Остеосинтез отломков ладьевидной кости винтом.: Под проводниковой анестезией продольным разрезом длиной 4 см в

Содержание
  1. Способ внутрикостного остеосинтеза косых и винтообразных переломов большеберцовой кости
  2. Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оценка эффективности остеосинтеза ладьевидной кости запястья различными винтами
  3. Перелом ладьевидной кости – лечение, реабилитация, операция
  4. Факторы риска и причины возникновения перелома ладьевидной кости
  5. Симптомы перелома ладьевидной кости
  6. Диагностика перелома ладьевидной кости
  7. Перелом ладьевидной кости без смещения
  8. Перелом ладьевидной кости со смещением
  9. Краевой перелом ладьевидной кости
  10. Застарелый несросшийся перелом ладьевидной кости
  11. Ложный сустав после перелома ладьевидной кости
  12. Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости
  13. Сроки лечения перелома ладьевидной кости
  14. Реабилитация после перелома ладьевидной кости
  15. Последствия перелома ладьевидной кости
  16. Заключение

Способ внутрикостного остеосинтеза косых и винтообразных переломов большеберцовой кости

Остеосинтез отломков ладьевидной кости винтом.:  Под проводниковой анестезией продольным разрезом длиной 4 см в

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения, применяемым в травматологии и ортопедии.

Основными условиями лечения переломов трубчатых костей вообще и остеосинтеза в частности являются анатомическая репозиция и стабильная фиксация костных отломков с сохранением кровоснабжения поврежденной конечности. Результаты лечения зависят от соблюдения правильного соотношения между ними.

Так, стремление к достижению идеальной репозиции костных отломков и абсолютной стабильности их фиксации зачастую входит в противоречие с сохранением адекватного кровоснабжения зоны перелома.

Скелетирование костных фрагментов на большом протяжении и имплантация в ткани массивных металлоконструкций сопровождается значительной интраоперационной травмой, ишемией кости и угнетением ее регенераторных свойств.

Поэтому основным направлением совершенствования остеосинтеза является соблюдение баланса механических и биологических условий заживления переломов, а именно – сочетание атравматичности операции с минимальным количеством имплантируемых в ткани металлоконструкций (Корж А.А., Белоус А.М., Панков Е.Я, 1972; Ткаченко С.С., Руцкий В.В., Демьянов В.М., 1987; Корж А.А.

, 1989, 1992; Ткаченко С.С., Гайдуков В.М., 1990; Кузьменко В.В., 1990; Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., 1995; Тишков Н.В., 1995; Хомутов В.П., Дедушкин В.С., 1995; Ayeni J.P., 1988; Engelhardt P, Velasco R, 1994; Bastian L, Blaunth M., 1995 и др.).

Особенно это важно на тех сегментах конечностей, кровоснабжение костей которых в силу топографо-анатомических особенностей не имеет достаточных резервов компенсации. К ним относится голень, гребень и переднемедиальная поверхность большеберцовой кости которой бедна мягкими тканями, являющимися существенным источником костного кровоснабжения.

Поэтому она лидирует по числу несращений переломов, развитию псевдоартрозов и посттравматических остеомиелитов (Балагурова Г.Г., 1985; Абдуев Б.Д., Сидоренкова М.А., 1986; Еськин Н.А., 1987; Ларионов А.А., Смотрова Л.А., 1990; Ворфоломеев Н.В., 1990; Стецула В.И., Гунько Ю.Г., 1990; Хаджанов И.Ю., 1992; Агаджанян В.В., Пронских А.А., 1993; Зубиков B.C., 1995; Абдуев В.Б., 1996; Тетерин О.Г, 1998; Trueta J. 1963, 1974; Trias A., Fery A., 1979; Duweltus P.J., Connolly J.F, 1988; Ciuccarelli C., Cervellati C., 1989; Cibo S, 1992 и др.).

При остеосинтезе косых и винтообразных переломов большеберцовой кости, когда линия перелома более чем двукратно превышает диаметр кости, нередко одного винта достаточно для достижения адекватной интраоперационной взаимной адаптации костных отломков.

Однако при этом из-за ротационной нестабильности и люфта последних вокруг оси винта остается опасность их вторичного смещения. Для предупреждения этого приходится либо провести через костные фрагменты еще один винт, либо значительно расширить показания к применению накостного остеосинтеза пластиной на 4-6 винтах.

В первом случае это может привести к растрескиванию кортикальной пластинки между двумя винтами (особенно при небольшой линии перелома – в пределах 1,5-2 диаметров кости), утяжелению перелома и несостоятельности остеосинтеза, а во втором, выбранном нами в качестве прототипа, к скелетированию отломков большеберцовой кости на большом протяжении и вынужденности увеличения количества имплантируемого в ткани металла.

В качестве способа-прототипа приводим накостный остеосинтез пластинами, описанный в руководстве по травматологии и ортопедии для врачей под редакцией Ю.Г.Шапошникова (1997).

