Паллиативная операция: – вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы

О врожденных пороках сердца

Паллиативная операция: – вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы

Сегодняблагодаря АИКу можно без особого рискавыключить сердце и легкие из работы нанесколько часов (и у хирурга появляетсявозможность оперировать самые сложныепороки).

Рентгенохирургическиеоперации появились относительно недавно,но, благодаря невероятному прогрессусовременных технологий, уже занялидостойное место в арсенале кардиохирургии.

Сегодня все чаще врачи используюттоненькие катетеры, на концах которыхвмонтированы баллончики, заплаты илирасширяющиеся трубочки (сложенные, какскладной зонтик).

Спомощью катетера эти устройства проводятв полость сердца, или в просвет сосуда,а затем, расширяябаллончик,давлением разрывают суженный клапан,увеличивают или создают дефект перегородкиили, напротив, открывая зонтикзаплату,дефект этот закрывают.

Трубочки вводятв просвет нужного сосуда и создают болееширокий просвет. У взрослых такимспособом даже пытаются провести черезкатетер искусственный клапан аорты, ноэто пока только попытки.

За ходомрентгенохирургической операции врачиследят на экране монитора и четкоконтролируют все манипуляции с зондом,и потому преимущество таких операций– не только меньшая травматичность, нои высокая безопасность и эффективность.Рентгенохирургия пока еще не вытеснилатрадиционные хирургические методы, нозанимает все большее место и каксамостоятельныйметод,и как «вспомогательный»,т.е. который можно применить не вместо,а вместе с обычной операцией, подчас вомногом ее упростив и дополнив.

В зависимостиот типа порока и состояния ребенка,хирургические операции могут бытьэкстренными, неотложными и элективными,т.е. плановыми.

Экстренныеоперации – это те, которые нужно делатьнемедленно после установления диагноза,потому что любое промедление угрожаетжизни ребенка. При врожденных порокахтакие ситуации – не редкость, особенно,когда это касается новорожденных. Здесьчасто вопрос о жизнирешают часы и минуты.

Неотложныеоперации –те,для которых нет такой безумной срочности.Операцию не надо делать сию минуту, аможно спокойно подождать несколькодней, подготовить и вас, и ребенка, ноее надо делать срочно, потому что потомможет быть поздно.

Плановая,или элективная, операция – этовмешательство, сделанное в выбранноевами и хирургами время, когда состояниеребенка не внушает опасений, но операцию,тем не менее, откладывать уже не стоит.

Ни одинкардиохирург никогда не предложит вамоперацию, если ее можно избежать.Так, во всяком случае, должно быть.

В зависимостиот подхода к хирургическому лечениюразличают радикальные и паллиативныеоперации.

Радикальнаяоперация – это коррекция, котораяполностьюустраняетпорок.

Ее можно сделать при открытомартериальном протоке, дефектахперегородки, полной транспозициимагистральных сосудов, аномальномдренаже легочных вен, атрио-вентрикулярнойкоммуникации, тетраде Фалло и некоторыхдругих пороках, при которых отделысердца полностью сформированы, и ухирурга есть возможность полностьюразделить круги кровообращения, сохранивпри этом нормальные анатомическиеотношения. Т.е. предсердия будутсоединяться со своими желудочками черезправильно расположенные клапаны, а отжелудочков будут отходить соответствующиемагистральные сосуды.

Паллиативнаяоперация– вспомогательная, «облегчающая»,направлена на то, чтобы нормализоватьили улучшить кровообращение и подготовитьсосудистое русло к радикальной коррекции.

Паллиативные операции не устраняютсамо заболевание, но существенно улучшаютсостояние ребенка.

При некоторых оченьсложных пороках, которые еще совсемнедавно были вообще неоперабельными,ребенку предстоит  одна, а иногда –две паллиативных операции, прежде, чемстанет возможным выполнение окончательногорадикального этапа.

Во времяпаллиативной операции хирургическимпутем создается еще один «порок»,которого у ребенка изначально нет, ноблагодаря которому изменяются нарушенныепороком пути кровообращения в большоми малом кругах. Сюда относятся хирургическоерасширение дефекта межпредсерднойперегородки, все варианты межсосудистыханастомозов – т.е.

дополнительныхшунтов, сообщений между кругами. ОперацияФонтена – наиболее «радикальный» извсех таких методов, после нее человекживет без правого желудочка вообще.

Принекоторых, наиболее сложных порокахсердце анатомически исправить невозможно,и хирургическое лечение, направленноена исправление кровотока, можно назвать«окончательной» паллиативной коррекцией,но никак не радикальной операцией.

Иными словами,при пороках сердца, когда внутрисердечнаяанатомия – строение желудочков, состояниепредсердно-желудочковых клапанов,расположение аорты и легочного ствола– изменены настолько, что не позволяютсделать настоящую радикальную коррекцию,сегодняшняя хирургия идет по пути какможно более раннего устранения плохосовместимых с жизнью нарушенийкровообращения, а затем – долговременнойпаллиации. Первый этап такого пути –это спасение жизнииподготовка к дальнейшему лечению, изащита от будущих осложнений, второй –заключительный этап лечения. Все вместе– это длительный путь к окончательнойоперации, и на нем надо преодолеть одну,две, а иногда и три ступени, но, в конечномсчете, сделать ребенка достаточноздоровым, чтобы он развивался, учился,вел обычную жизнь, которую этадолговременная паллиация ему обеспечит.Проверьте, совсем не так давно – 20 – 25лет назад, это было просто невозможно,и дети, родившиеся с пороками этойгруппы, были обречены на гибель.

Такая «конечнаяпаллиация» является единственнымвыходом во многих случаях, она, хотя ине исправляет сам порок, но обеспечиваетребенку почти нормальную жизнь путемулучшения смешения потоков артериальнойи венозной крови, полного разделениякругов, устранения препятствий кровотоку.

Очевидно,чтосамопонятие о радикальном и паллиативномлечении при некоторых сложных врожденныхпороках сердца в значительной мереусловно, а границы – стерты.

Но вот беседас врачом закончена. Вы узнали, чтопредстоит, какие есть возможности,какова степень риска, что ждет ребенкапосле операции. Вы дали свое согласие,понимая, что это – единственнаявозможность. Вы знаете день и час, когдаоперацию будут делать. Что же предстоитв ближайшее время? Как все это будетпроисходить?

Как будетпроходить операция и кто будет ее делать?

Сегодняоперация на сердце – это современныйтехнологический процесс, выполняемыйнесколькими людьми одновременно, сиспользованием новейших достижениймедицинской науки и техники.

Накануне дняоперации к ребенку и к вам обязательноподойдет анестезиолог – т.е. специалист,который будет проводить наркоз. Онвнимательно осмотрит ребенка и объяснитвам, что и как он будет делать.

Анестезиолог– это специалист, который не только«усыпляет» больного, но и следит вовремя операции за всеми жизненно важнымифункциями: дыханием, давлением,температурой тела и другими.

Для этогоему необходимо будет ввести в артериюи вену катетеры, через которые он будетдавать различные лекарства, регистрироватьдавление и получать другую нужнуюинформацию.

Когда ребенок заснет, онвведет в трахею трубку и, соединив ее сдыхательным аппаратом, будет проводитьискусственное дыхание в течение операциии некоторое время после нее, пока ребенокне проснется.

Почему-тобытует мнение, что наркоз сам по себеопасен, что от него можно даже погибнуть.Смеем уверить вас, что это – неправда.Так могут говорить только люди, далекиеи от медицины, и от жизни, и никогда неслушайте их.

Наканунеоперации с вами обязательно поговорити хирург, который будет оперироватьребенка, или непосредственный участникоперации. Вам должны еще раз объяснить,какой будет ожидаемый результат и,конечно, главное, – какова степень риска.Не стесняйтесь задавать вопросы. Выимеете полное право знать абсолютновсе, что касается завтрашнего дня.

Но вот он инаступил. Утром медсестра сделаетребенку укол, чтобы ввести легкоеснотворное, и через полчаса ребенкаувезут в операционную.

Его заберутот вас, быть может, впервые, и теперь вампредстоят мучительные часы ожидания.Мы думаем, что вам будет немного легче,если вы представите себя, что происходитза стеклянными дверями операционногоблока, куда вам зайти нельзя.

Процесскакой-либо операции вы могли не развидеть по телевидению или в кино: эдакиезагадочные люди в масках и очках совершаюткакое-то действо, склонившись надоперационным столом.

На самом деле все– обыденная, стандартная, ежедневнаяи нелегкая работа слаженной группылюдей, в которой каждый выполняетопределенные функции.

