Осложнения при применении гипсовой повязки: Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении

Осложнения при применении гипсовых повязок: После наложения гипсовых повязок могут возникнуть раз­личные

Осложнения при применении гипсовой повязки: Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении

После наложения гипсовых повязок могут возникнуть раз­личные осложнения, требующие рассечения или снятия повязки. Их можно разделить на две группы.

Первая группа осложнений является следствием технических погрешностей при наложении гипсовой повязки или неумелого ухода за ней. К этой группе относятся расстройства кровообра­щения, сдавление нервных стволов, пролежни, мацерация кожи.

Тугое стягивание бинтов, недостаточное моделирование, неп­равильное удержание конечности во время наложения гипсовой повязки, неквалифицированный уход за ней, увеличение объема конечности вследствие развивающегося отека могут привести к развитию указанных осложнений.

Для предупреждения осложнений надо знать технику нало­жения гипсовых повязок и внимательно наблюдать за постра­давшим, особенно в первые часы и сутки после наложения по­вязки. Прежде всего надо следить за состоянием пальцев загип­сованной конечности.

Изменение нормальной окраски, темпе­ратуры, чувствительности и активной подвижности их указыва­ет на определенные нарушения, требующие устранения. Похо­лодание и посинение пальцев — показатель венозного застоя от сдавления вен конечности.

Если возвышенное положение конеч­ности в течение 1—1,5 ч не ликвидирует венозный застой, то гипсовая повязка должна быть частично или полностью разре­зана продольно и края ее раздвинуты. После того как явление венозного застоя пройдут, повязка скрепляется ходами гипсо ­вого бинта.

Если пальцы стали бледными, холодными и теряют чувстви­тельность, это говорит о сдавлении артериальных стволов. По ­вязка при этом также должна быть немедленно разрезана н% всем протяжении. После ликвидации описанных явлений повяз-. ка укрепляется гипсовыми бинтами. Особенно внимательно) надо следить за загипсованной конечностью у больных, находя-. щихся в состоянии после наркоза.

Потеря активной подвижности пальцев при нормальной их окраске указывает на сдавление нервов.

На верхней конечностц сдавлению гипсовой повязкой чаще всего подвергается локте-, вой нерв в области локтевого сустава, на нижней — малоберцо-. вый нерв в области головки малоберцовой кости.

При этоМ[ невозможно активное разгибание пальцев. На соответствую­щих местах повязка должна быть разрезана и края ее отогнуты.

Наиболее частым осложнением являются пролежни. Они развиваются прежде всего на местах костных выступов, на крес­тце, гребнях подвздошных костей, лодыжках, тыле стопы, т. е. там, где оказывается наибольшее давление из-за плохого моде­лирования гипсовой повязки, вмятин от пальцев, неразглажен- ных складок бинта, комков гипса, тугого бинтования.

Пролеж­ни у большинства больных можно предупредить. Поэтому нуж­но прислушиваться к жалобам больных на боли в определенных местах и в случае необходимости продольно разрезать повязку над зоной боли и отогнуть края ее в области разреза для устра­нения давления. Следует помнить, что у ослабленных больных пролежни могут развиваться бессимптомно.

Наиболее легким и частым осложнением является раздраже­ние кожи или появление потертостей под краями гипсовой по­вязки. Для их предупреждения необходимо следить за краями гипсовой повязки. Перед гипсованием под края должна подкла- дываться ватно-марлевая прокладка. Края не должны быть ос­трыми. При необходимости их следует обрезать и подбинто- вать.

Ко второй группе осложнений, требующих преждевременно­го снятия гипсовой повязки, относятся: вторичное кровотече­ние, анаэробная инфекция, гнойные затеки и флегмоны, значи­тельное смещение отломков.

Основными признаками вторичного кровотечения под гип­совой повязкой являются бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, головокружение, холодный пот, расширение зрачков. Обычно гипсовая повязка и постель бывают пропита­ны кровью.

Симптомы развивающейся анаэробной инфекции следую­щие: ощущениераспирания тканей (повязка становится тесной), резкие боли в ране, увеличение и болезненность лимфоузлов, высокая температура, частый пульс, общая тяжелая интоксика­ция (беспокойство, озноб, запавшие глаза, осунувшееся лицо, отек выше гипсовой повязки). В крови — падение гемоглобина и числа эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево без значительного повышения количества лейкоцитов.

Гнойные затеки, флегмона диагностируются на основании следующих признаков: высокая скачущая температура, боли в ране пульсирующего характера, увеличение лимфоузлов, общее тяжелое состояние, высокие лейкоцитоз и СОЭ.

Вторичное смещение отломков костей наблюдается у тех больных, у которых гипсовая повязка накладывается на увели­ченную в объеме конечность вследствие кровоизлияния или отека. После уменьшения отека гипсовая повязка становится свободной и наступает вторичное смещение отломков. Иногда повязка оказывается сломанной. Все это также требует снятия гипсовых повязок.

Источник: https://zakon.today/terapiya_1014/oslojneniya-pri-primenenii-gipsovyih-136892.html

Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Правила наложения гипсовых повязок. Осложнения при наложении гипсовых повязок, их ранее определение и профилактика

Осложнения при применении гипсовой повязки: Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении

Виды гипсовых повязок.
В зависимости от наличия или отсутствия прокладки между гипсом и кожей больногоВ зависимости от способа наложения и области тела
Прокладочная гипсовая повязка с ватно-марлевой, фланелевой или трикотажной прокладкой. Прокладочная повязка показана в случаях быстрого нарастания реактивного отёка – при свежих переломах, после оперативных вмешателсьтв.   Бесподкладочная (недваченная) гипсовая повязка. Эта повязка хорошо удерживает отломки, благодаря непосредственному прилегаю к коже, на которую она прямо накладывается и которую ничем не смазывают. Лонгетная повязка представляет собой гипсовую шину, которую накладывают обычно на заднюю поверхность конечности, а в случае надобности она может быть наложена на переднюю и доковые поверхности.   Циркулярная гипсовая повязка покывает конечность по окружности, и протяжённость её зависит от уровня повреждения.   Лонгетно-циркулярная повязка – основу повязки составляет лонгета, накладываемая обычно по задней поверхности конечности и тщательно отмоделированная. Поверх лангеты накладывают циркулярные гипсовые бинты.   Тургор – представляет собой гипсовую гильзу, которая накладывается на сегмент конечности.

Правила наложения гипсовых повязок:

1. Больному придают положение, при котором легко достигается свободный доступ к повреждённой части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требования определённой расстановки персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт.

2. Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие поверхность, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие – более плотно. Бинт ведут спирально при умеренно его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3 – 1/2 поверхности предыдущего. Бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений.

3. С целью равномерного прилегания повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоём (6 – 12), быть несколько толще в местах возможных движений (в области сустава, в местах перелома). Как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

4. Правильно наложенная повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения. Для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти.

5. После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отёка.

6. В заключение необходимо сделать маркировку : на повязке карандашом нанести схему расположения костей после репозиции, дату повреждения, дату наложения гипса и дату снятия повязки.

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой:

Раздражение кожи по краям гипсовой повязки. Причина –плохая гипсовая техника. Края повязки должны быть мягкие, ватно-марлевая подкладка по краям должна быть загнута и загипсована.

Отёк пальцев – реактивный отёк пальцев руки или ноги при повреждении лучезапястного сустава, предплечья, голеностопного сустава и голени, усиливающийся при наложении гипсовой повязки. В этих случаях конечности придают возвышенное положение, обязательны активные движения отёчных пальцев. Нельзя отжимать нижний край повязки, так как при этом отёк увеличивается.

Кожные пузыри – возникают на коже при повреждении голени, голеностопного сустава, локтевого сустава, и как следствие травматического отёка и экссудации жидкости, иногда геморрагической.

Гнойные дерматиты. У больных с особенно чувствительной кожей при беспрокладочных гипсовых повязках развивается дерматит, сходный с дерматитом при опрелости. Может присоединиться стафилококковая инфекция волосяных фолликулов и потовых желёз.

Пролежни под гипсом – могут образоваться вследствие локального давления гипсовой повязки, особенно в области костных выступов.

Ишемический некроз мышечной ткани и развитие контрактуры Фолькмана. Осложнение обычно возникает при переломах костей предплечья и голени. Гипсовая повязка наложена первоначально очень туго и вскоре начинает сдавливать мягкие ткани и препятствовать оттоку лимфы и венозной крови. Этому способствуют также нарастающий травматический отёк конечности, гематома в области перелома.

Мышцы оказываются сдавленными гипсовой повязкой, отёчными тканями и апоневрозом, что приводит к нарушению артериального кровоснабжения и ишемическому некрозу, следствием чего является котрактура а Фолькмана.

Некротизировавшиеся мышечные волокна замещаются фиброзной тканью, мышцы укорачиваются, движения в пальцах резко нарушаются, образуются стойкие мышечные контрактуры кистей и стоп.

Гангрена конечности. Может быть обусловлена повреждением сосуда вследствие перелома, но возможно непосредственное сдавление артерии вследствие неровностей и сильного давления, оказываемого глухой гипсовой повязкой. Это вызывает уменьшение/прекращение кровоснабжения дистальной части конечности.

! Чтобы избежать последних двух осложнений, необходимо прежде всего гипсовую повязку сразу после наложения полностью рассечь, часто проверять состояние периферического кровообращения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_80987_vidi-gipsovih-povyazok-pokazaniya-k-ih-primeneniyu-pravila-nalozheniya-gipsovih-povyazok-oslozhneniya-pri-nalozhenii-gipsovih-povyazok-ih-ranee-opredelenie-i-profilaktika.html

Доврачебная неотложная помощь

Осложнения при применении гипсовой повязки: Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении
Коллектив авторов.

скачать книгу бесплатно

Виды жгутов:

а) импровизированный – может быть изготовлен из любых подручных средств: ремня, верёвки и т. п.;

б) специализированный – изготавливается из резины (простейшие представляют собой полоску резины с отверстиями для фиксатора: современные модели могут обладать способностью к самозатягиванию) (рис. 4).

Рис. 3. Остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности:

а – ватно-марлевый валик в сгиб коленного сустава; б – ватно-марлевый валик в сгиб бедренного сустава; в – ватно-марлевый валик в подмышечную впадину

Рис. 4. Виды жгутов:

а – резиновый жгут из аптечки первой помощи; б – современный жгут с механическим креплением

Техника наложения жгута: конечность обнажить, приподнять кверху, наложить на нее повязку из бинта, или мягкую прокладку из чистой ткани (без комков, бугров, неровностей) (рис. 5, а). Жгут подвести под конечность, умеренно растянуть и зафиксировать один ход на повязке. Начальный отрезок жгута остается свободным (рис.

 5, б) Сделать еще 2 – 3 хода, причем каждый последующий накладывать рядом с предыдущим вплотную, но не поверх него (рис. 5, в). Жгут накладывают до остановки кровотечения, постоянно контролируя пульс. Последние 1 – 2 хода делают поверх предыдущих. Конец ленточного жгута следует связать с начальным отрезком (рис.

 5, г).

Не закрывать жгут ни салфеткой, ни одеждой, ни шиной!

Транспортировка пациентов со жгутом – в первую очередь!

На жгут накладывается записка с указанием даты, времени наложения (часы и минуты) и Ф.И.О. оказавшего помощь.

Летом жгут накладывают на 1 ч, зимой – на 30 мин. Если больной за это время не госпитализирован, следует ослабить жгут на 3 мин, кровь остановить временным пальцевым прижатием, снова наложить жгут, сместив на 2 см. Экспозиция – половина первоначального времени.

Запретные зоны для наложения жгута: средняя треть плеча, верхняя и нижняя треть голени.

Рис. 5. Техника наложения жгута (пояснения в тексте)

При отсутствии специального жгута и использовании подручных средств можно воспользоваться методом жгута-закрутки (рис. 6).

Жгут-закрутка представляет собой полоску из ткани шириной 4 – 5 см из подручных материалов при отсутствии резинового жгута-закрутки.

Нужно наложить тканевую полоску выше места ранения, завязать ее узлом, чтобы окружность тканевого узла была больше, чем окружность конечности.

После этого следует взять палочку, поместить ее под тканью с той стороны конечности, где в проекции нет сосудисто-нервного пучка, и вращательными движениями закручивать ее до того момента, пока тканевое кольцо сдавит конечность и кровотечение прекратится.

Рис.6. Способ наложения жгута-закрутки:

а, б – этапы наложения жгута

Распространенные ошибки:

– жгут наложен на голую кожу – не происходит прижатия сосудов, сохраняется травмирование кожи под жгутом;

– недостаточно туго затянут жгут – наложение жгута приводит к ишемии тканей, но не прекращает кровопотерю;

– неверно выбрано место наложения жгута – магистральные сосуды не прижаты к костным выступам, кровотечение продолжается;

– превышение максимального времени наложения жгута – возможны некротические изменения в тканях с последующей потерей конечности;

– ущемление нервных стволов наложенным жгутом, что в перспективе может привести к параличам и парезам конечностей.

