Пальпация селезенки.: Величина и форма селезенки меняются физиологически, в зависимости от

Содержание
  1. Исследование селезенки
  2. Границы селезенки в норме
  3. Расположение селезенки относительно других органов
  4. Функции
  5. Селезенка — размеры. Норма у взрослых и детей
  6. Нормальные размеры органа
  7. Диагностика патологий селезенки
  8. Перкуссия селезенки
  9. Пальпация селезенки: алгоритм и техника
  10. Строение селезенки
  11. Функции органа
  12. Общие правила пальпации
  13. Пальпация селезенки: алгоритм
  14. Трактовка результатов
  15. Проведение перкуссии
  16. Советы по пальпации селезенки
  17. 1. Насколько информативно непосредственное исследование живота для диагностики состояния селезенки?
  18. 2. Существуют ли противопоказания к пальпации селезенки?
  19. 3. Какую информацию можно получить путем пальпации селезенки?
  20. 4. Как лучше пальпировать селезенку?
  21. 5. Всегда ли доступность нижнего полюса селезенки пальпации свидетельствует о ее увеличении?
  22. 6. Если селезенка не пальпируется, можно ли исключить ее увеличение?
  23. 7. Насколько точны непосредственные методы в диагностике спленомегалии?
  24. 8. Какие сопутствующие непосредственные находки помогают установить причину спленомегалии?
  25. 9. Что такое симптом Кера?
  26. Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме
  27. Что такое пальпация селезенки?
  28. Виды физического исследования селезенки и методика их проведения
  29. Техника поверхностной пальпации
  30. Перкуссия по Курлову
  31. При каких симптомах проводится пальпация?
  32. Размеры в норме
  33. Размеры селезенки у детей
  34. Как пропальпировать селезенку в домашних условиях?
  35. Селезёнка
  36. Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки

Исследование селезенки

Пальпация селезенки.: Величина и форма селезенки меняются физиологически, в зависимости от

Перкуссия селезенки(рис.10f) проводится по левой средней подмышечной линии тихой перкуссией сверху вниз от ясного легочного звука до тупого и далее до тимпанита, отмечая границы тупости по верхнему краю пальца-плессиметра.

Селезеночная тупость находится в норме между 1Х-Х1 ребрами (поперечник) и в среднем составляет 4-6 см. От середины поперечника по Х ребру перкутируют в обе стороны, располагая палец-плессиметр перпендикулярно ребру, до исчезновения звука селезеночной тупости.

Таким образом определяют длинник, который в норме составляет 6-8 см.

Селезеночную тупость можно начинать определять и с длинника, располагая палец перпендикулярно Х ребру по реберной дуги спереди назад, а затем от его середины вверх и вниз, определяют поперечник.

Пальпация селезенки(рис.10a,b,c,d)проводится после перкуссии. Можно пальпировать двумя методами.

Первый метод аналогичен пальпации печени. Больной находится в положении лежа на спине. Ладонь правой пальпирующей руки располагается плашмя в левом фланке живота так, чтобы основание ее было направлено к лобку, а кончики 2-5 пальцев находились на уровне реберной дуги.

Ладонь левой руки располагается вдоль реберной дуги (большой палец направлен в сторону мечевидного отростка, а 2-5 пальцы охватывают задне-боковую часть) и несколько сдавливает ее для ограничения боковых движений грудной клетки во время пальпации. Тем самым увеличивается дыхательная экскурсия левого купола диафрагмы, а следовательно, и селезенки.

Во время вдоха делается кожная складка в направлении противоположном предполагаемой пальпации. Во время выдоха правая рука плавно погружается вглубь живота под реберную дугу, формируя карман. Во время глубокого вдоха пальцы правой руки удерживают неподвижно вглубине живота, оказывая сопротивление выталкивающему движению брюшой стенки.

Если селезенка доступна пальпации, то во время выдоха нижний полюс ее проскальзывает под пальцами или наталкивается на кончики пальцев.

Пальпация вторым методом (по Сали) проводится в положении на правом боку. При этом правая нога больного выпрямлена, а левая согнута в коленном суставе и слегка приведена к туловищу, обе руки кладутся под правую щеку. В остальном пальпация проводится методом, описанным выше.

В норме селезенка не пальпируется. Если удалось пропальпировать селезенку, то обращают внимание на ее консистенцию, поверхность, болезненность, форму, наличие вырезок.

Селезенка пальпируется в случае ее опущения или увеличения.

Опущение селезенки иногда встречается при левостороннем гидро- и пневмотораксе.

Увеличение селезенки (спленомегалия) в сочетании с увеличенными лимфоузлами и гепатомегалией определяется при некоторых острых и хронических инфекциях, сепсисе, инфекционном эндокардите, гемобластозах и системных заболеваниях.

Одновременное увеличение печени и селезенки встречается при циррозах и активном гепатите, гемолитической анемии. Изолированное увеличение селезенки наблюдается при тромбозе селезеночной или воротной вены, развитии опухоли или кисты селезенки.

При острых инфекционных и септических процессах селезенка мягкой консистенции, при циррозе, лейкозе. амилоидозе – плотная. Болезненность чаще связана с периспленитом или быстрым увеличением и растяжением капсулы. Бугристая поверхность характерна для инфаркта селезенки, эхинококкоза, сифилиса, опухолевого процесса.

Чтобы отдифференцировать увеличение селезенки и левой почки необходимо провести пальпацию в положении стоя. Тогда селезенка отходит назад и ее пальпация затруднена, а опущенная или увеличенная почка, наоборот, более доступна пальпации.

Заключение: Границы селезеночной тупости: верхняя – на уровне 1Х ребра, нижняя – на уровне Х1 ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra. Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 8 см.

https://www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Селезенка не пальпируется.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК.

Пальпация.

Пальпация почек может производится в при различном положении больного: на спине, на боку (по Израэлю), стоя, сидя, в коленно-локтевом положении и т.д. В большинстве случаев, почки пальпируют лежа.

При этом больной лежит на спине с вытянутыми ногами; руки располагаются на груди, мышцы живота максимально расслаблены. Желательно проводить исследование после опорожнения кишечника.

Применяется диафрагмально-инспираторный способ с применением глубокой бимануальной (двумя руками) пальпации (рис.11).

Вначале ощупывают правую почку. Ладонь пальпирующей правой руки кладут продольно на правый фланк живота кнаружи от края прямой мышцы так, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев находились чуть ниже реберной дуги перпендикулярно брюшной стенке.

Ладонь левой руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами подкладывают в поперечном направлении под правую половину поясницы между ребрами и крылом подвздошной кости рядом с длинной мышцей спины (рис.11-1). Больной при исследовании должен дышать ровно и глубоко, используя брюшной тип дыхания.

На выдохе правую руку плавно погружают в брюшную полость и постепенно, в течение нескольких дыхательных циклов, пытаются достигнуть пальцами задней стенки брюшной полости (рис.11-2).

Одновременно активными приподнимающими движениями пальцев левой руки оказывают давление на поясничную область, стараясь приблизить заднюю брюшную стенку в направлении пальпирующей правой руки. При значительном опущении почки нижний полюс ее или вся почка прощупываются уже на этом этапе пальпации.

В случае, если контакт между пальцами обеих рук через толщу поясничной области установлен, а почка не обнаружена, просят больного сделать глубокий вдох животом, не напрягая мышц брюшной стенки (рис.11-3). Почка, смещаясь вниз, достигает пальцев правой руки и проходит под ними. Врач, ощутив соприкосновение с почкой, слегка придавливает ее пальцами к задней брюшной стенке и скользит вниз по поверхности почки, производя ее ощупывание.

Пальпацию необходимо проводить очень осторожно, чтобы не усилить или не спровоцировать боль и не вызвать у больного болезненных ощущений.

Для пальпации левой почки правую ладонь кладут на левый фланк живота, а левую руку проводят дальше за позвоночник и подкладывают пальцы в поперечном направлении под левую половину поясницы (симметрично пальпации правой почки). Пальпация проводится аналогично вышеописанному.

У крупных больных можно пальпировать левую почку, поменяв положение рук. Подсаживаются ближе к больному, слегка наклоняясь корпусом в его сторону и немного откинувшись назад. Левая рука кладется сверху, а правая заводится под поясницу больного.

Почки можно пальпировать и в положении стоя (по методу С.П.Боткина). При этом больной чуть наклоняет туловище вперед. Врач сидит на стуле перед больным.

Методика такая же, как и при пальпации лежа на спине.

В силу тяжести при вертикальном положении почки смещаются ниже, что позволяет лучше выявить их опущение, однако пальпация затрудняется из-за плохого раслабления мышц брюшного пресса.

Иногда почку удается удержать между пальцами обеих рук, что позволяет более тщательно определить её свойства и степень смещаемости в разных направлениях.

