ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ГЛАЗА: Bce проникающие ранения глаз относятся к числу тяжелых или особо

Какие травмы зрения самые опасные

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ГЛАЗА: Bce проникающие ранения глаз относятся к числу тяжелых или особо

Большинство травм органа зрения приводят к поверхностным повреждениям

Повреждения органа зрения проявляются разнообразно. Также непредсказуемы и их последствия. В зависимости от причины, приведшей к повреждению глазного яблока и/или орбиты, травмы можно разделить на контузии глаз, проникающие и сквозные ранения с наличием инородного тела внутри глаза или без такового и ожоги (термические, химические).

Степень повреждения в каждом конкретном случае определяется видом повреждающего объекта, а также силой и скоростью воздействия.

Основные причины травмы

Травма глаза пальцем, ногтем, контактной линзой нередко приводит к поверхностным повреждениям.

Ранение век и глазного яблока возможно практически любым острым предметом (нож, проволока, точеный карандаш, стекло и т.д.) или перемещающимся с большой скоростью осколком (при строительно-ремонтных работах, например, во время сверления, работы с молотком и прочее) может быть причиной повреждения век, проникающего ранения глаза.

При травме осколком возможно наличие внутриглазного инородного тела.

Удар по области глаза крупным твердым предметом (кулак, пейнтбольный шар, пробка от шампанского, в результате падения и т.д.) нередко вызывает контузии глаза с кровоизлияниями в толщу век и внутрь глаза, переломами стенок орбиты.

При попадании в глаз химически активных веществ (бытовых растворов, косметических средств, аэрозолей) возможны химические ожоги век и глаза различной степени. Обморожение, ожог пламенем, вольтовой дугой нередко ведут к термическим ожогам век и глазных яблок.

Субъективные ощущения

– Режущая боль при движении глаз, светобоязнь, слезотечение Наиболее частая причина – поверхностные повреждения, ожоги. В большинстве случаев, эти ощущения связаны с соприкосновением века и травмированной поверхности глаза.

Выраженность субъективных ощущений не всегда отражает тяжесть повреждения.

– Снижение зрения Часто объясняется кровоизлиянием внутрь глазного яблока, повреждением внутренних структур глаза при проникающих ранениях, контузиях глаза, повреждением роговицы при ожогах.

– Покраснение глаза Может быть результатом механического или химического повреждения или кровоизлияния- Кровоизлияние в толщу век, двоение, нарушение подвижности глаза Нередко наблюдаются при сильных ударах по области глаза; могут быть следствием переломов стенок орбиты, кровоизлияния в орбиту, а также повреждения мышц, участвующих в движении глаз.

– Значительное увеличение отека век после чихания Причиной в большинстве случаев является скопление воздуха в орбите и под кожей вследствие перелома внутренней стенки орбиты.

Основные виды повреждений

При травме органа зрения могут произойти:

– нарушение целостности и/или взаиморасположения внутриглазных структур,- кровоизлияния,- воспалительные процессы,

– наличие инородных тел внутри глаза.

Эти изменения встречаются в самых разных сочетаниях. Тактика лечения и вероятный исход зависят в каждом конкретном случае от объема и степени повреждений.

Что может пострадать?

– Веки: отек, кровоизлияния в толщу век, ссадины, ожоги, раны различной глубины, отрывы век, нарушение целостности слезных канальцев- Орбита: трещины и переломы стенок со смещением и без такового, кровоизлияние в жировую клетчатку (за глаз)- Конъюнктива: раны, ожоги, кровоизлияния под конъюнктиву- Роговица: эрозии, поверхностные и проникающие раны, отек- Радужка: иридодиализ, изменение формы и размера зрачка- Хрусталик: помутнение, смещение разной степени- Сетчатка: контузионный отек, кровоизлияние в сетчатку, разрывы, отслойка- Кровоизлияния внутрь глаза: гифема, гемофтальм- Контузионный разрыв склеры

– Зрительный нерв: сдавление, отрыв

После проникающего ранения может развиться гнойный воспалительный процесс – эндофтальмит – вызыванный инфекцией, попавшей внутрь глаза (например, с инородным телом).

В большинстве случаев подобная ситуация требует интенсивной антибактериальной терапии, нередко – хирургического вмешательства.

Некоторые виды переломов костей черепа независимо от повреждения органа зрения сопровождаются кровоизлиянием под кожу вокруг глаз (кровоизлияния появляются через 12-24 часа после травмы и располагаются симметрично вокруг обоих глаз). В подобных случаях требуется консультация нейрохирурга.

Вероятная степень серьезности повреждения

К счастью, большинство травм органа зрения приводят к поверхностным повреждениям и при своевременно назначенной терапии проходят бесследно.

Основными причинами потери зрения (иногда безвозвратной!) являются тяжелые контузии и проникающие ранения, а также ожоги глаза (особенно щелочные). Практически всех случаях подобных повреждений необходима госпитализация в стационар и проведение консервативного и/или хирургического лечения.

Принципы лечения

Лечение травм глаз направлено на достижение двух результатов: анатомического (т.е. сохранение глаза, как органа, восстановление расположения поврежденных структур и прочее) и функционального (зрение). К сожалению, несмотря на все старания врачей и возможности современной медицины, достижение результата возможно далеко не всегда.

При ранениях век и конъюнктивы проводится хирургическая обработка. Обычно швы снимают на 7-14 день (в зависимости от места и степени повреждения). При повреждении слезных канальцев проводится их восстановление – возможна имплантация специальных трубочек, чтобы предотвратить зарастание канальца.

Лечение ожогов глаз, в первую очередь, направлено на удаление травмирующего фактора (в случае химического ожога – длительное промывание водой). В дальнейшем в большинстве случаев проводится консервативная терапия (при ожогах средней и тяжелой степени – в условиях стационара).

Проникающие ранения глаз требуют немедленной хирургической обработки, объем которой определяется степенью повреждения. Снятие швов с ран роговицы осуществляется через 1,5-3 месяца после операции.