Способ наложения жгута на шею:

– жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведенной за голову. Таким образом, одна сторона шеи не прижата жгутом, кровь продолжает поступать к головному мозгу;

– жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через подмышечную впадину пострадавшего;

– на неповрежденную половину шеи накладывается проволочная шина Крамера, а уже поверх нее накладывается жгут.

К методам окончательной остановки кровотечений относят следующие:

– механические;

– физические;

– химические;

– биологические.

Механические методы окончательной остановки кровотечения:

– лигирование сосуда в ране (после наложенных зажимов) и на его протяжении (когда невозможно отыскать кровоточащий сосуд);

– сосудистый шов (по всей окружности сосуда или его части);

– специальные методы – удаление селезенки, легкого при паренхиматозных кровотечениях;

– давящая повязка и тампонада раны;

– шунтирование и сосудистое протезирование.

Физические методы окончательной остановки кровотечения:

– низкая температура;

– пузырь со льдом (капиллярные, носовые, маточные кровотечения);

– криохирургия;

– высокая температура;

– электрокоагуляция;

– горячий раствор натрия хлорида 0,9 % в рану на салфетке;

– лазерный луч.

Химические методы окончательной остановки кровотечения:

– вещества, повышающие свертываемость крови: викасол, АКК, кальция хлорид 10 %, перекись водорода 3 %;

– сосудосуживающие препараты: раствор адреналина гидрохлорида, питуитрин;

– вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (раствор аскорбиновой кислоты).

Биологические методы окончательной остановки кровотечения:

– местное применение живой ткани (мышца, сальник);

– вещества биологического происхождения: гемостатическая губка, фибринная пленка;

– внутривенное введение гемостатических средств (кровь, плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген).

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия – это наука о повязках.

Повязка – способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, включающая снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложение новой повязки.

Классификация повязок:

по виду перевязочного материала:

– мягкие: пластырные, клеоловые, косыночные, бинтовые, безбинтовые (из марли);

– твердые: декстрогенные, крахмальные, гипсовые, шинные повязки (транспортные и лечебные шины);

– специальные (цинк-желатиновая повязка Унна);

по назначению:

– защитная (асептическая);

– лекарственная;

– компрессная;

– давящая (гемостатическая);

– иммобилизирующая;

– повязка вытяжением;

– коррегирующая;

– окклюзионная.

по способам фиксации перевязочного материала:

– безбинтовые;

– бинтовые.

1. Безбинтовые.

Клеевая (клеол, клей БФ-6, коллодий). Клеевые повязки применяют в основном при небольших повреждениях и на область операционной раны независимо от локализации. Если в этой зоне имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Клеол – это раствор сосновой смолы (живица) в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть.

Растянутой марлей закрывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом. Края салфетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли подрезают ножницами. Недостаток: слабая прочность приклеивания и загрязнение кожи засохшим клеолом. Удаляются остатки клеола бензином.

Коллодиумная повязка (раствор нитроклетчатки в смеси спирта и эфира). Принцип наложения такой же, как и клеола. Наносить коллодий рекомендуется шпателем. Такая повязка хорошо удерживается 7 – 8 дней. Недостатком следует считать ее малую эластичность и раздражение кожи.

Лейкопластырная. Перевязочный материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками липкого пластыря (лейкопластырь) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластырной повязки являются мацерация под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно при намокании. Преимущества: простота в наложении, экономичность.

Рис. 7. Косыночные повязки:

а – на руку; б – на затылок

Косыночная. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (косынка, марля, бязь и т. д.).

Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее, – верхушкой, два другие угла – концами. Косынку часто применяют для подвешивания при повреждении руки или ключицы.

Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье; верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки завязывают на шее.

Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки (рис. 7, а).

При перевязке головы основание косынки кладут на область затылка, верхушку опускают на лицо, концы завязывают на лбу, верхушку загибают через завязанные концы и закрепляют булавкой (рис. 7, б).

2. Бинтовые повязки. Размеры бинтов:

– узкий – 3 – 5 – 7 см шириной и длиной 5 м (для повязок на пальцы кисти и стопы);

– средний – 10 – 12 см шириной, длиной 5 м (используется для наложения на голову, шею, кисть, стопу и голень);

– широкий – 14 – 16 см шириной и 7 м длиной (для грудной клетки, молочной железы, плеча и бедра).

Правила наложения повязок:

– объяснить пациенту назначение манипуляции, наладить психологический контакт;

– стоять лицом к пациенту (по выражению лица наблюдаем: не причиняем ли боль);

– помочь принять пациенту удобное положение;

– обеспечить неподвижность перевязываемой части тела с максимально расслабленными мышцами;

– бинтуемая часть тела должна находиться в доступном и удобном положении, в котором она будет находиться после бинтования (среднефизиологическом);

– бинтование проводится от периферии к центру, от неподвижного участка к ране, от узкого места к более широкому;

– головку бинта следует держать в правой руке, полотно бинта – в левой;

– свободная длина полотна – не более 15 – 20 см;

– начинают повязку с наложения циркулярных туров, тем самым закрепляя конец бинта;

– каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины бинта;

– на конические участки через 1 – 2 тура – перегибы;

– конец бинта закрепить подшиванием, заколоть булавкой или, надорвав бинт по средней части, образовать две половины, которые обвести вокруг бинтуемой части и связать между собой.

Нельзя: завязывать концы бинта на области раны, сгибательных и опорных поверхностях!

1. Повязка должна выполнять свое назначение:

– фиксация перевязочного материала;

– иммобилизация;

– остановка кровотечения.

2. Не нарушать лимфо– и кровообращение.

3. Быть удобной пациенту.

4. Быть эстетичной.

5. Прочно держаться на теле.

1. Сдавление от повязки приводит к нарушению кровообращения и питания отдельных участков.

2. Возможно возникновение боли, нарастающего отека, цианоза, бледности, похолодания, снижение чувствительности, ограничение подвижности пальцев, отсутствие пульса.

1. Смена повязки по назначению врача (утром и/или вечером).

2. Если повязка пропиталась кровью, сукровицей – подбинтовать вату, сообщить врачу.

