Особенности течения беременности и родов у обследованных женщин.

Особенности течения беременности и родов у юных женщин | ИД «Практика»

Особенности течения беременности и родов у обследованных женщин.

Вынашивание беременности в юном возрасте является серьезным испытанием, так как беременность и роды протекают в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов, что создает высокий риск осложнений, как для матери, так и для плода.

Features of pregnancy and delivery at young women

Carrying of a pregnancy at young age is a serious examination because pregnancy and delivery occur in the context of functional immaturity of the organism, inadequate adaptation mechanisms, which create a high risk of complications for both mother and fetus.

Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению. Ежегодно в мире проходят роды у 15 млн подростков, что составляет 2,0-4,5% от общего количества родов [1].

Удельный вес несовершеннолетних беременных и рожениц по отношению к старшим возрастным группам составляет около 5%. Как правило, ранняя беременность является в 50-60% случаев незапланированной и в 30-40% нежелательной, а потому чаще завершается искусственным прерыванием.

Каждый десятый аборт производится у лиц моложе 19 лет. На 100 беременностей у подростков количество артифициальных абортов составляет 69,1%, родов — 16,4%, самопроизвольных выкидышей — 14,5%.

В то же время 40,0% подростков имеют повторную беременность, а 17,9% — повторные роды [3].

Повышенный риск беременности в подростковом возрасте напрямую связан с повышением сексуальной активности подростков, с низким самолюбием, самоуважением.

Несмотря на внешнее безразличие общества к судьбам девочек-матерей, они находятся под очень сильным нравственным давлением, следствием которого является желание скрыть беременность, прервать ее, во что бы то ни стало. Стремление скрыть свою беременность отмечаются у 18-33% подростков [2, 3].

Причем чем старше возраст девушки, тем реже попытки скрыть свое положение от окружающих. 14,9% подростков пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц.

Большинство из них используют для прерывания лекарственные средства, рекомендуемые подругами (74%) или половыми партнерами, и принимают их беспорядочно, в максимальных дозах [2, 3].

Часто наступившие в раннем возрасте беременности протекают в осложненной психоэмоциональной обстановке. Не встретив поддержки от родителей, разорвав связь с половым партнером, осуждаемые в школе или в училище, девушки переживают тяжелый психологический кризис.

Отношения, складывающиеся между несовершеннолетней беременной и ее родителями, а также между ней и отцом ребенка, чрезвычайно важны, так как от них зависит прогноз психологического благополучия женщин в течение беременности. Так, по данным B. Barnet, A. K. Duggan, M. D.

Wilson et al (1995), конфликтные отношения с отцом ребенка вызывают усиление депрессивного состояния у юных беременных. Демографические исследования убедительно свидетельствуют, что наименее устойчивыми являются браки, заключенные в раннем возрасте.

Так, у девушек, вышедших замуж в возрасте до 20 лет, риск развода в течение первых 10 лет семейной жизни на 1/3 выше, чем у вышедших замуж в 20-24 года. Одной из ведущих причин неустойчивости молодых семей является вынужденный брак, «стимулированный» добрачным зачатием.

Благополучное течение беременности, нормальное созревание плода, жизнеспособность и здоровье будущего ребенка зависят от физического состояния матери и ее нервно-психического статуса. Эмоциональное напряжение, связанное с внебрачной беременностью, оказывает существенное влияние на частоту и тяжесть гестоза беременности.

Так, ряд исследователей в своих работах показывают, что при ювенильной беременности гестоз встречается в 12,0-76,55% наблюдений [4, 5, 6].

Неблагополучное состояние женщины обусловливает более высокий уровень таких осложнений беременности, как анемия — в 4,0-78,0% [1], преждевременная отслойка плаценты — в 1,0-1,9% [6], угроза прерывания беременности — в 4,7-49,9% [1, 7, 8], хроническая фетоплацентарная недостаточность — в 11,0-76,0% [8].

Стрессы и эмоциональное напряжение приводит к иммунологическим сдвигам в организме беременных, снижая его устойчивость к воздействиям внешней среды. Установлена зависимость между частотой осложнений беременности и «гинекологическим» возрастом: чем меньше «гинекологический» возраст, тем чаще преждевременные роды, гестозы, патология внутриутробного плода.

