Особенности исходного вегетативного тонуса и вегетативного

Исходный вегетативный тонус

Особенности исходного вегетативного тонуса и вегетативного

Самыйраспространенный метод – использование интегральных таблиц Вейна, в которыхперечислен набор симптомов характерныхдля симпатикотонии и ваготонии.  ТаблицаN 1.

Уздорового ребенка не должно быть более4 признаков характерных для ваготониии не более 2 симпатикотонических признаков- эйтония.

Еслипреобладают симптомы ваго- илисимпатикотонии – это характеризуетсоответствующий исходного вегетативноготонуса.

Другойметод КИГ с определением индексанапряжения. Простота и доступность проведения КИГ даже у детей младшеговозраста и у тяжелобольных, высокаяинформативность в плане функциональнойадаптивности организма обеспечили базудля широкого внедрения КИГ в клиническуюпрактику.

КИГ представляет собой последовательный ряд 100 кардиоциклов,записанных в одном из ЭКГ-отведении.Анализ КИГ чаще проводится во второмстандартном отведении. С помощьюциркуля или линейки измеряют интервалыR – R, записывая их в статистический ряд.

Затем рассчитывают следующие показатели:

Мо- мода – наиболее часто встречающеесязначение R – R;

АМо- амплитуда моды – число значений интервалов, соответс- твующих Мо и выраженное в процентах от общегочисла кардиоциклов (определяетсостояние активности симпатическогоотдела ВНС)

Х- вариационный размах – разница междумаксимальным и ми- нимальным значениями длительности интервала R -R (отражает уровень активностипарасимпатического звена ВНС.

ИНнаиболее полно информирует о напряжениикомпенсаторных механизмов организма.

АМо

ИН= ———-

2Мох Х

ИНменьше 30 характерен для ваготонии. 30 -90 – эйтонии, больше 90 – симпатикотонии.

Вегетативнаяреактивность.

ВР- изменение вегетативных реакцийорганизма на внешние и внутренниераздражители.

Дляопределения ВР проводится КИГ покоя и при переходе в вертикальное положение.И в покое и в вертикальном положениивысчитывается индекс напряжения.

ИНв вертикальном положении

—————————– цифра позволяет оценить

ИНнапряжения в покое вегетативнуюреактивность

Выделяют3 варианта ВР:

1.Нормальный – симпатикотонический

2.Гиперсимпатикотонический – чрезмерный

3.Асимпатикотонический

Дляопределения типа реактивности необходимо иметь оценку исходноговегетативного тонуса.  Таблица N 2. 

ЕслиИН в покое – меньше 30 или 30, нормальныйтип реактивности от 1 до 3,гиперсимпатикотонический больше 3,асимпатикотонический меньше 1.

Еслииндекс напряжения в покое от 30 – 60нормальный тип – 1-2,5, гиперсимпатикотоническийбольше 2,5, асимпатикотонический меньше1.

Еслииндек напряжения в покое 60-90 нормальный тип – 0,9-1,8, гиперсимпатикотоническийбольше 1,8, асимпатикотонический меньше0,9.

Вегетативнаяобеспечение деятельности.

Подвегетативным обеспечением деятельностиследует понимать поддержание оптимальногоуровня функционирования ВНС, обусловливающее адекватную нагрузкамдеятельность систем и организма вцелом. Наиболее доступно в практикеопределение вегетативного обеспеченияпо КОП – это экспериментальное выявлениереакции организма на переход изгоризантального в вертикальное положениеи поддержание этого положения.

Методикавыполнения пробы. В течение 10 минутребенок спокойно лежит, после чего унего определяются ЧСС и АД. Затем онвстает и стоит 10 минут. Сразу же послеперехода в вертикальное положение, азатем через каждую минуту в течение 10минут измеряются ЧСС и АД. Ребеноквновь ложится, и ежеминутно в течение4 минут подсчитывают пульс и измеряютАД на правой руке.

По полученным даннымстроят график КОП. На оси абсциссоткладывают минуты пробы, на оси ординат- ЧСС , систолическое и диастолическоеАД.

Можно выделить 5 патологическихвариантов КОП: с избыточным включением симпатико-адреналовой системы(гиперсимпатикотонический), с недостаточным включением симпатикоадреналовой системы (асимпатикотонический, гипердиастоли-ческий), смешанныеварианты (симпатикоастенический,астеносим-патический).

Нормальноевегетативное обеспечение характеризуется отсутствием жалоб, ЧСС увеличиваетсяна 20-40%, увеличивается систолическое идиастолическое давление от 5 до 15 мм. На 4 минуте все возвращается к норме. Табл.N 3.

ВЫДЕЛЯЮТ5 ПАТОЛОГИЧЕСКИX ВАРИАHТОВ КОП.

1.Гиперсимпатический вариант – болеерезкое повышение систолического идиастолического АД и пульса. Могут быть жалобы на чувство жара в голове.Лицо краснеет особенно сразу послевставания.

2.Гипердиастолический вариант – /наиболеедезадаптивный тип реакции/ Изолированный избыточный подъем диастолического АДпри неизменном или уменьшенномсистолическом АД, увеличение ЧСС.

Эти2 типа несут большую информацию о скрытыхгипертензивных реакциях и частообнаруживаются у детей с наследственнойотягощенностью по гипертонической иишемической болезням.

3.Асимпатикотонический вариант -недостаточное подключение симпатического отдела ВHС. При этом понижается сердечныйиндекс, систолическое и диастолическоеАД не изменяется или снижается, ЧССнормальное или > на 20-40% и >.

Жалобнет, но при значительном снижении систолического АД возможен обморок / уменьшение мозгового кровотока докритической величины в результатенедостаточной активности симпатическогоH.С.

4.Симпатикоастенический вариант – сразу после перехода в вертикальное положение отмечается нормальная реакция, котораяна 3-6 минуте сменяется выраженнымснижением систолического и дистолическогоАД, ЧСС возрастает до 100%. Побледнение,холодный пот на лбу, влажные кисти истопы, головокружение.

Данныйвариант косвенно свидетельствует онарушении деятельности сегментарных и надсегментарных отделов ВHС /спиннойи продолговатый мозг, гипоталамус/.

5.Астеносимпатический – в первые минутыортостаза падение систолического идиастолического АД, резкое увеличениеЧСС, но затем гиперсимпатиконическаяреакция, в результате которой АДвозвращается к исходному уровню илиснижается. Этот вариант отсутствует уздоровых детей.

Гиперсимпатическийи частично астеносимпатический варианты КОП соответствует избыточному, а остальные – недостаточному вегетативномуобеспечению.

Изменениявегетативной реактивности и обеспечения у ребенка не всегда однонаправленные.

Длительноенапряжение компенсаторных механизмовприводит со времени или при воздействиинеблагополучных факторов /пубертатныйпериод, обострение очагов хроническойинфекции/ к их срыву. В таких случаяхнеобходимо терапевтическое воздействиена оба звена ВHС.

Еслиимеются патологические вариантыреактивности и обеспечения деятельности,это характеризует состояние вегетативнойдисфункции и должно быть отражено вдиагнозе.  Такая оценка позволяетхарактеризовать ситуацию и изменения внутренних органов могут трактоватьсякак функциональные.

В диагностике ВДимеют значение данные ЭЭГ (это позволяетдифференцировать эпилептические и неэпилептические вегетативныепароксизмы), реоэнцефалографии (позволяютдиагностировать сосудистые нарушениясо стороны ЦНС, оценить тонус, эластичностьсосудов), реовазографии (метод оценкисостояния периферических сосудов:тонуса, венозного застоя, эластичности).Кроме инструментальных методов следуетиметь в виду соматические симптомы(таблица Вейна). Важное значение имеетучастие в процессе диагностики смежныхспециалистов – окулиста, невропатолога,эндокринолога, психотерапевта.

