Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.: Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в

Вирус ВИЧ у детей: пути заражения, лечения и сколько живут

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.: Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в

› все о ВИЧ ›

Можно ли родить здорового ребенка, имея положительный ВИЧ-статус? Как часто синдром приобретенного иммунодефицита диагностируют у детей, родители которых являются носителями вируса? Смогут ли инфицированные дети жить обычной жизнью? Эти вопросы волнуют инфицированных женщин и их партнеров.

Пути заражения

Следует разобраться, как ребенок может заразиться ВИЧ. В зависимости от возраста преобладает один из способов инфицирования.

A.     У новорожденных вирусный белок попадает в кровь вертикальным путем (передача ВИЧ от матери к ребенку):

  • Это может произойти уже во время беременности.
  • Если внутриутробного заражения удалось избежать, передача вируса может произойти во время прохождения младенца через родовые пути. Инфицированной женщине лучше не рожать естественным образом, рекомендуется плановое кесарево сечение.
  • После родов мамам с позитивным статусом ВИЧ придется отказаться от грудного вскармливания. Вирусные клетки могут передаваться малышу в процессе лактации, через грудное молоко.

Развитие ВИЧ-инфекции сопровождается чередованием периодов улучшения и ухудшения состояния больного.

В зависимости от скорости развития болезни выделяют три варианта течения ВИЧ-инфекции у детей:

  • Стремительное прогрессирование (от 15 до 20 %) – СПИД или смерть в возрасте от года до 3 лет. Для младенца, инфицированного внутриутробно, прогноз неутешителен. Болезнь, полученная таким путем, развивается очень быстро.
  • Медленное течение (от 75 до 80 %) – продолжительность жизни от 8 до 10 лет.
  • Заболевание не прогрессирует длительный срок (»5%) – более 10 лет нет развития.

B.     Инфекцией чаще всего заражаются подростки, ведущие асоциальный образ жизни. В этом случае инфекция передается:

  • половым путем (сексуальное насилие или ранние половые связи),
  • парентеральным путем (использование общих шприцов наркоманами)
  • при выполнении татуажа, татуировок, пирсинга с нарушением санитарных норм,
  • при использовании чужой бритвы,
  • при переливании крови от инфицированного донора.

Для определения ВИЧ-статуса кровь проверяют:

  • при помощи ИФА (иммуноферментный анализ) и иммунного блоттинга (с 18 месяцев),
  • методом ПЦР (такое исследование проводят с рождения). Оно выявляет присутствие в организме генетического кода ВИЧ. Его проводят в период от 1 до 2 мес. и повторяют в 3 – 4 мес.

В первые 18 месяцев жизни ИФА на ВИЧ неинформативен. Результат будет ложноположительным. В крови малыша содержатся антитела, полученные от матери.

Насколько подавлена иммунная система маленького пациента, показывает содержание в крови CD4 + Т клеток. CD4-клетки (CD4-лимфоциты = Т-лимфоциты) – это клетки крови, имеющие на своей поверхности рецептор CD4, который подвергается атаке ВИЧ-молекул. Затем эти клетки становятся резервуаром, где концентрируется вирусный белок.

Симптомы ВИЧ инфекции

ВИЧ у детей имеет следующие клинические симптомы:

  • задержки в психическом и физическом развитии;
  • частые ОРЗ;
  • сыпь на коже и зуд, экзема;
  • частые рецидивы бактериальных заболеваний (синуситы, отиты, циститы, герпес);
  • постоянно увеличенные лимфатические узлы;
  • лихорадка;
  • плохой набор веса;
  • мышечная слабость;
  • диарея без явных причин;
  • депрессия.

В педиатрии нарушение психического здоровья детей, депрессия, считается тревожным показателем. Это состояние характеризуется снижением настроения, психической и двигательной заторможенностью. Оно нередко сопровождает заболевания аутоиммунного характера.

При инструментальных и лабораторных исследованиях выявляются:

  • увеличение размеров сердца;
  • отклонения сердечного ритма на ЭКГ;
  • низкий гемоглобин.

Диагностика СПИДа предполагает комплексный подход. Бить тревогу рано, если родители обнаружили у чада 1-2 признака из приведенного списка. Однако обращение к педиатру необходимо.

Уход за ребенком с ВИЧ-инфекцией

Малыши, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, находятся под постоянным наблюдением врачей.

Особенности течения ВИЧ у детей:

  • Основная особенность ВИЧ-инфекции у детей – быстрое прогрессирование болезни.
  • Частое присоединение бактериальных инфекций.
  • Развитие лимфоидной интерстициальной пневмонии. Болезнь характеризуется проникновением плазматических клеток в легочные альвеолы. Эта редкая форма пневмонии встречается в основном у детей с ВИЧ-инфекцией.
  • Поражение центральной нервной системы.
  • Пониженная свертываемость крови.
  • Развитие злокачественных опухолей (встречается редко).

Вирус иммунодефицита у детей – хроническая болезнь, которая поддается лечению. Избавиться от нее полностью невозможно!

Советы по уходу за больными детьми:

  • Следует неукоснительно соблюдать условия хранения и график приема лекарственных препаратов.
  • Родители должны беречь малыша от простудных заболеваний.
  • Следует избегать попадания крови матери на слизистые оболочки крохи.
  • Следить за чистотой бытовых предметов и игрушек.
  • Хранить отдельно средства личной гигиены, ножницы каждого из членов семьи.
  • Следить, чтобы на руках родителей не было открытых ран. Их заклеивают пластырем. Уход за новорожденным осуществляют в резиновых перчатках.
  • График прививок для таких детей составляется педиатром индивидуально.

Родители имеют право не разглашать диагноз своего чада. Риск инфицирования бытовым путем стремится к нулю. Ребенок с ВИЧ-инфекцией может посещать обычный детский сад.

Принципы лечения ВИЧ инфекции

За годы борьбы с заболеванием сформировались методики, обеспечивающие эффективность терапии.

  • Первая составляющая успешного лечения – это применение антиретровирусных препаратов (АРТВ). Этот список включает более 20 иммуномодулирующих лекарств. Он постоянно пополняется новыми названиями. АРТВ назначают детям от 1 года, если появились первые признаки  ВИЧ. В возрасте до 12 месяцев антиретровирусная терапия назначается всем детям для профилактики развития инфекции. Этот метод терапии имеет целью свести к минимуму количество вирионов в крови. Их число постоянно отслеживается с 1,5 лет с помощью ИФА и с рождения методом ПЦР.
  • Вторая составляющая успеха – приверженность к лечению. Если семья, где родился ВИЧ-инфицированный малыш, четко следует указаниям медиков по применению лекарств и ведет предписанный образ жизни, развитие болезни можно замедлить, а иногда приостановить.

Основные принципы борьбы с ретровирусной инфекцией у детей таковы:

  1. Детям назначают ВААРТ (высокоактивную антиретровирусную терапию), включающую несколько препаратов. Их следует принимать: одновременно, непрерывно, пожизненно.
  2. Утверждает решение комиссия врачей с письменного согласия родителей.
  3. Родители получают препараты, рекомендации по их хранению и приему в центре лечения СПИДа.
  4. Клетки ВИЧ со временем адаптируются к лекарственным средствам. Применение монотерапии неэффективно.
  5. Лечение СПИДа не допускает ни малейших отклонений от рекомендаций врача.
  6. Если состояние ребенка требует госпитализации, больного направляют в специализированные медучреждения или в обычные больницы, где созданы палаты для пациентов такого профиля.

Профилактика ВИЧ заболевания у ребенка

Нет вакцины, которая способна защитить от ВИЧ. Но разработан комплекс мер, призванных снизить число заболевших.

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей:

  • Тщательная стерилизация хирургических инструментов.
  • Проверка донорской крови.
  • Проведение уроков сексуального воспитания для подростков. Разъясняется, как передается болезнь, какие методы контрацепции защищают от заражения.
  • Беременная женщина, страдающая ВИЧ, в 50% случаев рожает инфицированного младенца. В конце второго триместра начинают курс терапии, который снижает риск передачи вируса. У инфицированных мам, проходивших курс лечения, здоровые дети появляются на свет в 75% случаев.
  • Чтобы не допустить заражения болезнью будущего ребенка, в последнее время разработана методика «очистки спермы». Инфицированным мужчинам предлагают сдать сперму для специальной обработки. Оплодотворение затем происходит искусственным путем.

