Особенности течения и ведения преждевременных родов

Преждевременные роды

Особенности течения и ведения преждевременных родов

Причины, вызывающие прерывание бе­ременности, условно можно разделить на три группы.

  1. Причины, связанные с состоянием здоровья матери.
    • Истмико-цервикальная недостаточ­ность (ИЦН) — приобретенные или врож­денные нарушения в строении шейки матки, которые ведут к нарушению запирательной функции шейки матки (рис. 1). В норме шей­ка матки выполняет роль ворот, которые закрыты в течение всей беременности, удерживают плодное яйцо и открываются во время родов, «выпуская» малыша. ИЦН развивается на фоне гормональных наруше­ний или повреждения шейки матки вслед­ствие травматических родов, искусственно­го аборта, глубоких разрывов шейки матки.
    • Пороки развития матки (внутриматочная перегородка, однорогая, двойная матка — пороки, при которых матка неполноценна анатомически и функциональ­но, и т.д.).
    • Заболевания различных систем и органов будущей матери (пороки сердца, гипертоничес­кая болезнь, нефриты — воспаление почек, заболевания крови, сахарный диабет и т. д.).
    • Инфекционные заболевания матери (грипп, вирусный гепатит, краснуха, инфек­ции, передающиеся половым путем, и т. д.).
  2. Причины, связанные с пороками раз­вития плода.
  3. Причины, связанные с состоянием как матери, так и плода.
  • Поздний гестоз — осложнение бере­менности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением отеков и белка в моче; при этом страдают как буду­щая мама, так и плод.
  • Резус-конфликт — осложнение, при котором в организме резус-отрицательной мамы вырабатываются антитела к резус-по­ложительным эритроцитам плода; эти анти­тела разрушают эритроциты младенца.
  • Аномалии прикрепления плаценты.
  • Преждевременная отслойка нормаль­но или низко расположенной плаценты.
  • Неправильное положение плода.
  • Перерастяжениё матки при многоводии, многоплодии.
  • Возраст моложе 18 и старше 30 лет.

Нередко преждевременные роды быва­ют вызваны несколькими причинами однов­ременно. Отмечено, что это осложнение ча­ще возникает у женщин с поздним становле­нием менструального цикла (в 15—18 лет), часто болеющих инфекционными заболева­ниями, страдающих инфекциями, передаю­щимися половым путем.

Как проявляются преждевременные роды

Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Для угрожающих преждевременных родов характерно наличие тянущих постоянных или периодических болей в поясни­це и тянущих постоянных или схваткооб­разных болей в нижней части живота.

При влагалищном исследовании шейка матки закрыта и не укорочена.

Женщина может отмечать подтекание вод — из влагалища небольшими каплями выделя­ется прозрачная жидкость, отмечается повышенная двигательная активность плода.

При начинающихся преждевременных родах женщина обычно ощущает выражен­ные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании отмечаются изменения со сто­роны шейки матки — ее укорочение, шейка матки немного приоткрывается, могут из­литься околоплодные воды.

Начавшиеся преждевременные роды ха­рактеризуются наличием регулярной родо­вой деятельности, раскрытием шейки матки до 2—4 см, что говорит о необратимости начавшегося процесса.

В течении преждевременных родов об­наруживаются следующие особенности:

  • До 40% преждевременных родов на­чинается с преждевременного излития око­лоплодных вод.
  • Часто возникает слабость родовой де­ятельности.
  • Продолжительность родов увеличива­ется.
  • Повышается риск возникновения ги­поксии плода — состояния, при котором плоду не хватает кислорода.
  • Чаще возникают кровотечения в пос­ледовом и раннем послеродовом периоде.
  • Нередки инфекционные осложнения: во время родов в связи с преждевременным нарушением целостности плодного пузыря и длительным безводным промежутком ин­фекция проникает в полость матки, что ве­дет к воспалительным изменениям в пла­центе, плодных оболочках. В результате ухудшается состояние плода, возникает ве­роятность послеродовых инфекционных ос­ложнений.

Диагностика

Когда в стационар поступает беремен­ная женщина с преждевременными родами, врач предпринимает следующее:

  • Выясняет возможную причину угрозы или наступления преждевременных родов.
  • Устанавливает срок беременности, предполагаемую массу плода, положение, предлежание, наличие и характер сердцеби­ения плода, характер выделений из влагали­ща, состояние шейки матки и плодного пу­зыря, наличие признаков инфекции, нали­чие родовой деятельности и ее выражен­ность.
  • Устанавливает стадию развития преж­девременных родов и определяет в каждом конкретном случае тактику ведения родов.