Клиническиепроявления СВД, как правило, захватываютодновременно несколько систем, новыраженность их чаще различна клиническиепроявления можно сгруппировать в 3синдрома:

1.Психоэмоциональный синдром, характеризуется наличием признаковсо стороны нервной системы:

-астении – раздражительность, истерические реакции, утомляемость, слабость;

-гиперстении – повышенная возбудимость, раздражительность, чувство тревоги,страхи;

-гипостении – аппатия, безразличие, чувствительность к обидам, нерешительность,робость.

2.Неврологический синдром – упорныеголовные боли, головокружения, обморочныесостояния. Одним из проявлений этогосиндрома является нарушение терморегуляции(неинфекционные субфебрилитеты игипертермия, в основе которых не лежитвоспалительный процесс.

Необходимо тщательное обследование, исключениеочагов инфекции. У части детей в основележит органическое поражение нервной системы. Определяется нистагм, повышениевнутричерепного давления, ассиметриярефлексов.

Эти дети имеют особенности:хорошо переносят температуру, отсутствует озноб, температура нормализуетсяночью, характерна сезонность – летомсубфебрилитета нет (болезнь 1 сентября)связано с психоэмоциональной нагрузкой.

Выражена ассиметрия, температура наопределенных участках, отсутствуетэффект от жаро понижающих. Это неамбулаторный диагноз. Должно бытьобследование в стационаре.

3.Соматический синдром:

-изменение со стороны дыхания: одышка,охи, вздохи (отсутствие как бы эффективногодыхания – “псивдоастма”;

-изменение со стороны ЖКТ: диспептическийсиндром – тошнота, рвота, чередованиепоноса с запором, боли в животе;

-изменение со стороны сердечно-сосудистойсистемы: нейроциркуляторная дистония(это проявление ВД).

Классификация синдрома вегетативной дисфункции.Табл.4.

НЦДможет характеризоваться повышениедавления – по гипертоническому типу,снижением давления, гипотоническому,могут преобладать кардиальные симптомы(боли в сердце, сердцебиения). Пригипотензии отмечаются головные боли , утомляемость, сонливость. Сниженатолерантность к физической нагрузке,часто неинфекционный сибфебрилитет.

7- 9 лет – АД ниже 90/50 мм/рт.ст.

10- 13 лет – АД ниже 95/55 мм/рт.ст.

14лет – АД ниже 100/60 мм/рт.ст.

НЦДпо гипертоническому типу чаще наблюдаетсяу детей старше 12 лет.

7- 9 лет – АД выше 125/75 мм/рт.ст.

10- 13 лет – АД выше 130/80 мм/рт.ст.

14- 16 лет – АД выше 135/85 мм/рт.ст.

Важнымпризнаком НЦД является нестабильность АД (повышение или снижение).

НЦДпо кардиальному типу – функциональнаякардиопатия (равнозначно). Обратимые изменения в сердце в результатенарушения вегетативной регуляции. Могут преобладать симпатоадреналовыеили парасимпатические влияния. Отмечают2 критических периода дисрегуляции:

1.3 – 5 лет – ускоренный рост кардиальныхструктур с сохранением инфальтильноготипа регуляции;

2.10 -13 лет девочке, 12 – 15 мальчику – второйпик интенсивного роста кардиальныхструктур при нестабильности регуляции(гормональные влияния).

Еслипреобладают парасимпатические влияния- “вагусное сердце”. Наличие болейв области сердца, обморочные состояниямогут быть расширение границ сердца влево, приглушен I тон, иногда появляетсяIII тон на верхушке. На ЭКГ: снижан зубецР, во II – III отведениях и заостренныйвысокий Т в грудных отведениях. АД чащеснижено.

Еслипреобладают симпатические влияния -упорная тахикардия, усилены тоны, систолический шум, выражен акцентвторого тона на основании сердца. НаЭКГ зубцы Т сглажены в стандартных игрудных отведениях. Тенденция к повышениюАД.

Отом, что изменения на ЭКГ носят функциональный характер свидетельствуеткалий-обзидановая проба (нельзя привысоком К, PQ > 0,2). КСl вводится 0,05 мг/кг,обзидан – 0,3 мг/кг. ЭКГ записывается впокое и через час. Изменения исчезаютпосле пробы если, это связано с повышеннымсимпатоадреналовым влиянием.

 Изолированныйпролапс митрального клапана, как проявление ВД.

Нарушение координациидеятельности клапанных структур, чащепреобладает гиперсиматикотония сасимпатикотоническим типом реактивностии избыточным вегетативным обеспечением. Пролапс ограни-чивается пределами 4мм.

Аускультативно систолический шум,иногда музыкальный. На ЭКГ могут бытьдвухгорбый или отрицательный Т, в III, V5- V6, смещен ST; в V2 – V3 – Т высокий. Иногданемой пролапс – на УЗИ.

Другиеварианты – дисплазия соединительной ткани различной степени. У таких детейастеническое сложение, высокое небо,деформация скелета, длинные пальцы.

Сердце малое, пролапс прогрессирует7-9 мм и более, щелчок, систолический шум.Признаком такого пролапса являетсямиксоматозная дегенерация клапанов (утолщение створок).

На ЭКГ может бытьчастичная атриовентрикулярная блокадаI степени, может исчезать в вертикальномположении, после введения атропина.

СиндромWPW как проявление ВД.

Воснове – начинают действовать добавочныепучки. При выраженном замедлениинормального проведения импульса в связис ваготонией. Необходима запись ЭКГ сфизической нагрузкой (КОП). Если связанос ваготонией синдром исчезает ирегистрируется нормальное проведениеимпульса. Если не исчезает – проба саймолином. Показано электрофизиологическоеобследование в стационаре.

 Можетбыть нарушение ритма в виде экстрасистолии. Исчезает стоя, после физической нагрузки,могут быть дневными (связанные ссимпатикотонией) и ночные (с ваготонией). Чаще суправентрикулярные.

ВДимеет перманентное течение, но можетбыть кризовое течение (резкое ухудшениесостояния).

 Вагоинсулярныйкриз: резко выражена одышка, головнаяболь, боли в животе, рвота, снижениедавления, брадикардия. Чаще у детеймладшего возраста.

 Симпатоадреналовыйкриз:   0повышение давления, гипертермия, при этом холодные конечности, кардиалгии, чувство страха смерти.Могут быть по смешанному типу. Длительностьможет быть различной от несколькихминут до нескольких часов. Характеркриза не определяется исходнымвегетативным тонусом.

Источник: https://studfile.net/preview/5242960/page:2/

Функциональное состояние вегетативного гомеостаза здоровых школьников

Особенности исходного вегетативного тонуса и вегетативного

Введение.

Вегетативная нервная система, ступающая в роли посредника между центральной системой и внутренними органами, регулятора всех жизненных процессов в организме, «проводника» эмоциональных состояний, как в норме, так и в патологии, становится важнейшим «органом выражения аффекта». В связи с этим, значительный научный и клинический интерес представляют исследования вегетативного гомеостаза у практически здоровых школьников.

Материалы и методы. В работе применен клинико-популяционный подход к выбору и анализу материала. Предметом обследования явились учащиеся в возрасте 7–17 лет общеобразовательных школ (1058 детей, 10 %-ная выборка) г. Андижана.

Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивали по рекомендации Н. А. Белоконь с соавт. по индексу напряжения (ИН1) в покое ИН1 в 31–90 усл. ед. соответствовал-эйтонии, менее 30 усл. ед- ваготонии и 90 усл. ед.-симпатикотонии.

Состояние ИВТ у обследованных школьников здоровой популяции представлено в табл. 1.

Состояние вегетативного гомеостаза у практически здоровых школьников

Примечание: Данные статистически достоверны (P

По сравнению с девочками, кроме отмеченных звездочкой (*).

Таблица 2.