Вирус ВИЧ у детей: пути заражения, лечения и сколько живутСсылка на основную публикацию

Источник: https://aids24.ru/o-vich/virus-vich-u-detej

Особенности течения вич у детей заразившихся от матерей

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.: Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в

Государственное  бюджетное  образовательное  учреждение среднего  профессионального  образования
«Курганский  базовый  медицинский  колледж»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ  ПОСОБИЕ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

для  самостоятельной подготовки  к  квалификационному сертификационному  экзамену на  получение сертификата  специалиста

выпускников  по  специальностям:

«Лечебное  дело»,
«Медико-профилактическое  дело»,
«Сестринское  дело»,
«Акушерское  дело»,
«Лабораторная диагностика»
«Фармация»

Курган   2013

1. ВИЧ-инфекция — болезнь, вызываемая ретровирусом, поражающим клетки иммунной, нервной и других систем и органов человека, с длительным хроническим прогрессирующим течением, завершающаяся развитием стадии СПИДа и сопровождающих его оппортунистических заболеваний.

2. Эпиднадзор за заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека, ведется в мире с начала 80-х гг.
Особенности ВИЧ-инфекции

  • длительный бессимптомный (в среднем 8-10 лет) период ВИЧ-инфекции до развития СПИДа,
  • сложность обнаружения инфекции в наиболее уязвимых группах населения, поскольку данные группы труднодоступны для системы здравоохранения,
  • неизлечимость заболевания  и неизбежность смертельного исхода,
  • стигматизация и дискриминация ВИЧ-инфицированных обществом,
  • медико-социально-политические последствия и предпосылки развития эпидемии.

3. Последствия эпидемии

Социально-биологическиеУменьшение числа рождений Болезнь и  гибель части населенияПсихологический стрессУменьшение возможной численности населенияУменьшение средней продолжительности жизни

Социально-экономические

Уменьшение работоспособной части населенияУвеличение неработающей части населенияСнижение производстваДеградация отдельных видов производстваДисбаланс  бюджета

Социально-политические

Изменение законодательства

Нарушение геополитического равновесия

4. ОСНОВНЫЕ  ПОНЯТИЯ

  • ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
  • СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
  • ВИЧ-инфекция 10 — 15 лет
  • СПИД 1 – 1,5 года
  • Источник ВИЧ-инфекции —  человек

5. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции

  • Длительность течения заболевания.
  • Неизбежный смертельный исход.
  • ВИЧ-инфицированный остается заразным всю  оставшуюся жизнь.
  • Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7-9 лет).

6. Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией

  • Минимальная — 3 месяца.
  • Средняя — 13 лет (умирает половина пациентов).
  • Максимальная — более 20 лет.
  • Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция.

7. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

  • Быстрое прогрессирование заболевания у детей, заразившихся внутриутробно или на первом году жизни.
  • У детей, заразившихся в более старшем возрасте заболевание прогрессирует медленнее, чем у взрослых.
  • У детей чаще, чем у взрослых, отмечаются тяжелые бактериальные поражения.

8. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

  • Реже, чем у взрослых, отмечается  саркома Капоши.
  • Чаще, чем у взрослых, отмечается  обусловленные ВИЧ анемия и/или тромбоцитопения.

9. ИНФЕКЦИОННО ОПАСНЫЕ  БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ:

  • КРОВЬ – 10 тыс-70 тыс инфицир. доз в 1 мл
  • СПЕРМА —  70-100 инфицирующих доз в 1 мл
  • ВАГИНАЛЬНЫЙ  СЕКРЕТ – 10- 50 инфицирующих доз в 1 мл
  • ГРУДНОЕ МОЛОКО, СЛЮНА, СЛЕЗА —  1 инфицирующая доза в 100 мл

Для заражения необходимо -100-1000 и.д.

10. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

  • Естественный
  • 1. Половой – гомо, би-, гетеросексуальные                                                              контакты
  • 2. Вертикальный – от матери ребенку, от ребенка матери.
  • Искусственный
  • 3. Парентеральный – через кровь и другие биологические жидкости

Механизм заражения — гемоконтактныйПри прогрессировании болезни происходит эволюция ВИЧ от менее вирулентного к более вирулентному варианту.ВИЧ нестоек во внешней среде:Инактивируется при 56 градусах –через 30 мин.ВИЧ очень быстро погибает при кипячении, через 1-3 мин., а также изменении ph среды, а также под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно используемых в ЛПУ.

Может сохраняться в высушенном состоянии в каплях крови и спермы. Хорошо сохраняется при минусовых температурах.

11. Клетки – мишени ВИЧ

  • Дендритные клетки
  • Моноциты/макрофаги
  • Т-лимфоциты
  • Мегакариоциты
  • Клетки тимуса
  • Эозинофилы
  • Клетки-кишечника
  • Клетки ЦНС: нейроны, микроглия, астроциты

12. Перечень контингентов, подлежащих обязательному  обследованию на ВИЧ- инфекцию

  • доноры крови, плазмы, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства иммунобиологических препаратов (108 код)
  • врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных отделений учреждений здравоохранения, научно-исследовательских и других учреждений и организаций, работа которых связана с непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, либо работа связана с материалом, содержащим вирус иммунодефицита человека (115 код)
  • при въезде на территорию Российской Федерации  иностранных граждан на срок более 3х месяцев с целью получения разрешения на временное проживание или вида на жительство или разрешения на работу проводится медицинское освидетельствование на ВИЧ. Данное исследование проводится   на платной основе и действительно 1 год (200 код)

13. Перечень контингентов, подлежащих добровольному обследованию на ВИЧ- инфекцию

  • потребители инъекционных наркотиков, больные с предположительным или подтвержденным диагнозом «наркомания» обследуются в лечебно-профилактических учреждениях при обращении за медицинской помощью к любому специалисту и в дальнейшем при каждом обращении, если употребление наркотиков продолжается, но не чаще 1 раза в квартал (102 код)
  • лица с рискованным сексуальным поведением (104 код)
  • больные заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении и при снятии с диспансерного учета (104 код)
  • гомо — и бисексуалисты (103 код)
  • беременные, вынашивающие беременность, обследуются дважды: при постановке на учет и в III триместре (109 код)
  • добровольное, в том числе анонимное, обследование на ВИЧ-инфекцию проводится по просьбе освидетельствуемого лица, в случае освидетельствования несвершеннолетних в возрасте до 14 лет по просьбе или с согласия его законного представителя (118 код)

14. Перечень контингентов, подлежащих обследованиюна ВИЧ по эпидемиологическим показаниям

(120 код)

  • лица, имевшие наркотические контакты с ВИЧ-инфицированными при внутривенном употреблении наркотиков, обследуются при выявлении и в дальнейшем через 3, 6 и 12 мес. после прекращения контакта. Если контакт не прерывается, то обследование продолжается каждые 3 мес;
  • лица, имевшие половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, обследуются при выявлении и в дальнейшем в течение года 3-кратно (через 3, 6, 12 месяцев после прекращения полового контакта), постоянные половые партнеры обследуются пожизненно 1 раз в 6 мес;
  • лица, имевшие медицинские контакты с ВИЧ-инфицированными, не исключающие возможности парентерального пути заражения в лечебно-профилактических учреждениях, медработники при риске профессионального заражения в результате «аварийной ситуации» при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обследуются при выявлении и в дальнейшем 3х-кратно в течение года (3 6, 12 месяцев)
  • реципиенты крови, спермы, органов и тканей от ВИЧ-инфицированного обследуются при выявлении и в дальнейшем 3-кратно в течение одного года (через 3, 6, 12 мес.) до постановки окончательного диагноза

Добровольное обследование 118 код — прочие

15. Клинические показания  для обследования
на ВИЧ-инфекцию (код 113, дети и взрослые)

    • Лихорадящие более 1 мес.;
    • имеющие увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес;
    • с диареей длящейся более 1 мес.;
    • с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
    • с затяжной и рецидивир.пневмонией (более 2-х раз в год),
    • бактериальными заболеваниями, сепсисом,
    • пиодермией;
    • с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
    • с волосистой лейкоплакией языка;
    • женщины с хр. аднекситами неясной этиол.

