Папиллярная (сосочковая) аденокарцинома: распознается в тех случаях, когда в мокроте или материале, полученном

19 И.В.Кузьмин Опухоли трахеи Москва, 1999 С О Д Е Р Ж А Н И Е Введение Глава 1. Морфологические и функциональные особенности трахеи 1.1 Сравнительная анатомия 1.2 Эмбриогенез 1.3 Основные

Папиллярная (сосочковая) аденокарцинома: распознается в тех случаях, когда в мокроте или материале, полученном

Все книгиPages:     | 1 |   …   | 17 | 18 ||

Высокодифференцированная аденокарцинома (ацинарный тип). При исследовании мокроты клеточные элементы высокодифференцированной аденокарциномы ацинарного типа по сравнению с плоскоклеточным раком менее полиморфны.

Выявляются комплексы из довольно крупных, рыхло расположенных, практически однотипных по величине клеток, формирующих железистоподобные структуры (рис.21). Клетки чаще имеют округлую форму, ядра также округлые, расположены эксцентрично, обильная цитоплазма нередко вакуолизирована.

Характерно, что фон мазка более “чистый”, чем при плоскоклеточном раке. Сопутствующая клеточная реакция, как правило, не выражена.

В материале, полученном при инструментальных методах исследованиях, можно выявить более тонкие детали строения высокодифференцированной аденокарциномы.

Злокачественные клетки чаще располагаются в виде комплексов, реже одиночно.

Форма клеток вариабельна, нередко даже в пределах одной опухоли. Преобладают округлые и призматические клетки, но встречаются и опухоли с клетками цилиндрической формы, напоминающими бокаловидные.

Ядра с равномерно распределенным мелкозернистым хроматином и крупными четко очерченными ядрышками, часто встречаются двуядерные клетки. В отличие от плоскоклеточного рака, в хорошо сохранившихся злокачественных клетках, как правило, не отмечается маргинация хроматина, контур ядерной мембраны ровный.

Цитоплазма в клетках высокодифференцированной аденокарциномы обширная, отличается меньшей плотностью и менее гомогенная, чем при плоскоклеточном раке.

Края цитоплазмы нечетко очерчены, иногда волнистые, с наличием на поверхности внеклеточной слизи.

Межклеточные границы плохо различимы. Цвет цитоплазмы при использовании гематологических красителей, как правило, базофильный, но в отдельных случаях при диффузном распределении слизи в цитоплазме последняя может приобретать оксифильную окраску. Внутриклеточная слизь может воспринимать как базофильную, так и оксифильную окраску.

В одних случаях она встречается в виде гранул и скоплений, имеющих тенденцию к накоплению в апикальной части цитоплазмы, в других слизистая секреция проявляется в виде мелких или крупных вакуолей, придающих цитоплазме пенистый вид.

Следует подчеркнуть, однако, что выраженные признаки слизистой секреции не характерны для высокодифференцированных аденокарцином.

Умеренно дифференцированный подтип аденокарциномы практически никогда уверенно не подтверждается. В большинстве случаев трудности возникают и при исследовании материала, полученного инструментальным путем. Элементы опухоли располагаются в виде комплексов, имитирующих структурную организацию плоскоклеточного рака.

Опухолевые клетки округлой формы с крупными округлыми ядрами. Сходство с плоскоклеточным раком усиливается тем, что при снижении степени дифференцировки цитоплазма злокачественных клеток приобретает интенсивную базофильную окраску, степень насыщенности которой особенно усиливается при деструктивных изменениях в опухоли.

Тем не менее, некоторые характерные признаки позволяют провести дифференциальную диагностику. В комплексах умеренно дифференцированной аденокарциномы, как правило, обнаруживаются двуядерные клетки.

Ядерный хроматин грубозернистый, но маргинальная конденсация его выражена в значительно меньшей степени, чем при плоскоклеточном раке и обычно соответствует деструктивным изменениям в опухоли.

Ядрышки крупные, нередко множественные, четкие, имеют правильную округлую форму. Края цитоплазмы четкие, но межклеточные границы плохо различимы.

С наибольшей уверенностью умеренно дифференцированная аденокарцинома трахеи диагностируется в тех случаях, когда имеют место признаки слизистой секреции, иногда интенсивно выраженной. В этих случаях округлые, однотипные (“штампованные”) клетки, формирующие массивные пласты, содержат большое количество внутриклеточной и внеклеточной слизи.