Если во время травмы был поврежден хрусталик, то, вероятно, его надо будет убрать хирургически, поскольку ряд связанных с повреждением хрусталика изменений ведет к развитию воспаления, повышению давления в глазу и другим осложнениям. В дальнейшем, как правило, возможна имплантация искусственного хрусталика.

Внутриглазное инородное тело должно быть удалено в любом случае; сроки и способ удаления определяются индивидуально. При кровоизлияниях внутрь глаза назначают курс медикаментозной терапии. Может быть предложено и хирургическое удаление крови из глаза (витрэктомия).

Одним из самых тяжелых видов травм считаются контузионные разрывы склеры. Это состояние нередко сопровождается грубыми изменениями внутриглазных структур, массивными кровоизлияниями.

Необходимым условием сохранения глаза является максимально раннее восстановление его анатомической целостности (хирургически) и длительный курс медикаментозной терапии. В дальнейшем могут потребоваться дополнительные хирургические манипуляции и обязательно – наблюдение у офтальмолога по месту жительства.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).

Телефон : +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36.

Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!

Источник: https://www.zakon.kz/4949531-kakie-travmy-zreniya-samye-opasnye.html

Травмы глаза, их классификация и лечение

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ГЛАЗА: Bce проникающие ранения глаз относятся к числу тяжелых или особо

Ввиду поверхностного и открытого расположения глаз, этот орган весьма уязвим к травмам и различного рода механическим, химическим, термическим повреждениям. Травмирование глаза опасно неожиданностью. Оно может случиться везде, от него не застрахованы ни взрослые, ни дети.

Под травмой глаза подразумевается повреждение естественной структуры и вследствие этого, нарушение нормального функционирования органа зрения, которое может привести к инвалидности пострадавшего. Травма происходит в результате попадания в глаз инородных тел, химических веществ, воздействия температур или вследствие физического давления на орган.

Необходимо серьезно отнестись к этому, при получении травмы глаза важно немедленно обратиться к врачу. После оказания помощи травматологом, нужна обязательная консультация офтальмолога. Несмотря на степень тяжести травмы, со временем могут возникнуть осложнения. Чтобы избежать их, важно осуществлять лечение под пристальным контролем специалиста.

Травма глаза у ребенка особо опасное повреждение. Возникнув в малом возрасте, в будущем может стать поводом для нарушения, снижения функций травмированного органа. Чаще всего, причиной травмы может стать:

  • поражение посторонним предметом глаза;
  • удары, ушибы;
  • ожоги глаз – термические или химические.

Виды

Травмы глаза различают в зависимости от причин происхождения, степени тяжести и месту локализации.

По механизму повреждения бывает:

  • тупая травма глаза (ушибы);
  • ранение (непроникающее, проникающее и сквозное) ;
  • неинфицированные, или пораженные инфекцией;
  • с проникновением посторонних предметов или без него;
  • с выпадением оболочки глаза или без него.

Классификация по месту повреждения:

  • предохранительные части глаза (веко, орбита, мышцы и т.д.);
  • травма глазного яблока;
  • придатки глаза;
  • внутренние элементы структуры.

Степени тяжести травмы глаза определяют исходя из вида повреждающего предмета, силы и скорости его взаимодействия с органом. Существует 3 степени тяжести:

  • 1-я (легкая) диагностируется при проникновении посторонних частиц на конъюнктиву или плоскость роговицы, ожоге 1-2 степени, несквозном ранении, гематоме век, кратковременном воспалении глаза;
  • 2-я (средняя) характеризуется остро проявляющимся конъюнктивитом и помутнением роговицы, разрывом или отрывом века, ожогами глаз 2-3 степени, непроникающим ранением глазного яблока;
  • 3-я (тяжелая) сопровождается проникающим ранением век, глазного яблока, существенной деформацией кожных тканей, ушибом глазного яблока, его поражением более, чем на 50%, разрывом внутренних оболочек, повреждением хрусталика, отслоением сетчатки, кровоизлиянием в полость глазницы, переломом близко расположенных костей, ожогом 3-4 степени.

В зависимости от условий и обстоятельств получения травмы различают:

  • производственный травматизм;
  • бытовой;
  • военный;
  • детский.

Причины

Легкие, поверхностные травмы случаются при повреждении век, конъюнктивы или роговой оболочки острым предметом (ногтем, веткой дерева и т.д).

Более серьезные травмы происходят при прямом ударе рукой или тупым, объемным предметом в область лица или глаза. При травмировании глаза во время падения с высоты. Данные травмы часто сопровождаются кровоизлиянием, переломами, ушибами. Повреждение глаза может возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы.

При проникающем ранении в область глаза происходит его травмирование острым предметом. При осколочном случается внутреннее внедрение посторонних крупных или мелких предметов или частиц.

Симптомы

Испытываемые пострадавшим ощущения не всегда соответствуют реально сложившейся клинической картине травмы.

Не нужно заниматься самолечением, помните, что глаза – это важный орган, сбой в их функционировании приводит к инвалидности пациента и нарушает привычное течение его жизни.

При данной травме обязательно нужна консультация офтальмолога. Это поможет на ранних стадиях избежать осложнений и серьезных проблем со зрением.

В зависимости от характера повреждения различают и их симптоматику. Механическая травма глаза инородным телом характеризуется кровоизлияниями в различные части глаза, образованием гематом, повреждением хрусталика, его вывихом или подвывихом, разрывом сетчатки и т.д.

Ярко выраженными симптомами у пациента является отсутствие реакции зрачка на свет, увеличение его диаметра. Пациент ощущает понижение четкости зрения, боль в глазах при контакте с источником света, обильное слезоотделение.

Обычно встречающаяся травма – это повреждение роговицы глаза.

Причиной механических травм является незащищенность данной части глаза и отсутствие предохранительных элементов, ее открытость для попадания посторонних предметов и частиц.

