще всего овальный пузырь, на рентгене визуализируется вогнутость внешнего контура.

Грушевидная форма мочевого пузыря присуща детям. При диагностике с контрастом можно проследить за состоянием органа и выявить дивертикулы, конкременты (камни) и аденому (доброкачественную или злокачественную). У мужчин внутренний орган имеет треугольную форму.

Если органы мочеполовой системы ассиметричные, отличаются странностью строения, рентгенолог видит в этом патологию и записывает это в своем заключении. Во время расшифровки цистографии могут быть обнаружены патологические смещения пузыря, которые называются цистоцеле.

Квалифицированный рентгенолог за 15-30 минут сумеет расшифровать снимки и описать их. Далее пациент направляется с заключением к лечащему врачу, который направил его на диагностику. При правильно поставленном диагнозе можно предотвратить серьезные болезни и приступить к эффективному лечению.

Источник:

Цистография мочевого пузыря

Для детальной выявления заболеваний мочевыделительной системы, ультразвукового исследования, часто, бывает недостаточно. В урологической практике с успехом применяется цистография мочевого пузыря – диагностический метод, основанный на интеграции контраста и рентгенографии. Обследование относится к разряду эндоскопических, и имеет три разновидности проведения.

Источник: https://gbuz-chib.ru/issledovaniya/rentgen-mochevogo-puzyrya-tsistografiya.html

Цистография

Осадочная цистография: — комбинированный метод исследо­вания мочевого пузыря с
Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря посредством введения в орган контрастного вещества через уретральный катетер. Выполняется под местной анестезией и обычно заканчивается в течение полутора часов.

Полученные в ходе процедуры изображения позволяют врачу-урологу выявить структурные аномалии мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, полипы и гидронефроз.Открытия в области медицины и медицинских технологий постепенно отодвигают традиционную цистографию в плане выбора метода визуализации.

Ретроградный вариант исследования с помощью компьютерной томографии предпочтителен при постановки диагноза в случае травмы мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет без применения вредного для организма излучения произвести осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и выявить патологию.

Цистография подразделяется на два основных типа: рентгеновская и радионуклидная. Многие радиологи считают, что второй вариант исследования лучше оценивает выделения мочи из мочевого пузыря. Безопасная доза облучения и непрерывное получение изображений также являются преимуществами радионуклидного метода обследования.

В зависимости от способа введения контрастного вещества специалисты различают нисходящую (экскреторную) и восходящую (ретроградную) цистографию.

Нисходящий тип исследования подразумевает внутривенное введение контраста, который впоследствии выделяется почками и достигает мочевого пузыря. Рентгенолог начинает делать снимки спустя час после начала процедуры. Минусом данного типа цистографии является получение малого количества данных для постановки точного диагноза.

Восходящая или ретроградная цистография считается традиционным способом проведения обследования. Рентгеновские снимки мочевого пузыря выполняются под разными углами после его опорожнения, обезболивания мочеиспускательного канала и заполнения контрастным веществом через уретральный катетер. Длительность процедуры составляет от 30 до 60 минут.

Популярным методом исследования является ретроградная микционная цистография. Ее отличие от традиционного обследования состоит в получении снимков мочевого пузыря не только после заполнения контрастным веществом, но и в процессе совершения акта мочеиспускания.

Полученные изображения позволяют более точно диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Цистография используется для выявления структурных аномалий мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и гидронефроза у взрослых и детей. Показаниями к визуализации органа также являются повреждения костей таза и наличие красных кровяных телец в моче (более 25-30 эритроцитов во всех полях зрения на один микролитр).

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей также является показанием для проведения микционной цистографии.

В 1999 году Американская академия педиатрии выпустила соответствующие рекомендации по проведению процедуры:

  1. Новорожденные и дети с высокий температурой тела в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, не проявляющие ожидаемого клинического ответа на антимикробную терапию, должны обязательно пройти ультрасонографию и микционную или радионуклидную цистографию.

  2. Дети в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, проявляющие признаки выздоровления на фоне приема лекарственных средств, должны пройти ультрасонографию и микционную или радионуклидную цистографию.

Цистография помогает диагностировать пузырные свищи, камни в мочевом пузыре, злокачественные опухоли, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и врожденные заболевания (аноректальные мальформации и синдром живота «в виде чернослива»).

Также процедура рекомендуется пациентам с:

  • диагнозом гиперактивного мочевого пузыря;
  • ранее подвергавшихся радикальной тазовой хирургии или облучению;
  • отклонениями при анализе мочи;
  • трансплантационной почкой.

Противопоказаниями для проведения восходящей цистографии являются инфекции органов мочевыделительной системы человека в стадии обострения, беременность и аллергия на контрастное вещество. При наличии воспалений врач принимает решение о выполнении нисходящего типа обследования. В противном случае повышается риск раздражения слизистой оболочки и дальнейшего распространения инфекции.

Присутствие большого количества крови в моче также является противопоказанием для проведения исследования. Кровяные образования, которые остаются в полости мочевого пузыря, на полученных в ходе процедуры изображениях могут привести к постановке ложного диагноза — рака мочевого пузыря.

Для эффективной видеоуродинамической оценки пациент должен иметь возможность отвечать на вопросы специалиста и рассказывать об ощущениях в ходе процедуры.

Если мужчина или женщина не в состоянии этого сделать (страдает формами безумия или психическими расстройствами), необходимо тщательно взвесить риски и пользу от проведения цистографии.

Во время консультации с урологом пациенту необходимо сообщить о наличии аллергии на лекарственные средства, контрастные вещества, местную анестезию, латекс и йод.

Также врач внимательно изучит медицинскую карту и задаст несколько вопросов относительно приема антикоагулянтов, аспирина и других медикаментов, влияющих на свертываемость крови. При отсутствии противопоказаний подписывается соглашение и назначается дата проведения цистографии.

За неделю до процедуры считается полезным исключение из рациона копченых и жирных блюд, фастфуда и алкогольных напитков. В день обследования с утра разрешается выпить стакан чистой негазированной воды.

В большинстве современных медицинских учреждений выполняется ретроградная микционная цистография. Пациент проходит в процедурный кабинет, раздевается, одевает больничный халат и ложиться спиной на рентгенологический стол.

Врач или медицинская сестра обезболивает мочеиспускательный канал и в полость мочевого пузыря вводит катетер Нелатона или Фолея. В этот момент пациент может испытать неприятные ощущения или дискомфорт.

Через введенный катетер в мочевой пузырь поступает контрастное вещество (Омнипак или Ультравист) в количестве от 100 до 300 мл. У пациента может возникнуть желание помочиться, которое необходимо сдерживать, иначе результаты могут оказаться ложными.

Врач делает несколько рентгеновских изображений, просит повернуться мужчину направо и налево для подробного сканирования мочеиспускательного канала. Последний снимок проводится после удаления катетера и опорожнения мочевого пузыря. Длительность процедуры составляет не более полутора часов.

Ретроградная микционная цистография иногда приводит к стрессу и тревожному состоянию у детей. Применение успокаивающих препаратов определяется на основе анализа риска и пользы для ребенка.

Согласно данным обзора доктора Дэвида Стада, употребление мидазолама (0,5-0,6 мг/кг перорально за 30-45 минут до процедуры или 0,2 мг/кг через нос перед процедурой) является безопасным и эффективным средством при снижении стресса, которое не препятствует опорожнению мочевого пузыря.

Рентгенологическое исследование оказывает минимальное облучение на организм. Основная опасность заключается в развитии инфекции мочевого пузыря при неосторожном обращении с катетером. Признаками заболевания являются:

  • жжение при мочеиспускании (на следующий день после процедуры);
  • озноб;
  • снижение артериального давления (гипотония);
  • повышенная температура тела;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • увеличение частоты дыхания.

