Осмотр грудной клетки.: 1.2. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.Различают

Определение формы грудной клетки

Осмотр грудной клетки.: 1.2. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.Различают

Тема 3. Семиотика заболеваний органов дыхания. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями дыхательной системы. Исследование верхних дыхательных путей. Пальпация грудной клетки, определение дыхательной экскурсии легких, ого дыхания. Общая методика перкуссии, перкуссия легких у здоровых и больных.

Актуальность темы:Заболевания системы органов дыхания имеют большой удельный вес в структуре заболеваемости населения.

Своевременная диагностика угрожающих жизни состояний, таких как острая пневмония, туберкулез легких, бронхиальная астма позволяет назначать адекватное лечение и тем самым сократить сроки нетрудоспособности и риск возникновения осложнений.

Основное место в диагностическом процессе указанной патологии имеют физикальные методы исследования, позволяющие направить действие врача в нужном направлении.

Учебные цели занятия: После самостоятельного изучения темы занятия студент должен:

Знать:

– Семиотику заболеваний органов дыхания;

– Правила и технику расспроса и осмотра больных с заболеваниями дыхательной системы.

Уметь:

– Правильно расспросить больного, детализировать его жалобы;

– Провести осмотр грудной клетки;

Исследовать верхние дыхательные пути;

Провести пальпацию и перкуссию органов дыхания;

– Грамотно зафиксировать результаты физикального обследования.

Воспитательная цель: В процессе занятиястудент учится клиническому мышлению, анализу признаков заболевания органов дыхания, целенаправленному обследованию пациента с указанной патологией.

Междисциплинарная интеграция: В процессе физикального обследования больного с бронхолегочной патологией студент руководствуется знаниями и навыками, полученными при изучении таких дисциплин как биология, нормальная и патологическая анатомия, физиология.

темы занятия:

Исследование больного с патологией системы дыхания.

Боль (dolor) в грудной клетке может быть обусловлена поражением элементов системы дыхания, особенно плевры, ребер, межреберных мышц, нервов и т.д., а также других систем, например сердечно-сосудистой, опорно-двигательной.

Боль должна быть детализована: необходимо указать локализацию, характер, интенсивность, продолжительность, условия возникновения и купирование боли.

При заболевании трахеи и бронхов боль локализуется за грудиной, носит характер саднения, жжения, неинтенсивная, усиливается или появляется при кашле и не изменяется при дыхании.

Мышечные боли в следствии значительного надсадного кашля локализуются в нижнебоковых отделах грудной клетки, имеют тянущий, колющий характер, различной интенсивности, не иррадиируют, появляются при приступах кашля, не усиливаются при медленном глубоком вдохе.

Плевральные боли имеют локализованный характер, не иррадиируют, колющего характера выраженной интенсивности, резко усиливаются при дыхании, особенно при сгибании больного в здоровую сторону.

Боли, обусловленные межреберной невралгией, также локализованы, иррадиируют в спину, колющие, выраженной интенсивности, усиливаются при глубоком дыхании, поворотах туловища, при сгибании пациента в больную сторону.

Кашель (tussis) – сложнорефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей в ответ на раздражение рецепторов глотки, гортани, трахеи, долевых и сегментарных бронхов, плевры. Патологический процесс, локализуется только паренхиме легких или в мелких бронхах, кашлем не сопровождается, пока мокрота не попадет в крупные бронхи.

Появление каш                                                                                                                                                                                                 ля возможно при раздражении рецепторов блуждающего нерва, расположенных в других органах (опухоль средостения, аневризма аорты, увеличение левого предсердия и др.)

Сухой (непродуктивный) кашель, без отделения мокроты наблюдается в начальной стадии воспаления слизистой бронхов и легких, при наличии очень вязкой мокроты и при поражении плевры, средостения, у ослабленных больных.

Продуктивный кашель характеризуется отделением мокроты после 2-3 кашлевых толчков, сила которых сохранена. При кашле отсутствуют признаки усиления дыхательной недостаточности (усиление одышки и цианоза), сопровождается отделением мокроты.

Малопродуктивный кашель характеризуется продолжительными признаками мучительного надсадного кашля с большим количеством кашлевых толчков уменьшительной силы, часто сопровождается признаками усиления дыхательной недостаточности обструктивного типа (одышки, цианоза, набухании шейных вен и т.п.), сопровождается отделением некоторого количества мокроты. Обычно встречается при обструктивной бронхите и бронхиальной астме.

При описании кашля с мокротой необходимо указать количество мокроты, ее цвет, запах, в каком положении легче отходит, наличие включений в мокроту.

Различают:

– слизистую вязкую мокроту беловатого цвета, которая характерна для начальной стадии воспаления слизистой бронхов или легочной паренхемы);

– слизисто-гнойную мокроту беловато цвета или серовато-зеленого, которая характерна для большинства воспалительных заболеваний легких и бронхов;

– серозную жидкую мокроту, которая при наличии примеси крови может иметь розовый цвет. Обычно наблюдается при отеке легких, часто имеет пенистый вид;

– гнойную мокроту, которая имеет вязкий, зеленоватый цвет, нередко неприятных запах, при стоянии образует три или два слоя. Гнойные мокроты характерны для острых и хронических гнойных заболеваний (абсцесс легких, бронхоэктаз, гангрена легких).

Кровохарканье (haemoptoe)- наличие крови в мокроте. Может быть в виде едва заметных прожилок, алой, пенистой крови, темных кровянистых сгустков или мокроты «ржавого» цвета за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.

Кровохарканье встречается при раке и туберкулезе легкого, вирусной пневмонии, абсцессе и гангрене легкого, бронхоэктатической болезни, трахеите, ларингите, тромбоэмболии легочной артерии.

Одышка (duspnoe) – субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающиеся изменением глубины и ритма дыхательных движений. Основной причиной одышки является раздражение дыхательного центра гиперкапнией, рефлекторным, токсическим и другими воздействиями.

Различают следующие варианты одышки:

– Инспираторная одышка с признаками затруднения вдоха.

Встречается при патологических процессах, сопровождающихся сдавливанием легкого и ограничением экскурсии легких (гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки и т.д.

), а также патологических процессах в легких, сопровождающихся уменьшением легочной ткани (воспалительный или гемодинамический отек), неврозах, сопровождающихся спазмом дыхательной мускулатуры.

– Экспираторная одышка с затруднением вдоха чаще всего свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции.

В механизме возникновения отдышки важное значение имеет раннее экспираторное закрытие бронхов (коллапс бронхов) вследствие разности давления в грудной клетке при вдохе и выдохе, а также слабости бронхиальной стенки при врожденных состояниях (проллапс бронхиол).

Кроме того, экспираторной одышке способствует и феномен Бертуали – уменьшение давления в узких бронхиолах за счет увеличения скорости прохождения потока воздуха.

– Смешанная одышка с затруднением выдоха и вдоха, встречается при патологических процессах, сопровождающихся нарушениями, приводящими как к инспираторной, так и экспираторной одышке. Например, фиброз легочной ткани на фоне хронического обструктивного бронхита и эмфиземе легких, силикоз легких и обструктивный бронхит и т.д.

– Частое дыхание, вплоть до гипервентиляционного синдрома. Больные не могут четко определить, затруднен вдох или выдох, субъективно ощущают нехватку воздуха. Встречается при психоэмоциональном напряжении, неврозах, при лихорадке, анемии, отеке легких.