Суть его заключается в том, что после открытой репозиции костных отломков накостно прикладывают пластину, через отверстия которой перпендикулярно оси поврежденного сегмента внутрикостно проводят 4-6 винтов, которыми и удерживают пластину и фрагменты кости в заданном положении (фиг.1).

При этом пластину необходимо применять с учетом сил растяжения, без чего даже самый совершенный остеосинтез не гарантирует стабильности фиксации и своевременного заживления перелома. Хирурги часто стараются компенсировать недостаточно стабильный остеосинтез применением более мощных пластин, полагая, что они надежнее, однако, по материалам М.

Мюллера (1971), переломы широких пластин зарегистрированы в 20 раз чаще, чем узких. На голени силы растяжения, обусловленные рычаговыми свойствами отломков и тенденцией к расширению щели перелома, действуют по передневнутренней стороне.

Значит, для того чтобы они трансформировались в силы сжатия на стыке отломков большеберцовой кости и способствовали, а не препятствовали стабильности остеосинтеза и своевременному заживлению перелома, пластину нужно располагать с передневнутренней стороны сегмента голени.

Однако соблюдению этого условия препятствует необходимость укрытия металлоконструкции мягкими тканями, по передневнутренней стороне представленными лишь кожей и подкожной клетчаткой.

Дефицит мягких тканей делает сомнительным успех накостного остеосинтеза при расположении пластины на передневнутренней стороне голени, потому что при этом, во-первых, страдает кровоснабжение тканей над пластиной, и без того ограниченное из-за отсутствия мышц, а во-вторых, металлоконструкция, подкожно выступая, может вызвать внутренний пролежень (обычно – по переднему краю пластины и в проекции шляпок винтов). Это вызывает ишемию тканей, затягивает заживление раны и чревато воспалительными осложнениями. Поэтому нередко хирург, не имея возможности укрыть пластину мягкими тканями без их натяжения и предвидя послеоперационные осложнения, вынужден располагать ее по передненаружной стороне большеберцовой кости. При установлении металлоконструкции мягкие ткани рекомендуют отслаивать от кости не более чем на половину ее диаметра, а пластину укладывать на надкостницу, поскольку при отслаивании последней нарушается кровоснабжение кортикального слоя кости на половину его толщины. Соблюдение этого условия не всегда выполнимо, потому что сама надкостница интимно спаяна с окружающими мягкими тканями и отделение ее от кости технически проще, чем от этих тканей. Таким образом, кость под пластиной, как правило, в той или иной степени испытывает недостаток кровоснабжения, затягивающий сроки консолидации перелома.

Недостатками способа-прототипа являются следующие:

1) Альтернативность соблюдения биомеханических и биологических условий консолидации перелома, т.к.

обеспечение оптимальности первых (размещение пластины с учетом сил растяжения по передневнутренней стороне голени) входит в противоречие со вторыми (невозможность укрытия металлоконструкции мышцами и чреватая нагноением ишемия тканей над пластиной с вероятностью обнажения последней). Биомеханически невыгодное размещение металлоконструкции затягивает сроки заживления перелома и может привести к усталостному перелому пластины.

2) Необходимость в широком операционном доступе для установления металлоконструкции и наличие большого количества металла (12-16 сантиметровая пластина на 4-6 винтах) в зоне перелома сопряжена со значительной интраоперационной травмой, ишемией костных отломков, вероятностью развития металлоза (реакции организма на металл) и воспалительных осложнений, что отдаляет сроки заживления перелома и ухудшает результаты его лечения.

3) Одноплоскостной характер проведения винтов, что механически нерационально и сопряжено с необходимостью увеличения их количества для достижения стабильности остеосинтеза.

4) Неизбежность накостной компрессии под пластиной при затягивании на ней винтов, без чего нельзя достигнуть стабильности металлоконструкции и что сопровождается ишемией кортикальной пластинки большеберцовой кости под ней. Наряду с угнетением остеогенеза это чревато опасностью кортикального остеомиелита.

5) Необходимость в широком операционном доступе для удаления металлоконструкции после заживления перелома (с разрезом по ходу старого послеоперационного рубца).

Все это делает уместным поиск альтернативных способов внутрикостного остеосинтеза косых и винтообразных переломов большеберцовой кости.

Предлагается способ внутрикостного остеосинтеза косых и винтообразных переломов большеберцовой кости, заключающийся в следующем. После открытой репозиции костных отломков перпендикулярно оси большеберцовой кости с передненаружной стороны через них проводят кортикальный винт (фиг.

2а) диаметром 4,5 мм и длиною, не менее чем на 3 мм превышающей диаметр кости (3,5-5 см). Направление введения винта с передненаружной стороны выбрано неслучайно и обусловлено необходимостью покрытия мягкими тканями внекостной части металлоконструкции, а именно выступающей над поверхностью кости шляпки винта.