Эти травмы, по статистике обращений к врачу, занимают лидирующее место среди существующих повреждений глаза. От того насколько глубоко приникает тело различают поверхностные и глубокие травмы.

В некоторых случаях развиваются эрозии роговицы, их появление связано с нарушением целостности оболочки под воздействием инородных тел, химических веществ или температур.

Ожог роговицы в большинстве случаев приводит к утрате остроты зрения и инвалидности пациента.

При травме роговицы больной ощущает снижение четкости «картинки», боль в глазах при контакте с источником света, обильное слезоотделение, дискомфорт, ощущение «песка» в глазах, острую боль, покраснение и отек век.

Последствия

Травмы глаза имеют серьезные последствия. При сложных случаях повреждения может произойти утрата зрения без его последующего возобновления. Это происходит при проникающих ранах или химических, термических ожогах.

Последствием травм глаза и осложнением во время их лечения является ухудшение оттока внутриглазной жидкости – вторичная глаукома.

После травмы на роговице возникают жесткие рубцы, происходит смещение зрачка, помутнение стекловидного тела, заметна отечность роговицы, повышается внутриглазное давление.

В отдельных случаях повреждения глаза, возникает травматическая катаракта (рис. ниже). Ее признаками являются помутнение хрусталика и утрата остроты зрения. Может возникнуть необходимость в его удалении.

При оказании грамотной и экстренной помощи, можно избежать серьезных последствий травмы глаз.

Первая помощь

При травме глаза в первую очередь необходимо осуществить следующие действия:

  • при открытых, резаных, рваных ранах нужно наложить и зафиксировать в области глаза стерильную повязку. Необходимо избегать синхронного движения глазных яблок, для этого здоровый глаз также накрывается;
  • при ударе тупым предметом нужно воспользоваться холодной повязкой или охлажденным предметом, положенным сверху повязки;
  • при ожоге химическими веществами глаз промыть проточной водой. Голова травмированного должна быть наклонена в сторону для беспрепятственного стекания вредных веществ в емкость. Веки в этот момент раздвигают пальцами. Затем накрывают травмированный глаз чистой салфеткой;
  • при попадании инородного тела не нужно самостоятельно извлекать его. Особенно в случае глубокого проникновения в глазное яблоко или в зону радужной оболочки. Если попавшая в глаз частица находится на поверхности и свободно двигается, можно совершить попытку извлечь ее с помощью тканевого тампона. В этом случае оттягивают нижнее веко и только тогда, когда частица находится внизу, убирают ее. Если постороннее тело находится под верхним веком, необходимо попросить постороннюю помощь. В этом случае глазное яблоко опускают вниз, затем оттягивают и отгибают кверху верхнее веко. При обнаружении посторонней частицы аккуратно вытягивают ее;
  • при глубоком проникающем ранении глаза основная и первостепенная задача – остановка кровотечения. При выявлении глубоко находящегося инородного предмета не нужно его самостоятельно извлекать. Это может спровоцировать усиление кровотечения. Необходимо, с небольшим нажатием, приложить стерильную салфетку в область повреждения. Это уменьшит интенсивность кровотока.

Независимо от их характера и вида, любые травмы глаза требуют грамотной и своевременной помощи и консультации врача. При повреждении глаза необходимо очень аккуратно к нему относиться. Вовремя начатое лечение – это гарантия минимальных осложнений и минимизации негативных последствий глазной травмы.

Лечение

Лечение травм глаза нельзя начинать без точного диагностирования. Пациенту необходим обязательный визит к офтальмологу, а также назначение дополнительных обследований, таких как:

  • детальное изучение структур глаза (биомикроскопия);
  • рентгенография;
  • проверка остроты зрения;
  • изучение передней камеры глазного яблока (гониоскопия);
  • осмотр глазного дна (офтальмоскопия) и т.д.

Лечение и связанные с ним процедуры начинаются незамедлительно. При легких травмах больной применяет процедуру глазного закапывания препаратами, содержащими противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие элементы.

При ожоге или механическом повреждении необходимо устранение, удаление источника раздражения. Лечение в условиях стационара показано при средней и тяжелой степени травмирования.

Проникающее ранение предусматривает оперативное вмешательство. Эта внеплановая и срочная процедура осуществляется врачом – хирургом-офтальмологом.

Профилактика

Меры по недопущению травмы глаз включают в себя следующие мероприятия:

  • соблюдение техники безопасности;
  • аккуратное применение бытовой химии;
  • осторожное обращение с опасными острыми предметами;

Для школьников важно грамотное поведение в кабинете химии, а также в мастерской, у станков. Перед наступлением урока в школьных лабораториях преподаватель должен помнить о статистике детского глазного травматизма, поэтому начать общение нужно с повторения норм и требований безопасности и осторожности, о которых должен знать каждый.

Перед началом станочных работ необходимо проверить исправность агрегата и использовать средства для защиты глаз.

Вся бытовая химия, применяемая в домашних условиях, должна находиться в недоступности от детей. При покупке детских игрушек важно продумать их соответствие возрасту ребенка (отсутствие острых углов и травмирующих деталей).

Соблюдение вышеперечисленных правил позволит избежать глазных травм любой степени тяжести, как у взрослых, так и у малышей.

Источник: https://PerelomaNet.ru/travmy/klassifikatsiya-i-lechenie-travmy-glaza.html

Травмы глаза: виды, возможные осложнения, первая помощь. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ГЛАЗА: Bce проникающие ранения глаз относятся к числу тяжелых или особо

Существует множество видов травм глаза. Они могут быть бытовыми, производственными, криминальными, сельскохозяйственными, детскими, военными. Так же могут быть вследствие получения химических или термических ожогов. Травмы могут быть различными по степени тяжести, наружными и проникающими. Но фактически при любой травме глаз наблюдается ухудшение зрительной функции.

