Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступлении

Медицинская сортировка вклад н и пирогова

Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступлении

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА • Вклад Н. И. Пирогова • Основные принципы сортировки • Сортировочно-эвакуационные отделения и бригады • Методы проведения сортировки • Методика осмотра пораженных • Сортировочные группы • Сортировка на догоспитальном этапе • Сортировка на госпитальном этапе

Сортировка медицинская (триаж медицинская сортировка, метод в медицине катастроф) распределение пораженных и больных при их массовом поступлении в результате ЧС в зависимости от характера и тяжести поражения (заболевания) на группы нуждающихся в однородных лечебно-профилактических или эвакуационных мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи каждой группе и/или очередности и способа эвакуации

• Впервые теоретически обосновал учение и методику медицинской сортировки и претворил их в практику Н. И. Пирогов. • Приехав в 1854 г. в осажденный Севастополь, он начал свою деятельность не с хирургической помощи, а с наведения порядка на перевязочных пунктах и в первую очередь с проведения медицинской сортировки.

Биография Никола й Ива нович Пирого в 1810, — 1881, — русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, членкорреспондент РАН.

Основные Пироговские сортировочные признаки: • 1. Опасность пострадавшего для окружающих • 2. Нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях • 3. Нуждаемость пострадавшего в эвакуации

Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. К организации и проведению триажа должен быть привлечен наиболее опытный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов

Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объеме при их массовом поступлении • Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, оказание помощи и эвакуация – в первую очередь.

В самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона (пункт сбора пострадавших), расположенная как можно ближе к очагу катастрофы, но свободная от опасного воздействия поражающих факторов ЧС.

Пункт сбора пострадавших целесообразно развернуть на границе очага поражения, учитывая вопросы защиты медицинского персонала, должен быть адекватный доступ и удобный выезд, которые не пересекаются. При крупномасштабных катастрофах могут потребоваться несколько пунктов сортировки, при этом необходимы грамотные действия координатора

Виды сортировки на этапах медицинской эвакуации: 1. Внутрипунктовая 2. Эвакуационнотранспортная

Сортировочно-эвакуационные отделения Для успешного проведения сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо развернуть самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших рядами на носилках или станках Павловского – так называемые Пироговские ряды.

В сортировочно-эвакуационном пункте происходит разделение потока пострадавших на ходячих и носилочных, распределение их по группам с присвоением цветовых бирок и заполнением минимальной медицинской документации

Состав сортировочных бригад Сортировка носилочных Врач /фельдшер-1 медицинские сестры-2 регистраторы-2 Сортировка ходячих Врач/фельдшер-1 медицинская сестра-1 регистратор-1 Бригады должны быть обеспечены соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки, т. е. необходимым минимумом.

В состав сортировочных бригад целесообразно выделять наиболее опытных врачей/фельдшеров, способных быстро оценить состояние пораженного, определить прогноз, очередность и характер необходимой медицинской помощи. Учитывая лимит временного фактора, на 1 этапе эвакуации рекомендуемое время работы с 1 пораженным составляет от 15 до 40 секунд

На въезде в стационар медицинский пост проводит первичную сортировку пребывающих: – профильных – непрофильных – амбулаторных Пораженные, непрофильные для данного ЛПУ, не снимаются с машины, а эвакуируются дальше по назначению.

Транспорт с амбулаторными больными направляется в поликлинику. Въезды в стационар и в поликлинику должны быть раздельные. С ними не должен пересекаться маршрут выезда транспорта из больничного городка

На 2 этапе, в приемно-сортировочном отделении больницы, временные нормативы увеличиваются до 2 -5 минут. Возможность 1 сортировочной бригады 20 -25 пораженных в час

• При массовом поступлении в приемное отделение пораженных, целесообразно на сортировку потока временно направлять резервные сортировочные бригады, из состава врачей бригады операционно-перевязочного и реанимационного отделений, не занятых в их отделений развертывании, так как этот персонал является наиболее квалифицированным в вопросах диагностики и прогнозирования.

Методы проведения сортировки • Медицинский персонал вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить пораженных опасных для окружающих.

• Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи часто безотлагательной и экстренной по жизненным показаниям: • наличие наружного артериального кровотечения, • асфиксии, шока, • судорожного состояния, • рожениц, детей и др. • Эти пациенты подлежат направлению в профильные отделения.

Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных, который направляются в соответствующие помещения приемносортировочного отделения.

Приоритет остается за пораженными, нуждающимися в неотложной медицинской помощи. После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных, для превентивной подготовке к осмотру врачом каждого из поступивших.

Методика осмотра пораженных • Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2 -го – фельдшер/2 -ая медсестра и регистратор.

• Врач, приняв сортировочное решение по 1 -му пораженному, переходит ко 2 -му и получает о нем информацию от фельдшера. • Приняв решение, переходит к 3 -му пораженному, получая информацию от фельдшера/медсестры. • Фельдшер в это время осматривает 4 -го пораженного и т.

д. • Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной биркой.

При таком “конвейерном” методе работы одна сортировочная бригада может за 1 час рассортировать до 30 -40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи).

Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования на основе данных расспроса, осмотра, пальпации, исследования Ps и ознакомления с медицинской документацией при ее наличии

Учитывая волнообразный характер доставки пораженных машинами СМП в приемное отделение, слаженная работа сортировочных бригад позволяет быстро и эффективно освободить ” Пироговские ряды” для вновь прибывающих

Сортировочные группы • В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 4 сортировочные группы

Сортировка на догоспитальном этапе При ликвидации ЧС первая бригада СМП, прибывшая на границу очага, должна исполнять обязанности по медицинской сортировке до тех пор, пока врача бригады СМП не заменит более опытный специалист, если в этом будет необходимость.

• В очаге поражения осуществляется простейшая медицинская сортировка силами СМП и спасательных отрядов с выделением соответствующих групп пораженных. • В 1 очередь нуждаются в помощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом.

• Затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ, РВ на открытых частях тела).

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Врач по сортировке должен знать месторасположение и расстояние до местных больниц, возможности отделений неотложной помощи и расположение специализированных центров

Сортировка на госпитальном этапе Приемно-сортировочное отделение • • • I группа агонирующие. Пораженные, с крайне тяжелыми ранениями и отравлениями несовместимыми с жизнью. Нуждающиеся в уходе и симптоматической терапии облегчающей страдания. Прогноз неблагоприятный для жизни. Эвакуации не подлежат. К данной группе относятся и умершие.

II группа • Тяжелые, с нарастающими расстройствами витальных функций. • ЭМП – по жизненным показаниям в операционной, противошоковой или перевязочной.

• Наружное или внутреннее кровотечение, жгут, открытый или клапанный пневмоторакс, асфиксия, неполная травматическая ампутация конечностей выраженная клиника травматического шока, выраженный болевой синдром.

• Прогноз без оказания неотложной помощи сомнителен. • Эвакуация щадящим медицинским транспортом, после оказания ЭМП.

Пораженных с политравмой перекладывают только один раз! Если больной поступает на щите, из оснащения СМП, АСФ и других — щит не извлекается а возвращается службе из обменного фонда. Все щиты должны иметь отметку о принадлежности.

• • • III группа средняя степень тяжести подлежащие лечению в госпитальных отделениях. Поражения сопровождаются выраженными расстройствами витальных функций, но не представляют угрозу для жизни. ЭМП оказывается во 2 очередь, или может быть отсрочена на определенное время. Прогноз относительно благоприятный. Эвакуация медицинским транспортом во 2 очередь.

IV группа • легкопораженные с не резко выраженными функциональными нарушениями, нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении. • Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. • Эвакуация транспортом общего назначения во 2 очередь.

При поступлении пораженных АХОВ количество нуждающихся в госпитализации будет 40 -60%, 40 -60% а нуждающихся в реанимационных мероприятиях составит 10 -12%.

Для оформления результатов сортировки используют: 1. Первичную медицинскую карточку 2. История болезни, заполняемая в ЛПУ 3. Сортировочные марки с указаниями, куда и в какую очередь направить пораженного, прикрепляются к одежде или носилкам.

Сортировочные марки

Биография Николай Иванович родился в Москве в 1810 году. Шестнадцатилетним мальчиком поступил на медицинский факультет Московского университета. Получив диплом, ещё несколько лет учился за границей.

К профессорской деятельности Пирогов готовился в университете города Дерпта (Тарту). В то время этот университет считался лучшим в России.

Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в возрасте всего лишь двадцати шести лет был избран профессором Дерптского университета (ныне Тартуский университет).