Вкрутив винт до упора и удостоверившись в адекватности взаимной адаптации костных отломков, с передневнутренней стороны большеберцовой кости перпендикулярно линии перелома проводят спицу Киршнера до выхода ее на другой стороне кости (фиг.2б).

Этим создают наиболее рациональное размещение металлоконструкции и обеспечивают максимальную жесткость фиксации при минимальной травматичности и затрате материала.

Потом винт выкручивают на 0,5 см, а накостную часть спицы загибают под острым углом в сторону винта, на котором слева направо с учетом последующего затягивания винта по часовой стрелке по наименьшему его диаметру, т.е. по борозде между двумя витками его резьбы, тоже загибают с образованием петли (фиг.2в).

Последняя необязательно должна быть сомкнута, но ее диаметр должен уступать диаметру шляпки винта. Оставшуюся часть спицы скусывают, а винт вновь до упора вкручивают, зафиксировав, таким образом, не только костные отломки, но и петлю спицы, прижатую между шляпкой винта и поверхностью кости (фиг.2г), чем исключают возможность миграции спицы. Последняя наряду с увеличением стабильности металлоконструкции играет роль стопора, исключающего вероятность вторичного ротационного смещения костных фрагментов вокруг оси винта.

Источник: https://findpatent.ru/patent/227/2275877.html

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оценка эффективности остеосинтеза ладьевидной кости запястья различными винтами

Остеосинтез отломков ладьевидной кости винтом.:  Под проводниковой анестезией продольным разрезом длиной 4 см в

На правах рукописи

СТРОГАНОВ Андрей Борисович

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОСТЕОСИНТЕЗА ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ ЗАПЯСТЬЯ РАЗЛИЧНЫМИ ВИНТАМИ

14.00.22 – травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород – 2002

Работа выполнена в Военно-медицинском институте Федеральной пограничной службы России при Нижегородской государственной медицинской академии (начальник института – Заслуженный врач РФ, генерал-майор медицинской службы А Н.

Борисов) на кафедре госпитальной и военно-полевой хирургии с курсом травматологии, ортопедии и комбустиологии (начальник – доцент, полковник медицинской службы В.

Н Гречко) на базе Дорожной Клинической больницы Горьковской железной дороги (главный врач -кандидат медицинских наук P.P. Фатыхов)

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор В.Н. АНИСИМОВ Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор А.Г. КОЧЕТКОВ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор С.Е. ЛЬВОВ доктор медицинских наук, профессор С.Б. КОРОЛЁВ Ведущая организация:

Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Защита состоится «_»__2002 г. в «_» часов

на заседании Диссертационного Совета Д 208.06.101

при Нижегородской государственной медицинской академии

(603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «_»_2002 г.

Учёный секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Ю.М. ЗИГМАНТОВИЧ

р ¿/si. т . v

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема лечения повреждений кисти среди всех травм опорно-двигательного аппарата вызывает в последнее время всё больший интерес.

Несмотря на известные в настоящее время различные методы лечения инвалидность при данной патологии остается высокой.

Это обусловлено как тяжёлыми разрушениями кисти и её функциональных частей, так и возникновением различных деформаций и контрактур (С.Е. Львов, 1993; W.P. Cooney., J.H. Dobyns et all., 1980).

Неправильное или несвоевременное лечение повреждений кисти, как правило, является результатом инфекционных и циркуляторных осложнений (В.В.Азолов, 1975; В.И. Фишкин, С.Е. Львов с соавт., 1981).

Особое место в травматологии продолжают занимать повреждения костей запястья. Частота их неуклонно растёт, в основном встречаются закрытые повреждения, открытые же изолированные пёреломы костей запястья очень редки и составляют до 0,3 % (В.Н. Анисимов, 1971; А.И. Ашкенази, 1979; J.J. Dias, I.J. Brenkel, 1989).

При возникновении повреждающих нагрузок чаще переломам подвергается ладьевидная кость, что составляет от 54 до 88 % среди всех переломов костей запястья и от 0,5 до 9 % – среди всех переломов костей скелета (В.Н. Анисимов, 1969; Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов, 2000; R. Nakamura, Т. Imaeda et all., 1991).

Длительную консолидацию переломов ладьевидной кости запястья большинство авторов связывает с рядом причин: запоздалой диагностикой и неадекватным лечением, несоблюдением сроков и правил рациональной иммобилизации, нестабильностью фиксации костных фрагментов и отсутствием достаточной компрессии между ними, а также недооценкой сопутствующих повреждений параартикулярных структур и возникающих микроциркулятор-ных расстройств в зоне перелома (С.Е. Львов, 1974; М.Ф. Страхов, 1992; Н.К. Watson, F.L. Ballet, 1984; R.S. Richards, J.H. Roth, 1996).