В редких случаях пациенты испытывают аллергическую реакцию при введении контрастного красителя на основе йода. Симптомами осложнения являются тошнота, рвота, одышка, образование волдырей и опасный для жизни анафилактический шок. В срочном порядке больному проводится внутривенное введение лекарственных средств и очищение организма от вредных веществ.

Автономная дисрефлексия — потенциально опасное для жизни осложнение, проявляющееся в значительном увеличении кровяного давления.

При выявлении заболевания врач немедленно опорожняет мочевой пузырь больного, удаляет катетер и прекращает исследование.

Если артериальное давление остается повышенным, назначается прием антигипертензивных препаратов с короткой продолжительностью действия (Нифедипин или Эсмолол).

После проведения цистографии и отсутствии осложнений пациент возвращается к нормальной жизни. Первые несколько мочеиспусканий могут вызывать чувство жжения, избавиться от которого помогает употребление большого количества чистой негазированный воды.

Жидкость также поможет быстрее вымыть из мочевого пузыря остатки красителя и предотвратить накопление бактерий.

Рентгенолог проверит полученные в ходе обследования изображения на предмет аномалий. После постановки окончательного диагноза назначается соответствующее лечение.

В некоторых случаях для выявления проблемы требуется проведение дополнительных урологических тестов: цистоскопии или ультразвукового исследования органов таза.

В случае нестерпимых болей в нижней части живота, высокой температуры тела, появления крови в моче и затрудненного мочеиспускания после цистографии, необходимо срочно обратиться к доктору.

Остались вопросы?

Спросите доктора

Феохромоцитома — доброкачественная опухоль надпочечников, продуцирующая биологически-активные вещества. В 90% случаев располагается в одной или обеих железах, в 10% имеет вненадпочечниковую локализацию. Опухоль окружена капсулой, хорошо кровоснабжается и секретирует гормоны-катехоламины: адреналин и норадреналин.Клиническая картина характеризуется резкими повышениями артериального давления, сочетающимися с поражением нервной, пищеварительной, выделительной, сердечно-сосудистой систем, нарушением метаболических процессов. Постоянно высокий уровень артериального давления (200/100 мм. рт. ст.) и кризовый характер течения гипертонии приводит к повреждению органов и систем, возможному развитию аритмий сердца, инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности. Надпочечники — парные железы внутренней секреции, расположенные на верхушке почек. Состоят из двух слоев: коркового и мозгового. Корковый слой продуцирует минералокортикоидные гормоны, отвечающие за обмен воды и солей в организме человека, и глюкокортикоиды, регулирующие метаболизм веществ и образование энергии. Хромаффинные клетки мозгового слоя вырабатывает катехоламины — адреналин и норадреналин.

Надпочечники у детей и подростков участвуют в регуляции роста, развития мышечной системы, формирования особенностей характера. У женщины корковый слой вырабатывает небольшое количество мужского полового гормона тестостерона, необходимого для нормального протекания беременности и развития молочных желез.

Катехоламины — гормоны стресса, способные увеличивать активность работы других эндокринных желез. гормонов в крови повышается при напряженной работе, особенно физической. Адреналин и норадреналин на уровне клеток стимулируют образование энергии, увеличивают работу сердца и тонус сосудов.

Такая реакция является приспособительной — организм мобилизуется на защиту от опасности, повышается тренированность и устойчивость к нагрузкам.Адреналин и норадреналин возбуждают проводящую систему сердца: развивается тахикардии, увеличивается сила сокращений миокарда и минутный объем кровотока.

На сосуды гормоны действуют двояко: периферические в коже, слизистых, брюшной полости — сужаются, а центральные, питающие мозг, сердце, легкие и печень — расширяются. Эффекты гормона помогают организму направить основную массу крови, а значит кислорода и питательных веществ, к мышцам и жизненно-важным органам.

В печени усиливается распад гликогена до глюкозы, на уровне клеточных мембран повышается проницаемость для сахаров. Поступая в клетку углеводы включаются в цикл химических реакций распада, в результате которого образуются элементарные единицы энергии — молекулы аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ).

В стрессовых ситуациях катехоламины резко повышают выносливость организма, скорость реакции и физическую силу. В экстремальных способствуют выживанию и сохранению функций. В 70% процентов случаев феохромоцитома не имеет точно установленной причины.

Врачи считают предрасполагающими факторами нерегулярный характер режима дня, хроническое недосыпание, постоянный стресс, метаболические нарушения и ожирение.У 20% пациентов феохромоцитома является компонентом синдрома множественных эндокринных неоплазий, сочетаясь с опухолями щитовидной, поджелудочной желез.

Исследования профессора Е.А.

Трошиной и ее рабочей группы Эндокринологического Научного Центра Минздрава России доказали роль наследственности в развитии опухоли — в 10% случаев наблюдается семейная форма заболевания. Главное звено патогенеза — дефект генетических структур, регулирующих иммунную систему, снижает противоопухолевый надзор и повышает вероятность развития опухоли.

В 7% случаев фехромацитома осложняет синдромы Горлина и Сиппла, характеризующиеся врожденным избыточным разрастанием железистых тканей эндокринной системы.

Артериальная гипертензия, гипертонические кризы, уменьшение объема циркулирующей по сосудам жидкости, нарушения работы сердца и сосудов, психоэмоциональное возбуждение — основные симптомы феохромоцитомы.

Опухолевые клетки, продуцируя катехоламины, накапливают их в депо. Любое сильное воздействие на симпатическую нервную систему провоцирует выброс гормонов и резко повышает давление крови, увеличивая риск развития криза.

К критическому подъему артериального давления могут привести:

  • физическая нагрузка;
  • психоэмоциональное переживание;
  • резкое изменение положения тела;
  • наркоз при медицинских вмешательствах;
  • дефекация.

Особенность криза при феохромоцитоме — его непродолжительность и самостоятельное купирование. Постоянные скачки давления негативно сказываются на органах-мишенях: сердце, головном мозге, сетчатке, почках, сосудах.

Сужение сосудов сетчатки глаза приводит к развитию спастической ангиопатии, снижению зрения вплоть до его полной потери.Наличие опухоли приводит к уменьшению объема циркулирующей жидкости — гиповолемии.

Происходит в результате централизации кровообращения, сосудистого спазма, избыточной потливости, повышения проницаемости сосудов и выхода жидкости в ткани. Симптоматически проявляется головокружением в межприступный период, общей слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью.

Гиповолемия — один из главных факторов, определяющих тяжесть состояния пациента.В условиях постоянного воздействия адреналина и норадреналина на сердечно-сосудистую систему, в сердце развиваются структурные и функциональные нарушения. Длительное нахождение кардиомиоцитов под усиленным воздействием гормонов приводит к нарушению внутриклеточных ферментов.

Внимание! Для снижения риска заболеваний мочеполовых органов мужчинам следует ежегодно посещать врача андролога или нефролога, женщинам — гинеколога.

Нарушение транспорта веществ через мембрану и дефицит катализаторов химических процессов внутри клетки приводит к истощению миокарда и развитию токсической катехоламиновой миокардисторофии. Постоянная повышенная нагрузка на сердце вместе с нарушением его трофики приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

Кризовое течение феохромоцитомы увеличивает риск нарушения сердечного ритма, развития инфаркта миокарда и отека легких, повышая вероятность летального исхода на 18%.Катехоламины, усиливая метаболизм глюкозы, поддерживают постоянно высокий ее уровень в крови.