– Стридорозное дыхание возникает при механическом препятствии в верхних дыхательных путях. Затрудняется вдох и выдох, дыхание становится шумным, громким, слышным на расстоянии.

– Нарушение ритма и глубины дыхания часто связано с нарушением деятельности дыхательного центра при тяжелых состояниях.

А) дыхание Чейн-Стокса – периоды апноэ с последующим нарастанием глубины дыхания, часто при отеке мозга, инсульте, менингитах, отравлениях …

Б) дыхание Биота – периоды апноэ с последующим восстановлением ритма дыхания, часто при отеке мозга, инсульте, менингитах, энцефалитах.

В) дыхание Куссмауля – глубокое, относительно ровное, шумное дыхание, часто у больных с токсическим поражением дыхательного центра ( диабетическая, уремическая, печеночная кома).

– Брадипноэ – патологическое урежение дыхания, наблюдается при кровоизлияниях в головной мозг, тяжелой гипоксии, тяжелых интоксикациях, инфекционных процессах.

– Удушье (asthma) – внезапно наступающие выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающие и признаками дыхательной недостаточности.

При описании состояния пациента следует указать тип дыхания, который бывает грудной, брюшной и смешанный.

Следует обращать внимание на соотношение частоты дыхания и пульса. В норме составляет 1:4. В норме частота дыхания в покое составляет 12-18 движений в минуту.

Положение тела у больных с заболеваниями системы дыхания:

– лежа на одном боку ( на пораженной стороне при массивном плевральном выпоте, воспалении легких, сухом плеврите);

– сидя на кровати, упираясь руками в ее край ( при обструктивных состояниях), что облегчает экскурсию грудной клетки.

У больных с заболеваниями системы дыхания нередко наблюдается диффузный (центральный, теплый) цианоз. Однако следует помнить, что цианоз не выявляется у пациентов с анемией ( гемоглобин менее 80 г/л).

Часто обнаруживается набухание шейных вен у больных с эмфиземой легких, которое обусловлено повышением внутригрудного давления.

Определение формы грудной клетки.

Для определение формы грудной клетки необходимо исследовать: 1.диаметры грудной клетки (переднезадний и боковой); 2.над и подключичные ямки; 3. угол соединения тела и рукоятки грудины; 4. эпигастральный (надчревный) угол; 5. Направление ребер в боковых отделах грудной клетки; 6. межреберные промежутки; 7. прилегание лопаток к грудной клетки.

Формы грудной клетки у здорового человека:

1.Нормостеническая (отношение переднезаднего размера к поперечному 0,65-0,75; над и подключичные ямки обозначены слабо; угол Людовика отчетливо выражен, эпигастральный угол приближается к 90; ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление; лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне; грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному).

2.

Гиперстеническая грудная клетка (переднезадний размер приблежаетя к боковому; отношение переднезаднего размера к поперечному больше 0,75; над и подключичные ямки не видны , «сглажены»; угол Людовика выражен значительно, эпигастральный угол больше 90; ребра имеют почти горизонтальное направление; межреберные промежутки узкие; лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки; поперечные размеры грудной клетки преобладают над продольными).

3.

Астеническая грудная клетка (боковой размер преобладает над переднезадним; отношение переднезаднего размера к боковому меньше 0,65; над и подключичные ямки резко выделяются; ребра имеют косое направление и приближаются к вертикальному; угол соединения грудины с рукояткой (угол Людовика) отсутствует; эпигастральный угол меньше 90; межреберные промежутки расширены; лопатки крыловидно отстают от грудной клетки; продольный размер грудной клетки преобладают над поперечным).

Среди патологических форм грудной клетки выделяют:

1. Эмфизематозную (бочкообразную) грудную клетку.

Она характеризуетя расширением поперечных и особенно переднезадних размеров; ребра расположены горизонтально; отношение переднезаднего размера к поперечному приближается к 1; над и подключичные ямки сглажены; в их области наблюдается выбухание мягких тканей; межреберные промежутки расширены ; эпигастральный угол тупой; грудная клетка застыла на высоте вдоха. Встречается у больных с хроническим обстуктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

2.

Паралитическая грудная клетка. Она плоская и узкая, переднезадний размер значительно уменьшен. Резко обрисовываются ключицы, которые обычно расположены ассиметрично, над и подключичные ямки резко и неодинаково западают, лопатки резко отстают от грудной клетки, они расположены на разных уровнях и во время дыхания смещаются неодновременно (слабость мышц спины).

Ребра расположены косо вниз, эпигастральный угол острый (иногда 45), межреберные промежутки расширены. Паралитическая грудная клетка встречается у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сильно истощенных людей, при слабом конституциональном развитии.

3.

Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка. Она является следствием деформации костей грудной клетки после перенесенного в детском возрасте рахита. Грудина выступает вперед в виде киля. Реберные хрящи на месте перехода их в кость четкообразно утолщаются ( «рахитические четки»).

4. Воронкообразная грудная клетка. В настоящее время встречается как аномалия развития и характеризуется наличием в нижней трети грудины углубления, похожего на воронку.

5. Ладьевидная грудная клетка. Характеризуется наличием продолговатого углубления середины верхней трети грудины, которая по форме напоминает углубление лодки. Встречается у лиц с заболеваниями спинного мозга (сирингомиелия).

6. Кифосколиотическая грудная клетка. Бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем.

Определение симметричности правой и левой половин грудной клетки и их участия в акте дыхания.

В норме обе половины грудной клетки имеют почти одинаковые размеры и одинаково участвуют в акте дыхания.

Для придания синхронности движения правой и левой половин грудной клетки пациенту предлагают глубоко дышать и следить за углами лопаток, можно при этом накладывать руки таким образом, чтобы концевые фаланги больших пальцев находились у углов лопаток, а остальные пальцы, слегка раздвинув, располагают по боковым поверхностям грудной клетки.

Для улучшения подвижности грудной клетки измеряют ее окружность в положении вдоха и выдоха. При спокойном дыхании эта разница (экскурсия грудной клетки) не превышает 2-3 см. Максимальная экскурсия колеблется от 7,0 до 8,5 см.

Уменьшение объема (западение) одной половины грудной клетки свидетельствует о сморщивании за ее стенкой органов легких и плевры (ателектаз, пневмосклероз, резекция легкого).

Отставание одной половины грудной клетки в дыхании наблюдается при пневмониях, абсцессах легкого, обтурационном ателектазе, сморщивании легкого; патологических процессах в плевральной полости, сопровождающихся скоплением жидкости, газа или облитерирующих полость плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, фиброторакс); сухом плеврите, межреберной невралгии, переломах ребер, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, что ведет к рефлекторному сокращению мышц пораженной половины грудной клетки.

Пальпация грудной клетки

Пальпация позволяет:

1) Уточнить данные осмотра, касающиеся формы грудной клетки и характера дыхания;

2) При наличии болезненности грудной клетки установить ее место и степень выраженности;

3) Определить резистентность (эластичность) грудной клетки;

4) Определить феномен ого дрожания;

5) При поражении плевры обнаружить шум трения плевры и шум плеска жидкости.

Пальпация производится методически, начиная с верхних отделов спереди. Резистентность (эластичность) грудной клетки определяется путем сдавливания ее в переднезаднем и боковом направлениях, а также пальпацией межреберных промежутков.