2.Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

  • саркомы Капоши;
  • Лимфомы мозга;
  • Т-клеточного лейкоза
  • Легочнолго и внелегочного туберкулеза;
  • Парентеральные гепатиты;
  • Заболевания, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса(генерализованные или хр.формы инфекции);
  • Пневмоцистоз,токсаплазмоз, криптоккокоз, криптоспоридиоз, изоспороз, гистоплазмоз, стронгилоидоз;. Кангдидоз пищевода, бронхов,трахеи или легкитх;
  • Глубокие микозы. Атипичные микобактериозы;
  • Прогрессирующие многоочаговые лейкоэнцефалопатии;
  • Анемии,лейкопении,лимфопении неясного генеза;
  • Инвазивная карцинома матки
  • Серозные затяжные менингоэнцефалиты неясной этиологии

16. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции

  • 90%  – 7-10 лет
  • Менее 10% — более 10-15 лет
  • Менее 5% — менее 3 лет
  • Оптимальное начало АРВ-терапии – СД менее 350 клеток/мм3

17. Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год)

1. Стадия инкубации2. Стадия первичных проявленийА. Бессимптомная сероконверсия. Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.3.

Субклиническая стадияСтадия вторичных заболеваний1) 4А — Потеря веса < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.Фазы: прогрессирование, ремиссии.

2) 4Б — Потеря веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы: прогрессирование, ремиссии.

      • 4В — Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы: прогрессирование, ремиссии.

  • 5. Терминальная стадия.
  • Прогрессирование:
    • на фоне отсутствия противоретровирусной терапии;
    • на фоне противоретровирусной терапии.    
  • Ремиссия:
    • спонтанная;
    • после ранее проводимой противоретровирусной терапии;
    • на фоне противоретровирусной терапии

18. Потенционально опасные жидкости:

  • кровь
  • лимфа
  • сперма
  • вагинальный секрет
  • экссудаты (асцитическая, церебро-спинальная, плевральная, синовиальная, перикардиальная, амниотическая жидкости

все биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови

19. Устойчивость ВИЧ во внешней среде

ВИЧ – слабоустойчив во внешней среде. — При кипячении гибнет через 1 мин.— нагревании до 56 С – через 30 мин.— обработке 70% спиртом через 3-5 мин.— применении дезсредств (хлорамин, хлорная известь, перекись водорода) –  3-5 мин.

https://www.youtube.com/watch?v=ZrMWPxjQOCY

Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излученияПри высушивании плазмы при 250С погибает через 7 суток.

В жидкой среде при температуре 23-270С сохраняет активность 15 днейВ замороженной крови и плазме сохраняется годы

В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев

20. ВИЧ не передается

  • при рукопожатии или объятиях;
  • при поцелуе/через слюну;
  • через пот или слезы;
  • при кашле и чиханье;
  • при использовании общей посуды;
  • через постельное белье;
  • при совместном пользовании ванной, туалетом, в  бассейне;
  • через животных и укусы насекомых

21. Пути распространения вируса

Существует два  главных пути передачи инфекции:ЕСТЕСТВЕННЫЙПоловой — гомо-, би-, гетеросексуальные контакты.Вертикальный – от матери к ребенку, от ребенка к материИСКУССТВЕННЫЙПарентеральный- через кровь

Механизм передачи-

ГЕМОКОНТАКТНЫЙ (кровоконтактный,
гемоперкутанный)

22. Перечень контингентов, подлежащие обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию

  • доноры биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала (108 код)
  • врачи, средний и младший медицинский персонал (115 код)
  • при въезде на территорию Российской Федерации  иностранных граждан на срок более 3х месяцев (200 код)
  • Лица поступающие на службу по контракту на военную службу (код 118)

23. Перечень контингентов, подлежащих добровольному обследованию на ВИЧ- инфекцию (приказ МЗ №295)

  • потребители инъекционных наркотиков обследуются в ЛПУ при обращении к любому специалисту (102 код)
  • больные заболеваниями, передающимися половым путем (104 код)
  • гомо — и бисексуалисты (103 код)
  • лица, имевшие наркотические, половые, медицинские контакты («аварийная ситуация») с больными ВИЧ-инфекцией (120 код)
  • беременные (109 код)
  • по личному желанию освидетельствуемого лица, прочие причины (для несовершеннолетних в возрасте до 14 лет —  по просьбе или с согласия его законного представителя) (118 код)

24. Клинические показания  для обследования на ВИЧ-инфекцию (код 113, дети и взрослые)

Общие показания:

    • лихорадящие более 1 мес.
    • имеющие увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 мес.;
    • с диареей длящейся более 1 мес.;
    • с необъяснимой потерей массы тела на 10 % и более;
    • с затяжной и рецидивирующей пневмонией (более 2-х раз в год);
    • женщины с хр. воспалительными заболеваниями органов неясной этиологии;
    • бактериальными заболеваниями, сепсисом, пиодермией;
    • с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
    • с волосистой лейкоплакией языка.

2.Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

  • саркома Капоши;
  • лимфома мозга;
  • Т-клеточного лейкоз;
  • Легочного и внелегочного туберкулез;
  • Парентеральные гепатиты;
  • Заболевания, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса(генерализованные или хр.формы инфекции);
  • Пневмоцистоз, токсаплазмоз, криптоккокоз, криптоспоридиоз, изоспороз, гистоплазмоз, стронгилоидоз;
  • Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких;
  • Глубокие микозы. Атипичные микобактериозы;
  • Прогрессирующие многоочаговые лейкоэнцефалопатии;
  • Анемии, лейкопении, лимфопении неясного генеза;
  • Инвазивная карцинома матки
  • Рак шейки матки

24. Стадии ВИЧ-инфекции

1.Стадия инкубации (2 недели – 3 месяца) ИФА «-» «период окна»2. Стадия первичных проявлений (1-3 нед)А. БессимптомнаяБ. Острый ВИЧ без вторичных заболеванийВ. Острый ВИЧ с вторичными заболеваниями 3.Латентная стадия (5-10 лет)4.Стадия вторичных заболеваний (4А,4Б,4В) – 3-5 лет

5.Терминальная стадия (СПИД) – несколько месяцев.

25. Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции

  • Длительность течения заболевания.
  • Неизбежный смертельный исход.
  • ВИЧ-инфицированный остается заразным всю  оставшуюся жизнь.
  • Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7-9 лет).

26. Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией

  • Минимальная — 3 месяца.
  • Средняя — 13 лет (умирает половина пациентов).
  • Максимальная — более 20 лет.
  • Чем выше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция

27. Список заболеваний, позволяющие поставить диагноз СПИДа взрослому больному ВИЧ-инфекцией

Кандидоз трахеи, бронхов, легких.2. Кандидоз пищевода.

3. Рак шейки матки (инвазивный).

4. Кокцидиодомикоз (диссеминированный или внелегочный).5. Криптококкоз внелегочный.6. Криптоспоридиаз с диареей более 1 мес. 7. Цитомегаловирусная инфекция  (поражение других органов кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 мес.

8. Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения.

9. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.10. Инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца или бронхит, пневмонию, эзофагит).

11. Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочный).

12. Изоспориаз кишечника, хронический (более 1 месяца).
13. Саркома Капоши.
14. Лимфома Беркита.
15. Иммунобластная саркома.16. Лимфома мозга первичная.

17. Микобактериозы, вызванные M. Avium-intracellulare или М. Kansassii или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или c поражениями вне легких, кожи, шейных или воротных лимфоузлов).