Состояние приводит к снижению чувствительности рецепторов клеток, уменьшению эффектов инсулина и его общей недостаточной выработке поджелудочной железой. Нередко при феохромоцитоме развивается вторичный сахарный диабет, ухудшающий прогноз заболевания.

Осложнения при феохромоцитоме обусловлены стимулирующим воздействием катехоламинов на органы и ткани, постепенно приводящим к истощению и структурным нарушениям.Сердечно-сосудистая система страдает чаще всего — 40% от всех осложнений. Спазм коронарных сосудов, питающих сердце, резко уменьшает доставку кислорода и питательных веществ к усиленно работающему миокарду.

Последствием воздействия катехоламинов в течении 6-12 месяцев становится инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, острая правожелудочковая недостаточность и отек легких.Сосуды, проходящие через головной мозг не рассчитаны на длительное воздействие высокого артериального давления.

Их стенка истощается, может случиться разрыв и массивное кровоизлияние в ткань мозга — геморрагический инсульт.Спазм почечных артерий снижает приток крови к фильтрационному аппарату выделительной системы. Падает гидростатическое давление, необходимое для прохождения через стенку клубочков и канальцев токсических продуктов метаболизма и удалению их путем диуреза из организма.

В зависимости от течения феохромоцитомы развивается острая или хроническая почечная недостаточность.

При обнаружении признаков феохромоцитомы необходимо обратиться к терапевту по месту жительства для прохождения обследования. Выраженные нарушения в работе сердца могут побудить посетить кардиолога, при снижении остроты зрения — офтальмолога. Врачи при подозрении на продуцирующую опухоль надпочечников направят пациента к эндокринологу.

Врач на первичном осмотре собирает анамнез, обследует кожу и слизистые рта пациента на предмет мелких опухолевых образований (фибром) или «кофейных пятен» — признаков семейной формы феохромоцитомы.

Затем специалист проводит лабораторные методы исследования — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови для определения концентрации в моче и крови продуктов метаболизма катехоламинов (метанефрина и норметанефрина).

Повышенное значение не только помогает установить диагноз, но и влияет на выбор метода обезболивания при хирургическом лечении феохромоцитомы. Преобладание норметанефрина говорит о более высоком риске развития пароксизмальных тахикардий и аритмий, и требует от врачей выбора мягких методов анестезии.

Инструментальные методы диагностики позволяют специалистам узнать локализацию, степень кровоснабжения и размер опухоли, одно- или двухсторонний характер процесса, наличие повреждений других органов и систем. В ходе диагностики специалисты дополнительно применяют 3 вида обследования:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников, почек, сердца.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография надпочечников, грудной клетки.
  3. Сцинтиграфия, с введением в организм тропных к ткани надпочечников безопасных радиоактивных веществ и получения изображения органа по испускаемому ими излучению.

Дифференциальную диагностику феохромоцитомы специалисты проводят с заболеваниями, сопровождающимися артериальной гипертензией. Существует как минимум 18 заболеваний, которые могут быть ошибочно установлены у пациентов с опухолью надпочечников. Основные патологии:

  • гипертоническая болезнь;
  • почечный гиперальдостеронизм;
  • тиреотоксикоз;
  • опухоль гипофиза.

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения феохромоцитомы. Также используется таргетная терапия и медикаментозное лечение гипертонических кризов. Метод лучевой терапии опухолевых заболеваний — применение таргетных препаратов. Пациенту внутривенно вводится радиоактивный элемент в большой дозировке, способный связываться и повреждать только определенный вид опухолевой ткани.Терапия феохромоцитомы обычно проводится лекарствами на основе йода. Они двигаются в системном кровотоке к патологическим клеткам и уничтожают их направленным излучением в месте локализации, минимально затрагивая другие ткани.Лекарственная терапия феохромоцитомы сводится к поддержанию артериального давления в пределах физиологической нормы для минимизации повреждающего воздействия на ткани мишени. В амбулаторной практике врачи назначают антигипертензивные препараты в сочетании с уряжающими сердечный ритм: адреноблокаторы (фентоламин, алфузозин), блокаторы кальциевых каналов, диуретики. Влияние на рост, развитие и метастазирование опухоли медикаменты не оказывают.Основной метод терапии феохромоцитом — хирургическое удаление. Перед операцией врачи проводят медикаментозную терапию, купируют кризы и стабилизируют состояние пациента. Оперативное вмешательство требует четкого взаимодействия между хирургом и анестезиологом для снижения риска осложнений в виде аритмий, шока, экстрасистолии.Операция может проводиться с сохранением ткани надпочечников, но в будущем возможны рецидивы опухоли. Предпочтительным методом является полная двусторонняя адреналэктомия с последующей заместительной гормональной терапией. Хирургическое удаление феохромоцитом у беременных сопровождается прерыванием беременности или кесаревым сечением. После операции при злокачественном течении процесса с метастазами врачи назначают химиотерапию.

Заболевания надпочечников: диагностика и новые возможности в лечении

Диета при феохромоцитоме не должна стимулировать нервную систему, ускорять метаболизм. Сильными катализаторами метаболизма являются белки, поэтому их количество ограничивают, особенно в виде мяса и рыбы. Восполнять потери белка можно за счет молочных продуктов, яиц.

Диетологи рекомендуют пополнить рацион йодом, введя в диету морскую капусту, креветки, кальмаров. Из овощей предпочтение отдается капусте, репе, кабачкам. Находясь на подобном питании можно через 1-3 дня проводить разгрузочные дни. Ограничивается соль до 1-2 г. в сутки. При избыточном весе следует уменьшить количество потребляемых жиров и общую калорийность пищи.

В послеоперационный период пациент находится в отделении интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением. В первые сутки работа сердечно-сосудистой системы нестабильна: может развиться недостаточность левого желудочка, гипертонический криз и резкое снижение сахара крови, что требует неотложной помощи. Высокое артериальное давление сохраняется в течение 4-5 дней.

Выписка производится на 7-10 сутки после операции.

Хирургическое удаление опухоли стабилизирует состояние пациента. Выживаемость через 5 лет после операции составляет до 90% при доброкачественном течении и до 40% при злокачественном. Рецидивы случаются в 15% случаев, поэтому с целью их предупреждения и раннего диагностирования врачи рекомендуют ежегодное обследование.

Остались вопросы?

Спросите доктора

Источник: https://mypochka.ru/diagnostika/66-cystography.html

Цистография мочевого пузыря, что это такое, как делается у детей и взрослых, отзывы

Осадочная цистография: — комбинированный метод исследо­вания мочевого пузыря с

Заболевания мочеполовой системы фиксируются у людей любого возраста. Для диагностики и выяснения причины патологии используются лабораторные и инструментальные методы исследования. К последним относится цистография.

Обследование позволяет оценить состояние мочевого пузыря, что крайне необходимо для подбора адекватного лечения при ряде заболеваний.

Цистография – описание исследования

Термином цистография в медицине обозначается диагностическая процедура, проводимая при помощи рентгенографии. При ее проведении в мочевой пузырь вводится контрастное вещество, позволяющее оценить положение, величину органа и патологические изменения в нем.

Назначается при подозрении на врожденные пороки развития, опухоли, повреждения мочевого пузыря.

С ее помощью можно установить наличие камней в мочеполовой системе, их форму и количество, подтвердить или исключить воспаление прилегающей к пузырю клетчатки, изменения в предстательной железе, мочепузырные свищи.

Процедура для больного по ощущениям малоприятная, но ее назначение некоторым пациентам крайне необходимо.

Кто назначает

Обследование по показаниям назначают своим больным нефрологи, уролог или андролог. Записаться на процедуру можно в любую из клиник, занимающихся урологическими исследованиями.