3. Рекомендовать пациенту придерживаться следующих правил ухода за повязкой:

– ее нельзя мочить, разрезать, поправлять, воздействовать на повязку самостоятельно до ее снятия;

– необходимо сообщить медсестре или врачу, если:

а) повязка ослабла, промокла или пропиталась (кровью, сукровицей, гноем и т. д.);

б) возникла боль под повязкой;

в) появилось ощущение того, что пальцы немеют, теряют подвижность, отекли или посинели.

В табл. 3 представлены различные виды мягких повязок (на голову, конечности, туловище).

Таблица 3

Основные виды повязок и правила их наложения

Примечание. Цифры на рисунках – порядковые номера туров.

Виды твердых повязок:

– шины (транспортные и импровизированные);

– гипсовые повязки;

– вытяжение (скелетное и лейкопластырное, клеевое);

– остеосинтез (металлоостеосинтез, компрессионно-дистракционный метод, аппарат Илизарова);

– наружная чрескостная фиксация.

К основным видам транспортных и лечебных шин относятся:

– cтандартные шины (рис. 8): Дитерихса, Крамера, Еланского, металлические сетчатые, пневматические, пластмассовые, фанерные;

– импровизированные (подручные средства): доска, палка, лыжа, лопата, зонт, плотный картон, фанера;

– аутоиммобилизация: палец к пальцу, нога к ноге, рука к туловищу.

Все виды твердых повязок используются для лечебной иммобилизации. В настоящем пособии рассмотрены только те, которые касаются неотложной доврачебной помощи, т. е. транспортной иммобилизации.

Показания к наложению транспортных шин:

– переломы костей;

– повреждения суставов, нервов;

– обширные повреждения мягких тканей, сосудов;

– обширные ожоги;

– острые воспалительные процессы в тканях конечностей (острый тромбофлебит, остеомиелит).

Рис. 8. Некоторые виды шин:

а – шина Дитерихса: 1 – образец; 2 – достаточная длина шины при повреждении бедренной кости;

б – шина Крамера: 1 – сетчатая металлическая шина; 2 – шина, обвернутая ватой и бинтом с целью предупреждения повреждений мягких тканей; 3 – моделирование шины по здоровой поверхности;

в – пневматическая транспортная шина, иммобилизирует с помощью воздуха

1. При закрытых травмах – наложение поверх одежды; при открытых разрезают одежду и накладывают асептическую повязку.

2. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже повреждения (рис. 9, а). При повреждении бедра и плеча – три сустава (рис.

9, б).

3. Шина моделируется по здоровой конечности.

4. Перед накладыванием шины следует придать конечности среднефизиологическое положение (по возможности).

5. Шину следует прибинтовывать от периферии к центру.

6. Кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми.

7. Перекладывать пострадавшего можно только вместе с помощником (для фиксации поврежденной конечности).

Запрещается перекладывать пострадавшего без иммобилизации!

Рис. 9. Правила наложения шин на конечности (пояснения в тексте)

Гипсовая повязка – способ иммобилизации отдельных частей тела.

Иммобилизация – создание с помощью разнообразных средств неподвижности определенной части тела. Обездвиживание.

Виды иммобилизации: транспортная и лечебная.

Виды гипсовых повязок:

– циркулярная (круговая) – каждый тур закрывает предыдущий на ѕ. От периферии к центру, не перегибая. Толщина 5 – 6 слоев на верхние конечности, 6 – 9 – на голени, 9 – 12 – на туловище;

– окончательная – отличается тем, что в ней над участком тела больного, требующим смены повязки, вырезается окно для доступа к ране;

– мостовидная – для более широкого доступа к ране. Части повязки выше и ниже места перерыва соединяются перемычкой из дерева, металла;

– кольцеобразная (Волковича, Бруна, Дельбе) – при переломе костей голени;

– гипсовые кроватки и шины – съемные повязки.

Требования к гипсовым повязкам:

– гипсовая повязка должна захватывать два сустава, связанных со сломанной костью;

– материал для гипсовой повязки, опущенный в холодную (!)

воду, должен находиться в ней, пока из него выделяются пузырьки;

– однотипные витки гипсового бинта необходимо накладывать так, чтобы каждый последующий виток перекрывал половину предыдущего;

– наложение гипсовой повязки не должно превышать 10 – 15 мин.

Гипсовые повязки затрудняют уход за пациентами. Гигиенические процедуры, подача судна, перекладывание больного, перестилание постели, смена белья усложняются.

Для предупреждения раздражения кожи и воспаления необходимо вложить между кожей больного и гипсовой повязкой несколько витков бинта, а также принять меры по предотвращению попадания мочи и кала на повязку во время физиологических отправлений. При обтирании – повязку не мочить. Закрывать больного полностью при проветривании, несмотря на сложные конфигурации повязки.

1. Нельзя: мочить, разрезать, поправлять, воздействовать на повязку самостоятельно до ее снятия.

2. Необходимо сообщить медсестре или врачу, если:

– повязка ослабла или сломалась;

– появилась боль под повязкой;

– повязка промокла;

– пальцы немеют, отекли, посинели, теряют подвижность.

Термические поражения. электротравма. ожоги. холодовые травмы

Комбустиология – наука о лечении ожогов.

Ожог (combustio) – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное чрезвычайным воздействием: высокой температурой, химическими веществами, электричеством или лучевой энергией.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги. Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя). Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.

Купить и скачать книгу в rtf, mobi, 2, epub, txt (всего 14 форматов)

скачать книгу бесплатно

Источник: https://bookz.ru/authors/kollektiv-avtorov/dovra4eb_927/page-2-dovra4eb_927.html

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой

Осложнения при применении гипсовой повязки: Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении

Гангрена конечности, обусловленная повреждением сосудов после перелома, иногда является непредотвратимым осложнением. За последние годы наблюдалось несколько трагических случаев гангрены, когда основной, если не единственной, причиной, явилось применение бесподкладочной повязки. Необходимо часто проверять состояние кровообращения.

Недостаточно производить проверку надавливанием на концы пальцев, удовлетворяясь покраснением побелевших при надавливании мест. Жидкая кровь часто остается в пальцах и при этом симптом может наблюдаться даже после полного стаза кровообращения. Анемизированная область должна быстро снова заполниться кровью.

Пальцы должны быть теплыми, розовыми, а не цианотичными.

Если приток крови к пальцам после надавливания происходит медленно, то больной должен находиться под строгим наблюдением, повторяемым через каждые 10-15 минут.

Если пальцы холодные, синеватые, бледные, то гипсовая повязка должна быть немедленно снята. Обычно достаточно разрезать гипсовую повязку по всей длине; в щель между двумя краями разрезанной повязки должна быть видна кожа. Тогда надо заполнить щель легким слоем ваты. В других случаях надо снять всю переднюю половину гипсовой повязки. Если бледность и анемия остаются, то ясно, что имеется повреждение или тромбоз артерии.