Папиллярная (сосочковая) аденокарцинома распознается в тех случаях, когда в мокроте или материале, полученном инструментальным путем, обнаруживаются сосочковые структуры.

Злокачественные клетки, формирующие сосочки, как правило, имеют различные размеры, и в одних и тех же структурах выявляются более крупные и более мелкие элементы, что отражает многоядерный характер сосочков.

Весьма характерно наличие округлых мелких гиперхромных клеток по соседству с гораздо более крупными.

Клеточные элементы папиллярной аденокарциномы и их ядра имеют округлую форму.

Ядерный хроматин грубозернистый с участками маргинальной конденсации, границы ядерной мембраны четкие. Объем цитоплазмы может быть различным, но, как правило, небольшой.

В более мелких клетках ядра и цитоплазма интенсивно базофильные, в более крупных различной степени базофилии.

В опухолях смешанного строения (ацинарнососочковых), наряду с папиллярными структурами, иногда встречаются более крупные слизепродуцирующие клетки.

Гистологическая характеристика. Аденокарциномы отличаются выраженной вариабельностью строения, нередко в пределах одной опухоли. Для всех опухолей этой группы, чрезвычайно характерна десмопластическая реакция.

Высокодифференцированные новообразования состоят из крупных цилиндрических, призматических или кубических клеток, формирующих тубулярные, ацинарные, сосочковые или смешанные структуры (рис.21). В тубулярных и ацинарных структурах клетки обычно имеют полярное расположение ядер. Ядра клеток крупные, светлые, округлые или несколько вытянутые, содержат гипертрофированные ядрышки.

Цитоплазма светло окрашенная, содержит вариабельное количество слизи. В отдельных случаях имеет место избыточная секреция слизи и в опухоли встречается большое количество клеток типа перстневидных. В периферических отделах опухоли клетки могут расти вдоль межальвеолярных перегородок, имитируя бронхиолоальвеолярный рак.

Папиллярный подтип аденокарциномы формирует крупные сосочки, строма которых нередко избыточно развита, местами гиалинизирована. Выстилка сосочков в большинстве участков многорядная. Характерна склонность опухолевых клеток к расположению в виде трехмерных групп с общими границами. Возможно наличие в таких опухолях псаммомных телец.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома характеризуются обширными участками солидного строения.

Клетки в этих участках округлой или полигональной формы, имеют меньшие размеры и более мономорфны, чем злокачественные элементы ацинарных и папиллярных структур.

Ядра клеток округлые, нередко гиперхромные, цитоплазма хорошо выражена, в отдельных случаях содержит небольшое количество слизистых вакуолей. Характерно заметное учащение митозов.

Низкодифференцированная аденокарцинома опухоль преимущественно солидного строения. В отдельных случаях такие опухоли состоят из крупных клеток с обильной секретирующей слизь цитоплазмой солидный рак с образованием слизи.

Наличие признаков слизистой секреции, иногда слабо выраженной, позволяет отличить эту разновидность от крупноклеточного недифференцированного рака.

Ультраструктурная характеристика. Организация аденокарциномы легкого отличается большим разнообразием, обусловленным различными типами клеток бронхиального эпителия и дифференцировкой злокачественных клеток в том или ином направлении.

В одной опухоли могут встречаться как недифференцированные элементы, так и клетки с одной, двумя и более типами дифференцировки в различных сочетаниях.

Дифференцировка в сторону реснитчатых клеток характеризуется группами клеток, располагающихся в один или несколько рядов на базальной мембране и образующих широкие слизистые просветы. Поверхности клеток, обращенные в просвет, покрыты множественными различной величины и формы ресничками и микроворсинками.

Цитоплазма клеток развита умеренно, содержит рибосомы и полисомы, митохондрии, короткие профили шероховатого и гладкого эндоплазматического ретикулума.

Секреторные гранулы, как правило, не определяются.

Дифференцировка в сторону бокаловидных клеток характеризуется слизистой секрецией: большая часть их цитоплазмы заполнена крупными, оптически светлыми гомогенными или мелкозернистыми слизистыми гранулами.

Ядра в этих клетках оттиснены к периферии, нередко неправильной формы изза вдавлений. Свободные участки цитоплазмы выглядят темными, содержат большое количество рибосом, профилей шероховатого эндоплазматического ретикулума, митохондрии. Плазмолемма, как правило, гладкая.

На участках, обращенных в железистые просветы, имеются отдельные микроворсинки.