При этом выявляется симптом баллотирования (прием Гюйона): легкий толчок правой рукой по почке спереди передается на ладонь левой руки, лежащей на пояснице, и, наоборот, толчок пальцами левой руки по почке сзади ощущается ладонью правой руки спереди.

В норме почки, как правило, не пальпируются, за исключением случаев резкого похудания и дряблой брюшной стенки, что чаще случается у женщин. У астеников иногда удается нащупать нижний полюс правой почки, которая в норме расположена ниже левой. Почки становятся доступны пальпации при нефроптозе, патологической подвижности и при увеличении органа в 1,5-2 раза.

https://www.youtube.com/watch?v=mqli8WYuIu0

Нащупав почки, определяют их форму, размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность и наличие болезненности.

В норме почки округлой бобовидной формы, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции, безболезненны, упруги длинник составляет около 12 см, поперечник – около 6 см.

К патологическим пальпаторным признакам относится, кроме опущения, выраженная болезненность, увеличение органа, изменение консистенции, потеря подвижности из-за спаечных процессов.

Увеличение размеров одной из почек чаще всего бывает при гидронефрозе и опухолевом поражении. При раке поверхность почки бугристая, консистенция повышенной плотности, подвижность ограничена.

При гидронефрозе поверхность гладкая, мягкая консистенция, иногда флюктуирует при пальпации. Увеличение одновременно обеих почек чаще бывает при поликистозе.

В этом случае при пальпации определяется неровность поверхности и мягкоэластичная консистенция.

Опущение почек также может быть одно- и двусторонним. Различают три степени нефроптоза.

При первой степени на высоте вдоха пальпируется 1/3-1/2 нижней части почки, удержать руками ее не удается, на выдохе выскальзывает вверх.

При второй степени почка пальпируется целиком, ее можно захватить и удерживать руками, при этом скользящими движениями пальцев правой руки сверху вниз по поверхности почки врач определяет ее физические свойства.

При третьей степени нефроптоза почка свободно перемещается в разных направлениях и даже за позвоночник в противоположную сторону “блуждающая” почка.

При асците, выраженном ожирении и метеоризме проникновение в глубину брюшной полости затруднено. В этих случаях можно применить метод баллотирующей пальпации. Исследование проводят в положении лежа.

Положение рук – как и при глубокой пальпации почек. Пальцами правой руки наносят со стороны поясницы короткие и сильные толчки по направлению ко второй верхней руке (или наоборот).

Значительно увеличенную и подвижную почку можно таким образом приблизить к передней брюшной стенке и пропальпировать.

Пальпируемую почку необходимо отличать от соседних органов: печени, желчного пузыря, селезенки, печеночного или селезеночного изгиба толстой кишки. Прежде всего, для почки характерна бобовидная форма, плотная консистенция. Характерные особенности смежных органов описаны в соответствующих разделах.

Существуют характерные места болезненности в проекции почек и мочеточников – болевые точки. Для их определения применяется проникающая пальпация, при этом глубоко вводят указательный или средний палец в симметричных точках. Различают почечные и мочеточниковые точки.

Среди почечных выделяют, в свою очередь, передние и задние: передняя находится непосредственно под реберной дугой у переднего конца Х ребра, задняя – в месте пересечения нижнего края CII ребра и наружного края длинных мышц спины.

Мочеточниковые точки разделяют на верхние и нижние: верхняя в месте пересечения наружных краев прямой мышцы живота с пупочной линией, нижняя – в месте пересечения гребешковой линии с наружным краем прямой мышцы живота или с вертикальной линией, проходящей через лобковый бугорок. Передние точки прощупываются в положении больного на спине, задние – в положении сидя. Болезненность при пальпации точек свидетельствует о наличии патологического процесса, чаще всего воспалительного происхождения.

Перкуссия. Перкуссия над областью почек, прикрытых спереди петлями кишечника, дает тимпанический звук. При значительном увеличении почки она отодвигает петли кишечника, при этом над ней выслушивается тупой звук.

На практике применяют метод поколачивания. Исследование проводят в положении стоя, сидя, при необходимости и в положении лежа.

Врач встает позади больного, кладет ладонь левой руки в продольном направлении на поясницу в области ХII ребра и наносит по её тыльной поверхности короткие отрывистые нарастающей силы удары ребром правой ладони (вначале слабые, затем более сильные).

В зависимости от того, появляются ли у пациента в момент нанесения ударов болевые ощущения и насколько они оказываются интенсивными, симптом поколачивания расценивается как отрицательный, слабоположительный, резкоположительный. Возникновение болезненности наблюдается у больных мочекаменной болезнью, пиелонефритом, паранефритом. Однако он неспецифичен.

Появление при поколачивания чувствительности или боли в области почек с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии называется положительным симптом Пастернацкого.

Вторым вариантом положительного симптома Пастернацкого считается возникновение болей в поясничной области при резком перемещении тела пациента из положения “стоя на носках” в положение “стоя на пятках”.

Заключение: почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области почечных и верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/8_11961_issledovanie-selezenki.html

Границы селезенки в норме

Пальпация селезенки.: Величина и форма селезенки меняются физиологически, в зависимости от

Селезенка — орган, располагающийся в области левого подреберья. Состоит селезенка из пульпы, что удерживается плотной соединительнотканной капсулой, от которой вглубь пульпы отходят трабекулы (тяжи), укрепляющие мягкую паренхиму.

В соответствие с гистологическим строением, селезенка имеет два слоя: белый и красный. В основе красной пульпы лежат опорные клетки, что переплетены меж собой, а в образованных ими ячейками содержатся клетки, поглощающие поврежденные эритроциты и инородные частицы. Данный слой густо пронизан сетью мельчайших капилляров, через которые кровь поступает к клеткам пульпы.

Белая пульпа представляет собой скопление особых клеток крови (белых телец — лейкоцитов) и выглядит словно белые островки на фоне красных капилляров. Кроме того, в белой пульпе находятся и многочисленные лимфатические мелкие узелки.

Для диагностики различных патологий органа необходимо знать точные его размеры, которые определяются перкуторно либо при помощи УЗИ. Размеры селезенки в норме и при заболеваниях описаны в данной статье.

Брюшина покрывает орган полностью (кроме ворот). Наружная плоскость селезенки прилегает к диафрагме (ее реберной части). Проецируется орган на левом диафрагмально-реберном синусе, между 9-м и 11-м ребрами по подмышечной средней линии.

Задняя часть селезенки отстоит на 4-6 см от позвоночника, на уровне 10-11-го позвонков (грудных). Форма органа овальная либо продолговатая, может быть широкой и короткой у детей либо узкой и длинной у взрослых. Селезенка имеет два полюса: закругленный задний, что обращен к позвоночнику и заостренный передний, что направлен к ребрам.

Размеры органа могут изменяться при наличии патологий, а также возраста пациента. Размеры селезенки у взрослого человека (норма): толщина 3-4 см, ширина до 10 см, длина до 14 см.

https://www.youtube.com/watch?v=VHrejliIYpw

Селезенка достаточно подвижна вследствие того, что она связана с желудком и диафрагмой (то есть подвижными органами).

Расположение селезенки относительно других органов

Селезенка расположена под легким, рядом с левой почкой, поджелудочной и кишечником (толстым), а также диафрагмой.

Висцеральная поверхность испещрена множеством неровностей, образованных воздействием на нее других органов. Данные неровности представляют собой ямки, названные в соответствие с органом, который оказывает давление на селезенку:

  • вогнутость желудочная;
  • ямка кишечная;
  • ямка почечная.

Кроме этого, селезенка тесно связана с другими органами посредством кровеносных сосудов. Вот почему при наличие патологических процессов, например, в поджелудочной железе, состоящей из головки, тела, хвоста, при размерах, нормы у взрослых, селезенка также может увеличиваться.

Близость других органов к селезенке определяет правила диагностики, так например, при проведении УЗИ выполняется комплексный осмотр с определением размеров и состояния паренхимы печени, поджелудочной и так далее, а при проведении первичного осмотра, доктор последовательно пальпирует кишечник, желудок, печень, поджелудочную и селезенку, после чего при помощи перкуссии определяет размеры органов для исключения их увеличения/уменьшения.

Функции

Основные функции органа следующие:

  • участие в кроветворении плода;
  • фильтрационная функция (клетки селезенки поглощают и растворяют попавшие в кровь бактерии (пневмококки, плазмодии), поврежденные эритроциты и другие клетки, то есть осуществляют фагоцитоз);
  • иммунная (орган принимает участие в формировании иммунитета, вырабатывая антибактериальные клетки);

Селезенка — размеры. Норма у взрослых и детей

  • Новорожденные: длина 40мм, ширина 38мм.
  • Детки 1-3 года: длина 68мм, ширина 50мм.
  • Малыши 3-7 лет: длина 80мм, ширина 60мм.
  • Дети 8-12 лет: длина 90мм, ширина 60мм.
  • Подростки 12-15 лет: длина 100мм, ширина 60мм.
  • Размер селезенки норма у взрослого в мм: длина 120, ширина 60.