Вместе они так иназываются – операционная бригада, иона состоит из хирурга, двух помощников,операционной сестры, анестезиолога,специалиста по управлению аппаратомискусственного кровообращения (еслионо будет использовано) и санитараоперационной. Это – коллектив из 6 – 7человек, вместе делающих одно дело.

Лишних людей в операционной нет. Воглаве этого коллектива стоит оперирующийхирург. Он – командир, и ему все обязаныподчиняться. От обстановки в операционноймногое зависит. Она должна быть спокойнойи деловой. Лишние стрессы никому ненужны. Часто в операционной играет тихаяспокойная музыка.

Не случайно работукардиохирургической бригады сравниваютс работой летчиков, управляющих большимпассажирским лайнером. Там тоже всезависит от их спокойных, согласованныхи точных действий, и вы, сидя в пассажирскомкресле, не особенно думаете, кто там, врубке пилотов. И тут, и там идет выполнениестандартных, давно и хорошо отработанныхдействий.

Первыечасы. Реанимация

Когдаразговариваешь с больными, перенесшимиоперацию на сердце в раннем детстве,обнаруживается, что они, как правило,ничего не помнят. Им не было больно.Более старшие дети обычно помнят моментпробуждения в палате реанимации.

Но вот прошличасы ожидания, операция закончена. Квам вышел хирург и  подробно рассказал,как все прошло, чего надо ожидать вближайшее время. Вам очень хочется зайтив реанимационную палату, чтобы взглянутьна ребенка хотя бы «одним глазком».

Обычно туда не могут вас допустить изсоображений стерильности. Но, если всеже, это возможно, как в некоторыхсовременных клиниках, то пройдите, но– не мешайте.

Сейчас очень важный иответственный период, и врачи и сестрыреанимации выполняют свою работу.

Реакцияродителей в этот период достаточностандартна. Одни приходят в ужас отколичества трубок, трубочек и проводков,которые, как паутина, связывают лежащеемаленькое тельце с капельницами иаппаратами, от светящихся экранов ипостоянного ритмичного пискакардиомониторов, от кажущейся суеты.Но эта суета – только кажущаяся.

Все насвоем месте. Это просто необходимая,сложная, ответственная работа. Времени,чтобы все вам объяснять, у сестер нет –обычно они работают с двумя или тремябольными одновременно. И, если выпробудете в отделении некоторое время,вы постепенно поймете, что и зачем ониделают.

Не надо постоянно задаватьвопросы, не надо делать бесполезныхвещей, вроде – поправить простынь.Помочь сейчас ребенку вы не сможете. Онспокойно спит и ничего этого не вспомнит.После момента первоначального ужасанаступает период более глубокогознакомства с обстановкой, и вот тут людимогут вести себя по-разному.

Одни требуютнепрестанного внимания к своему,забывая о находящихся рядом больных,задают бессмысленные вопросы, иногдастановятся агрессивны, делают замечанияи даже дают советы. Мы понимаем, что вамтяжело, что у вас – стресс, но успокойтесь,пожалуйста.

Сейчас происходит не тольколечение ребенка, но и оценка того, чтобыло сделано в операционной, выведениеего из наркоза, поддержка жизненноважных функций его организма, ихнормализация.

Так что, илинаблюдайте за всем спокойно, или уходитеи останьтесь за дверью. К вам обязательновыйдет лечащий врач-реаниматолог и всеподробно объяснит.

Но есть к вамодна просьба: никогда не слушайте никого,кроме этого врача. Ни рядом сидящихродителей других оперированных детей,ни проходящих мимо, ни даже знакомыхвам сестер и санитарок.

Они могут сказатьвам то, что к вашему ребенку совершенноне относится, а вы, находясь в вашемтеперешнем состоянии, начнете волноватьсяиз-за несуществующих – в вашем случае -проблем.

Только хирург, оперировавшийребенка, и врач-реаниматолог, непосредственнозанимающийся им, дадут вам грамотные иисчерпывающие сведения. Это – их делои их работа.

В реанимационнойпалате дети находятся обычно 1 – 2 суток,после чего возвращаются в отделение.Вот тогда ваша помощь абсолютнонеобходима. Вам подробно объяснят, каки что надо делать, а чего делать – нельзя.Вы снова – с вашим ребенком. Самоеглавное и страшное – позади. Спокойноделайте то, что вам разрешают врачи исестры, и – до скорой выписки и возвращениядомой.

Давайтевернемся теперь к разговору о частовстречающихся врожденных пороках сердцаипопытаемсяразобраться в том, что означает тот илииной диагноз, что можно и нужно сделать,когда и чего ожидать.

Изолированный

дефектмежжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефектмежжелудочковой перегородки – самыйчастый врожденный порок сердца. Дефект,т.е. отверстие в перегородке, разъединяющейправый и левый желудочки, бываетединственным нарушением нормальногоразвития сердца, и тогда говорят об«изолированномдефекте»,или частью другого, более сложногопорока, например, тетрады Фалло. В этомразделе мы будем обсуждать толькоизолированные дефекты.

Межжелудочковаяперегородка – это мощная мышечнаяпреграда, образующая внутренние стенкикак правого, так и левого желудочка, ив каждом – составляющая примерно 1/3 ихобщей площади. Она так же участвует впроцессе сокращения и расслаблениясердца при каждом цикле, как и остальныечасти желудочковых стенок. У плода онаобразуется из трех составных частей.

На 4 – 5-ой неделебеременностивсе эти составные части должны точносопоставиться исоединитьсядруг с другом, как в конструкторе Лего.Если же этого, по каким-то причинам, непроисходит, в перегородке остаетсяотверстие, или дефект.

Вскорепосле рожденияи установления нормального кровотокав обоих кругах кровообращения, возникаетзначительная разница в давлении междулевым и правым желудочками.Итогда кровь из левого желудочка начинаетнагнетаться одновременно и в аорту,т.е. туда, куда иследует,и через дефект – в правый желудочек, гдеее быть не должно. Т.е.

при каждой систолепроисходит сброс слева – направо. Втакой ситуации правый желудочек вынужденработать с увеличенной нагрузкой, чтобыперекачать этот лишний объем, да к томуже, уже окисленной крови, снова в легкиеи в левые отделы.

Величинасброса зависит от размера и положениядефекта: он может быть небольшими почти не сказываться на работе сердца,а может быть огромным, диаметром с устьеаорты.

Несколькослов о типах дефектов. Они могут быть«типичными», т.е. наиболее частовстречающимися, и занимать участокверхней части перегородки. Они могутбыть мышечными, т.е. располагаться ближек верхушке, и, наконец, высокими, подклапанами легочной артерии, единичнымиили множественными (т.е. больше одного). 

Рассмотримнаиболеечастый и «хороший» вариант. Ребенокродился нормального веса, доношенными, конечно, очень красивым. Но вам уже вроддоме сказали, что у него есть «шум всердце».

Если там или где-то рядом естьаппарат для эхокардиографии и детскийкардиолог – надо обязательно сделатьисследование, чтобы понять, из-за чегоэтот шум, важно ли это, или – нет, скажетсяли это в последующем.Новот предположим, что на УЗИ дефектувидели, и диагноз поставлен.

Ребенок,однако, выглядит нормально, хорошо ести прибавляет в весе, ничем не болеет и,собственно, кроме шума в сердце, ни вас,ни его – ничего не расстраивает.Запомните: чем громче шум, тем меньшедефект. Это ситуация, к которой замечательноподходит название известной пьесыВ.Шекспира «Много шума из ничего».

Сброс,который дает этот шум, можно иногда дажепрощупать, если положить ладонь на левуюсторону грудной клетки ребенка. Но длятого, чтобы успокоиться, надо убедиться,что шум обязан тольконебольшому дефектумежжелудочковой перегородки и ничемудругому. А для этого надо, чтобы васнаблюдал детский кардиолог, и каждыетри месяца производили снятиеэлектрокардиограммы и УЗИ.

В большинствеслучаев, примерно в 65 – 75 %, такие дефектызакрываются сами, спонтанно, и, если непоявились дополнительные симптомы,можно спокойно ждать 4 – 5 и даже болеелет. Но, если ребенок достиг школьноговозраста, оставаясь бессимптомным, товам, тем не менее, могут операциюпредложить.

Дело в том, что при заболеванииребенка какой-либо детской инфекциейили даже при простом удалении испорченногозуба при наличии дефекта межжелудочковойперегородки возможно развитие эндокардита,т.е. воспалительного процесса внутреннейоболочки сердечных камер. И, хотя такаявероятность очень мала – всего 1 – 2 %случаев, она существует.

В таком случаедефект закрывают скорее из профилактических,чем клинических соображений и никто недоказал, что этого не нужно делать.