Биография Через несколько лет Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Одновременно Пирогов руководил организованной им клиникой госпитальной хирургии.

Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов.

Многие из них были им в корне переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова» . Старший сын Пирогова

Биография В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией» . Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия.

Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях» , ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов.

С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

Биография В 1847 году Пирогов уехал на Кавказ в действующую армию, так как хотел проверить в полевых условиях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом.

Крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. Здесь же, в ауле Салты, Пирогов впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях.

Всего великий хирург провёл около 10 000 операций под эфирным наркозом. Чествование Пирогова

Крымская война В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англофранцузскими войсками Севастополя.

Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории мировой медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации.

Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведение по тем временам.

Крымская война Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными.

Метод этот заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.

Поздние годы Курорт Куяльник, г. Одесса Несмотря на героическую оборону, Севастополь был взят осаждающими, и Крымская война была проиграна Россией.

Вернувшись в Петербург, Пирогов на приёме у Александра II рассказал императору о проблемах в войсках, а также об общей отсталости русской армии и ее вооружения. Царь не захотел прислушаться к Пирогову.

С этого момента Николай Иванович впал в немилость и был «сослан» в Одессу на должность попечителя Одесского и Киевского учебных округов.

Пирогов попытался реформировать сложившуюся систему школьного образования, его действия привели к конфликту с властями, и учёному пришлось оставить свой пост. Десять лет спустя, когда после покушения на Александра II в России усилилась реакция, Пирогов был вообще уволен с государственной службы даже без права на пенсию.

Поздние годы В расцвете творческих сил Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня» неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций.

К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в 1870 году во время прусскофранцузской войны, будучи приглашён на фронт от имени Международного Красного Креста, и второй раз, в 1877— 1878 гг.

— уже в очень пожилом возрасте — несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны. Орден Пирогова

Деятельность в русско-турецкой войне (1877 -78 г. г. ) Когда император Александр II посетил Болгарию в августе 1877 г. , во время русско-турецкой войны 1877— 1878, он вспомнил о Пирогове как о несравненном хирурге и лучшем организаторе медицинской службы на фронте.

Несмотря на свой пожилой возраст (тогда Пирогову исполнились уже 67 лет), Николай Иванович согласился отправиться в Болгарию при условии, что ему будет предоставлена полная свобода действий.

Его желание было удовлетворено, и 10 октября 1877 Пирогов прибыл в Болгарию, в деревню Горна-Студена, недалеко от Плевна, где располагалась главная квартира русского командования.

Деятельность в русско-турецкой войне (1877 -78 г. г. ) Пирогов организовал лечение солдат, уход за ранеными и больными в военных больницах в Свиштове, Згалеве, Болгарене, Горна-Студена, Велико-Тырново, Бохот, Бяла, Плевне. С 10 октября по 17 декабря 1877 г.

Пирогов проехал свыше 700 км на бричке и санях, по территории в 12 000 кв. км. , занятой русскими между реками Вит и Янтра. Николай Иванович посетил 11 русских военно-временных больниц, 10 дивизионных лазаретов и 3 аптечных склада, дислоцированных в 22 разных населённых пунктах.

За это время он занимался лечением и оперировал как русских солдат, так и многих болгар.

Последнее признание Медали Пирогова В 1881 году Н. И. Пирогов стал 5 ым почетным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности» .

Последнее признание Пирогов умер от осложнений, вызванных удалением зуба, 23 ноября 1881 в с. Вишня, ныне часть Винницы. Его тело забальзамировано и погребено в мавзолее в д. Вишня под Винницей.

Во время Второй мировой войны, при отступлении советских войск, саркофаг с телом Пирогова был скрыт в земле, при этом поврежден, что привело к порче тела, впоследствии подвергнутого реставрации и повторному бальзамированию.

Официально гробница Пирогова именуется “церковь-некрополь”, тело находится ниже уровня земли в траурном зале – цокольном этаже православного храма, в застекленном саркофаге, к которому возможен доступ желающих отдать дань уважения памяти великого ученого. Церковь-некрополь

Значение Основное значение всей деятельности Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства.

Значение Богатая коллекция документов, связанных с жизнью и деятельностью Николая Ивановича Пирогова, его личные вещи, медицинские инструменты, прижизненные издания его произведений хранятся в фондах Военно-медицинского музея в Санкт-Петербурге, Россия. Особый интерес представляют 2 -х томная рукопись ученого «Вопросы жизни. Дневник старого врача» и оставленная им предсмертная записка с указанием диагноза своей болезни.