Ведущие факторы преждевременных родов — незрелость нейроэндокринной системы женского организма, проявляющаяся в сниженной продукции гормонов (ХГ, эстрогенов, пролактина), незавершенном формировании нервно-рецепторного аппарата матки, гипоксемии и другие.

У этой категории женщин из-за несвоевременного и нерегулярного обращения за медицинской помощью в 1,5 раза чаще наблюдаются экстрагенитальные заболевания во время беременности. Наиболее часто — заболевания мочевыделительной системы, эндокринные и обменные нарушения, болезни сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что в 42,5% случаев в течение беременности выявляется наличие хронических очагов инфекции нередко в сочетании с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей.

В структуре гинекологических заболеваний преобладают воспалительные процессы в области влагалища и шейки матки, как до, так и во время беременности [7].

Вынашивание беременности в юном возрасте является серьезным испытанием, так как беременность и роды протекают в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов, что создает высокий риск осложнений как для матери, так и для плода; некоторые возрастные особенности организма девушки-подростка накладывают отпечаток на течение беременности и родового акта.

Родовой акт сопровождается не только мобилизацией физических сил роженицы, но и большим нервным напряжением, чувством страха и болью, с возникновением которых включаются все защитные и компенсаторные механизмы организма. Стрессовые ситуации и интенсивные эмоции отрицательно влияют на кровообращение и сократительную деятельность матки, обусловливая слабость родовых сил и гипоксию плода [9].

По данным ряда отечественных и зарубежных авторов, роды в подростковом возрасте отличаются более частым развитием различных осложнений: аномалий родовой деятельности (6,5-37,2%) [7, 9] несвоевременного излития околоплодных вод (14,7-45,3%) [10], кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, травматизма мягких родовых путей (4,0-25,5%), оперативного вмешательства (2,1-17%), гнойно-инфекционных послеродовых заболеваний (20,0-71,7%).

Причиной частого развития слабости родовой деятельности у подростков является, по-видимому, низкий гормональный фон, незрелость шейки матки вследствие замедленного формирования биологической готовности организма несовершеннолетних к родам. По этой же причине может развиться дискоординация родовой деятельности [9, 10].

У молодых первородящих наиболее сильными родовыми стрессами являются затянувшиеся роды и продолжительный безводный промежуток.

Большой процент несвоевременного излития околоплодных вод связан с высоким расположением предлежащей части и функциональной несостоятельностью нижнего сегмента матки.

Частое возникновение этого вида патологии связано с нарушением режима, особенно в последние месяцы беременности (половые сношения, физическая нагрузка и т. д.). Имеет значение и высокий процент инфицирования цервикального канала.

У каждой второй несовершеннолетней во время беременности имеется инфекция урогенитального тракта (микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз). При гистологическом исследовании плаценты обнаружены различные поражения воспалительного характера (плацентит, децидуит, хориоамнионит и пр.) [7].

Для всех родильниц наибольшим стрессом становится кровопотеря, обусловленная кровотечением в послеродовом периоде. Причиной повышенной кровопотери является гипотония матки в раннем послеродовом периоде, задержка плацентарной ткани, вызванная нарушением механизма отделения плаценты и процесса выделения последа.

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах пропорциональны тяжести анемии. В свою очередь анемия, осложняющая течение беременности у большинства несовершеннолетних, является фактором снижения толерантности к кровопотере в родах.

Беременность в подростковом возрасте увеличивает риск мертворождений, недоношенности, низкой массы тела при рождении и осложнений во время беременности.

У юных матерей чаще, чем у более взрослых женщин, встречаются дети с хронически протекающей патологией врожденного генеза, в том числе в результате тяжелой асфиксии и родовой травмы.

Внутриутробное развитие плода у подростков часто происходит в условиях фетоплацентарной недостаточности и сопровождается внутриутробной гипоксией [9].

Следствием заболевания матери, осложненного течения беременности, развития фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода часто является задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), которая у несовершеннолетних первородящих встречается достоверно чаще, чем у женщин старшего возраста [8, 9].

Дети со ЗВУР представляют группу высокого риска по неонатальной заболеваемости и смертности, а также по нарушениям в последующем развитии.

Даже неосложненное течение родов может стать для новорожденных с ЗВУР травматичным, привести к развитию асфиксии, черепно-мозговой и спинальной родовой травмы, сопровождаться в дальнейшем высокой частотой неврологических нарушений.