Наиболее распространенными являются производственные травмы глаз. Они составляют более 70% от всех травматических повреждений глазного яблока. Чаще всего их получают рабочие, занимающиеся обработкой металла.

Как показывают статистические данные, травмированию глаз в большей степени подвержены мужчины (90%), нежели женщины (10%). В 22% всех случаев повреждения глаз наблюдаются у детей и подростков не достигших шестнадцатилетнего возраста. Обычно детские травмы возникают в результате неосторожного обращения с острыми и колющими предметами.

Любые повреждения органа зрения, даже те, которые на первый взгляд кажутся совершенно безобидными и не требующими медицинской помощи, могут привести к серьезным последствиям, вплоть до полной утраты зрительной функции и инвалидности.

 При травмах глаза до полного их заживления для коррекции зрения офтальмологи советуют использовать очки, так как контактные линзы сами по себе являются инородным телом, и способны вызвать дополнительную травматизацию глазных тканей.

В зависимости от степени утраты зрительной функции выделяют три степени тяжести глазных травм:

  • При легкой степени острота зрения обычно не страдает;
  • При травмах средней тяжести наблюдается временное ухудшение зрения;
  • Тяжелые травмы обычно сопровождаются значительным и стойким снижением остроты зрения.

В особо тяжелых случаях не исключено развитие полной слепоты.

Проникающие ранения глаз

Проникающие ранения глаз наблюдается нарушение целостности его оболочек. Они могут быть рваными, резаными или колотыми. При этом развивается птоз, экзофтальм, офтальмоплегия. Такие осложнения свидетельствуют о глубоких ранениях с повреждениями глубинных структур глаза и сосудов, не исключено повреждение зрительного нерва.

Из-за попадания инородных тел внутрь глаза могут развиться гнойные осложнения. Наибольшую опасность представляют в этом плане органические вещества или содержащие какие- либо токсичные компоненты. Если проникающее ранение приходится на лимбальную область, то в зависимости от глубины и размеров раны, может развиться такое серьезное осложнение, как выпадение стекловидного тела.

При ранении хрусталика или радужки глаза, а так же и при разрыве хрусталиковой сумки, наступает быстрое помутнение хрусталика и набухают все его волокна. В таких случаях в течение недели происходит формирование посттравматической катаракты.

 Металлические осколки, попавшие в глаз, окрашивают его ткани в своеобразные цвета. Вокруг инородного тела (если оно состоит из железа), ободок склеры вокруг роговицы окрашивается в ржаво – бурый цвет, при наличии меди – в желтый или зеленый.

Первая помощь при проникающих ранениях глаз

Лечение должен проводить врач офтальмолог. В первую помощь входит удаление поверхностно расположенных инородных тел. Для этого пострадавшему следует промыть глаза чистой кипяченой водой. После этого глаз закрывают повязкой и доставляют больного в стационар.

При поступлении в стационар, проводится обследование больного, направленное на выявление инородных тел и определение места их точной локализации. После хирургической обработки и удаления инородного тела необходимо проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.

Осложнения проникающих ранений глаз

При ранении в области лимба обычно возникает гнойный или серозный иридоциклит, с образованием гноя во внутренних оболочках глаза и стекловидном теле.

Возникают болезненные ощущения, снижается зрение, зрачок становится узким и хорошо видно скопление в передней камере гнойного содержимого. Одним из осложнений глазных травм является травматическая катаракта.

Она формируется при ранении лимба или области роговицы, хрусталик может помутнеть не сразу, а через некоторое время после травмы.

Самым тяжелым осложнением является симпатическое воспаление, оно грозит потерей и здорового глаза. Симпатическое воспаление проявляется светобоязнью.

Затем из-за выпота фибрина происходит склеивание радужной оболочки с хрусталиком, что приводит к полному заращиванию зрачка. На фоне этого развивается вторичная глаукома от которой глаз полностью погибает.

Для предотвращения развития глаукомы здорового глаза врачи вынуждены прибегнуть к удалению травмированного.

От длительного пребывания металлических инородных тел в тканях глаза, могут развиться такие болезни, как сидероз и халькоз, от которых происходит сужение границ поля зрения, на сетчатки образуются пигменты, может развиться вторичная глаукома, отслойка сетчатки и полная атрофия глаза.
При любом виде проникающего ранения, пациент в обязательном порядке должен обратиться за помощью и лечением в стационар.

Не проникающие ранения глаза

Эти ранения не связаны с нарушением целостности оболочки роговицы или склеры. Обычно они возникают в результате попадания в глаза крупных частиц песка, мелких насекомых и т.п. В этом случае инородное тело под анестезией врач может легко удалить.

После чего, глаз промывается антисептическими растворами.

В течение нескольких дней пострадавший должен закапывать по несколько раз в день в поврежденный глаз глазные капли с антибиотиками, а на ночь закладывать за веко антибактериальные мази, например тетрациклиновую.

Ожоги глаз

Наибольшую опасность для глаз представляют ожоги. Как правило, они приводят к значительному повреждению глазных тканей. Лечение их достаточно сложно и не всегда приводит к полному восстановлению зрительной функции. Около 40% пострадавших в конечном итоге становятся инвалидами.

Из всех ожогов 75% приходится на ожоги кислотами. Они вызывают коагуляционный некроз. Тяжесть и последствия такого ожога определяют спустя пару дней, так как кислота не сразу проникает в толщу ткани глаза.

25% ожогов вызываются воздействием щелочей. При этом происходит растворение тканевого белка. При таких ранениях поражение глаза может происходить от 5 минут до нескольких суток. Точную тяжесть ожога можно определить только спустя 3 суток. Наивысшую опасность представляет сочетание кислотных, щелочных и термических ожогов.

Первая помощь при ожогах

При ожоге первая помощь состоит из обильного промывания глаз водой. Если установлено, каким веществом был получен ожог, то необходимо применить вещество, нейтрализующее его патогенное воздействие.

В пораженный глаз закапывают обычно сульфат натрия ( 20% раствор), закладывают антибактериальную мазь или закапывают инертное вазелиновое или оливковое масло.

