Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско:

Содержание
  1. Симптом образцова стражеско
  2. 65Методика пальпации поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на заболевание поджелудочной железы
  3. 66Перкуссия и пальпация печени. Методика. Размеры
  4. Обследование
  5. Глубокая пальпация желудка и поджелудочной железы
  6. Как прощупать поджелудочную железу
  7. Пальпация поджелудочной железы при панкреатите по Гроту и ее точки
  8. Пальпация поджелудочной железы при панкреатите
  9. Методы хирургического лечения острого панкреатита
  10. Воспаление поджелудочной железы: симптомы, лечение
  11. Полезные продукты для поджелудочной железы
  12. Пальпация живота при таком заболевании поджелудочной железы как панкреатит
  13. Поджелудочная железа – где находится и как болит?
  14. Точки пальпации поджелудочной железы. Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско
  15. Как пальпируют воспаленный орган?
  16. Болезненные точки
  17. о панкреатите и пальпации поджелудочной железы
  18. Метод, по которому проводится процедура
  19. Правила пальпации у детей
  20. Задачи осмотра
  21. Осмотр
  22. Перкуссия
  23. Пальпация поджелудочной железы
  24. Аускультация
  25. Пальпация поджелудочной железы
  26. Что это такое?
  27. Методика проведения
  28. Структура поджелудочной и область исследования
  29. Пальпация по точкам
  30. Постановка диагноза
  31. Заключение

Симптом образцова стражеско

Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области, безболезненна, имеет форму цилиндра толщиной 2 см, плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность – 2 см в обе стороны; урчание не отмечается.

Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого цилиндра мягкой консистенции, толщиной 3 см; подвижность – 1 см в обе стороны; отмечается небольшое урчание; поверхность гладкая.

Терминальный отдел подвздошной кишки прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого, плотного цилиндра диаметром 1 см; подвижность – 3 см в обе стороны; урчание не отмечается.

Червеобразный отросток слепой кишки не пальпируется.

Малая кривизна желудка не пальпируется, большая кривизна желудка не пальпируется, привратник не пальпируется.

Поперечная ободочная кишка прощупывается на 2 см ниже пупка в виде плотноватой консистенции безболезненного цилиндра толщиной 2,5 см, с гладкой поверхностью; подвижность в обе стороны – 4 см; урчание отсутствует.

Восходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области правого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщиной 3 см, безболезненный, малоподвижный; отмечается небольшое урчание.

Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области левого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщиной 3 см, безболезненный, малоподвижный; урчание отсутствует.

Пальпация печени по Образцову.Нижний край печени не выступает из-под правой реберной дуги, находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безболезненный. Пульсация при пальпации печени не отмечается.

Пальпация желчного пузыря.Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Пальпация поджелудочной железы.Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптомы Гротта, Мейо-Робсона, Катча отрицательные.

Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали).Селезенка не прощупывается.

Симптом Поргеса отрицательный.

5. Перкуссия живота.Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом Образцова отрицательный.

Перкуторные размеры печени по Курлову:

— 8 см – по правой срединно-ключичной линии;

— 7 см – по передней срединной линии;

— 5 см – по левой реберной дуге.

Перкуторные размеры селезенки: продольный – 7 см, поперечный – 6 см.

6. Аускультация.Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8744 — | 7478 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Сигмовидная кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:

локализация (левая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью левой подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);

толщина (2-3 см, тонкий тяж, толстый тяж больше 3 см, разной ширины);

плотность (умеренной плотности, плотной консистенции, твердая, тестообразная);

поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая, бугристо-четкообразная);

смещаемость (3-5 см, ограниченная подвижность, неподвижная, значительная подвижность, блуждающая сигмовидная кишка);

урчание (не урчит, урчит).

Слепая кишка: не пальпируется; если пальпируется, указать:

локализация (правая подвздошная область на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с верхней остью правой подвздошной кости – на расстоянии 5-6см от ости подвздошной кости, отклонение от выше указанных ориентиров);

толщина (3-4 см, широкая, тонкая, разной ширины);

плотность (мягкий тяж, плотный, неравномерная плотность);

поверхность (ровная, гладкая, неровная, бугристая);

болезненность (безболезненная, болезненная);

смещаемость (2-3 см, не смещается, значительно смещается, блуждающая слепая кишка);

Источник: http://doctor-grebnev.ru/info/simptom-obrazcova-strazhesko/

65Методика пальпации поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на заболевание поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско:

Приповерхностной пальпации животабольного острым панкреатитом отмечаютсяболезненность и напряжение мышц брюшногопресса в эпигастральной области, иногдав области левого подреберья или в местепроекции поджелудочной железы на брюшнуюстенку (симптом Керте).

Пальпацияподжелудочной железы представляетсякрайне трудной ввиду глубокого залеганияи мягкой консистенции органа.

Толькоисхудание больного, расслаблениебрюшного пресса и опущение внутренностейпозволяют прощупать нормальную железув 4—5% случаев у женщин и в 1—2% случаеву мужчин; несколько чаще прощупатьподжелудочную железу удается лишь призначительном увеличении ее и уплотнении(при ее циррозе, новообразовании иликисте).

Пытатьсяпропальпировать поджелудочную железуцелесообразно утром натощак послеприема слабительного и при пустомжелудке.

https://www.youtube.com/watch?v=3ACyAyM-VoM

Предварительноследует прощупать большую кривизнужелудка, определить положение привратникаи прощупать правое колено поперечнойободочной кишки.

Желательнопальпаторно найти нижнюю горизонтальнуючасть двенадцатиперстной кишки.

Тогдаопределяется место, где нужно искатьпутем ощупывания головку поджелудочнойжелезы; головку поджелудочной железыпрощупать все-таки легче, чем тело ихвост ее, ввиду большей величины и болеечастого уплотнения.

Прощупываниепроизводят по правилам глубокойскользящей пальпации,обычно выше правой части большой кривизныжелудка, применяя четыре приема пальпациипо Образцову—Стражеско.

Правуюруку устанавливают горизонтально на2—3 см выше предварительно найденнойнижней границы желудка. Кожу оттягиваюткверху, после чего правая рука при каждомвыдохе больного погружается в глубьбрюшной полости. Достигнув задней стенкиее, рука скользит в направлении сверхувниз.

Внорме поджелудочная железа имеет видпоперечно расположенного мягкогоцилиндра диаметром около 1,5—3 см,неподвижного и безболезненного.

Прихроническом панкреатите и опухолиподжелудочной железы ее иногда удаетсяпрощупать в виде плотного, неровного ислегка болезненного тяжа.

Делатьзаключение о прощупываемости поджелудочнойжелезы следует крайне осторожно: можнолегко принять за поджелудочную железучасть желудка, поперечной ободочнойкишки, пакет лимфатических узлов и др.

66Перкуссия и пальпация печени. Методика. Размеры

ПЕРКУСИЯПЕЧЕНИ

верхнейграницы абсолютной тупости печениприменяют тихую перкуссию. Перкутируютсверху вниз, по вертикальным линиям,как при определении нижних границправого легкого. ясным==тупым от печени.

-по правой окологрудинной линииу верхнего края VI ребра,

-поправой среднеключичной линиина VI ребре

-поправой передней подмышечной линии наVII ребре, т

нижнейграницы абсолютной тупости печениследует применять тишайшую перкуссию,

тимпанического-== абсолютно тупой.

праваясредне ключичная линия, правая окологрудииная линия, передняя срединная линия

левойграницы абсолютнойтупости печени палец-плессиметрустанавливают перпендикулярно краюлевой реберной дуги на уровне VIII—IXребер и перкутируют вправо под краемреберной дуги до места переходатимпанического звука (в областипространства Траубе) в тупой.

Внорме нижняя граница абсолютной тупостипечени

-правойпередней подмышечной линиина X ребре,

-посреднеключичной линиипо нижнему краю правой реберной дуги,

-по правой окологрудинной линиина 2 см ниже нижнего края правой ребернойдуги,

-по передней срединной линии на3—6 см от нижнего края мечевидногоотростка , слева не заходит за левуюокологрудииную линию.

высотуи размеры печеночной тупости.Для этого по вертикальным линиям измеряютрасстояние между двумя соответствующимиточками верхней и нижней границ абсолютнойтупости печени. Эта высота в норме поправой передней подмышечной линии равна10—12 см, по правой среднеключичной линии— 9—11 см, а по правой окологрудинной —8—11 см.

Сзадиопределить перкуторно зону тупостипечени трудно ,но иногда удается в виде полосы шириной4—6 см.

Перкуссияпечени по Курлову.