Дифференцировка в сторону секреторных клеток: комплексы клеток, окруженных базальной мембраной, контактирующих между собой посредством десмосом, ограничивают межклеточные просветы. Поверхность клеток, обращенная в эти просветы, покрыта микроворсинками.

Ядра клеток округлой формы, нередко с инвагинациями, содержат одно или два крупных ядрышка. Цитоплазма хорошо развита, содержит большое количество органелл, а также то или иное количество секреторных гранул, окаймленных однослойной мембраной, с матриксом различной плотности.

Гранулы скапливаются в апикальной части клеток.

Дифференцировка в сторону пневмоцитов II типа: в цитоплазме этих клеток содержатся различных размеров и формы осмиофильные тельца. Цитоплазма хорошо развита, содержит профили шероховатого эндоплазматического ретикулума, много митохондрий. На поверхности, обращенной в просвет, образуется большое количество развитых микроворсинок.

При высокодифференцированной аденокарциноме железистые просветы широкие, клетки, образующие просвет, упорядоченно располагаются на базальной мембране.

Злокачественные клетки образуют солидные поля. Межклеточные просветы узкие, неправильной формы, могут определяться мелкие внутриклеточные железистые просветы. Чаще встречаются клетки неправильной формы с изрезанными ядрами и многоядерные клетки.

Низкодифференцированный рак с железистой дифференцировкой представлен полями мелких клеток с крупными неправильной формы ядрами с одним или несколькими гипертрофированными ядрышками.

Цитоплазма развита в различной степени, чаще слабо. Количество органелл обычно небольшое.

В отдельных клетках могут встречаться мелкие секреторные гранулы или осмиофильные тельца, щелевидные железистые просветы с единичными микроворсинками.

Некоторые японские авторы придают большое значение, в том числе прогностическое, структурным подтипам бронхогенной аденокарциномы. H. Miyamo и соавт.

1986) различают нереснитчатый (54,3% наблюдений), ацинарный (20%), бокаловидный (8,6%) и смешанный (7,5 %) подтипы.

В прогностическом отношении наиболее благоприятны стелющийся и бокаловидный подтипы, неблагоприятный прогноз отметили при смешанном и нереснитчатом подтипах. Наибольшей злокачественностью обладает ацинарный подтип.

K.Sawada (1985) за 10 лет изучил 11 наблюдений аденокарциномы, развившейся из бокаловидных клеток. У 5 больных опухоль проявилась бессимптомным округлым образованием. Опухоль представлена однородными цилиндрическими клетками с большим количеством отсевов по краю первичного очага. Отдаленные метастазы встречались редко.

R.Tateishi и соавт. (1985) различали сосочковый (со слизеобразованием и без него) кольцевидноклеточный, комбинированный и неклассифицированный подтипы.

После радикальной операции наилучшие результаты получены при кольцевидноклеточной аденокарциноме и сосочковой без слизеобразования (5летняя выживаемость составила 4252,6%).

Известны случаи обызвествления в строме опухоли при сосочковой аденокарциноме.

На фоне избыточного содержания коллагена обнаруживаются участки формирования кости со зрелыми остеобластами и остеоцитами. Подобное строение имели и метастазы опухоли, а также очаги рецидивирования. Не исключено, что клетки аденокарциномы могут выделять факторы, вызывающие костную метаплазию фибробластов стромы [Yoshida K.,1988; Miyata S. et al.1988].

4.5.7 Железистоплоскоклеточный рак Опухоль, представленная элементами плоскоклеточного рака и аденокарциномы, в трахее и крупных бронхах встречается в виде казуистики. В отдельных новообразованиях проявляются отчетливые признаки дифференцировки в двух направлениях.

Большинство же комбинированных поражений является преимущественно крупноклеточным недифференцированным раком, содержащим в отдельных участках группы ороговевших клеток (“раковые жемчужины”).

В других случаях изредка обнаруживаемые межклеточные мостики указывают на плоскоэпителиальную дифференцировку, а участки железистой дифференцировки или наличие слизи на аденокарциному.

Небольшие по объему железистоподобные структуры, выявляющиеся в зоне роста плоскоклеточного рака, могут быть подтверждены при иммуногистохимическом и электронномикроскопическом исследованиях.

Клиническое же поведение железистоплоскоклеточного рака в большей степени сходно с аденокарциномой. Опухоль имеет выраженную тенденцию к метастазированию, причем метастазы нередко обнаруживаются уже к моменту выявления новообразования.