Лечащий врач может выписать направление в государственное медучреждение, по экстренным показаниям цистография проводится при госпитализации в больницах.

Перед обращением в частное медучреждение необходимо заранее выяснять имеется ли у них лицензия на проведение данной процедуры. Исследование должен проводить квалифицированный специалист, так, как и от его опыта зависит отсутствие осложнений и безболезненность манипуляции.

Что может показать цистография

Рентгеноконтрастное исследование позволяет в первую очередь на снимках увидеть положение мочевого пузыря в тазовой области, его форму и отклонения в размерах.

Цистографию врачи назначают для выявления:

  • Врожденных аномалий развития органа, например, его удвоения;
  • Новообразований мочеполовой системы, включая опухоли предстательной железы, гиперплазию или рак;
  • Врожденных или приобретенных дивертикул – мешковидного выпячивания в стенке мочевого пузыря;
  • Мочекаменной болезни;
  • Цистита, воспалительных процессов в клетчатке.
  • Пузырно-мочеточникового (везико-уретерального) рефлюкса. Термином обозначается патология, протекающая с обратным забросом мочи из мочевого пузыря в полость мочеточников.

При проведении манипуляции контрастное вещество заполняет полость органа. На снимках в случае патологий в местах дефектов контраст просматриваться не будет.

Виды

Подразделяется цистография на восходящую, нисходящую и микционную.

  • При восходящей пациенту вводят катетер в мочевой пузырь и через него в полость органа заливают контрастное вещество. Затем делают серию снимков, на которых рентгенолог может рассмотреть орган – его очертания, объем, наличие травм. При рефлюксе контрастное вещество попадает и в мочеточники. Форма пузыря зависит от половой принадлежности пациента и от его возраста – у женщин орган овальный, у мужчин очертания округлые, у детей раннего возраста – грушевидные.
  • Нисходящая или экскреторная цистография проводится путем введения контрастного раствора в вену. С током крови оно попадает в почки, а затем в мочевой пузырь. Снимки делают только после того, как орган полностью заполнится, то есть примерно через час-полтора.
  • Микционное цистографическое обследование проводится при совершении пациентом мочеиспускания. Заранее вводится катетер, через уретру поступает контраст. Пациенту предлагают помочиться, в это время делают ряд рентгеновских снимков.

Разные виды цистографии могут совмещаться. Нисходящий и восходящий варианты обследования не позволяют четко увидеть на снимках мелкие опухоли и малоконтрастные конкременты мочевого пузыря. Для того чтобы их обнаружить назначается пневмо или лакунарная цистографии.

При пневмоцистографии мочевой пузырь заполняется газами, а при лакунарной газы используются в сочетании с рентгеноконтрастным веществом.

Использование томографа позволяет лучше рассмотреть на снимках стенки органа, околопузырные и внутри пузырные патологические процессы, дивертикулы.

Область применения

Цистографическая манипуляция нефрологами и урологами в большинстве случаев назначается с целью подтверждения предполагаемого диагноза. Показаний к ее проведению много.

Детям грудного возраста проводится, когда есть подозрения на врожденные пороки развития мочевого пузыря – его удвоение, дивертикулы, агенезия и атрезия, клапаны уретры, мегацистис.

Назначается обследование и при рецидивирующих инфекциях мочевыделительной системы.

Цистография взрослым пациентам назначается, если необходимо подтвердить:

  • Опухоли;
  • Туберкулез мочеполовой системы;
  • Травмы и разрывы стенок мочевого пузыря;
  • Дивертикулы;
  • Наличие камней в мочевыделительных органах;
  • Злокачественные и доброкачественные новообразования предстательной железы.
  • Наличие свищей между мочевым пузырем и кишечником.

Процедура назначается при выявлении нефротического синдрома и признаков рефлюкса, при симптомах воспаления.

Противопоказания

Большая часть противопоказаний касается восходящего варианта цистографии. Связано это в первую очередь с необходимостью введения катетера через уретру в мочевой пузырь.

Чтобы исключить развитие возможных осложнений восходящее исследование не проводят:

  • В период протекания острых воспалительных процессов в самом мочевом пузыре, в уретре и предстательной железе, к примеру, при простатите или уретрите;
  • При массивном выделении крови. Сгустки крови, находящиеся в мочевом пузыре, на рентгеноконтрастных снимках напоминают дефект наполнения полости, что может быть расценено как опухоль. Поэтому при гематурии цистография не является точным методом обследования;
  • При непроходимости уретры или ее травматическом повреждении, так как введение катетера усиливает перфорацию органа.

Нисходящая цистография имеет свои противопоказания, не назначается она, если у пациента:

  • Выявлены хронические и острые патологии почек. Контрастный раствор увеличивает нагрузку на них, что усиливает воспаления и ухудшает течение болезни;
  • Аутоиммунные заболевания – гломерулонефрит;
  • Тиреотоксикоз – контрастные вещества при данном заболевании могут повысить артериальное давление.

Внутривенное введение контраста опасно и из-за высокой вероятность развития аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока. Чаще всего аллергию вызывает входящий в раствор йод.

Для того чтобы установить все противопоказания больному назначаются лабораторные анализы, по результатам которых врач судит о степени безопасности процедуры.

Цистография при беременности

И восходящая и нисходящая цистография запрещены к использованию для обследования беременных женщин.

Компоненты контрастных веществ токсичны по отношению к плоду, а рентгеновское облучение может привести к порокам развития или вызвать гибель зародыша.

Проведение восходящей цистографии на ранних сроках в связи с введением катетера повышает тонус матки, что может стать причиной выкидыша.

Прежде чем записаться на процедуру женщинам репродуктивного возраста желательно заранее выяснить, беременны они или нет.

Особенности исследования

Цистография – комплексная процедура, предполагающая участие среднего медперсонала, уролога и рентгенолога.

При нисходящем варианте медсестра проводит подготовку пациента и вводит в вену выбранный контрастный препарат.

В ее обязанности входит выявление изменений в самочувствии больного и своевременное направление его на снимок, что обычно происходит через час.

При восходящей (ретроградной) цистографии манипуляцию по введению катетера осуществляет врач.

Чтобы уменьшить неприятные ощущения во время постановки уретрального катетера его смазывают скользящими медицинскими гелями, например, Катеджелем.

После введения контраста в мочевой пузырь трубка пережимается, и рентгенолог делает серию снимков. Пациент во время диагностики находится на столе в положении лежа, при необходимости врач просит перевернуться его на бок или на живот.

Рентгенография при назначении цистографии проводится до введения контрастного средства, во время заполнения мочевого пузыря и после процедуры. Это позволяет с высокой точностью выявить и оценить характер патологических изменений.

Особенности обследования у женщин и мужчин

Проведение цистографии у женщин проходит проще, что связано с атомическими особенностями. Женский мочевой канал (уретра) физиологически широкий и короткий, поэтому введение катетера не представляет сложностей.

Уретра у мужчин достаточно длинная и узкая, затруднено прохождение катетера и, если имеется аденома простаты. В связи с этим у мужчин может иногда использоваться только нисходящий вид исследования.

Контрастные вещества, используемые при цистографии

К контрастным средствам, используемым при цистографическом исследовании, относят:

  • Жидкие растворы – 10-30 % Сергозин, Верографин, Йодамин, Триомбраст, Диодон, Кардиотраст;
  • Газы – закись азота, двуокись углерода, углекислый газ.

Осадочная пневмоцистография проводится с использованием взвеси сульфата бария (10-15 %).