Для диагностики преждевременных ро­дов нередко требуется проведение специ­альных методов исследования, направлен­ных на определение возбудимости и сокра­тительной способности матки: будущей ма­ме на живот прикладывают специальный датчик, который позволяет фиксировать си­лу сокращений матки (гистерография).

При длительной угрозе преждевремен­ных родов определяют состояние плодовоплацентарной системы. Для этого про­водят ультразвуковое исследование, а так­же фоно- и электрокардиографию пло­да — с помощью специальных аппаратов прослушивают и фиксируют сердцебиение малыша.                 

Как уже было сказано, недоношенными считают детей, родивших­ся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Однако эти критерии являются весьма услов­ными, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела ме­нее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:     

I степень – 2001-2500 г,                                                                        

II степень – 1501-2000 г,                                                                       

III степень – 1001-1500 г,                                                                      

IV степень — менее 1000 г.                                                                   

С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родив­шихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель.                                                                          

Ведение родов

Тактика ведения преждевременных ро­дов зависит от:

  • стадии преждевременных родов;
  • срока беременности;
  • состояния плодного пузыря;
  • состояния матери;
  • степени раскрытия шейки матки;
  • наличия признаков инфекции;
  • наличия родовой деятельности и ее выраженности;
  • наличия кровотечения и его характера.

В зависимости от ситуации врачи при­держиваются одной из двух тактик ведения родов: выжидательно-консервативной (ког­да производится наблюдение за развитием родовой деятельности и состоянием плода без вмешательства в течение родового про­цесса) или активной.

Если преждевременные роды уже нача­лись, врачи пытаются прекратить родовую деятельность. Для этого назначают одно из средств, подавляющих сократительную ак­тивность матки, или их комбинацию [25%-ный раствор сернокислого магния (МАГНЕ­ЗИЯ), ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН и др.]. Одновременно для ускорения созревания легких плода назначают ДЕКСАМЕТАЗОН.

Если срок беременности 28—34 недели, но околоплодные воды подтекают, то врачи стараются максимально продлить беремен­ность. Женщине обеспечиваются постель­ный режим, рациональное питание. При преждевременном излитии околоплодных вод беременные подлежат госпитализации в специальную палату, обрабатываемую по такому же графику, как и родильный блок.

Смена белья проводится ежедневно, а сме­на стерильных подкладных — 3—4 раза вдень. Раз в 3—4 дня проводится гигиени­ческий душ. В стационаре следят за возник­новением возможных инфекционных ос­ложнений — воспаления плаценты и плод­ных оболочек.

Для этого дважды в течение дня проводят измерение температуры; ис­следования крови, мочи, влагалищных маз­ков, посевы из цервикального канала на микрофлору осуществляются 1 раз в 5 дней. Пациентке назначают вышеперечис­ленные лекарственные препараты.

По меренарастания длительности безводного про­межутка в случае повышения сократитель­ной активности матки или изменения сер­дечной деятельности плода вновь назначают одно из перечисленных средств или их ком­бинацию. При сохранении беременности более 10—14 дней терапию повторяют.

Важно сохранять беременность как можно дольше, потому что вне материнской утробы трудно создать условия, необходи­мые для полноценного формирования сис­тем и органов. Так, заметные затруднения возможны со стороны дыхательной системы плода.

Если легкие плода до конца не созре­ли, при преждевременных родах могут пот­ребоваться реанимационные мероприятия.

Максимально продлевая время беремен­ности, врачи способствуют созреванию ор­ганов и систем плода, чтобы, родившись, малыш смог с наименьшими потерями прис­пособиться к существованию вне материнс­кой утробы.

Показаниями для подготовки беремен­ной к родоразрешению после длительного подтекания околоплодных вод являются:

  • продление беременности до 36—37 недель при предполагаемой массе плода не менее 2500 г;
  • появление признаков инфекции (по­вышение количества лейкоцитов в общем анализе крови, повышение температуры, ухудшение показателей в мазках из влагали­ща и канала шейки матки );
  • ухудшение состояния плода.

В этих случаях в течение трех дней наз­начают терапию, направленную на подго­товку организма к родам (СИНЕСТРОЛ и др.). Если за 1 —2 дня родовая деятельность не разовьется, то приступают к родовозбуждению.

Для этого проводят амниотомию — вскрытие плодного пузыря — и начинают введение родовозбуждающего препарата ОКСИТОЦИНА. При возникновении инфек­ционных осложнений назначают антибиоти­ки.

Показаниями к родовозбуждению при угрозе преждевременных родов являются:

  • одномоментное излитие большого ко­личества околоплодных вод;
  • наличие регулярной родовой деятель­ности;
  • наличие признаков инфекции;       
  • внутриутробное страдание плода, вы­являемое по данным УЗИ, допплерографического, кардимониторного наблюдения;
  • тяжелые заболевания матери;
  • осложнения, связанные с беремен­ностью и не поддающиеся лечению, напри­мер гестоз или гемолитическая болезнь плода;
  • подозрение на уродство или аномалии развития плода.