Феномен ого дрожания – это пальпаторное ощущение вибрации грудной клетки пациента при разговоре или произнесение слов, содержащих букву «р». Голосовое дрожание изучается на симметричных участках грудной клетки, начиная сверху спереди. При этом оценивается степень вибрации грудной клетки справа и слева.

При патологических процессах в легких или плевре ое дрожание может быть ослаблено (а иногда даже отсутствует) или наоборот усилено.

Усиление ого дрожания наблюдается при уплотнении легочной ткани хорошо проводящей звук (воспаление, инфаркт, туберкулез, ателектаз) или при наличии в легких полости, сообщающейся с бронхами (каверна, абсцесс, бронхоэктазы). Ослабление феномена ого дрожания может наблюдаться у тучных лиц, при эмфиземе легких, закупорке проводящего бронха, инородным телом, пневмотораксе, гидротораксе, фибротораксе.

Перкуссия легочных больных

Перкуссия легких – это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха.

Способы перкуссии:

А) непосредственная перкуссия (по Л.Ауэнбруггеру; по Ф.Г. Яновскому и по В.П. Образцову);

Б) посредственную перкуссию с помощью плессиметра и молоточка, перкуссию пальцем по пальцу (П.Пиорри, Г.И.Сокольский);

В) пороговую перкуссию по Плешу.

Основные перкуторные звуки

А) Тупой перкуторный звук – малой амплитуды (громкости), продолжительности и сравнительно высокочастотный, (эталон – над мышцами бедра);

Б) Тимпанический звук – громкий, продолжительный и относительно низкочастотный, (эталон – над полыми органами);

В) Ясный легочный звук – менее громкий, более продолжительный и относительно низкочастотный сравнительно с предыдущим, (эталон – подмышечные области здорового человека);

Г) Коробочный – громкий, продолжительный и относительно низкочастотный (главное отличие от ясного легочного звука – отсутствие тембровой окраски, приближается к тимпаническому). Эталоном является звук при перкуссии подушки.

Источник: https://studopedia.net/1_57223_opredelenie-formi-grudnoy-kletki.html

Осмотр и пальпация грудной клетки, диагностическое значение при заболеваниях системы дыхания

Осмотр грудной клетки.: 1.2. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.Различают

Осмотр грудной клетки делится на:– статический (цель – определение формы, симметричности грудной в акте дыхания, тип дыхания, ритм, частоту, глубину, соотношение вдоха и выдоха) 1.Статический. Форма грудной клетки: пра­вильная, неправильная. Правильная грудная клетка (симметрична, пропорциональна, отсутствуют деформации).

Физиологические формы грудной клетки:– нормостеническая– астеническая– гиперстеническая. Неправильная форма грудной клетки (несимметрична, или непропорциональна, или имеются деформации).

При заболеваниях органов дыхания выделяют следующие неправильные формы грудной клетки: асимметричная грудная клетка (изменение формы вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины). Увеличение объема одной половины – при накоплении большого количества жидкости или воздуха в одной плевральной полости.

Уменьшение объема одной половины – при обтурационном ателектазе, оперативном удалении части или целого легкого. эмфизематозная (бочкообразная) – при эмфиземе. паралитическая – при пневмофиброзе.

Неправильные формы грудной клетки, связанные с деформацией скелета и не связанные с заболеванием органов дыхания: Деформации грудины (диагностическое значение – перенесенный рахит, синдром дисплазии соединительной ткани):рахитическая (килевидная), воронкообразная, ладьевидная.

Деформации позвоночника, возникающие после травм, туберкулеза позвоночника, при синдроме дисплазии соединительной ткани, болезни Бехтерева и т.д. Различают 4 варианта искривления позвоночника: искривление в боковых направлениях – сколиоз (scoliosis), искривление назад – кифоз (kyphosis), искривление вперед – лордоз (lordosis),сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади – кифосколиоз (kyphoscoliosis).

При неправильном типе грудной клетки соответствие типу конституции не определяют.2.Динамический.Проводится с целью определения:– участие обеих половин в акте дыхания– тип дыхания– частота дыхания– глубина дыхания– ритм дыхания– участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Отставание в акте дыхания одной половины возникает при одностороннем снижении вентиляции:обтурационный и компрессионный ателектазы, воспаление (пневмония, абсцесс, гангрена, туберкулез),после оперативного удаления части легкого, плевральные спайки.

Причиной отставания в акте дыхания одной из половин грудной клетки также является одностороннее нарушение функции дыхательной мускулатуры (диафрагмы, межреберных мышц) и ограничение экскурсии грудной клетки при боли, связанной с односторонним поражением плевры (сухой плеврит) или грудной стенки (травмы, межреберной невралгии, миозиты).

Тип дыхания – брюшной, грудной или смешанный определяют по активности мышц, участвующих в дыхании. При патологии возможно появление нетипичного типа дыхания. Брюшной или смешанный тип дыхания у женщин свидетельствует о патологии плевры (плеврит) или грудной стенки (межреберная невралгия, миозит, травмы).

Грудной тип дыхания у мужчин возникает при заболеваниях диафрагмы (диафрагмит, парез диафрагмы), при заболеваниях брюшной полости с раздражением брюшины (перитонит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь), при высоком внутрибрюшном давлении (метеоризм, асцит).

Частота дыхания определяется по числу дыхательных движений грудной клетки или брюшной стенки в течение одной минуты. В среднем частота колеблется от 16 до 18 в минуту, во время сна до 12-14 в минуту.В норме при физической и эмоциональной нагрузке дыхание учащается.

Патологическое учащение дыхания (тахипноэ – более 20 в мин.) наблюдается при рестриктивных нарушениях вентиляции (пневмония, обтурационный и компрессионный ателектазы, туберкулез, абсцесс, рак легкого, пневмосклероз), при ограничении глубины дыхания из-за боли (травма грудной клетки, воспаление плевры), при истерии.

Урежение дыхания (брадипноэ менее 14 в мин.) может быть связано с:– нарушением проходимости верхних дыхательных путей (отек или опухоль гортани, трахеи, сдавление снаружи опухолью щитовидной железы, средостения, аневризмой аорты). При этом наблюдается удлинение вдоха.

– нарушением проходимости дистальных отделов бронхиального дерева при бронхоспазме (во время приступа удушья при бронхиальной астме). При этом наблюдается удлинение выдоха. Причиной редкого дыхания является также угнетение дыхательного центра:– тяжело протекающие инфекции– печеночная и почечная недостаточность– тяжелые отравления, в том числе морфием– состояние агонии.

Глубина дыхания определяется дыхательным объемом. У здорового человека он составляет в среднем от 300 до 500 мл воздуха. В норме глубина дыхания умеренная.

Поверхностное дыхание может наблюдаться у здорового человека во время сна. В патологии поверхностное дыхание является признаком рестриктивных и смешанных нарушений вентиляции.Глубокое дыхание возникает:

В норме – при эмоциональной и физической нагрузке. В патологии – при обструктивных нарушениях вентиляции, сдавлении ВДП, резком раздражении дыхательного центра токсинами при тяжелых инфекциях, интоксикациях.

Выделяют особый тип глубокого шумного дыхания – дыхание Куссмауля, которое возникает у пациентов с комой в фазу резко выраженного ацидоза (уремическая кома, кетоацидотическая кома при сахарном диабете). Ритм дыхания.