Селезеночная вена в норме имеет диаметр 5-6 (до 9) мм.

https://www.youtube.com/watch?v=yTkeM0R3AZg

Размеры селезенки в норме у взрослых, площадь у максимального среза равна 40-45 см.

Объемы органа определяют в соответствии с формулой Koga: 7.5 * площадь — 77.56.

Нормальные размеры органа

Какие размеры селезенки считаются нормой у взрослых указано выше, масса же здорового органа составляет 150-170 г (до 250 г). У здоровых людей селезенка полностью укрыта нижними левыми ребрами и прощупать ее можно лишь при значительном увеличении органа, когда его масса возрастает до 400 г.

В случае незначительного увеличения для диагностики патологии необходима специализированная аппаратура, на которой и производится обследование, например, УЗИ.

Верхняя граница размера селезенки (норма у взрослых) при ультразвуковом исследовании составляет 5*11 см (соответственно — толщина и длина). Однако определенные с помощью УЗИ размеры следует соотносить с массой и возрастом пациента.

Диагностика патологий селезенки

Определить размеры и состояние паренхимы органа (и, соответственно, сделать вывод о наличии/отсутствие заболеваний) позволяют следующие методы:

  • перкуссия, пальпация;
  • УЗИ;
  • рентгенологическое исследование;
  • КТ.

Перкуссия селезенки

Для определения размеров органа при первичном осмотре применяют перкуссию. Перкуссия при этом должна быть тихой.

Пациент располагается вертикально (руки вытянуты вперед) либо горизонтально (на правом боку, с согнутой в локте либо свободно лежащей на груди левой рукой, правая при этом находится под головой; левую ногу осматриваемый сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а правую вытягивает).

Источник: http://za-dolgoletie.ru/info/granicy-selezenki-v-norme/

Пальпация селезенки: алгоритм и техника

Пальпация селезенки.: Величина и форма селезенки меняются физиологически, в зависимости от

Селезенка – непарный орган, что располагается в левой части брюшной полости. Передняя часть органа прилежит к желудку, а задняя – к почке, надпочечнику и кишечнику.

Строение селезенки

В составе селезенки определяется серозный покров и собственная капсула, последняя образована сочетанием соединительной ткани, мышечных и эластических волокон.

Капсула переходит в остов органа, разделяя пульпу (паренхиму) на отдельные “островки” при помощи трабекул. В пульпе (на стенках артериол) располагаются круглые либо овальные узелки лимфоидной ткани (лимфоидные фолликулы). В основе пульпы лежит ретикулярная ткань, что наполнена разнообразными клетками: эритроцитами (в большинстве распадающимися), лейкоцитами и лимфоцитами.

Функции органа

  • Селезенка участвует в лимфопоэзе (то есть является источником лимфоцитов).
  • Участвует в кроветворной и иммунных функциях организма.
  • Разрушение отработавших тромбоцитов и эритроцитов.
  • Депонирование крови.
  • На ранних этапах эмбриогенеза работает как орган кроветворения.

То есть орган выполняет множество важных функций, а потому для определения патологий на начальных этапах обследования необходимо прежде всего выполнение пальпации и перкуссии селезенки.

После сбора жалоб, анамнеза и общего осмотра врач, как правило, приступает к физическим методам исследования, к которым относят пальпацию и перкуссию.

Различают:

  • Поверхностную пальпацию, при которой выявляется болезненность той или иной области, напряжение мускулов живота, отечность, разнообразные уплотнения и образования (грыжи, опухоли, узлы). Осуществляют ее путем легкого давления полусогнутыми пальцами, начиная от левой подвздошной области против часовой стрелки.
  • Глубокую пальпацию, осуществляемую в следующей последовательности: слепая кишка, подвздошная кишка (конечная ее часть), ободочная кишка (восходящий и нисходящий отделы), поперечно-ободочный отдел кишечника, желудок, печень, поджелудочная, селезенка, почки, проводят с применением глубокого проникновения пальцев доктора в брюшную полость.

В случае подозрения на наличие болезней селезенки (либо ее увеличение вследствие болезней печени) обязательно проведение перкуссии, пальпации печени и селезенки.

Общие правила пальпации

Прощупывание (пальпация) селезенки – один из наиболее информативных физических методик исследования, проводимых врачом. В случае незначительного увеличения органа, когда селезенку нелегко прощупать, доктор обязательно рекомендует прохождение УЗИ для подтверждения/опровержения предполагаемой патологии у ребенка либо взрослого.

Положение больного:

  • Лежа на спине (в такой позиции проводится пальпация печени и селезенки).
  • Лежа на правом боку. Правая рука располагается под головой, а левая должна быть согнута в локте и уложена на грудь (данная методика именуется пальпацией селезенки по Сали). Причем голова больного должна быть слегка наклонена к груди, правая нога прямая, а левую ногу следует согнуть в тазобедренном и коленном суставах.

Пальпация селезенки: алгоритм

  1. Свою левую руку доктор должен расположить так, чтобы она находилась в левой части грудной клетки обследуемого, в промежутке между 7-м и 10-м ребром в соответствии с подмышечными линиями, и оказывать небольшое давление. При этом пальцы правой руки должны быть полусогнуты и расположены на левой реберной дуге таким образом, чтобы средний палец прилежал к 10-му ребру.
  2. Когда больной вдыхает, кожу сдвигают вниз с образованием складки кожи.
  3. После выдоха рука врача проникает вглубь живота (брюшной полости).
  4. Пациент по просьбе врача глубоко вдыхает, при этом под воздействием диафрагмы селезенка перемещается вниз. В случае ее увеличения пальцы доктора натолкнутся на ее нижний полюс. Такое действие необходимо повторить несколько раз.

Трактовка результатов

При нормальных условиях (у здоровых людей) селезенка не пальпируется. Исключением являются астеники (чаще женщины). Прощупать селезенку в иных случаях можно при опущении диафрагмы (пневмоторакс, плевриты) и спленомегалии, то есть увеличении размеров органа. Подобное состояние чаще наблюдается при следующих состояниях:

  • Болезнях крови.
  • Хронических патологиях печени (здесь спленомегалия является признаком портальной гипертензии либо гепатолиенального синдрома).
  • Хронических и острых инфекционных процессах (эндокардит инфекционный, малярия, тиф, сепсис).
  • Болезнях соединительной ткани.
  • Инфарктах либо абсцессах селезенки.

Чаще всего пальпация даже увеличенной селезенки безболезненна. Исключением являются инфаркты органа, быстрое растяжение капсулы, периспленит. В этих случаях селезенка становится крайне чувствительной (то есть болезненной при пальпации).

При циррозе печени и других хронических патологиях край селезенки плотный, при острых же процессах – мягкий.

Консистенция обычно мягкая при острых инфекциях, при хронических инфекциях и циррозе печени становится плотной.

Соответственно степени увеличения органа пальпирующаяся часть может быть меньшей либо большей величины, и то, насколько селезенка вышла из-под ребер, может указывать на истинную степень увеличения органа.

Так, на относительно небольшое увеличение указывает выход края органа из-под реберной дуги на 2-7 сантиметров, что наблюдается при острых инфекциях (тиф, менингит, сепсис, крупозная пневмония и так далее) либо хронических патологиях (болезни сердца, циррозы, эритремия, лейкемия, анемии) и невыясненной этиологии, что чаще возникает у молодых людей (возможно при наследственном сифилисе, рахите)

Соответственно плотности прощупываемого края селезенки (при ее увеличении) возможно сделать выводы о давности процесса. То есть чем дольше присутствует воспаление в органе, тем плотнее и тверже ее паренхима, из чего следует, что при острых процессах край селезенки более мягок и эластичен, чем при хронических.

При слишком больших размерах органа, когда нижний край определяется в полости таза, провести пальпацию селезенки очень просто, и не требуется специальных навыков.

В случае спленомегалии в результате новообразования при пальпации селезенки (точнее ее margo crenatus) определяются зазубрины (от 1 до 4). Подобный диагностический признак указывает на наличие амилоидоза, лейкемии (миелогенной хронической либо псевдолейкемии), малярии, кист и эндотелиом.

То есть при проведении пальпации селезенки доктор имеет возможность оценить состояние ее поверхности, обнаружить отложение фибрина (как, например, при периспленитах), разнообразные выпячивания (что бывает, например, при абсцессах, геморрагических и серозных кистах, эхинококкозе) и определить плотность тканей. При абсцессах часто обнаруживается и зыбление. Все определяемые при пальпации сведения крайне ценные как для постановки диагноза болезни самой селезенки, так и определения болезней, которые могли привести к спленомегалии.