Вместе с тем, до сих пор остаётся невыясненным ряд очень важных в практическом и теоретическом отношении вопросов. В частности, имеющиеся данные о макроскопическом строении ладьевидной кости, о её иннервации и кровоснабжении, а также о связочном аппарате кисти (В.В. Азолов, 1966; И.Ф. Богоявленский, 1972; Д.Л. Клейман, 1949) не достаточны для объясне-

ния причин длительной консолидации переломов ладьевидной кости, а также их несращения, особенно при локализации перелома на границах между средней и дистальной, а также средней и проксимальной её частях.

Для повышения эффективности применения функционально-восстановительных операций необходимо учитывать патоморфологические и биомеханические особенности (С.Б. Королёв, 1994). Биомеханика же повреждений ладьевидной кости остаётся практически не изученной.

Кроме того, не выяснена зависимость характера перелома ладьевидной кости от особенностей её строения. Известно лишь то, что ячейки губчатого вещества ладьевидной кости несколько крупнее, чем у других костей запястья (Н.Л. Кузнецова, М.В. Вертлужных с соавт., 1990).

Высокую частоту несращения переломов указанной локализации объясняют наличием у ладьевидной кости тонкой, плохо выраженной надкостницы (Р. Уотсон-Джонс, 1972).

Взгляды на лечение переломов ладьевидной кости запястья весьма разнообразны: от консервативной тактики – до радикальной. В нашей стране и за рубежом уже более 40 лет успешно применяется остеосинтез ладьевидной кости винтом (А.В. Воронцов, 1965; И.Л. Крупко, 1967; В.Н. Анисимов, В.П. Малков с соавт., 1984; J.

Judef, 1957, R. Roy-Camille, 1965; T.J. Herbert, W.E. Fisher, 1984). Однако, несмотря на, казалось бм, вполне хорошие результаты, полученные при указанном способе лечения, продолжаются поиски оптимальных конструкций винтов, применяемых для этих целей (В.Н. Анисимов, 1969; И. Литгман, 1982; T.J. Herbert, 1986; D.M.

Sucul, 1990).

Это связано, прежде всего, с тем, что с помощью имеющихся винтов трудно достигнуть надёжной фиксации отломков ладьевидной кости. В ряде случаев происходит миграция винта в послеоперационном периоде с последующим развитием псевдоартроза, в связи с чем, возникает необходимость реостеосинтеза (С.А. Ступников, 1971; А.В. Зарецков, 1994).

Кроме того, остеосинтез проводился без учёта биомеханических исследований прочности фиксации винтов в кости (Ю.Г. Абрамов, А.Н. Семизо-ров, С.Б. Королёв, 1984) из-за отсутствия соответствующего наиболее адаптированного к структуре кости винта.

Вопрос необходимости удаления винта после наступления консолидации перелома также до конца не решён. Ряд авторов применяют металлические имплантаты и оставляют их после сращения перелома (В.В. Котенко, А.Л. Домбровский, с соавт.,1995; T. J.

Herbert, 1990).

Однако, другие исследователи, учитывая наличие определённых биологических аспектов, связанных с металл о о сте о с и н тез о м, рекомендуют удаление винтов после рентгенологически подтверждённой консолидации перелома (A.B. Воронцов, 1965; И.Л. Крупко, 1967; В.Н. Анисимов, 1969; С.Б. Королёв, А.Н. Семизоров, 1996).

Кроме того, изучалась возможность, а также безопасность отказа от дополнительной внешней иммобилизации после операций по поводу свежих переломов ладьевидной кости или сокращения её сроков – при несросшихся.

Уменьшение длительности дополнительной внешней иммобилизации преследовало цель наиболее раннего применения функциональной нагрузки, что считается важнейшим фактором стимуляции и нормализации процессов ре-паративной регенерации (В.Н.

Анисимов, 1969; С.Е. Львов, 1974).

Всё перечисленное побудило нас к более углублённому изучению указанных вопросов с позиции биомеханики и анатомии.

Цель исследования состояла в том, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с переломами ладьевидной кости запястья после компрессионного остеосинтеза её отломков винтом.

Задачи исследования:

1. Изучить с позиций биомеханики методами математического моделирования переломы ладьевидной кости запястья с учётом особенностей строения связочного аппарата, а также архитектоники губчатого вещества кости.

2. Создать наиболее рациональную конструкцию винта для ладьевидной кости запястья, которая обеспечивала бы надёжную фиксацию отломков кости на весь период консолидации перелома.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами ладьевидной кости после остеосинтеза винтами различного вида.

Научная новизна исследования. Впервые, изучены особенности биомеханики переломов ладьевидной кости в зависимости от строения её связочного аппарата и архитектоники губчатого вещества. Предложена математическая модель ладьевидной кости запястья, которая с биомеханических позиций наличие особенностей структуры губчатого вещества кости.