Дыхание здорового человека в покое – ритмичное, имеет правильное чередование продолжительности вдоха и выдоха, дыхательные циклы повторяются через равные промежутки времени.

Нарушение ритма дыхания обусловлено резким угнетением дыхательного центра при:– воздействии на дыхательный центр токсинов,– изменении рН крови. Возможно 3 варианта аритмичного (периодического) дыхания:Дыхания Чейн-Стокса, Дыхание Биота, Дыхание Грокка.Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

– не участвует– участвует. Пальпация грудной клетки.В задачи пальпации грудной клетки входят:– определение болезненности– резистентности– определение ого дрожания.

Резистентность грудной клетки – это ее способность оказывать сопротивление при сдавлении в сагиттальном и фронтальном направлении. Эластичность – это обратное резистентности понятие – способность сжиматься.

При пальпации определяется общая резистентность грудной клетки и локальная (сравнительная) резистентность каждой половины грудной клетки. Общая резистентность грудной клетки в основном зависит от степени окостенения реберных хрящей и в норме повышается с возрастом.

В патологии общая резистентность повышается (грудная клетка становится ригидной) при эмфиземе легких. Наиболее частыми причинами повышения локальной резистентности (увеличения ригидности) грудной клетки являются массивные уплотнения легочной ткани (пневмония, локальный пневмосклероз и др.), а также скопление жидкости или газа в плевральной полости.

Голосовое дрожание – это восприятие руками врача вибрации грудной стенки при произношении слов, содержащих букву «Р» (33). Механизм образования: Это колебания воздуха, образующееся в области ых связок и передающееся по воздушному столбу и стенкам бронхов через легочную ткань на поверхность грудной стенки. Оцениваем: силу и симметричность.

В норме ое дрожание умеренной силы.Усилению ого дрожания с обеих сторон способствуют: Физиологические причины:– тонкая грудная стенка– грубый и низкий голос. Патологические причины: Чаще ое дрожание усиливается лишь с одной стороны и на ограниченном участке, что обусловлено патологическим процессом в самом легком.

Это происходит по двум механизмам: 1)в результате уплотнения легочной ткани, потери ее воздушности и создания лучших условий для проведения вибрационных волн по плотным тканям (крупозная пневмония, компрессионный ателектаз, выраженный пневмосклероз, туберкулезный инфильтрат, инфаркт легкого и др.

),2)образование в легком крупной полости, сообщающейся с бронхом, в которой происходит усиление звука – резонанс (вскрывшийся абсцесс, туберкулезная каверна, воздушная киста и т.д.). Ослабление ого дрожания может быть обусловлено ухудшением условий проведения на грудную стенку и повышением воздушности легочной ткани.

Ослабление ого дрожания с обеих сторон наблюдается: Физиологические причины:– у лиц с толстой грудной стенкой – у лиц со слабым голосом. Патологические причины:– эмфизема легких.

Одностороннее ослабление ого дрожания наблюдается при:– утолщении плевры (фиброз, опухоль плевры)– накопление жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь, лимфа)– наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Отсутствие ого дрожания наблюдается при полном обтурационном ателектазе (инородное тело бронха, опухоль, сдавление бронха извне).

2.Хроническая левожелудочковая недостаточность: причины, нарушение гемодинамики. Симптоматология застоя крови в малом круге кровообращения.

Частой причиной хронической левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) является дилатационная кардиомиопатия при ИБС. Нередко хроническая НЛЖ развивается вследствие идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Основным патофизиологическим нарушением является снижение систолической функции (фракции выброса) в сочетании с повышением диастолического объема левого желудочка.

Снижение диастолического расслабления желудочков также может способствовать нарушению гемодинамики при дилатационной кардио-миопатии. Главным механизмом хронической ЛЖН при рестриктивной (идиопатической или инфильтративной) и гипертрофической кардиомиопатиях является нарушение диастолической функции желудочков; одновременно может наблюдаться снижение систолической функции желудочков.

Другой частой причиной хронической сердечной недостаточности является наличие клапанных пороков сердца. В этом случае ЛЖН обусловлена не только перегрузкой сердца объемом (при аортальной и митральной недостаточности) или перегрузкой сердца давлением (при аортальном стенозе), но и снижением сократительной функции, особенно в далеко зашедших стадиях порока сердца.

Наиболее частыми гемодинамическими признаками хронической левожелудочковой недостаточности при дилатационной кардиомиопатии являются снижение сердечного выброса, повышение системного и легочного венозного давления, а также легочная гипертензия.

Сходные нарушения гемодинамики могут встречаться при рестриктивной и гипертрофической кардиомиопатиях, а также у больных с недостаточностью аортального и митрального клапанов, либо с аортальным стенозом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/b55666.html

Осмотр грудной клетки

Осмотр грудной клетки.: 1.2. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.Различают

Осмотр грудной клетки

Порядокосмотра:

  1. Оценка формы грудной клетки;

  2. Оценка расположения ключиц, над- и подключичных ямок и лопаток;

  3. Характеристика типа, ритма и частоты дыхания;

  4. Синхронность движения правой и левой лопаток, правой и левой половин грудной клетки;

  5. Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры;

1. Оценка формы груднойклетки

Признаки
НормальнаяПравая и левая половины ее симметричны, ключицы и лопатки на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон
ПатологическаяОтличны от нормальных

Нормальныеформы грудной клетки:

ГиперстеническаяАстеническая
ФормаУсеченный конусЦилиндрУдлинена, узкая, плоская
ПропорцииПереднезадний размер меньше боковогоПереднезадний размер приближается к боковомуПереднезадний и боковой размеры уменьшены
Надключичные ямкиВыражены незначительноСглаженыВыражены отчетливо
Угол между телом и рукояткой грудиныОтчетливо виден (angulus Ludovici)Выражен значительноОтсутствует
Направление ребер в боковых отделахУмеренно косоеПриближается к горизонтальномуБолее вертикальное
Межреберные промежуткиУменьшеныРасширены
ЛопаткиПлотно прилегают к грудной клеткеПлотно прилегают к грудной клеткеКрыловидно отстают от грудной клетки
Эпигастральный уголПриближается к 90оБольше 90оМеньше 90о
Грудной отдел туловищаЗаметно больше брюшногоЗаметно меньше брюшногоЗаметно больше брюшного

Патологическиеформы грудной клетки:

Эмфизематозная:отличается от гиперстеническойбочкообразным выбуханием грудной стенкии увеличением межреберных промежутков.Наблюдается при хронической эмфиземе.Активное участие вспомогательныхдыхательных мышц в акте дыхания.

Паралитическая:напоминает астеническую, встречаетсяпри истощении, хронических истощающихзаболеваниях, чаще – туберкулезе легких.Выражена атрофия мышц грудной клетки,часто асимметричное по высоте расположениеключиц, неодинаковое западениенадключичных ямок, расположение лопатокна разном уровне, их асинхронное смещениепри дыхании.

Рахитическая(килевидная, куриная): выраженноеудлинение переднезаднего размера:грудина выступает в виде киля, реберныехрящи на месте перехода в костьчеткообразно утолщаются («рахитическиечетки»); у лиц, ранее страдавших рахитом,они пальпируются только в детском июношеском возрасте.

Воронкообразная:воронкообразные вдавления в нижнейчасти грудины вследствие аномалииразвития грудины, длительно действующихкомпрессий на нее, «грудь сапожника».