В норме селезенка расположена в районе левого подреберья, длинная ось ее расположена по ходу десятого ребра. Орган имеет овальную (бобовидную) форму.

Размеры селезенки в норме в зависимости от возраста:

  • Новорожденные: ширина – до 38 миллиметров, длина – до 40 миллиметров.
  • 1-3 года: длина – до 68 миллиметров, ширина – до 50 миллиметров.
  • 7 лет: длина – до 80 миллиметров, ширина – до 55 миллиметров.
  • 8-12 лет: ширина – до 60 миллиметров, длина – до 90 миллиметров.
  • 15 лет: ширина – до 60 миллиметров, а длина – 100-120 миллиметров.

Следует помнить, что пальпация селезенки у детей, равно как и у взрослых, должна быть безболезненной, кроме того, в норме селезенка у ребенка не определяется. Описанные выше размеры не являются абсолютными, то есть небольшие отклонения в сторону уменьшения/увеличения размеров органа не стоит расценивать как патологию.

Проведение перкуссии

  1. Палец-плессиметр необходимо установить на краю реберной дуги с левой стороны тела, перпендикулярно 10-му ребру.
  2. Проводят слабую перкуссию по 10-му ребру, вначале от реберной дуги (левой) до появления глухого звука (притупления). В месте перехода звука делают на коже отметку. Затем перкутируют от подмышечной линии (задней) кпереди до появления притупления звука и также ставят отметку на коже.
  3. Длина отрезка между отметками – это длинник селезенки (соответственно 10-му ребру). В норме данный показатель составляет 6-8 сантиметров.
  4. От середины длинника проводят перпендикуляры к десятому ребру и по ним производят дальнейшую перкуссию для определения поперечника селезенки, что в норме колеблется от 4 до 6 сантиметров.
  5. В норме передняя часть селезенки (то есть ее край) не должен заходить медиальнее линии, что соединяет свободный конец 11-го ребра и грудино-ключичное сочленение. Стоит отметить, что вычисление размеров селезенки при помощи перкуссии – очень приблизительный показатель. Размеры органа записывают как дробь, где числитель – это длинник, а знаменатель – поперечник селезенки.

Источник: https://FB.ru/article/319873/palpatsiya-selezenki-algoritm-i-tehnika

Советы по пальпации селезенки

Пальпация селезенки.: Величина и форма селезенки меняются физиологически, в зависимости от

«Соседствующий с печенью орган был создан и помещен слева от нее для ее же блага, дабы сохранять ее неизменно лоснящейся и чистой, служа ей наподобие губки, которая всегда лежит наготове подле зеркала».
Платон. Тимей. Перевод С. С. Аверинцева

1. Насколько информативно непосредственное исследование живота для диагностики состояния селезенки?

Неинформативно. Селезенка, подобно печени, располагается под диафрагмой, и непосредственные методы ее исследования, особенно определения размеров, столь же малоинформативны.

Как пальпация, так и перкуссия высокоспецифичны для диагностики спленомегалии, но чувствительность их весьма вариабельна, так как информативность в большой мере зависит от навыков исследователя, а овладеть ими в полной мере непросто.

2. Существуют ли противопоказания к пальпации селезенки?

Относительное противопоказание — инфекционный мононуклеоз. Энергичная пальпация селезенки при нем связана с риском ее разрыва, хотя и небольшим.

3. Какую информацию можно получить путем пальпации селезенки?

Разумеется, главная цель — определить, пальпируется ли селезенка, хотя бы ее нижний полюс. При наличии спленомегалии пальпация позволяет определить ее консистенцию. Плотность нижнего полюса селезенки свидетельствует о длительном существовании спленомегалии и, возможно, о фиброзе селезенки, обусловленном, скорее всего, циррозом печени.

Пальпация селезенки. А. Бимануальная пальпация: врач располагается справа от лежащего на спине обследуемого, левую руку кладет на левые нижние ребра, правой пальпирует селезенку. Б. Положение руки врача при «баллотирующей» пальпации селезенки.

В. Пальпация селезенки сверху.

4. Как лучше пальпировать селезенку?

Методика зависит от предпочтений врача.

Большинство врачей предпочитают пальпировать, располагаясь слева или справа от обследуемого, лежащего на спине, некоторые — укладывать обследуемого на правый бок.

Все 3 способа равноценны, выбор остается за врачом. Используют четыре метода пальпации: (1) бимануальная, (2) баллотирующая, (3) пальпация сверху,

(4) пальпация путем захвата пальцами одной руки.

Сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах облегчает пальпацию селезенки, как и пальпацию печени.

Бимануальная пальпация. Врач становится справа от лежащего на спине пациента и правой рукой осторожно пальпирует левый верхний квадрант живота, направляя пальцы краниально и параллельно прямой мышце, положив левую руку на левые нижние ребра.

Попросив пациента дышать медленно, он старается достичь нижнего полюса селезенки кончиками пальцев.
Если это не удается, пальпацию заканчивают.

Если нижний полюс селезенки пальпируется, определяют его плотность и контур, а затем выслушивают, нет ли шума трения брюшины и сосудистых шумов.

Баллотирующая пальпация. Левой кистью врач охватывает и приподнимает левую половину грудной клетки обследуемого, правой — пальпирует левое подреберье, пытаясь уловить толчки увеличенной селезенки при ее смещении.

Пальпация сверху. Врач становится слева от лежащего на спине или на правом боку обследуемого и, попросив его глубоко дышать, пытается захватить нижний полюс селезенки пальцами обеих рук, направленными каудально.

Пальпация путем захвата пальцами одной руки. Ценность этого метода не общепризнанна, но он позволяет уловить увеличение селезенки на несколько недель раньше общепризнанных способов. Вот как выглядит этот метод в описании первым предложившего его доктора Хеджа [Hedge]:

«Врач стоит слева от лежащего на правом боку обследуемого, лицом к нему, на уровне его груди. Пальцами левой кисти врач охватывает левую реберную дугу обследуемого, располагая средний палец на конце 11-го ребра. Если селезенка хотя бы немного увеличена, на высоте медленного глубокого вдоха ее мягкий нижний полюс коснется одного из охватывающего реберную дугу пальцев врача».

5. Всегда ли доступность нижнего полюса селезенки пальпации свидетельствует о ее увеличении?

Да. Доступность нижнего полюса селезенки пальпации — высокоспецифичный признак ее увеличения. (Тогда как доступность пальпации нижнего края печени свидетельствует о ее увеличении далеко не всегда.)

6. Если селезенка не пальпируется, можно ли исключить ее увеличение?

Нет. Нередко недоступна пальпации и увеличенная селезенка. Доступность нижнего полюса селезенки пальпации — высокоспецифичный признак ее увеличения, но чувствительность его колеблется от 20 до 70%, в зависимости от навыков врача и величины органа (при значительном увеличении пальпировать селезенку удается чаще).

Хакет [Hacket] классифицировал спленомегалию на 5 степеней, используя 3 воображаемые линии, проходящие, через нижний край левой реберной дуги, пупок и лобковый симфиз соответственно.

При степени 0 селезенка не пальпируется, 1 — ее нижний полюс достижим на высоте глубокого вдоха, 2 — пальпируется между нижним краем реберной дуги и серединой расстояния до линии, проходящей через пупок, 3 — достигает этой линии, 4 — достигает середины расстояния между линиями, проходящими через пупок и лобковый симфиз, 5 — опускается ниже этого уровня.

Классификация Хакета облегчает стандартизацию медицинской документации и сравнение данных пальпации, произведенной разными врачами.

7. Насколько точны непосредственные методы в диагностике спленомегалии?

Следует еще раз отметить, что их специфичность превосходит чувствительность.

Если селезенку удается пальпировать, возникает 2 вопроса: (1) имеет ли место истинная спленомегалия и (2) связана ли доступность селезенки пальпации с патологическим процессом или представляет собой случайность.

Иногда за увеличенную селезенку принимают скопление каловых масс в ободочной кишке, исчезающее после очистительной клизмы.

Учитывая высокую (90%) специфичность этого признака спленомегалии, доступность селезенки пальпации всегда требует внимания, хотя даже истинное увеличение селезенки не обязательно свидетельствует о патологии.

Например, его обнаруживали у 3% студентов, у 12% женщин в послеродовом периоде, у 10,4% больных, подвергаемых ультразвуковому исследованию печени, у 2,3-3,8% амбулаторных пациентов (независимо от повода для обращения).

На заметку: Доступность селезенки пальпации — высокоспецифичный признак спленомегалии (89-99%), но чувствительность его колеблется в широких пределах в зависимости от степени увеличения селезенки, возрастая с 50% при ее весе 600-750 г до почти 100% при весе более 2350 г. Иногда в отсутствие спленомегалии селезенка доступна пальпации при хронических обструктивных заболеваниях легких, когда увеличенное эмфизематозное легкое смещает ее вниз.