Статистическая характеристика структуры сердечного ритма у практически здоровых школьников в зависимости от исходного вегетативного тонуса (по данным КИГ, М±m)

Показатели сердечного ритмаВаготония (n=95)Эйтония (n=194)Симпатикотония (n=146)
Девочки(n=40)Мальчики(n=49)Девочки(n=96)Мальчики(n=98)Девочки(n=91)Мальчики(n=55)
М,секМо,секАМО, в секΔх, секВПР, усл.ед.ИН1, усл.ед.ПИ, усл.ед.АМО/Δх0,75± 0,010,78± 0,0114,5± 0,510,38±0,013,45± 0,2024,7± 0,75190,0± 4,4638,3 ±1,280,75± 0,0060,73± 0,00114,0± 0,410,41± 0,013,46 ±0,1924,1 ±0,57230,7 ±6,5340,3 ±1,020,70± 0,0080,70 ±0,00621,2 ±0,360,24 ±0,0056,33 ±0,2260,6 ±0,1154,9 ±1,9790,8 ±1,720,72± 0,0050,73 ±0,00619,9 ±0,410,24 ±0,0055,55 ±0,1852,4 ±1,1180,6 ±1,6375,9 ±1,210,59 ±0,0040,58 ±0,00530,5 ±0,910,27 ±0,00511,3 ±0,31187,2± 3,2413,1 ±0,37190,7 ±5,720,61± 0,0050,61 ±0,00529,8 ±0,780,16 ±0,00511,9 ±0,25179,2 ±2,9613,3 ±0,29198,1± 2,67

Обсуждение:Как следует из материала таблицы 1, у мальчиков в возрасте 7–14 лет исходная эйтония встречается статистически чаще (48,5; Р< 0,05) по сравнению с девочками (41,2). Примерно в одинаковом количестве случаев определяется исходная ваготония, соответственно у мальчиков и девочек (24,3 и 19,7).

У мальчиков в возрастном отрезке 7–14 лет наблюдается исходная ваго-и симпатикотония (24,3 и 22,2; Р < 0,05), а у школьниц преобладают случаи исходной симпатикотонии- соответственно в возрастные периоды 7–10 и 11–14 лет у мальчиков (32,3 и 27,3; Р< 0,01) и девочек (44,4 и 34,4; Р

Как известно, у здоровых детей школьного возраста высок удельный вес клинических симптомов функциональных нарушений вегетативного генеза со стороны сердечно-сосудистой системы.

Данные литературы свидетельствуют о том, что структура сердечного ритма у детей находится в прямой зависимости от исходного вегетативного тонуса. Характеристика сердечного ритма в зависимости от исходного вегетативного тонуса у обследованных школьников представлена в табл. 2.

Как видно из данных таблицы, при исходном ваготонусе в структуре сердечного ритма отмечается уменьшение значения ВПР, ИН, АМО (Р< 0,05- 0,01) и увеличение показателей вариационного размаха (Р< 0,001), ПИ (Ро, Р< 0,05) соотношение АМО /Δ х (Р< 0,001) и выраженная синусовая аритмия в кардиоинтервалограммах, связанная с увеличением дыхательной периодики в спектре сердечного ритма.

Такие изменения в регуляции сердечного ритма в процессе развития школьников сопровождаются увеличением эффективности его работы. Из данных таблицы 2.

также видно, что у школьников с исходной эйтонией наблюдается определенное равновесие между адренергическим (АМО, ВПР) и холинергическим влиянием на сердечный ритм (Δх. ПИ).

Однако, это равновесие у девочек сопровождается некоторым преобладанием активности симпатических влияний (АМО, Р< 0,05; АМО/Δx, Р< 0,01) на фоне уменьшения активности парасимпатического отдела ВНС (Δx. ПИ, Р< 0,05–0,001).

У школьников с исходной симпатикотонией обнаружено значительное снижение показателей Δx, Пи (Р> 0,01) на фоне увеличения числа сердечных сокращений (М, Мо, Р1 (Р< 0,001) и соотношении АМО / Δx (Р< 0,01).

Эти данные свидетельствуют о напряженности компенсаторных механизмов, о высоком уровне функционирования симпатического звена ВНС, центрального контура регуляции сердечного ритма и, следовательно, подавлении активности парасимпатических влияний (Δx, ПИ, АМО/Δx, Р

Изменения структуры элементов сердечного ритма с возрастом прямо коррелируют с перестройкой исходного вегетативного тонуса — уменьшение случаев симпатикотонии и увеличение количества детей с ваготонией соответственно у мальчиков (Р о, Р< 0,01) большой вариативностью их (Δx, Р< 0,01), уменьшением плотности кардиоциклов (АМО; Р< 0,01), преобладанием ваготонических кривых в ритмограммах.

Эти данные свидетельствуют о перестройке взаимосвязи симпатического и парасимпатического отделов ВНС с переобладанием активности последнего у детей в старшем школьном возрасте.

Различия в показателях КИГ у здоровых школьников в зависимости от пола характеризовались у мальчиков в возрасте 11–14 лет увеличением кардиоциклов RR (Р< 0,01), уменьшением их плотности (АМО %, Р< 0,01) и высокими значениями Δx и ПИ (Р

Проведено изучение индивидуальных значений ИН2 / ИН1, у обследованных школьников и их сопоставление с региональными нормативами (219, 226] (табл.3.) Как видно из представленной таблицы 3.11, вегетативная реактивность зависит от исходного вегетативного тонуса; у детей с исходным ваготонусом (низкие ИН) обнаруживается высокая частота гиперсимпатонического варианата реактивности (Р< 0,001), а у детей с исходным симпатикотонусом (высокие ИН) часто выявляется часто симпатикотонический вариант реактивности (Р< 0,01- 0,001), что согласуется с законом «исходного значения» Уайлдера.

В целом здоровая популяция школьников на клиноортостатическую нагрузку реагировала с нормальными значениями ИН2/ ИН1 в 67,1 % случаев и в 32,9 случаев выявлена извращенная реакция вегетативной реактивности.

Извращенная реакция вегетативного реагирования чаще наблюдалась у школьников с исходной ваго-и симпатикотонией и, видимо, отражает функциональную незрелость симпатического и парасимпатического отделов ВНС у наших школьников в возрастном периоде 7–14 лет.

Как известно, степень реагирования функциональной системы на внутренний и внешний раздражитель определяется исходным уровнем данной системы, поэтому, нами проведен анализ динамики изменения гемодинамических параметров (САД, ДАД) в ответ на клиноортостатическую нагрузку, результаты исследований представлены в табл. 4.

Как видно из таблицы 4., показатели САД и ДАД у обследованных школьников в покое были достаточно однородными и лишь у школьников в возрасте 7–10 лет параметры САД и ДАД были низкими по сравнению с девочками того же возраста (Р< 0,05).

Ортостатическая нагрузка у школьников выражалась в небольшом снижении САД (6,1–7,86 %), и повышении ДАД (8,5- 13,5 %. Максимальный прирост САД (6,9–10,6 %) и ДАД (11,0–18,4 %) у обследованных детей отмечался на 3–4 минуте пробы (Р< 0,05–0,01).

Выявлена зависимость максимального прироста САД и ДАД от возраста учащихся. Так, у школьников в возрасте 7–10 лет сдвиги в уровне САД (7,9–10,6) и ДАД (15,4–18,4) были более выраженными (Р< 0,05), чем у школьников в возрасте 11–14 лет (САД — 6,9–7,2 %; ДАД-11,0–15,8 %). Сдвиги в уровне САД (6,9–10,2 мм рт.ст.

) и ДАД (9,9–10,7 мм.рт.ст.) были более значительными у мальчиков (Р< 0,05), чем у девочек (САД — 7,2–7,9 мм рт.ст. и ДАД — 7,6–9,9 мм рт.ст.).

После прекращения пробы у большинства школьников параметры САД и ДАД возвращались к исходному уровню на первой минуте нагрузки и лишь у детей в возрасте 7–10 лет этот период замедлен по уровню ДАД (2–3 мин.), что, видимо, указывает на не совершенность депрессорных механизмов саморегуляции кровообращения.