Физиологическое состояние первых дней жизни ребенка (транзиторная желтуха, потеря первоначальной массы тела и др.) новорожденных у юных матерей протекают тяжелее и дольше, чем у детей от взрослых женщин.

Острая фаза адаптации очень короткая именно у детей, подвергшихся внутриутробной гипоксии. Высокий процент гипоксий, перенесенных новорожденными у юных матерей — фактор высокого риска развития постгипоксической энцефалопатии.

Кроме этого, у некоторых новорожденных наблюдались симптомы никотиновой и наркотической интоксикации.

Недоношенные новорожденные несовершеннолетних матерей часто имеют признаки внутриматочной гипотрофии, внутриутробного инфицирования, проявления гипертензивного и геморрагического синдрома [4].

Дети несовершеннолетних матерей имеют повышенный риск развития отклонений в нервно-психическом развитии.

Отмечается задержка по возрасту в развитии психомоторных навыков, задержка физического и психического развития и нарушения в поведении, выравнивание физического развития наблюдается к концу третьего года жизни.

Показатель общей заболеваемости детей первого года жизни, родившихся у матерей в возрасте до 18 лет, значительно выше, чем у детей взрослых матерей 20-25 лет.

В структуре заболеваемости детей первого года жизни наибольший удельный вес занимает класс болезней органов дыхания, особенно простудные заболевания; на втором месте — класс болезней «расстройства питания и нарушения обмена веществ»: (рахит, аллергический дерматит, гипотрофия).

При этом гипотрофия в первом полугодии преобладает над другими заболеваниями и расстройствами обмена веществ, что связано с неопытностью и неподготовленностью юной матери по вскармливанию ребенка; на третьем месте — инфекционные и паразитарные болезни, в основном, кишечные инфекции с синдромами диареи и интоксикации.

Таким образом, на развитие и заболеваемость детей несовершеннолетних женщин отрицательное воздействие оказывают: функциональная незрелость юных матерей, низкий уровень их соматического и репродуктивного здоровья, осложненное течение беременности и родов, социально-экономическая неустойчивость и психологическая неустойчивость. Эти факторы способствуют нарушениям внутриутробного и постнатального развития детей, их повышенной заболеваемости и смертности.

О.В. Чечулина

Чечулина Ольга Васильевнадоктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2

Литература:

1. Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте. Материалы II Российского форума «Мать и дитя»; 2000; Москва.

2. Гайдуков С.Н., Бурмистрова Р.П., Хащенкова В.И. Особенности течения беременности и родов у женщин группы медико-социального риска. Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков 1999; 40-41.

3. Галин А.П. Медицинские, социальные и психологические проблемы аборта у юных женщин (возможности реабилитации): автореф. дис. … кан. мед. наук. Ижевск, 2001.

4. Гуркин Ю.А., Суслопарова Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. СПб., 2001. 351 с.

5. Загорельская Л.Г. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья: автореф. дис. … канд. мед. наук. Уфа, 2002.

6. Каюпова Г.Ф., Кулавский В.А. Течение и исход ювенильной беременности с гестозом. Материалы 4-й Всерос. конф., по детской и подростковой гинекологии; 2000; М.

7. Мальцева Л.И., Идиатуллина И.Э, Лобова Л.А. Особенности течения беременности, родов и раннего послеродового периода у юных женщин с микоплазменной инфекцией. Тезисы «Современные проблемы перинатологических инфекций»; 1999; Казань.

8. Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. Педиатрия 2004; 3: 93-96.

9. Тютюнник В.Л., Зайдиева З.С., Бурлев В.А. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Проблема репродукции 2000; 4: 41-45.

10. Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Котик Е.А. Особенности ведения родов у юных женщин. Материалы II Российского форума «Мать и дитя»; 18-22 сентября; 2000; Москва.

Источник: https://mfvt.ru/osobennosti-techeniya-beremennosti-i-rodov-u-yunyx-zhenshhin/

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Особенности течения беременности и родов у обследованных женщин.
1 Боташева Т.Л. 1Линде В.А. 1Саргсян О.Д. 1Ермолова Н.В. 1Гимбут В.С. 1Железнякова Е.В. 1Михельсон А.А.