Пальпировать увеличенную селезенку могут помешать ожирение, асцит, узость реберного угла. В то же время результаты выполненной разными врачами пальпации часто совпадают. При непосредственном исследовании 32 больных четырьмя врачами мнения последних относительно наличия или отсутствия спленомегалии совпали в 88% случаев.

8. Какие сопутствующие непосредственные находки помогают установить причину спленомегалии?

• Сопутствующая гепатомегалия дает основание предполагать, что спленомегалия связана с портальной гипертензией вследствие цирроза печени.

• Увеличение лимфоузлов исключает первичное поражение печени; в этом случае причиной спленомегалии, скорее всего, является гематологическое или лимфо-пролиферативное заболевание.

• Массивная спленомегалия или болезненность левого верхнего квадранта живота также свидетельствуют в пользу миелопролиферативного заболевания.

• Наконец, симптом Кера свидетельствует о риске разрыва селезенки.

9. Что такое симптом Кера?

Отраженная боль (или гиперестезия) в левом плече вследствие раздражения брюшины, выстилающей левую половину диафрагмы. Обычно возникает вследствие кровотечения в брюшную полость из-за разрыва селезенки.

Так как боль отраженная, она не связана с движениями в плечевом суставе или его пальпацией, но ее можно вызвать, попросив больного на 10-15 мин лечь на спину в положение, обратное тренделенбурговскому, что облегчает поступление излившейся крови к диафрагме.

– Читать далее “Советы по перкуссии селезенки”

Оглавление темы “Объективное обследование пациента”:

Источник: https://medicalplanet.su/diagnostica/palpacia_selezenki.html

Пальпация селезенки и перкуссия по Курлову: размеры в норме

Пальпация селезенки.: Величина и форма селезенки меняются физиологически, в зависимости от

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

31654

Дата обновления: Январь 2020

Селезенка является непарным органом, расположенным в левой верхней части брюшной полости. Она выполняет в организме несколько важных функций, являясь хранилищем запасов крови и вырабатывая иммунные клетки – лимфоциты.

При заболеваниях данного органа происходят различные изменения в его структуре. И чтобы распознать их, осуществляется пальпация селезенки. На данный момент различают несколько методик, позволяющих пальпаторно и перкуссионно определить различные патологии строения селезенки.

От правильности их выполнения во многом зависят результаты диагностики.

Что такое пальпация селезенки?

При пальпации селезенки больной должен лежать на правом боку или на спине, руки его должны располагаться вдоль туловища, ноги вытянуты

Пальпация – это процедура прощупывания органа через кожу брюшной полости. Уже много лет эта методика является основой диагностики заболеваний селезенки. Именно на основании пальпации специалист ставит предварительный диагноз и направляет пациента на дополнительное обследование.

До изобретения аппаратных диагностических методик (УЗИ, МРТ, КТ) врач исследовал органы брюшной полости пациента исключительно с помощью своих пальцев, выполняя пальпацию и перкуссию (простукивание).

Селезенка располагается в левой части брюшной полости и практически полностью скрыта ребрами. Но, несмотря на это, опытный специалист без труда проведет процедуру пальпации.

В случае воспаления орган увеличивается в размерах. В некоторых случаях речь идет об увеличении в два или три раза.

В таком случае прощупать селезенку может даже сам пациент, однако для определения степени патологии следует обратиться к профессионалу.

Профессиональная пальпация селезенки преследует такие цели:

  1. Позволяет оценить размеры и форму органа. При отклонении данных показателей от нормы специалист может предположить развитие того или иного заболевания.
  2. Консистенция. Если селезенка становится твердой, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  3. Подвижность. В норме орган эластичен и довольно подвижен. Снижение подвижности может свидетельствовать о развитии серьезной патологии.
  4. Болевой синдром. Проявление болезненности при пальпации, физических нагрузках или в состоянии покоя является плохим признаком.

Перед тем, как приступить к пальпации, врач может осуществить сбор анамнеза, благодаря чему ему удастся предположить вероятную причину сбоя в работе органа. Далее, ощупав пораженное место, специалист подтверждает или отвергает предварительный диагноз.

Опытный доктор способен на ощупь определить следующие состояния:

  • увеличение органа на фоне борьбы с инфекционным поражением организма;
  • инфаркт;
  • разрыв селезенки и т. д.

Пальпация позволяет специалисту определить количество жидкости, скопившейся в органе, предположив развитие внутреннего кровотечения. Помимо этого, пальпаторно можно выявить другие патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Виды физического исследования селезенки и методика их проведения

После того, как специалист осуществит сбор анамнеза, он переходит к физическому исследованию селезенки. Различают два вида данной методики:

  1. Поверхностная пальпация. Предполагает выявление болезненности той или иной области органа, а также степень напряжения мышц живота. Позволяет определить отечность тканей, наличие уплотнений и новообразований. Таким образом удается выявить узлы, грыжи и опухоли. Процедура выполняется полусогнутыми пальцами и проводится против часовой стрелки.
  2. Глубокая пальпация. Предполагает более сильное механическое воздействие на орган. Таким образом специалисту удается прощупать ткани, расположенные поблизости к селезенке, выявив целый ряд функциональных нарушений.

Если врач имеет подозрения на развитие болезней селезенки, то пациенту выполняется несколько аналогичных методик:

  • непосредственная пальпация селезенки;
  • пальпация печени;
  • перкуссия селезенки.

Техника поверхностной пальпации

Пальпация проводится либо правой рукой, либо обеими руками одновременно

Проводится тогда, когда орган увеличился в размерах или же изменились его границы. Специалисты называют данный вид пальпаторного исследования ориентировочным. Методика позволяет осуществить проверку состояния следующих критериев:

  • мышечный тонус брюшной стенки;
  • степень расхождения околопупочных мышц;
  • болезненность;
  • форму и границы селезенки.

Перед тем, как процедура будет начата, пациент ложится на спину и вытягивает руки вдоль туловища. В некоторых случаях больному следует лечь на правый бок. Процедура имеет следующие особенности проведения:

  • пальпация осуществляется натощак и после полного опорожнения кишечника;
  • пациенту следует ровно и глубоко дышать, делая вдохи ртом, при этом напряжение брюшной стенки должно отсутствовать;
  • врач кладет руки на область брюшного пресса пациента, после чего начинает аккуратно прощупывать различные отделы живота;
  • пальпация проводится либо правой рукой, либо обеими руками одновременно;
  • воздействие на ткани живота следует осуществлять ладонью с сомкнутыми и выпрямленными пальцами, кисть при этом остается мягкой и гибкой, практически расслабленной;
  • движения должны быть плавными, скользящими, для ощупывания применяются концевые фаланги;
  • очень важно, чтобы в процессе пальпации принимала участие только кисть.

Перкуссия по Курлову

Эта методика применяется для того чтобы определить границы органа. Для этого больной должен быть уложен на бок, руки его располагают над головой, а ноги незначительно сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Врач пальцами выстукивает место расположения селезенки, прислушиваясь к изменению звука.

Основой перкуссии является изменение звука от ясного к тупому. При этом специалисту следует использовать тихие перкуссионные удары. Для правильного определения размеров органа очень важна тщательно выработанная интенсивность ударов.

Алгоритм проведения перкуссии предполагает следующие этапы:

  1. Палец, по которому будут осуществляться удары, называется плессиметром. Его устанавливают на край реберной дуги, расположенной с левой стороны грудины. Важно держать его строго перпендикулярно 10-му ребру. По этому пальцу врач ударяет пальцем другой руки. Изменение возникающего звука позволяет определить границы внутреннего органа.
  2. Далее начинается выполнение слабой перкуссии, интенсивность которой нарастает до тех пор, пока не появится явный глухой звук. В том месте, где проявился подобный переход, на коже пациента делается соответствующая отметка. Именно она определяет границу органа.
  3. Следующей зоной перкуссии является подмышечная линия. Палец-плессиметр проводится вдоль нее до тех пор, пока звук не притупится. Здесь также устанавливается отметка.
  4. Отрезок между полученными отметками и является длинником селезенки. Обычно измерение проводится по десятому ребру.
  5. От середины полученного длинника, перпендикулярно десятому ребру, выполняются дальнейшие простукивания. Таким образом удается определить поперечник органа.

Если селезенка пациента не воспалена и не является увеличенной от рождения, то ее край не должен доходить до средней линии живота.

Перкуторное определение границ органа дает лишь приблизительные результаты, потому врач всегда направляет пациента на прохождение дополнительного обследования. Данные исследования записываются в виде дроби, где числителем выступает длинник селезенки, а знаменателем – ее поперечник.

При каких симптомах проводится пальпация?