Таблица 3

Состояние вегетативной реактивности у практически здоровых школьников в зависимости от исходного вегетативного тонуса (в %)

Исходный вегетативный тонусПолКол-во обсл.Вегетативная реактивность
НормальнаяГиперсимпати-котонич.Асимпатикотнич.
Абс.%Абс%Абс%
  1. Симпатикотония > 91 усл.ед.
ДМДМДМ46499698915529237176513263,063,374,077,656,068,21412141313630,424,514,613,314,310,93411927176,528,1611,59,229,730,9
Всего:43529267,17216,67116,3

Таблица 4

Динамика САД и ДАД у здоровых школьников при выполнении клиноортостатической пробы (М ±m)

Время тестированияПолСАДДАД
7–10 лет11–14 лет7–10 лет11–14 лет
  1. Исходные данные
  2. КОП: 1-я минута

3-я минута5-я минута10-я минута3. ПВ: 1-я минута2-я минута4-я минута

ДМДМДМДМДМДМДМДМ102,5± 0,5796,2 ±0,3696,3 ±0,4190,7±0,36110,6± 0,49106,4 ±0,26108,3 ±0,40104,1 ±0,23106,6 ±0,36102,2 ±0,59103,1 ±0,33*98,5 ±0,36*100,2 ±0,21*96,1 ±0,31*98,8 ±0,2494,4 ±0,30*108,5± 0,50106,9± 0,48102,1± 0,2798,5 ±0,38116,3± 0,62114,5 ±0,33113,8 ±0,47111,3 ±0,26112,1 ±0,19108,4±0,53*108,5± 0,17*106,3± 0,28*106,1± 0,19*104,6 ±0,23102,9 ±0,36102,1 ±0,3564,7± 0,3158,3 ±0,1870,2 ±0,3666,2 ±0,2874,6 ±0,3669,0 ±0,2872,3 ±0,3266,2 ±0,3670,1 ±0,2464,6 ±0,5969,4 ±0,2662,4 ±0,2566,9 ±0,16*60,2 ±0,38*62,0 ±0,14*58,4 ±0,33*68,8± 0,2662,8 ±0,2574,4 ±0,3968,1 ±0,2876,4 ±0,2972,7 ±0,3374,0 ±0,2570,8 ±0,3170,4 ±0,1868,6 ±0,2368,5 ±0,17*64,7 ±0,35*68,3 ±0,23*60,7 ±0,28*64,5 ±0,2456,2 ±0,25

Примечание: ПВ — период восстановления. Данные статистически достоверны (P

Относительно исходных, кроме отмеченных звездочкой (*).

Таблица 5

Распределение нормальных и патологических вариантов КОП у обследованных здоровых школьников в зависимости от возраста и пола (в %)

Обеспечение вегетативной деятельности иварианты КОПДевочки (n=233)Мальчики (n=202)
7–10 лет(n=108)11–14 лет(n=125)7–10 лет(n=99)11–14 лет(n=103)Всего(n=435)
Абс%Абс%Абс%Абс%абс%
Гиперсимпатикотонический вариантГипердиастолический вариантАсимпатикотонический вариантСимпатикотонический вариантАстеносимпатикотонический вариант69171254163,915,711,14,633,70,938924732—71,219,25,62,41,6—6971453169,7*7,1*14,15,13,031,01845121181,6*4,85*11,7*0,970,973115345149371,512,210,33,22210,69

Примечание: (*) статистически достоверно (P

К отличительным особенностям ортостатической пробы в наших исследованиях можно отнести более высокий прирост ДАД, чем САД по сравнению с пробой психоэмоциональной нагрузки (31), что проявляется более выраженными сдвигами в показателях ЧСС и САД по сравнению с ДАД.

Известно, последняя является основным гемодинамическим параметром при выполнении КОП, что сказывается на приросте УПС и ОПС. Подтверждением этого факта в наших исследованиях является более высокий подъем ДАД и замедление возвращения его к исходному уровня в восстановительном периоде.

Анализируя эти гемодинамические сдвиги в ортостазе у здоровых школьников, можно отметить, что эти сдвиги были обусловлены с одной стороны тенденцией к перемещению крови, с другой- включением компенсаторно-приспособительных реакций (улучшение ЧСС, повышение УПС и ОПС), возникающих в ответ на перемену положения тела и направленных на поддержание адекватного возврата крови к сердцу [60).

При выделении нормальных и патологических вариантов КОП в зависимости от исходных значений ЧСС и АД нами использована классификация Н. А. Белоконь и Н. Б. Кубергер (1987), нормальная реакция на КОП определялась отсутствием жалоб, повышением ЧСС на 20–40 % от исходной, увеличением САД и ДАД (от + 5,0 до 20 мм рт. ст.) при этом снижение пульсового давления (ПД) не превышало 50 % от исходного.

На основании этих данных нами выделены нормальные и патологические формы вегетативного обеспечения деятельности, включавшие в себе разные варианты КОП. Результаты этих исследований представлены в табл. 4.

Как видно из данных таблицы 4, у школьников в 76,5 % случаях выявляется нормальное обеспечение вегетативной деятельности, что статистически достоверно ниже (88,0 %; Р< 0,05) данных, полученных у московских школьников. Среди школьников почти в равных случаях встречаются избыточное (12,2 %) и недостаточное (13,5 %; Р< 0,05) и редко наблюдается смешанное (3,8 %) обеспечение вегетативной деятельности.

Выводы: В целом, у школьников с возрастом уменьшаются случаи патологических вариантов КОП (Р>0,05), что видимо, связано со стабилизацией и становлением реактивности сердечно-сосудистой системы.

Изучение распространенности патологических вариантов КОП в зависимости от возраста обследованных показал, что у младших школьников преобладают гиперсимпатикотонический вариант КОП, указывающий на избыточность реакции сердечно-сосудистой системы, выражающийся увеличением параметров ЧСС, САД и ДАД. Гиперреактивность сохраняется у девочек в возрасте 11–14 лет (19,2 %) что очевидно, связано с сохранением высокой частоты исходной симпатикотонии в этом возрастном периоде. Эти данные свидетельствуют о лабильности и чувствительности сердечно-сосудистой системы детей младшего школьного возраста, а также школьниц в возрасте 11–14 лет.

Относительно высокая частота патологических вариантов КОП с недостаточным включением симпатико-адреналовой системы на нагрузку (гипердиастолические и симпатикотонические варианты) и смешанные варианты КОП (симпатикоастенические и астеносимпатические варианты) у наших школьников свидетельствуют о поражении сегментарных отделов ВНС и наличии у них латентно протекающих форм вегето-сосудистой дистонии.

Таким образом, практически здоровые школьники нашего региона имеют определенные особенности в исходном вегетативном тонусе и реактивности сердечно-сосудистой системы.

У детей с исходной симпатикотонией обнаруживаются напряженные механизмы в регуляции сердечного ритма.

Клиноортостатическая проба позволяет оценить обеспечение вегетативной деятельности по ЧСС и АД в реальных условиях жизни (лежа, стоя), их интенсивность и направленность в зависимости от пола и возраста детей.

Литература:

  1. Гурьева, Е. Н. Роль вегетативных нарушений в формировании первичной артериальной гипертензии у детей // Бюллетень ВСНЦ со РАМН. V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н. А. Белоконь. — 2007. — № 3 (55). — С. 72–73.
  2. Опыт мониторинга здоровья детей и подростков в связи с влиянием факторов окружающей среды. // Здоровье населения и среда обитания. — 2010. — № 9.- С. 8–13.
  3. Практическое руководство по детским болезням под общей ред. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева // Детская вегетология: практическое руководство по детским болезням. — М.: ИД Мед. практика, 2008. — XI т. глава 2 -с.22–32.
  4. Шлык, Н. И. Особенности вариабельности сердечного ритма у детей и подростков с различным уровнем зрелости регуляторных систем организма // тез. докл. международного симпозиума. — Ижевск, 2003.-С. 52–60.
  5. Иценко, Е. Н. Показатели состояния здоровья у подростков с повышенной учебной нагрузкой. // Вопросы современной педиатрии. — 2010.- Т. 6, № 1. — С. 264.

Источник: https://moluch.ru/archive/124/33631/

Исследование вегетативного тонуса: Под вегетативным (исходным) тонусом мы по­нимаем более или менее

Особенности исходного вегетативного тонуса и вегетативного

Под вегетативным (исходным) тонусом мы по­нимаем более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относи­тельного покоя», т.е. расслабленного бодрствования. В обеспечении тонуса активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатиче­ской системами.