триее размера:первыйразмер —по правой среднеключичной линии отверхней до нижней границы абсолютнойтупости печени (в норме 9—11 см), второйразмер —по передней срединной линии — от условнойверхней границы печени, отмеченной натом же уровне, что и верхняя границапечени по правой среднеключичной линии,до нижней (в норме 7—9 см), третийразмер —от условной верхней границы печени попередней срединной линии до границылевой доли печени по краю реберной дуги(в норме 6—8 см).

ПАЛЬПАЦИЯПЕЧЕНИ

Пальпациюпечени проводят по методу Образцова—Стражеско.

Исследующийсадится справа рядом с кроватью на стулили на табурет лицом к исследуемому,кладет ладонь и четыре пальца левойруки на правую поясничную область, абольшим пальцем левой руки надавливаетсбоку и спереди на реберную дугу, чтоспособствует приближению печени кпальпирующей правой руке и, затрудняярасширение грудной клетки во времявдоха, помогает усилению экскурсийправого купола диафрагмы.

Ладоньправой руки кладут плашмя,слегка согнув пальцы, на живот больногонепосредственно под реберной дугой посреднеключичной линии и слегка надавливаюткончиками пальцев на брюшную стенку После такой установки рук исследуемомупредлагают сделать глубокий вдох;печень, опускаясь, сначала подходит кпальцам, затем их обходит и выскальзываетиз-под пальцев, т. е. прощупывается. Рукаисследующего все время остаетсянеподвижной, прием повторяют несколькораз. Положение края печени может бытьразличным в зависимости от разнообразныхобстоятельств, поэтому, чтобы знать,где располагать пальцы правой руки,полезно предварительно определитьположение нижнего края печени путемперкуссии.

ПоВ. П. Образцову, нормальная печеньпрощупывается в 88% случаев. Пальпаторныеощущения, получаемые от нижнего краяпечени, позволяют определить егофизические свойства (мягкий, плотный,неровный, острый, закругленный,чувствительный и др.). Край неизмененнойпечени, прощупываемый в конце глубокоговдоха, на 1—2 см ниже реберной дуги,мягкий, острый, легко подворачивающийсяи нечувствительный.

Нижнийкрай нормальной печени обычно прощупываетсяпо правой среднеключичной линии; справаот нее печень прощупать не удается, таккак она скрыта под реберной дугой, аслева нередко пальпация затрудненаиз-за выраженности брюшных мышц. Приувеличении и уплотнении печени ееудается прощупать по всем линиям.

Больныхсо вздутием живота целесообразноисследовать натощак для облегченияпальпации. При скоплении жидкости вбрюшной полости (асцит) пальпироватьпечень в горизонтальном положениибольного не всегда удается. В этихслучаях пользуются указанной методикой,но пальпацию производят в вертикальномположении или в положении больного налевом боку.

При скоплении очень большогоколичества жидкости ее предварительновыпускают с помощью парацентеза.

Источник: https://studfile.net/preview/6863446/page:44/

Обследование

Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско:

Немецкий панкреатолог F.Dietze как-то сказал: «Поджелудочная железа говорит нам о многом, но на непонятном языке». И это действительно так. За столетия развития медицины, было изобретено множество способов визуализации организма человека, и, тем не менее, поджелудочная железа для ученых остается до сих пор загадкой.

Первым, чем овладели врачеватели древности, были методы объективного обследования: осмотр, аускультация (выслушивание), перкуссия (выстукивание) и пальпация (прощупывание).

Пальпация поджелудочной железы по Образцову – Стражеско

Методика глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости была внедрена в медицину в 1887 году прекрасными советскими клиницистами Образцовым В.П. и Стражеско Н.Д. Эта методика позволяет определить местоположение, форму, эластичность и размеры желудка, кишечника, селезенки и нижнего края печени.

Но поджелудочную железу у здорового человека, вследствие ее мягкой консистенции и «глубокого» расположения, можно пропальпировать только в случае слабого развития мышц живота. Легче прощупывается она у женщин.

Обследование проводится натощак. Пациент располагается на спине, ноги его слегка согнуты в коленях. Перед пальпацией железы стоит определиться с нахождением поперечно-ободочной кишки и большой кривизны желудка, так как их границы проходят рядом с искомым органом.

Далее находят локализацию головки поджелудочной железы. Она проецируется на передней брюшной стенке в зоне Шоффара (1). Эта зона представляет собой прямоугольный треугольник, одной из вершин которого является пупок, гипотенузой – внутренняя треть прямой, соединяющей правую реберную дугу и пупок, а катетом – средняя линия живота.

Правую ладонь располагают вдоль живота пациента справа от средней линии, при этом пальцы ладони находятся над зоной Шоффара на 2 см выше большой кривизны желудка и «смотрят» в сторону реберной дуги.

На выдохе пациента сдвигают кожную складку по направлению к ребрам и осторожно, «погружая» кончики полусогнутых пальцев в брюшную полость, сверху вниз пальрпируют головку.
Обследование хвоста железы проводят двумя руками.

Для этого правую ладонь располагают вдоль наружного края левой прямой мышцы живота по линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги, так, чтобы кончики пальцев были вровень с нижним ребром. Это так называемая точка Мейо—Робсона (2).

  Левую ладонь подводят с правой стороны под левую поясничную область пациента, фиксируют ниже реберной дуги пальпируему зону тела пациента. На выдохе пациента исследователь левой рукой пододвигает заднюю брюшную стенку вверх, в то время как правой проводит пальпацию органа по методике описанной выше.

В норме, если орган удалось нащупать, то пальцы врача ощущают ровный, эластичный, неподвижный, продолговатый, безболезненный валик диаметром 2 см.

В случае патологии, например, при опухолевом поражении железа пальпируется увеличенной в размере, плотной, и если процесс вышел за границы органа, образованием с неровными краями.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

При хроническом воспалительном процессе при пальпации можно выявить ассимитрию толщины подкожно- жировой клетчатки: собранная пальцами складка кожи слева от пупка будет тоньше, чем справа.

Сама же железа у больного хроническом панкреатитом прощупывается упругим тяжом тестоватой консистенции лишь в стадию обострения. Когда воспаление затухает, поджелудочная железа уменьшается в размерах и становится недоступна для пальпации.

Воспаление в поджелудочной железе приводит к появлению болезненности во время пальпации в зоне Шоффара при заболевании головки железы, и в точке Мейо- Робсона при поражении хвоста. При этом может возникнуть местное напряжение брюшной стенки.

Острый панкреатит дает особенно выраженную, резкую болезненность, как и перфорация язвы желудка, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Также для некоторых заболеваний поджелудочной железы свойственно появление зон отраженной болезненности (Захарьина-Геда) в области кожного сегмента в проекции восьмого грудного позвонка на переднюю грудную стенку.

Появление локальной болезненности в ответ на пальпацию довольно показательно, что привело к возникновению целого направления: болевой пальпации.

Ее создатели Grott (1935) и Mallet-Gny (1943) рекомендуют проводить обследование в положении больного лежа на правом боку и на спине. Принцип обследования состоит в прощупывании тела поджелудочной железы, посредством прижатия ее к боковой поверхности позвоночника.

Методика довольно информативна, но в России она менее распространена, чем пальпация по Образцову – Стражеско.

Лабораторное обследование при заболеваниях поджелудочной железы

Выявление «уклонения ферментов»

Источник: http://www.podgeludka.ru/research

Глубокая пальпация желудка и поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско:

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

Глубокая пальпация желудка

Желудок пальпируют также по методу Образцова. Последовательно ощупывают большую кривизну и пилорический отдел желудка. Другие его отделы в норме не доступны для пальпации. Большая кривизна желудка расположена в верхней части пупочной области и обращена выпукл остью книзу.

Пальпации доступен только тот участок большой кривизны, который лежит на позвоночнике.
Правую ладонь кладут продольно на живот по передней срединной линии так, чтобы кончики пальцев были направлены в сторону мечевидного отростка и располагались на 2-4 см выше пупка. Кожную складку сдвигают перед пальцами.

На выдохе погружают кисть в глубь живота, достигают позвоночника и скользят по нему кончиками пальцев в направлении сверху вниз (рис. 49). Ощупать большую кривизну желудка можно примерно в половине случаев.

При пальпации создается ощущение соскальзывания с мягкого, гладкого валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него и представляющего собой дупликатуру стенок желудка. Подвижность большой кривизны ограничена, она безболезненна, нередко урчит при пальпации.

Значительно реже удается пропальпировать пилорический отдел желудка. Он расположен несколько ниже мечевидного отростка, правее срединной линии и имеет косое направление: слева и снизу — направо и вверх.

Пальпирующую ладонь кладут на правую прямую мышцу живота вдоль правой реберной дуги так, чтобы кончики пальцев располагались на 3-4 см выше пупка, были направлены в сторону левой реберной дуги и лежали в проекции пилорического отдела желудка.