Гангрена конечности как осложнение перелома с ожогом

Нарушение кровообращения как следствие реактивного воспаления и отека, продолжающегося после наложения гипсовой повязки, может повести к гангрене конечности. Опасность тем более велика, когда перелом сопровождается ожогом.

К травматическому отеку и кровоизлиянию присоединяются воспалительный отек и экссудация от ожога. Иногда наблюдается прогрессивно увеличивающийся отек в течение первых 36 часов.

При наложении повязки бесподкладочной или с подкладкой в первый же

день после повреждения гангрена конечности неизбежна. Мы наблюдали подобные повреждения во время войны при крушениях самолетов, когда переломы костей сочетались с ожогами (рис. 78).

Рис. 78. Перелом и ожог голеностопного сустава (1). Лечение бесподкладочной гипсовой повязкой, закончившееся ампутацией голени (2).

При наложении повязки в первые сутки имеется опасность от сдавления ею и опасность от распространения инфекции по лимфатическим путям от поверхности ожога к гематоме области перелома.

Как ни трудна проблема иммобилизация перелома в этих случаях, круговая повязка не должна накладываться. Первой заботой врача является лечение ожога, предупреждение и борьба с инфекцией и замещение кожного дефекта.

Достигнув этого, надо исправить деформацию конечности реконструктивными операциями.

Изъязвления отдавления гипса могут образоваться вследствие локализованного давления шины, бинта или гипсовой повязки, особенно в области костных выступов. Они зависят от:

  1. слишком тугого наложения бинта, вследствие чего образуется складка на его внутренней поверхности;
  2. недостаточно тщательного моделирования гипса, вызывающего чрезмерное давление в области костного выступа;
  3. наложения недостаточно влажной гипсовой повязки, которая уже начала затвердевать и не моделирует точно контуров конечности;
  4. движений в суставе во время затвердевания в гипсовой повязке с образованием выступов и складок бинта;
  5. отсутствия мягкой подкладки для защиты костных выступов и особенно у истощенных и худых субъектов;
  6. оставления плохо отмоделированной повязки на твердой поверхности, вследствие чего она уплощается и оказывает давление на костные выступы (в частности, на заднюю часть пятки при наложении гипсовой повязки на голень, а также на крестец при наложении повязки с фиксацией тазобедренного сустава и наложении гипсового корсета);
  7. засовывания монет, кусочков ваты и других инородных тел между гипсовой повязкой и конечностью;
  8. откладывания немедленного исправления трещин в гипсе около сустава, отчего получается трение кожи о разрушенные края повязки.

Симптомы

Больной жалуется на упорные боли или чувство неловкости в определенном месте. На такие симптомы необходимо всегда обращать внимание, если даже они проходят через 1-2 дня, что может быть обусловлено быстро наступающей анестезией тканей.

В некоторых случаях жалобы на боли вообще отсутствуют, но первым симптомом может быть запах от скопления выделений. Изъязвление может быть легко установлено, так как в этом месте гипсовая повязка становится горячее.

Отек пальцев, наступающий через некоторое время после прекращения первичного отека, с достоверностью свидетельствует о наличии изъязвления от давления. Если изъязвление близко к краям гипсовой повязки, то пальцы делаются красными и воспаленными или темнеют.

Конечное омертвение ткани распознается по изменению окраски гипса или по гнойным выделениям из-под повязки.

Лечение

При малейшем подозрении на изъязвление или пролежни от давления необходимо вырезать небольшое окно в соответствующем месте повязки. Независимо от того обнаружено изъязвление или нет, отверстие следует заполнить кусочком ваты и крепко прибинтовать ее сверху.

Если этого не сделать, произойдет отек в данной области, что усугубит угрозу появления язвы или даже вызовет новое изъязвление по краям окна.

При наличии изъязвления накладывают влажную повязку до тех пор, пока струп отпадет, и тогда может быть рекомендована сухая или вазелиновая повязка, сменяющаяся не чаще одного раза в неделю.

Отек пальцев при наложении гипсовой повязки

После повреждения лучезапястного и голеностопного суставов возможен отек пальцев руки и ноги, в особенности при наложении гипсовой повязки. Такой реактивный отек не имеет большого значения; тем не менее необходимо придать конечности приподнятое положение, пока он не спадет.

Активные движения для таких опухших пальцев имеют особенно важное значение. Было бы ошибкой пытаться предупредить отек пальцев стопы постепенным срезанием нижнего края гипсовой повязки.

На нижней конечности отек обусловлен главным образом действием силы тяжести и чем больше срезают гипс, тем обширнее отек и тем больше последующее давление, трение и изъязвление кожи краем гипсовой повязки.

По тем же причинам гипсовую повязку с фиксацией тазового пояса или гипсовую повязку, наложенную на коленный сустав, никогда не следует заканчивать в нижней трети голени, оставляя стопу и голеностопный сустав незащищенными. Если не требуется иммобилизации голеностопного сустава, то надо наложить липкопластырную повязку на стопу от концов пальцев, захватывая нижний край гипсовой повязки.

Гнойные дерматиты

Как правило, при наложении гипсовой повязки без прокладки кожа высыхает и шелушится. У некоторых больных с особенно чувствительной кожей развивается дерматит, сходный с дерматитом на почве опрелости. Часто присоединяется стафилококковая инфекция волосяных фолликулов и потовых желез, и при отсутствии соответствующих мер может развиться тяжелый дерматит.

Первым признаком является зуд, раздражение и жгучие боли. При первых симптомах раздражения необходимо сделать в гипсовой повязке окно, присыпать кожу тальком, а затем ежедневно вдувать его под края повязки. Иногда необходимо сменить гипсовую повязку и положить двойной слой хорошо припудренной тальком трикотажной прокладки.

Кожные волдыри

Кожные волдыри – обычное явление в первые сутки после тяжелых повреждений голеностопного сустава, голени и локтевого сустава. Они представляют собой следствие травматического отека кожи и экссудации, иногда геморрагической.

Они появляются между наложенными шинами, а не под ними, и никогда не возникают под круговой гипсовой повязкой. Если волдыри уже появились, надо выпустить содержимое, проткнув их стерильной иглой.

Сверху посыпают тальком и накладывают обычную гипсовую повязку.