Методы исследования: 1) специальные опросники;

2) таблицы, регистрирующие объективные вегетативные

показатели, 3) сочетание опросников и данных объектив­ного исследования вегетативного статуса. Опросник, раз­работанный Г. К. Ушаковым и соавт. (1972) и модифици­рованный А. Д.

Соловьевой, сочетает в себе регистрацию данных анамнеза жизни, наличие субъективных, объек­тивных симптомов и вегетативный статус.

Он составлен таким образом, что в дальнейшем полученный мате­риал может быть подвергнут математической обработке на ЭВМ.

Широкое применение получила разработанная в отделе вегетативной патологии I ММИ [Соловьева А. Д., 1981] специальная таблица, по которой можно судить об исход­ном вегетативном тонусе в различных функциональных состояниях и составить представление об общем вегета­тивном тонусе. Она разработана на основании данных А. СиШашпе (1926), Н. Ной (1950), И. И. Русецкого

(1958) , Н. С. Четверикова (1968), А. М. Вейна (1971). Раз­работаны методические рекомендации по определению функционального состояния ВНС не только у взрослых, но и у детей и подростков [Шварков С. Б., 1988].

При анализе таблицы особое внимание необходимо уделить интегративным показателям различных функ­циональных систем, например артериальному давлению (АД), сосудистому тонусу, минутному объему и т. д.

Интегративные показатели дают представление о веге­тативных взаимоотношениях внутри системы, а сумма показателей в разных системах позволяет более полно судить об исходном вегетативном тонусе организма (табл. 1).

Таблица 1 Критерии, лежащие в основе исследования
Симптомы и показателиСимпатическая реакцияПарасимпатическая реакцияОценка, баллы
Глаза
БлескУсиленНормальный, тусклый2,4
ЗрачкиРасширеныНормальные, сужены3,4
Глазные щели1,9
ЭкзофтальмХарактеренОтсутствует2,4
СлезотечениеНормальноеУвеличено1.2
Итого. . ,11,3
Продолжение табл. 1
Симптомы и показателиСимпатическая реакцияПарасимпатическая реакцияОценка, баллы
Кожа
ЦветБледныйСклонность к покраснению2,4
Сосудистый рисунокНе выраженУсилен, цианоз конеч­ностей, акроцианоз2,4
СальностьНормальнаяПовышена1,8
СухостьПовышенаНормальная1.8
ПотоотделениеУменьшено или увеличено выделение вязкого потаПовышено выделение жидкого пота3,1
ДермографизмРозовый, белыйИнтенсивно-красный, возвышающийся3,1
Температура кожи телаСниженаПовышена2,9
Температура кистей рукХолодныеТеплые2,6
Субъективные ощущенияОнемение в конечно­стях, парестезии в конечностях по утрамКисти рук, стопы влаж­ные, внезапные прили­вы жара, краснота1,7
ПигментацияУсиленаСнижена1,5
Итого. . .23,3
Терморегуляция
Температура телаПовышенаСнижена3,9
Ознобоподобный гиперкинезХарактеренОтсутствует4,1
Ощущение зябкостиОтсутствуетПовышено2,9
Переносимость холодаУдовлетворительнаяПлохая3,1
Переносимость теплаНепереносимость жары, душных помещенийУдовлетворительная, может быть повышена чувствительность к су­хому нагретому воздуху2,9
Температура при инфекцияхЛихорадочное течение инфекцийОтносительно низкая2,9
Итого. . .19,8
Масса тела
ИзмененаСклонность к похудениюОжирение, склонность к прибавке3,2
Продолжение табл. 1
Симптомы и показателиСимпатическая реакцияПарасимпатическая реакцияОценка, баллы
Жажда
ИзмененаПовышенаПонижена1,8
Аппетит
ИзмененПовышен, но больные худыеПонижен1,9
Сердечно-сосудистая система
ПульсТахикардия, лабильная тахикардияБрадикардия, лабильная брадикардия, респираторная аритмия4,1
АД систолическоеПовышеноПонижено или нормальное4,9
АД диастолическое4,3
Субъективные жалобыСердцебиение, чувство давления, «колотъя>, сжимающие боли в области сердцаЧувство стеснения в области сердца, сочетающееся с аритмией, особенно ночью в положении лежа2,6
Минутный объемБольшойМалый4,4
Функции сердцаУсиление функций автоматизма, проводимости, сократи­мости, возбудимостиТорможение функций автоматизма,проводимости,уменьшениевозбудимости3,6
ЭКГ Частота сердеч­ных сокращенийСинусовая тахикардия, после нагрузки длитель­ное возвращение к исходному пульсуСинусовая брадикар­дия, менее 60 ударов в 1 мин или аритмия4,2
Зубец ЯмиУвеличениеУменьшение3,0
Интервал Р-0Величина интервала на нижней границе нормыУдлинение интервала не более чем на 0,02 с (при уплощении и малой амплитуде зубца Я)3,4
Интервал 5-ГСмещение ниже изолинииВыше изолинии, закругление сегмента 8-Т3,5
Зубец ТУплощенный или двухфазныйУвеличение амплитуды на 50%3,8
Продолжение табл. 1
Симптомы и показателиСимпатическая реакцияПарасимпатическая реакцияОценка, баллы
Комплекс 0Й5ТНормальныйУширение всего комплекса3,1
Итого. . .44,9
Вестибулярные проявления
ГоловокружениеНехарактерноЧасто3,0
Респираторный аппарат (дыхательная система)
Частота дыханияНормальное или учащенноеМедленное, глубокое3,5
Объем дыхания в 1 минПовышенСнижен3,5
Кровенаполнение легкихПовышеноПонижено2,7
Просвет бронховРасширенСужен3,2
Бронхиальные мышцыРасслабленыСокращены3,2
Субъективные жалобыОщущение давления, стеснения в груди, приступы удушья с преобладанием затрудненного вдоха2,3
Итого. . .15,2
Желудочно-кишечный тракт
СлюноотделениеУменьшеноУсилено2,6
Состав слюныГустаяЖидкая2,4
Кислотность же­лудочного сокаНормальная или пони­женаПовышена3,1
Моторика кишечникаАтонические запоры, слабая перистальтикаСклонность к повышен­ному газообразованию, дискинезии, спастиче­ские запоры, понос3,8
ТошнотаХарактерна3,2
Пищевод и желудок (рентгенограмма)Расслабление мышц пищевода, ослабление тонуса и торможение перистальтикиСокращение мышц пищевода, повышение тонуса желудка и усиление перистальтаки3,2
Тонкий и тол­стый кишечник (рентгеноскопия)Снижение тонуса и ослабление перистальтикиПовышение тонуса и усиление перистальтики3,4
Продолжение табл. 1
Симптомы и показателиСимпатическая реакцияПарасимпатическая реакцияОценка, баллы
Субъективные жалобыТошнота, схватывающие боли в верхней части желудка, понос или запор3,1
Итого……….24,8
Мочеиспускание
ИзмененоПолиурия, светлая мочаПозывы к мочеиспусканию, мочаконцентрированная3,1
Изменение водно-солевого обмена
Задержка жидко­стиОтсутствуетСклонность к отекам3,0
Надпочечники
ФункцияУсиление секреции катехоламинов и кортикостероидовТорможение секреции катехоламинов и кортикостероидов3,5
Щитовидная железа
Клиническое со­стояниеФункция усиленаФункция снижена4,1
Основной обмен и поглощение ,311ПовышеныСнижены4,0
Итого. . .8,1
Поджелудочная железа
Уровень сахара в кровиНормальный, повышенСнижен3,5
Сахарная криваяИрритативная, не воз­вращающаяся к нормеПлоская, торпидная3,7
Половые расстройства
СубъективныеИногда гипосексуальность, но чаще либидо повышеноНормальная потенция, иногда преждевременнаяэякуляция2,1
[ЭрекцияНормальнаяУсилена2,1
Продолжение табл. 1
Симптомы и показателиСимпатическая реакцияПарасимпатическая реакцияОценка, баллы
Характерологические, личностные, эмоциональные рассцюйства
ОсобенностиУвлекающиеся, темпе­раментные, с жаром к работе, вспыльчивые, чрезмерно чувствитель­ные к боли, настрое­ние изменчивоеУгнетены, пугливы, апа­тичны, эмоционально «тупы», отсутствие побу­дительных импульсов, масса неврастениче­ских, ипохондрических жалоб и проявлений2,4
Работоспособность
Активность: физическаяпсихическаяПовышена Рассеянность, быстрая отвлекаемость, неспо­собность сосредоточить­ся, быстрая смена мыс­лей, активность выше вечеромСнижена Способность к сосредо­точению хорошая, вни­мание удовлетворитель­ное, но бедность идей, наибольшая активность до обеда или длительная, но в замедленном темпе2,5 2,0
Сон
ОсобенностиПозднее засыпание и раннее пробуждение, сон короткий, беспокой­ный, много сновиденийГлубокий, продолжи­тельный сон, замедленный переход к активному бодрство­ванию по утрам2,7
Нарушение сна, чаще инсомнияПовышенная сонливость3,0
Аллергические реакции
Клинические проявленияРедко |Часто3,1
Лимфоидная ткань
Наличие измененийНе бываетГ ипертрофирована, особенно у детей (лимфатические железы, миндалины)2,2
Кровь
Эритроциты, числоУвеличеноУменьшено2,0
Белая кровьТенденция к сдвигу в сторону миелоидных элементовТенденция к сдвигу в сторону лимфоидных элементов2,3
Окончание табл. 1
Симптомы Симпатическая и показатели | реакцияПарасимпатическая реакцияОценка, баллы
Лейкоциты, количествоУвеличеноУменьшено2,3
Миелоциты, >2.0
Лимфоциты, »НормальноеУвеличено___ 2,6___ 2,8
Эозинофилы, »
СОЭПовышенаЗамедлена1,8
СвертываемостьУскорена2.2
ВязкостьПовышенаПонижена1,8
Кислотно­ щелочноесостояниеАцидоз. Уменьшение щелочного резерваАлкалоз. Увеличение щелочного резерва2,2
Холестерин, уровеньНорма или сниженПовышен1,6
Кальций, »ПовышенСнижен2,5
Калий, >СниженПовышен2,6
Коэффициент К/Са2,2
Кетоновые тела, уровеньПовышенСнижен1,2
Креатин, »1,2
Медь, »1,2
Ацетилхолин, »СниженПовышен2,2
Итого. . .36,7
Всего. . .233,0