При появлении боли в левой части живота следует проверить селезенку

Пальпация является основой диагностики болезней селезенки. Эта процедура позволяет специалисту определить курс дальнейших действий. Она проводится в следующих случаях:

  • при возникновении у пациента жалоб на боль в левой части живота;
  • при визуальном увеличении органа;
  • в случае изменения цвета кожного покрова.

Кроме того, существует целый ряд заболеваний, течение которых осложняется заболеваниями селезенки. При подозрении на развитие у пациента такого недуга также проводится пальпация селезенки.

Размеры в норме

Зная нормальные размеры данного органа, специалист безошибочно определяет наличие той или иной патологии. У детей и взрослых подобные данные в значительной степени отличаются.

Размеры селезенки у детей

В зависимости от возраста размеры данного органа у детей меняются:

  • у новорожденных длина селезенки не должна превышать 40 мм при ширине в 3,8 см;
  • для детей трехлетнего возраста нормальные размеры составляют около 7 см в длину и 5 в ширину;
  • у семилетних детей селезенка имеет длину – 78-80 мм, ширина органа не должна превышать 55 мм;
  • в период с 8 до 12 лет нормальные размеры селезенки могут доходить до 60 мм в ширину при длине около 90 мм;
  • ширина органа у подростков 15-ти лет остается прежней, а длина увеличивается до 120 мм.

У взрослых показатели почти не отличаются от размеров органа в подростковом возрасте.  Размеры селезенки по Курлову допускают увеличение органа еще на пару сантиметров.

Как пропальпировать селезенку в домашних условиях?

Если селезенка хорошо пальпируется, это свидетельствует о ее опущении и увеличении в размерах

Пальпация и перкуссия селезенки – это довольно сложные методики, при неправильном выполнении которых можно нанести организму человека значительный вред. При воспалении данного органа лучше не оказывать на него лишних механических воздействий, а потому пальпацией должен заниматься исключительно специалист.

Многие пациенты стремятся самостоятельно осуществить пальпацию органа, чего делать не рекомендуется. Перед процедурой пациент должен занять определенную позу и полностью расслабиться, чего невозможно достичь при самостоятельном прощупывании органа.

Следует понимать, что в норме прощупать данный орган является довольно сложным процессом, а у большинства здоровых людей селезенка не пальпируется.

Если орган хорошо пальпируется, то это свидетельствует о его опущении и увеличении в размерах. Подобное может наблюдаться при инфекционном поражении организма, циррозе печени и лейкозе, поэтому при подозрениях на развитие патологии следует немедленно обратиться к специалисту.

Источник: https://limfouzel.ru/selezyonka/palpatsiya-selezenki/

Селезёнка

Пальпация селезенки.: Величина и форма селезенки меняются физиологически, в зависимости от

Селезёнка, непарный паренхиматозный орган брюшной полости позвоночных животных и человека, участвующий в образовании, разрушении и перераспределении крови, в процессах обмена веществ и защитных реакциях организма.

  С. животных. С. имеется у всех позвоночных. У круглоротых и некоторых двоякодышащих рыб (рогозуб) в стенке кишечника, желудка или спирального клапана находятся скопления лимфоидной ткани, служащие гомологом С. У остальных позвоночных С. обособляется от стенки кишечного канала и располагается в спинной брыжейке кишечника, желудка или у начала прямой кишки.

У пресмыкающихся (за исключением гаттерии) и птиц С. рудиментарна и имеет небольшие размеры. С. бывает дольчатой и лопастной. У однопроходных она трёхдольчатая, следы дольчатости наблюдаются у сумчатых и приматов. Форма целостной С. варьирует от плоской лентовидной (грызуны, хищники) до округлой (бесхвостые земноводные, черепахи, киты). У млекопитающих С.

вариабельна также по величине.

  У человека С. закладывается в конце 1-го месяца эмбриональной жизни в толще мезенхимы под дорзальной брыжейкой. Зачаток С. представлен скоплением мезенхимных клеток, пронизанных кровеносными сосудами.

В дальнейшем часть этих клеток дифференцируется, превращаясь в ретикулярную ткань, а клетки другой части округляются и дают начало кроветворным элементам лимфоцитарного и миелоцитарного ряда. К моменту рождения в С. человека процессы миелопоэза практически прекращаются, тогда как лимфопоэз, напротив, усиливается (см. Кроветворение). Сформированная С.

имеет форму кофейного зерна с одной выпуклой (диафрагмальной), другой вогнутой (внутренностной) поверхностями и располагается в левом подреберье, между диафрагмой и желудком, на уровне 9—11-го рёбер. Длина С. 12 см, ширина 7—8 см, масса 150—200 г. Однако размеры и масса С.

индивидуальны и очень изменчивы в зависимости от физиологического состояния организма, например при покое С. расширена, при кровопотере сужена. Снаружи она покрыта серозной оболочкой и соединительнотканной капсулой, содержащей гладкомышечные клетки.

Внутрь от капсулы отходят тяжи — трабекулы, которые в глубине органа соединяются между собой и вместе с капсулой формируют опорно-сократительный остов С. Трабекулы разделяют С. на отдельные дольки, заполненные красной и белой пульпой.

Основу красной пульпы составляет ретикулярная ткань, в петлях которой лежат макрофаги, зернистые и незернистые лейкоциты, гигантские клетки типа мегакариоцитов, нормальные и распадающиеся эритроциты, а также кровеносные сосуды типа венозных синусов.

В середины долек вкраплены участки белой пульпы, которая представлена совокупностью лимфоидной ткани, продуцирующей лимфоциты и расположенной по ходу артерий в виде шаровидных фолликулов и удлинённых лимфатических влагалищ. Эти образования получили название лимфатических фолликулов С., или мальпигиевых телец.

Их центральные части заполнены ретикулярными клетками разной степени зрелости, макрофагами, плазматическими клетками, лимфобластами, большими и средними лимфоцитами, а периферические — малыми лимфоцитами, за которыми следует слой макрофагов. Функционирование элементов красной и белой пульпы тесно связано с процессами циркуляции крови.

Она доставляется по селезёночной артерии, сегментарные ветви которой проникают сначала в трабекулы, а затем в пульпу. Вблизи от трабекул пульпарные артерии окутываются лимфатическими влагалищами и фолликулами белой пульпы. Часть пульпарной артерии, проходящей через фолликулы, называется центральной.

В лимфатической фолликуле или по выходе из него она распадается на несколько кисточковых микрососудов, проксимальные сегменты которых снабжены муфтой или гильзами, регулирующими величину просвета данных микрососудов.

Для питания элементов пульпы кисточковые сосуды дают начало капиллярам; одни из них сообщаются с лакунами ретикулярной ткани, другие переводят кровь непосредственно в венозные синусы, вмещающие значительный объём крови, обеспечивая этим депонирующую функцию С. При увеличении кровенаполнения синусов в их стенках появляются широкие межэндотелиальные «люки», через которые циркулирующая кровь взаимодействует с элементами красной пульпы. Эндотелий синусов обладает высокой фагоцитарной активностью. В местах перехода синусов в венулы имеются сфинктерные устройства, сокращение которых способствует улучшению взаимодействия между кровью и пульпой С. Отток крови из пульпы происходит по системе венулярных микрососудов, переводящих её по селезёночной вене в воротную вену. Величина С., строение и соотношение между элементами красной и белой пульпы постоянно меняются, что связано с изменениями кровенаполнения органа и реакциями его лимфоидной ткани.

  Структура С. определяет её многообразную роль в процессах кроветворения, обмена веществ (например, железа), гемолиза, депонирования крови (см. Депо крови) и её очищения, а также защиты организма от вредных агентов. С.

— биологический фильтр крови; она удаляет из неё не только поврежденные эритроциты, но и другие чуждые ей элементы, например красящие вещества, бактерии. С.

выполняет иммунобиологическую функцию: вырабатывает антитела, воспроизводит генерации фагоцитирующих клеток.

  Я. Л. Караганов.

Заболевания С. (спленопатин) связаны в основном с её увеличением (см. Спленомегалия). Гипоплазия или отсутствие органа не вызывают значительного нарушения функций организма. Известны первичные заболевания С.

(опухоли, кисты, абсцессы, травмы); поражения её при инфекционных заболеваниях (сепсис, туберкулёз, малярия, сифилис, инфекционный мононуклеоз) и болезнях крови (лейкозы, лимфогранулематоз, эритремия и др.), при нарушениях кровообращения в системе воротной вены. Усиленное разрушение клеток крови в С.

при спленомегалии приводит к снижению количества эритроцитов, нейтрофилов и тромбоцитов в крови (т. н. гиперспленизм) либо преимущественно уменьшению только числа эритроцитов (гемолитическая анемия) или тромбоцитов (пурпура тромбоцитопеническая). Общий венозный кровоток С.