——————————

Переломы костей и повреждения суставов

——————————

Источник: https://www.hirurgsprav.ru/perelomy/content/view/3682/252/lang,ru/default.php

Ошибки наложения гипсовых повязок. Пример осложнений неправильных гипсовых повязок

Осложнения при применении гипсовой повязки: Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении

В травматологическое отделение районной больницы в вечернее время выходного дня через 20 мин после автодорожного происшествия попутным транспортом был доставлен пострадавший И., 41 года, с закрытым оскольчатым переломом обеих костей правой голени.

Состояние больного удовлетворительное. Дежуривший в это время врач с небольшим хирургическим стажем работы вместе с медицинской сестрой отделения наложили на конечность циркулярную гипсовую повязку.

Первые несколько часов пострадавший жаловался на боль в ноге, что расценивалось как следствие травмы. В понедельник во время обхода было обнаружено, что нижняя конечность синюшного цвета, холодная на ощупь.

После снятия гипсовой повязки были выявлены полное омертвение кожи стопы, голени и признаки гангрены. Несмотря на предпринятые меры конечность спасти не удалось.

Неправильно наложенная гипсовая повязка может вызывать тяжелые осложнения — от образования пролежней до нарушения кровообращения, развития гангрены конечности.

Особенно опасно применение бесподкладочной циркулярной повязки, при которой в результате изменения хода гипсового бинта могут образовываться складки, вдавления и в итоге странгуляции.

Не обладает преимуществами и подкладочная гипсовая повязка: она не предохраняет конечность от сдавления, плохо фиксирует отломки, так как после исчезновения отека между ней и поверхностью тела создается свободное пространство со сбитыми комками ваты.

Наиболее оправданной и широко применяемой в клинической практике является бесподкладочная лонгетно-циркулярная гипсовая повязка с протежировкой пяточного бугра и других костных выступов, при которой образующиеся при изменении хода бинта складки ложатся не на кожу, а на лонгету.

Прилегая непосредственно к коже, повязка хорошо удерживает отломки, а уменьшение травматического отека достигается приподнятым положением конечности на шине или ортопедической подушке.

Отсутствие подматрацных щитов на кровати и соответствующей укладки конечности является серьезной погрешностью и основной причиной преждевременного разрушения гипсовой повязки и нарушения ее фиксирующих свойств.

Грубая, небрежно выполненная гипсовая повязка не только указывает на плохое качество ее, но может быть причиной возникновения у больного отрицательных эмоций, плохого настроения.

Нередко хирург забывает нанести на гипсовую повязку основные сведения, касающиеся перелома: схематическое изображение, даты возникновения перелома, наложения гипсовой повязки, предполагаемого срока снятия ее и т. д.

Наложение гипсовой повязки должно сопровождаться контрольной рентгенограммой, так как при этом клинический контроль исключается и возможен только рентгенографический.

Наряду с недооценкой рентгенографического контроля за эффективностью репозиции костных отломков некоторые хирурги необоснованно применяют рентгеноскопию, которая не только не обеспечивает контроль, но и опасна своими последствиями.

Пострадавший Л., 52 лет, доставлен в стационар с закрытым переломом средней трети обеих костей правой голени. Предпринята попытка одномоментной репозиции сломанных фрагментов под контролем криптоскопа, который применили из-за неисправности передвижной рентгенустановки.

Впоследствии возник глубокий лучевой ожог мягких тканей голени пострадавшего и кистей врача.

Консервативное лечение ожога голени в течение трех месяцев оказалось безуспешным, в результате чего произведена ампутация конечности в нижней трети правого бедра.

Столь тяжелые осложнения и их последствия при использовании криптоскопа встречаются сравнительно редко, но забывать о них не следует.

– Читать далее “Ошибки репозиции переломов. Требования к репозиции переломов”

Оглавление темы “Остеосинтез в травматологии”:
1. Пример ошибок скелетного вытяжения. Разбор ошибок скелетного вытяжения
2. Метод одномоментной репозиции отломков. Осложнения репозиции отломков
3. Ошибки наложения гипсовых повязок. Пример осложнений неправильных гипсовых повязок
4. Ошибки репозиции переломов. Требования к репозиции переломов
5. Физиологически изгибы репозиции переломов. Срок иммобилизации при репозиции в травматологии
6. Оперативное лечение переломов. Значение остеосинтеза в травматологии
7. Остеосинтез при закрытых переломах. Показания к остеосинтезу закрытых переломов
8. Осложнения остеосинтеза закрытых переломов. Преимущества и недостатки видов остеосинтеза
9. Сроки остеосинтеза при переломах. Неправильный выбор фиксатора в травматологии
10. Внутрикостная фиксация при остеосинтезе. Спицевая фиксация переломов

Источник: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/220.html

Уход за больным в гипсовой повязке

Осложнения при применении гипсовой повязки: Наиболее часто осложнения развиваются при неправильном наложении

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

После высыхания гипсовая повязка приобретает необходимую прочность и больного можно транспортировать.

Тазобедренная и торако-брахиальная повязки высыхают в проветриваемом помещении при температуре 18—20°С в течение 2-3 сут. Для ускоренного высыхания повязки, особенно на этапах медицинской эвакуации, раненых направляют в сушильные помещения с температурой воздуха 25-28° С и хорошей вентиляцией. В таких помещениях повязка высыхает в течение 6—12 ч.

В стационарных условиях для высушивания гипсовых повязок могут быть использованы лампа «соллюкс», световая ванна, тепловентиляторы и др. Однако необходимо помнить, что ускоренные способы высушивания гипсовой повязки могут привести к сдавлению конечности.

После наложения повязки больного укладывают на жесткую плоскость (щит). Переложить больного на носилки, «каталку» или кровать смогут три санитара. Они подводят под повязку руки до локтей.

Один из них поддерживает верхнюю часть туловища, второй — нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть таза, а третий — нижнюю часть таза и бедра у коленных суставов.

Если больной в сознании, он должен охватить руками шею санитара, поддерживающего верхнюю часть туловища. Поднимать больного нужно одновременно, чтобы повязка не сломалась.

При уходе за больным в гипсовой повязке необходимо предусмотреть следующее.

1.Повязка не должна быть сломана, поэтому пострадавшего осторожно укладывают в кровать со щитом.

2.Конечности придают возвышенное положение, под коленный сустав

иголень подкладывают подушки для сохранения повязки во избежание развития отека.

3.Обеспечивают условия для постепенного высыхания повязки.

4.При наличии первых признаков сдавления сосудов и нервов, а также образования пролежней повязку срочно рассекают по всей длине. На нижней конечности повязку рассекают по средней линии передней поверхности голени. На верхней — по средней линии тыльной поверхности предплечья. Края повязки слегка раздвигают, устраняя сдавление, и подкладывают ватно-марлевую прокладку под линию рассечения.