Выяснено, что причинами высокой частоты переломов ладьевидной кости в средней её части являются меньший размер трабекул и крупная величина ячеек губчатого вещества кости относительно других её частей. Описано строение ладьевидной кости на различных уровнях: зоны, участки,, ячейки,

Источник: http://medical-diss.com/medicina/otsenka-effektivnosti-osteosinteza-ladievidnoy-kosti-zapyastya-razlichnymi-vintami

Перелом ладьевидной кости – лечение, реабилитация, операция

Остеосинтез отломков ладьевидной кости винтом.:  Под проводниковой анестезией продольным разрезом длиной 4 см в

Ладьевидная кость располагается возле большого пальца непосредственно в месте сгиба запястья и выполняет важнейшую функцию для кисти — координацию её движений. Высокий процент травмирования ладьевидной кости связан с особенностями её расположения.

При ударе кость получается зажатой между многоугольной и головчатой костями, а также лучевой костью предплечья. Перелом ладьевидной кости запястья наиболее часто случается, когда человек падает на вытянутую руку. При таком падении ладьевидная кость в большинстве случаев ломается на две части.

Редко встречается осложненный, раздробленный, перелом.

В медицинской практике перелом ладьевидной кости кисти может сочетаться с другими травмами: переломами костей предплечья в типичном месте, а также с вывихами костей запястья.

Ладьевидная кость может сломаться в трех местах: в средней суженной части (талии), ближе к проксимальному или к дистальному концу. Эти переломы являются внутрисуставными. Помимо этого встречается внесуставной отрыв бугорка.

Специфическое строение кисти обусловило слабое кровоснабжение ладьевидной кости, что затрудняет процесс срастания после перелома и может вызвать некроз.

Факторы риска и причины возникновения перелома ладьевидной кости

Механизм возникновения перелома ладьевидной кости предполагает падение на вытянутую руку. В момент падения упор смещается на лучевую часть ладони, что становится повышенной критической нагрузкой на ладьевидную кость. Кость не выдерживает и ломается.

Подобный механизм служит наиболее частой причиной рассматриваемого перелома. Также возможны травмы при ударе кулаком по жесткому покрытию – стене, например, или при резком силовом воздействии на кисть, при этом давление оказывается на поверхность ладони.

Как показывает статистика, такие ситуации возникают в результате автомобильных аварий либо во время занятий активными видами спорта.

Перелом характерен для людей всех возрастов, в том числе и детей. Однако чаще всего перелом ладьевидной кости руки встречается среди мужчин, занимающихся спортом.

Некоторые исследования показали, что использование приспособлений, защищающих потенциально уязвимые части тела, во время катания на роликах, сноуборде, горных лыжах, коньках уменьшает вероятность перелома костей запястья и лучевой кости.

Симптомы перелома ладьевидной кости

Основные симптомы перелома ладьевидной кости:

  • Выраженный отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца.
  • Интенсивный болевой синдром, который усиливается при движениях, пальпации или при попытке взять какой-либо предмет.
  • Ограничение движений в кисти.
  • Наличие хруста сломанных фрагментов кости.
  • Подкожное кровоизлияние вокруг запястья, которое распространяется по тыльной поверхности кисти.
  • Резкое усиление боли при надавливании на большой палец вдоль его оси.

Если запястье не подверглось деформации, то это не является показателем отсутствия перелома. Иногда боль не отличается особой интенсивностью, поэтому травма может быть ошибочно принята за ушиб или повреждение связок. Боль любой интенсивности, которая не проходит в течение дня после травмы, может быть симптомом перелома.

Диагностика перелома ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости сложно поддается диагностике. Это связано со слабовыраженной клинической картиной. Чрезвычайно важно не затягивать с визитом к врачу и своевременно произвести обследование. При своевременном выявлении проблемы повышается вероятность успешного лечения.

Особенность перелома ладьевидной кости заключается в возможном отсутствии трещин на снимке. При клинических проявлениях перелома потерпевшему накладывается гипс сроком на два месяца. По истечении этого срока гипсовую повязку снимают и делают повторный рентгеновский снимок.

Преимущественно диагностируется именно закрытый перелом ладьевидной кости.

Первичная диагностика перелома ладьевидной кости основывается на визуальном осмотре. Для того чтобы поставить правильный диагноз, необходимо произвести рентгеновские снимки в трех проекциях — прямой, боковой и 3Д.

Благодаря объемному изображению врач досконально изучит профиль ладьевидной кости и увидит линию перелома, которая часто не просматривается на рентгенограмме в прямой проекции.

Если внешние клинические признаки перелома не подтверждаются снимком, пострадавшему накладывается гипсовая повязка, а через 2-3 дня делается повторный снимок. Иногда при невозможности поставить правильный диагноз требуется обследование при помощи аппарата МРТ.