1 1 ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава РФ Цель – исследование особенностей течения беременности и исходов родов в зависимости от экспрессии некоторых ангиогенных факторов и цитокинов у женщин с альтернативным полом плода.

Обследовано 390 женщин с физиологическим течением беременности, из них 203 женщины с плодами мужского пола, 187 с плодами женского пола и 345 женщин с плацентарной недостаточностью и задержкой роста плода, из которых 176 женщин с плодами мужского пола и 169 беременных – с плодами женского пола.

В сыворотке крови методом иммуноферментного анализа определяли уровень сосудисто-эндотелиального фактора роста-А (СЭФР-А), эпидермальный фактор роста (ЭФР), фактор роста плаценты (ФРП), эндотелин-1 (ЭТ-1), фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), и интерлейкинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12) во II и III триместрах беременности.

Установлено, что при незначительном изменении активности системы ангиогенных факторов и цитокинов у матерей мальчиков отмечались более выраженные клинические проявления акушерских осложнений, чем у матерей девочек.

Большая активность системы ангиогенных факторов и системы цитокинов беременных в случае женского пола плода, как при физиологической, так и осложненной беременности, свидетельствует о более высокой адаптивности системы «мать-плацента-плод» при формировании плацентарной дисфункции, что подтверждается более благоприятными показателями течения беременности и родов.

физиологическая и осложненная беременность 1. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 / под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 560 с.
2. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва, В.В. Власов. – М.: Медиасфера, 2006. – 312с.
3.

Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей / В.М. Сидельникова, Г.Т. Сухих. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. – 536 с.
4. Тетруашвили Н. К. Роль цитокинов в невынашивании беременности / Н.К. Тетруашвили, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы V Рос. науч. форума. – М., 2003. – С. 231-232.
5.

Тетруашвили Н.К. Соотношение цитокинов на ранних этапах гестации у больных с привычным выкидышем в анамнезе / Н.К. Тетруашвили, В.М. Сидельникова, В.Н. Верясов, Г.Т. Сухих // Мать и дитя: материалы IV Рос. науч. форума. – М., 2002. – С. 102.
6. Saji F. Cytokine production in chorioamnionitis / F. Saji, Y. Samejima, S. Kamiura, K. Sawai, K. Shimoya, et al. // J.

Reprod. Immunol. – 2000. – Vol. 47, №2. – Р. 185-196. Беременность – одно из немногих физиологических состояний, требующих долговременной и кардинальной перестройки функциональных систем в связи с необходимостью поддержания гомеостаза на новом, энергетически более высоком уровне.

В ответ на беременность в организме женщины происходят физиологические адаптационные изменения, которые касаются всех органов и систем и способствуют правильному развитию плода, подготовке организма женщины к родам и кормлению новорожденного [3].

Беременность рассматривают как состояние адаптации организма женщины к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы [1]. В связи с этим вызывает интерес изучение особенностей течения беременности и исходов родов, а также состояние фетоплацентарного комплекса в зависимости от пола плода.

Одной из основополагающих причин, приводящих к осложненному течению беременности и родов, является нарушение процессов клеточной регуляции, обусловленное изменением продукции и функционированием факторов роста, обеспечивающих рост, развитие плаценты и формирование ее сосудистой системы. Факторы роста, являясь биологически активными соединениями, играют важную роль в репродуктивных процессах, межклеточном взаимодействии, стимулируя или ингибируя деление и дифференцировку различных клеток, а также процессы ангиогенеза.

Важное значение для гестационных процессов имеет еще одна группа полипептидных медиаторов – цитокины, которые принимают активное участие в подготовке эндометрия к имплантации на ранних сроках беременности [6].

На более поздних этапах беременности интерлейкины стимулируют активность многих типов лейкоцитов в ходе воспаления и иммунного ответа, а также участвуют в регуляции родового акта [4,5]. Изучение влияния цитокинового каскада на течение и исход беременности на сегодняшний день является предметом исследования ученых-экспериментаторов и клиницистов во всем мире.

Особенности системы факторов роста и цитокинов достаточно широко освящены в современной литературе, однако, их характер в зависимости от пола плода ранее не исследовался.

Цель исследования: исследование особенностей течения беременности и исходов родов в зависимости от экспрессии некоторых ангиогенных факторов и цитокинов у женщин с альтернативным полом плода.