Сдвигая перед пальцами кожную складку, проводят ощупывание в направлении слева и сверху— направо и вниз (рис. 50).

В норме пилорический отдел желудка имеет форму гладкого, умеренно плотного, малоподвижного безболезненного тяжа диаметром не более мизинца. Пальпация его сопровождается периодическим расслаблением, а иногда своеобразным урчанием, напоминающим мышиный писк.

https://www.youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA

Аналогичным образом пальпируют большую кривизну и пилорический отдел желудка в положении больного стоя. При наличии висцероптоза, особенно у худощавых и при мягкой брюшной стенке, в вертикальном положении в ряде случаев удается прощупать малую кривизну желудка в виде тонкой мышечной складки, лежащей ниже мечевидного отростка по срединной линии и несколько влево от нее.

Пальпация желудка иногда позволяет обнаружить исходящую из его стенки раковую опухоль в виде округлого или продолговатого бугристого плотного образования, мало смещаемого при прорастании опухоли в соседние органы.

Наличие стойкого уплотнения пилорического отдела желудка может быть также признаком одной из разновидностей рака выходного отдела желудка (скирр), однако нередки и другие причины, в частности, рубцовый стеноз привратника или пилороспазм.

Опухоли кардиального отдела желудка, как правило, недоступны для ощупывания. Нижняя граница желудка соответствует пальпаторно выявляемой его большой кривизне. Вместе с тем, можно использовать и аускулътативный метод определения нижней границы желудка.

Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Врач, взяв в левую руку стетоскоп, ставит его на левую прямую мышцу живота непосредственно ниже реберной дуги.

Затем кончиком указательного или среднего пальца правой руки совершает легкие отрывистые штрихообразные, как бы трущие движения в поперечном направлении по коже брюшной стенки, начиная у стетоскопа и постепенно удаляясь от него вниз (рис. 51). При этом над желудком слышен громкий шуршащий звук, который за пределами желудка резко ослабевает или исчезает.

В норме нижняя граница желудка находится выше пупка: у мужчин — на 3-4 см, а у женщин — на 1-2 см. Опущение нижней границы желудка наблюдается при гастроптозе либо значительном расширении желудка вследствие атонии его гладкой мускулатуры или стеноза привратника. При исследовании желудка применяют также метод суккуссии (сотрясения).

Он позволяет выявить наличие жидкости в желудке. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Дышать больной должен ровно и глубоко с участием живота. Врач придавливает подложечную область локтевым краем выпрямленной левой ладони, поставив ее в поперечном направлении непосредственно ниже мечевидного отростка.

Правую ладонь кладут продольно на эпигастральную область слева от срединной линии так, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев располагались у края левой ладони.

Затем четырьмя пальцами правой руки (большой палец не участвует), едва отрывая их от кожи, производят сотрясение передней брюшной стенки, нанося по левой прямой мышце живота быстрые толчкообразные удары средней силы (рис. 52).

При наличии в желудке жидкости сотрясение вызывает шум плеска.

Если больной, не принимал пищу и воду в течение предшествующих 7-8 ч, но суккуссией выявляется шум плеска над желудком, это обычно свидетельствует о нарушении его эвакуаторной способности (рубцовый или раковый стеноз привратника, атония стенок желудка) либо, реже, о значительном повышении секреторной функции желудочных желез.

Глубокая пальпация поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена позади желудка и лежит на задней брюшной стенке поперек I поясничного позвонка. При этом справа от позвоночника находится головка железы, а слева — ее хвост. Диаметр железы не превышает 2 см.

Последовательно пальпируют области локализации головки и хвоста железы.

Головка поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку в так называемой зоне Шоффара, которая имеет форму прямоугольного треугольника, расположенного в правом верхнем квадранте пупочнойобласти.

Одна вершина этого треугольника лежит на пупке, одним из катетов является срединная линия, а гипотенуза представляет собой внутреннюю треть линии, соединяющей пупок с правой реберной дугой и образующей со срединной линией угол в 45° (рис. 53).

Правую ладонь кладут продольно на живот справа от срединной линии так, чтобы пальцы были направлены в сторону реберной дуги и накрывали зону Шоффара. При этом кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев должны находиться на 2-3 см выше ранее найденной большой кривизны (нижней границы) желудка.

Далее, сдвигая кожную складку перед пальцами, проводят на выдохе пальпацию головки железы в направлении сверху вниз по методу Образцова.

Если удается нащупать нормальную поджелудочную железу, то возникает ощущение перекатывания кончиков пальцев через поперечно лежащий мягкий, гладкий, безболезненный валик диаметром 1,5-2 см.

Железа неподвижна, не урчит и не перистальтирует в ответ на пальпацию, чем отличается от расположенных рядом большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки. Если головка железы не прощупывается, отмечают наличие или отсутствие болезненности в ее проекции.

Хвост поджелудочной железы пальпируют следующим образом. Правую ладонь кладут продольно у наружного края левой прямой мышцы живота так, чтобы кончики пальцев находились на уровне левой реберной дуги. Методика пальпации такая же, как при исследовании головки железы.

Однако для удобства необходимо применять метод бимануальной пальпации. Левую ладонь заводят с правой стороны под спину больного и подкладывают в поперечном направлении под левую поясничную область непосредственно ниже ребер.

Во время пальпации врач левой рукой на выдохе подает заднюю брюшную стенку в направлении ощупывающей правой руки.

В норме поджелудочная железа недоступна для пальпации, что объясняется ее глубоким расположением в брюшной полости и мягкой консистенцией.

Прощупать поджелудочную железу можно, главным образом, при значительном ее увеличении и уплотнении, в частности, при опухолевом поражении.

Однако при резком исхудании больных, выраженном висцероптозе и дряблой брюшной стенке изредка удается прощупать и неизмененную поджелудочную железу.

При выявлении опухолевидного образования или болезненности в зоне Шоффара необходимо учитывать их возможную связь с другими анатомическими образованиями, например, с двенадцатиперстной кишкой, ее фатеровым соском или холедохом. Болезненность, связанная с поджелудочной железой, резко усиливается при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Методика исследования объективного статуса больного Методы исследования объективного статуса Общий осмотр Местный осмотр Сердечно-сосудистая система Система органов дыхания Органы брюшной полости Мочеполовая система Определение общего состояния больного Описание объективного статуса в истории болезни

Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/Metod/metod_6_3.html

Как прощупать поджелудочную железу

Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско:

Болезни поджелудочной железы панкреатиты, новообразования, кисты, камни в протоках сопровождаются нарушением общего процесса пищеварения. А вызванное изменение синтеза гормонов инсулина и глюкагона , регулирующих уровень глюкозы в крови, сказывается на метаболизме всего организма.

Поэтому важно использовать возможности диагностики патологии поджелудочной железы для оказания помощи и предупреждения опасных последствий. Мы рассмотрим, как проверить поджелудочную железу, доступными методами.

Насколько целесообразно использовать весь объем диагностики зависит от состояния пациента, возможностей ближайшего лечебного учреждения.

Поиск данных по Вашему запросу:

Дождитесь окончания поиска во всех базах.
По завершению появится ссылка для доступа к найденным материалам.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как болит поджелудочная железа и 4 народных рецепта от панкреатита.

Пальпация поджелудочной железы при панкреатите по Гроту и ее точки

Пальпация поджелудочной железы. Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы.

Необходимо найти нижнюю границу желудка пальпаторно или другим методом.

Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2- 3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота.

Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз.

При увеличении поджелудочной железы она пальпируется в виде тяжа. Боль появляется достаточно рано. При локализации воспалительного процесса в области головки поджелудочной железы боли ощущаются в эпигастрии преимущественно справа, в правом подреберье, иррадиируют в область VI-XI грудных позвонков.

При вовлечении в воспалительный процесс тела поджелудочной железы боли локализуются в эпигастрии, при поражении хвоста — в левом подреберье, при этом боль иррадиирует влево и вверх от VI грудного до I поясничного позвонка.

При тотальном поражении поджелудочной железы боль локализуется во всей верхней половине живота и носит опоясывающий характер.

Чаще всего боли появляются после обильной еды, особенно после жирной, жареной пищи, приема алкоголя, шоколада.

Достаточно часто боли появляются натощак или через ч после еды, что требует дифференциальной диагностики с язвенной болезнью перстной кишки. При голодании боли успокаиваются, поэтому многие больные мало едят и потому худеют.

Существует определенный суточный ритм болей: до обеда боли беспокоят мало, после обеда усиливаются или появляются, если их не было до этого времени и достигают наибольшей интенсивности к вечеру.