Сергозин

Сергозин – гигроскопичный порошок, контрастные растворы на его основе готовятся непосредственно перед исследованием с использованием изотонического натрия хлорида.

Применяется как контрастный препарат при рентгенографии мочеточников, лоханок почек и мочевого пузыря, периферических сосудов (в хирургии).

Сергозин может вводиться как внутривенно, так и через катетер в полость мочевого пузыря.

Уротраст

Создан на основе Натрия амидотризоата – вещества, содержащего йод. Выпускается в виде раствора для инъекций и внутрисосудистого ведения.

Уротраст используется при проведении:

  • Ангиографии;
  • Ангиокардиографии;
  • Уретроцистографии;
  • Восходящей пиелографии;
  • Томографии;
  • Артрографии;
  • Гистеросальпингографии;
  • Рентгеноконтрастных исследований органов пищеварения.

Аналоги препарата Урографин, Уровизон, Гипак, Уровист и другие.

Омнипак

Международное название Йогексол. Выпускается в виде раствора для инъекций. Используется при выполнении:

  • Кардиоангиографии;
  • Урографии;
  • Миелографии;
  • Флебографии;
  • Артериографии;
  • Панкреатографии;
  • КТ-цистернографии;
  • Сальпингографии;
  • Исследований органов ЖКТ.

Контрастное вещество подбирается врачом с учетом патологий мочевыделительной системы, возраста пациента.

Длительность обследования

Продолжительность цистографии по времени зависит от ее вида:

  • При нисходящем варианте процедура занимает около двух часов. Примерно 30 минут пациент подготавливается к манипуляции, не менее 60 минут необходимо для того, чтобы контрастное вещество дошло из почек в мочевой пузырь, после чего уже делаются снимки. Расшифровка результатов занимает 20-30 минут;
  • При ретроградном виде цистографии больше количество времени требуется на постановку катетера и на введения раствора внутрь мочевого пузыря – примерно 30-40 минут. Рентгенографии отводится 20-30 минут и пациент может быть свободен. Ему останется только дождаться результатов.

Цистография чаще всего проводится в амбулаторных условиях, то есть после процедуры пациент может отправиться домой. В условиях стационара исследование назначается, если больной госпитализирован в больницу для лечения или обследования.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ:  Везикулит у мужчин, симптомы, способы лечения

Подготовка

Точность результатов цистографии мочевого пузыря в первую очередь определяется тем, насколько правильно пациент подготовлен к процедуре.

Чтобы видимость органа и изменений в нем не искажались необходимо уменьшить газообразование в кишечнике, для этого нужно:

  • За 3-4 дня до манипуляции из рациона исключить продукты, усиливающие брожение, – бобовые культуры, капусту, цельное молоко, кукурузу, крепкий чай и кофе, газировку;
  • Вечером перед процедурой и на следующий день утром сделать очистительную клизму.

При склонности к запорам рекомендуется на послабляющую диету перейти за 7-10 дней до исследования, это касается и маленьких пациентов. Газообразование уменьшается, если вместо чая пить укропную водичку, настой фенхеля. При необходимости врач прописывает слабительные медикаменты.

Немаловажное значение имеет гигиена половых органов, так как при наличии патогенных микробов на слизистых вероятность осложнений повышается.

Допуск к проведению цистографии должны дать рентгенолог, уролог, нефролог. При склонности к аллергии требуется проведение теста на переносимость контрастного вещества.

Нисходящая цистография не требует особой подготовки. Для процедуры требуется только контраст (Урографин, Омнипак) и шприц для внутривенной постановки инъекции.

При ретроградном обследовании потребуется приобрести мочевой катетер, подбирается он по размерам.

Детям катетеризацию проводят трубкой самого маленького диаметра, обычно они продаются под номером 8. Вводится контрастное вещество в полость при помощи шприца Жане, его также можно приобрести в аптеке.

Ощущения пациента

Ощущения при проведении цистографии зависят от вида обследования. Нисходящий вариант плохо переносят те, кто боится инъекций, так как без внутривенного введения контраста обследование мочевого пузыря не проводится.

При ретроградном варианте дискомфортные ощущения возникают в момент введения катетера. Чтобы облегчить его постановку урологи могут использовать препараты для смазки трубки.

Особой болезненности во время манипуляции нет, но многое зависит и от настроя пациента.

Используется ли наркоз

Детям рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря проводить сложно. Малыши боятся многих врачебных манипуляций и их трудно уговорить спокойно полежать во время процедуры, что необходимо для получения качественных снимков.

Если ребенок беспокойный, то может использоваться наркоз, обычно он необходим детям раннего возраста.

Нужно учитывать, что введение катетера сложнее проходит у мальчиков, поэтому малыши часто во время манипуляции кричат и вырываются.

Наркоз детям подбирается исходя из их возраста и сопутствующих заболеваний. Предварительно с родителями беседует анестезиолог. Если противопоказаний нет, то назначают масочный наркоз или введение наркотических средств.

Подбираются лекарства, действующие несколько минут, что уменьшает вероятность побочных реакций и осложнений.

Но родителям нужно знать, что любой наркоз — это нагрузка на неокрепший детский организм, поэтому лучше внутреннее исследование мочевого пузыря проводить при возможности без него.

Дискомфортные ощущения сохраняются 2-3 дня и после процедуры. Чтобы их уменьшить и снизить риск инфицирования врачи часто приписывают лекарственные средства – уросептики, спазмолитики.

Действия врача

Доктор перед назначением процедуры должен установить все показания и противопоказания к ее проведению.

Пациенту назначается стандартный набор анализов, позволяющий исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе и мочевом пузыре. Врач обязан и подробно объяснить этапы подготовки.

При восходящей цистографии уролог вводит катетер и контраст, оценивает снимки, определяя патологические изменения.

Контрастный раствор при нисходящем варианте вводится медсестрой. Врач обязан вовремя зафиксировать аллергическую реакцию при ее развитии и назначить симптоматическую терапию.

После диагностики доктор должен дать рекомендации относительно образа жизни на ближайшие дни.

Возможность стационарного обследования

В стационар для проведения процедуры не обязательно ложиться. Цистография достаточно хорошо переносится, после нее не требуется медицинского наблюдения.

В условиях больницы проводится пациентам, госпитализированным для лечения урологических патологий и уточнения заболеваний.

Осложнения

Нисходящая цистография чаще всего осложняется аллергической реакцией после введения контрастного раствора. Обычно она развивается по немедленному типу и проявляется нарастанием одышки, сыпью и распространенной крапивницей.

Пациенты предъявляют жалобы на удушье, кашель, образование красных зудящих волдырей на теле. Маленькие детки становятся беспокойными, мечутся.

Для того чтобы прерывать развитие аллергической реакции и не допустить ее дальнейшего прогрессирования врач обязан назначить лекарственные средства – внутривенно вводятся гормоны, внутримышечно антигистаминные препараты, к примеру, Супрастин.

Помимо аллергических изменений контрастные растворы могут вызвать нефротоксический эффект. Проявляется он резким ухудшением самочувствия, головокружением, головными болями. У пациентов отмечается появление запаха ацетона из ротовой полости.

Нефротоксический синдром – тяжелое осложнение, требующее госпитализации обследуемого в реанимацию для проведения дезинтоксикационной терапии.

При ретроградной цистографии аллергия и токсическое поражение исключены, так как контраст не попадает в кровь и почки. Но и при этом варианте диагностики могут быть осложнения, чаще всего это:

  • Травмирование слизистой оболочки уретры. Чаще это фиксируется у пациентов мужского пола с аденомой простаты, так как опухоль затрудняет введение устройства;
  • Острая задержка мочи. Это осложнение, как и предыдущее в большинстве случаев устанавливается у пожилых мужчин;
  • Инфицирование мочеполовых органов.