Материалы и методы

Обследовано 390 женщин с физиологическим течением беременности, составивших первую клиническую группу, из них 203 женщины – с плодами мужского пола, 187 – с плодами женского пола и 345 женщин с плацентарной недостаточностью и задержкой роста плода (ЗРП), включенных во вторую клиническую группу (176 беременных – с плодами мужского пола и 169 – с плодами женского пола), наблюдавшихся в поликлиническом отделении ФГБУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» по системе «Акушерский мониторинг».

Исследование параметров биометрии и пола плода, а также маточной и плодовой гемодинамики осуществляли при помощи двумерного ультразвукового и допплерометрического исследования (УЗ-прибор «Toshiba (Eccocee) SSA-340» (Япония), 3,5 МГц, с цветным допплеровским картированием (регистрационное удостоверение ФС № 2005/1686)).

Определение уровня СЭФР-А, ЭФР, ФРП, ЭТ-1, ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-12 осуществляли при помощи иммуноферментного анализа с помощью прибора «TECAN» фотометр sunrise (производитель TecanAustriaGmbH Австрия) во II и III триместрах беременности.

Критериями включения в клинические группы явились: возраст беременных от 20-35 лет, срок гестации 14-37 недель, нарушения в маточно-плацентарном комплексе (МПК) и/или фетоплацентарном комплексе (ФПК) по данным допплерометрии I-II степени, асимметричная и симметричная форма ЗРП, неудовлетворительные показатели биофизического профиля плода (несоответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку, изменения характера сердечной деятельности, дыхательных движений, двигательной активности плода, тонуса плода). Критериями исключения явились возраст пациенток менее 20 лет и старше 35 лет, срок гестации – I триместр беременности, эндокринная патология, многоплодная беременность, тяжелая экстрагенитальная патология, а также аномалии развития внутренних половых органов, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы.

Информированное согласие было получено у всех пациенток. Исследование было одобрено Локальным этическим комитетом института. На этапе прегравидарной подготовки, пациенткам проведен скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, в связи с чем в выборке отсутствовали женщины с урогенитальной инфекцией.

Ретроспективно на основании данных амбулаторных карт наблюдения и историй родов нами была проведена оценка особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных детей.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли при помощи программ статистической обработки информации из пакетов Statistica (Statsoft, версия 6.0),сертификат № 76456-OEM-0012344-54060.

Объемы выборок пациенток удовлетворяют требованию статистической мощности исследований на уровне 80-85% [2].

Статистическое обоснование различий между группами пациенток проводилось с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни при максимально допустимом уровне вероятности ошибки первого рода р

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=15830

Особенности течения беременности и родов у женщин с заболеваниями почек

Особенности течения беременности и родов у обследованных женщин.

Белгород

25 января 2017г.

Актуальность проблемы. Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы [2,5,10].

Развивающаяся беременность предрасполагает к заболеванию почек в результате нарушения уродинамики, обусловленной изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, отклонением матки  вправо во второй  половине беременности и  снижением тонуса и амплитуды сокращений мочеточника        после        III        месяца        беременности[4,5,9,12].

Среди беременных заболевания почек встречаются в 30-35% случаев. Наиболее часто среди этих заболеваний встречается пиелонефрит (до 10 – 12%), гломерулонефрит (0,1 – 0,2%), мочекаменная болезнь (0,1 – 0,2%), а другие заболевания встречаются реже [1,4,5,13].

Течение беременности и родов при заболеваниях почек характеризуется высоким процентом различных осложнений для матери и плода. У беременных рано развиваются и тяжело протекают гестозы.

Кроме того у них часто возникают самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной  плаценты.

Отмечается внутриутробное инфицирование плода, гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей и мертворождения [3,6,7,8,11].

Цель исследования. Изучить частоту, особенности течения беременности и исходы родов у беременных с заболеваниями почек.

Материал и методы. За 2012–2014гг. в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа был проведен анализ историй родов у женщин с заболеванием почек.

Результаты и обсуждение. За три года в Перинатальном центре было проведено 17 266 родов, из них с заболеваниями почек у 1701 женщин, что составляет 9,8% случаев. Эти данные представлены в таб.1.

Таблица 1

Заболевания почек у обследованных женщин по данным перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2012 – 2014 гг.

Наименование заболевания

2012 г.

2013 г.