Преждевременные роды обычно проте­кают при большом напряжении адаптаци­онных механизмов системы «мать — пла­цента — плод». Истощение их проявляет­ся нарушениями маточно-плацентарного кровотока и гипоксией плода. Поэтому проводят комплекс мер по профилактике гипоксии плода. Тщательно следят за сос­тоянием плода — роды сопровождают постоянным кардиомониторным наблюде­нием.

Для улучшения состояния плода вводят лекарственные препараты. Изве­стно, что наибольшему риску недоношен­ный ребенок подвергается при затяжныхродах, поэтому своевременная диагности­ка и лечение слабости родовой деятель­ности имеют большое значение. Во вто­ром периоде родов важную роль играет профилактика родовых травм у плода.

Для этого проводят эпизиотомию — разрез промежности.

Ребенка принимают в теплое белье, обогревают лоток и пеленальный столик (недоношенный новорожденный легко от­дает тепло). Все манипуляции проводятся с большой осторожностью.

Ведение третьего периода родов пре­дусматривает меры по профилактике кро­вотечения. При преждевременных родах возможно применение обезболивающих средств, однако при этом избегают препа­ратов, угнетающих дыхательный центр плода (наркотических анальгетиков).

Состояние недоношенного ребенка

У ребенка, рожденного преждевре­менно, имеются признаки незрелости: масса тела менее 2500 г, длина менее 45 см, много сыровидной смазки, недоста­точное развитие подкожно-жирового слоя, пушок на теле, мягкие хрящи носа и ушной раковины, ногти не заходят за кон­чики пальцев, пупочное кольцо располо­жено ближе к лону.

У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые по­ловые губы не прикрыты большими. В за­висимости от степени недоношенности у детишек могут возникнуть те или иные проблемы. За счет незрелости легочной ткани развивается так называемый рес­пираторный дистресссиндром — комп­лекс проблем, которые затрудняют дыха­тельную функцию малыша.

Возможны проблемы, связанные с центральной нервной системой, с пищеварительной системой, со зрением (ретинопатия недо­ношенных) и другие. Чем больше степень недоношенности, тем больше проблем.

Для выхаживания и успешного решения вышеперечисленных проблем малыша могут поместить в палату интенсивной те­рапии роддома, откуда переводят на вто­рой этап выхаживания в специализиро­ванную детскую клинику.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/775/prezhdevremennye-rody

Провоцирующие факторы

Частота преждевременных родов составляет 5-10 % от всех родов и имеет множество предрасполагающих факторов, которые делятся на 3 больших группы:

  1. Материнские:
    • истмико-цервикальная недостаточность (нарушение анатомических структур шейки матки и перешейка, при котором они не могут удерживать растущий плод в матке, что приводит к преждевременному раскрытию шейки матки);
    • пороки развития матки;
    • серьезные заболевания матери (патология сердца, органов дыхания, артериальная гипертензия);
    • инфекционные заболевания матери (ОРВИ, инфекции, передающиеся половым путем, обострения герпеса и др.);
    • возраст женщины моложе 20 и старше 35 лет;
    • профессиональные вредности;
    • алкогольная и никотиновая зависимость;
    • оперативные вмешательства во время беременности;
    • психологический климат в семье и на работе;
  2. Плодовые: пороки развития плода и различные генетические аномалии;
  3. Сочетанные:

Симптомы преждевременных родов

В клинике различают стадии преждевременных родов:

  1. Угрожающие — характеризуются болями внизу живота и в пояснице тянущего характера. Матка возбудима, ее тонус повышен. При влагалищном исследовании шейка матки нормальной длины, наружный зев закрыт. Может отмечаться повышенная двигательная активность плода. Предлежащая часть (головка или ягодицы) может находиться очень низко в полости малого таза.
  2. Начинающиесяпоявляются выраженные схваткообразные боли внизу живота. При влагалищном исследовании отмечается развертывание нижнего сегмента, шейка матки укорачивается, нередко может сглаживаться (то есть практически не определяется). Зачастую бывает преждевременное излитие околоплодных вод (в норме воды изливаются в конце первого периода родов).
  3. Начавшиеся характеризуются регулярной родовой деятельностью с динамическим раскрытием шейки матки, часто с излитием околоплодных вод.