18. Туберкулез легких.
19. Туберкулез внелегочный.20. Пневмоцистная пневмония.

21. Пневмонии возвратный (2 и более в течение и1 года).

21. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.22. Салмонеллезная септицемия.23. Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 мес.

24. Синдром истощения, обусловленный действием ВИЧ.

28. Диагностика ВИЧ-инфекции

1. Эпидемиологический анамнез (выявление ситуаций риска и рискованного поведения за последние 6–12 месяцев)2. Лабораторная диагностика ВИЧ (анализ крови на антитела к ВИЧ и его белкам)

3. Клинический осмотр (определение линической стадии ВИЧ-инфекции)

29. Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Большинство тестов выявляют не сам ВИЧ, а антитела к нему и его белкам, для образования которых организму требуется определенное время – так называемый период «окна», когда ни лабораторно, ни путем осмотра невозможно определить, есть ВИЧ        у человека или нетСтандартной процедурой лабораторной диагностикиВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ

и его белкам методами иммуноферментного анализа

(ИФА) и иммуноблоттинга (ИБ) Чувствительность составляет более 99,5% Результаты анализа обычно

расценивают как:

  • положительные;
  • сомнительные (неопределенные);
  • отрицательные
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР):
  • определяет не антитела, а наличие компонентов самого ВИЧ (РНК вируса и его провирусную ДНК);
  • применяется для определения «вирусной нагрузки» (количество ВИЧ в 1 мл плазмы крови) с целью выявления момента начала антиретровирусной терапии и контроля ее эффективности;
  • для предварительной ранней диагностики                  ВИЧ-инфекции (например, у новорожденных детей)

30. Наиболее часто профессиональному риску заражения подвергаются:

    • Средний медицинский персонал.
    • Процедурные, постовые и операционные
    • медицинские сестры.
    • Оперирующие хирурги,  акушеры-гинекологи, врачи скорой медицинской помощи, паталогоанатомы.
    • Младший медицинский персонал

31. Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

  • ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания.
  • Получает ли пациент антиретровирусную терапию.
  • Степень контаминации заразным материалом инструмента.
  • Тип инструмента, которым произошло ранение.
  • Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника.
  • Обработка раневой поверхности после травмы.
  • Своевременность проведения постконтактной химиопрофилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.

32. Наиболее часто аварийная ситуация возникает при:

Взятии проб крови из веныВнутривенных инъекциях и переливаниях кровиНадевании колпачка на использованную иглуПереносе контаминированных ВИЧ жидкостей из шприца в стеклянную пробиркуУборке рабочего местаПередаче из рук в руки острого хирургического инструментария

Опасной технике ушивания тканей

33. Меры профилактики передачи ВИЧ в условиях ЛПУ:

  • Организационные мероприятия
  • Общие меры профилактики
  • Профилактические меры при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами
  • Профилактические меры при аварийных ситуациях

34. Организационные мероприятия

1)Инструкции по безопасности на рабочем месте и в голове!2)Утилизация отходов согласно действующим стандартам3)Безопасная организация труда4)Обеспечение медицинских работников средствами защиты

5)Наличие аптечки «Анти-ВИЧ» в легкодоступном месте

Источник: https://hcv.glivec.su/osobennosti-techenija-vich-u-detej-zarazivshihsja-ot-materej/

Дети, рождённые от инфицированных матерей

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.: Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в

В наши дни всё большую часть среди детей-сирот составляют так называемые «социальные сироты». Вопрос о том, какова перспектива развития здоровья ребёнка, рождённого от социально-неблагополучной матери, крайне важен не только для персонала специальных детских учреждений (родильные дома, больницы, дома ребёнка и др.), но и для потенциальных усыновителей, а также работников служб опеки.

К сожалению, в большинстве случаев приходится сталкиваться с недостатком данных о биологических родителях таких детей.

Как правило, их матери не наблюдаются в женских консультациях в период беременности и поступают в родильные дома без каких-либо документов, а после родов исчезают из жизни своих детей.

Прогнозировать развитие новорожденного, не имея данных медицинского наблюдения о его матери, очень и очень сложно.

В данной статье мы не будем затрагивать проблемы детей, родившихся с проявлениями врожденных уродств, церебрального паралича и гидроцефалией: эти диагнозы ставятся ребенку «по факту», здесь, как говорится, все на лицо.

В нынешней ситуации особую актуальность приобретает вопрос о том, как оценить перспективу развития новорожденного ребёнка, появившегося на свет внешне совершенно здоровым. Рассмотрению этой темы и будет посвящена наша статья.

Прежде всего, необходимо сказать, что вся имеющаяся информация о состоянии здоровья ребенка должна отражаться медицинскими работниками в истории его развития, а также должна быть отражена в обобщенном варианте в выписке из его истории болезни (развития). Всем роженицам в обязательном порядке должны проводиться лабораторные исследования крови для исключения инфекционных заболеваний, которые могут передаться ребёнку (гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.).

Остановимся на определении инфекционных заболеваний и расскажем об особенностях иммунной системы человека.

Инфекционные заболевания у человека вызываются рядом микроорганизмов, к которым относятся бактерии, вирусы, простейшие, грибы, гельминты и др. Попадая различными путями в организм человека, эти микроорганизмы своим присутствием и своей жизнедеятельностью могут привести к тяжелым изменениям здоровья человека, вплоть до смертельного исхода.

Однако человеческий организм может бороться с такими «агрессорами» с помощью своей иммунной системы. Каждый инородный организм представляет собой набор различных соединений, основной частью которых является белок, который для иммунной системы человека будет антигеном.

Обнаружив антиген, защитная система пытается с ним бороться различными способами, и, в первую очередь, выработкой специфических для данного антигена антител. Данные антитела в свою очередь стараются обезвредить, связать антигены, образуя специфичный комплекс – антиген-антитело. Именно в таком виде антигены удаляются из организма.

Когда это удается (чаще всего для этого требуется применение лекарственных средств) происходит выздоровление человека. Однако следует иметь в виду, что антитела остаются в организме какое-то время после выздоровления. Таким способом иммунная система пытается защититься от повторного вторжения непрошеных гостей.

В ряде случаев антитела останутся на полгода – год после выздоровления человека, а после некоторых заболеваний антитела будут вырабатываться организмом до конца жизни, сформировав стойкий иммунитет (защиту) от этих болезней.

Для нас в этом вопросе важно знать, что ряд выработанных антител может быть передан матерью своему ребёнку пассивно, и эти антитела не являются защитной реакцией организма ребёнка. Обнаружение у новорожденного антител еще не означает, что ребёнок болеет или перенёс инфекционное заболевание.

Основываясь на данном представлении (пусть даже и весьма поверхностном), попробуем разобраться с такими тяжелыми и страшными заболеваниями, как сифилис, СПИД и гепатит.

Заболеваемость сифилисом

Сифилис известен человечеству достаточно давно. Считается, что он был завезен в Европу моряками Колумба. При своевременном и правильно проведенном лечении сифилис полностью излечим, от него остаются только неприятные воспоминания.

Но, к сожалению, в последнее время в нашей стране происходит рост заболеваемости сифилисом. Подавляющее большинство заражений происходит у людей детородного возраста, и часто встречается у будущих матерей.

В такой ситуации существует вероятность внутриутробного заражение плода.

В большинстве случаев у матери, больной сифилисом, происходить гибель плода, рождается мертворожденный ребенок либо происходит рождение ребенка с уродствами. Тем не менее, возможен вариант поздних проявлений врожденного сифилиса.

Диагностика сифилиса разработана достаточно давно. Она основана на открытой почти сто лет назад немецким микробиологом Вассерманом серологической реакции.

В нашей стране до сих пор принято обозначать исследование на сифилис RW (реакция Вассермана), хотя это исследование уже давно представляет собой не одну, а целый комплекс реакций, не все из которых серологические.

Проблема диагностики состоит в том, что у зараженного (в том числе и у новорожденного) на ранних стадиях заболевания сифилисом возможен отрицательный результат исследования из-за отсутствия антител, на обнаружении которых и основана RW. Для выработки иммунной системой антител организму нужно некоторое время.