Боли могут быть давящими, жгучими, сверлящими, значительно более выражены в положении лежа и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед. При выраженном обострении хронического панкреатита и резком болевом синдроме больной принимает вынужденное положение — сидит с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.

Диспептический синдром панкреатическая диспепсия — достаточно характерен для ХП, особенно часто он выражен при обострении или тяжелом течении заболевания.

Диспептический синдром проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, отвращением к жирной пище, вздутием живота. Похудание — развивается вследствие ограничений в еде при голодании боли уменьшаются , а также в связи с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы и всасывания в кишечнике.

Похуданию способствует также снижение аппетита. Падение массы тела особенно выражено при тяжелых формах ХП и сопровождается общей слабостью, головокружением. Панкреатогенные поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания — характерны для тяжелых и длительно существующих форм ХП с выраженным нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Поносы обусловлены нарушениями выделения ферментов поджелудочной железы и кишечного пищеварения. Ненормальный состав химуса раздражает кишечник и вызывает появление поноса А. Губергриц, Имеет значение и нарушение секреции гастро-интестинальных гормонов.

При этом характерно выделение больших количеств зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском стеаторея и кусочками непереваренной пищи.

При тяжелых формах ХП развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции, что приводит к снижению массы тела, сухости и нарушению кожи, гиповитаминозам в частности, недостатку витаминов A, D, Е, К и других , обезвоживанию, электролитным нарушениям снижению содержания в крови натрия, калия, хлоридов, кальция , анемии; в кале обнаруживаются жир, крахмал, непереваренные мышечные волокна.

Инкреторная недостаточность — проявляется сахарным диабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе см. Прощупываемая поджелудочная железа. По данным А. При пальпации поджелудочной железы боль может иррадиировать в спину.

Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы по данным УЗИ и рентгенологического исследования , повышается содержание а-амилазы в крови и моче.

При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и сдавление общего желчного протока. Основными клиническими признаками являются:. Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом.

Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.

Склерозирующая форма хронического панкреатита.

Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды; плохим аппетитом; тошнотой; поносами; похуданием; выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы.

При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы. Немецкий панкреатолог F. И это действительно так. За столетия развития медицины, было изобретено множество способов визуализации организма человека, и, тем не менее, поджелудочная железа для ученых остается до сих пор загадкой.

Первым, чем овладели врачеватели древности, были методы объективного обследования: осмотр, аускультация выслушивание , перкуссия выстукивание и пальпация прощупывание. Пальпация поджелудочной железы по Образцову — Стражеско.

Методика глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости была внедрена в медицину в году прекрасными советскими клиницистами Образцовым В.

Эта методика позволяет определить местоположение, форму, эластичность и размеры желудка, кишечника, селезенки и нижнего края печени.

Легче прощупывается она у женщин. Обследование проводится натощак. Пациент располагается на спине, ноги его слегка согнуты в коленях. Перед пальпацией железы стоит определиться с нахождением поперечно-ободочной кишки и большой кривизны желудка, так как их границы проходят рядом с искомым органом.

Далее находят локализацию головки поджелудочной железы. Она проецируется на передней брюшной стенке в зоне Шоффара 1.

Эта зона представляет собой прямоугольный треугольник, одной из вершин которого является пупок, гипотенузой — внутренняя треть прямой, соединяющей правую реберную дугу и пупок, а катетом — средняя линия живота.

Для этого правую ладонь располагают вдоль наружного края левой прямой мышцы живота по линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги, так, чтобы кончики пальцев были вровень с нижним ребром. Это так называемая точка Мейо—Робсона 2. Левую ладонь подводят с правой стороны под левую поясничную область пациента, фиксируют ниже реберной дуги пальпируему зону тела пациента.

На выдохе пациента исследователь левой рукой пододвигает заднюю брюшную стенку вверх, в то время как правой проводит пальпацию органа по методике описанной выше.

В норме, если орган удалось нащупать, то пальцы врача ощущают ровный, эластичный, неподвижный, продолговатый, безболезненный валик диаметром 2 см.

В случае патологии, например, при опухолевом поражении железа пальпируется увеличенной в размере, плотной, и если процесс вышел за границы органа, образованием с неровными краями.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

При хроническом воспалительном процессе при пальпации можно выявить ассимитрию толщины подкожно- жировой клетчатки: собранная пальцами складка кожи слева от пупка будет тоньше, чем справа.

Сама же железа у больного хроническом панкреатитом прощупывается упругим тяжом тестоватой консистенции лишь в стадию обострения.

Когда воспаление затухает, поджелудочная железа уменьшается в размерах и становится недоступна для пальпации.

Воспаление в поджелудочной железе приводит к появлению болезненности во время пальпации в зоне Шоффара при заболевании головки железы, и в точке Мейо- Робсона при поражении хвоста. При этом может возникнуть местное напряжение брюшной стенки. Острый панкреатит дает особенно выраженную, резкую болезненность, как и перфорация язвы желудка, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Также для некоторых заболеваний поджелудочной железы свойственно появление зон отраженной болезненности Захарьина-Геда в области кожного сегмента в проекции восьмого грудного позвонка на переднюю грудную стенку. Появление локальной болезненности в ответ на пальпацию довольно показательно, что привело к возникновению целого направления: болевой пальпации.

Ее создатели Grott и Mallet-Gny рекомендуют проводить обследование в положении больного лежа на правом боку и на спине. Принцип обследования состоит в прощупывании тела поджелудочной железы, посредством прижатия ее к боковой поверхности позвоночника.

Методика довольно информативна, но в России она менее распространена, чем пальпация по Образцову — Стражеско. Поджелудочная железа обнаруживается пальпаторно только при ее увеличении и уплотнении.

Пальпацию ее рис.

Предварительно необходимо пропальпировать большую кривизну желудка и поперечно-ободочную кишку, чтобы исключить возможность принять их за поджелудочную железу и определить локализацию последней.

Пальцы пальпирующей правой руки устанавливают горизонтально, параллельно продольной оси поджелудочной железы, на 2—3 см выше большой кривизны желудка. Их движениями вверх во время вдоха создают кожную складку.

Затем при каждом выдохе пальцы постепенно погружаются в брюшную полость до ее задней стенки и соскальзывают сверху вниз.

В норме поджелудочная железа пальпируется через желудок в виде мягкого горизонтально располагающегося, безболезненного, неподвижного, с нечеткими контурами цилиндра диаметром 1,5—2 см.

Пальпация поджелудочной железы в положении больного на спине и на правом боку. При хронических панкреатитах поджелудочная железа увеличивается, уплотняется, становится болезненной и поэтому легко прощупывается. При опухолях, кистах она также увеличивается, становится бугристой, болезненной, часто меняет форму живота, что уже при осмотре дает возможность обнаружить ее изменения.

Следует отметить, что легче пальпируются опухоли головки и хвоста поджелудочной железы, чем тела. Существуют специальные точки поджелудочной железы, для правильного прощупывания органа.

Если произошло поражение головки поджелудочной, то болеть будет в точке Дежардена. Для ее определения образно нужно провести прямую линию от пупка до правой подмышечной впадины. По направлению к впадине от пупка на шесть сантиметров и будет находиться точка. Если воспаление поразило головку органа, боль пронизывает точку Шоффара.

Она находится в правой стороне средней линии живота, расположена на пять сантиметров вверх от пупка. Место точки Мейо-Робсона определяет степень поражения хвоста ПЖ. Определить ее можно по линии соединения средней линии ребер с пупком.

Линия разделяются условно на три части. Граница среднего и наружного отрезков и будет этой точкой. При остром панкреатите пальпация очень болезненна.

Часто ставят ошибочный диагноз, подозревая перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Исследованию мешает сильное мышечное напряжение брюшной стенки, поэтому с большим вниманием следует относиться к диагнозу острый панкреатит.

Пальпация поджелудочной железы при панкреатите

Вредные привычки, воздействию которых организм подвергается ежедневно, деструктивно влияют не только на образ жизни, но и на здоровье. Неправильное питание может привести к серьезным заболеваниям желудка, в частности, поджелудочной железы.

Чтобы вовремя выявить проблемы в работе этого органа, нужно знать, как проверить поджелудочную железу. Поджелудочная железа — часть пищеварительной системы человека, осуществляющая несколько важных для организма функций.

Часть этих функций заключается в переваривании белковой, жирной и углеводной пищи.

Лучше узнать о том, в каком состоянии поджелудочная, до того, как это станет угрожать Вашей жизни. Как проверить поджелудочную железу, можно ли это сделать дома? И какие анализы придется сдать?

Методы хирургического лечения острого панкреатита

Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Поджелудочная железа представляет собой небольшой орган, который играет большую роль, когда речь идет о здоровье человека. Панкреатит является гораздо более распространенным заболеванием, чем многие думают.