Часто имеет место застарелый перелом ладьевидной кости. Опрос пациента порой противоречит клиническим и рентгенологическим данным.

Случается это по причине того, что вначале больной мог не обратить внимания на незначительную травму лучезапястного сустава, а точнее принять её за сильный ушиб и предпочесть не обращаться в больницу. Через несколько месяцев боль усиливается, а вместо трещины ладьевидной кости образовывается щель.

При переломе, которому не меньше двух месяцев, на снимке отобразится щель, при свежем переломе видна только трещина. Как правило, боли имеют временный характер или появляются при чрезмерной нагрузке на руку.

Перелом ладьевидной кости без смещения

Консервативное лечение перелома ладьевидной кости подразумевает иммобилизацию лучезапястного сустава и большого пальца с наложением гипса сроком на два месяца до полного срастания костей.

В абсолютном большинстве случаев перелом ладьевидной кости без смещения не требует хирургического вмешательства. Однако иногда пациенты с переломами без смещения сами настаивают на оперативном лечении для фиксации костных фрагментов, чтобы таким образом сократить время ношения гипса.

Это позволяет быстрее восстановить двигательную функцию кисти. Окончательное решение принимается пострадавшим и врачом совместно.

Перелом ладьевидной кости со смещением

Смещение костных фрагментов относительно друг друга является формой осложнения перелома. Пострадавшего направляют к профильному специалисту, который должен предпринять попытку осуществить закрытую репозицию (вправление). Если манипуляция не принесет результата, необходима открытая репозиция.

Даже при небольшом смещении отломков, нельзя рассчитывать на их правильное срастание, поскольку плохое кровообращение в ладьевидной кости является препятствием этому процессу.

Поэтому перелом ладьевидной кости со смещением, которое не удалось устранить с помощью закрытой репозиции, требует хирургического вмешательства для фиксации костных фрагментов.

Операция при переломе ладьевидной кости может выполняться в одном из двух вариантов:

  1. отломки костей соединяются при помощи металлических спиц;
  2. соединение костей осуществляется при помощи трансплантата – небольшого участка кости, взятого с другой, донорской, кости.

После операции на руку накладывается гипсовая шина на срок до трех месяцев, после чего делают контрольный рентгеновский снимок.

Краевой перелом ладьевидной кости

Краевой перелом ладьевидной кости подразумевает отрыв края сломанной кости. При краевых переломах кость срастается, если линия повреждения проходит через центр, однако для такого перелома характерно осложнение в виде образования ложного сустава.

Эта особенность связана также со слабым кровоснабжением кости. По этой причине поперечные и многооскольчатые переломы лечатся оперативным путем.

При краевых переломах удаляются отломанные участки кости, так они не смогут в дальнейшем вызывать боль и нарушения двигательной функции руки.

Застарелый несросшийся перелом ладьевидной кости

Когда пациент поступает с травмой руки, некоторые врачи не рассматривают возможность перелома ладьевидной кости и часто не замечают его. Такая ошибка в постановке диагноза оборачивается для пострадавшего тяжелыми последствиями. Его постоянно сопровождают боли в кисти, функции лучезапястного сустава ограничиваются, соответственно снижается трудоспособность руки.

Также несросшийся перелом может быть следствием слабого кровоснабжения и особенностей расположения ладьевидной кости, даже если была произведена своевременная и правильная фиксация отломков во время операции. Пострадавшему следует соблюдать все предписания врача касательно реабилитации, поскольку несоблюдение рекомендаций также чревато последствиями.

Если перелом не срастается в течение определенного времени, то врачами рассматривается вариант с вживлением костного трансплантата, как описывалось выше. Возможно использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением.

Со временем несращение или сращение в неправильном положении могут привести к артрозу. Кроме того, несросшийся перелом ладьевидной кости может спровоцировать образование ложного сустава, который впоследствии приносит серьезный дискомфорт пациенту.

Ложный сустав после перелома ладьевидной кости

Часто встречающееся осложнение перелома ладьевидной кости — образование ложного сустава. Он представляет собой хрящевую ткань, возникшую в ненужном месте.

Основными причинами формирования ложного сустава являются:

  • хирургическое лечение перелома с непрочной фиксацией элементов кости;
  • неправильно проведенная репозиция отломков;
  • повторное смещение отломков после фиксации.

Однако ложный сустав после перелома ладьевидной кости формируется не только по причине погрешностей в проведении лечения. Большое влияние на его образование оказывают неправильный обмен веществ, а также имеющиеся заболевания суставов и костной ткани.

Ложный сустав после перелома не имеет ярко выраженных симптомов, что затрудняет его диагностику и может оказаться практически незамеченным самим пострадавшим.

Симптомами ложного сустава являются:

  1. Боль, возникающая при попытке опереться на пострадавшую руку.
  2. Деформация зажившей руки, заметная только при сравнении со здоровой кистью.
  3. Уменьшение мышечной силы (иногда возможная полная атрофия мышц).
  4. Патологическая подвижность в месте образования нового сустава, там, где её быть не должно.