Поэтому новорожденным детям, матери которых в крови имеют положительный результат на RW, назначается превентивное (предупредительное) лечение. Как правило, этого лечения оказывается достаточно, и из роддома, а тем более из больницы, младенец поступает в дом ребенка уже практически здоровым. Дальнейшее заражение возможно парентерально (через кровь) или практически не встречающимся у детей половым путем.

Общепринятым методом исключения заболевания сифилисом является лабораторная диагностика. При этом методе ребенку делается анализ крови на RW. Без такого анализа ребенок не переводится ни в одно другое медицинское учреждение, а тем более – в учреждения систем народного образования или социальной защиты.

Заболеваемость СПИДом

СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) представляет собой заболевание, следствием которого является снижение защитных способностей организма (иммунитета), а причиной его возникновения – резкое снижение количества клеток лимфоцитов, играющих центральную роль в иммунной системе организма. Период заболевания от заражения и до своей конечной стадии – смерти, может протекать достаточно долгое время (иногда десятилетие). Большую часть времени течение болезни происходит совершенно незаметно для зараженного и его окружения, в виде так называемой бессимптомной стадии. Виновником данного заболевания является вирус иммунодефицита человека, сокращенно ВИЧ (HIV), что и дало название начальной стадии заболевания как ВИЧ-инфекция. Этот вирус был отрыт сравнительно недавно, в начале 80-х годов прошлого столетия, но стараниями ученых в настоящее время он изучен достаточно хорошо.

ВИЧ неустойчив во внешней среде. Вирус очень быстро погибает при кипячении (через 1-3 минуты), практически полностью инактивируется прогреванием при температуре около 60 градусов С в течение 30 минут.

Так же быстро он погибает под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно применяющихся в медицинской практике (3%-ный раствор перекиси водорода, 70%-ный этиловый спирт, эфир, ацетон и др.). Однако вирус ВИЧ очень устойчив к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам.

ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью: считается, что в организме человека, по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной стадии до ярко выраженной (СПИДа), происходит изменение характера вируса от менее вирулентного (зловредного) к более вирулентному варианту.

Заразиться ВИЧ возможно несколькими путями: половым, парентерально (через кровь) и вертикальным (от матери к плоду). Источником заражения является ВИЧ-инфицированный человек, который может находится как в стадии развёрнутых проявлений заболевания (СПИД), так и в бессимптомной стадии вирусоносительства.

Несмотря на то, что вирус находится во всех жидкостях и тканях человека, опасными для дальнейшего распространения инфекции считается кровь, сперма и грудное молоко.

Это связано с тем фактом, что в слюне, слезной жидкости и моче вирус находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения другого человека.

Также подавляющим большинством врачей считается, что кровососущие насекомые не играют роли в распространении ВИЧ-инфекции.

Есть мнение, что вирус, попавший в организм через кровь (например, у наркоманов) ведёт себя более зло, агрессивно, и заболевание при таком виде заражения быстрее проходит бессимптомную стадию.

Все вирусы представляют собой внутриклеточных паразитов. Проникнув в клетку, они как бы заставляют саму зараженную клетку воспроизводить детали новых вирусов.

Попав в организм человека, вирус ВИЧ с помощью особого белка (gp120) прикрепляется к клеткам, имеющим определенный рецептор (CD4), проникает внутрь этих клеток и встраивается в их генетический аппарат, где может сохраняться пожизненно в неактивном состоянии.

В определенный момент происходит активация вируса, и в зараженной клетке начинается бурное образование новых вирусных частиц, что приводит к разрушению клетки и ее гибели, при этом происходит поражение новых клеток.

К сожалению, ВИЧ неравнодушен именно к тем клеткам, которые участвуют в образовании иммунного ответа организма (Т-лимфоциты, или Т-хелперы). Также вирус может поражать клетки нервной системы, макрофаги, моноциты и стенки сосудов.

При таком поражении возникает ситуация, в которой клетки, стоящие на страже организма, не только не помогают в борьбе с чужеродными агентами, а сами распознаются иммунной системой как чужие и подвергаются разрушению.

Происходит нарушение нормальной реакции организма на чужеродный агент, постепенное разрушение иммунной системы человека, который становится беззащитным перед инфекционными заболеваниями, в том числе и перед теми, которые в обычном состоянии не представляют для иммунной системы больших проблем и совершенно не опасны.

Первичное инфицирование ВИЧ приводит к длительному бессимптомному периоду инфекции, причины которого окончательно не известны. Всё это время ВИЧ-инфицированный человек ведет обычный образ жизни и может не догадываться о своём заболевании.

Все проявления ВИЧ в этот период часто похожи на обычную простуду или грипп. Тем не менее, уже на начальной стадии заболевания ВИЧ-инфицированный человек является возможным распространителем инфекции.

К их числу относятся и беременные женщины, которые могут передать ВИЧ будущему ребёнку до, во время и после родов.

На сегодняшний день вероятность рождения инфицированного ребёнка от ВИЧ-инфицированной женщины составляет около 30 %. Однако, при условии проведения беременной назначенных врачом профилактических мероприятий, риск рождения у нее ВИЧ-инфицированного ребёнка снижается до 5-10 %. Это означает, что из 100 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, 90 будут здоровы.

В большинстве случаев практически невозможно сразу после рождения ребёнка от ВИЧ-инфицированной матери достоверно оценить вероятность его заражения. Для окончательного подтверждения или опровержения диагноза необходимо определённое время.

Так, часто в крови новорожденных обнаруживаются антитела к ВИЧ, переданные пассивно матерью, которые в дальнейшем исчезают из организма ребенка с его ростом. Это означает, что ребёнок не будет инфицирован.

Возможна другая ситуация, в которой у новорожденного антитела к ВИЧ появляются только через несколько (в среднем 6-12) недель после заражения.

Статистические данные показывают, что у 90 % инфицированных антитела обнаруживаются в течение 3-х месяцев после заражения, у около 9 % — через 6 месяцев, а у 1 % – и в более отдаленном периоде. Следовательно, существует вероятность проявления ВИЧ-инфицирования у младенца в поздние сроки, а не сразу после рождения.

Диагностика ВИЧ

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение в крови антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), имеющего чувствительность около 99 %. Этот метод является скрининговым. Однако в обычной практике при использовании ИФА достаточно часто появляются ложноположительные и ложноотрицательные реакции.

В связи с этим в случае обнаружения положительного результата, анализ в лаборатории проводится дважды, а при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотка крови направляется для постановки специфического подтверждающего теста.

Для этого применяется метод иммунного блотинга (ИБ), при котором выявляют антитела к определенным характерным для ВИЧ белкам, обнаруживаются даже остатки оболочки вируса.

Еще одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция к ВИЧ (ПЦР), которая определяет количество копий РНК вируса иммунодефицита в плазме крови. По сути, этот метод является количественным (он оценивает вирусную нагрузку), и имеет большое значение для определения дальнейшего прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции.

Все применяемые диагностические методы являются достаточно дорогими и, как результат, не все лаборатории проводят эти тесты, особенно в небольших городах. Поэтому при подозрении на ВИЧ необходимо провести несколько скрининговых исследований с интервалом в 3-6 месяцев.

При этом необходимо наблюдать за отсутствием СПИД-индикаторных болезней, характерных для лиц с нарушенным, ослабленным иммунитетом, и, как правило, не бывающих у обычных детей. Считается, что если положительные серологические реакции выявляются более 15 месяцев, то это указывает на наличие ВИЧ-инфекции у ребёнка.

Если же у ребёнка старше 18 месяцев отсутствуют СПИД-индикаторные болезни и нет положительных лабораторных анализов на ВИЧ, то такой ребёнок считается неинфицированным.

Дети, ВИЧ — инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ, считаются условно больными. Такое состояние, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), обозначается как неокончательный тест на ВИЧ.

Эти дети составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребёнка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 2-летнего возраста, практически все лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В Москве такие дети по достижению 3-летнего возраста снимаются с учета.