Pages:     | 1 |   …   | 17 | 18 || Все книги

Источник: http://knigi1.dissers.ru/books/library2/1170-19.php

4.5.6 Аденокарцинома

Папиллярная (сосочковая) аденокарцинома: распознается в тех случаях, когда в мокроте или материале, полученном

Клеточные элементы опухоли этого типаформируют тубулярные, ацинарные илипапиллярные структуры. Одной изхарактерных особенностей злокачественныхклеток является также способность кпродукции слизи, более или менее хорошовыраженная.

Однако в части новообразованийслизистая секреция не выявляется.

Приопределении степени дифференцировкиаденокарциномы учитывается степеньвыраженности тубулярных, ацинарных илисосочковых структур, при этом характери объем слизистой секреции могут бытьразличны.

Опухоли, формирующие тубулярные,ацинарные или сосочковые структурыпрактически во всем объеме, относятсяк умеренно или высокодифференцированнымподтипам аденокарциномы.

Солидныеобразования, построенные из крупныхклеток и формирующие немногочисленныеацинарные структуры, должны рассматриватьсякак низкодифференцированная аденокарцинома.

К этой же категории относятсяновообразования из крупных клеток снебольшим количеством внутриклеточнойслизи, ранее рассматривавшиеся каккрупноклеточный тип.

Gelder C.M., Hetzel M.R. (1993) по данным сборнойстатистики железистый рак отметили в11 (3,4 %) из 321 наблюдений злокачественныхновообразований трахеи. У 4 больныхопухоль располагалась в нижней трети,у 3 – в шейном отделе дыхательной трубки.

A.Gazdar (1986), исследовав большую группубольных немелкоклеточным раком, в томчисле и аденокарциномой, отметилвыраженную гетерогенность этихновообразований с наличием более чем12 клеточных фенотипов, большинство изкоторых являются дериватамиметаплазированного слизесекретирующегобронхиального эпителия, часть происходитиз клеток Клара.

Предопухолевые состояния и ранниестадии развития аденокарцином еще плохоизучены. Можно предположить патогенетическуюсвязь между развитием аденокарциномыи возрастными изменениями слизистыхжелез трахеи (см. раздел 1.5?).

Цитологическая характеристика.Группа железистого рака трахеи наиболеевариабельна в цитологических проявлениях.

Важно отметить, что цитологическуюкартину аденокарциномы могут имитироватьразличные патологические состояния,стимулирующие гиперплазию и гипертрофиюклеток бронхиального эпителия.

К наиболеехарактерным признакам аденокарциномылегкого, отражающим особенностижелезистой дифференцировки, относятсяследующие: расположение клеток в видеацинарных, тубулярных и сосочковыхструктур; базальное расположениеклеточных ядер, отражающее полярнуюдифференцировку клеток; слизистаясекреция. Следует отметить,что все этипризнаки в большей степени характерныдля высокодифференцированных подтиповрака. Со снижением степени дифференцировкивозможности достоверной цитологическойверификации типа опухоли существенноснижается.

Высокодифференцированнаяаденокарцинома (ацинарный тип). Приисследовании мокроты клеточные элементывысокодифференцированной аденокарциномыацинарного типа по сравнению сплоскоклеточным раком менее полиморфны.

Выявляются комплексы из довольнокрупных, рыхло расположенных, практическиоднотипных по величине клеток, формирующихжелезистоподобные структуры (рис.21).Клетки чаще имеют округлую форму, ядратакже округлые, расположены эксцентрично,обильная цитоплазма нередко вакуолизирована.

Характерно, что фон мазка более “чистый”,чем при плоскоклеточном раке. Сопутствующаяклеточная реакция, как правило, невыражена.

В материале, полученном при инструментальныхметодах исследованиях, можно выявитьболее тонкие детали строениявысокодифференцированной аденокарциномы.

Злокачественные клетки чаще располагаютсяв виде комплексов, реже одиночно. Формаклеток вариабельна, нередко даже впределах одной опухоли.

Преобладаютокруглые и призматические клетки, новстречаются и опухоли с клеткамицилиндрической формы, напоминающимибокаловидные.

Ядра с равномерно распределенныммелкозернистым хроматином и крупнымичетко очерченными ядрышками, частовстречаются двуядерные клетки.

В отличиеот плоскоклеточного рака, в хорошосохранившихся злокачественных клетках,как правило, не отмечается маргинацияхроматина, контур ядерной мембраныровный.