Метод оценки таблицы

Каждый симптом в таблице был оценен с помощью экс­пертного метода (10 экспертов) по пятибалльной системе. На основном этапе работы вычислялось количество изу­ченных проявлений, т. е. сумма баллов симпатических и парасимпатических симптомов.

Затем производился рас­чет вероятности процентного преобладания симпатиче­ских (или парасимпатических) расстройств по всем ука­занным симптомам и показателям таблицы — общий ве­гетативный тонус или в одной из функциональных сис­тем, например сердечно-сосудистой или системе желу- Дочно-кишечного тракта.

Если исследовались все симптомы, указанные в табл. 1, то достаточно оценить, какая сумма баллов (симпатиче­ских или парасимпатических) преобладает (с вероятно­стью 100 %).

Однако не все симптомы, указанные в табл. 1, могут быть выявлены, т. е. существует некоторая неопределен­ность в оценке. Чтобы выразить эту неопределенность, применяют следующие формулы:

т-| п г-

Если 500

Умеренная симпатикотония50>200Вегетативное равновесие0,16-0,2931-4951-199Умеренная ваготония>0,30 1-Г нг 0,72). 5. Функция дыхания: исследуют жизненную емкость легких (ЖЕЛ) с помощью спирометра по стандартной методике и минутный объем дыхания на спирографе. Жизненная емкость легких в норме колеблется в пре­делах 3000-4500 мл в покое. Минутный объем дыха­ния в норме равен 6—12 л в покое. Выраженное нара­стание минутного объема и жизненной емкости лег­ких могут свидетельствовать о повышении активации симпатической системы.6. Межсистемные отношения математически можно рассчитывать с помощью коэффициента Хильдебран- та, т. е. соотношения числа сердечных сокращений к частоте дыхания:где ЧСС — число сердечных сокращений в 1 мин; ЧД — число дыханий в 1 мин.Трактовка: коэффициент 2,8—4,9 свидетельствует о нормальных межсистемных соотношениях. Отклоне­ние от этих показателей свидетельствует о степени рассогласования в деятельности отдельных висце­ральных систем.Все отмеченные показатели можно исследовать не только в покое, но и при нагрузках с целью уточнения вопросов вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Вегетативный тонус оценива­ется как симпатический, парасимпатический, смешан­ный.2.1.2.

Источник: https://zakon.today/nevrologiya_1068/issledovanie-vegetativnogo-tonusa-105537.html

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Особенности исходного вегетативного тонуса и вегетативного

Вегетативная регуляция оценивалась у подростков, проживающих в г. Спасске-Дальнем по исходному вегетативному тонусу (ИВТ) и вегетативной реактивности (ВР). Под наблюдением находилось 124 подростка I группы здоровья в возрасте от 15 до 18 лет (в среднем 15,5 ± 3,5 лет).

Из них число юношей составило 60 (48,40 ± 4,51 %), девушек – 64 (51,60 ± 4,51 %) без достоверных различий по полу (р > 0,5). ИВТ изучался методом кардиоинтервалографии (КИГ) в горизонтальном положении.

Основные показатели включали моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (ΔХ), индекс напряжения (ИН1). ВР исследовалась при записи КИГ в вертикальном положении (Р.М. Баевский, 1984). При этом были рассчитаны Мо, АМо, ΔХ, ИН2.

Оценка ВР осуществлялась по отношению ИН в ортоположении (ИН2) к ИН в клиноположении (ИН1). Для этого применялся компьютерный электрокардиограф «Поли-Спектр-12/Е» 2008 года выпуска фирмы «Нейрософт» г. Иваново.

Для изучения исходного вегетативного тонуса у подростков был проведен анализ результатов КИГ. При этом определяли средние величины, их индивидуальные колебания и доверительные интервалы средних величин (табл. 3.1).

Показатели Мо в среднем равнялись 0,84 ± 0,01 с
с индивидуальными колебаниями от 0,56 до 1,32 с, АМо – 33,07 ± 1,02 % (от 11,0 до 68,0 %), ΔХ – 0,31 ± 0,02 с (от 0,08 до 1,08 с), ИН1 – 104,94 ± 9,82 у.е. (от 6,80 до 555,60 у.е.).

По результатам КИГ определялось четыре типа вегетативного тонуса, включающих состояния эйтонии, ваготонии, симпатикотонии и гиперсимпатикотонии. Состояние эйтонии было установлено у 58 (46,77 ± 4,51 %) подростков, ваготонии – у 21 (16,93 ± 3,42 %), симпатикотонии – у 19 (15,32 ± 3,23 %), гиперсимпатикотонии – у 26 (20,98 ± 3,74 %) обследованных.

Отсюда следует, что почти у 1/2 подростков определялось состояние эйтонии, а состояние ваготонии – в 2,8 раза реже (р < 0,001), состояние симпатикотонии – в 3,0 раза реже (р < 0,001) и состояние гиперсимпатикотонии – в 2,2 раза реже (р < 0,001), чем состояние эйтонии (р < 0,001) (рис. 3.1).

Показатели КИГ в вертикальном положении были изучены у подростков для определения вегетативной реактивности и проведен сравнительный анализ показателей ИН при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

При этом определяли средние величины, их индивидуальные колебания и доверительные интервалы (табл. 3.1).