При огнестрельных ранениях гипсовую повязку накладывают непосредственно на рану, укрытую толстым слоем салфеток. Затем гипсовую повязку рассекают по всей длине и укрепляют марлевыми бинтами. Для перевязок по контуру слоя салфеток вырезают над раной окно в гипсовой повязке.

Осложнения при применении гипсовой повязки

Осложнения развиваются при неправильном наложении гипсовой повязки, в результате чего сдавливаются сосуды, нервы, образуются пролежни. При нарушении кровообращения пальцы становятся си

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

нюшными, холодными и неподвижными. Повязку срочно рассекают и конечности придают возвышенное положение.

Потеря активной подвижности пальцев при нормальной их окраске свидетельствует о сдавлении нервного ствола.

Наиболее часто происходит сдавление малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости и локтевого нерва в области локтевого отростка. При этом необходимо срочно рассечь повязку и устранить сдавление.

Врезультате давления гипсовой повязки в области костных выступов (крестец, лодыжки, тыл стопы) образуются пролежни. Пролежней можно избежать при правильном наложении гипсовой повязки и ее моделировке, а также при внимательном отношении к жалобам больного.

При появлении сдавления его срочно устраняют. Нередко под гипсовой повязкой начинается кровотечение, развивается анаэробная или гнойная инфекция, наступает вторичное смещение отломков.

Своевременно диагностировать эти осложнения можно при внимательном клиническом наблюдении за больным.

Признаками кровотечения являются бледность кожных покровов, головокружение, учащенный пульс слабого наполнения, падение артериального давления и промокание гипсовой повязки кровью.

Нарастание отека и появление чувства распирания тканей, пульсирующая боль, высокая температура, падение гемоглобина, сдвиг формулы крови влево без увеличения числа лейкоцитов являются признаками анаэробной инфекции.

Высокая температура, пульсирующая боль в ране, повышенная скорость оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, наличие гнойного отделяемого свидетельствуют о развитии гнойных осложнений (флегмона, гнойные затеки, артрит и др.). При применении антибиотиков выраженные местные симптомы воспаления часто отсутствуют.

Внастоящее время наряду с традиционной гипсовой повязкой, используемой как средство обездвиживания отломков после ручной или аппаратной репозиции, получили распространение новые виды повязок, применяемые, в основном, для временной иммобилизации после оперативных вмешательств на костях и суставах. Эти повязки состоят из специальных сортов гипса («Целлона»), быстро отвердевающих и прочных благодаря особой форме его кристаллов и различным наполнителям, а также из стекловолоконных тканей, пропитанных акриловыми или полиуретановыми полимерными композициями («Целлокаст», «Турбокаст» и др.).

Полимерные повязки имеют небольшой вес, водонепроницаемы, хорошо пропускают рентгеновские лучи. Снять или рассечь такую повязку можно лишь с использованием соответствующего инструмента.

Методика наложения циркулярных полимерных повязок. На травмированную конечность надевают трикотажный хлопчатобумажный чулок.

Поверх чулка ее укрывают гигроскопической подкладкой из нетканых материалов, обеспечивающей защиту кожи над костными выступами. Далее тур за туром накладывают полимерную ленту в один-два слоя, что обеспечивает достаточную прочность.

Некоторые композиции требуют предварительного замачивания ленты. Аналогичным образом изготавливают полимерные лонгетные повязки.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Наряду с полимерными повязками для иммобилизации конечностей используют термопластические пластиковые шины, которые при погружении в горячую воду (70° С) становятся мягкими и легко моделируются на сегменте. После остывания (4—5 мин) они сохраняют форму и прочность до повторного нагревания.

Внутренний остеосинтез

– Внутренним „остеосинтезом называют метод оперативного лечения больных, при котором костнью отломки фиксируют'различными имплантатами, располагаемыми в теле пациента (металл, костные трансплантаты, биодеградирующие материалы и др.). Следует различать термины «внутренний остеосинтез» и «внутренняя фиксация».

Об остеосинтезе обычно говорят только при лечении больных с переломами, поскольку остеосинтез — это соединение отломков костей, фиксация — более широкое понятие.

Так, возможно выполнение внутренней фиксации таза и позвоночника сложными системами при наличии нестабильных повреждений их без переломов костей (вывихи позвонков, разрыв симфиза).

Среди способов, применяемых для внутреннего остеосинтеза, различают:

… 1) остеосинтез штифтами (внутрикостный или интрамедуллярный); 2) остеосинтез пластинами (накостный); 3) остеосинтез винтами

(кортикальный); 4) остеосинтез спицами; 5) остеосинтез проволокой (серкляж).

Штифты при интрамедуллярном остеосинтезе вводят в мозговую полость,кости, фиксация отломков пластинами предусматривает их закрепление на поверхности кости.

Как правило, винтами соединяют отломки при около- и внутрисуставных, реже — при диафизарных переломах, а также при остеосинтезе малых фрагментов. В качестве самостоятельного способа остеосинтеза винты, в особенности при фиксации отломков диафиза длинных костей конечностей, применять нецелесообразно.

Спицы Киршнера для внутреннего остеосинтеза применяют с целью диа- и трансфиксации отломков, для серкляжа, а также для провизорной интраоперационной фиксации отломков, предваряющей применение другого способа остеосинтеза. Эти способы имеют, в основном, историческое значение, и их в современных условиях практически не используют.

Серкляж представляет собой способ остеосинтеза с применением петель из гибкой проволоки (в том числе плетеной — «кабели»). В настоящее время проволочный шов имеет ограниченное применение.

Он используется, как правило, в тех случаях, когда другие способы остеосинтеза выполнить технически затруднительно. Серкляж в виде самостоятельного способа остеосинтеза (рис.

29 а, б) применяют для фиксации малых фрагментов, а также костных трансплантатов (рис. 29 в)\ в

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Рис. 29. Остеосинтез серкляжем:

а — фиксация локтевого отростка 8-образным проволочным серкляжем; б — фиксация

локтевого отростка 8-образным проволочным серкляжем и губчатым винтом; в — применение специальных кабелей (в качестве серкляжа) при переломах в зоне эндопротеза; г — вкладыш-держатель серкляжа для пластины (LCP)

сочетании с пластиной — при невозможности проведения винтов. В последнем случае используют специальные пластины либо обычные с держателями для проволоки (рис. 29 г). Остеосинтез проволокой переломов диафиза длинных костей конечностей в виде самостоятельного способа фиксации недопустим.