2014 г.

Всего

Всего проведено родов

5897

5896

5718

17 511

Хронический пиелонефрит в

стадии ремиссии

343(33,7%)

338(33,2%)

337(33,1%)

1018(58,1%)

Гестационный пиелонефрит

99(36,0%)

98(35,6%)

78(28,4%)

275(15,7%)

Гидронефроз

54(36,2%)

48(32,2%)

47(31,5%)

149(8,5%)

Хронический гломерулонефрит

34(37,0%)

30(32,6%)

28(30,4%)

92(6,0%)

Мочекаменная болезнь

50(35,5%)

46(32,6%)

45(31,9%)

141(8,0%)

Нефроптоз

7(43,8%)

5(31,2%)

4(25,0%)

16(0,9%)

Опухоли почек

5(50,0%)

3(30,0%)

2(20,0%)

10(0,5%)

И т о г о

592(100%)

568(100%)

541(100%)

1701(100%)

Из таб.

1 видно, что среди заболеваний поек в основном наблюдался хронический пиелонефрит в стадии ремиссии у 1018(58,1%), гестационный пиелонефрит у 275(15,7%), мочекаменная болезнь у 141(8,0%) и гидронефроз у 149(8,5%), а другие заболевания встречались редко (хронический гломерулонефрит, нефроптоз, опухоли почек).

Преобладающее большинство женщин было жительницы сельской местности (986- 58,0%), а городской – 715(42,0%).

По профессии чаще встречались домохозяйки и служащие (1210 – 71,1%), а рабочие и учащиеся женщины – реже (491 – 28,9%).

Возраст обследуемых женщин распределился следующим образом: до 20 лет – 104(6,1%), от 21-25 лет – 960(56,4%), от 26-30 лет – 454 (26,6%), от 31-35 – 155(9,1%), 36-40 – 28(1,6%) женщин.

Первобеременных было 780(45,9%), а повторнобеременных – 921 (54,1%) женщин. Первородящие женщины составили 923 (54,3%), а повторнородящие – 778 (45,7%). Первичная явка на диспансерный учет в женскую консультацию составила 67%, а поздняя – 33%.

Во время беременности 1107(65,0%) женщин имели экстрагенитальные заболевания: НЦД по гипертоническому типу (288-26,0%), артериальная гипертензия (146-13,2%)), ожирение (118-10,7%)), варикозная болезнь (93-8,4%)), миопия (187-16,9%)), сахарный диабет (107-9,7%), диффузный зоб (70-6,3%, хронический гастрит (57-5,1%), хронический тонзилит (41- 3,7%).

В анамнезе у 383(22,5%) женщин были искусственные аборты и выкидыши, у 139 (8,2%) воспалительные заболевания матки и придатков и у 42(2,5%) миома матки.

Кроме того у 775(45,6%) женщин отмечен высокий процент ИППП (инфекции передаваемые половым путем).

Так, у 293(37,8%) обнаружен хламидиоз, кандидоз у 200(25,8%), у 115(14,8%) – уреаплазмоз, у 91(11,7%) – трихомониаз, у 41(5,3%) – микоплазмоз, у 22(2,8%) – бактериальный вагиноз и у 13(1,7%) – сифилис.

Течение беременности у обследованных женщин было неблагоприятным и характеризовалось различными акушерскими и перинатальными осложнениями, что представлено в таблице 2.

Таблица 2 Осложнения во время беременности у женщин с заболеваниями почек по данным перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2012 – 2014 гг.

Наименование осложнений

2012г.

2013г.

2014г.

Всего

ХФПН

85(34,1%)

83(33,3%)

81(32,5%)

249(14,6%)

Гестоз

70(34,1%)

69(33,7%)

66(32,1%)

205(12,0%)

Железодефицитная анемия

64(34,4%)

64(34,4%)

58(31,1%)

186(10,9%)

ХВГП

53(35,8%)

49(33,1%)

46(31,0%)

148(8,7%)

ВУИ

35(36,0%)

33(34,0%)

29(29,0%)

97(5,7%)

Многоводие

30(35,3%)

2934,1%)

26(30,6%)

85(5,0%)

Отеки беременных

26(37,1%)

24(34,3%)

20(28,6%)

70(4,1%)

Маловодие

23(36,5%)

22(34,9%)

18(28,6%)