Незначительные боли и розоватый оттенок мочи наблюдаются первые два-три дня после процедуры. Выявление данных симптомов не требует обращения к врачу.

Получить консультацию лечащего доктора необходимо в короткие сроки, если после цистографии из уретры с мочой выделяются сгустки крови, при сильных болях внизу живота и лихорадочном синдроме.

Особенности проведения цистографии у детей

Для детей цистография малоприятная и порой болезненная процедура. Малыши пугаются не только врачей, но и используемых медицинских приборов и необычной техники.

Поэтому маленького ребенка нужно заранее морально готовить к диагностике. Родители должны объяснить, для чего ему нужно ввести катетер, как происходит манипуляция, сколько она длится.

Нужно рассказать ребенку для чего ему требуется именно это исследование. Можно показать и рентгенснимки, многие детки захочет увидеть себя с «неожиданной стороны».

Этапы подготовки ребенка

Психологически к процедуре ребенка готовят родители, но они также должны и соблюдать все предписания врача.

Рентгенологическое исследование не рекомендуется часто проводить, поэтому следует четко выполнять все этапы подготовки:

  • Очистить кишечник. Поможет в этом диета – исключение из питания за 3 дня до процедуры газообразующих видов пищи. Нельзя давать газированные напитки, нужно следить, чтобы у малыша не было запора. В день процедуры утром делается очистительная клизма, цистография проводится на голодный желудок. Два-три дня до диагностики можно поить ребенка отваром укропного семени, ромашкой.
  • При предрасположенности к аллергии проводят тесты на переносимость контраста.

Техника процедуры

Цистография у детей состоит из нескольких этапов:

  • Ребенок ровно укладывается на столе рентгенологического аппарата;
  • Первый снимок делают до введения контраста;
  • Постановка катетера в случае ретроградной цистографии;
  • Вводится контрастный препарат. Его дозировка зависит от возраста малыша. Детям до 12 лет обычно вводят от 50 до 100 мл раствора. После 12 лет доза соответствует взрослому пациенту;
  • Проводится повторная рентгенография в боковой и прямой проекции;
  • Катетер вынимается;
  • Состояние ребенка 30-60 минут контролируется медработником.

ВИДЕО – Катетеризация мочевого пузыря у девочки.

Грудным детям цистографию назначают в исключительных случаях, так как они больше подвержены негативному влиянию рентгеновского облучения.

Но иногда это обследование мочевого пузыря крайне необходимо, так как без него невозможно хирургическое вмешательство для коррекции врожденных аномалий развития.

ВИДЕО – Катетеризация мочевого пузыря у мальчика.

Расшифровка результатов

Пациентов после назначения рентгеноконтрастного исследования мочевого пузыря чаще всего волнует вопрос, что можно увидеть на снимках.

При расшифровке проводится:

  • Оценка расположения органов мочевой системы – форма мочевого пузыря, его размеры, изменения в стенках. Визуализируется на первом снимке, то есть на том, который делают до постановки красящего вещества;
  • Определение патологических новообразований и рефлюкса;
  • Оценка расширения мочеточников;
  • Наличие свищей – контрастное вещество выходит через отверстия, которых по физиологическим нормам быть не должно;
  • Определение нахождения камней в мочевом пузыре и мочеточниках, сквозь конкременты контрастное вещество не проходит.

При необходимости после расшифровки врач дополнительно может назначить пневмоцистографию, томографию.

Плюсы и минусы цистографии на основании отзывов

Любая инструментальная манипуляция вызывает массу вопросов по ее проведению и испытываемым пациентом ощущениям.

Цистография не исключение, особенно часто преждевременно паникуют родители маленьких детей.

На основании отзывов можно выделить основные недостатки процедуры и ее положительные стороны.

К минусам относят:

  • Использование контрастного вещества и облучения;
  • Выраженный психологический дискомфорт, что особенно заметно у малышей;
  • Возможную болезненность. У девочек постановка катетера проходит в большинстве случаев без особых сложностей. У мальчиков катетеризация происходит сложнее, может быть и незначительный разрыв крайней плоти, если у ребенка имеется фимоз;
  • Необходимость удерживания ребенка для получения точных снимков;
  • Дискомфортные ощущения после диагностики.

Преимущества исследования:

  • Проведение в амбулаторных условиях. Нет необходимости ложиться в стационар, а сама процедура занимает максимум два часа;
  • Высокую точность диагностики. Не все урологические обследования дают столь достоверный результат при патологиях нижних отделов мочевыделительной системы;
  • Осложнений при правильном выполнении восходящей цистографии практически нет;
  • Быстрое получение результатов. Расшифровка снимков проходит буквально в течение часа.

Цистография мочевого пузыря – урологическое обследование, наделенное высокой степенью информативности. Проведение процедуры крайне необходимо при подозрении на рефлюкс, опухоли мочевого пузыря.

Без данного рентгеноконтрастного исследования невозможно хирургическое вмешательство при врожденных и приобретенных аномалиях развития заболеваний.

Чтобы цистография прошла без особых дискомфортных ощущения и осложнений следует внимательно относиться к выбору клиники.

Желательно заранее узнать отзывы людей, уже прошедших данную диагностику, это поможет найти грамотного уролога, занимающегося цистографическим исследованием.

ВИДЕО – как проходит катетеризация мочевого пузыря.

Источник: https://ProstatitMedic.ru/cistografiya.html

Цистография мочевого пузыря: как проводится, расшифровка результатов, показатели нормы

Осадочная цистография: — комбинированный метод исследо­вания мочевого пузыря с

Рентгенологические методы изучения мочевого пузыря применяются при подозрении на такое его заболевание, при диагностике которого ультразвуковое исследование, цистоскопия и данные лабораторных анализов мочи не предоставляют полной информации.

Одним из них является цистография — изучение органа при помощи введённого в него контрастного вещества. Иногда для распознавания урологической патологии она может стать весьма полезной.

Этот диагностический метод служит дополнением к экскреторной внутривенной урографии и наряду с ней относится к числу самых распространённых и информативных исследований органов мочевыводящего тракта.

Виды, преимущества и недостатки цистографии мочевого пузыря

Во время цистографии заполненный контрастным веществом мочевой пузырь фотографируют рентгеновским аппаратом, после чего врач изучает полученные снимки и на основании увиденного ставит диагноз. Для приготовления контраста используют следующие препараты и средства:

  • Урографин;
  • Триомбраст;
  • Верографин;
  • Уротраст;
  • Сергозин;
  • суспензия сульфата бария;
  • кислород;
  • углекислый газ.

Различают две основные модификации стандартного исследования: нисходящую и восходящую.

Антеградная цистография, по сути, представляет собой продолжение экскреторной урографии.

Рентгеноконтрастный препарат, введённый в вену исследуемого, спустя несколько минут начинает выделяться почками в урину и вместе с ней по мочеточникам постепенно спускается в мочевой пузырь, накапливаясь там.

Обычно для заполнения этого органа контрастом требуется выждать 45–60 минут после введения его в кровоток больного.

Преимущества и недостатки исследования

Несомненным преимуществом этого метода является отсутствие необходимости катетеризации мочевого пузыря и каких-либо манипуляций внутри него. Однако снимки при нисходящей цистографии получаются не совсем чёткими — и это основной её недостаток.

Данное рентгенологическое исследование особенно ценно при таких заболеваниях, при которых абсолютно невозможно провести катетер в мочевой пузырь:

  • стриктуры (значительные сужения) мочеиспускательного канала либо шейки пузыря;
  • острые воспалительные явления в нижних мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, эпидидимит и т. п.).