Значение Эскиз художника И. Е. Репина к его картине Приезд Н. И. Пирогова в Москву на юбилей по поводу 50 -летия его научной деятельности (1881). Военно-медицинский музей, Санкт.

Петербург, Россия В художественной коллекции музея хранится эскиз к картине «Приезд Н. И. Пирогова в Москву на юбилей по поводу 50 -летия его научной деятельности (1881)» , кисти другого русского гения художника И. Е. Репина.

Это последнее прижизненное изображение Николая Ивановича Пирогова.

Интересные факты Когда Н. И. Пирогов потребовал, чтобы русские хирурги оперировали в белых кипячёных халатах, ибо их обычная одежда может нести опасные микробы, его же коллеги упрятали его в сумасшедший дом. Однако его выпустили через три дня, не обнаружив нарушений в психике.

Интересные факты Пирогов принимает молодого Менделеева В 1855 году, в бытность свою старшим учителем Симферопольской гимназии, Д. И. Менделеев, с юности испытывавший проблемы со здоровьем (подозревали даже, что у него чахотка), по просьбе петербургского врача Н. Ф.

Здекауэра был принят и осмотрен Н. И. Пироговым, который, констатируя удовлетворительное состояние пациента, заявил: «Вы нас обоих переживёте» — предначертание это не только вселило в будущего великого учёного уверенность в благосклонности к нему судьбы, но и сбылось.

Вклад в анатомию, топографическую анатомию и оперативную хирургию Венозный угол Пирогова — угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами. В левый угол впадает грудной лимфатический проток.

Треугольник Пирогова (язычный треугольник) — треугольник на шее, в пределах которого перевязывают язычную артерию. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдеера — скопления миндалин на границе ротовой полости и глотки.

Канал Пирогова — расщепление собственной фасции голени на задней поверхности в верхней её трети, в нем располагается малая подкожная вена голени (v. saphena parva).

Вклад в анатомию, топографическую анатомию и оперативную хирургию Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову. Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову. Клетчаточное пространство Пирогова-Пароны на предплечье. Расположено между 3 и 4 мышечными слоями. Лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера. Расположен в сосудистой лакуне (lacuna vasorum) под паховой связкой.

Вклад в литературе Пирогов — главное действующее лицо в рассказе Куприна «Чудесный доктор» Пирогов — компьютерная программа в фантастических книгах «Древний: Катастрофа» и «Древний: Корпорация» Сергея Тармашева.

Источник: https://present5.com/medicinskaya-sortirovka-vklad-n-i-pirogova/

Медицинская сортировка. Задачи, виды и признаки

Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступлении
АБВГДЕЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

/ Энциклопедия / Термин, определение и понятие

Медицинская сортировка – это распределение пораженных (больных) на группы, исходя из нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эвакуации и принятым порядком эвакуации.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить оказание пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумно использовать имеющиеся силы и средства и провести рациональную эвакуацию.

К медицинской сортировке предъявляются три принципиально важных требования — она должна быть непрерывной, преемственной и конкретной, т.е. соответствовать организации работы определенного этапа медицинской эвакуации в данный момент.

Непрерывность медицинской сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно в районе чрезвычайной ситуации (ЧС) с момента оказания первой медицинской помощи на пунктах сбора пораженных (на месте поражения, если перед лицом, оказывающем первую медицинскую помощь, находится несколько пораженных) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях лечебных учреждений, через которые проходят пораженные. Преемственность состоит в том, что на данном этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом последующего этапа медицинской эвакуации (куда подлежит эвакуировать пораженного). Конкретность медицинской сортировки состоит в том, что в каждый конкретный момент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа медицинской эвакуации и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки — внутрипунктовую и эвакотранспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим.

Она предполагает распределение пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях и определение типа функционального подразделения конкретного этапа и очередности направления в него пораженного.

Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования — эвакуационного предназначения.

Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому она всегда носит диагностический и прогностический характер. При проведении медицинской сортировки пораженные (больные), как правило, распределяются на группы.