Ладьевидная:напоминает воронкообразную, но углубление,схожее по форме с углублением лодки,располагается преимущественно в верхнейи средней части передней поверхностигрудины. Описана при редком заболеванииспинного мозга – сирингомиелии.

Искривленияпозвоночника:

  1. Сколиоз – искривление в боковых направлениях;

  2. Кифоз – искривление назад с образованием горба;

  3. Лордоз – искривление вперед;

  4. Кифосколиоз – сочетание искривления в сторону и кзади.

Измененияобъема одной половины грудной клетки(асимметрия):

Причиныувеличения:

  1. Выпот в плевральную полость экс- или транссудата;

  2. Пневмоторакс.

На увеличеннойстороне расширены и сглажены межреберныепромежутки, дыхательные движения отстаютот неизмененной половины.

Причиныпостоянного уменьшения:

  1. Плевральные спайки или заращивание плевральной щели после рассасывания воспалительной жидкости или гноя, что ведет к сморщиванию плевральных листков и частично – легочной ткани;

  2. Сморщивание значительной части легкого (пневмосклероз, фиброз);

  3. Оперативное удаление части или целого легкого;

  4. Ателектаз легкого или его доли в результате закупорки просвета крупного бронха инородным телом или опухолью – прекращение поступления воздуха в легкое и последующее рассасывание воздуха из альвеол – уменьшение объема легкого.

На уменьшеннойстороне плечо опущено, ключица и лопаткарасположены ниже, они медленнее движутсяво время глубокого вдоха и выдоха.Надключичные и подключичные ямкизападают более резко, межреберныепромежутки резко уменьшены, ребра почтисоприкасаются друг с другом.

2.Оценка расположения ключиц, надключичныхямок и лопаток:

Более высокоеположение ключицы и лопатки на однойстороне – при туберкулезном инфильтратев верхушке легкого, крупозной пневмонии,сухом плеврите, одностороннем грудномрадикулите и миозите, переломе ребервследствие рефлекторного спазма грудныхмышц как защитной реакции на чрезмерноераздражение болевых рецепторов.

3.Характеристика типа, ритма и частотыдыхания:

Типы дыхания:

Грудной(реберный) тип: дыхательные движенияосуществляются главным образом за счетмежреберных мышц, грудная клетка вовремя вдоха заметно расширяется и слегкаприподнимается, а во время выдохасуживается и незначительно опускается.Встречается преимущественно у женщин.

Брюшной (диафрагмальный)тип: дыхательные движения осуществляютсяглавным образом за счет диафрагмы имышц брюшной стенки, во время вдоха онисокращаются, диафрагма опускается,происходит смещение вперед брюшнойстенки, во время выдоха диафрагмарасслабляется, стенка живота смещаетсяназад. Встречается преимущественно умужчин.

Смешанныйтип: дыхательные движения осуществляютсяодновременно за счет межреберных мышц,диафрагмы и мышц брюшной стенки. Вфизиологических условиях – иногда упожилых. При патологии – плевральныеспайки, миозит и др.

Частота дыхания:

Взрослый впокое – 16-20, новорожденный – 40-45. Во сне– 12-14.

Тахипноэ:

  1. Сужение мелких бронхов;

  2. Снижение дыхательной поверхности легких при их воспалении, спадении, инфаркте, эмфиземе и др.;

  3. Поверхностное дыхание вследствие резких болей, резкого повышения внутрибрюшного давления, истерии.

Брадипноэ: при угнетении функции ДЦ и пониженииего возбудимости вследствие повышениявнутричерепного давления или интоксикации.

Глубинадыхания:

У взрослыхДО – 300-900 мл (в среднем 500).

Большоедыхание Куссмауля при глубокой коме– глубокое редкое дыхание с большимидыхательными движениями, сопровождаемоегромким шумом.

Редкоеповерхностное дыхание – при резкомугнетении функции ДЦ у лиц с выраженнойэмфиземой легких, при резком суженииой щели или трахеи.

Частое глубокоедыхание – при высокой лихорадке, тяжелойанемии.

Ритм дыхания:

Периодическоедыхание: через определенное количестводыхательных движений наступает заметноеудлинение дыхательной паузы от несколькихсек до 1 мин или апноэ – нарушение функцииДЦ.

ДыханиеБиота: ритмичные, глубокие дыхательныедвижения, чередующиеся примерно черезравные отрезки времени с продолжительными(неск. – 30 сек) дыхательными паузами –при менингите, агонии с глубокимирасстройствами мозгового кровообращения.

Дыхание Чейна-Стокса:после продолжительного (неск сек – 1мин) апноэ сначала появляется бесшумноеповерхностное дыхание, которое быстронарастает по глубине, становится шумными достигает максимума на 5-м – 7-м дыхании,а затем в той же последовательностиубывает и заканчивается следующейочередной кратковременной паузой.Больные во время паузы иногда плохоориентируются, теряют сознание, котороевосстанавливается при возобновлениидыхательных движений. Встречаетсяпреимущественно при острых и хроническихформах недостаточности мозговогокровообращения и гипоксии мозга различнойэтиологии, а также при тяжелыхинтоксикациях.

Дыхание Грокка(волнообразное): напоминает дыханиеЧейна-Стокса, но вместо дыхательнойпаузы – слабое поверхностное дыханиес последующим нарастанием глубиныдыхательных движений, а затем ееуменьшением. Причина – более ранниестадии тех же патологических процессов,которые вызывают и дыхание Чейна-Стокса.

5.Участие в акте дыхания вспомогательнойдыхательной мускулатуры:

При затруднениивдоха и выдоха в акте дыхания начинаютактивно участвовать вспомогательныедыхательные мышцы: трапециевидная,большая и малая грудные,грудинноключичнососцевидная и др.

Источник: https://studfile.net/preview/1473237/

12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки

Осмотр грудной клетки.: 1.2. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.Различают

Осмотр

Осмотр груднойклетки всегда необходимо проводить встрогой последовательности.

Сначаланужно дать оценку формы груднойклетки, расположение ключиц, надключичныхи подключич­ных ямок, лопаток, затемохарактеризовать тип дыхания, его ритми частоту, проследить во время ды­ханияза движениями правой и левой лопаток,плечевого пояса и участием в акте дыханиявспомогатель­ной дыхательноймускулатуры. Осмотр лучше проводить вположении больного стоя или сидя собнажен­ным до пояса туловищем, котороедолжно быть равномерно освещено со всехсторон.

Оценка формыгрудной клетки. Грудная клетка по своейформе бывает нормальной или патологической.Нормальная грудная клетканаблюдается у всех здоровых людейправильного телосложения. Правая иле­вая половины ее симметричны, ключицыи лопатки находятся на одном уровне,надключичные ямкиодинаково выражены с обеихсторон.

Но так как все люди правильноготелосложения условно делятся натри конституциональных типа,грудная клетка при различных типахтелосложения имеет разную фор­му,свойственную своему конституциональномутипу.

Патологическая форма груднойклетки может воз­никнуть в результатекак врожденных аномалий костей, так иразличных хронических заболеваний(эмфи­зема легких, рахит, туберкулез).

Нормальныеформы грудной клетки следующие:

Нормостеническая(коническая) грудная клетка (у людейнормостенического телосложения) посвоейформе напоминает усеченныйконус, основание которого образованохорошо развитыми мышцами пле­чевогопояса и направлено вверх.