    При таком распространённом заболевании, как стриктура уретры, проводится только нисходящая цистография

Восходящая (ретроградная) процедура

Наибольший интерес у пациентов вызывает восходящая цистография. В ходе этой процедуры «видимый» рентгеновскими лучами контрастный раствор вливается в мочевой пузырь при помощи катетера снизу вверх, минуя уретру. Инструмент вводится через внешнее отверстие последней.

Достоинства метода

Наполненный таким образом орган гораздо чётче визуализируется на рентгеновских снимках, чем при антеградной цистографии, что значительно облегчает диагностику многих болезней. При этом можно дать достоверную оценку очертаний и размеров мочевого пузыря, а также выявить дефекты его строения, инородные предметы, конкременты и новообразования.

Недостатки

Недостатком ретроградной цистографии является риск инфицирования, связанный с введением инструментов в мочевыводящие органы.

Манипуляции в области наружных гениталий психологически очень неприятны всем людям, а введение катетера — довольно болезненная процедура.

При выполнении исследования детям грудного и дошкольного возраста требуется использование общего наркоза, что может как во время самой цистографии, так и в дальнейшем неблагоприятно сказаться на сердечной и дыхательной деятельности маленького пациента.

Исследование назначается при недержании урины, или, наоборот, проблемах с мочеиспусканием. Трудно переоценить значение результатов цистографии при подтверждении или опровержении подозрений на следующие патологии:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — явление, означающее заброс урины из мочевого пузыря обратно в мочеточник;
  • механические травмы и повреждения пузыря, сопровождающиеся его разрывами;
  • врождённые пороки развития органа;
  • конкремент, инородное тело или новообразование в мочевом пузыре.

    Цистография помогает выявить такие пороки развития мочевого пузыря: а — полное удвоение пузыря и уретры; б, г — неполное удвоение (перегородка) пузыря; в — полная перегородка пузыря при неполном удвоении

А противопоказаниями к выполнению восходящей цистографии являются:

  • преграда в шеечной части мочевого пузыря либо в уретре вроде крупного рубца или опухоли;
  • острые гнойные инфекционные воспаления в нижних мочевыводящих органах (антеградное исследование в этом и предыдущем случае допускается);
  • непереносимость применяемого рентгеноконтрастного вещества — аллергическая проба должна проводиться перед процедурой всем пациентам в обязательном порядке;
  • некоторые заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся избытком в организме йода, который входит в состав многих рентгеноконтрастных растворов;
  • нарушения свёртываемости крови.

Нисходящая цистография не проводится при почечной недостаточности или других заболеваниях, при которых страдает функция почек. При этом мочеобразующие органы не смогут выделять в мочу контрастный препарат, и исследование просто не будет иметь смысла.

Техника проведения: особенности для взрослых и детей

При подозрении на вышеуказанные патологии на это обследование направляют как взрослых, так и детей. Мочевой пузырь пациента для правильного выполнения цистографии должен быть максимально растянут введённым контрастным веществом. При недостаточной его заполненности тень органа на рентгенограмме будет деформированной, что чревато ошибкой в диагнозе.

У женщин уретра короткая и широкая, поэтому для них исследование практически безболезненно. Пациенткам слабого пола можно вводить в мочевой пузырь контрастное вещество для последующей восходящей цистографии при помощи жёсткого металлического катетера. Для обследования мужчин, поскольку их уретра длинная, узкая и изогнутая, используются гибкие мягкие инструменты.

Порядок проведения ретроградной цистографии у взрослых

Процедура выполняется в такой последовательности:

  1. Перед исследованием пациент освобождает пузырь от мочи физиологическим способом. Если болезнь не позволяет ему полноценно самостоятельно помочиться, то урина выпускается с помощью катетера.
  2. С пустым мочевым пузырём человек ложится спиной на специальный рентгеновский стол.
  3. Подогретый до температуры тела (36–37 °С) контрастный раствор вводят катетером в мочевой пузырь в объёме, равном его вместительности.
  4. Наполнив орган, инструмент извлекают. Если на снимке нужно получить изображение катетера, то его оставляют.
  5. Выполняют несколько снимков мочевого пузыря при помощи рентгеновского аппарата в полубоковом и переднезаднем положении. При этом пациента могут попросить повернуться на бок или сесть на край стола.
  6. По окончании процедуры больной встаёт, идёт в уборную и мочится естественным путём.
  7. Если есть подозрение на неполное опорожнение пузыря и наличие остаточной урины, делается ещё один контрольный снимок после самостоятельного мочеиспускания.

При плохом тонусе мочевого пузыря или невозможности его полного самостоятельного опорожнения жидкость из органа после исследования выпускают прямо на столе в специальную ванночку с помощью катетера.

Помимо рентгеновских исследований, на таком столе выполняется огромное количество урологических манипуляций и серьезные оперативные вмешательства

Наполнение мочевого пузыря контрастным раствором, как бы осторожно оно ни делалось, у маленьких детей должно проводиться под общим наркозом.

С 7-летнего возраста возможно выполнение восходящей цистографии только с местной новокаиновой или лидокаиновой анестезией. При этом два медицинских работника фиксируют ребёнка на рентгеновском столе, придерживая его руки и ноги.

С целью сохранения оптимальной для исследования высокой температуры воздуха (30–34 °С) место процедуры обогревается специальными тепловыми лампами.

Мочевой пузырь ребёнка опорожняют через гибкий катетер. Затем наполняют его контрастным веществом в объёме, пропорциональном возрасту маленького пациента. Во время введения в пузырь жидкости ребёнок может почувствовать тупую боль, о чём он должен быть предупреждён.

После этого катетер убирают. Рентгеновские снимки детского пузыря выполняют в трёх проекциях:

  • осевой;
  • полубоковой;
  • переднезадней.

Жёсткие металлические инструменты для детей не используются. Для мальчиков грудного возраста применяются эластичные тонкие мочеточниковые катетеры.

Показатели нормы и расшифровка результатов

В норме полный мочевой пузырь на цистографическом снимке имеет чёткие, ровные границы. Внутри него нет никаких посторонних включений, а в уретре и мочеточниках не содержится контрастное вещество.

Форма здорового пузыря у взрослых на цистограмме зависимо от направления рентгеновского луча бывает:

  • круглой;
  • овальной;
  • в виде пирамиды;
  • продолговатой.

Очертания мужского мочевого пузыря на рентгенограмме чаще всего круглые, а женского — имеют вид овала. У представительниц прекрасного пола продольный размер органа обычно больше поперечного, а верхний его край немного вогнут.

Детский мочевой пузырь в норме имеет форму слегка приплюснутой груши и узкой стороной обращён к лобку. Если снимок был выполнен в косой (полубоковой) проекции, то тень этого органа у ребёнка может иметь как грушевидные, так и треугольные очертания.

Изредка она выглядит как четырёхугольник неправильной формы. При прямом направлении (под углом 90 °С) рентгеновского луча нижний контур органа визуализируется на уровне лобкового сочленения костей или на расстоянии 1–1,5 см от него.

В среднем у детей пузырь расположен над тазовым дном несколько выше, чем у взрослых.

С помощью снимков, выполненных при ретроградной цистографии, удаётся обнаружить в органе не только камни и опухоли, но и такие скрытые процессы, как туберкулёз или уретероцеле (опущение мочеточника). На цистограмме, сделанной после самостоятельного опустошения мочевого пузыря, можно увидеть в нём остаточную мочу.