В настоящее время разработаны методики лечения и профилактики ВИЧ инфекции.

Несмотря на то, что современная медицина пока не в состоянии полностью избавить (излечить) организм от вирусов, она позволяет продлить на достаточно долгий срок бессимптомную стадию ВИЧ-инфекции.

При регулярном употреблении лекарственных средств человек может вести практически ничем не ограниченную жизнь, однако при этом он должен помнить о возможности заражения других людей.

Российские схемы лечения ВИЧ-инфицированных больных сегодня практически полностью соответствуют международным стандартам. И если беременная ВИЧ-инфицированная женщина соблюдала все рекомендации по профилактике, то риск передачи инфекции ребёнку уменьшается до 2–5 %. Известны случаи рождения здоровых детей от обоих ВИЧ-инфицированных родителей.

Гепатит В и С

Сегодня в нашей стране увеличилась частота заражения такими инфекциями, как вирусные гепатиты В и С. Как и ВИЧ, гепатиты относятся к гемоконтактным и имеют практически одинаковые пути инфицирования. Следует отметить, что в отличие от ВИЧ, заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно легче.

Это объясняется более высокой устойчивостью вируса во внешней среде и меньшей дозой, необходимой для заражения. Относятся вирусные гепатиты преимущественно к хроническим инфекционным заболеваниям, завершаются часто развитием цирроза печени с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы (опухолью печени).

Для плода риск поражения гепатитом значительно выше, по сравнению с ВИЧ-инфекцией, и может достигать до 90 %. Заражение возможно при носительстве вируса матерью, и может произойти трансплацентарно (через плаценту) или во время родов.

Инкубационный период (время, проходящее от первого контакта с возбудителем болезни до появления первых признаков заболевания) составляет в среднем 2–6 месяцев, но при передачи возбудителя гепатита через кровь (посредством гемотрансфузии), может сократиться до 1,5 месяцев.

Специфическая диагностика заболевания заключается в определении в сыворотке крови маркеров вируса. Наиболее распространенным является нахождение поверхностного антигена вируса гепатита В — HВsAg, который может определяться задолго до проявления заболевания. Не так давно стали определять и антиген вируса гепатита С – HCV.

Вспомогательная диагностика основывается на контроле активности ферментов печеночных клеток (АСТ, АЛТ и др.) в биохимическом анализе крови.

Прогноз развития болезни зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. По данным ряда исследований, у 30 % детей, рожденных от матерей – носителей вируса гепатита В, в дальнейшем развивается цирроз печени.

На сегодня наиболее эффективной мерой предупреждения заболеваемости гепатитом В является вакцинопрофилактика. Вакцинация против гепатита В включена в российский национальный календарь прививок с 1997 года. Предусмотрено вакцинировать всех детей первого года жизни, а детей от матерей – носителей вируса и больных гепатитом В начинают прививать уже в роддоме.

Зачастую приходится сталкиваться с ситуацией, когда у беременной женщины имеется целый комплекс заболеваний. Это представляет собой наиболее трудный случай. Если мать употребляла наркотические вещества внутривенно, то у неё часто отмечается сочетание вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции.

Если женщина вела беспорядочную половую жизнь, то возможно сочетание ВИЧ с сифилисом и другими инфекциями, передающимися половым путем.

У лиц с асоциальным образом жизни (злоупотребляющих алкоголем, принимающих наркотики и ведущих беспорядочную половую жизнь), многократно возрастает риск заражения опасными заболеваниями, в том числе сифилисом и ВИЧ-инфекцией, а следовательно, и возможность передачи этих заболеваний потомству.

Помимо всех своих отрицательных последствий в социальном плане, наркотические и алкогольсодержащие вещества негативно влияют на иммунную систему организма, угнетая её, и, тем более, крайне отрицательно влияют на развитие плода.

Ко всему прочему, отрицательную роль для состояния здоровья будущего ребёнка играют и хронические заболевания беременной женщины, особенно воспалительные заболевания органов малого таза. Развивается внутриутробная гипоксия плода, что приводит к нарушению формирования нервной системы, недоношенности и проявлению многих других отклонений со здоровьем у новорожденного. Некоторые из этих проблем могут остаться на всю дальнейшую жизнь ребёнка.

Хочется отметить, что при всех своих многочисленных проблемах, система здравоохранения очень неплохо справляется с возложенными на неё задачами. Одним из главных факторов, отрицательно влияющих на конечный результат, является отношение человека к своему здоровью.

Ведь не пустым смыслом наполнена всем известная фраза, что заболевание легче предупредить, чем лечить. И это в полной мере относится к возможному предупреждению заболеваний новорождённого ребёнка.

Если бы все будущие мамы регулярно посещали женские консультации во время беременности, то при обнаружении в анализах исследований положительных результатов на инфекционные заболевания возможно было бы начать лечение и профилактику, что до минимума снизило бы риск передачи инфекции новорожденному. К сожалению, так происходит не всегда, и зачастую первым звеном в диагностике заболеваний ребёнка становится родильный дом.

Дальнейший путь ребёнка, оставшегося без попечения родителей, лежит через детское отделение больницы в Дом ребёнка. Усыновление таких детей возможно из любых перечисленных выше учреждений.

Внимательно изучив все медицинские выписки (порой очень скупые), можно составить представление о состоянии здоровья ребёнка.

На основании таких данных в большей мере основывается «Медицинское заключение на ребёнка, оформляемого на усыновление».

Первым и самым основным, с чего следует начинать изучение состояния здоровья ребенка, является его диагноз. Далее следует внимательно изучить результаты лабораторных исследований и, при отсутствии таковых или их давнем сроке, необходимо провести повторные исследования.

Желательно обратить внимание на данные о родственниках (если таковые имеются). Принято считать, что чем старше биологические родители ребенка (особенно его мать), тем выше риск возникновения наследственных заболеваний.

Вероятность рождения здорового ребёнка увеличивается в случае хорошего здоровья матери. Однако нельзя говорить о том, что имеющая проблемы со здоровьем женщина непременно родит младенца с какой-либо формой патологии.

Неспециалисту, изучая медицинскую документацию, следует руководствоваться простой житейской логикой. Так, чем больше ребёнок получал лекарственных препаратов, тем больше у него было проблем со здоровьем. А, например, тот факт, что ребёнок не привит всеми полагающимися по своему возрасту прививками, также может привести к различным выводам.

Все дети, находящиеся в домах ребёнка, должны два раза в год проходить диспансеризацию, к проведению которой привлекаются врачи-специалисты. Целью диспансеризации является как можно более раннее выявление отклонений в здоровье ребёнка, которые могут привести к возникновению заболеваний.

При обнаружении признаков заболевания принимаются меры для установления правильного диагноза.

При необходимости ребёнок переводится в специализированные отделения больницы, диспансера или клинику научных институтов, где он проходит полное обследование и начинает получать необходимое лечение или рекомендации по дальнейшему обследованию.

Когда окончательно определяется диагноз, ребёнок становится на учет у врача-специалиста, или в профильном медицинском учреждении. Так, в случае обнаружения ВИЧ-инфекции, в Москве ребёнок становится на учет в Московском городском центре по борьбе и профилактике СПИДа.

Если будущие родители по каким-то причинам не удовлетворены результатом медицинского заключения о здоровье усыновляемого ребенка, то они имеют право на проведение независимого медицинского обследования.

Сухие фразы в медицинских документах могут произвести впечатление на будущих усыновителей о бесперспективности усыновления ребёнка. В такой ситуации не следует раньше времени поддаваться панике.

Прежде всего, необходимо побеседовать с врачами, под наблюдением которых находится такой ребёнок. Знающий конкретного малыша доктор может объективно оценить перспективы развития ребёнка, а также дать совет относительно дальнейшего лечения.

Подавляющее большинство медицинских работников не приукрашивают картину с целью «сбыть залежалый товар». Хотя риск развития в дальнейшем заболеваний и остается, не стоит сразу отказываться от возможности усыновления таких детей.