Однако,прежде, чем дать согласие на операцию,в таком случае, пожалуйста, необижая никого,постарайтесь узнать, какой опыт имеетсяв том лечебном учреждении, куда выобратились, какие там результатыопераций, какова степень риска.

Посколькусостояние ребенка практически нормальное,а риск любого вмешательства всегдаесть, то надо спокойно взвесить все.Нет, мы далеки от того, чтобы призватьвас отказаться от операции.

Мы толькохотим посоветовать быть оченьобстоятельными, ведь никто никогдаписьменных гарантий вам не даст: операцияесть операция, даже если ее производятв рентгенохирургическом кабинете (каквам, скорее всего, и предложат) и осложнениявсегда возможны, а вы подпишете документ,подтверждающий ваше согласие. Иокончательное решение – это вашаответственность.И еще – никогда не внушайте такомуребенку, что у него –больное сердце.Не ограждайте его от доступных емуфизических нагрузок, неделайте из него «инвалида».Излишнее «оберегание» и запреты могутпривести к самым неблагоприятнымпоследствиям в формировании егохарактера.

Но это –отдельная тема, и она касается не толькоДМЖП.

Большиедефекты – это уже другая история, гораздоболее опасная.

Сразу после первоговздоха ребенка поток крови из левогожелудочка делится на два – в аорту и вдефект, и они равны по объему! В тяжелойситуации оказывается не только сердце,но и сосуды легких: правые отделы исосуды легких переполняются возросшимобъемом лишней крови, поступающей черездефект.

Важнейшими показателями такогоразвития событий является давление влегочной артерии и величина сброса. Этиданные дает сегодня УЗИ и, конечно,зондирование полостей сердца. Повышениедавления в малом круге говорит о легочнойгипертензии– самом грозном последствии большогосброса слева – направо.

Внешне все болееили менее образуется. Включаютсямногочисленные механизмы компенсации:увеличивается мышечная масса желудочков,приспосабливаются и сосуды легких,вначале принимая в себя излишний объемкрови, потом –утолщаястенки артерий и артериол, делая ихболее плотными и менее эластичными.Этот период – опасный, т.к.

состояниеребенка может клинически существенноулучшиться, но это улучшение обманчиво,и момент оперативного вмешательстваможет быть упущен.

Если эта ситуацияпродолжается довольно долго – несколькомесяцев или лет, то в какой-то моментдавления в правом и левом желудочках –сравниваются во все фазы сердечногоцикла и сбросачерез дефект уже не происходит.

А потом давление в правом желудочкеможет оказаться выше,чем в левом и тогда начинается такназываемый «обратныйсброс»,или венозная кровь будет через дефектпоступать в артериальную систему – вбольшой круг. Больной «синеет».Мы нарисовали эту картину, чтобы былопонятно, что такой порок, как дефектмежжелудочковой перегородки, которыйочень просто и безопасно закрыть нараннихстадиях,становится пороком, при котором закрытиетеряет свой смысл, и оперировать ужепоздно. Речь тут идет, напомним, толькоо большихдефектах илио тех случаях, когда отверстий вперегородке – несколько. К счастью, этобывает значительно реже, чем в большинствеслучаев.

На что женадо обращать внимание, чтобы вовремяизбежать такого развития событий?

Все сказанноевыше относится только к дефектаммежжелудочковой перегородки, протекающимабсолютно без жалоб, у вполне здоровых(в остальном) детей, без каких-либо другихпризнаков недостаточности сердца.

На что приэтом пороке надо обращать внимание?

Главныйпоказатель периода новорожденности -прибавка веса. Предположим, груднойребенок ест плохо, и поэтому малоприбавляет в весе. Аппетит у негонормальный, но из-за одышки ему труднососать, а ведь пока это его главная идовольно тяжелая работа.

Он много плачет,потому что никогда не может насытиться.У детей постарше на этом фоне случаютсячастые простуды, которые становятсядлительными и могут переходить ввоспаление легких.

Так может продолжатьсянесколько месяцев, и, если причина –ДМЖП, такой ребенокдолженбыть под постоянным наблюдениемкардиолога, а если явления не проходят,вероятно, он будетполучатьсердечные препараты в виде дигоксинаили наперестянки – старый добрыйпрепарат, улучшающий работу сердца, аможет быть, даже легкие мочегонныесредства. У него сейчас – признакисердечнойнедостаточности,с которой можно бороться консервативно.Но только – пока.

Когда же надозакрывать такой большой дефект?

На фонелекарственной терапии симптомы могутпройти или значительно уменьшиться. Ноесли ничего не меняется, если размерысердца увеличиваются и размеры дефектана УЗИ остаются прежними – надо обращатьсяк хирургам.

В первыенесколько месяцев жизни дефектымежжелудочковой перегородки, дажебольшие, могут уменьшиться или закрытьсясамостоятельно. Если ребенку лучше нестановится – ждать нельзя, посколькуситуация может перейти в ту, которую мыописали вначале, и оперировать будетуже поздно.

Самые лучшиерезультатыхирургии бывают после устранения большихДМЖП в возрасте додвух – двух с половиной лет,когда у ребенка есть признаки сердечнойнедостаточности. Тогда еще все процессы– обратимы. Сердце быстро понимает, чтоему теперь –намноголегче, чем раньше. Оно быстро уменьшаетсяв размерахикровоток в обоих кругах нормализуется.

После операцииребенок практически здоров и нет никакихоснований причислять его к группе такназываемых «инвалидов детства», какэто иногда делают в лечебных учреждениях.Он может все,и быстро забудет о том, что с ним было,и кроме рубца на груди, ему об этом ничегоне будет напоминать.

Итак, вампредлагают операцию, которая теперьуже необходимаи абсолютно показана. Только она излечитребенка и уберет от вас постоянноечувство угрозы его жизни. Оперирующийхирург расскажет вам, о чем идет речь ввашем случае, и что он собирается делать.

Технические трудности (например,необходимость закрытия не одного, анескольких дефектов) могут сделатьоперацию более сложной и продолжительной.

При необычной, редкой ситуации хирургобязательно все вам объяснит, а вашазадача – попытаться понять все, что вамскажут, задать нужные вопросы иуспокоиться.

Операцияустранения дефекта межжелудочковойперегородки относится к открытым,поскольку нужно вскрытьполостисердца, и поэтому она делается сприменением искусственного кровообращения.

Дефектымежжелудочковой перегородки закрываютушиваниемотверстия (т.е. просто накладываютнесколько швов) или, чаще всего, с помощьюзаплатки из синтетического (илиспециальным образом обработанногобиологического) материала, которыйбыстро покрывается собственной тканьюсердца.

Сейчасприменяют и рентгенохирургическиеметодызакрытия дефектов, но это не всегдавозможно, зависит от анатомическойлокализации дефекта, да и квалификациирентгенохирурга тоже.

Традиционнаяоперация по поводу дефектов межжелудочковойперегородки – одна из самых частых иотработанных в хирургии врожденныхпороков сердца, а результаты ее –отличные.

Так что при наличии показаний– сомневаться вам не надо.

Радикальнуюоперацию можно сделать не всегда.

Приочень большом дефекте у ребенка слишкоммалого веса, истощенного, с признакамисердечной недостаточности, которая неподдается консервативному лечению, самфактор большой операции с искусственнымкровообращением может быть опасным,особенно, когда речь идет о детях первыхмесяцев жизни.И тогда есть выход: разбить хирургическоелечение на два этапа – вначале помочьсердцу улучшить его состояние, а затемуже окончательно закрыть дефект.

Источник: https://gigabaza.ru/doc/94007-p5.html

Какие операции на сердце бывают – виды, показания, проведение – Все операции

Паллиативная операция: – вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы

При неэффективности медикаментозной терапии зачастую есть показания к проведению операции на сердце. Её цель — улучшение общего состояния больного.

Ход выполнения манипуляции (открытая, закрытая, плановая, экстренная) зависит от поставленного диагноза.

После вмешательства пациенту показана реабилитация: рекомендуется соблюдать диету и принимать антибиотики для предупреждения развития послеоперационной инфекции.

Общие показания

Частые заболевания на сердце, при каких делают операции — пороки, проблемное кровоснабжение, аритмия. Плохое кровоснабжение миокарда указывает на ишемию (ИБС). Она провоцирует инфаркт миокарда, образование аневризмы, обширное тромбообразование. Другие показания к назначению операции:

  • Пороки приобретённые и врождённые. Большинство дефектов в строении клапана несовместимы с жизнью. Заболевания диагностируются в период внутриутробного развития, а само вмешательство назначается в первые дни жизни ребёнка.
  • Сбои в последовательности, частоте, ритме сокращения главного органа.