Показатели Мо в среднем равнялись 0,65 ± 0,01 с с индивидуальными колебаниями от 0,34 до 1,20 с, АМо – 40,33 ± 1,22 % (от 16,0 до 84,0 %), ΔХ – 0,23 ± 0,01 с (от 0,04 до 0,60 с), ИН2 – 216,31 ± 20,29 у.е. (от 18,52 до 1152,34 у.е.), ИН2/ИН1 – 3,19 ± 0,36 (от 0,20 до 20,50).

Рис. 3.1. Частота типов исходного вегетативного тонуса у здоровых подростков (%). Примечание: р – степень достоверности различий между показателями эйтонии и других типов ИВТ (xxxx – р < 0,001)

Типы вегетативной реактивности включали нормальную, гиперсимпатикотоническую и асимпатикотоническую ВР.

Нормальная вегетативная реактивность была установлена у 42 (33,87 ± 4,25 %) подростков, гиперсимпатикотоническая – у 66 (53,22 ± 4,53 %), асимпатикотоническая – у 16 (12,91 ± 3,01 %) обследованных. Нормальная ВР определялась у 1/3 подростков.

Гиперсимпатикотоническая ВР преобладала у более 1/2 обследованных подростков и регистрировалась в 1,6 раза чаще, чем нормальная ВР (р < 0,001). Асимпатикотоническая ВР устанавливалась в 2,6 раза реже, чем нормальная ВР (р < 0,001) (рис. 3.2).

Таблица 3.1

Показатели кардиоинтервалографии у здоровых подростков (, )

Показатели

Группы обследованных подростков

p

Подростки (n = 124)

Юноши (n = 60)

()

Девушки (n = 64)

()

()

КИГ в горизонтальном положении:

 Мо, с

 АМо, %

 ΔХ, с

 ИН, у.е.

КИГ в вертикальном положении:

 Мо, с

 АМо, %

 ΔХ, с

 ИН, у.е.

 ИН2/ИН1

0,84 ± 0,01

33,07 ± 1,02

0,31 ± 0,02

104,94 ± 9,82

0,65 ± 0,01

40,33 ± 1,22

0,23 ± 0,01

216,31 ± 20,29

3,19 ± 0,36

0,82–0,86

31,03–35,11

0,27–0,35

85,30–124,58

0,63–0,67

37,89–42,77

0,21–0,25

175,73–256,89

2,47–3,91

0,88 ± 0,02

31,39 ± 1,34

0,34 ± 0,03

89,56 ± 13,39

0,63 ± 0,02

41,49 ± 1,68

0,23 ± 0,01

230,73 ± 25,34

4,04 ± 0,57

0,81 ± 0,02

34,51 ± 1,47

0,29 ± 0,02

118,03 ± 14,53

0,66 ± 0,02

39,34 ± 1,81

0,23 ± 0,01

204,03 ± 30,22

2,48 ± 0,31

< 0,02

> 0,1

> 0,2

> 0,1

> 0,2

> 0,2

> 0,2

< 0,02

Примечание: – средняя величина и ошибка репрезентативности, – доверительный интервал средних величин, р – степень достоверности различий между показателями у юношей и девушек.

Рис. 3.2. Типы вегетативной реактивности (ВР) у здоровых подростков (%).
Примечание: р – степень достоверности различий между показателями нормальной ВР и других типов ВР (xxxx – р < 0,001)

При индивидуальном анализе показателей ИВТ и ВР по доверительным интервалам установлено, что показатели КИГ в горизонтальном положении (Мо, АМо, ΔХ) и КИГ в вертикальном положении (Мо, АМо, ΔХ, ИН2/ИН1) находились в пределах доверительных интервалов средних величин у 118 (95,2 ± 1,9 %) подростков и лишь у 6 (4,8 ± 1,9 %) обследованных показатели КИГ (ИН1) и КИГ с КОП (ИН2) были за пределами доверительных интервалов средних величин. Следовательно, точность оценки показателей КИГ, записанной в горизонтальном и вертикальном положениях, в пределах доверительных интервалов достигает 95,2 %.

Клинический пример 3.1. Здоровому подростку С. 15 лет для оценки ИВТ проводили КИГ в горизонтальном положении, для определения ВР-КИГ в вертикальном положении в условиях поликлиники при ежегодном медицинском осмотре. При исследовании КИГ в горизонтальном положении значение Мо составило 0,84 с, АМо – 33 %, ΔХ – 0,36 с, ИН1 – 61,0 у.е.

При оценке результатов 3 показателя (Мо, АМо, ΔХ) из 4-х находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков. Значение ИН1 было меньше минимальной величины доверительного интервала средних величин. При изучении КИГ в вертикальном положении величина Мо равнялась 0,64 с, АМо – 39 %, ΔХ – 0,24 с, ИН2 – 122,6 у.е, ИН2/ИН1 – 2,5.

При оценке результатов 4 показателя (Мо, АМо, ΔХ, ИН2/ИН1) из 5-и находились в пределах доверительных интервалов средних величин здоровых подростков. Значение ИН2 было меньше минимальной величины доверительного интервала средних величин. Заключение: исходным вегетативным тонусом у подростка С. являлось состояние эйтонии.

ВР была установлена как гиперсимпатикотоническая.

Показатели ИВТ по КИГ в горизонтальном положении были изучены в зависимости от пола (табл. 3.1, рис. 3.3).

У юношей при анализе КИГ в горизонтальном положении показатели Мо в среднем равнялись 0,88 ± 0,02 с с индивидуальными колебаниями от 0,56 до 1,32 с, АМо – 31,39 ± 1,34 % (от 11,0 % до 59,0 %), значение ΔХ – 0,34 ± 0,03 с (от 0,08 до 1,08 с), ИН1 – 89,56 ± 13,39 у.е. (от 6,80 до 485,20 у.е.).

Состояние
эйтонии было установлено у 25 (41,67 ± 6,36 %) юношей, ваготонии – у 17 (28,33 ± 5,82 %), симпатикотонии – у 10 (16,67 ± 4,81 %), гиперсимпатикотонии – у 8 (13,33 ± 4,39 %) из 60 обследованных (рис. 3.3). Состояние эйтонии регистрировалось чаще (у 2/5 юношей).

Состояние ваготонии встречалось с близкой частотой, не имеющей достоверных различий, по сравнению с состоянием эйтонии (р > 0,1). Состояние симпатикотонии у юношей встречалось в 2,5 раза реже (р < 0,01) и состояние гиперсимпатикотонии – в 3,1 раза реже, чем состояние эйтонии (р < 0,001).

У девушек при изучении КИГ в горизонтальном положении показатели Мо в среднем равнялись 0,81 ± 0,02 с с индивидуальными колебаниями от 0,60 до 1,20 с, АМо – 34,51 ± 1,47 % (от 13,0 до 68,0 %), ΔХ – 0,29 ± 0,02 с (от 0,08 до 0,84 с), ИН1 – 118,03 ± 14,53 у.е. (от 10,41 до 555,60 у.е.).

Состояние эйтонии было установлено у 33 (51,56 ± 6,21 %) девушек, ваготонии – у 4 (6,25 ± 3,03 %), симпатикотонии – у 9 (14,06 ± 4,34 %), гиперсимпатикотонии – у 18 (28,13 ± 5,62 %) из 64 обследованных.

Состояние эйтонии регистрировалось более, чем у 1/2 девушек.

Состояние ваготонии у девушек встречалось в 8,2 раза реже (р < 0,001), состояние симпатикотонии – в 3,7 раза реже (р < 0,001), состояние гиперсимпатикотонии – в 1,8 раза реже, чем состояние эйтонии (р < 0,01).

Анализ ВР по показателям КИГ в вертикальном положении проведен в зависимости от пола подростков (табл. 3.1, рис. 3.4).

У юношей показатели Мо в среднем равнялись 0,63 ± 0,02 с с индивидуальными колебаниями от 0,34 до 0,96 с, АМо – 41,49 ± 1,68 % (от 17,0 до 77,0 %), ΔХ – 0,23 ± 0,01 с (от 0,08 с до 0,52 с), ИН2 – 230,73 ± 25,34 у.е. (от 20,10 до 925,5 у.е.), ИН2/ИН1 – 4,04 ± 0,57 (от 0,20 до 20,50).