Поджелудочная железа производит пищеварительные соки и пищеварительные гормоны. Благодаря им организм человека может разрушать белки и жиры, поступающие с продуктами из пищи. Эта железа вырабатывает гормон инсулин, который регулирует количество сахара в крови. Без инсулина человек не может жить.

Этот орган скрыт глубоко в теле между другими органами. Его трудно прощупать, определить его размер и наличие боли.

Воспаление поджелудочной железы: симптомы, лечение

Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы. Он выполняет ряд важных для человеческого организма функций.

Патологии поджелудочной железы приводят к нарушению метаболических процессов в организме и ухудшению усвоения пищи.

Человек страдает от болевого синдрома, диспепсических расстройств, потери веса, дерматологических проблем и так далее. Рассмотрим, где находится поджелудочная железа, и как она болит.

Поджелудочная железа представляет собой один из важнейших органов пищеварительной системы. Она отвечает за синтез инсулина и производство многих ферментов, принимающих участие в обмене веществ.

Полезные продукты для поджелудочной железы

Пальпация при панкреатите — один из методов диагностирования болезни. При проблемном состоянии поджелудочной железы эта процедура является важной и обязательно входит в список клинических исследований этого органа.

От того, насколько грамотно будет выполнена пальпация, зависит установление правильного диагноза и дальнейшее лечение. Как же осуществляется мануальное обследование поджелудочной, какие существует методы пальпации, особенности их проведения, о чем говорят ее результаты, разберем далее.

Полноценно прощупать поджелудочную железу возможно лишь у небольшого количества людей, так как орган расположен достаточно глубоко в брюшине и труднодоступен.

Пальпация живота при таком заболевании поджелудочной железы как панкреатит

Нащупать поджелудочную железу возможно только в том случае, когда размер внутреннего органа увеличен. Пальпация необходима для установления предварительного диагноза. Производится манипуляция врачом при наличии каких-либо специфических жалоб. Пальпация поджелудочной железы обычно осуществляется в утренний период времени.

Диагностический метод можно применить, когда пациент находится в горизонтальном положении. Поджелудочная железа — важный внутренний орган, который связан с функционированием всего организма. При наличии каких-либо жалоб следует в незамедлительном порядке обратиться к врачу. При первичном осмотре доктор прибегнет к пальпации.

Еще одна опасность может подстерегать поджелудочную железу со стороны ее ближайшего «соседа» — желчный пузырь, если в нем есть камни, .

Поджелудочная железа – где находится и как болит?

Поджелудочная железа человека является одним из органов, относящихся к пищеварительной, а также эндокринной системе.

Это достаточно крупная железа, расположенная в брюшной полости , плотно прилегающая к двенадцатиперстной кишке. Она выполняет две функции: внутренне секреторную и внешне секреторную.

Внутренняя секреция заключается в выработке гормонов, которые регулируют обмен белков, жиров и углеводов.

Заболеваний поджелудочной железы достаточно много.

А профилактикой всех заболеваний поджелудочной железы является рациональное полноценное питание! Поджелудочная железа — одна из самых важных желез в организме, которая выполняет две главные функции.

Она вырабатывает пищеварительные ферменты энзимы и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, попадая в пищеварительный тракт, разлагают углеводы, жиры и белки.

Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы.

Поджелудочная железа располагается сзади и ниже желудка на уровне последних двух грудных — нескольких первых поясничных позвонков. Ее размеры у взрослого человека в длину составляют около см, а в ширину — около см. Масса органа — г.

По достижении возраста 55 лет и старше, размеры и вес ее в норме начинают снижаться, так как ее железистая ткань постепенно заменяется соединительной. У новорожденных поджелудочная железа имеет вес всего около 3 г, а ее длина составляет см.

До 5 лет орган растет достаточно быстро, достигая отметки в 20 г.

Боль в левом боку под ребрами. Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ острые респираторные вирусные заболевания

Источник: https://kakbik.info/c38/dermatologiya/kak-proshupat-podzheludochnuyu-zhelezu.php

Точки пальпации поджелудочной железы. Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско

Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско:

Только у 1% мужчин при помощи глубокой пальпации прощупывается поджелудочная железа, у женщин этот показатель выше и составляет 4%.

Помимо клинического обследования очень важна пальпация поджелудочной железы. Процедуру следует грамотно проводить, так как орган расположен глубоко в брюшной полости и малодоступен.

Как пальпируют воспаленный орган?

При остром панкреатите пальпация очень болезненна. Часто ставят ошибочный диагноз, подозревая перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Исследованию мешает сильное мышечное напряжение брюшной стенки, поэтому с большим вниманием следует относиться к диагнозу острый панкреатит.

При хроническом воспалении поджелудочной железы ее можно прощупать у половины больных. Только при начальной стадии обострения железа увеличена в размерах, затем она прощупывается не так отчетливо.

Зоной пальпации служит область большой кривизны желудка и поперечно-ободочная кишка. Их определяют заранее, чтобы не спутать потом с поджелудочной железой. Прощупывание производят вдоль оси железы, по горизонтальной линии, которую визуально проводят выше на толщину пальца от большой кривизны желудка.

Исследование проводят натощак. При глубоком выдохе пациента осторожно вводят кончики полусогнутых пальцев в брюшную область. Если орган здоров, то болезненных ощущений не возникает и железа либо не прощупывается, либо неподвижная цилиндрической формы небольшим диаметром.

При воспалении орган тестообразной консистенции или упругий, если железа с отеком. Боль при прощупывании отдает в спину и при наклоне туловища вперед усиливается.

Если больного уложить на спину и повернув его на левый бок, боли уменьшаются, то это свидетельствует о поражении поджелудочной железы.

При приступе острого панкреатита часто исчезает пульсация брюшной аорты так называемый симптом Воскресенского. Напряжение в брюшной полости в области проекции органа на переднюю стенку называют симптомом Керте.

Если имеется опухоль железы или киста, то орган увеличен, болезненный, поверхность бугристая. Опухоль головки или хвоста пропальпировать намного легче, чем тело.

Болезненные точки

Существуют контрольные точки на передней брюшной стенке для прощупывания участков органа. При поражении головки поджелудочной железы болезненность будет проявляться в точке Дежардена.

https://www.youtube.com/watch?v=mqli8WYuIu0

Чтобы определить эту точку, надо визуально провести линию от пупка до правой подмышечной впадины. На расстоянии около 6 см от пупка по этой линии и будет находиться эта точка.

Поражение хвоста поджелудочной железы выявит болезненное ощущение в точке Мейо-Робсона. Чтобы ее определить визуально соединяют пупок и середину реберной дуги слева. Условно разделив линию на 3 части, точка, которая попадает на границу среднего и наружного отрезка будет точкой Мейо-Робсона.

О том, что в поджелудочной железе происходят патологические изменения свидетельствует болезненные ощущения при постукивании в левой части поясничной области ребром ладони, или вдоль линии расположения органа в подмышечной впадине слева.

Для правильного диагноза и успешного лечения необходимо провести грамотный осмотр пациента и провести пальпацию железы. Это показывает четкую картину и важные сведения о состоянии органа и помогает точно поставить диагноз.

о панкреатите и пальпации поджелудочной железы

Немецкий панкреатолог F.Dietze как-то сказал: «Поджелудочная железа говорит нам о многом, но на непонятном языке». И это действительно так. За столетия развития медицины, было изобретено множество способов визуализации организма человека, и, тем не менее, поджелудочная железа для ученых остается до сих пор загадкой.

Первым, чем овладели врачеватели древности, были методы объективного обследования: осмотр, аускультация (выслушивание), перкуссия (выстукивание) и пальпация (прощупывание).

Пальпация поджелудочной железы по Образцову – Стражеско

Методика глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости была внедрена в медицину в 1887 году прекрасными советскими клиницистами Образцовым В.П. и Стражеско Н.Д. Эта методика позволяет определить местоположение, форму, эластичность и размеры желудка, кишечника, селезенки и нижнего края печени.

Но поджелудочную железу у здорового человека, вследствие ее мягкой консистенции и «глубокого» расположения, можно пропальпировать только в случае слабого развития мышц живота. Легче прощупывается она у женщин.

Обследование проводится натощак. Пациент располагается на спине, ноги его слегка согнуты в коленях. Перед пальпацией железы стоит определиться с нахождением поперечно-ободочной кишки и большой кривизны желудка, так как их границы проходят рядом с искомым органом.

Далее находят локализацию головки поджелудочной железы. Она проецируется на передней брюшной стенке в зоне Шоффара (1). Эта зона представляет собой прямоугольный треугольник, одной из вершин которого является пупок, гипотенузой – внутренняя треть прямой, соединяющей правую реберную дугу и пупок, а катетом – средняя линия живота.