Рекомендуется проводить оперативное лечение, если активно ухудшаются жизненные показатели на фоне развития основного сердечного заболевания, неэффективны препараты, выявлены ухудшения в функционировании сердечных мышц, патология находится на запущенной стадии.

Любая оперативная манипуляция может привести к осложнениям либо обострениям в реабилитационном периоде.

Итак, какие операции на сердце бывают в кардиохирургии:

  • Закрытые. Оперируемый орган не затрагивается. Сама манипуляция должна проходить вне сердца, поэтому для неё не используется специальная аппаратура (кроме классических хирургических инструментов).
  • Открытые. В ходе вмешательства открывается полость органа. Для этого используется специальная аппаратура, включая оборудование искусственного кровообращения. При выполнении операции на открытом сердце орган не функционирует. Кардиохирург работает с остановленными лёгкими.
  • Рентгенохирургические. Для оперативного вмешательства используются катетеры с устройствами, которые вводятся в полость сердца либо просвет сосуда с целью устранения дефекта. Ход манипуляции контролируется при помощи экрана монитора.

Виды хирургических манипуляций

Операции, которые применяются в кардиохирургии, классифицируются по типу порока, состоянию больного, подходу к терапии. С учётом первого критерия врач может назначить экстренную, неотложную либо плановую операцию. Если заболевание угрожает жизни больного, проводится экстренное вмешательство.

Неотложные методики не требуют быстрой реализации. К ним готовится кардиохирург в течение нескольких дней. При этом существуют высокие риски осложнений и летального исхода. Плановые операции считаются желательными, но их необязательно делать в ближайшее время. Они назначаются врачом после согласования с больным.

С помощью радикальных полосных вмешательств пороки полностью устраняются. Паллиативные операции считаются вспомогательными либо дополнительными. Они применяются для улучшения состояния больного или его подготовки к радикальному вмешательству.

Ход и продолжительность вмешательства зависит от поставленного диагноза и наличия сопутствующих заболеваний. Процедура длится от 30 минут до 8 часов и больше. В среднем на одну операцию уходит 3 часа. Для её проведения используется общий наркоз. Перед тем как делают операцию на сердце, пациент проходит комплексное обследование:

  • УЗИ грудной клетки.
  • ЭКГ.
  • Сдача лабораторных анализов.

По полученным результатам определяется степень и место локализации патологического процесса.

В подготовительный период пациент должен соблюдать диету, снизив потребление соли, острых и жирных блюд. За 8 часов до манипуляции необходимо отказаться от еды и питья. В операционном блоке повторно оценивается самочувствие больного. Анестезиолог вводит наркоз. Если проводится малоинвазивная операция, применяется местное обезболивание.

Ишемия и порок

При ИБС больному назначается ангиопластика, аортокоронарное шунтирование (АШ). В первом случае врач фиксирует стент в области, где сужен просвет артерии. С помощью такой конструкции профилактируется образование тромбов и бляшек, обеспечивается нормальный кровоток. Цель назначения АШ — создание нового пути для тока крови в обход повреждённого сосуда.

В качестве шунта подходит вена оперируемого пациента, взятая с нижних конечностей или грудной области. В последнем случае операция называется маммарокоронарным шунтированием. Она может выполняться при работающем сердце либо при его дисфункции.

Методы хирургического лечения пороков:

  • Протезирование клапана. Кардиохирург устанавливает механическую или биологическую конструкцию. Первая изготавливается из металла, пластмассы. Её плюс заключается в сроке службы — более 80 лет. Пациент с механическим устройством должен постоянно пить препараты для разжижения крови, чтобы предупредить образование тромба. Клапан редко выходит из строя, провоцируя смерть пациента. Биологические конструкции изготавливаются из тканей сердца животных. При их установке нет необходимости в приёме антикоагулянтов. Минус приборов — быстрый износ. Замена биологического протеза осуществляется каждые 10—20 лет.
  • Ушивание. Если дефект перегородки не превышает 30 мм, проводится её сшивание. При масштабном дефекте перегородки используются синтетические ткани для его устранения.

Устранение аритмии

При нарушении сердечного ритма рекомендуется установить кардиостимулятор. Устройство внедряется под мышцу в области груди либо под кожный покров. Электроды, установленные в кардиостимулятор, выдают электроимпульсы, обеспечивающие нормальное сокращение сердца.

При аритмии проводятся и другие операции:

  • Имплантация. Установка дефибриллятора и принцип его функционирования схож с кардиостимулятором. Отличительная особенность заключается в том, что первый прибор эффективно устраняет быстрое и медленное сердцебиение.
  • Радиочастотная абляция. Малоинвазивная методика, позволяющая отрегулировать работу сердца, устранив главную причину аритмии. Врач в ходе вмешательства применяет современные технологии, катетеры, с помощью которых на проблемный участок оказывается электроимпульсное воздействие. На фоне деструкции патологических тканей наблюдается неправильное сердцебиение.

Если терапия отдельной анатомической структуры невозможна или неэффективна, орган не перекачивает кровь, назначается его пересадка.

Реабилитационный период

После операции пациент остаётся в стационаре до 3-х недель. На протяжении указанного срока врач оценивает состояние больного. Его выписывают после проверки и при нормальных результатах лабораторных анализов, ЭКГ.

В первый месяц после манипуляции пациент должен соблюдать диету, вести размеренный и спокойный образ жизни. В ранний послеоперационный период запрещено курить, выполнять физические нагрузки, употреблять тяжёлую пищу.

Осложнения, которые могут проявляться в первые недели после вмешательства:

  • внезапное повышение температуры тела;
  • краснота либо отёк в области разрезов;
  • выделения из раны;
  • боль в груди;
  • головокружения;
  • диарея;
  • вздутие живота;
  • проблемное дыхание;
  • рвота с тошнотой.

На плановом осмотре кардиохирург прослушивает сердцебиение, измеряет давление, собирает анамнез.

Для оценки степени эффективности проведённой полостной манипуляции назначается УЗИ, томография, рентген. Осмотры назначаются 1 раз в месяц на протяжении полугода, а затем — один раз в 6 месяцев.

В первые годы оперативного лечения запрещено пить препараты без рекомендации врача. Для быстрого восстановления здоровья рекомендуется часто гулять на свежем воздухе, ходить пешком. Пациенты, которым устанавливают искусственные импланты для протезирования клапана, пьют антикоагулянты пожизненно.

Жизнь после вмешательства постепенно возвращается в прежнее русло. Полное выздоровление возможно в течение года. Отрицательный прогноз наблюдается в случае несоблюдения рекомендаций врача, проявления осложнений в ходе оперирования (инфекционный процесс, имплант не прижился, активировалось хроническое заболевание).

Источник:

Операции на сердце и сосудах: виды, особенности

  • Операции на сердце и сосудах выполняет такая область медицины как кардиохирургия.
  • С помощью специалистов кардиохирургов можно эффективно лечить множество сосудистых и сердечных заболеваний, тем самым значительно продляя жизнь пациенту.
  • Операции на сердце и сосудах способны значительно улучшить общее самочувствие больного.
  • Выполнять их нужно только после тщательной диагностики и подготовки пациента.
  • Очень важно в точности соблюдать все указания специалиста.
  • Вне зависимости от того, какая именно болезнь была выявлена у человека, существуют следующие общие показания к проведению операций на сердце и сосудах:
  1. Быстрое ухудшение состояние больного и прогрессирование основного заболевания сердца или сосудов.
  2. Отсутствие положительной динамики от использования традиционной медикаментозной терапии, то есть, когда прием таблеток уже не помогает человеку поддерживать его состояние в норме.
  3. Наличие острых признаков ухудшения основного заболевания миокарда, которые нельзя устранить обычными анальгетиками или спазмолитиками.
  4. Запущенность основного заболевания, при котором больной медлил с обращением врачу, что привело к очень тяжелым признакам болезни.

Данные процедуры показаны больным с пороками сердца (вне зависимости от того, врожденные они или приобретенные). Более того, благодаря нынешним техникам данный недуг можно лечить даже у новорожденных деток, тем самым, обеспечивая им дальнейшую здоровую жизнь.

Следующее частое показание — это ишемия миокарда. В таком случае операция может потребоваться тогда, когда основное заболевание утяжелено инфарктом. В таком состоянии, чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше шансов на то, что человек выживет.

Весомым показанием для необходимости в оперативном вмешательстве может стать острая сердечная недостаточность, которая провоцирует неправильное сокращение желудочков миокарда. При этом важно, чтобы больной заранее готовился к операции (чтобы избежать послеоперационного осложнения в виде тромба).