63(3,7%)

Токсикоз беременных

16(40,0%)

14(35,0%)

10(25,0%)

40(2,4%)

Без осложнений

189(33,9%)

186(33,3%)

183(321,8%)

558(32,8%)

И т о г о

691(100%)

573(100%)

537(100%)

1701(100%)

Из таблицы 2 видно, что хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) наблюдалась у 249(14,6%, гестоз у 205(12,0%), железодефицитная анемия у 186(10,9%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) у 148(8,7%), ВУИ (внутриутробное инфицирование плода) у 97(5,7%), многоводие у 85(5,0%), отеки беременных у 70(4,1%), маловодие у 63(3,7%), токсикоз беременных у 40(2,4%). Таким образом, течение беременности у 1143(67,1%) женщин протекало  с осложнениями и у 558(32,8%) без осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=VVf3bWGxzQ8

Срочные роды имели место у 1572 (92,4%), преждевременные – у 129 (7,6%) женщин. В 30(1,8%) случаях роды были  двойней и  в 4(0,2%) случаях тройней.

Самостоятельные роды через естественные родовые пути имели место у 1014(59,6%), а у 687(40,4%) роды разрешены путем операции кесарева сечения.

Показаниями к операции были: рубец на матке (226-32,9%), миома матки (132-19,2%), тяжелый гестоз (119- 17,2%), узкий таз (87-12,7%), тазовое предлежание (97-14,1%), поперечное положение плода (14-2,0%), двурогая матка (12-0,7).

У большинства женщин (1286-75,6%) в родах отмечались различные осложнения (таблица 3).

Таблица 3 Осложнения во время родов у женщин с заболеваниями почек по данным перинатального центра

Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2012 – 2014 гг.

Наименование осложнений

2012г.

2013г.

2014г.

Всего

Преждевременное излитие вод

41(33,6%)

40(33,6%)

38(32,0%)

119(70,0%)

ХФПН

143(34,4%)

139(33,4%)

134(32,2%)

416(24,5%)

ХВГП

73(37,2%)

67(34,2%)

56(28,6%)

196(11,5%)

Раннее излитие вод

36(39,1%)

30(32,6%)

2628,3%)

92(5,4%)

Гестоз

59(37,6%)

51(32,5%)

47(30,0%)

157(9,2%)

Аномалии родовых сил

37(38,0%)

32(32,7%)

29(29,6%)

98(5,8%)

Обвитие пуповины у плода

5(38,5%)

5(38,5%)

3(23,0%)

13(0,8%)

Разрыв шейки матки

37(34,3%)

37(34,3%)

34(31,5%)

108(5,9%)

Разрыв промежности

29(35,8%)

27(33,3%)

25(30,9%)

81(0,5%)

Хориоамнионит в родах

3(50,9%)

2(33,3%)

1(16,7%)

6(0,03%)

Без осложнений

142(34,2%)

139(33,5%)

134(32,3%)

415(24,4%)

И т о г о

605(35,6%)

569(33,5%)

527(31,0%)

1701(100%)

Из таб.

3 очевидно что, у 119(70,0%) женщин было преждевременное излитие околоплодных вод, у 416(24,5%) – хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН), у 196(11,5%)– хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП), у 92(5,4%) – раннее излитие околоплодных вод, у 157(9,2%) – гестозы, у 98(5,8%) – аномалии родовых сил, у 13(0,8%) –обвитие пуповины, у 108(5,9%) – разрыв шейки матки, у 81(0,5%) – разрывы промежности, у 6(0,03%) – хориоамнионит.

Всего родилось 1735 детей, причем 30 из них дети из двойни и 4 из тройни. Живыми родилось 1723(99,3%) детей и мертворожденными – 12(0,7%). Гибель детей наступила антенатально и причиной были тяжелые формы гестозов.

По полу родилось мальчиков – 951 (54,8%) и 784(45,2%) девочек. Имели массу при рождении до 2000 г – 81(4,6%), от 2001-2500г – 140(8,0% ), от 2501-3000 г – 265(15,3%), от 3001-3500 г – 813(46,8%), от 3501-4000г – 345(19,9%), свыше 4000 г – 91(5,2%). Таким образом, преобладающее большинство детей имели массу от 3001-3500 г (813 – 46,9%).