Ведущими признаками, на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:

  • нуждаемость пораженных в изоляции или специальной обработке (пораженные, представляющие опасность для окружающих);
  • нуждаемость пораженных в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания;
  • целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации.

Начиная с этапа медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная (квалифицированная медицинская) помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы.

Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:

  • нуждающиеся в специальной обработке (частичной или полной, в первую или во вторую очередь);
  • нуждающиеся во временной изоляции (в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами);
  • не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.

Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания:

  • нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
  • пораженные (больные) этой группы распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционной (в первую или во вторую очередь), в перевязочной (в первую или во вторую очередь), в противошоковой и т.д.;
  • не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в амбулаторном или в приемно-сортировочном отделении;
  • имеющие несовместимые с жизнью поражения (так называемые «агонирующие»), для которых проводят симптоматическую терапию, направленную на облегчение страданий — за ними требуется только динамическое наблюдение (следует отметить, что сортировочное заключение в отношении этой группы подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения).

Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации:

  • подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), по очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), по виду транспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный транспорт общего назначения и т.д.), по способу транспортировки (лежа, сидя), по месту расположения в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;
  • подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или в связи с тяжестью состояния — нетранспортабельностью);
  • подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.

Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации, где им наряду с лечением до окончательного исхода проводят и медицинскую реабилитацию.

Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью сортировочных марок, а также записи в первичной медицинской карточке пораженного (истории болезни). Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами.

Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.

Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, своевременным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой — полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

Источники: Бобий Б.В., Лобанов П. Органи зация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Безопасность России. Правовые и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. – М.

, 1999–2004; Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. – М., 1997; Смирнов И.А., Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М. Медицинская сортировка в хирургии катастроф: Пособие для врачей // Приложение к журналу «Медицина катастроф». 2002.

№ 1.

Источник: https://fireman.club/inseklodepia/meditsinskaya-sortirovka/

Медицинская сортировка пораженных в ЧС

Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступлении

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую организацию оказания пораженным медицинской помощи и их эвакуации, является медицинская сортировка.

Особое значение медицинская сортировка имеет при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значительного числа пораженных.

В этих условиях только правильно проводимая сортировка может обеспечить высокую эффективность работы, своевременность оказания медицинской помощи пораженным, четкую медицинскую эвакуацию.

Медицинская сортировка – это распределение пораженных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Цель сортировки и ее основное назначение состоят в обеспечении оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумном использовании имеющихся сил и средств, проведении рациональной эвакуации.

Требования к медицинской сортировке:

1. Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения) и далее проводится на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Сортировочные группы, в которые включаются пострадавшие, могут меняться, однако каждый пострадавший, вплоть до его эвакуации на другой этап, постоянно находится в той или иной сортировочной группе.

2. Преемственность состоит в том, что медицинская сортировка проводится на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с момента оказания первой помощи на месте катастрофы и заканчивая лечением и реабилитацией пораженных в ЛПУ.

На каждом этапе медицинской эвакуации сортировка проводится с учетом профиля и возможностей последующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда направляется пораженный.

3.

Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации или ЛПУ в целом изменяется и сортировка.

4. Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.

На каждом этапе (ЛПУ) сортировка осуществляется, исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации.

Она может проводится и до установления диагноза поражения или заболевания на основе определения сортировочных признаков, которыми в зависимости от ее задач могут быть, например, способность пораженного к самостоятельному передвижению, загрязнение химическими или радиоактивными веществами.

Критерии медицинской сортировки. Медицинская сортировка пораженных (больных) проводится по трем критериям (сортировочным признакам).

1. Опасность для окружающих (нуждаемость в изоляции и санитарной обработке). Согласно этому критерию пораженных распределяют на группы:

– нуждающиеся в специальной (санитарной ) обработке (частичной или полной);

– подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

– не нуждающихся в специальной (санитарной) обработке.

2. Нуждаемость в медицинской помощи, определение места и очередности ее оказания. Согласно этому критерию пораженных разделяют на группы:

– нуждающихся в неотложной медицинской помощи (в первую или во вторую очередь);

– не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) или нуждающихся в медицинской помощи, которая не может быть оказана в сложившихся условиях;

– с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи, облегчающей страдания.

3.

Целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

– подлежащих эвакуации за пределы очага (зоны поражения, в другие территориальные, региональные ЛПУ или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

– подлежащих оставлению в данном ЛПУ (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

– подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержки на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Виды медицинской сортировки. В зависимости от решаемых задач выделяют два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения пораженных (больных) на однородные группы в соответствии с эвакуационным назначением очередностью, способами и средствами их эвакуации.

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза, прогноза и состояния пораженного. Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

В условиях массового поступления пораженных на этапах медицинской эвакуации и сокращения объема оказываемой им медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортаня сортировка большинства пораженных должна осуществляться одновременно в интересах максимальной экономии сил и средств.

Группы пораженных (больных). На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы:

1. опасные для окружающих (загрязненные радиоактивными или отравляющими веществами), нуждающиеся в специальной обработке, а также лица, нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или инфекционными заболеваниями (респираторными), и лица с острыми психическими расстройствами;

2. нуждающиеся в оказании неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации (этих пораженных направляют в соответствующие лечебные подразделения);

3.

подлежащие дальнейшей эвакуации (хирургическая помощь оказывается на следующем этапе);

4. легкопораженные (после осмотра и оказания помощи могут быть отпущены для продолжения лечения в амбулаторных условиях);

5. пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (агонирующие). Эвакуации такие пострадавшие не подлежат, им проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение страданий.

Сортировочное заключение в отношении пораженных, выделенных в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежат обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Результаты медицинской сортировки фиксируются в первичной медицинской карточке (сопроводительном листе для пораженного в ЧС), истории болезни, а также с помощью сортировочных марок.

Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами.

Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение данного этапа медицинской эвакуации и определение очередности его доставки.

После выполнения обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку забирают при погрузке пораженного в транспортное средство для его эвакуации.

Порядок медицинской сортировки. Для проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходимо:

1. выделить самостоятельные функциональные подразделения с помещениями достаточной емкости для раздельного размещения пораженных (носилочных и ходячих) и обеспечения удобных подходов к пораженным;

2. организовать вспомогательные функциональные подразделения для сортировки – распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.

3.

выделить необходимое количество медицинского персонала для работы в этих отделениях, создать сортировочные бригады и оснащать их необходимыми простейшими средствами диагностики и оказания медицинской помощи в процессе сортировки (термометр, шпатели, шприцы, ножницы, перевязочный материал для исправления повязок и иммобилизации, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики), а также обеспечивать средствами освещения;

4. обязательно фиксировать результаты сортировки (первичная медицинская карточка, сортировочные марки, сопроводительный лист для пораженного в ЧС) в момент ее проведения.

Поступившие на тот или иной этап медицинской эвакуации пораженные обычно сортируются на сортировочном (распределительном ) посту или в момент выгрузки из транспортных средств перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой) функционального подразделения. На сортировочном посту медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы.

С сортировочного поста автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной (сортировочной площадке, предназначенной для больных, нуждающихся в переноске на носилках.

Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.). После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение.

Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке или в приемно-сортировочных подразделениях.

Для проведения медицинской сортировки формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, две медсестры, два регистратора и звено носильщиков. Состав бригады для ходячих пораженных: врач, медсестра и регистратор.

В состав сортировочных бригад входят опытные врачи соответствующих специальностей, способные быстро оценить состояние пострадавшего по простейшим клиническим признакам (оценка степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и локализации переломов и кровотечений) поставить диагноз, определить прогноз, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

После выборочной сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных.

Врач на основании опроса и осмотра пораженного принимает сортировочное решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и журнале учета пораженных (больных), дает указания медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения сортировочной маркой. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и регистратором переходят к другому пораженному. Оставшаяся около пораженного медицинская сестра выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в сопроводительный лист и журнал учета пораженных (больных).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_152046_meditsinskaya-sortirovka-porazhennih-v-chs.html

Принципы медицинской сортировки пораженных

Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступлении

При медицинской сортировке пострадавших при массовых поступлениях необходимо решать следующие задачи:

1) разделить пострадавших по степени тяжести поражения для решения вопроса об очередности эвакуации.

2) выделить группы людей с наиболее легкими поражениями, которые не препятствуют их использованию на наиболее неотложных аварийно-спасательных работах, если эти работы не могут быть выполнены непострадавшими.

3) выявить группу лиц, нуждающихся в неотложной помощи.

4) установить пострадавших с радиоактивным загрязнением одежды и покровов, превышающим допустимые уровни, для их специальной обработки.