Часто оперативное вмешательство требуется при пороке клапана миокарда, который был спровоцирован травмой или воспалительным процессом. Реже его появлению способствуют другие причины.

Серьезным поводом для срочного вмешательства хирургов является диагностирование сужения коронарного клапана артерии, а также эндокардит инфекционного происхождения.

Дополнительными заболеваниями, при которых человеку может потребоваться проведение операции на миокарде, являются:

  • Выраженная аневризма аорты, которая может возникнуть из-за травмы или быть врожденной.
  • Разрыв желудочка сердца, из-за чего нарушился кровоток.
  • Различные виды аритмии, которые можно устранить с помощью внедрения или замены уже установленного кардиостимулятора. Обычно их используют при мерцательной аритмии и брадикардии.
  • Диагностирование препятствия в миокарде в виде тампонады, из-за которой сердце не может нормально перекачивать нужный объем крови. Возникнуть данное состояние может при влиянии вирусных инфекций, остром туберкулезе и инфаркте.
  • Острая недостаточность левых желудочков миокарда.

Проведение операций на сердце не всегда необходимо при вышеописанных показаниях. Каждый случай индивидуален и только лечащий врач может решить, что будет лучше для конкретного пациента — традиционная терапия медикаментами или же плановая (срочная) операция.

Источник: https://03magadan.ru/prochee/kakie-operatsii-na-serdtse-byvayut-vidy-pokazaniya-provedenie.html

Общие принципы лечения онкологических больных

Паллиативная операция: – вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы

26.10.19

Данный раздел создан с использованием материалов сайта ONCOLOGY.RU®

Общие принципы лечения онкологических больных
Врачи — это первая категория людей, в сознании которой в последнее время произошли серьезные изменения по отношению к онкологическим заболеваниям.

Врач всегда стремился победить болезнь, но теперь его уверенность в своих возможностях сделать это значительно окрепла, и поэтому он может выбирать среди большего количества методик, пробовать разные средства воздействия на опухоль и видеть широкие возможности для излечения недуга.

Поэтому Вам необходимо прислушаться к рекомендациям Вашего доктора и обсудить с ним возможности и перспективы лечения.

Выбор того или иного метода лечения или их комбинаций, комплексов и сочетаний, определение последовательности этапов проведения лечебных воздействий в каждом отдельном случае определяется сугубо индивидуально, после тщательного обследования больного.

Поэтому лучшим врачом, который окажет вам наиболее квалифицированную и полную помощь, является ваш лечащий врач-онколог из ближайшего онкологического диспансера или профильного онкологического института (но только в том случае, если Вы обратитесь туда лично и будете там всесторонне обследованы).

Лечение онкологических больных считается радикальным, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. Если лечение не достигло такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным. Лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на саму опухоль, называется симптоматическим.

По окончании радикального лечения больные считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения больного, не отметившего появления рецидива или метастаза. Все онкологические больные подлежат наблюдению в специализированных онкологических учреждениях.

Злокачественные опухоли способны рецидивировать и после радикального лечения. Частота рецидивирования и метастазирования зависит от стадии заболевания и морфологии опухоли. Но полной гарантии от их появления после радикального лечения даже в ранних стадиях нет.

В настоящее время для лечения онкологических больных применяются следующие методы:

  • хирургический,
  • лучевой, 
  • химиотерапевтический, 
  • моноклональные антитела, 
  • биотерапия. 

Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения. Комбинация этих методов может быть самой разнообразной: хирургический и лучевой методы; лучевой, хирургический и химиотерапевтический, и др.

По современным представлениям, наиболее перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать использование двух различных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги.

Например: сочетание двух методов лечения, хирургического и лучевого (до или после операции). Под комплексным лечением подразумевают использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих неодинаковым местно-регионарным и общим воздействием на организм.

Например: комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией.

Хирургическое лечение

Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местно-распространенной опухоли после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии.

Паллиативная (не излечивающая, но облегчающая состояние больного) операция направлена на сокращение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т.д.).

Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др.

) самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией. Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т.д.).

Химиотерапия

Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Химиотерапию назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов.

В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения после операции (неоадъювантная химиотерапия).

При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных (злокачественные семиномные и несеминомные опухоли яичка, хорионэпителиома матки, локализованные формы остеогенной саркомы, рак молочной железы, саркома Юинга, нефробластомы у детей и др.).

Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии (диссеминированный рак молочной железы, яичника, меланома, мелкоклеточный рак легкого и др.), что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания. Химиотерапия используется также при раке желудка, толстой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, почки и т.д.

Кроме цитостатических препаратов, химиотерапия включает применение эндокринных лекарственных средств. Чаще их применяют при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, щитовидной железы, эндометрия, предстательной железы и др.).

Моноклональные антитела

Для того, чтобы устранить из организма попавший в него возбудитель инфекции или другие чужеродные агенты (так называемые антигены), специальные клетки иммунной системы (В-лимфоциты) выделяют особые белки — антитела. Антитела соединяются с антигенами и образуют комплекс, который распознают и разрушают другие «эффекторные» клетки иммунитета: цитотоксические Т-лимфоциты, натуральные киллеры (клетки-убийцы) и макрофаги.

Иное дело — раковые клетки. В организме онкологических больных действительно находят характерные для опухоли антигены (так называемые, «опухоле-ассоциированные»), отсутствующие в нормальных тканях. Однако иммунная система больных злокачественными опухолями, к сожалению, не может самостоятельно обнаружить и уничтожить раковые клетки.

В 1975 году была разработана технология получения особых антител, которые помогают иммунной системе обнаруживать опухолевые клетки и избавиться от них.

Это так называемые моноклональные антитела (МКА), которые получили свое название оттого, что из одной клетки, производящей антитела к нужному антигену, получают целую колонию таких же клеток (моноклон).

Клетки, которые производят одинаковые антитела к определенной опухоли, назвали «гибридомами». Они представляют собой уникальные природные «фабрики», способные в неограниченном количестве производить моноклональные антитела.

Изобретение технологии получения МКА было отмечено в 1980 году Нобелевской премией. Оно, прежде всего, явилось мощным инструментом для научных исследований в области биологии, иммунологии и медицины и открыло широкие перспективы для создания новых диагностических и лечебных средств в онкологии.

К настоящему времени получено громадное количество гибридом-продуцентов моноклональных антител к различным, в том числе к опухоле-ассоциированным антигенам.

Наиболее популярными препаратами МКА в настоящее время являются Мабтера и Герцептин:

Мабтера применяется для лечения некоторых злокачественных заболеваний крови человека, второй — при раке молочной железы.

Эти антитела специфически связываются с антигеном злокачественных клеток, вызывая их гибель в результате каскада иммунологических реакций.

Первые клинические результаты применения Мабтера показали, что у 50% пациентов с большими опухолями и рецидивами при неблагоприятном прогнозе заболевания наступает стабилизация процесса.

Герцептин сравнительно недавно вошел в арсенал терапевтических средств, применяемых в онкологии, но уже зарекомендовал себя как эффективный препарат при раке молочной железы, устойчивом к обычному лечению. Использование Герцептина у больных раком молочной железы вместе с химиопрепаратами позволяет повысить эффективность лечения, особенно в тех случаях, когда заболевание не поддается обычной химиотерапии.

Совместно с учеными Московского Научно-исследовательского онкологического института им.П.А. Герцена и РОНЦ РАМН им.Академика Н.Н. Блохина ведется работа по созданию моноклональных антител для лечения рака яичника и молочной железы.

Еще одним важным направлением деятельности является конструирование «иммунотоксинов» — иммунных комплексов МКА с токсинами растительного или животного происхождения, губительными для злокачественных клеток. МКА при этом выступают в роли носителя токсинов.

Это воплощение идеи «волшебной пули», которая настигает и поражает опухоль даже если ее невозможно определить. Таким иммунотоксином является, например, разработанный в нашей стране препарат Аристатин — 5, который избирательно уничтожает злокачественные клетки в костном мозге больных злокачественными заболеваниями крови.

Под защитой Аристатина больным можно также пересаживать клетки собственного костного мозга после химиотерапии и защищать, таким образом, систему кроветворения. Сейчас заканчиваются исследования этого препарата на лабораторных животных.

В перспективе ожидается появление нового направления — это использование моноклональных антител для создания иммуномагнитного фильтра, «сорбента».

Сущность метода состоит в том, что привязанные к ферромагнитным микрочастицам моноклональные антитела, находясь в магнитном поле, могут высоко специфично извлекать клетки, например, из костного мозга или из опухоли.

Затем иммуномагнитный сорбент отделяют и остаются только извлеченные клетки.