Особенности течения преждевременных родов:

  1. Преждевременное излитие околоплодных вод (что зачастую ухудшает прогноз, так как повышается риск инфицирования);
  2. Развитие аномалий родовой деятельности, что приводит к оперативному родоразрешению;
  3. Быстрые или стремительные роды через естественные родовые пути (ведут к травматизации родовых путей женщины и тяжелым травмам у плода);
  4. Инфекционные осложнения;
  5. Часто развивается внутриутробная гипоксия плода, что также усложняет прогноз;
  6. Кровотечения в результате нарушения процессов нормального отделения плаценты.

Ведение преждевременных родов

Терапия зависит от стадии. Так при угрожающих и начинающихся родах лечение включает:

  1. Строгий постельный режим;
  2. Физический и половой покой;
  3. Психотерапия и применение успокаивающих препаратов (настойка пустырника, экстракт валерианы);
  4. Спазмолитические препараты, расслабляющие мускулатуру матки (баралгин, но-шпа, папаверин);
  5. Средства, снижающие сократительную активность матки (раствор магния сульфата, гинипрал) – оказывают наибольший эффект при лечении преждевременных родов;
  6. Физиотерапевтическое воздействие (иглоукалывание, электрофорез магния) – используется редко;
  7. При необходимости антибиотикотерапия;
  8. Особую группу составляют препараты для ускорения созревания легких плода в сроке 28-34 недели (глюкокортикостероиды, препараты амброксола, сурфактант – чаще используется после рождения ребенка). Данное лечение применяется для профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДС) – заболевания, связанного с недоразвитием легочной ткани недоношенного ребенка.

информацияПри начавшихся преждевременных родах основная задача врача состоит в максимально бережном родоразрешении для уменьшения возможного травматизма. Чем больше срок беременности, тем лучше прогноз для родившегося недоношенного ребенка.

На сегодняшний момент существуют методики пролонгирования беременности при излившихся околоплодных водах при отсутствии инфицирования.

Схема ведения начавшихся преждевременных родов:

*РДС – респираторный дистресс-синдром;

**ФПН – фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод с недостаточным поступлением питательных веществ и кислорода плоду).

Характеристика недоношенного ребенка

Ребенок, родившийся недоношенным, имеет признаки незрелости, к которым относят:

  1. Масса тела менее 2500 грамм;
  2. Рост 45 см и менее;
  3. Большое количество сыровидной смазки (вязкая, творожистая масса, которая покрывает кожу ребенка при рождении);
  4. Недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
  5. Наличие пушковых волос по всей поверхности тела;
  6. Небольшая длина волос на голове;
  7. Мягкие ушные и носовые хрящи;
  8. Ногтевые пластинки не доходят до конца ногтевого ложа;
  9. Пупочное кольцо расположено ближе к лону (в норме на середине между мечевидным отростком грудины и лобковым сочленением);
  10. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые и клитор.

Чем меньше срок беременности, тем более незрелым рождается ребенок.

Такие дети относятся к группе высокого риска по патологии центральной нервной системы, органов дыхания, инфекционной патологии, нарушению процессов терморегуляции, поражению органов зрения (при длительном нахождении на искусственной вентиляции легких). Поэтому они требуют особого ухода в отделениях интенсивной терапии и длительного выхаживания.

Информация Таким образом, преждевременные роды остаются серьезной проблемой в современном акушерстве. Родившиеся дети требуют особо тщательного ухода в связи с высокой степенью инвалидизации (особенно при глубокой недоношенности).

Источник: https://baby-calendar.ru/rody/prezhdevremennye/

Преждевременные роды: особенности, причины, профилактика

Особенности течения и ведения преждевременных родов

Рождение ребенка в срок – это естественное завершение процесса беременности. Поэтому слишком раннее появление малыша на свет связано с рядом проблем, включая необходимость выхаживания новорожденного и мерах по стабилизации его состояния в будущем. Задача любого врача, который ведет беременность, связана с предотвращением преждевременных родов.

В России преждевременными считаются роды на 28-37 неделе, тогда как за рубежом к этой категории относятся роды на 22-37 неделе.

У нас в стране профессиональные неонатологи и современное оборудование для выхаживания малышей от 22 до 27 недель имеются лишь в специализированных центрах, а в простых родильных домах их нет.

Следовательно, выходить такого ребенка не всегда представляется возможным.

По статистике преждевременные роды случаются в 6-10 процентах случаев.

Почему возникают ранние роды?

Среди провоцирующих причин стоит отметить аномальную родовую деятельность: процесс может длиться слишком долго или, напротив, быть стремительным. Нередко преждевременные роды вызывает асфиксия или гипоксия плода и быстрое отхождение околоплодных вод. Также проблему провоцируют кровотечения в последовом и раннем последовом этапах и осложнения инфекций.

Какими бывают преждевременные роды?

По времени рождения ребенка выделяют:

  • очень ранние (после 27 недель + шесть суток);
  • ранние (28-30 недель + шесть суток);
  • преждевременные (31-33 недели + шесть суток);
  • поздние преждевременные (34-36 недель + шесть суток).