Правую ладонь располагают вдоль живота пациента справа от средней линии, при этом пальцы ладони находятся над зоной Шоффара на 2 см выше большой кривизны желудка и «смотрят» в сторону реберной дуги.

На выдохе пациента сдвигают кожную складку по направлению к ребрам и осторожно, «погружая» кончики полусогнутых пальцев в брюшную полость, сверху вниз пальрпируют головку.
Обследование хвоста железы проводят двумя руками.

Для этого правую ладонь располагают вдоль наружного края левой прямой мышцы живота по линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги, так, чтобы кончики пальцев были вровень с нижним ребром. Это так называемая точка Мейо-Робсона (2).

Левую ладонь подводят с правой стороны под левую поясничную область пациента, фиксируют ниже реберной дуги пальпируему зону тела пациента. На выдохе пациента исследователь левой рукой пододвигает заднюю брюшную стенку вверх, в то время как правой проводит пальпацию органа по методике описанной выше.

В норме, если орган удалось нащупать, то пальцы врача ощущают ровный, эластичный, неподвижный, продолговатый, безболезненный валик диаметром 2 см.

В случае патологии, например, при опухолевом поражении железа пальпируется увеличенной в размере, плотной, и если процесс вышел за границы органа, образованием с неровными краями.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

При хроническом воспалительном процессе при пальпации можно выявить ассимитрию толщины подкожно- жировой клетчатки: собранная пальцами складка кожи слева от пупка будет тоньше, чем справа.

Сама же железа у больного хроническом панкреатитом прощупывается упругим тяжом тестоватой консистенции лишь в стадию обострения. Когда воспаление затухает, поджелудочная железа уменьшается в размерах и становится недоступна для пальпации.

Воспаление в поджелудочной железе приводит к появлению болезненности во время пальпации в зоне Шоффара при заболевании головки железы, и в точке Мейо- Робсона при поражении хвоста. При этом может возникнуть местное напряжение брюшной стенки.

Острый панкреатит дает особенно выраженную, резкую болезненность, как и перфорация язвы желудка, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Также для некоторых заболеваний поджелудочной железы свойственно появление зон отраженной болезненности (Захарьина-Геда) в области кожного сегмента в проекции восьмого грудного позвонка на переднюю грудную стенку.

Желудок пальпируют также по методу Образцова. Последовательно ощупывают большую кривизну и пилорический отдел желудка. Другие егоотделы в норме не доступны для пальпации. Большая кривизна желудка расположена в верхней части пупочной области и обращена выпукл остьюкнизу. Пальпации доступен только тот участок большой кривизны, который лежит на позвоночнике.

Правую ладонь кладут продольно на живот по передней срединной линии так, чтобы кончики пальцев были направлены в сторону мечевидногоотростка и располагались на 2-4 см выше пупка. Кожную складку сдвигают перед пальцами.

На выдохе погружают кисть в глубь живота,достигают позвоночника и скользят по нему кончиками пальцев в направлении сверху вниз (рис. 49). Ощупать большую кривизну желудка можнопримерно в половине случаев.

При пальпации создается ощущение соскальзывания с мягкого, гладкого валика, идущего поперечно попозвоночнику в обе стороны от него и представляющего собой дупликатуру стенок желудка. Подвижность большой кривизны ограничена, онабезболезненна, нередко урчит при пальпации.

Значительно реже удается пропальпировать пилорический отдел желудка. Он расположен несколько ниже мечевидного отростка, правеесрединной линии и имеет косое направление: слева и снизу – направо и вверх.

Пальпирующую ладонь кладут на правую прямую мышцу животавдоль правой реберной дуги так, чтобы кончики пальцев располагались на 3-4 см выше пупка, были направлены в сторону левой реберной дугии лежали в проекции пилорического отдела желудка.

Сдвигая перед пальцами кожную складку, проводят ощупывание в направлении слева и сверху- направо и вниз (рис. 50).

В норме пилорический отдел желудка имеет форму гладкого, умеренно плотного, малоподвижного безболезненного тяжа диаметром не болеемизинца. Пальпация его сопровождается периодическим расслаблением, а иногда своеобразным урчанием, напоминающим мышиный писк.

https://www.youtube.com/watch?v=DjZagQsNbnA

Аналогичным образом пальпируют большую кривизну и пилорический отдел желудка в положении больного стоя. При наличии висцероптоза,особенно у худощавых и при мягкой брюшной стенке, в вертикальном положении в ряде случаев удается прощупать малую кривизну желудка ввиде тонкой мышечной складки, лежащей ниже мечевидного отростка по срединной линии и несколько влево от нее.

Пальпация желудка иногда позволяет обнаружить исходящую из его стенки раковую опухоль в виде округлого или продолговатого бугристогоплотного образования, мало смещаемого при прорастании опухоли в соседние органы.

Наличие стойкого уплотнения пилорического отделажелудка может быть также признаком одной из разновидностей рака выходного отдела желудка (скирр), однако нередки и другие причины, вчастности, рубцовый стеноз привратника или пилороспазм.

Опухоли кардиального отдела желудка, как правило, недоступны для ощупывания.

Нижняя граница желудка соответствует пальпаторно выявляемой его большой кривизне. Вместе с тем, можно использовать и аускулътативныйметод определения нижней границы желудка. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Врач, взяв в левую руку стетоскоп,ставит его на левую прямую мышцу живота непосредственно ниже реберной дуги.

Затем кончиком указательного или среднего пальца правой рукисовершает легкие отрывистые штрихообразные, как бы трущие движения в поперечном направлении по коже брюшной стенки, начиная у стетоскопаи постепенно удаляясь от него вниз (рис. 51).

При этом над желудком слышен громкий шуршащий звук, который за пределами желудка резкоослабевает или исчезает.

В норме нижняя граница желудка находится выше пупка: у мужчин – на 3-4 см, а у женщин – на 1-2 см. Опущение нижней границы желудканаблюдается при гастроптозе либо значительном расширении желудка вследствие атонии его гладкой мускулатуры или стеноза привратника.

При исследовании желудка применяют также метод суккуссии (сотрясения). Он позволяет выявить наличие жидкости в желудке. Исследованиепроводят в положении больного лежа на спине. Дышать больной должен ровно и глубоко с участием живота. Врач придавливает подложечнуюобласть локтевым краем выпрямленной левой ладони, поставив ее в поперечном направлении непосредственно ниже мечевидного отростка.

Правуюладонь кладут продольно на эпигастральную область слева от срединной линии так, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцеврасполагались у края левой ладони. Затем четырьмя пальцами правой руки (большой палец не участвует), едва отрывая их от кожи, производятсотрясение передней брюшной стенки, нанося по левой прямой мышце живота быстрые толчкообразные удары средней силы (рис. 52).

При наличии в желудке жидкости сотрясение вызывает шум плеска. Если больной, не принимал пищу и воду в течение предшествующих 7-8 ч,но суккуссией выявляется шум плеска над желудком, это обычно свидетельствует о нарушении его эвакуаторной способности (рубцовый илираковый стеноз привратника, атония стенок желудка) либо, реже, о значительном повышении секреторной функции желудочных желез.

Поджелудочная железа расположена позади желудка и лежит на задней брюшной стенке поперек I поясничного позвонка. При этом справа отпозвоночника находится головка железы, а слева – ее хвост. Диаметр железы не превышает 2 см.

Последовательно пальпируют области локализации головки и хвоста железы.

Головка поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшнуюстенку в так называемой зоне Шоффара, которая имеет форму прямоугольного треугольника, расположенного в правом верхнем квадранте пупочнойобласти.

Одна вершина этого треугольника лежит на пупке, одним из катетов является срединная линия, а гипотенуза представляет собойвнутреннюю треть линии, соединяющей пупок с правой реберной дугой и образующей со срединной линией угол в 45° (рис. 53).

Правую ладонь кладут продольно на живот справа от срединной линии так, чтобы пальцы были направлены в сторону реберной дуги инакрывали зону Шоффара. При этом кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев должны находиться на 2-3 см выше ранее найденной большойкривизны (нижней границы) желудка.

Далее, сдвигая кожную складку перед пальцами, проводят на выдохе пальпацию головки железы внаправлении сверху вниз по методу Образцова.

Если удается нащупать нормальную поджелудочную железу, то возникает ощущение перекатываниякончиков пальцев через поперечно лежащий мягкий, гладкий, безболезненный валик диаметром 1,5-2 см.

Железа неподвижна, не урчит и неперистальтирует в ответ на пальпацию, чем отличается от расположенных рядом большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки.Если головка железы не прощупывается, отмечают наличие или отсутствие болезненности в ее проекции.