С помощью такого сорбента можно связывать и удалять клетки (например, злокачественные) или получать из костного мозга здоровые клетки — родоначальники кроветворения, которые могут использоваться для введения этому же больному в случае повреждения кроветворения.

Применение моноклональных антител у онкологических больных это новый эффективный, специфичный и относительно безопасный метод.

Разработка новых моноклональных антител и совершенствование схем терапии злокачественных опухолей с их помощью является одним из наиболее перспективных направлений в онкологии.

Биотерапия

Биотерапия включает применение различных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т.д.), проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т.д.

При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов и квалифицированных врачей других специальностей, но и родственников больного, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых у конкретного больного, возможностях последующей реабилитации.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (921) 951 – 7 – 951

Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

Источник: http://www.kostyuk.ru/sitenews/index/obschie-principy-lecheniya-onkologicheskih-bolny.html

Врожденные пороки сердца

Паллиативная операция: – вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы

13:34 13.10.2016 | ЗДОРОВЬЕ

Рождение ребёнка — удивительное, ни с чем не сравнимое чудо. Но, к сожалению, природа иногда допускает нелепые ошибки. В России ежегодно появляется на свет около 20 тысяч детей с врождёнными пороками сердца.

Сочетание слов «врождённый порок» означает, что у ребёнка имеется нарушение развития какого-то органа, какое-то отклонение от нормы, появившееся в течение его внутриутробной жизни.

Не все процессы, сложные и многоступенчатые, совершились в нормальной последовательности, не все «состыковались», и это произошло на ранних стадиях беременности. Слово «врождённый» здесь точно отражает сущность явления. А вот слово «порок» — нет.

«Порок» означает что-то неизбежное, не поддающееся исправлению. Гораздо правильнее говорить о врождённом заболевании или о нарушении нормального развития.

Тем более, сегодня практически все пороки сердца исправимы и, более того, родившиеся с ними люди после проведённого лечения в подавляющем большинстве случаев ведут нормальную жизнь. Это — правда, основанная на десятках тысяч наблюдений над жизнями теперь уже взрослых людей, перенесших операции на сердце в детском возрасте.

Причины врожденных пороков сердца
Сердечно-сосудистая система плода формируется первой из всех его систем, потому что плод нуждается в собственном кровообращении для полноценного развития других своих органов.

Развитие и формирование сердечно сосудистой системы начинается на третьей неделе и, в основном, заканчивается к восьмой неделе жизни эмбриона. Женщина ещё не уверена, беременна ли, она не меняет своего образа жизни, привычек, иногда вредных.

Она может работать на тяжёлом и вредном производстве или делать тяжёлую физическую работу дома. Она может перенести на ногах вирусную инфекцию.
Сегодня считают, что жизнь ребёнка начинается не с момента его рождения, а с момента зачатия.

На 22 день будущее сердце начинает пульсировать, а на 26 день в организме плода, длина которого 3 мм, начинается самостоятельная циркуляция крови.

Единственным способом, позволяющим узнать о наличии врождённого порока сердца ещё до рождения ребёнка, является специальное ультразвуковое исследование сердца плода.С помощью современных методов диагностики сделать это удается очень рано, начиная уже с 12-14 недели беременности.

Полученная в такие ранние сроки беременности информация о том, что у будущего ребёнка сложный врождённый порок сердца, даёт родителям возможность выбора: прервать или сохранить данную беременность.

Если родители готовы к предстоящим испытаниям и решают сделать всё возможное для помощи будущему ребёнку, они располагают временем, чтобы психологически подготовиться к предстоящей операции малыша.

Более половины детей со сложными ВПС нуждаются в срочной операции, необходимой для спасения жизни новорожденного. Только оптимальная по своевременности и доступности медицинская помощь в условиях специализированной клиники даёт наибольший шанс малышу.

Часто при ВПС особой срочности в операции нет. Это не значит, что ничего не надо делать. Наоборот, ребёнка необходимо показать специалистам при малейшем подозрении на ВПС, узнать точный диагноз. И тогда, когда диагноз будет ясен, можно говорить о «прогнозе», то есть о том, что надо делать и когда, и что ждёт ребёнка в будущем.

Симптомы
В 2/3 случаев пороки сердца не проявляются сразу после рождения, то есть сначала заболевание бывает полностью бессимптомным. Но в 1/3 случаев состояние ребёнка сразу после рождения может быть очень тяжёлым: он синюшен, у него одышка, постоянно беспокойно плачет, не может брать грудь. С каждым днём ему становится всё хуже и хуже.

Он требует незамедлительной экстренной помощи, так как находится в «критическом состоянии». Такая помощь сегодня есть, и она должна быть оказана в первые часы и дни жизни ребёнка, иначе он погибнет. При всём большом разнообразии ВПС можно указать на ряд симптомов общего характера, которые дают возможность заподозрить существование одной из аномалий.

При выраженном нарушении гемодинамики такие дети отстают в физическом развитии. У них довольно часто отмечается одышка, бледность или цианоз, деформация ногтевых фаланг, деформация грудной клетки, расширение границ сердца, выслушивается систолический шум.Клиническая картина во многом зависит от фазы болезни.

Выделяют три фазы течения ВПС: 1 — фаза первичной адаптации, когда в период новорожденности и первые годы жизни происходит приспособление к необычным условиям кровообращения; 2 — фаза относительной компенсации, в которой состояние и физическое развитие ребёнка значительно улучшается;

3 — терминальная фаза, в которой общее состояние ухудшается, появляется выраженная одышка, боли в области сердца, обмороки, кровотечения и другие признаки необратимой декомпенсации.

Диагностика
Для постановки клинического диагноза ВПС важное значение имеют такие инструментальные методы исследования, как ангиокардиография и зондирование полостей сердца.

Однако распознать анатомический вариант порока в 95% наблюдений можно, не прибегая к специальным методам исследования.

Поставить точный диагноз трудно, но заподозрить «есть порок сердца или нет» — вполне реально, и следующим этапом обследования должны стать уже специальные методы обследования (электрокардиография, ультразвуковое исследование, рентгенологическое обследование).

ЭКГ даёт возможность сказать, какие отделы сердца перегружены и насколько, определить нарушение ритма сердца. Но на вопрос, почему это происходит ЭКГ не  может дать ответ.

Рентгенография даёт возможность видеть и оценить не только размеры сердца, его камер, положение его в грудной клетке, но и состояние сосудов лёгких.

УЗИ сегодня — самый информативный метод исследования, который позволяет поставить точный диагноз и не только дополнить, но и заменить другие, более травматические для ребёнка методы исследования. УЗИ даёт возможность наблюдать за течением порока в динамике. 

Лечение
Сегодня все вмешательства по поводу врождённых пороков сердца можно разделить на три категории «закрытые», «открытые» и «рентгенохирургические».

В зависимости от типа порока и состояния ребёнка, хирургические операции могут быть экстренными, неотложными и плановыми. Различают радикальные и паллиативные операции.

Радикальная операция — это коррекция, которая полностью устраняет порок; паллиативная операция вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы нормализовать или улучшить кровообращение и подготовить сосудистое русло к радикальной коррекции.Сегодня хирургическое лечение ВПС возможно почти при всех пороках, если оно сделано вовремя.

При подозрении на врождённый порок сердца ребёнок проходит обследование у детского кардиолога. После уточнения диагноза решается вопрос о необходимости консультации в НЦ ССХ имени Бакулева для уточнения тактики ведения и даты оперативного лечения.

В основном операции проводятся за счёт бюджетных средств (оформляются документы на квоту) или за счёт особых фондов, благодаря которым ребёнка могут прооперировать с минимальными личными затратами.

Путь к исцелению может быть простым и коротким, но может быть долгим и болезненным, главное — быть рядом с ребёнком на протяжении всего этого пути, своевременно, правильно делать всё, что от вас зависит.

Источник: http://www.medrzn.ru/

Источник: http://www.rifinfo.ru/news/43157

Рак желчных протоков: симптомы, причины, продолжительность жизни и лечение

Паллиативная операция: – вспомогательная, «облегчающая», направлена на то, чтобы

Рак желчных протоков – это онкологическая болезнь довольно редкого характера (код МКБ-10 – С24 и С22.1). Заболевание выявляется в частых случаях у пациентов после 50-55 лет. Патология поражает органы желчевыделительной системы. Опухоль может встречаться и прогрессировать в структуре печени и во внепечёночный проток за границами органа.

Онкологическое образование сопровождается специфическими признаками, сигнализирующими о наличии в организме злокачественного новообразования. При обнаружении у себя подозрительных симптомов следует незамедлительно пройти обследование у доктора. Врач назначит диагностические исследования и лечение поражённого очага желчных протоков при подтверждении опасений.