Однако если ложный сустав образуется после перелома ладьевидной кости, патологической подвижности не наблюдается. Если ложный сустав обнаружен, когда перелом уже сросся, то консервативное лечение неэффективно, требуется оперативное вмешательство. Если вовремя не предпринять меры, то сустав будет разрастаться, а боль — увеличиваться.

Операция предполагает:

  1. Максимальное удаление лишней хрящевой ткани, которая соединяет отломки кости.
  2. Установку аппарата Илизарова, который при помощи перекрещивающихся спиц стягивает и скрепляет кости.

Операция осуществляется под местной анестезией. Заживление происходит как при обычном переломе.

Хирургическое лечение перелома ладьевидной кости

Операция проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не дало положительного результата.

Цель операции заключается в:

  • удалении отломков, которые длительное время не могут срастись;
  • введении штифта, который скрепит большие отломки кости;
  • использовании костных фрагментов, с помощью которых проводится фиксация отломков;
  • проведении резекции отростка лучевой кости.

После операции на руку пострадавшего врач накладывает фиксирующую гипсовую повязку, которую необходимо носить 15-20 дней. Иногда при проведении операции кисти возникает необходимость в сшивании сосудов и сухожилий. В таком случае используются методы микрохирургии, и производится сшивание травмированных тканей.

Операция, как правило, выполняется с использованием регионарной анестезии (блокируется чувствительность нерва плечевого сплетения) или местной.

Хирург устраняет смещение костных фрагментов и фиксирует их имплантатом (винтом) для стабилизации.

Во время операции выполняются контрольные рентгеновские снимки, чтобы отследить, восстановлена ли анатомия кости и правильно ли осуществлена фиксация отломков. В большинстве случаев используют лишь один винт.

Кожу могут разрезать на ладонной или тыльной части запястья. Место хирургического разреза и его размер зависят от того, в какой части ладьевидной кости диагностирован перелом.

Чаще всего свежие переломы фиксируются металлическим винтом, который вводят через небольшой разрез, не превышающий 5 мм.

Поскольку смещение устранить не представляет труда, отпадает необходимость делать большой разрез для открытого и более широкого доступа к кости.

При застарелом переломе необходимо сделать достаточно большой разрез, чтобы выполнить остеотомию (искусственный перелом) сросшегося фрагмента. Это даст возможность воссоздать правильную анатомию кости и зафиксировать её винтом.

В основном хирурги-ортопеды фиксируют отломки винтами, потому что:

  1. данный способ фиксации наиболее надежный, чем спицы, поскольку винт погружается полностью в кость;
  2. имеется возможность ранней реабилитации.

В случаях, когда кость ломается более чем на две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог природной костной ткани, который вживляется вокруг сломанной кости. Он способствует воспроизводству и заживлению костной ткани. Также трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, которая выступит донором.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости

Всех пострадавших интересует, сколько времени срастается перелом ладьевидной кости. Самый легкий перелом ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно наложения гипса на 4 недели. В более сложных случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, сроки лечения растягиваются на срок до полугода.

При простом переломе ладьевидной кости, не осложненном смещением, пострадавшему накладывается гипсовая повязка сроком 2,5-3 месяца. После снятия гипса выполняются контрольные рентгенограммы.

Если снимки показывают несращение, тогда накладывается еще одна лонгета на срок до двух месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами.

Срок иммобилизации после операции в среднем составляет два месяца.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости

В большинстве случаев реабилитация после перелома ладьевидной кости начинается с первых дней ношения гипса и длится до полного выздоровления. Если из-за перелома у пострадавшего сильно отекла рука, врачом предписывается некоторое время носить ортез. Как только отек полностью спадет, на смену ортезу накладывают гипс.

Медицинский ортез при переломе ладьевидной кости очень удобен в использовании, имеет легкую и практичную конструкцию, легко закрепляется с помощью шнуровки, снабжен дополнительной стойкой у большого пальца руки, в комплекте с ним всегда идет съемная поддержка для кисти.

Для левой и правой руки ортезы выпускаются отдельно, кроме того, ортез не имеет универсального размера.

Длительность ношения ортеза составляет полмесяца. За это время происходят следующие изменения:

  • расслабление мышц в области поврежденной кости;
  • улучшение кровотока, движения лимфы, доставки питательных веществ и кислорода в ткани;
  • уменьшение болевых ощущений.

Независимо от того, какой вид лечения применяется, существуют определенные временные рамки для сращения перелома ладьевидной кости.

И в это время пациент должен:

  • избегать привычных физических нагрузок на травмированную кисть;
  • воздерживаться от участия в контактных видах спорта;
  • не посещать мероприятия, где существует большой риск падения на руку (например, катание на роликовых коньках, прыжки на батуте, катание на скейте).