 После оказания необходимой первой помощи, пострадавшего необходимо доставить в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/bolezni-glaz/travmy-glaza.htm

Осложнения проникающих ранений глаза

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ГЛАЗА: Bce проникающие ранения глаз относятся к числу тяжелых или особо

Травматическаякатаракта. Проникающие ранения переднегоотдела глаза часто осложняютсяобразованием рубцов роговицы и развитиемтравматической катаракты, котораявозникает в результате нарушения целостипередней капсулы хрусталика.

В связи сэтим водянистая влага передней камерыпопадает внутрь хрусталика, вызываянабухание хрусталиковых волокон ипомутнение их уже в первые часы послетравмы.

Однако незначительные поврежденияпередней капсулы хрусталика не приводятк его помутнению благодаря быстройрегенерации капсулы.

Травматическаякатаракта бывает частичной или полной.Полная катаракта непосредственно послеранения случается редко, по большейчасти у детей и лиц молодого возраста,у которых еще не сформировалось ядрохрусталика. У них происходит быстроенабухание и выпадение хрусталиковыхмасс в переднюю камеру в виде серыхрыхлых комочков.

Это приводит к блокадепутей оттока внутриглазной жидкости иразвитию вторичной глаукомы с сильнымболевым синдромом. Таким больным нужнабезотлагательная операция экстракция набухающей катаракты(экстракапсулярно, с применениемфакофрагментатора или витреотома).

Впослеоперационный период назначаютпротивовоспалительную и рассасывающуютерапию: антибиотики парабульбарно,сульфаниламидные препараты внутрь, с2-3-го дня добавляют ферменты (фибринолизинпарабульбарно) и кортикостероиды в видеинстиляций и субконъюнктивальныхинъекций.

Кортикостероиды, кромепротивовоспалительного, производятсильное противоаллергическое действие,ослабляя реакцию на хрусталиковыйбелок, который является чужеродным длясобственного организма.

Убольшинства больных посттравматическоепомутнение хрусталика развиваетсяпостепенно, такие “стационарные”катаракты удаляют в наиболее оптимальныесроки (после стихания воспалительногопроцесса) через 2-3 месяца после травмы, когдавозможно одномоментное проведениеимплантации искусственного хрусталика.

Повреждениярадужной оболочки, как правило, являютсяследствием тяжелых травм глаза.

Чащевсего встречаются колобомы радужнойоболочки, мидриаз, рубцовые сращения изаращения зрачка, реже иридодиализ, частичная и полная аниридия,крайне редко – кисты радужной оболочки.

Реконструктивное восстановительноелечение таких больных, с включениемиридофакопротезирования, возможно неранее, чем 6 месяцев после травмы, послеполного стихания посттравматическоговоспалительного процесса.

Травматическиеиридоциклиты. Проникающие раненияглазного яблока нередко сопровождаютсявоспалительной реакцией сосудистойоболочки. Различают серозный, гнойныйи фибринозно-пластический иридоциклиты.Кроме того, в зависимости от тяжестихода гнойной инфекции выделяют гнойныйиридоциклит, эндофтальмит и панофтальмит.

Серозныйиридоциклит проявляется на 23-йдень после ранения. Он является реакциейтканей глаза на травму.

Основные признакиего такие: боль в глазу, перикорнеальнаяинъекция, болезненность при пальпацииобласти цилиарного тела, появлениепреципитатов, гиперемия радужки. Степеньвыраженности воспаления зависит отхарактера травмы.

Ход острого серозногоиридоциклита благоприятный: под действиемлечения явления воспаления стихают,глаз успокаивается.

Присоединениегнойной инфекции тяжелое осложнение проникающих раненийглаза.

Основным источником ее выступаетмикрофлора повреждающего предмета, втом числе внутриглазного инородноготела, а также микроорганизмы, которыеимеются в конъюнктивальном мешке.

Патогенные микробы проникают в ранунепосредственно в момент травмированияили через некоторое время после него(вторичная микробная экзогенная инвазия)в результате недостаточной адаптациикраев раны.

Источникиэндогенного инфицирования поврежденногоглаза зубы, миндалины, нос и придаточныепазухи, мочевыводящие пути и другиеорганы.

Гнойныйиридоциклит проявляется на 2-3-й деньпосле травмы усиленным раздражениемглаза, интенсивной смешанной инъекцией,появлением в передней камере гипопиона.Изменяются цвет и рисунок радужки врезультате гиперемии ее сосудов. Вобласти зрачка нередко появляетсясеровато желтая пленка экссудата. Больвозникает даже при легком прикосновениик глазу.

Лечение.Назначают интенсивную противовоспалительнуютерапию: антибиотики широкого спектрадействия субконъюнктивально 2 раза вдень, а также внутримышечно иливнутривенно, гемодез, аутогемо-осмотерапию,дегидратационную и десенсибилизирующуютерапию.

В последнее время болезненныесубкюнъюнктивальные инъекции антибиотиковзаменяют антибактериальными глазнымилечебными пленками (ГЛП), которыезакладывают в конъюнктивальный мешокдважды на день.

Если после 3-5 дней леченияявления гнойного иридоциклита неуменьшаются, показан парацентез спромыванием передней камеры и введениемвнутрикамерно антибиотиков.

Эндофтальмитболее тяжелое проявление гнойнойинфекции. Кроме выраженной смешаннойинъекции, появляется хемоз конъюнктивы.

Во время исследования в проходящемсвете с глазного дна отмечается некрасный, а желтовато-зеленый илисеро-зеленый рефлекс, которыйсвидетельствует о проникновении инфекциив область стекловидного тела.

Впоследствииформируется абсцесс стекловидноготела, зрение снижается до светоощущенияили нуля. Прогноз, как правило,неблагоприятный.