и печени обусловливает дегенеративные изменения в печени при переполнении С. кровью (в эксперименте); повышение давления в воротной вене при циррозах печени вызывает увеличение С. (гепато-лиенальный синдром). В диагностике спленопатий важную роль играют пальпация С.; её пункция; рентгенография С.

после введения контрастных веществ в её сосуды, измерение давления в сосудах С.; сканирование; лапароскопия. Лечение гиперспленизма при гемолитических анемиях, тромбоцитопеническом пурпуре (особенно у детей), гепато-лиенальном синдроме и в некоторых др. случаях — хирургическое: удаление С.

  Лит.: Геллер Л. И., Физиология и патология селезенки, М., 1964.

  А. Н. Смирнов.

Оглавление

Источник: https://www.booksite.ru/fulltext/1/001/008/100/924.htm

Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки

Пальпация селезенки.: Величина и форма селезенки меняются физиологически, в зависимости от

Перкуссия печени

Печень при перкуссиидает тупой звук – тихий (негромкий),короткий (непродолжительный) и высокийпо своему тембру.

Окружающие органы –сверху легкие, снизу желудок и кишечник– содержат воздух и при перкуссии даютгромкий, продолжительный и низкий потембру звук, обозначаемый сверху каклегочный, а снизу как тимпанический.Поэтому печень сверху имеет две границы– относительной и абсолютной тупости.

Внизу переднее-нижний край печени,будучи очень тонким и соприкасающийсяс газовым пузырем желудка и кишечником,также содержащим в своем просвете газы,образует абсолютную тупость, выявляемуюпри очень тихой перкуссии.

Практически же иопределяют только абсолютную тупостьпечени, т.е. ту ее часть, которая прилегаетк внутренней поверхности брюшной полостив правом подреберье и подложечнойобласти для чего используют тихуюперкуссию. Определение верхней границыпечени производится по трем линиям:правой окологрудинной (L.

parasternalisdextra),срединно-ключичной (L.medioclavicularisdextra)и передней подмышечной (L.axillarisanterior).

По правой окологрудинной линии онарасполагается по верхнему краю шестогоребра, по правой срединно-ключичной –по нижнему краю шесто го ребра, а поправой передней подмышечной линии –по нижнему краю седьмого ребра.

Рис. 67. Перкуторноеопределение

границ абсолютнойпеченочной тупости

Нижняя границапечени, помимо вышеуказанных линий,определяется также по передней срединнойлинии (L.medianaanterior) и по левой окологрудиннойлинии (L.parasternalissinistra).

По переднейподмышечной линии нижняя граница печенирасполагается по нижнему краю десятогоребра, по правой срединно-ключичнойлинии – по нижнему краю реберной дуги,по правой окологрудинной линии – на2см ниже края реберной дуги, по переднейсрединной линии – на границе верхнейи средней трети линии, соединяющеймечевидный отросток и пупок, по левойокологрудинной линии – по нижнему краюлевой реберной дуги (рис.67).

Помимо определенияместорасположения верхней и нижнейграниц печени по правой переднейподмышечной, правой срединно-ключичнойи правой окологрудинной линиямопределяется высота печеночной тупостипо этим же линиям, составляющая,соответственно, 10-12 см, 9-11 см и 8-10 см.

Измерение размеровпечени производится по М.Г. Курлову. Дляэтого определяют по срединно-ключичнойлинии верхнюю границу печени (перваяточка Курлова), нижнюю (2 точка Курлова),затем верхнюю границу по переднейсрединной линии (третья точка Курлова).

Место расположения этой границыопределяется условно, по уровнюрасположения верхней границы по правойсрединно-ключичной линии и нижнююграницу также по передней срединнойлинии (четвертая точка Курлова).

Затемопределяют нижнюю границу печени полевой реберной дуге (пятая точка Курлова)для чего палец-плессиметр располагаютперпендикулярно левой реберной дугена уровне VІІІ-ІХ ребер и перкуссиюпроизводят по краю левой реберной дугипо направлению к точке верхней границыпо передней срединной линии.

Расстояниемежду первой и второй точками Курлова,обозначаемое как вертикальный размерпечени по правой срединно-ключичнойлинии, в норме равно в среднем 9±1-2см.Расстояние между третьей и четвертойточками обозначается как вертикальныйразмер печени по передней серединнойлинии, который в норме составляет всреднем 8±1-2см. Расстояние между третьейи пятой точками обозначается как косойразмер печени по Курлову, который внорме равен 7±1-2см.

Пальпация печени

Пальпация печенипроизводится в соответствии с принципамиглубокой, скользящей, методической,топографической пальпации по методуВ.П. Образцова, общий смысл которойзаключается в том, что, используя глубокоедыхание больного, пальцы пальпирующегосоздают во время выдоха на переднейбрюшной стенке карман, в который попадаетпечень во время вдоха.

Больной долженлежать горизонтально на спине с вытянутыминогами и невысоким изголовьем, его рукидолжны быть согнуты в локтях и сложенына передней части грудной клетки, таккак такое положение их ограничиваетподвижность ребер в стороны, а печени– вверх и вниз при глубоком дыханиибольного (рис.68).

Первый моментпальпации: левой рукой охватывают правуюполовину грудной клетки больного внижних отделах так, чтобы большой палецлевой руки располагался спереди, ачетыре остальные – сзади грудной клетки.Это ограничивает ее подвижность,усиливает движение диафрагмы и печени.

Кисть правой пальпирующей руки кладутплашмя на область правого подреберьятак, чтобы второй-пятый пальцы находилисьна одной линии, т.е. были слегка согнуты,располагались между правой срединно-ключичнойи окологрудинной линиями на 2-3см нижеуже найденной нижней границы печенипри перкуссии.

Второй и третий моменты– образование кожной складки и карманапутем оттягивания кожи вниз и погруженияво время выдоха пальпирующих пальцевв глубь правого подреберья.

Четвертыймомент – пальпация печени: оставляяправую руку в глубине правого подреберья,больного просят сделать глубокий вдох,во время которого пальпирующие пальцыслегка разгибаются и делают небольшоедвижение кверху навстречу опускающейсяво время вдоха печени. Последняя, попадаяв образующийся карман, выходит из негопри дальнейшем движении печени, оказываятактильное давление на кончикипальпирующих пальцев правой руки.

Рис.68.Пальпациянижнего края печени

У здорового человекапечень пальпируется в 88% случаев, анижний край ее по правой срединно-ключичнойлинии находится на уровне ребернойдуги, по правой окологрудинной линии -ниже последней на 2см. При гепатитах,холангитах, амилоидозе, раке печени,лейкозах, гемолитических анемиях нижнийкрай печени выявляется значительнониже.

После определениялокализации нижнего края печениопределяют его форму, консистенцию,очертания и болезненность. По формекрай печени у здоровых людей острый илизакругленный, мягкий, как консистенцияязыка, ровный и безболезненный.

Пригепатитах он становится толще, плотнееи чувствительнее, при циррозах печени– более заостренным (особенно примикронодулярном циррозе), довольноплотным и не очень болезненным(чувствительным он бывает примакронодулярном и билиарном циррозе).

При метаболических поражениях печени(жировом гепатозе, амилоидозе и др.) крайпечени округлый, тугоэластическойконсистенции и безболезненный.

В норме край печенировный. При гепатитах он также чащевсего остается ровным, но его очертанияменяются при циррозе и раке печени,когда край ее становится неровным.Аналогичным образом меняется и поверхностьпечени, которую оценивают после пальпациинижнего края.

Для этой цели пальпирующиепальцы правой руки укладывают плашмяна область правого подреберья такимобразом, чтобы ладонные поверхностиконцевых фаланг, обладающие наибольшейчувствительностью, располагались надповерхностью печени, т.е. выше местарасположения нижнего края печени.

Затеммедленно производят вращательныедвижения над печенью, оценивая всюдоступную ее поверхность.

У здоровыхлюдей и при диффузных поражениях печенивоспалительным процессом (гепатит) илиметаболического характера (жировойгепатоз) поверхность печени гладкая,при макронодилярном циррозе печени,эхинококкозе, сифилисе и злокачественныхновообразованиях она становитсябугристой и величина бугров можетколебаться от 1 до 5см, а при микронодулярномциррозе бугристость небольшая (от 1 до5мм), но с большой распространенностьюнеровности.

При значительномскоплении жидкости в брюшной полостиили метеоризме пальпацию печеницелесообразно производить и в вертикальномположении больного, который долженстоять, наклонившись вперед, и глубокодышать. Методика пальпации печени такаяже, как и в лежачем положении.

При асцитедля определения местонахожденияпереднего края печени применяюттолчкообразную пальпацию.