После перелома ладьевидной кости у некоторых пациентов отмечается тугоподвижность в лучезапястном суставе. Это происходит из-за иммобилизации в течение длительного времени или при осложненном переломе, требовавшем более обширного хирургического вмешательства.

Очень важно регулярно и добросовестно заниматься восстановлением всех движений в суставе после снятия гипса. Пренебрежение этими требованиями чревато тем, что полный объем движений не восстановится никогда. Проводить занятия необходимо по рекомендациям и под наблюдением врача по ЛФК.

Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти следует выполнять, начиная с третьего дня после гипсования руки. Движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах – базовый комплекс упражнений. Благодаря этим движениям улучшается приток крови к руке, что способствует скорейшему заживлению.

После снятия гипса комплекс упражнений направлен на разработку кисти:

  • Сжатие кисти в кулак и разжатие. Когда данное упражнение делается легко и не доставляет дискомфорта, в кисть кладут в качестве сопротивления брусок пластилина. Следует его тщательно разминать. Так разрабатываются все пальцы.
  • Перебирать и прокручивать в ладони несколько шариков небольшого размера.
  • Боковой жим большим пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, который следует зажать в кулаке. Стараться продавить в нем более глубокую ямку.
  • Сгибание и разгибание кисти поочередно, чередуя прямые и согнутые пальцы.
  • Противопоставление большого пальца: по очереди касаться пальцем подушечек каждого пальца – от пятого ко второму пальцу и обратно, сделав так несколько кругов.
  • Упражнения с кистевым эспандером – выполняются в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Во время выполнения упражнений допустима умеренная боль. Если она есть, не стоит прекращать выполнение упражнений. При усилении болей следует сделать перерыв.

Помимо упражнений, восстановление после перелома ладьевидной кости должно включать в себя физиотерапевтические процедуры:

  • электротерапию;
  • парафиновые аппликации, накладываемые на травмированную область;
  • согревающие компрессы из озокерита;
  • бальнеотерапию;
  • гидротерапию – целебные ванночки;
  • грязевые аппликации.

Для укрепления мышц и связок необходимо пройти курс лечебного массажа, который предотвращает патологические изменения в кисти после травмы. Также для разработки сустава и скорейшей реабилитации рекомендуются плавание в бассейне. Иногда, в случае сложной травмы, к полноценным спортивным занятиям можно возвращаться не раньше чем через полгода.

Последствия перелома ладьевидной кости

Негативные последствия перелома ладьевидной кости связаны с её анатомическими особенностями, плохим кровоснабжением, длительным сроком иммобилизации, недобросовестным выполнением предписаний врача-реабилитолога.

Распространенные осложнения в виде несращения перелома и формирования ложного сустава – это результат низкого кровоснабжения кости, которое обусловлено небольшим количеством кровеносных сосудов. Процессы восстановления замедляются, питательные вещества поступают к травмированному месту в недостаточном количестве.

Иммобилизация в течение длительного времени приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, иногда — даже к полной его неподвижности (анкилозу).

Чрезвычайно важно начинать реабилитационные мероприятия уже в первые дни после получения травмы. Когда придет время снять гипс, реабилитация должна проводиться в полном объеме, упражнения выполняться с постепенным увеличением нагрузки.

Профессиональная медицинская помощь, осознание пациентом серьезности травмы и важности реабилитации дают гарантию благополучного заживления, восстановления двигательных функций кисти и отсутствия серьезных осложнений.

Столкнулись с травмой или беспокоит хроническая боль? Запишитесь на прием к спортивному физиотерапевту! Запись на прием по телефону +7 (495) 128-21-29. Подробная информация на сайте physiotherapist.ru

Заключение

Как показывает медицинская практика, пациенты часто игнорируют перелом ладьевидной кости, ошибочно принимая его за ушиб. Подобная самонадеянность чревата затруднением движения всей кисти.

Своевременно оказанная помощь, правильно поставленный диагноз и правильно назначенные реабилитационные меры — залог того, что функции руки будут восстановлены в полном объеме.

Сроки лечения перелома ладьевидной кости зависят от множества факторов, в том числе от характера травмы и усердности пациента на ЛФК.

Врач в зависимости от клинической картины подбирает форму лечения, а также определяет, сколько времени оно займет. Преждевременное снятие гипса всегда неоправданно и чревато серьезными осложнениями, поэтому не стоит пренебрегать рекомендациями травматолога.

Если же перелом был выявлен спустя длительные сроки (через неделю или несколько месяцев), необходимо четко следовать предписаниям врача.

Несмотря на запущенность травмы, современная медицина предоставляет возможность восстановить кость даже при застарелом переломе.

Источник: https://medatlet.ru/travmy-kisti/perelom-ladevidnoy-kosti/

Medic-studio
Добавить комментарий