Симптомы рака желчных протоков

Раковый процесс на начальных стадиях протекает бессимптомно, от чего обнаружить патологию органа затруднительно. В процессе прогрессирования онкологический злокачественный очаг проявляет дискомфортные симптомы и ощущения.

Степень выраженности варьируется в зависимости от местоположения поражённых тканей. Зачастую вследствие нарушенного движения желчи может развиваться механическая желтуха. Симптом выражается желтоватым оттенком кожного покрова, пожелтением глазных белков.

Изменяются многие процессы организма.

Отмечаются признаки раковой болезни:

  • Непреходящий зуд, сильное жжение.
  • Болезненные ощущения в области живота и в районе правого подрёберья.
  • Общая слабость в теле, быстрая утомляемость и постоянная усталость.
  • Снижение либо отсутствие аппетита.
  • Пожелтение эпидермиса и склер. Жёлтый цвет появляется из-за нарушения желчного оттока в результате обтурации желчных путей опухолевым наростом.
  • Тёмный оттенок мочи, напоминающий по цвету окрас пива, и обесцвечивание каловых масс.
  • В отдельных случаях возникает продолжительная субфебрильная температура.
  • Выраженная интоксикация организма.
  • Резкое снижение массы тела.

Если слегка надавить на правый бок, пациент ощущает сильный дискомфорт, а желчный пузырь вздутый. При этом нащупать раковое новообразование не представляется возможным. Зачастую у больных при раке желчного протока температура тела фиксирует стабильный нормальный показатель.

Однако в результате застоя жидкости и формирующегося впоследствии воспалительного процесса образуется гипертермия. Застой в организме вызывает нарушение функциональности печени и интоксикацию. Каждый признак из вышеуказанных может сопровождать не только опухоль желчного пузыря.

Во избежание развития осложнений и запущения течения онкологии при первых признаках недуга важно быстрее сходить в медклинику.

Причины появления онкологии желчного пузыря

Сегодня в медицинской практике не выявлено конкретного источника, провоцирующего развитие ракового недуга. Однако болезнь образуется на основе группы факторов, повышающих в комплексе либо отдельно вероятность появления онкологического новообразования.

Причины, способствующие опухолевому поражению:

  • Заболевание желчных путей в результате воспалительного процесса – склерозирующий холангит.
  • Согласно информации эпидемиологии, холангиокарцинома возникает у пациентов с патологией в 10-15% случаев.
  • Неспецифичный язвенный колит, сопровождающийся наличием склерозирующего холангита.
  • Болезни печени паразитарной природы. Рак холедоха формируется в связи с заражением беличьей двуусткой и китайской двуусткой. Схема контролирования, нацеленная на предупреждение употребления пищи в сыром либо недоваренном виде, преподнесла итог, отражающий понижение передачи возбудителя и количества болезней онкологии в отдельных странах мира.
  • Гнойный холангит в рецидиве, появляющийся в результате гепатолитиаза – нахождение каменных предметов в паренхиме.
  • Патология печени с рождения – синдром Кароли. Болезнь предполагает наличие кисты в желчевыводящих каналах. В15-20% случаев как итог образуется карцинома. В период протекания онкологической болезни пути желчного оттока со временем увеличиваются, расширяясь, и видоизменяются в мешотчатую кисту, где образуются камни и возникает холангит.
  • Синдром Линча 2 степени, сопровождающийся папилломатозом желчевыводящих путей.
  • Болезнь Крона.
  • Влияние диоксида тория, применяющегося как радиологическая контрастная флора. Воздействие связывают с возникновением холангиокарциномы спустя 35-40 лет после окончания действия. Препарат содержит ярко выраженную канцерогенность.
  • Инфекционный процесс, вызванный попаданием вирусов и бактерий – гепатит В и С, Эпштейна-Барр. Также опасность представляет ВИЧ. Однако нет доказательств патогенного влияния вируса, прочих коррелирующих факторов либо сопутствующей болезни.
  • Пациент с хронической, продолжительной патологией – заболеванием печени, вызванным алкогольным воздействием, цирроз печени.
  • Употребление табачной продукции.

Часто холангиоцеллюлярная карцинома возникает при отсутствии даже одного из вышеуказанных факторов. Лечение против раковой карциномы строится на основе предотвращения негативного влияния провоцирующих механизмов и регулярном профилактическом исследовании больных при предраковом состоянии.

Диагностика опухоли желчных протоков

Установление диагноза онкологии желчных протоков проходит первоочередно с начального врачебного осмотра пациента. Во время обследования человек должен рассказать о симптомах и историю болезни. Диагностика ракового новообразования включает в себя такие исследовательские процедуры:

  • Лабораторное тестирование – анализ крови позволяет оценить функционирование печени и найти маркеры, указывающие на развитие опухолевого процесса в теле. Исследование подразумевает проведение теста печёночной работоспособности, анализов РЭА (раково-эмбриональный антиген) и CA-19-9 (СА – специфический антиген), проверяющих недоброкачественность образований органов ЖКТ, и анализа на альфа-фетопротеин (АФП), применяемый для идентификации вероятного злокачественного уровня.
  • УЗИ – звуковые волны помогают образовать картину болезни желчного протока и близлежащих органов. Пациент перед процедурой не употребляет пищу и не пьет минимум за 6 часов до сканирования. Когда больной располагается на спине, на живот наносят специальный гель. После обозначенную часть анализируют через маленький прибор, производящий звуковолну. Процедура безболезненна, проводится за пару минут.
  • Компьютерная томография – перед процедурой КТ нельзя пить и кушать минимум за 4 часа до анализа. Томография подразумевает использование контрастного компонента, позволяющего рассмотреть выбранные области.
  • Магнитно-резонансная томография – МРТ представляет собой компьютерную томографию с применением магнитных волн для создания чёткой картины.
  • Биопсия – процедура позволяет подтвердить либо опровергнуть диагноз рака желчных протоков при возникновении подозрений у врача. Для процедуры проводится забор образцов тканей и материалов из поражённого очага органа для последующего исследования. Раковая клетка изучается при помощи микроскопа. Биопсия осуществляется во время КТ либо УЗИ.
  • Эндоскопия желудка и кишечника – процедура выполняется под анестезией. При необходимости используют обезболивающие и успокоительные препараты. Доктор пропускает эндоскоп по ротовой полости в пищевод. На конце аппарата находится камера, передающая картину на монитор.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – терапия подразумевает использование эндоскопа. Он помогает пропустить контрастное вещество в желчевыводящий путь. Рентген и контрастный компонент отражают имеющиеся в организме патологии и нарушения.
  • Холангиоскопия – холангиоскоп является подтипом эндоскопа, вводимого вовнутрь. Процедура необходима для контролирования и биопсии опухолевого нароста напрямую.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиография – доктор запускает тончайшую иглу по печени к желчному протоку и вводит контрастный элемент по игле. Затем делают рентгеновский снимок для осмотра желчевыводящих путей.
  • Ангиография – анализ помогает обследовать кровеносные сосуды. Желчный проток располагается вблизи с крупными кровеносными сосудами. Ангиограмма применяется для оценки кровеносных сосудов на предмет развития рака.

Способы лечения рака желчных протоков

При раке желчных протоков подбор лечебной методики и стратегии терапии зависит от стадии обнаружения онкологического новообразования.

Для определения этапа течения болезни врач проводят осмотр и исследование лимфатических узлов желчной структуры, назначает клинические рекомендации. Начальная стадия патологии успешно поддаётся излечению.

На первом этапе рак внутрипечёночного желчного протока распространяется на желчевыводящий путь с внутренней области либо охватывает полноценного стенку. При этом опухоль не затрагивает близлежащую ткань.

При каждой последующей степени прогрессирования патогенного течения отмечается прорастание и углубление опухолевого образования в печень, желчный пузырь либо поджелудочную железу. Также раковая клетка переходит на лимфатические узлы и прочие ближайшие органы. Рак желчного протока трудно вылечить.

Сложность обуславливается с труднодоступным положением некоторых участков билиарной структуры, где и формируется раковый нарост. Центральный метод терапии холангиокарциномы – хирургическое вмешательство.

Химиотерапия и лучевая терапия выступает вопросом спора между учёными по поводу действенности и эффективности проведения.

Холангиокарцинома человека

Хирургическое вмешательство

На первой стадии прогрессирования онкологического образования удаляется только желчевыводящий путь, подвергшийся патологическому процессу. Остаточные здоровые структуры при выполнении операции отправляют в кишечник. Так гарантируется возможность желчного оттока.

Вторая стадия недуга характеризуется прорастанием в печёночную ткань. Здесь опухоль иссекают оперативным методом совместно с атипичными протоками. При распространении патогенных клеток за область органа на близлежащие материалы и органы рак подвергается удалению.