По типу возникновения есть:

  • спонтанные роды;
  • искусственные роды по медицинским причинам.

Искусственно провоцируют роды из-за патологических изменений в организме матери или ребенка. Сюда относят и болезни, вызывающие угрозу жизни женщины, и осложнения течения беременности. В числе показаний и ухудшение состояния плода, и серьезные пороки развития, и смерть внутри утробы.

Индуцируют роды посредством специальных препаратов исключительно в родильных домах, самостоятельно этого делать не нужно, чтобы не столкнуться с проблемами со здоровьем.

Осложнения при преждевременных родах

Ранние роды часто вызывают у женщин многочисленные осложнения. В их числе следующие проблемы:

  • активные кровоизлияния из-за преждевременной отслойки плаценты;
  • разрывы шейки матки и промежности, так как они не готовы к процессу родов;
  • инфекции родовых путей и сепсис;
  • отсутствие грудного молока или его неподходящий состав.

Конечно, самую большую угрозу ранние роды несут для здоровья и жизни малыша. Выживаемость младенцев напрямую зависит от того, на какой неделе произошли роды.

Если ребенок родился до 23 недели, то вероятность выживания лишь двадцать процентов при грамотном уходе.

Для детей, появившихся на свет на сроке 26 недель она составляет уже 60 процентов, а для 27-28-недельных малышей повышается до 80 процентов.

Почему могут возникнуть роды раньше срока?

Многие врачи уверены, что ранние роды возникают по причине гормональных сбоев, хронических инфекций и новообразований внутренних половых органов, а еще проблем со свертываемостью крови. Рассмотрим четыре фактора риска.

Осложнения во время течения беременности. Сюда относят инфекции половых органов, внутренние кровотечения, отеки, многоводие, преждевременную отслойку плаценты, раннее созревание к родам шейки матки, аномальное развитие плода и многое другое.

Сопутствующие недуги. Это различные инфекции у беременных женщин: кишечные болезни, хронический тонзиллит и синусит. К этой категории факторов относят и тяжелые физические нагрузки, операции и травмы в процессе беременности, патологии почек, тяжелые формы сахарного диабета и так далее.

Проблемы с акушерско-гинекологическим анамнезом. Сбои менструации, аномальное развитие внутренних половых органов, присутствие доброкачественных образований матки, ампутации шейки матки, большое количество родов в прошлом, большое количество абортов в прошлом.

Социально-биологические причины. К ним принадлежит юный возраст (до 18 лет) и зрелый возраст (от 34 лет из-за присутствия хронических недугов), плохие условия жизни, частые стрессы и нагрузка на психику, зависимости от алкоголя и наркотиков, а также курение.

Есть информация о том, что на поздних сроках половые контакты могут стать причиной преждевременных родов из-за сокращения гладких мышц шейки матки и ее расширения. Но это касается лишь очень активного секса. Отнесение женщины к группе риска происходит при наличии сразу множества факторов из числа описанных выше.

Как определить начало ранних родов?

Выявить, что начались преждевременные роды, можно по выраженным схваткам в нижней части живота или часто повторяющимся схваткам. Вагинальное исследование демонстрирует укороченную и размягченную или в частых случаях сглаженную шейку матки, которая раскрывается в динамике до трех сантиметров. На УЗИ и методом пальпации можно обнаружить развертывание нижнего сегмента матки.

Определить начало родов можно по следующим признакам:

  • постоянные схватки, интервал между которых составляет от десяти до пятнадцати минут;
  • отходят воды;
  • небольшие выделения с кровью;
  • наружный зев шейки матки раскрыт более чем на три сантиметра;
  • вагинальное исследование показывает плодную предлежащую часть у входа в малый таз.

Как проходят преждевременные роды?

В процессе такой родовой деятельности можно либо выжидать, либо помогать женщине.

Все зависит от состояния пациентки, сроков беременности, наличия кровотечения, типом родов (угрожают, собираются начаться или уже начались), состоянием плода.

Учитывается также то, насколько раскрыта шейка и в каком состоянии находится плодный пузырь. Наконец, принимают во внимание и присутствие инфекционных болезней.

Если возникли боли в нижней части живота и пояснице, следует вызвать врача и произвести госпитализацию женщины. Ей показан постельный режим и успокоительные препараты.

Профилактика угрозы ранних родов

В условиях стационара можно продлить беременность. Для этого устраняют угрозу ранних родов, производят профилактику асфиксии плода и осложнений инфекций.

Кроме постельного режима и успокоительных, необходимо использование седативных средств и спазмолитиков, а также различных терапевтических мер. Если возникает необходимость, то применяют токолитики. У них различная схема подавления сокращений матки.