Кроме того, цистография позволяет выявить:

  • изменения размера и формы органа (увеличенный или, наоборот, слишком маленький);
  • волнообразный контур пузыря при его рубцовых изменениях;
  • разрывы;
  • цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и его степень;
  • выпячивание стенки при дивертикуле;
  • новообразование или посторонний предмет;
  • удвоение мочевого пузыря;
  • аденому простаты;
  • вовлечённость мочепузырной стенки в грыжевой процесс на бедре или в паху;
  • камни в дивертикулах;
  • вмятины при сдавливании опухолевым либо воспалительным процессом в рядом расположенном органе (например, в матке или яичнике);
  • недостаточность функции внутреннего сфинктера и др.

Фотогалерея: здоровый мочевой пузырь на различных цистограммах

Наиболее отчётливая картина мочевого пузыря получается при ретроградной цистографии При нисходящей цистографии изображение пузыря получается недостаточно чётким Так выглядит нормальный мочевой пузырь на рентгеновском снимке с использованием кислорода в качестве контрастного вещества На снимке изображён нормальный мочевой пузырь мужчины с камнями в предстательной железе

Фотогалерея: различные патологии мочевого пузыря на рентгенологических цистограммах

Дивертикул мочевого пузыря на снимке выглядит как дополнительная полость рядом с основной Этот мочевой пузырь поражён множественными дивертикулами, к тому же у больного имеется правосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс Цистограмма сделана больному с переломом костей таза; пузырь приподнят кверху и деформирован из-за обширной гематомы в брюшной полости В верхней части пузыря, у его верхушки — дефект стенки, сквозь который вытекает в околопузырную клетчатку контрастная жидкость в виде роговидной тени; так выглядит на цистограмме разрыв мочевого пузыря Широкое основание опухоли мочевого пузыря, узловатая поверхность и утолщенная стенка — признаки злокачественности На нисходящей цистограмме видно, как фиброматозный узел матки деформирует мочевой пузырь На снимке видно, как мочевой пузырь с камнем внутри и оба мочеточника выпали наружу через половую щель Так выглядит на восходящей цистограмме аденома предстательной железы Так выглядит при цистографии целый комплекс патологий: нейрогенный (башенный) мочевой пузырь, аденома простаты и пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Другие способы цистографии

Помимо простой цистографии, для более достоверного распознавания урологических заболеваний мочевого пузыря разработано ещё несколько малоизвестных среди пациентов, но не менее значимых вариантов этого метода.

Микционная цистография

Рентгеновское исследование во время мочеиспускания выполняют сразу же после стандартной цистографии. Микционная проба представляет наибольшую диагностическую ценность при выявлении рефлюксов. Больного просят помочиться на рентгенологическом столе в специальную ёмкость. При этом делают снимки.

Во время акта мочеиспускания давление внутри мочевого пузыря увеличивается, поэтому при слабости замыкающего аппарата мочеточникового устья рентгеноконтрастный раствор забрасывается вверх. Жидкость попадает не только в мочеточник, но иногда даже и в почечную лоханку, то есть возникает активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который хорошо визуализируется на цистограмме.

Во время микционной цистографии исследуется практически вся выделительная система человека — от мочеиспускательного канала до почек, поэтому рентгеновский снимок делают на плёнке большого размера.

С помощью такой диагностики также получают сведения о состоянии уретры и шейки мочевого пузыря, ибо заболевания этих участков пагубно влияют на вышерасположенные отделы мочевыделительного тракта.

В норме на микционном снимке выявляется плавный, похожий на воронку переход пузыря в мочеиспускательный канал. Однако при рубцовом сужении перешейка на цистограмме видно, что рентгеноконтрастный раствор проходит вместе с уриной через этот отдел тонкой струйкой. К тому же наблюдается уплощение нижнего сегмента мочевого пузыря.

На этой микционной цистограмме изображён мочевой пузырь с левосторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рубцовым сужением шейки

Полицистография

В случае подозрения на прорастание мышечного слоя мочевого пузыря опухолью для определения растяжимости стенки органа делают рентгеновские снимки на одной и той же плёнке при разной степени его наполнения. Это исследование называется полицистографией. Оно необходимо перед радикальной операцией для определения объёма вмешательства.

С помощью резинового катетера в мочевой пузырь маленькими порциями вливают рентгеноконтрастный раствор, и после каждой из них делают снимок. На полученной цистограмме выявляется соответствующее количество концентрических контуров. В месте прорастания стенки пузыря опухолью визуализируется только один из них.

На этой полицистограмме видно, что контуры женского пузыря ровные, но эластичность левой стенки снижена, левая сторона органа уменьшена в размерах, что является признаком раковой опухоли на левой боковой стенке

Пневмоцистография

Пневмоцистография — разновидность исследования, при которой в качестве рентгеноконтрастного вещества используется кислород. Иногда наполнение мочевого пузыря газом производят не только через уретральный катетер, но и через надлобковую дренажную трубку либо методом пункции брюшной стенки.

Так выглядит на пневмоцистограмме рак левой боковой стенки мочевого пузыря мужчины

Пневмоперицистография

Пневмоперицистография предусматривает введение газа в околопузырную клетчатку. Она применяется при подозрениях на опухоли мочевого пузыря и нередко выполняется совместно с пневмоцистографией. Комбинированное использование этих двух методов оказывает ценную помощь при выборе способа и масштаба хирургического вмешательства по поводу удаления новообразования.

Путём надлобковой либо промежностной пункции (прокола) в околопузырное пространство вводят 0,5–0,6 л кислорода и делают снимки. На цистограмме стенка здорового мочевого пузыря по всей окружности органа выглядит как ровная тонкая полоса, которая прерывается на участке прорастания опухолью. Сюда газ не попадает из-за спаянности поражённого места с брюшиной.

С помощью этого метода исследуют такие показатели:

  • эластичность и толщина стенок пузыря;
  • состояние его наружной поверхности;
  • форма органа;
  • границы распространения опухоли.

На этой пневмоперицистограмме изображена большая раковая опухоль дна и боковой стенки женского мочевого пузыря

Осадочная цистография

Осадочная вариация цистографии делается больному для раннего распознавания опухолей мочевого пузыря. С помощью резинового катетера в орган вводят 75–100 мл водной суспензии сульфата бария.

Не извлекая инструмент, его пережимают и фиксируют.

После этого пациенту предлагают несколько раз в течение 30 минут изменить положение тела — повернуться на бок, живот или спину, что нужно для обеспечения лучшего контакта сульфата бария со стенками мочевого пузыря.

Затем орган опорожняют с помощью того же катетера и отмывают от препарата дезинфицирующим раствором до получения на выходе прозрачной жидкости. Далее вводят в пузырь 100–140 см3 кислорода и делают снимки в нужных проекциях.

В итоге на фоне тени газа отчётливо видно новообразование, покрытое осадком бария, тогда как со здоровой слизистой оболочки контрастное вещество смыто.

По тому же принципу действует метод «плеска»: в мочевой пузырь вливают 25 мл жидкой контрастной суспензии и вслед за ней вводят около 120 см3 кислорода. Омывающий опухоль сульфат бария даёт возможность увидеть дефект наполнения органа на фоне тени используемого газа.

На осадочной цистограмме, выполненной методом «плеска», видна аденома простаты

: как сохранить здоровье мочевого пузыря

Цистография является величайшим достижением современной урологии. Применение правильно подобранного варианта исследования даёт возможность получить наиболее достоверное представление о состоянии мочевого пузыря и ближайших к нему органов. Это ускоряет постановку диагноза, что важно для своевременного начала лечения и скорейшего выздоровления.

Источник: https://medknsltant.com/tsistografiya-mochevogo-puzyirya/

Medic-studio
Добавить комментарий