Хвост поджелудочной железы пальпируют следующим образом. Правую ладонь кладут продольно у наружного края левой прямой мышцы животатак, чтобы кончики пальцев находились на уровне левой реберной дуги. Методика пальпации такая же, как при исследовании головки железы.

Однако для удобства необходимо применять метод бимануальной пальпации. Левую ладонь заводят с правой стороны под спину больного иподкладывают в поперечном направлении под левую поясничную область непосредственно ниже ребер.

Во время пальпации врач левой рукой навыдохе подает заднюю брюшную стенку в направлении ощупывающей правой руки.

В норме поджелудочная железа недоступна для пальпации, что объясняется ее глубоким расположением в брюшной полости и мягкойконсистенцией.

Прощупать поджелудочную железу можно, главным образом, при значительном ее увеличении и уплотнении, в частности, приопухолевом поражении.

Однако при резком исхудании больных, выраженном висцероптозе и дряблой брюшной стенке изредка удается прощупать инеизмененную поджелудочную железу.

Пальпация поджелудочной железы (прощупывание) не всегда является достаточно эффективным методом. Если у пациента не возникает специфических жалоб на текущее состояние организма, нарушение работы пищеварительной системы, то прощупать конкретные изменения в железе не выйдет. Чаще всего пальпацию проводят по Гроту (специальный метод пальпации, разработанный доктором Гротом).

Статистика показывает, что у 1% мужчин и 4% женщин можно прощупать поджелудочную железу.

Обратите внимание: не занимайтесь самостоятельной терапией. Процедура должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы не навредить организму.

Метод, по которому проводится процедура

Основная проблема, которая возникает перед специалистами, состоит в том, что поджелудочная железа (ее воспаленный участок) может быть принята за любой другой воспалительный процесс в ЖКТ. К примеру, панкреатит довольно часто путают с язвой и наоборот.

Перед проведением процедуры нельзя кушать.

Обратите внимание: пальпация поджелудочной железы является достаточно болезненной процедурой. Брюшная стенка оказывает некое давление на движения врача, вследствие чего возникают спазмы, дискомфорт, резкие боли в области, которую пальпируют.

Процедура проводится по следующей методике:

  • определение зоны для проведения процедуры;
  • определение смежных органов, чтобы не спутать их между собой;
  • проведение пальпации. Движения должны проводиться вдоль обследуемой железы, строго по горизонтальным линиям. Горизонтальные линии специалист проводит визуально. Они должны располагаться выше большой кривизны желудка примерно на 3-4 сантиметра;
  • пациент делает вдох, во время которого врач начинает ощупывать внутренние стенки организма;
  • после того, как пальцы доктора были введены, могут появится болезненные ощущения, которые указывают на наличие воспалительного процесса. Если пациент не чувствует дискомфорта, состояние его организма считается удовлетворительным.

Обратите внимание: процедура должна проводится на пустой желудок. Ограничьте себя от приема пищи на несколько часов перед началом процедуры.

Правила пальпации у детей

Пальпацию детского организма следует проводить в случае заметного увеличения, уплотнения органа. Прощупывание у малышей проводится натощак (желудок должен быть пуст, чтобы получить максимально корректные сведения).

Совет: пальпация должна проводится квалифицированным специалистом, который знаком с строением организма, нормами и отклонениями от нормы.

Доктор ощупает желудок и поперечно-ободочную кишку. Это требуется для предварительной “ориентации” врача, чтобы исключить возможность принятие поджелудочной железы за любой другой орган. После предварительного ощупывания, врач может определить точную локализацию нужного органа.

Прощупывания у ребенка проводится натощак.

Пальцы устанавливают горизонтально к телу малыша и параллельно продольной оси обследуемого органа. Пальцы должны находится примерно на 3 сантиметра выше, чем большая кривизна желудка.

Малыш должен сделать вдох, а врач в это время создаст так называемую “кожную складку”. Постепенно, во время вдоха пациента, пальцы терапевта будут проходить ниже к задней стенке брюшной полости (там они будут перемещаться в разном направлении, чтобы полностью ощупать нужную локацию).

Показателем в пределах нормы считается орган, диаметром 2 сантиметра, который является мягким, неподвижным и не приносит болезненных ощущений или дискомфорта малышу. Контуры должны быть нечеткими, а сам орган должен иметь горизонтальное расположение.

https://www.youtube.com/watch?v=R_NU2eS0Glk

При наличии панкреатита или его хронической формы с поджелудочной железой происходят некоторые деформации. Она начинает увеличиваться в размерах, становится более плотной, вызывает болезненные ощущения у малыша. Воспаленный орган легко прощупывается за счет своих размеров и бугристости. Довольно часто воспаление деформирует форму живота пациента.

Пальпация поджелудочной железы – сложная процедура, поскольку орган располагается глубоко в брюшине. Если орган здоровый, прощупать его получается только у 1% мужчин и у 4% женщин. Но патология часто никак себя не обнаруживает, отклонения в состоянии здоровья долго остаются незамеченными.

Задачи осмотра

Поджелудочная железа обычно обнаруживается только при уплотнении и увеличению. При пальпации устанавливается расположение, форма и размеры органа. Если обнаруживается отклонение или увеличение, то проводится дифференциальная диагностика между аномалиями строения органа, воспалением и новообразованием.

Пальпация часто сочетается с осмотром для установления болезненных участков. Выявленная зона уплотнения должна быть охарактеризована по размерам, степени плотности и болезненности.

Осмотр

Осмотр начинается со сбора жалоб. Боли могут быть по продолжительности и характеру разными. Приступы, возникающие через 3-4 часа после приема еды характерны для калькулезного панкреатита.

Особенно сильные болезненные ощущения отмечаются при остром панкреатите. Если они сохраняются долго, то такое возможно при опухолях.

Общий осмотр дает возможность обнаружить общее истощение пациента, наличие желтухи.

При панкреатите наблюдается бледность кожи и участками цианоза, который развивается на фоне интоксикации. При хронических формах наблюдается похудение, сухость кожи и снижение тургора.

Перкуссия

Данная процедура позволяет выявить наличие притупленного тимпанического или тупого звука. Такое явление нередко наблюдается при кистах или опухолях.

Она проводится по топографическим линиям от уровня пупка вверх. У здоровых людей поджелудочная железа при перкуссии является недоступной.

При заболеваниях поджелудочной железы процедура позволяет выявить:

  • тимпанит,
  • боли,
  • участок тупости над зоной протекции.

Таким образом, только очень большие опухоли или кисты могут отодвинуть желудок и петли кишок. В этом случае в средней части живота слышен при обследовании тупой звук.

Пальпация поджелудочной железы

Пальпация проводится в лежачем положении после очищения кишечника клизмой. Иногда назначается промывание желудка. Если с органом все хорошо, то кожа эпигастрия безболезненная, напряжения нет. Толщина подкожно-жирового слоя слева и справа должна быть одинаковой.

При поверхностной пальпации внимание обращается на чувствительность кожи.

Болезненные ощущения могут быть при остром панкреатите или в период обострения хронической формы. Напряжение отражает выраженность и распространенность воспаления. Но в начале заболевания этот признак может отсутствовать.

Пальпация по Гроту основывается на болевых приемах. Для проведения процедуры пациент ложится на правый бок, но ноги согнуты. Правая рука заводится назад. Пальпация проходит левой части живота от прямой мышцы. На вдохе пальцы погружаются до задней стенки.

Исследуются основные точки:

  • Точка Дежардена. Она находится в пересечении условных линий, которые соединяют подмышечную впадину справа и пупок. При болезненности можно говорить о поражении головки поджелудочной железы.
  • Точка Майо-Робсона. Она располагается на нижнем отрезке линии от пупка до левой подмышки. Сильные боли в точке говорят о воспалении хвоста.
  • Точка Шоффара. Она тоже говорит о проблемах с головкой. Находят ее с правой стороны от середины живота по биссектрисе пупочного угла.

Метод по Гроту применяется чаще. Классический способ позволяет выявить проблему только при наличии опухолевых проблем, а также при очень дряблой брюшной стенке. В этом случае железа прощупывается как неподвижный плоский тяж, расположенный в горизонтальном направлении.

https://www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Когда удается нащупать нормальную железу, то создается чувство перекатывания кончиков пальцев через безболезненный валик диаметром около 1,5-2 см. Орган должен быть неподвижен, не урчит, не меняет формы в ответ на проведенные мероприятия. Этим она отличается от расположенных рядом органов.

Осмотр начинают со здоровых тканей. Хвост железы пальпируют правой ладонью. Ее кладут у наружного края живота (левой прямой мышцы). Делают это так, чтобы кончики пальцев находились на уровне левой реберной дуги.