Хорошие показатели демонстрирует такой препарат, как Нифедипин. Благодаря ему удается продлить срок беременность на неделю. При его использовании нужно учитывать возможные противопоказания.

https://www.youtube.com/watch?v=cEKJkQetQ0k

Еще одна группа использующихся средств – это гестагены. К ним принадлежат препараты, содержащие прогестерон. Часто применяют Утрожестан в паре с бета-адреномиметиками. Но пользоваться подобными средствами следует с осторожностью, так как они увеличивают восприимчивость матки к бактериям.

Часто беременным женщинам с угрозой ранних родов назначают антибактериальные препараты и лечебное ушивание шейки матки. Чтобы избежать появления респираторного дистресс-синдрома у младенца применяют глюкокортикостероиды. Хорошо показал себя Дексаметазон на сроках от 24 до 34 недель в индивидуально назначаемых специалистами дозировках.

В ряде случаев выжидать и использовать консервативные способы нельзя по причине наличия противопоказаний:

  • срок беременности более 36 недель;
  • плод находится неровно в утробе;
  • имеется разрыв плодного пузыря в центре и открыт цервикальный канал;
  • есть инфекция внутри матки.

Кроме абсолютных, есть и относительные противопоказания, при которых профилактика осуществляется с учетом мнения специалиста. Терапия назначается в индивидуальном порядке.

Если консервативная тактика невозможна, то в ход идут активные методы ведения преждевременных родов.

Ранняя профилактика преждевременных родов

Сегодня наличие профилактических мер дает возможность на перспективу до трех недель составить прогноз о вероятности ранних родов.

Лучше всего зарекомендовал себя тест на преждевременные роды, выполняемый по цервикальной слизи на сроках после двадцати недель.

Наибольшую точность тестирование демонстрирует за две недели до начала родового процесса. Проводить данный тест следует только в клинике.

Другой тест с использованием специальных прокладок можно выполнять и дома. Он проверяет наличие в выделениях из влагалища околоплодных вод. Но стоит учесть, что диагностика посредством этого теста не отличается достоверностью.

Следующий метод – это трансвагинальное УЗИ. С его помощью выявляют длину шейки матки.

Помимо проведения тестирований следует сообщать беременным женщинам о возможных факторах риска ранних родов. Так, стоит избегать разных манипуляций на внутренних половых органах, отказаться от курения и алкоголя не менее, чем за два месяца до зачатия. Ряд препаратов стоит исключить из приема, об этом расскажет врач-гинеколог.

Если шейка матки укорочена, то в некоторых случаях на нее накладывают швы. Но этот метод неоднозначный. Иногда производят установку акушерского пессария (кольца) в вагину. Такой способ позволяет гарантировать дополнительную опору и снизить давление на нижнюю часть матки.

профилактическая мера заключается в выявлении факторов риска у беременных пациенток и отслеживании их состояния, а также формирования индивидуального плана лечения на ранних стадиях. Когда женщины еще до зачатия знают о возможности существования патологии ранних родов, они смогут предварительно подготовиться и обратиться к врачу. Конечно, немалую роль играет и профессионализм последнего.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ad109985f4967f833aa2769/5b7be4edc3c1aa00aac7c518

Особенности течения и ведения преждевременных родов

Особенности течения и ведения преждевременных родов

Особенноститечения и ведения преждевременныхродов.

Преждевременныероды представляют серьезную проблемудля практическо­го акушерства, оничреваты тяжелыми осложнениями дляматери и плода (ново­рожденного).Перинатальная смертность припреждевременных родах в 20 раз выше, чемпри срочных, что объясняется общейфизиологической незрелостью организмаребенка.

Вероятность преждевременныхродов особенно высока у женщин группывысокого риска.

Все факторы рисканевынашивания делятся на 4 группы: 1)социально-биологические причины(возраст, род занятий, вредные привычки,условия жизни); 2) акушерско-гинекологическийанамнез (характер менструального цикла,исходы предыдущих беременностей иродов, гинекологи­ческие заболевания,пороки развития матки); 3) экстрагенитальныезаболевания (острые инфекции во времябеременности, пороки сердца, гипертоническаябо­лезнь, заболевания почек, сахарныйдиабет); 4) осложнения настоящейберемен­ности (тяжелые ОПГ-гестозы,резус-сенсибилизация, антифосфолипидныйсин­дром, многоводие, многоплодие,предлежание плаценты). Чем чаще междусобой сочетаются факторы рисканевынашивания, тем выше шанс наступленияпреж­девременных родов.

Клиническаякартина.По клиническим проявлениям преждевремен­ныероды делятся на угрожающие и начавшиеся.