Ведь огромное количество родителей («нормальных» в понимании того, что они не бросают и не отказываются от своих детей) по всей стране растят своих малышей, успешно занимаясь помимо воспитания и их лечением.

Медицина не стоит на месте: сегодня постоянно разрабатываются новые методы диагностики, а также (что, несомненно, более важно) новые способы лечения; открываются новые лекарственные препараты, способные полностью вылечить даже самые страшные болезни. Более трудным является лечение заболеваний, принявших хронический характер течения. В лечении же инфекционных болезней наблюдается постоянный прогресс, в большей степени это относится к бактериальным заболеваниям, чем к вирусным.

Главное для будущих усыновителей при поиске «своего» малыша – не поддаваться первому порыву («это больной ребёнок» или наоборот «я без ума от этого ребёнка»), а внимательно рассмотреть все возможные пути развития ребёнка, взвесить свои силы. Большинство болезней детей сегодня успешно поддаются лечению.

Не обязательно для усыновления дожидаться окончательного снятия «страшного» диагноза ребёнка, находящегося на учете у врача-специалиста (например, рождённого ВИЧ-инфицированной женщиной), но нужно быть готовым к дополнительным трудностям, возникающими из-за недостатка знаний и непонимания окружающих вас людей.

И самое главное – ребёнку будет гораздо легче справляться с возникающими проблемами, если он будет ощущать поддержку любящих родителей.

Методический материал Школы приемных родителей.Крейдич Виктор Юрьевич — главный врач специализированного дома ребенка № 7 г. Москвы.

Источник: https://xn----gtbbcgk3eei.xn--p1ai/s-chego-nachat/eto-neobkhodimo-znat/zdorove-rebenka/deti-rozhdjonnye-ot-infitsirovannykh-materej

4. Особенности течения вич-инфекции у детей

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.: Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в

Заражениедетей ВИЧ может происходить отинфицированной матери

в процессе беременности, во время родови при кормлении грудью, а

также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских

вмешательствах.Риск передачи ВИЧ детям, рожденным отсеропозитивных

матерей, составляет по разным данным от 25% до 50%, зависит от

стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном

вскармливании.

КлиникаВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей:

-чаще чем у взрослых встречаютсярецидивирующие бактериальные

инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и

гиперплазияпульмональных лимфоузлов (до 40% случаев);

-очень редка саркома Капоши;

-наиболее частыми клиническими признаками являются

энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического

развития;

-часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся

геморрагическимсиндромом, который может быть причинойсмерти детей;

-ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым

прогрессирующимтечением по сравнению со взрослыми.

ДиагностикаВИЧ-инфекции у детей, рожденных от

сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение

первогогода жизни в сыворотке крови ребенкациркулируют материнские

антителаи, следовательно, обнаружение антителк ВИЧ у детей первого

года жизни не является достаточным основанием для постановки им

диагнозаВИЧ-инфекции. С другой стороны, посколькузаражение ВИЧ в

неонатальном периоде может индуцировать гипо-агаммаглобулинемию,

исчезновениеантител не может считаться достаточным основанием для

снятия диагноза ВИЧ-инфекции, в связи с чемдети, родившиеся от

ВИЧ-позитивныхматерей, должны наблюдаться не менеечем в течение 18

месяцевот рождения. После этого вопрос о наличииу них ВИЧ-инфекции

решается на основании анализа комплекса клинических,

иммунологическихи серологических данных.

5.Обоснование клинического диагноза.

Клиническийдиагноз у больного ВИЧ-инфекциейустанавливается

комиссионнона основании эпидемиогических, клинических и имеющихся

лабораторныхданных.

Приложение4

кприказу Министерства

здравоохранения

РеспубликиБеларусь

16.12.1998№ 351

Организация

противоэпидемическогообеспечения

Организацияпротивоэпидемического обеспечения при ВИЧ-инфекции

существенно отличается от сложившейся практикиработы по борьбе с

распространениемдругих инфекционных заболеваний.

Необходимостьсохранения врачебной тайны не толькоо больных

СПИД,ВИЧ-носителях, но и о контактных с нимилицах, подозреваемых в

зараженииВИЧ, диктуют совершенно иную тактикуработы.

Противоэпидемическаяработа начинается с момента выявления

серопозитивностина антитела к ВИЧ. В зависимости отрезультатов

лабораторныхисследований исполнение ее видоизменяется по уровням

(отучрежденческого до республиканского), обеспечивая

преемственность,полноту, конфиденциальность.

1.Порядок информации о ВИЧ-инфицированных,больных СПИД и их

регистрации:

1.1.При получении положительного результата исследования

сывороткиобследуемого лица в ИФА в скрининговой лаборатории в

возвращаемом экземпляре направления ф.264/у-88 делается запись

“анализповторить”.

1.2.В арбитражной лаборатории либо в лаборатории РЦП-СПИД

поступивший материал регистрируется в отдельном журнале. При

получении положительного или сомнительного результата в ИФА

информацияоб этом передается в эпидотдел центра СПИД, а проба

отправляетсяв референс-лабораторию Республиканскогоцентра СПИД. В

ЛПУсообщается, что проба оставлена длядальнейшего исследования.

1.3.В эпидотделе областного центра профилактики СПИД

серопозитивныев ИФА лица учитываются в специальном журнале и

осуществляетсяслежение за ходом дальнейшего исследования на

ВИЧ-инфекцию.

1.4.В случае отрицательного результата лаборатория выдает

ответв лечпрофучреждение, направившее пробу.

1.5.При получении положительного результатаисследования в ИФА

иотрицательного в иммуноблоте информацияпередается в эпидотдел РЦП

СПИД, который после внесения его в компьютернуюкартотеку сообщает

обэтом в ОЦП СПИД по месту жительства дляорганизации диспансерного

наблюдения.

1.6.В случае неопределенного, сомнительногоили положительного

результата в иммуноблоте референс-лаборатория оперативно (по

телефону)сообщает в эпидотдел РЦП СПИД и в течение 24 часов

передает письменное заключение по ф.264/У-88. Принеобходимости

лабораторныеисследования осуществляются в лаборатория по запросу.

Кровь ВИЧ-инфицированных направляется Республиканским центром

профилактикиСПИД в БелНИИЭМ для научных исследований. Материал для

исследований направляется только в закодированном виде. Все

полученныерезультаты исследований передаются вэпидотдел РЦП СПИД

со строгим соблюдением конфиденциальности. На основе полученных

сообщений эпидотдел РЦП СПИД определяет тактику дальнейшей

информациио серопозитивном пациенте. В РЦП СПИД, ОЦП СПИД и Кизах

проводитсяучет в ф.60/У-88.

1.7.О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с

двукратногоположительного результата в ИФА, ОЦПСПИД (для г.Минска

и Минской области РЦП СПИД) письменно(с графиком ДСП) сообщает

единыйдонорский центр (при его отсутствии в областную станцию

переливания крови) о запрещении забора донорской крови у

соответствующихлиц без указания причины отстранения.

1.8.О выявленных ВИЧ-инфицированных ибольных СПИД РЦП СПИД

представляетинформацию в Минздрав республики (безуказания фамилии,

адреса, места работы) и проведении противоэпидемиологических

мероприятий.

2.Эпидемиологическое расследование.

Цельюэпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции

являетсяограничение дальнейшего ее распространения.

Привыявлении ВИЧ-инфицированных среди жителей Республики

Беларусь,отбывающих наказание в местах лишениясвободы и проходящих

службу в рядах Вооруженных Сил Республики Беларусь, учет

осуществляется по месту жительства, а эпидемиологическое

расследование- по месту выявления в течение 10 дней.

Привыявлении ВИЧ-инфицированных иностранныхграждан из данной

категориилиц учет и эпидемиологическое расследованиепроводится по

местувыявления.

Источник: https://studfile.net/preview/5410002/page:4/

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей

Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.: Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в

При общем сходстве течения ВИЧ-инфекции у детей и у взрослых педиатрические наблюдения выявляют ряд существенных особенностей.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции у детей и прогноз заболевания, по всей видимости, связаны с путем инфицирования ВИЧ.