Для удобства врачи используют метод бимануальной пальпации. В этом случае левая ладошка заводится с правой стороны под спину пациента. Во время обследования доктор на выдохе пациента подает заднюю брюшную стенку в направлении ощупывающей руки.

Аускультация

Если есть увеличение поджелудочной железы, происходит сдавливание брюшной аорты. В этом случае при полном выдохе прослушивается систолический шум.

Для процедуры используется фонендоскоп. С каждым выдохом он погружается вглубь живота. Такое действие приводит к пережатию аорты и появлению стенотического шума.

У здорового человека никаких шумов нет. Если они появляются, то это свидетельствует об увеличении и уплотнении поджелудочной железы. Такое явление наблюдается при индурактивном панкреатите и .

пальпации поджелудочной железы по Образцову:

Возможно, будет полезно почитать:

Источник: https://www.medidi.ru/recipes-and-application/tochki-palpacii-podzheludochnoi-zhelezy-palpaciya-podzheludochnoi.html

Пальпация поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы по Образцову-Стражеско:

Поджелудочная железа – небольшой, но очень важный орган, влияющий на многие процессы, происходящие в организме. Дисфункция железы может привести к нарушению работы многих органов и систем. Поэтому очень важно вовремя выявить ее заболевания и назначить правильную терапию.

Одним из методов определения наличия нарушений в органе является пальпация в области поджелудочной железы.

Что это такое?

Пальпация для поджелудочной железы – диагностический метод, который заключается в прощупывании тела пациента с целью определить состояние органа.

Несмотря на кажущуюся простоту, метод достаточно сложный, так как ПЖ находится достаточно глубоко, кроме того, диагностике мешает сильное сопротивление мышц.

Согласно статистике, в здоровом состоянии поджелудочная прощупывается не более чем у 1% пациентов мужского пола и 4% женского пола. У женщин это связано с истончением брюшной стенки после родов. У большинства же людей, получающих правильное питание и не имеющих значительных проблем со здоровьем прощупать железу практически невозможно.

Важно. Однако при воспалительных процессах и патологиях, ПЖ увеличивается в размерах, что значительно упрощает процесс.

Лучше всего железа прощупывается на начальной стадии заболевания и период обострения. Однако и при хроническом панкреатите специалист может пальпировать ее у почти половины пациентов.

Методика проведения

Исследование пальцами ПЖ проводится, когда пациент ложится на спину. Процедура осуществляется на голодный желудок, либо после проведения очищающих процедур.

Для определения заболеваний поджелудочной посредством пальпации могут применяться два различных метода диагностики. Один из них – метод Образцова-Стражеску.

Данная методика была введена в медицинскую практику еще в XIX столетии. Порядок ее проведения следующий:

  • Определение исследуемой зоны.
  • Определение органов, расположенных рядом с исследуемой железой.
  • Прощупывание органа. Для этого пальцы размещают немного выше нижней части желудка. Когда пациент вдыхает, диагност образует специальную складку. А на выдохе пальцы врача углубляются, после чего без отрыва скользят до задней брюшной стенки. Если в этот момент у обследуемого появляются болезненные ощущения, это указывает на развитие воспалительного процесса. Отсутствие дискомфорта при погружении пальцев, наоборот, свидетельствует об удовлетворительном здоровье.

Важно. В случае воспаления поджелудочная железа будет прощупываться как небольшой цилиндр толщиной 1-2 см.

Все движения пальцами во время исследования осуществляются вдоль органа по горизонтальным линиям, которые располагаются выше наибольшей кривизны желудка на 3-4 см.

Второй метод исследования посредством ощупывания органа – пальпация по Гротту. Эта методика предусматривает использование точечных болевых приемов. Во время диагностики пациент должен лежать на правом боку с согнутыми ногами и заведенной за спину правой рукой.

При выдохе пациента врач погружает пальцы, определяет пересечение ПЖ с позвоночником и воздействует на определенные точки. По реакции обследуемого на манипуляции специалист способен определить наличие патологий.

При помощи данного исследования определяют не только наличие воспаления, но и его локализацию, поэтому оно наиболее распространено при диагностике заболеваний поджелудочной железы.

Структура поджелудочной и область исследования

Поджелудочная железа находится под ложечкой левого подреберья, и в зависимости от источников кровоснабжения разделяется на три участка: головку, тело и хвост. Чаще всего, головка ПЖ располагается немного выше, чем другие части. Проекция органа показывает его с различных сторон.

Для определения характера заболевания необходимо знать участки, и то, как их определить при исследовании:

  • Головка – участок, который снабжают кровью ветви брыжеечной артерии. При пальпации поджелудочной железы ощущается как мягкое, эластичное и ровное образование. Размер головки достигает до 3 сантиметров.
  • Тело. Основной источник крови этой части органа – селезеночная артерия. Прощупывается оно на 3-6 см выше пупочной линии и расположено горизонтально. При пальпации оно не сдвигается и ощущается как ровная цилиндрическая поверхность без выступов и бугров.
  • Хвост. Его кровоснабжение обеспечивают селезеночная либо желудочно-сальниковая артерии. Эта часть органа скрыта в левом подреберье и прощупать ее невозможно.

По изменениям в структуре той или иной части ПЖ опытный специалист может выявить патологию органа и определить возможные ее причины.

Пальпация по точкам

Для проведения пальпации по Гроту используются определенные точки проекции поджелудочной железы, расположенные на передней брюшной стенке. Реакция организма при воздействии на каждую из них позволяет определить, на каком именно участке ПЖ развивается воспаление, и даже характер патологии.

Также советуем просмотреть:  Лечение поджелудочной железы у ребенка

При исследовании врачи воздействуют на следующие:

  • Дежардена. Находится в 4-6 см от пупочной впадины, вдоль условной линии, которая соединяет пупок с правой подмышкой (вправо и немного вверх от пупка). Болезненная реакция пациента при воздействии на эту точку свидетельствует о поражении головки органа и развитии острого панкреатита.
  • Мейо-Робсона. Локализуется на линии, соединяющей пупок с серединой дуги ребра. Для нахождения точки, условную линию делят на три части. Проекция будет располагаться между средним и наружным отрезком (верхний левый квадрат живота). Воздействие на этот участок позволяет определить поражения хвостовой части.
  • Кача. Расположена с внешней стороны конечной части прямой мышцы живота (несколько см выше пупочной впадины). Болезненность при ее пальпации говорит о патологии в теле и хвосте ПЖ.
  • Мале-Ги – находится сразу ниже ребра, слева на линии прямой мышцы живота. С ее помощью можно выявить панкреатит в хронической стадии.
  • Губергрица – располагается слева симметрично точке Дежардена и свидетельствует о проблемах с телом железы.

Помимо конкретных точек, пальпируя поджелудочную, врач может воздействовать на зоны:

  • Шоффара – с правой стороны между пупком и подмышечной впадиной.
  • Яновера – находится на горизонтальной линии, проходящей через пупок и в 3-5 см левее.
  • Губергрица-Скульского – аналогично зоне Шоффара, только с противоположной стороны.

Кроме того, при исследовании может быть выявлен симптом Воскресенского, когда в проекции исследуемого органа не определяется пульсация брюшной аорты.

Постановка диагноза

Квалифицированное пальпирование поджелудочной железы помогает составить врачу объективное представление о состоянии органа и развивающихся в нем патологиях.

Так о развитии панкреатита в острой или хронической стадии свидетельствует изменение плотности поджелудочной. Она становится более упругой, пружинистой, либо напоминает по своей консистенции густое тесто.

Подтверждением диагноза служит болевой синдром, возникающий при пальпации и отдающий в спину. Наибольшей интенсивности боль достигает при наклоне пациента вперед. Боль стихает, если обследуемый ложится на левый бок.

Также при пальпации врач может диагностировать развитие новообразований в поджелудочной (кисты и опухоли). В этом случае на ее поверхности прощупываются уплотнения и бугорки. Так же, как и при воспалении, при ощупывании новообразований у пациента появляется боль в определенных частях спины или живота.

О развитии опухоли может свидетельствовать и слишком сильная пульсация аорты.

Заключение

Каким бы простым и доступным не казался с виду метод исследования поджелудочной железы посредством пальпации – это сложный процесс, который должен осуществлять только специалист.

Правильно проведенная пальпация дает возможность вовремя определить характер нарушений в ПЖ и начать своевременное лечение. Это, в свою очередь, позволяет избежать развития заболевания и возникновения еще больших проблем со здоровьем.

Источник: https://myzhelezy.ru/smeshannoj-sekretsii/podzheludochnaya/palpatsiya.html

Medic-studio
Добавить комментарий