Угрожающиепреждевременные роды характеризуютсянезначительными бо­лями в низу животаили в пояснице. Иногда жалобы полностьюотсутствуют. При пальпации маткивыявляется повышенный тонус и возбудимость.Сердце­биение плода не страдает. Привлагалищном исследовании изменений состоро­ны шейки матки не находят.

Приначавшихся преждевременных родах болиусиливаются, приобретают схваткообразныйхарактер. При влагалищном иссле­дованииобнаруживают укороченную или сглаженнуюшейку матки. Нередко на­блюдаетсяизлитие околоплодных вод.

Раскрытиешейки матки до 4 см свиде­тельствуето латентной фазе Iпериода родов, раскрытие от 4 см и более— об активной фазе.

Диагностика.Диагноз преждевременных родов непредставляет слож­ностей. Он основанна жалобах беременной и данных наружногои внутреннего акушерского исследований.Результаты клинического обследованиябеременной подтверждаются даннымигистерографии.

Ведение.Тактика ведения преждевременных родовзависит от следующих факторов:

  1. стадии течения (угрожающие, начавшиеся);

  2. срока беременности;

  3. состояния матери (соматические заболевания, поздний гестоз);

  4. состояния плода (гипоксия плода, пороки развития плода);

  5. состояния плодного пузыря (цел, вскрылся);

  6. степени раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см);

  7. наличия и интенсивности кровотечения;

  8. наличия или отсутствия инфекции.

Взависимости от сложившейся акушерскойситуации придерживаются кон­сервативнойили активной тактики.

Консервативнаятактика (пролонгированиебеременности) показана при угрожающихили начавшихся родах сроком до 36 нед.,целом плодном пузыре, открытии зева до4 см, хорошем состоянии плода, приотсутствии тяжелой акушерской исоматической патологии и признаковинфекции.

Комплекслечения угрожающих и латентной фазыначавшихся преждевремен­ных родоввключает в себя: 1) постельный режим; 2)легкую, богатую витамина­ми диету; 3)лекарственные препараты; 4) физиотерапию;5) рефлексе- и психо­терапию.

Беременнымназначают препараты валерианы ипустырника, тазепам, сибазон, седуксен.Применяют спазмолитики (метацин, но-шпа,папаверин), антипростагландины(индометацин), антагонисты кальция(изоптин).

Особая роль в ликвидацииугрозы прерывания беременностипринадлежит препаратам токолитическогодействия — β-адреномиметикам (партусистен,бриканил, алупент). Начинают лечение свнутривенного капельного введенияпрепаратов, после дос­тижения эффектапереходят на таблетированные формы.

Медикаментозное ле­чение подкрепляетсяфизиотерапевтическими процедурами —электрофорезом магния, синусоидальныммодулированным током.

Приугрозе прерывания беременности до34-недельного срока необходимо проводитьпрофилактику респираторногодистресс-синдрома у новорожденного. Втечение 3 дней беременные получаюткортикостероиды (дексаметазон в су­точнойдозе 8 мг или преднизолон — 60 мг), которыеспособствуют синтезу сурфактанта исозреванию легких плода. Через неделюкурс кортикостероидной терапии можноповторить.

Особоговнимания требует группа женщин сугрожающими и начавшимися преждевременнымиродами при раскрытии шейки матки менее4 см на фоне излитая околоплодных вод.При отсутствии инфекции, хорошемсостоянии ма­тери и плода и срокебеременности 28—34 нед.

можно пролонгироватьберемен­ность, строго соблюдая всеправила асептики и антисептики (стерильныепод­кладные, дезинфекция наружных,половых органов, введение во влагалищесвечей или таблеток антибактериальногодействия). Необходимо осуществлятьстрогий контроль за выявлением первыхпризнаков инфекции родовых путей(термометрия, анализы крови,бактериологическое исследованиеотделяемого из влагалища).

Одновременноназначают глюкокортикоиды, способствующиесозре­ванию легких плода. При появлениипризнаков инфекции назначаютродовозбуждающую терапию.

Активнаятактика угрожающихи начавшихся родов проводится притяже­лых соматических заболеванияхбеременной, тяжелых гестозах, гипоксииплода, пороках развития и смерти плода,признаках инфекции.

Начавшиесяпреждевременные роды проводятся черезестественные родовые пути под постояннымкардиомониторным наблюдением.Преждевременные роды требуют особойбережности.

Необходимо широко использоватьспазмолитики, применять адекватноеобезболивание без наркотическихпрепаратов. Регуляция родовой деятельностипри ее нарушениях должна проводитьсяосторожно.

Сла­бость родовой деятельностикорригируется внутривенным введениемпростагландинов или окситоцина подтщательным контролем кардиотокографии.