5) установить очередность и сроки госпитализации.

Основным видом радиационного поражения (исключая комбинированные поражения в очаге) является острая лучевая болезнь.

Через несколько часов после облучения сортировку производят на основании совокупности симптомов первичной реакции, по которой можно определить степень поражения.

Значение первого этапа сортировки заключается прежде всего в выявлении, с одной стороны, группы пострадавших с крайне тяжелыми поражениями, требующих немедленной госпитализации, с другой – пораженных легкой степени, которые при необходимости могут быть привлечены к помощи в аварийно-спасательных работах. Последняя категория лиц не нуждается в специальной медицинской помощи по крайней мере в течение ближайших 4 недель. Все пострадавшие со средней и тяжелой степенью лучевой болезни по медицинским показаниям должны быть госпитализированы. Вопрос об обязательных сроках госпитализации и времени начала специальной терапии решается на следующих этапах сортировки.

Степень тяжести лучевого поражения определяется по выраженности и длительности первичной реакции, гематологическим показателям, специфическому симптомокомплексу (на более поздних этапах). Безусловно, существенную роль для оценки тяжести поражения играют показания индивидуальных дозиметров, если таковые у пострадавших имелись.

Первичную сортировку проводят для разделения пострадавших на два потока. Первый – лица, подвергшиеся облучению в дозах, не вызывающих ОЛБ или у которых будет легкая форма болезни – до 1 Гр и 1-2 Гр. Они могут быть отправлены любым видом транспорта на амбулаторное наблюдение и лечение.

Вторая группа – лица, получившие дозу выше 2 Гр(средняя и тяжелая степени ОЛБ), требуют лечения в специализированном стационаре. Во второй группе выделяют две подгруппы: до 6 Гр и более 6 Гр (крайне тяжелой степенью предстоящей ОЛБ). Во вторую подгруппу включают и пострадавших с комбинированными поражениями.

Эта группа пострадавших требует проведения интенсивной терапии и наблюдения во время транспортировки.

Медицинская сортировка пораженных начинается с диагностики периода и степени тяжести острой лучевой болезни, что во многом определяет прогноз заболевания.

Лица, подвергшиеся облучению в диапазоне доз, не превышающих 1 Гр, по своему состоянию и самочувствию, как правило, не нуждаются в медицинской помощи и активных жалоб не предъявляют. Прогноз благоприятный.

Оценка прогноза ОЛБ, исходя из поглощенной дозы облучения, выглядит следующим образом:

1-2 Гр – легкая степень тяжести – благоприятный.

2-4 Гр – средняя степень тяжести – относительно благоприятный.

4-6 Гр – тяжелая степень – сомнительный.

Более 6 Гр – крайне тяжелая – неблагоприятный.

Среднесмертельной дозой облучения (однократного внешнего гамма-) считается 4 Гр.

В связи с крайней перегруженностью этапов эвакуации основное внимание должно быть состредоточенно на группе лиц, которым срочные и правильные лечебные мероприятия могут обеспечить благоприятный исход.

С этой точки зрения группа пораженных с острой лучевой болезнью II-III степени тяжести (средней и тяжелой) требует максимальных по времени и объему затрат сил и средств медицинской службы, позволяющих существенно снизить число погибших и потерявших трудоспособность лиц.

При первичном контакте с подвергшимися воздействию ионизирующих излучений наибольшую информацию может дать время возникновение рвоты как наиболее выраженного симптома первичной реакции на облучение. В первые часы это единственный критерий отбора. Другими существенными в диагностике степени тяжести предстоящей ОЛБ могут служить снижение уровня АД и повышение температуры тела (Табл.10).

При массовом поступлении пострадавших при медицинской сортировке часто приходится опираться на внешние признаки поражения.

При острой лучевой травме возникает характерный комплекс ранних расстройств – первичная реакция, по выраженности и сроках которой можно предвидеть степень тяжести предстоящего заболевания.

Но внешние проявления первичной реакции не специфичны, имитируются при тяжелых нервно-психических перенапряжениях, могут закончиться до поступления под медицинское наблюдение и тогда оцениваются лишь со слов самого пострадавшего.

Таблица 10

Предыдущая19202122232425262728293031323334Следующая

Дата добавления: 2016-01-09; просмотров: 978; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-48192.html

Medic-studio
Добавить комментарий