Лечение.Назначают комплексное лечение, как пригнойном иридоциклите: применяютантибиотики, сульфаниламидные икортикостероидные препараты,неспецифическую, рассасывающую,дезинтоксикационную и общеукрепляющуютерапию. Используют фибринолизин,глюкозу, гексаметилентетрамин, витамины.

Назначают антистафилококковыйплацентарный иммуноглобулин, которыйявляется препаратом направленногодействия и быстро создает у больногопассивный иммунитет.

Для обеспечениянеобходимого терапевтического эффектаантибиотики (гентамицин) вводятнепосредственно в место локализацииинфекции интравитреально; кроме того, их вводятв систему глазничной артерии ретроградночерез верхнеорбитальную артерию;осуществляют непрерывную перфузиюстекловидного тела соответствующимраствором антибиотиков.

Впоследнее время более широко используютрадикальный хирургический метод леченияэндофтальмита закрытую витрэктомию с интравитреальнымвведением гентамицина и гордокса. Еслилечение оказалось неудачным, ослепшийглаз удаляют методом эвисцерации.Операция заключается в удалениивоспаленных внутренних оболочек исодержимого глаза специальной ложечкой.Протезируют конъюнктивную полостьчерез 23недели.

Панофтальмит.В случае бурного развития инфекциивоспалительный процесс можетраспространиться на все оболочки глаза.

Нарастает боль в глазу, усиливаетсяотек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы,появляется воспалительная реакцияорбитальных тканей и, как следствие, экзофтальм, ограничение подвижностиглазного яблока.

Роговица гнойноинфильтрирована (вплоть до полногорасплавления). Появляются симптомыобщей интоксикации слабость, головная боль, повышениетемпературы тела.

При панофтальмите,как правило, глаз спасти не удается.Целью лечения является не так сохранениеглаза, как профилактика менингита.Поэтому рекомендована эвисцерацияглазного яблока.

Фибринозно-пластическийиридоциклит после проникающего ранения,как правило, протекает хронически.

Невзирая на интенсивное противовоспалительноелечение, травмированный глаз воспален,сохраняется перикорнеальная инъекция,определяются преципитаты на заднейповерхности роговицы, образуются задниесинехии, а иногда происходит сращениеили заращение зрачка.

Однако внутриглазноедавление снижается, глаз умеренноболезненный при пальпации, чтосвидетельствует о вялотекущем хроническомвоспалении цилиарного тела. Предметноезрение исчезает, сохраняется лишьсветоощущение, чаще с неправильнойпроекцией света.

Такой глаз создаетопасность для второго, нетравмированного,в нем может возникнуть аналогичноевоспаление, которое называетсясимпатическим. Иридоциклит натравмированном глазу в таком случаеквалифицируют как симпатизирующий.

Симпатическоевоспаление это своеобразная форма хронического,злокачественного воспаления сосудистойоболочки неповрежденного глаза, котороеразвивается в случае вялотекущегопосттравматического (симпатизирующего)иридоциклита в травмированном глазу.

Этиологияи патогенез. Воспаление впервые былоописано Mackenzie в 1835 г. под названием“симпатическая офтальмия”, однако досих пор этиология и патогенез его невыяснены.

Сначала многие ученые главнуюроль в возникновении воспаления отводилимикробной инфекции, считая ее сугубоспецифической, которая переходит изодного глаза в другой с кровью (теорияЛебера). Л.Г. Беллярминов и Я.В.

Зеленковский,определяя инфекционную природузаболевания, считали, что второй глазпоражается в результате перенесениябактериальных токсинов, а не самихбактерий.

Согласнодругой теории, симпатическое воспалениерассматривали как результат поражениянервного сегмента, который иннервируетоба глаза.

Оно чаще возникает приповреждении области цилиарного тела,богатого на нервные окончания.

В случаедлительного раздражения окончаний притравматическом иридоциклите постояннопоступают импульсы в соответствующийсегмент, который иннервирует оба глаза,через него и возникает аналогичноепоражение второго глаза.

В нашевремя большинство офтальмологов считает,что симпатическое воспаление развиваетсяв результате действия аутоиммунныхмеханизмов. Эта идея была предложенаС.С. Головиным в 1904 г., а впоследствии ееподтвердили исследования Еlshing (1910) итолько теперь правильность ее доказанаблагодаря достижениям современнойклинической иммунологии.

Аутоиммуннаятеория утверждает, что при проникающихранениях глаза, особенно с выпадениемсосудистой оболочки, нарушается функциягематоофтальмического барьера.

Врезультате аутосенсибилизации происходитвыработка тканевых и гуморальных антителк собственным увеоретинальным антигенам,которые действуют на клетки какповрежденного, так и здорового глаза,что и приводит к развитию симпатическоговоспаления.

Патологоанатомическаякартина одинакова на обоих глазах,характеризуется специфичностью,образованием эпителиоидно- игигантоклеточных гранулём с пигментом,которые локализуются в увеальном тракте,и это дает возможность дифференцироватьсимпатическое воспаление от увеитовдругой этиологии.

Симпатическоевоспаление случается редко до 1910 г. его частота при проникающихранениях не превышала 3 %, потом онаснизилась и в течение последних 30 – 40лет находится на одном уровне, составляя0,2 %. Невзирая на это, тяжесть последствийпривлекает к нему постоянное вниманиеофтальмологов.

Возникаетсимпатическое воспаление чаще всегопосле проникающих ранений, связанныхс травмой, реже после внутриглазных операций (экстракциякатаракты, витрэктомия, операции поповоду отслойки сетчатки). Заболеваниенеповрежденного глаза может развитьсяв любое время после травмы или операции,однако не раньше чем через 2 недели.

Клиника.Заболевание проявляется в трех формахвоспаления сосудистой оболочки серозного, фибринозно-пластическогоиридоциклита и хориоидита, нередкосочетаясь с нейроретинитом (смешаннаяформа).

Симпатическийсерозный иридоциклит характеризуетсясмешанной инъекцией глазного яблока,беловатыми преципитатами на заднейповерхности роговицы, отеком и гиперемиейрадужной оболочки, помутнениемстекловидного тела.