Переднезадний(грудинопозвоночный) размер меньшебокового (по­перечного), надключичныеямки выражены незначительно. Отчетливовиден угол, образованный теломгрудины и ее рукояткой (angulusLudovici); эпигастральныйугол приближается к 90°.

Ребра в боковыхотделах имеют умеренно косоенаправление; лопатки плотно прилегаютк грудной клетке и распола­гаются наодном уровне; грудной отдел туловищапо своей высоте примерно равен брюшному.

Гиперстеническаягрудная клетка (у лиц гиперстеническоготелосложения) имеет форму цилиндра.Переднезадний размер ееприближается к боковому; надключичныеямки отсутствуют, «сглажены».

Угол соединения тела и рукояткигрудины выражен значительно; эпигастральныйугол больше 90е.

Направление ребер в боковыхотделах грудной клетки приближается кгоризонтальному, межреберныепромежутки уменьшены, лопаткиплотно прилегают к грудной клетке,грудной отдел меньше брюшного.

Астеническаягрудная клетка (у лиц астеническоготелосложения) удлиненная, узкая (уменьшенкакПереднезадний размер, так ибоковой), плоская. Надключичные иподключичные ямки отчетливо выра­жены.Угол соединения грудины с ее рукояткойотсутствует: грудина и ее рукояткасоставляют прямую«пластинку».

Эпигастральныйугол меньше 90°.

Ребра в боковых отделахприобретают более вертикаль­ноенаправление, X ребра не прикреплены креберной дуге (costadecimafluctuans), межреберныепроме­жутки расширены, лопаткикрыловидно отстают от грудной клетки,мышцы плечевого пояса развитыслабо, плечи опущены, груднойотдел больше брюшного.

Патологическиеформы грудной клетки следующие:1. Эмфизематозная (бочкообразная)грудная клетка по своей форменапоминает гиперстеническую. От последнейона отличается бочкообразнойформой, выбуханием груднойстенки, особенно в заднебоковых отделах,и увеличением межреберных про­межутков.

Такая грудная клетка развиваетсявследствие хронической эмфиземы легких,при которой проис­ходит уменьшениеих эластичности и увеличение объема;легкие находятся как бы в фазе вдоха.Поэтомуестественный выдох при дыханиизначительно затруднен, и у больного нетолько при движении, но частои в покое отмечается экспираторнаяодышка.

При осмотре грудной клеткибольных эмфиземой легкихможно видеть активное участиев акте дыхания вспомогательных дыхательныхмышц, особенно груди-но-ключично-сосцевидной итрапециевидной, втяжение внутрьмежреберных промежутков,подъем вверх всей грудной клеткиво время вдоха, а во время выдоха —расслабление дыхатель­ных мышц иопускание грудной клетки в исходноеположение.

2. Паралитическаягрудная клетка по своим признакамнапоминает астеническую.

Она встреча­етсяу сильно истощенных людей, при общейастении и слабом конституциональномразвитии,например у страдающих болезньюМарфана, нередко при тяжелых хроническихзаболеваниях,чаще при туберкулезе легких.

Вследствие прогрессирования хроническоговоспаления развиваю­щаяся в легкихи плевре фиброзная ткань приводит к ихсморщиванию и уменьшению общейпо­верхности легких.

При осмотребольных с паралитической грудной клеткойнаряду с призна­ками, типичными дляастенической грудной клетки, нередкообращает на себя внимание выра­женнаяатрофия мышц грудной клетки, асимметричноерасположение ключиц, неодинаковоезападение надключичных ямок.Лопатки расположены на разных уровняхи во время акта дыха­ния смещаютсяасинхронно (неодновременно).

3. Рахитическая(килевидная, куриная)грудная клетка—pectuscarinatum(от лат.pectus—грудь,carina— кильлодки) характеризуется выраженнымувеличением переднезаднего разме­раза счет выступающей вперед в виде килягрудины.

При этом переднебоковыеповерхностигрудной стенки представляютсякак бы сдавленными с двух сторон ивследствие этого со­единяются сгрудиной под острым углом, а реберныехрящи на месте перехода их в кость чет-кообразно утолщаются («рахитическиечетки»).

У лиц, ранее страдавших рахитом,эти «чет­ки» обычно можно пропальпироватьтолько в детском и юношеском возрасте.

4. Воронкообразнаягрудная клетка по своей форме можетнапоминать нормостеническую, ги-перстеническую или астеническуюи характеризуется еще воронкообразнымвдавлением внижней части грудины. Даннуюдеформацию рассматривают как результатаномалии развитиягрудины или длительно действующейна нее компрессии.

Раньше такую деформациюнаблюда­ли у сапожников-подростков;механизм образования «воронки» объяснялиежедневным дли­тельным давлениемсапожной колодки: один конец ее упиралсяв нижнюю часть грудины, а надругой натягивалась заготовкаобуви. Поэтому воронкообразную груднуюклетку еще называли«грудью сапожника».

5. Ладьевиднаягрудная клетка отличается тем, чтоуглубление здесь располагаетсяпреимуще­ственно в верхней и среднейчастях передней поверхности грудины ипо своей форме сходно суглублением лодки (ладьи). Такаяаномалия описана при довольно редкомзаболевании спин­ного мозга —сирингомиелии.

6. Деформациягрудной клеткинаблюдается и приискривлениях позвоночника, возникающихпосле травмы, туберкулезапозвоночника, анкилозирующемспондилоартрите (болезнь Бехтерева)и др.

Различают четыре вариантаискривления позвоночника:1) искривление в боковых направлени­ях—сколиоз(scoliosis);2) искривление назад с образованиемгорба (gibbus) — кифоз(kyphosis); 3) искривлениевперед— лордоз (lordosis);4) сочетание искривления позвоночникав сторону и кзади — кифосколиоз(kyphoscoliosis).

Наиболее частовстречается сколиоз. Он развиваетсяпреимущественно у детей школьноговоз­раста при неправильном сиденииза партой, особенно если она несоответствует росту школьни­ка.

Значительно реже встречается кифосколиозпозвоночника и очень редко — лордоз.

Искривле­ния позвоночника, особеннокифоз, лордоз и кифосколиоз, вызываютрезкую деформацию груд­ной клетки итем самым изменяют физиологическоеположение в ней легких и сердца, создаваянеблагоприятные условия для ихдеятельности.

7. Форма груднойклетки может меняться также вследствиеувеличения или уменьшения объематолько одной половины груднойклетки (асимметрия грудной клетки). Этиизменения ее объема могутбыть временными или постоянными.

Увеличениеобъема одной половины грудной клеткинаблюдается при выпоте в плевральнуюпо­лость значительного количествавоспалительной жидкости, экссудата,или невоспалительной жидко­сти —транссудата, а также в результатепроникновения воздуха из легких притравме.

Во времяосмотра на увеличенной половинегрудной клетки можно видеть сглаженностьи выбухание меж­реберных промежутков,асимметричное расположение ключиц илопаток, отставание движения этойполовины грудной клетки во времяакта дыхания от движения неизмененнойполовины.

После расса­сывания воздухаили жидкости из плевральной полостигрудная клетка у большинства больныхпри­обретает нормальную симметричнуюформу.