Во время операции хирург может прооперировать также:

  • желчный пузырь;
  • желудок;
  • часть тонкого кишечника;
  • поджелудочную железу;
  • близрасположенные лимфатические узлы.

Операция подразделяется по видам:

  • Панкреатодуоденальное удаление – параллельно устраняют регионарные лимфатические узлы. Процедура осуществляется при месторасположении опухолевого новообразования на участке дистальных желчевыводящих путей.
  • Иссечение желчного протока – после операции в последующем накладывают анастомоз. Терапия возможна при некрупной величине раковых образований.
  • Трансабдоминальное и ретродуоденальное удаление – опухоль иссекают с дальнейшим присоединением желчного протока к двенадцатиперстной кишке. Метод используется при онкологии крупного дуоденального сосочка.
  • Резекция с билиодигестивным анастомозом – желчный проток соединяют к двенадцатиперстной либо тощей кишке.

Паллиативный способ

При отсутствии комфортного доступа к опухолевому очагу либо при невозможности проведения операции по удалению в результате сильно распространённого процесса хирург применяет способы, нацеленные на облегчение самочувствия пациента.

Первоочередно врач старается очистить путь для стабильного желчного оттока. Во время хирургического воздействия образуют обходные каналы для выведения печёночной секреции в кишечник.

Если опухоль заблокировала двенадцатиперстную кишку, оперативным методом присоединяют желудок к незадетому кишечному сегменту.

Эффективность действия также замечена при стентировании желчного протока. В ходе операции хирург заводит в проток специально подготовленную трубку.

После она открывается и обеспечивает нормальное движение желчи. Недостаток способа заключается в необходимости менять трубку спустя 3-5 месяцев. В ином случае аппарат засоряется.

При засорении появляются симптомы желтухи и повышения температуры тела.

При появлении дискомфортных ощущений следует безотлагательно обратиться к лечащему врачу. Помимо замены прибора могут провести антибиотикотерапию. Трансплантация органа осуществляется в ситуации неоперабельного онкообразования протока.

При проблемном доступе к донорской печени способ терапии не всегда проводится. Зачастую пересадка печени выполняется от родственного человека.

Терапия сопровождается повышенной вероятностью отторжения, поэтому пациент употребляет иммунодепрессанты, вызывающие ухудшение самочувствия в результате возникновения последствий:

  • повышается артериальное давление;
  • гиперхолестеринемия;
  • возникает сахарный диабет;
  • уменьшается прочность костной системы;
  • ухудшается функциональность почек.

При удалённых метастазах либо при углублении раковых клеток в близлежащие материалы и органы осуществляется паллиативная операция, облегчающая состояние пациента:

  • Холецистогастроанастомоз – направлен на соединение желчнопузырной стенки и желудка;
  • Холециститэнтероанастомоз – в тонкую кишку вводят желчнопузырное устье;
  • Реканализация ракового новообразования – метод подразумевает нормализацию щели желчного пути через установление жесткого дренажа.

Радиотерапия

С целью разрушения раковой структуры опухоли используют лечение под воздействием лучей с высоким энергетическим показателем.

Пучок радиоактивного излучения направляют через специальный прибор напрямую в участок расположения патогенного очага.

Также радиологическая процедура связана с помещением источника лучей во внутренней области на максимально близком расстоянии онкологическому новообразованию.

Радиотерапия выступает в качестве вспомогательного, дополнительного способа для понижения вероятности вторичного возникновения онкологической болезни. Также процедура назначается и важна при слишком крупном размере опухоли, неподлежащей иссечению. В таких ситуациях терапия позволяет снизить скорость активного прогрессирования и распространения атипичной ткани.

Химиотерапия

Цитотоксические медикаменты и химические препараты прописывают пациентам при раке желчных протоков с целью блокирования развития и разрушения поражённых клеток.

Способ лечения применяется при вторичном формировании патогенного очага после операции. Лечение назначают при отсутствии возможности провести оперативное воздействие.

Химиотерапия предназначена для лечения, если операцией не удалось удалить опухоль полноценно.

Химиопрепарат оказывает воздействие на атипичные ткани, разрушая опухолевую основу и структуру. Вид терапии сопровождается последующей сильнейшей интоксикацией, ослабленной защитой иммунной системы организма.

Однако не каждая раковая клетка желчного пути проявляет чувствительность к цитостатикам.

В современных прогрессивных медицинских учреждениях комбинируют использование химических препаратов с действиями на опухолевые ткани повышенными температурами.

Терапия выполняется единичным медикаментозным средством либо в комплексном приёме. Длительность курса лечения рассчитывается персонально зависимо от реакции, поведения и скорости организма пациента на химическое влияние.

Комбинацию курса терапии процедурными мероприятиями прописывают больному после операции по удалению поражённого желчевыводящего пути.

Используют сочетание химиотерапии и лучевой терапии также при отсутствии возможности устранить раковое новообразование.

Фотодинамический метод

Фотодинамический способ является более эффективным и действенным методом лечения при холангиокарциноме. Лечение подразумевает применение фотосенсибилизирующего компонента.

Медикамент под влиянием световой волны некоторой длины образует активное химическое взаимодействие и производство большого объёма кислорода, разрушающего опухолевую ткань. Затем разрушенные атипичные клетки уничтожаются фагоцитами.

Фотодинамическая терапия вызывает разрушение кровеносных сосудов, приносящих питание, компоненты и кислород к опухолевому очагу. Это тоже помогает нейтрализовать поражённые клетки. Фотодинамический метод можно применять в качестве самостоятельного либо комплексного мероприятия.

Фотодинамическая терапия органов брюшной полости

Прогноз жизни в зависимости от стадии

Прогноз выживаемости зависит от возможности проведения полноценного оперативного удаления опухолевого новообразования, несмотря на пожилой или молодой возраст больного. Благоприятный исход более вероятен, если раковые клетки не распространились на ткани:

  • лимфатические узлы;
  • паренхима печени;
  • кишечник;
  • желудок;
  • поджелудочная железа;
  • отдалённые части органов и тканей.

Выживаемость в высокой степени гарантируется при выполнении хирургического иссечения при раке желчных протоков.

Если регионарные лимфатические узлы подверглись распространению метастазов, вероятность пятилетней выживаемости достигает менее 1%. Примерно в 5% диагностируемых случаев люди живут без выполненной радикальной терапии.

При метастатическом поражении прочих органов средний показатель продолжительности жизни достигает менее 6 месяцев.

Для прооперированных больных прогнозирование изменяется зависимо от местоположения опухолевого очага и возможности осуществления полноценной резекции. Долгосрочная продолжительность жизни варьируется в пределах от 15 и до 25%. При незатрагивании онкологическим наростом лимфатических узлов процент возрастает до 55%.

Печёночный рак, холангиокарцинома, образующаяся в желчном протоке паренхимы органа, устраняются в ходе гепатэктомии. Здесь пятилетний уровень находится в пределах 20-65%. На итог влияет степень поражения лимфатического узла и радикальная операция.

Проксимальный рак желчного пузыря отличается меньшей опасностью. В большинстве ситуаций патологию лечат радикальным методом. При возможности выполняют оперативное удаление желчного протока и частичное печени.

Выживаемость при таком раке может составлять от 20 и до 50% за период 5 лет. Неутешительный прогноз наблюдается у больных, имеющих склерозирующий холангит.

Из-за воспалительного процесса опухоль выявляется на поздней стадии (3-4 стадия), когда онкологический процесс запущенный.

Осложнения и побочные эффекты

Протекание болезни вызывает острое состояние, связанное с затруднённым оттоком желчи. Обтурация оказывает губительное воздействие на печень, билирубин проникает в кровеносные сосуды и возникает желтуха. Осложнения лечат, опираясь на возникшие симптомы, даже при неоперабельной ситуации. Понизить гипертензию в протоках позволяет подкожное чреспечёночное дренирование.

Побочные эффекты оперативного манипулирования выражаются в появлении кровотечений, нарушенном заживлении ранок, рецидиве холангита и гепатита. В отдалённом смысле при установлении катетера существует вероятность засорения аппарата и вторичного желчного застоя. Лечение осуществляется в стационарных условиях. В ходе терапии прибор меняется на новый. Химиотерапия вызывает такие последствия:

  • нарушения диспептического характера – тошнотные и рвотные позывы, понос;
  • лихорадка;
  • интоксикация организма;
  • стоматит;
  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • лейкопения;
  • недостаточность почек и печени.

Источник: https://onko.guru/organ/rak-zhelchnyh-protokov.html

Medic-studio
Добавить комментарий