При смешанной формена глазном дне отмечается гиперемия,размытость границ диска зрительногонерва, расширение вен.

Важным диагностическимпризнаком является увеличение слепогопятна во время кампиметрическогоисследования и сужения поля зрения нацвета.

Фибринозно-пластическаяформа иридоциклита сопровождаетсявыраженной смешанной инъекцией глазногояблока, быстрым образованием переднихи задних синехий, появлением экссудатав передней камере и в области зрачка споследующим его заращением. Вследствиеэтого нарушается отток водянистой влагииз задней камеры в переднюю, наступаетвторичная глаукома, которая приводитк гибели глаза.

Иногдапри симпатическом воспалении происходитатрофия цилиарного тела, котораяобусловливает снижение секрецииводянистой влаги. Развивается гипотония,размеры глаза уменьшаются, потом оносморщивается, возможна даже полнаяатрофия глазного яблока.

Хориоидитпроходит в виде типичного экссудативногохориоидита: на глазном дне образуютсябольшие желтовато-белые очаги, прикрытыеотёчной сетчаткой. Эта форма чаще всегосочетается с нейроретинитом.

Диагностикасимпатичного воспаления несложна, еслив течение первых недель и месяцев послетяжелого проникающего ранения,осложненного вялотекущим увеитом, навтором глазу развивается характернаякартина серозного, фиброзно-пластическогоиридоциклита или хорионейроретинита.Трудности возникают при условии стертойсимптоматики или в поздние сроки послеповреждения (через несколько лет).

Дифференциальнаядиагностика.

Дифференцироватьсимпатическое воспаление следует отсимпатического раздражения, связанногос окуло-окулярными реакциями, котороепроявляется слезотечением, светобоязнью,конъюнктивальной или перилимбальнойинъекцией глазного яблока. Но при этомнет характерных для симпатическойофтальмии объективных признаковвоспаления в переднем и заднем отделесосудистой оболочки глазного яблока.

Лечениесимпатического воспаления сложная задача. В связи с внедрениемновых лекарственных средств, особеннокортикостероидов и иммунокорректоров,симпатическое воспаление иногда удаетсяостановить. Это является еще однимподтверждением аутоиммунной природыданного заболевания.

Кортикостероидныепрепараты назначают в виде субконъюнктивальныхили парабульбарных инъекций, инстиляцийи внутрь по схеме. Обязательно применяютантибиотики под конъюнктиву ивнутримышечно; сульфаниламидныепрепараты, десенсибилизирующие средства,индометацин, вольтарен внутрь; мидриатики местно (атропин, мезатон) или подконъюнктиву (адреналин, мезатон).

Вмежрецидивный период по показаниямосуществляют хирургическое лечение:антиглаукоматозную операцию, удалениенадхрусталиковой пленки, экстракциюосложненной катаракты, витрэктомию.После проведения операции необходимаэнергичная противовоспалительнаятерапия, во избежание обострениязаболевания.

Прогнозпри симпатическом воспалении всегдаочень серьезен.

Профилактиказаключается в тщательной хирургическойобработке проникающих ранений глазана микрохирургическом уровне (с цельюснижения и профилактики тяжелыхпосттравматических осложнений) ипроведении интенсивной противовоспалительнойтерапии в ранние сроки после травмы.Если лечение оказалось неэффективным(воспаление травмированного глаза неликвидируется или приобретает затяжнойхарактер, функции теряются совсем),необходима энуклеация поврежденногоглаза.

Приразвившемся симпатическом воспалениитравмированный глаз удаляют лишь в томслучае, если он слепой. Однако присохранении предметного зрения, следуетвоздерживаться от энуклеации, посколькувпоследствии этот глаз может оказатьсялучшим по зрению.

Источник: https://studfile.net/preview/5165515/page:12/

Ранение глаза

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ГЛАЗА: Bce проникающие ранения глаз относятся к числу тяжелых или особо

  1. Поверхностные (непроникающие) ранения – могут быть следствием удара по глазу веткой дерева, ссадины ногтем, укола злаками и т. д. Непроникающие ранения могут иметь любую локализацию в капсуле глаза и его вспомогательном аппарате и разнообразные размеры.

    Эти ранения чаще бывают инфицированными, нередко при них выявляют металлические (магнитные и амагнитные) и неметаллические инородные тела. Наиболее тяжелыми являются непроникающие ранения в оптической зоне роговицы и захватывающие ее строму. Даже при благоприятном течении они приводят к значительному снижению остроты зрения.

    В острой стадии процесса оно обусловлено отеком и помутнением в области ранения, а в последующем стойким помутнением рубцом роговицы в сочетании с неправильным астигматизмом.

    В случае инфицированности раны, наличия в ней инородного тела и позднем обращении за помощью глаз может воспаляться, развиваться посттравматический кератит и в процесс вовлекаться сосудистая оболочка – возникает нередко кератоирит или кератоувеит.

  2. Проникающие ранения вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий агент рассекает капсулу глаза . От места рассечения капсулы зависит вид проникающего ранения (роговичное, лимбальное, склеральное).

    Раны при проникающих ранениях почти всегда (условно всегда) инфицированы, поэтому в них может возникнуть тяжелый воспалительный процесс.

    В течении раны большое значение имеют физико-химические свойства ранящих предметов, так как они могут вступать в соединение с тканевыми веществами глаза, распадаться, перерождаться и таким образом вызывать вторичные, подчас необратимые изменения. Наконец, одними из основных факторов являются массивность и локализация ранения. Наибольшую опасность представляют ранения области центральной ямки и зрительного нерва, которые могут окончиться необратимой слепотой. Очень тяжело протекают ранения ресничного тела и хрусталика, при которых возникают тяжелые иридоциклиты и катаракты, приводящие к резкому снижению зрения.