Техническиона выполняется следующим образом:кончики второго-пятого пальцевпальпирующей руки в слегка согнутомсостоянии устанавливают между правойсрединно-ключичной и окологрудиннойлиниями чуть ниже края реберной дуги ипроизводят легкий толчок вглубь правогоподреберья, оставляя кончики пальцевна передней брюшной стенке в ожидании«ответной реакции печени». При значительномнакоплении жидкости в брюшной полостипечень, будучи фиксирована с диафрагмой,находится как бы наплаву в виде льдины.При толчке, если край печени находитсянапротив пальцев пальпирующей руки,печень отходит кзади, а затем возвращаетсяи ударяет передним краем в кончикипальцев.

Толчкообразнаяпальпация может выполняться и вгоризонтальном положении, но симптом«плавающей льдинки» лучше выявляетсяв вертикальном положении больного.

Уменьшенную вразмерах печень при ее сморщивании неудается прощупать, так как она скрытаза реберным краем, но при перкуссии ееможно обнаружить по уменьшению высотыпеченочной тупости.

При пальпациипечени необходимо обращать внимание ина ее болезненность в момент ощупывания.

Болезненность печени при пальпациичаще всего наблюдается при застое в нейкрови, появлении воспалительных измененийв печени, во внутри- или внепеченочныхжелчных ходах, при приступах желчнокаменнойболезни, а также при поражении нервныхокончаний неопластическим илиперивисцеральным процессом.

Онаболезненная также при хроническомактивном гепатите, макронодулярном,первичном и вторичном билиарном циррозепечени, при сифилитическом поражениии эхинококнозе. В меньшей степениотмечается болезненность при ощупываниипечени у больных хроническим персистирующимгепатитом и микронодулярным циррозомпечени.

Пальпация желчногопузыря

Положение больногопри пальпации желчного пузыря такоеже, как и при пальпации печени. «Зонапроекции» желчного пузыря находитсяна передней брюшной стенке, на местепересечения наружного края правойпрямой мышцы живота с правой ребернойдугой (так называемая пузырная точка).

Пальпаторное исследование желчногопузыря проводится с использованиемдыхательных движений большим пальцемправой руки, который располагают мякотьюпо направлению вглубь правого подреберья.Установку большого пальца правой рукив пузырной точке под реберной дугойпроизводят во время выдоха.

Затембольного просят произвести глубокийвдох и в этот момент печень опускается,а желчный пузырь соприкасается спальпирующим пальцем.

Пальпация однимбольшим пальцем предложена Гленаром,но подобную пальпацию можно производитьодновременно двумя «большими» пальцами,верхушки которых расположены рядомдруг с другом.

К числу нестандартныхметодов пальпации желчного пузыряотносится ощупывание последнего вположении больного на левом боку, когдаврач располагается за спиной пациента,погружая полусогнутые пальцы правойруки вглубь правого подреберья.

Приэтом тыльная часть кисти находится нанижнее части грудной клетки, а кончикипальцев рук – на правом подреберье(Chiray).

Если желчный пузырьне прощупавается при классическомположении больного на спине и в несовсем стандартном положении на левомбоку, то можно попытаться прощупать егоу больного в стоячем положении с легкимнаклоном туловища вперед, когдаисследующее лицо становится за спинойбольного и погружает полусогнутыепальцы правой руки под реберную дугу(Glouzal).

При глубокойпальпации печени ниже края последнейиногда определяется увеличенный желчныйпузырь грушевидной формы, эластическойконсистенции с довольно значительноймаятникообразной смещаемостью поотношению к оси исследуемого органа.Это может быть при раке головкиподжелудочной железы (симптом Курвуазье),водянке желчного пузыря при закупоркепоследнего камнем или выраженнойгипотонической дискинезии желчногопузыря.

Аускультацияпечени

Выслушиваниепечени производится в зоне ее абсолютнойтупости, т.е. между L.L.axillarisanterior,medioclavicularisdextra,parasternalisdextra,medianaanterioretparasternalissinistra. При местном перитоните,посттравматическом перигепатите в этойзоне иногда выслушивается шум трениябрюшины.

Перкуссия селезенки

Для определенияместа расположения селезенки и ееразмеров (поперечного и продольного)перкуторно находят четыре точки: 1 –верхняя, 2 – нижняя, 3 – передняя и 4 –задняя (рис.69). Первая точка определяетсяпутем перкуссии с 3-4 межреберья посредней подмышечной линии слева (L.axillarismediasinistra) сверху вниз, идя отясного легочного звука (по межреберьям)к тупому.

У здорового человека верхняяграница селезенки (1-я точка) располагаетсяпо нижнему краю ІХ ребра, нижняя (2-яточка) – по нижнему краю ХІ ребра. Месторасположения последней определяюттихой перкуссией так же по среднейподмышечной линии слева, но идя снизувверх от гребня подвздошной линии допоявления тупого звука.

Расстояниемежду 1-й и 2-й точками – это поперечникселезенки, он равен 4-6см. Далее определяютпереднюю границу селезенку (3-я точка)для чего палец – плессиметр располагаютперпендикулярно Х ребру (на переднейбрюшной стенке на середине расстояниямежду пупком и левой реберной дугой).Направление перкуссии от пупка к Х ребруи далее по нему до появления тупогозвука.

В норме 3-я точка располагаетсяна 2см кнаружи от передней подмышечнойлинии. Для определения 4-й точкипалец-плессиметр располагается такжеперпендикулярно Х ребру в «районе»лопаточной линии. Перкуссия производитсяпо Х ребру в направлении к селезенке допоявления тупого звука.

У здоровогочеловека 4-я точка располагается позадней подмышечной линии, а расстояниемежду ней и 3-й точкой (длинник селезенки)составляет 6-8см.

Рис. 69.Схемаперкуссии селезеночной тупости

Пальпация селезенки

Принцип пальпацииселезенки аналогичен пальпаторномуисследованию печени.

Рис. 70. Пальпацияселезенки.

Больной долженлежать на правом боку с несколькосогнутой левой ногой и отведенной впередлевой рукой. Врач сидит на стуле справау постели больного, лицом к нему.

Пальпацияселезенки бимануальная: кисть левойруки плашмя укладывается на нижнюючасть грудной клетки на левую ребернуюдугу и слегка сдавливает эту зону, чтобыограничить движение грудной клетки встороны во время вдоха и усилить движениевниз диафрагмы и селезенки.

Концевыефаланги 2-5 пальцев правой руки располагаютпараллельно переднему краю селезенкина 3см ниже его месторасположения,найденного при перкуссии.

Второй итретий моменты пальпации – образованиекожной складки и «карманов»: во времявыдоха, когда расслабляется передняябрюшная стенка, кончики пальцевпальпирующей руки оттягивают кожу понаправлению к пупку (образование кожнойскладки), а затем их погружают вглубьживота по направлению к левому подреберью(образование кармана).

Четвертый момент– ощупывание селезенки: по завершениюобразования «кармана», котороеосуществляется в конце выдоха, больногопросят произвести глубокий вдох. Леваярука в это время слегка надавливает нанижнюю часть грудной клетки и левуюреберную дугу, а пальцы пальпирующейруки несколько расправляются и делаютнебольшое встречное движение понаправлению к селезенке. Если селезенкаувеличена, то она попадает в карман идает определенное тактильное ощущение(рис.70). В случае пальпации селезенкиотмечают ее локализацию (в сантиметрахот края реберной дуги), консистенцию,форму и болезненность.

У здорового человекаселезенка недоступна пальпации, посколькупередний ее край находится на 3-4 см вышереберной дуги, но если селезенкапальпируется даже у края реберной дуги,она уже увеличена в 1,5 раза.

Увеличение селезенки(спленомегалия) наблюдается при гепатитах,циррозе печени, холангитах, тифах,малярии, лейкозах, гемолитическойанемии, тромбозе селезеночной вены идр.

При острых инфекционных заболеваниях,например, брюшном тифе, или остром застоекрови в селезенке она сохраняет своюмягкую консистенцию, а при хроническихзаболеваниях с вовлечением ее впатологический процесс – становитсяплотной.

Край селезенкипри ее увеличении чаще всего сохраняетслегка закругленную форму и в подавляющембольшинстве случаев при пальпациибезболезненный. Болевые ощущенияпоявляются при остром развитиипатологического процесса в видетравматического повреждения селезенкиили тромбоэмболического процесса.

Пальпаторноеисследование поверхности увеличеннойселезенки производят легкими скользящимивращательными, либо сгибающее-разгибающимидвижениями над ее поверхностью. Обычноповерхность селезенки гладкая, но иногдабывает неровной из-за рубцов от бывшихинфарктов или травматических повреждений.

Аускультацияселезенки

Выслушиваниеселезенки производится над зоной еепроекции, определяемой при помощиперкуссии. При этом в некоторых случаяхнад областью селезенки можно выслушатьшум трения брюшины, появляющийся приместном ее воспалении у больных инфарктомселезенки вследствие тромбоэмболическихпоражений ее сосудов.

Источник: https://studfile.net/preview/5362696/page:113/

Medic-studio
Добавить комментарий