Уменьшение объемаодной половины грудной клеткипроисходит в следующих случаях:

  • вследствие развития плевральных спаек или полного заращения плевральной щели после расса­сывания длительно находившегося в плевральной полости экссудата;
  • при сморщивании значительной части легкого вследствие разрастания соединительной ткани (пневмосклероз), после острых или хронических воспалительных процессов (крупозная пневмония с последующим развитием карнификации легкого, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез, сифи­лис легкого и т. д.);
  • после оперативного удаления части или целого легкого;
  • в случае ателектаза (спадение легкого или доли его), который может наступать в результате за­купорки просвета крупного бронха инородным телом или опухолью, растущей в просвете бронха и постепенно приводящей к его обтурации. При этом прекращение поступления воздуха в легкое ипо- следующее рассасывание воздуха из альвеол ведут к уменьшению объема легкого и соот­ветствующей половины грудной клетки.

Грудная клеткавследствие уменьшения одной половиныстановится асимметричной: плечо настороне уменьшенной половиныопущено, ключица и лопатка расположеныниже, движения их вовремя глубокого вдоха и выдохамедленные и ограниченные; надключичныеи подключичные ямкизападают сильнее, межреберныепромежутки резко уменьшены или совсемне выражены.

13.Инспираторная и экспираторная одышка.Различные формы нарушений ритма дыхания.Понятие о дыхательной недостаточности.Графическая запись нарушения ритмадыхания. Одышка(диспнооэ) — нарушение частоты и глубиныдыхания, сопровождающееся чувствомнехватки воздуха.

Посвоему характеру легочная одышка можетбыть:инспираторная,при которой затруднен главным образомвдох; характерна для механическогопрепятствия в верхних дыхательных путях(нос, глотка, гортань, трахея). Дыханиепри этом замедлено, и при выраженномсужении дыхательных путей вдох становитсягромким (стридорозное дыхание).

экспираторнаяодышка­­— с затрудненным выдохом, наблюдаетсяпри уменьшении эластичности легочнойткани (эмфизема легких) и при сужениимелких бронхов (бронхиолит, бронхиальнаяастма).

смешаннаяодышка— затруднены обе фазы дыхательныхдвижений, при­чи­на — уменьшениеплощади дыхательной поверхности (привоспалении лег­кого, отеке легкого,сдавлении легкого извне — гидроторакс,пневмоторакс).

Ритмдыхания.Дыхание здоровогочеловека ритмичное, с одинаковой глубинойи продолжи­тельностью фазы вдоха ивыдоха. При некоторых видах одышки ритмдыхательных движенийможет нарушаться за счет измененияглубины дыхания (дыхание Куссмауля -патологическое дыхание, характеризующеесяравномерными редкими регулярнымидыхательными циклами: глубоким шумнымвдохом и усиленным выдохом.

Наблюдаетсяобычно при метаболичсском ацидозевследствие неконтролируемого течениясахарного диабета или хроническойпочечной недостаточности у больных втяжелом состоянии в связи с дисфункциейгипоталамического отдела мозга, вчастности при диабетической коме. Этоттип дыхания описал немецкий врач A.

Kussmaul ), продолжитель­ности вдоха(инспираторная одышка), выдоха(экспираторная одышка) и дыхательнойпаузы.

Нарушение функциидыхательного центра может вызвать такойвид одышки, при которой че­резопределенное количество дыхательныхдвижений наступает видимое (от несколькихсекунддо 1 мин) удлинение дыхательнойпаузы или кратковременная задержкадыхания (апноэ). Та­кое дыхание называютпериодическим.Известны два вида одышки с периодическимдыханием

Дыхание Биотахарактеризуется ритмичными, но глубокимидыхательными движения­ми, которыечередуются примерно через равные отрезкивремени с продолжительными (от несколькихсекунд до полминуты) дыхательнымипаузами. Его можно наблюдать у больныхменингитом и в агональном состоянии сглубоким расстройством мозговогокровообращения.

Дыхание Чейна — Стокса(от нескольких секунд до 1 мин) дыхательнойпаузы (апноэ) снача­ла появляетсябесшумное поверхностное дыхание, котороебыстро нарастает по своей глубине,становится шумным и достигаетмаксимума на 5—7-м вдохе, а затем в тойже последова­тельности убывает изаканчивается следующей очереднойкратковременной паузой.

Иногдабольные во время паузы плохоориентируются в окружающей обстановкеили полностью теря­ют сознание, котороевосстанавливается при возобновлениидыхательных движений. Такоесвоеобразное нарушение ритмадыхания встречается при заболеваниях,вызывающих острую илихроническую недостаточностьмозгового кровообращения и гипоксиюмозга, а также при тя­желых интоксикациях.

Оно чаще проявляется во сне и нередкобывает у пожилых людей с выра­женныматеросклерозом мозговых артерий. Кпериодическому дыханию можно отнестии так называемоеволнообразное дыхание,или ды­хание Грокко.

По своей формеоно несколько напоминает дыханиеЧейна—Стокса с той лишьразницей, что вместо дыхательнойпаузы отмечается слабое поверхностноедыхание с последую­щим нарастаниемглубины дыхательных движений, а затемее уменьшением.

Такой вид аритмичнойодышки, по-видимому, можно рассматриватькак проявление болееранней стадии тех же патологическихпроцессов, которые вызывают дыханиеЧейна—Стокса.

В настоящее времяпринято определятьдыхательнуюнедостаточностькак состояниеорганизма, при котором не обеспечиваетсяподдержание нормального газовогосостава крови либо оно достигается засчет более интенсивной работы аппаратавнешнего дыхания и сердца, что приводитк снижению функциональных возможностейорганизма. Следует иметь в виду, чтофункция аппа¬рата внешнего дыханияочень тесно связана с функцией системыкровообращения: при недоста¬точностивнешнего дыхания усиленная работасердца является одним из важных элементовее компенсации. Клинически дыхательнаянедостаточность проявляется одышкой,цианозом, а в поздней стадии — в случаеприсоединения сердечной недостаточности— и отеками.

Источник: https://studfile.net/preview/5134537/page:9/

Осмотр грудной клетки: нормальные и патологические формы

Осмотр грудной клетки.: 1.2. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.Различают

Осмотр грудной клетки лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем при равно­мерном дневном освещении и температуре около 20-25'С. Осмотр груд­ной клетки проводится последовательно сверху вниз, спереди назад, справа налево (или со здоровой стороны на больную):

1.

Определяем форму грудной клетки, учитывая: соотношение передне-заднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, угол Людовика, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток.

Форма грудной клетки может быть: физиологической, патологической. Физиологическая груд­ная клетка отличается симметрией и гармоничностью всех своих ли­ний (допускается некоторое преобладание более развитой правой половины).

Различают: нормостеническую, астеническую, гиперстеническую форму грудной клетки.

Нормостеническая формагрудной клетки а) характеризуется ровными, слегка сглаженными над- и подключичными пространствами, косонис-ходящим ходом реберных дуг, умеренной шириной межреберных промежутков. Соотношение передне-заднего и бокового размеров составляет примерно 2:3. Имеется прямой реберный угол и плотное прилега­ние лопаток к задней поверхности грудной клетки.

Астеническая формагрудной клетки от­личается западением над- и подключичных про­странств, ребра идут косо, почти вертикально, межре­берные промежутки увеличены. Грудная клетка узкая и плоская, ее поперечный размер значительно пре­вышает переднезадний, соотношение этих размеров примерно 2:1 угол реберных дуг узкий (меньше 90°). Лопатки неплотно прилегают к грудной клетке.