  3. Сквозные ранения

Каждое проникающее ранение относится к группе тяжелых и в сущности объединяет три группы:

  • собственно проникающее ранение , при котором ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока
  • сквозное ранение (двойное прободение), при которых одно ранящее тело дважды прободает все оболочки глаза.
  • разрушение глазного яблока

Для формулирования диагноза, оценки степени тяжести проникающего ранения глаза, выбора методики хирургической обработки и последующего лечения, а также прогнозирования процесса используют разнообразные схемы классификаций проникающих ранений. Однако практика показывает, что для унификации четкой диагностики проникающих ранений глаза целесообразна их градация по глубине и массивности поражения, наличию или отсутствию инородного тела (его характер), а также инфицированности. Кроме того, выбор метода лечения и ожидаемый исход в большой степени зависят от локализации процесса. В связи с этим целесообразно различать простые проникающие ранения, при которых нарушается целость только наружной оболочки (роговично-склеральная капсула), и сложные, когда поражаются и внутренние структуры глаза (сосудистая оболочка, сетчатка, хрусталик и т. д.). В свою очередь и при простых, и при сложных ранениях в глаз могут внедряться инородные тела (металлические магнитные и амагнитные, неметаллические). Кроме того, выделяют осложненные проникающие ранения — металлозы, гнойные увеиты, симпатическую офтальмию. По локализации целесообразно различать роговичные, роговичнолимбальные, лимбальные, лимбосклеральные и склеральные ранения глаза. Важно отметить также соответствие ранения оптической или неоптической зоне роговицы.

Жалобы на

  • роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы)
  • иногда ощущение инородного тела за веками.
  • Зрение обычно не ухудшается.
  • Объективно отмечают конъюнктивальную инъекцию сосудов, субконъюнктивальные кровоизлияния, выраженный отек слизистой, разрывы конъюнктивы, могут определяться инородные тела на поверхности или в ткани слизистой оболочки глаза и век.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наружного осмотра (с обязательным двойным выворотом верхнего века), биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного (по показаниям — инструментального) определения ВГД.

Необходимо тщательно осматривать склеру в зоне кровоизлияний и разрывов конъюнктивы; в случае разрыва склеры характерна гипотония глаза.

В сомнительных случаях присутствие инородного тела в тканях глаза и орбиты исключается с помощью УЗИ глаза, рентгенографии и КТ орбит и черепа.

Диагностика ранения предполагает

  • обязательную проверку остроты и поля зрения (контрольным методом),
  • осмотр области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата,
  • обнаружение раневого канала,
  • оценку состояния внутренних структур глаза и офтальмотонуса (осторожно пальпаторно), а также
  • рентгенографию области глазниц в прямой и боковой проекции.

В случаях обнаружения инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок для определения локализации инородного тела. Можно проводить также магнитные пробы. Необходимо провести исследование флоры на ее чувствительность к антибиотикам. Диагноз может быть, например, таким: ранение правого глаза, проникающее простое с неметаллическим инородным телом, роговичнолимбальное, или ранение левого глаза проникающее сложное с металлическим магнитным инородным телом, роговичное. Если ранение непроникающее, то диагноз может звучать, например, следующим образом: ранение левого глаза непроникающее, с металлическим амагнитным инородным телом, роговичное.

  1. Абсолютные признаки: сквозная рана, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужке, наличие инородного тела внутри глаза
  2. Сомнительные признаки: гипотония глаза (мягкий глаз), мелкая или отсутствующая передняя камера, глубокая передняя камера (ранение склеры и истечение стекловидного тела), кровоизлияние внутрь глаза, изменение формы зрачка

Простые проникающие ранения встречаются примерно в 20% случаев. Раны могут быть адаптированными и открытыми (неадаптированными, зияющими), с ровными и неровными краями. Ранения роговицы центральной или нозальной локализации (оптические зоны) всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения: при адаптированных ранах оно меньше, а открытых — больше. Ранения роговицы и склеры всегда приводят к гипотонии глаза. Важным диагностическим признаком ранения является состояние передней камеры: при ранении роговицы она в свежих случаях, как правило, даже при адаптированных (в первые часы) мелкая, а при ранениях склеры — чрезмерно глубокая.

Сложные проникающие ранения роговицы и склеры встречаются примерпо в 80% случаев. Они почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушением зрительных функций. В раневом канале нередко ущемлены внутренние структуры глаза.

В рану чаще выпадает сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, хориоидея), а также сетчатка и стекловидное тело, изредка — хрусталик. Однако при ранах небольших размеров (колотые) внутренние структуры глаза не выпадают в рану, сохраняют свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными.

Наиболее часто (у 20% больных) при проникающих ранениях роговицы повреждается хрусталик и возникает катаракта, а при ранениях склеры могут быть повреждены почти все внутренние оболочки и структуры глазного яблока.

Повреждения внутреннего содержимого глаза могут быть выявлены не сразу, а спустя несколько дней, например, когда рассосутся кровоизлияния.

Установить наличие инородных тел нередко можно с помощью биомикроскопии и офтальмоскопии. Однако при внедрении инородных тел в зоне угла передней камеры и ресничного тела, а также при наличии гемофтальма обнаружить их можно лишь при гонио- и циклоскопии, а также эхографии и рентгенографии. 

Первая помощь при ранении глаза

  1. Промыть глаз растворами антисептиков и закапать антибиотики. Для промывания подойдут растворы фурациллина, риванола. Для закапывания любые антибактериальный средства: альбуцид, гентамицин, левомицетин, ципрофарм, тобрадекс, вигамокс и др.
  2. Обезболивание.

    Для этого подойдут растворы новокаина (лидокаина), которые можно капать из шприца без иголки. Внутримышечно можно сделать анальгин либо любое другое обезболивающее.

  3. Наложить чистую повязку (желательно из стерильного бинта).
  4. Срочно обратиться к врачу-офтальмологу.

Medic-studio
Добавить комментарий