Рост при рождении до 45 см – 319(18,4%), свыше 46-50 см – 487(268,0% 0), 51-55 см – 1003(57,8% 0)и свыше 55 см – 185(10,6%) детей.

Оценку по шкале Апгар имели 0 баллов – 11(0,6%), от 1-3 баллов –64(3,7%), от 4-5 баллов – 160(9,2%), от 6-7 баллов – 655(37,7% ), 7-8 баллов – 845(487,7%) и 75(4,3%) ) новорожденный.

Послеродовой период у большинства родильниц протекал без осложнений и только у 15(0,9%) женщин наблюдалась субинволюция матки и эндометрит.

Выводы:

1. Частота заболеваний почек у беременных женщин составила 9,8% случаев.

2.     Среди заболеваний почек наиболее часто встречался хронический пиелонефрит в стадии ремиссии (58,1%), гестационный пиелонефрит (15,7%), гидронефроз (8,5%), мочекаменная болезнь (8,0%), а другие реже.

3.    Течение беременности и родов у женщин с заболеваниями почек характеризовалось высоким процентом осложнений (67,1% и 75,6% соответственно).

Список литературы

1. Аляев Ю.Г. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита /Ю.Г. Аляев, М.А. Газимиев, Д.В. // Урология. – 2008. – № 1. – С. 3-6.

2. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. — М.: Медицина, 2004.

3. Исмаилова З. М. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с дефицитом массы тела в сочетании с заболеваниями мочевыводящих путей. Автореф. …дисс. канд. мед. наук. –Душанбе. – 2009. – 23 с.

4.     Киселевич М.Ф. Течение беременности и родов у женщин с заболеваниями почек /М.Ф. Киселевич, Е.Ю. Котарева, М.С. Подпоринова // Современные вопросы акушерства и гинекологии. Вестник РГМУ, ІІ Межд. конф. молодых ученых. – Москва, 2008. – С. 98.

5.    Киселевич М.Ф. Исходы родов у беременных с заболеваниями почек /М.Ф. Киселевич, О.В. Муромцева, Ю.А. Шаталова //Вестник СНО: сб. науч. студ. работ / отв. М.В. Беняш, К.А. Данилова– НИУ «БелГУ», 2014. – ХVІІ. С.158-162.

6.       Никольская И.Г. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения /И.Г. Никольская, Т.Г. Тареева, А.В. Макаелян и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2003. — № 2. — С. 34–36.

7. Орджоникидзе Н.В. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящ-щих органов /Н.В. Орджоникидзе, А.И. Емельянова, О.В. Панов и др. // Под ред. Г.Т. Сухих. – М., 2009. – 432 с.

8.   Потешонкова С.В. Эффективность работы женской консультации по диспансерному наблюдению беременных с воспалительными заболеваниями почек /С.В. Потешонкова, М.В. Кулагина, Е.Ю. Шамаев // Амбулаторно-поликлиническая практика – платформа женского здоровья: материалы Всероссийской научно-практической конференции. – М., 2009. – С. 217-218.

9.   Стрижаков А.Н. Пиелонефрит во время беременности / А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев // Вопр. гин., акуш.и   перинатол.    –         2007.         –         Т.          6,         №          6.         –         С.         76-88.

10. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада Х,2005.

11.    Nwoko R., Plecas D., Garovic V.D. Acute kidney injury in the pregnant patient // Clin. Nephrol. –2012. – Vol. 78, N 6. – P. 478-486.

12.   Kladensky J. Urinary tract infections in pregnancy: when to treat, how to treat, and what to treat with // Ceska Gynekol. – 2012. – Vol. 77, N 2. – P. 167-171.

13.   Calegari S.S., Konopka C.K., Balestrin B. et al. Results of two treatment regimens for pyelonephritis during pregnancy and correlation with pregnancy outcome // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. – 2012. – Vol. 34, N 8. – P. 369-375.

Источник: http://evansys.com/articles/innovatsionnye-vnedreniya-v-oblasti-meditsiny-i-farmakologii-sbornik-nauchnykh-trudov-po-itogam-mezh/sektsiya-1-akusherstvo-i-ginekologiya-spetsialnost-14-01-01/osobennosti-techeniya-beremennosti-i-rodov-u-zhenshchin-s-zabolevaniyami-pochek/

Medic-studio
Добавить комментарий