Преждевременныероды часто осложняются стремительнымили быстрым течением, в этих случаяхпоказано использование токолитиковили магния сульфата. Обязательнопроводится профилактика гипоксии плода.

Периодизгнания для недоношенного ребенкапредставляет собой большую опасность,поэтому для предотвращения родовоготравматизма плода его сле­дуетпроводить очень бережно, без защитыпромежности. Для уменьшения сопротивлениямышц тазового дна показана пудендальнаяанестезия или перинеотомия.

Впоследовом периоде проводят мероприятияпо профилактике кровоте­чений.

Родоразрешениепутем кесаревасегения припреждевременных родах осуще­ствляютпо строгим показаниям: предлежаниеплаценты, преждевременная от­слойканормально расположенной плаценты,эклампсия, поперечное положение плода.

Расширение показаний к операции винтересах плода (осложненное тече­ниеродов в тазовом предлежании, отягощенныйакушерский анамнез у мате­ри —мертворождения, невынашивание, бесплодие)допускается только при на­личииреанимационной неонатальной службы.

Уребенка, рожденного преждевременно,имеются признаки незрелости, по­этомупервичная обработка и все лечебныемероприятия должны проводиться в кювезе.

Оценканедоношенного новорожденного.Рождение плода до 28 нед. беременностинезависимо от того, проявлял плодпризнаки жизни или не проявлял, считаетсявыкидышем. Если плод прожил 7 дней, тоего переводят в группу живорожденных,родившихся при преждевременных родах.

Принятовыделять 4 степени недоношенности детейв зависимости от мас­сы тела прирождении: Iстепень недоношенности — 2500—2001 г; II— 2000— 1501 г; III— 1500—1001 г; IV— 1000 г и менее.

Несмотря на удобствоподобной группировки, следует помнить,что масса тела не является универсальнымкри­терием недоношенности.

Исследованияпоследних лет показали, что 18—30%новорожденных, родившихся с массой теламенее 2500 г, являются доношенны­ми, а4—8% новорожденных с массой тела более3000 г — недоношенными.

Приопределении зрелости и незрелостиследует принимать во внимание не толькопродолжительность беременности (от 28до 36 нед.), массу тела и длину ребенка(от 35 до 45 см), но и учитывать другиепризнаки незрелости.

Внешний виднедоношенного ребенка своеобразный:телосложение непропорциональное, нижниеконечности и шея короткие, пупочноекольцо расположено низко, голов­каотносительно большая. Кости черепаподатливы, швы и малый (задний) род­ничокоткрыты. Ушные раковины мягкие.

На кожеспины, в области плеч, на лбу, щеках ибедрах отмечается обильный рост пушковыхволос. Кожа тонкая: отчет­ливо выраженафизиологическая эритема. Подкожныйжировой слой истончен или отсутствует,сохраняясь лишь в области щек. Ногти недостигают кончиков пальцев.

Половаящель у девочек зияет, так как большиеполовые губы не при­крывают малые. Умальчиков яички не опустились в мошонку.

Недоношенныедети имеют функциональные особенности:для них характер­ны вялость, сонливость,снижение мышечного тонуса, слабый крик,недоразви­тие или отсутствиеглотательного или сосательного рефлекса,несовершенство терморегуляции.

Каквсем новорожденным, так и недоношеннымдетям через минуту и по­вторно через5 и 10 мин после рождения проводят оценкусостояния по шкале Апгар.

Кроме того,для диагностики и оценки тяжести синдромадыхательных расстройств у недоношенныхноворожденных предложена шкалаСильвермана— Андерсена [SilvermanW.AndersonВ., 1956].

Оценка с помощью этой шкалыпроводится в динамике каждые 6 ч послерождения на протяжении 1—2 дней (табл.19).

Каждыйсимптом в графе «стадия 0» оцениваетсяв 0 баллов; в графе «стадия 1» — в 1 балл;«стадия 2» — в 2 балла. Оценка в 0 балловсвидетельствует об отсутствии синдромадыхательных расстройств (СДР).

Оценкаот 1 до 3 бал­лов — начальные признакиСДР. Оценка 4—5 баллов — средняя степеньтяжести СДР.

При суммарной оценке 6баллов и более у новорожденныхконстатируется тяжелый синдромдыхательных расстройств.

Профилактиканевынашивания.

роль в решении этой сложнойпроблемы принадлежит женским консультациям,которые выявляют женщин группы рискапо невынашиванию, осуществляютдиспансерное наблю­дение за ними,вырабатывают индивидуальный планпрофилактических меро­приятий,госпитализируют беременных в ранние икритические (12,16, 28 нед.) сроки и в период,соответствующий прерыванию беременностив прошлом.

Источник: https://studfile.net/preview/5511718/

Medic-studio
Добавить комментарий