Любой вид остеосинтеза должен обеспечить прочную фиксацию отломков при правильном их сопоставлении и плотном контакте раневых поверхностей. Важным моментом внутреннего остеосинтеза является создание адекватной межотломковой компрессии.

При компрессионном внутреннем остеосинтезе сдавление отломков раневыми поверхностями выполняют либо за счет конструктивных возможностей фиксирующего имплантата (винты, компрессирующие пластины), либо с помощью специальных съемных приспособлений — контракторов.

Компрессия между отломками сама по себе не ускоряет процесс репаративной регенерации костной ткани, положительное ее влияние объясняется усилением эффекта фиксации отломков.

Сдавление отломков под влиянием тонического сокращения мышц и осевой нагрузки на конечность называют динамической или физиологической компрессией.

Для достижения динамической компрессии при внутреннем остеосинтезе применяют стержни, винты и специальные накостные

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

конструкции, не препятствующие сближению отломков в области перелома. Этот вид компрессии считается наиболее совершенным.

Компрессия, достигаемая на операционном столе с помощью специальных конструкций или временных (съемных) компрессирующих приспособлений (контракторов), называется одномоментной компрессией.

Оптимальным является сдавление между отломками с силой 100—350 Н. Следует иметь в виду, что сила сдавления между отломками уменьшается уже в первые сутки и затем может полностью исчезнуть.

По прочности фиксации отломков костей остеосинтез может быть репозиционным, то есть предотвращать их вторичное смещение в условиях отсутствия функциональной нагрузки на сегмент; и функционально-стабильным, то есть удерживать отломки костей при ограниченной или полной нагрузке, как минимум, обеспечивая возможность пассивных движений в сегменте. Выполнение репозиционного остеосинтеза предусматривает применение полноценной внешней иммобилизации конечности.

Совершенствование способов внутреннего остеосинтеза, в первую очередь функционально-стабильного, позволило разработать высокоэффективные с биомеханической и хирургической точек зрения технологии.

Поэтому в настоящее время особое внимание исследователи уделяют технологиям остеосинтеза, соответствующим общебиологическим закономерностям остеорепарации и в наименьшей степени нарушающим процессы консолидации отломков, а также питание кости в целом.

Такой вид остеосинтеза получил название «биологического».

Исходя из этих позиций, наиболее перспективным видом «биологического» остеосинтеза считают минимально инвазивный остеосинтез, позволяющий соединить отломки кости из ограниченных доступов или проколов кожи.

К минимально инвазивным технологиям остеосинтеза относят остеосинтез канюлированными винтами, закрытый остеосинтез штифтами, в первую очередь без рассверливания мозговой полости кости, а также остеосинтез около- и внутрисуставных переломов специальными пластинами (малоинвазивными стабилизирующими системами — LISS, предназначенными для переломов дистальных отделов бедренной (LISS-DF) и проксимальных отделов большеберцовой (LISS-PT) костей).

В последние годы стало развиваться направление, получившее название «последовательного» остеосинтеза.

Пострадавшим с тяжелой сочетанной или множественной травмой конечностей, таза, открытыми или огнестрельными переломами в начальном периоде травматической болезни выполняют фиксацию отломков внешними аппаратами с восстановлением оси и длины конечности.

После стабилизации общего состояния, нормализации основных показателей гомеостаза и неосложненного заживления ран мягких тканей, а также при условии проведения антибиотикопрофилактики, возможен переход от метода внешнего остеосинтеза к внутреннему. При реализации принципов «последовательного» остеосинтеза предпочтение следует отдавать ми

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

нимально инвазивным технологиям. Данный подход позволяет повысить качество жизни пострадавшего в период лечения, значительно улучшает анатомические и функциональные исходы при одновременном сокращении сроков стационарного лечения.

Показания и основные принципы

внутреннего остеосинтеза

Внутренний остеосинтез обычно выполняют при безуспешности применения консервативных методов лечения: когда не удалось сопоставйть («несопоставимые» переломы) или удержать (нестабильные или «неудержимые» переломы) отломки в правильном положении либо когда консервативное лечение приводит к значительному снижению качества жизни пострадавшего, увеличению сроков пребывания в стационаре или характеризуется высокой частотой неудовлетворительных анатомо-функциональных исходов. По первичным показаниям к остеосинтезу прибегают при некоторых видах закрытых и открытых переломов (невколоченные переломы шейки бедра, переломы локтевого отростка и надколенника с разрывом сухожильных растяжений мышц и др.), особенно сочетающихся с повреждением сосудов и нервов. Обязательно учитывают общее состояние пострадавшего, степень травматизации мягких тканей в области операции и возможность сопоставить и надежно обездвижить отломки.

Основными принципами внутреннего остеосинтеза, в соответствии с рекомендациями АО (Ассоциации остеосинтеза) являются: 1) анатомически точная репозиция отломков кости, особенно при внутрисуставных переломах: 2) функционально-стабильная внутренняя фиксации я отло м ко в кости; 3) максимально возможное сохранение кровоснабжения отломков кости и мягких тканей благодаря применению малотравматичной хирургической техники; 4) рашнее, по возможности активное и безболезненное восстановление движений в смежных суставах; 5) профилактика развития травматической болезни и ее осложнений.

Концепция современного функционально-стабильного или так называемого «биологического» остеосинтеза предусматривает создание оптимальных условий для остеорепарации: 1) максимальное сохранение васкуляризации, всех, в том числе мелких, костных осколков даже за счет уменьшения точности их репозиции; достаточным для диафизарных переломов считают восстановление оси, длины сегмента, а также устранение ротационных смещений; 2) малотравматичность оперативного вмешательства и стремление к ограниченным хирургическим доступам, полуоткрытым технологиям имплантации фиксатора;

3)применение непрямых способов репозиции отломков, по возможности, без обнажения зоны перелома и без скелетирования кости;

4)устранение последствий системного влияния травмы на организм человека; 5) функционально-стабильную фиксацию отломков.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Сроки операции и предоперационная подготовка больного

– Остеосинтез обычно проводят в первые 2-3 дня или на 10-21-е сутки, после нормалйзшЩй~~общего состояния пострадавшего и провед____

25ения необходимой предоперационной подготовки. У пострадавших с — тяжелой сочетанной и множественной травмой, когда реально разви2гие_выраженной иммунодепрессии, внутренний остеосинтез выполняют либо в первые трое 'с уток('

Источник: https://studfile.net/preview/6897420/page:16/

Medic-studio
Добавить комментарий