Гиперстеническая формагрудной клетки в) отличается выполненностью над- и подключич­ных пространств, ребра идут почти горизонтально, межреберные промежутки узкие. Грудная клетка широкая, ее переднезадний размер приближается к поперечному, эпигастральный угол тупой (больше90°). Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Патологические изменения формы грудной клет­ки могут явиться следствием как легочной патоло­гии, так и нарушения формирования скелета. В клинической практике наиболее часто встречаются эм­физематозная, реже кифосколиотическая и парали­тическая формы грудной клетки. Известное диагно­стическое значение имеет изменение формы груди­ны и ребер.

Варианты патологической грудной клетки:

1.

/Эмфизематозная– укороченная, резко расширенная, бочковидная, находится как бы в положении максимального вдоха с горизон­тально расположенными ребрами, высоко поднятыми плечами, ко­роткой шеей, – это инспираторная форма грудной клетки с наибо­лее резко выраженными чертами грудной клетки гиперстеника. Такая форма грудной клетки встречается при приступе бронхиальной ас­тмы, при эмфиземе легких.

Наиболее важными отличительными признаками эмфизематозной грудной клетки от грудной клетки гиперстеника являются:

1) практически одинаковые в переднезаднем и поперечном направлении размеры грудной клетки (бочкообразная форма грудной клетки); значительное увеличение межреберных проме­жутков;

3) выбухание, нередко выявляемое в надключичных областях;

4) грудная клетка больного производит впечатление как бы застывшей на вдохе;

5) снижение эластичности грудной клетки и коро­бочный перкуторный звук, выявляемые при пальпации и перкуссии .

Изменения скелета при эмфизематозной форме грудной клетки могут приводить к формированию цилиндрической, бочкообразной или конической (расширенной в нижних отделах) форм грудной клетки. Причиной таких изменений является сни­жение эластичности легочной ткани и развитие из­быточной воздушности её, что приводит к трофиче­ским изменениям тканей скелета.

2. Паралитическая грудная клетка – резко удлинена, уплощена, как бы опущена и находится в положении максимального выдо­ха.

Ребра сильно наклонены книзу, ключицы резко выступают, над- и подключичные ямки западают, лопатки отстают от груд­ной клетки (scapulae alatae) – это экспираторная форма грудной клетки.

Встречается у резко исхудавших лиц астенического те­лосложения при туберкулезе, раке легкого.

3. Воронкообразная грудная клетка – грудь сапожника – грудная клетка имеет аномалию в виде углубления соответственно ниж­ней части грудины.

4. Ладьевидная грудная клетка – углубление, по форме схожее с углублением лодки, располагается в верхней и средней части грудины (в отличие от воронкообразной грудной клетки).

5. Рахитическая грудная клетка – имеет два характерных призна­ка: резко выдающаяся вперед грудная кость в виде вертикально­го («куриная грудь») или горизонтального выступа, четкообраз-ные утолщения на месте перехода реберных хрящей в кость -«рахитические четки».

При искривлении позвоночника: вбок (сколиоз), назад (кифоз) с образованием горба (gibbus), вперед (лордоз), сочетанные ис­кривления позвоночника в сторону и кзади (кифосколиоз). Дан­ные деформации грудной клетки ведут к тяжелым нарушениям функции дыхательного аппарата.

6. Кифосколиотическая форма грудной клеткиформируется вследствие патологических искривлений позвоночника кзади (кифоз) и в боко­вых направлениях (сколиоз). Осмотр позвоночника проводят последовательно сзади и сбоку. Причина­ми деформации позвоночника являются травмы, аномалии развития скелета, туберкулезное пораже­ние костей, рахит и др.

7.Паралитическая форма грудной клеткихарактерна для больных туберкулезом и другими заболеваниями легких и плевры, сопровождающимися значитель­ным сморщиванием легочной ткани.

Грудная клетка резко уплощена в направлении спереди назад, пе-реднезадний размер составляет около 1/2 бокового размера, над- и подключичные пространства запада­ют, выражены широкие межреберные промежутки, лопатки крыловидно отстоят от туловища, эпигаст­ральный угол острый, меньше 60°.

8.Изменение формы грудиныв виде вдавления в нижней части грудины

(грудь сапожника, воронко­образная грудная клетка,

или продолговатое углубление на уровне верхней и средней части гру­дины (ладьевидная грудная клетка)связано с врож­денными аномалиями развития скелета.

У больных, перенесших в раннем детстве рахит, может наблюдаться рахитическая (килевидная)груд­ная клетка. Она как бы сдавлена с боков, при этом грудина резко выступает вперед (куриная грудь).

Симметричность грудной клеткиоценивают внача­ле при спокойном дыхании спереди и сзади при пря­мом и боковом освещении. Отмечают наличие выбу­хания или западения одной из половин грудной клетки. У здорового человека грудная клетка симметрич­на как на вдохе, так и на выдохе.

Односторонние деформации трудной клетки: Увеличение в размерах одной из половин грудной клетки: скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс), скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Осмотр живота

При осмотре живота диагностическое значение могут иметь следующие признаки:

1) форма живота и наличие равномерных или не­равномерных выпячиваний или втяжений (западений) живота:

2) рубцы и стрии на передней брюшной стенке;

3) расширение и извитость подкожных вен;

4) грыжи белой линии и пупочного кольца;

5) усиленная перистальтика кишечника;

6) участие живота в дыхании.

Равномерное выпячивание животанаблюдается:

а) у гиперстеников;

б) у пациентов с ожирением;

в) при метеоризме (скоплении газов в кишечнике);

г) при наличии свободной жидкости в брюшной полости (асците, ).

При асците,наряду с равномерным увеличением живота, часто наблюдается впячивание пупказа счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развитии грыжи пупочного кольца.

При скоплении в брюшной полости не слишком большого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота (лягушачий живот.

Неравномерное (асимметричное) выпячивание личных отделов животавстречается: а) при значитекльном увеличении отдельных органов (печени,:селезенки, почек, мочевого пузыря, желудка и др.);при развитии опухолей и кист, исходящих из этих органов .

Равномерно втянутый животвстречается при общем истощении больного, например, при раковой кахексии.

Стрии— это беловатые или красные полоски, [обычно выявляемые в боковых отделах живота и на ребpax .Они могут встречаться:а) у многорожавших женщин, лиц, страдающих ожирением и у пациентов с длительно существующим асцитом и выраженными отеками различного генеза (стирии от растяжения);

5) у больных с заболеваниями эндокринных органов. например, болезнью Иценко — Кушинга

Локализация рубцовна брюш­ной стенке помогает со­ставить представление, на каком органе и каким способом прове­дена операция.

Дыхательные движения брюшной стенки.Обычно при осмотре живота можно обнаружить небольшие движения брюшной стенки, синхронные с дыхани­ем пациента (независимо от преобладающего типа дыхания — брюшного или грудного).

Запомните:

1/Отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании является важнейшим признаком общего (раз­литого) перитонита, особенно при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или при прободном аппендиците.

2) Местное локальное ограничение дыхательных движений брюшной стенки может быть связано либоразвитием перивисцеритов, обусловленных переход воспаления на серозную оболочку того или иного органа (например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки), либо с возникновением а местного перитонита.

3)Ограничение дыхательных движений брюшной стенки во всех случаях связано со значительным рефлекторным увеличением тонуса мышц брюшной стенки.

Источник: https://poisk-ru.ru/s25378t18.html

Medic-studio
Добавить комментарий