Нормальная вегетативная реактивность была установлена у 13 юношей (21,67 ± 5,32 %), гиперсимпатикотоническая – у 38 (63,33 ± 6,22 %), асимпатикотоническая – у 9 (15,00 ± 4,61 %) обследованных.

Нормальная ВР регистрировалась в 2,9 раза реже, чем гиперсимпатикотоническая ВР и составила 1/5 часть от общего числа обследованных (р < 0,001). Асимпатикотоническая ВР регистрировалась с частотой, не имеющей достоверных различий по сравнению с нормальной ВР (р > 0,2).

Рис. 3.3. Типы исходного вегетативного тонуса у юношей и девушек (%).
Примечание: р – степень достоверности различий показателей у юношей и девушек (х – р < 0,05; хххх – р < 0,001)

При анализе ВР у девушек показатели Мо в среднем равнялись 0,66 ± 0,02 с с индивидуальными колебаниями от 0,48 до 1,20 с, АМо – 39,34 ± 1,81 % (от 16,0 % до 84,0 %), ΔХ – 0,23 ± 0,01 с (от 0,04 до 0,60 с), ИН2 – 204,03 ± 30,22 у.е. (от 18,52 до 1152,34 у.е.), ИН2/ИН1 – 2,48 ± 0,31 (от 0,33 до 12,10).

Нормальная вегетативная реактивность установлена у 29 (45,31 ± 6,22 %) девушек, гиперсимпатикотоническая – у 28 (43,75 ± 6,20 %), асимпатикотоническая – у 7 (10,94 ± 3,90 %) обследованных (рис. 3.4). Нормальная ВР и гиперсимпатикотоническая ВР у девушек регистрировались с одинаковой частотой, не имеющей достоверные различия (р > 0,5).

Асимпатикотоническая ВР у девушек встречалась в 4,1 раза реже, чем нормальная ВР (р < 0,001).

В результате сравнительного анализа изученных показателей ИВТ и ВР в зависимости от пола были выявлены некоторые различия. У юношей значение Мо исходной КИГ было достоверно больше в 1,1 раза, чем у девушек (р < 0,02).

У юношей величина ИН2/ИН1 была в 1,6 раза больше, чем у девушек (р < 0,02).

Показатели АМо, ΔХ, ИН1 исходной КИГ и значения Мо, АМо, ΔХ, ИН2 КИГ в вертикальном положении при сравнительном анализе в зависимости от пола не имели статистически значимых различий (р > 0,1, р > 0,2, р > 0,1, р > 0,2, р > 0,2, р > 0,2).

Показатели исходного вегетативного тонуса у подростков были изучены по данным кардиоинтервалограмм (табл. 3.2). По сравнению с эйтонией ваготония характеризовалась более высокими величинами Мо в 1,2 раза (р < 0,001), ΔХ в 1,6 раза (р < 0,001) и более низкими значениями Амо в 1,4 раза (р < 0,001), ИН1 в 2,6 раза (р < 0,001).

По сравнению с эйтонией симпатикотония отличалась более высокими величинами АМо в 1,4 раза (р < 0,001), ИН1 в 2,3 раза (р < 0,001) и более низкими значениями Мо в 1,1 раза (р < 0,001), ΔХ в 1,6 раза (р < 0,001).

Сравнение показателей с эйтонией показало, что при гиперсимпатикотонии регистрировались более высокие величины АМо в 1,9 раза (р < 0,001), ИН1 в 5,6 раза (р < 0,001) и более низкие значения Мо в 1,2 раза (р < 0,001), ΔХ в 2,4 раза (р < 0,001).

Следовательно, в результате изучения вегетативной регуляции у подростков г. Спасска-Дальнего были установлены средние значения КИГ в горизонтальном положении (Мо, АМо, ΔХ, ИН1) и КИГ в вертикальном положении (Мо, АМо, ΔХ, ИН2, ИН2/ИН1), их индивидуальные колебания и доверительные интервалы сред-
них величин.

Рис. 3.4. Типы вегетативной реактивности у юношей и девушек (%).
Примечание: НВР – нормальная вегетативная реактивность, ГВР – гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность, АВР – асимпатикотоническая вегетативная реактивность; р – степень достоверности различий показателей у юношей и у девушек (хххх – р < 0,001)

Таблица 3.2

Показатели исходного вегетативного тонуса по данным кардиоинтервалографии у здоровых
подростков ()

Показатели

Группы обследованных подростков (n = 124)

Эйтония

(n = 58)

Ваготония

(n = 21)

Симпатикотония

(n = 19)

Гиперсимпатикотония

(n = 26)

р1-2

р1-3

р1-4

Кардиоинтервало-графия в горизонтальном положении (ИВТ):

 Мо, с

 АМо, ٪

 ΔХ, с

 ИН١, у.е.

0,86 ± 0,02

27,55 ± 0,74

0,33 ± 0,01

50,98 ± 1,70

1,02 ± 0,03

19,52 ± 1,21

0,54 ± 0,04

19,25 ± 1,33

0,79 ± 0,02

39,68 ± 1,74

0,21 ± 0,01

119,22 ± 4,17

0,69 ± 0,02

51,50 ± 1,78

0,14 ± 0,01

284,08 ± 19,31

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

< 0,001

Примечание: р1-2 – степень достоверности различий между показателями состояния эйтонии и ваготонии, р1-3 – степень достоверности различий между показателями состояния эйтонии и симпатикотонии, р1-4 – степень достоверности различий между показателями состояния эйтонии и гиперсимпатикотонии.

При оценке результатов КИГ в горизонтальном положении состояние эйтонии определялось чаще и составило почти 1/2 часть от общего числа подростков.

Состояние ваготонии определялось в 2,8 раза реже, симпатикотонии – в 3,0 раза реже и гиперсимпатикотонии – в 2,2 раза реже, чем состояние эйтонии. При анализе КИГ в вертикальном положении нормальная ВР определялась почти у 1/3 подростков.

Гиперсимпатикотоническая ВР регистрировалась в 1,6 раза чаще, а асимпатикотоническая ВР – в 2,6 раза реже, чем нормальная ВР.

Показатели КИГ, записанной в горизонтальном и вертикальном положении изменялись в зависимости от пола обследованных. Состояние эйтонии и симпатикотонии определялись с одинаковой частотой без достоверных различий у юношей и у девушек.

У юношей при оценке показателей КИГ состояние ваготонии определялось в 4,5 раза достоверно чаще, а гиперсимпатикотонии – в 2,1 раза достоверно реже, чем у девушек. У юношей нормальная вегетативная реактивность определялась в 2,1 раза достоверно реже, а гиперсимпатикотоническая ВР – в 1,4 раза достоверно чаще, чем у девушек.

Асимпатикотоническая ВР устанавливалась с близкой частотой без достоверных различий у юношей и у девушек.

Определённые различия были выявлены у подростков при исследовании кардиоинтервалограмм в зависимости от ИВТ. В отличие от эйтонии ваготония характеризовалась более высокими величинами Мо в 1,2 раза (на 15,7 %), ΔХ в 1,6 раза (на 38,9 %) и более низкими значениями АМо в 1,4 раза (на 41,1 %), ИН1 в 2,6 раза (на 62,2 %).

При сравнении с эйтонией симпатикотония отличалась более высокими величинами АМо в 1,4 раза (на 30,6 %), ИН1 в 2,3 раза (на 57,2 %) и более низкими значениями Мо в 1,1 раза (на 8,1 %), ΔХ в 1,6 раза (на 36,4 %).

В отличие от эйтонии при гиперсимпатикотонии регистрировались более высокие величины АМо в 1,9 раза (на 46,5 %), ИН1 в 5,6 раза и более низкие значения Мо в 1,2 раза (на 19,8 %), ΔХ в 2,4 раза (на 57,6 %).

Источник: https://monographies.ru/ru/book/section?id=7593

Medic-studio
Добавить комментарий