Более раннее инфицирование, в период внутриутробного развития, особенно в 1 триместре беременности, видимо, может приводить даже к гибели плода, о чем, возможно, свидетельствует более высокое количество спонтанных абортов, дефектов плода и мертворождений у ВИЧ-инфицированных женщин. По наблюдениям нашей клиники в начале эпидемии в России (до 1992 г.

), обобщенным И.И.

Кузнецовой, у 42 ВИЧ-инфицированных беременных, которые не прерывали беременность, наблюдались множественные врожденные уродства плода, потребовавшие плодоразрушения (у 1), мертворождение, обусловленное нежизнеспособностью плода (у 1), и смерть ребенка в 1-е сутки после рождения, причем во всех случаях признаки ВИЧ-инфекции «обнаруживались патологоанатомически». С учетом того, что автором вообще отмечен довольно низкий уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку (24%), даже при отсутствии превентивных мероприятий частоту серьезных поражений плода у ВИЧ-инфицированных женщин можно считать довольно высокой. По более поздним наблюдениям И. А. Поповой и соавт., из 78 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, 1 родился мертвым на 28-й неделе, 2 умерли в связи с глубокой недоношенностью, 3 — в связи с врожденной ВИЧ-инфекцией в первые месяцы жизни. При этом вероятный уровень передачи ВИЧ от матери к ребенку тоже оценивается как весьма низкий.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции

Кроме того, такие дети часто рождаются ослабленными, с явными признаками недоразвитости. И.И. Кузнецова обнаружила разницу в состоянии новорожденных, родившихся у ВИЧ-инфицированных и не зараженных ВИЧ женщин, при оценке их по шкале Апгар.

Оценка менее 8 баллов при рождении детей от серо-позитивных матерей отмечена в 71% случаев, а у новорожденных контрольной группы (рожденных от не зараженных ВИЧ матерей) — только в 34%.

При этом следует учесть, что ВИЧ-инфекция у серопозитивных женщин ведет к снижению жизнеспособности плода даже в том случае, если он не заражается ВИЧ.

Заражение во время родов, видимо, приводит к более позднему появлению признаков инфицирования. Еще позднее эти признаки появляются в том случае, если заражение произошло при грудном вскармливании.

Наконец, заражение парентеральным путем, что особенно четко было показано за рубежом у детей, страдающих гемофилией, приводит к более длительному прогрессированию заболевания. Более половины детей, зараженных парентеральным путем во внутрибольничных очагах ВИЧ-инфекции, прожили более Шлет, т.е.

длительность заболевания у них не отличалась от средней продолжительности заболевания у взрослых, а возможно, окажется и большей, хотя влияние на течение заболевания у них могла оказать и проводившаяся противоретровирусная терапия. По данным И. И. Поповой и соавт.

, наиболее существенным фактором, определившим выживаемость ВИЧ-инфицированных детей в очагах инфекции, был их возраст в момент заражения.

В группе с быстрым прогрессированием заболевания возраст детей в момент заражения колебался от 1 до 11 мес, а в группе с медленным прогрессированием — от 18 мес до 11 лет. Установлена также связь ранней смерти детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями во время заражения.

Мы предполагаем, что при парентеральном заражении детей старше 1—2 лет прогноз ВИЧ-инфекции может считаться вообще относительно благоприятным по сравнению с таковым в других возрастных группах. Под нашим наблюдением находился ребенок, зараженный еще в 1985 г.

в возрасте 4 лет при переливании крови, произведенном в связи с многочисленными пластическими операциями по поводу врожденных пороков развития; в настоящее время этот ребенок оканчивает среднюю школу.

Умозаключения о более длительном выживании лиц, инфицированных в молодом возрасте, можно сделать и при анализе статистики выживаемости разных групп ВИЧ-инфицированных, приводимой в справочнике J.

Bartlett, из которого явствует, что наиболее благоприятное течение ВИЧ-инфекции отмечается у детей, больных гемофилией, зараженных при введении препаратов крови. Очевидно, что клинические проявления в случае врожденной ВИЧ-инфекции отличаются от таковых при более позднем заражении. Чаще всего, описывая клиническую картину ВИЧ-инфекции у детей, зарубежные авторы пишут о клинической картине, развивающейся у детей, зараженных от ВИЧ-инфицированной матери.

Основной особенностью клинического течения ВИЧ-инфекции у детей, особенно заразившихся от ВИЧ-инфицированной матери, является задержка психомоторного развития или даже утрата ранее приобретенных навыков, наблюдаемая, по разным данным, в 50—90% случаев.

Задержка в развитии связана с поражением головного мозга ВИЧ и морфологически проявляется атрофией мозговых структур. Для детей характерно развитие лимфоидного ин-терстициального пневмонита (в 14—35% случаев).

Чаще, чем у взрослых, отмечаются такие проявления, как спонтанно развивающиеся (не являющиеся следствием химиотерапии) анемии, тромбоцито-пении (вплоть до развития геморрагических проявлений).

Довольно часты воспалительные поражения сердца, упоминаемые под названиями «кардиомиопатия» или «миокардиодистрофия», проявляющиеся увеличением размеров сердца, аритмиями, изменениями ЭКГ, иногда отеками перикарда. И. И.Попова и соавт. обнаружили это поражение у 32% обследованных ВИЧ-инфицированных детей.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

Считается также, что дети в отличие от взрослых чаще страдают от вторичных бактериальных инфекций: отитов, синуситов, импетиго, инфекций мочевых путей, целлюлитов. Часты пневмонии. Возможно развитие менингитов.

Возбудители этих процессов — стафилококки, пневмококки, Haemophilus influenzae, сальмонеллы, различные грамотрицательные микроорганизмы, в том числе склонные к внутрибольничному распространению. Частыми у ВИЧ-инфицированных детей некоторые авторы считают паротиты, но мы наблюдали лишь единичные случаи.

Впрочем, не исключено, что более частая, чем у взрослых, регистрация бактериальных поражений у детей связана не с истинным положением вещей, а с особенностями регистрации случаев СПИДа в зарубежных странах. Дело в том, что «возвратные бактериальные поражения» с 1987 г.

включены в список критериев СПИДа для детей, а для взрослых «рецидивирующие бактериальные пневмонии» были включены в этот список лишь в 1993 г. Во всяком случае, этот вопрос, по-видимому, требует специального изучения. Судя по всему, у детей чуть чаще, чем у взрослых, обнаруживаются лимфаденопатия и гепатолиенальный синдром.

При этом у детей не исключается, а довольно часто наблюдается развитие поражений, типичных для ВИЧ-инфекции у взрослых. По мере прогрессирования заболевания частота и разнообразие поражений нарастают. Нетипичным для детей поражением считают саркому Капоши, реже отмечают и другие опухоли.

При оценке прогноза ВИЧ-инфекции у детей следует учитывать возрастные особенности иммунологических показателей, в частности уровня СD4-лимфоцитов, которые различаются у детей разных возрастов.

У детей до 1 года показателем отсутствия снижения иммунитета является уровень СD4-клеток более 1,5-109/л, показателем умеренного иммунного дефицита — менее 1,5•109/л, но более 0,75•109/л, выраженного иммунного дефицита — менее 0,75•109/л.

У детей в возрасте от 1 года до 5 лет признаком умеренного иммунодефицита является уровень СD4-клеток менее 109/л, выраженного — менее 0,5•109/л.

У детей старше 6 лет признаком умеренного иммунного дефицита является уменьшение количества СD4-клеток до 0,5•109/л и менее, выраженного — до 0,2•109/л и менее.

Поскольку количество СD4-клеток в единице объема крови у детей до 6 лет значительно колеблется, следует обращать большее внимание на процентное содержание СD4-клеток. Признаком умеренного снижения этого показателя во всех возрастных группах детей считается его падение до 24% и менее, выраженного — до 15% и менее.

Источник: https://spravr.ru/osobennosti-techeniya-vich-infekcii-u-detey.html

Medic-studio
Добавить комментарий