Цитоплазма в клеткахвысокодифференцированной аденокарциномыобширная, отличается меньшей плотностьюи менее гомогенная, чем при плоскоклеточномраке. Края цитоплазмы нечетко очерчены,иногда волнистые, с наличием на поверхностивнеклеточной слизи.

Межклеточные границы плохо различимы.Цвет цитоплазмы при использованиигематологических красителей, какправило, базофильный, но в отдельныхслучаях при диффузном распределениислизи в цитоплазме последняя можетприобретать оксифильную окраску.Внутриклеточная слизь может восприниматькак базофильную, так и оксифильнуюокраску.

В одних случаях она встречаетсяв виде гранул и скоплений, имеющихтенденцию к накоплению в апикальнойчасти цитоплазмы, в других – слизистаясекреция проявляется в виде мелких иликрупных вакуолей, придающих цитоплазмепенистый вид.

Следует подчеркнуть,однако, что выраженные признаки слизистойсекреции не характерны длявысокодифференцированных аденокарцином.

Умеренно дифференцированный подтипаденокарциномы практически никогдауверенно не подтверждается. В большинствеслучаев трудности возникают и приисследовании материала, полученногоинструментальным путем. Элементы опухолирасполагаются в виде комплексов,имитирующих структурную организациюплоскоклеточного рака.

Опухолевыеклетки округлой формы с крупнымиокруглыми ядрами. Сходство с плоскоклеточнымраком усиливается тем, что при снижениистепени дифференцировки цитоплазмазлокачественных клеток приобретаетинтенсивную базофильную окраску, степеньнасыщенности которой особенно усиливаетсяпри деструктивных изменениях в опухоли.

Тем не менее, некоторые характерныепризнаки позволяют провести дифференциальнуюдиагностику. В комплексах умереннодифференцированной аденокарциномы,как правило, обнаруживаются двуядерныеклетки.

Ядерный хроматин грубозернистый,но маргинальная конденсация его выраженав значительно меньшей степени, чем приплоскоклеточном раке и обычно соответствуетдеструктивным изменениям в опухоли.

Ядрышки крупные, нередко множественные,четкие, имеют правильную округлую форму.Края цитоплазмы четкие, но межклеточныеграницы плохо различимы.

С наибольшей уверенностью умереннодифференцированная аденокарциноматрахеи диагностируется в тех случаях,когда имеют место признаки слизистойсекреции, иногда интенсивно выраженной.В этих случаях округлые, однотипные(“штампованные”) клетки, формирующиемассивные пласты, содержат большоеколичество внутриклеточной и внеклеточнойслизи.

Папиллярная (сосочковая) аденокарциномараспознается в тех случаях, когда вмокроте или материале, полученноминструментальным путем, обнаруживаютсясосочковые структуры.

Злокачественныеклетки, формирующие сосочки, как правило,имеют различные размеры, и в одних и техже структурах выявляются более крупныеи более мелкие элементы, что отражаетмногоядерный характер сосочков.

Весьмахарактерно наличие округлых мелкихгиперхромных клеток по соседству сгораздо более крупными.

Клеточные элементы папиллярнойаденокарциномы и их ядра имеют округлуюформу. Ядерный хроматин грубозернистыйс участками маргинальной конденсации,границы ядерной мембраны четкие. Объемцитоплазмы может быть различным, но,как правило, небольшой.

В более мелкихклетках ядра и цитоплазма интенсивнобазофильные, в более крупных – различнойстепени базофилии.

В опухолях смешанногостроения (ацинарно-сосочковых), нарядус папиллярными структурами, иногдавстречаются более крупные слизепродуцирующиеклетки.

Гистологическая характеристика.Аденокарциномы отличаются выраженнойвариабельностью строения, нередко впределах одной опухоли. Для всех опухолейэтой группы, чрезвычайно характернадесмопластическая реакция.

Высокодифференцированные новообразованиясостоят из крупных цилиндрических,призматических или кубических клеток,формирующих тубулярные, ацинарные,сосочковые или смешанные структуры(рис.21). В тубулярных и ацинарных структурахклетки обычно имеют полярное расположениеядер.

Ядра клеток крупные, светлые,округлые или несколько вытянутые,содержат гипертрофированные ядрышки.Цитоплазма светло окрашенная, содержитвариабельное количество слизи. Вотдельных случаях имеет место избыточнаясекреция слизи и в опухоли встречаетсябольшое количество клеток типаперстневидных.

В периферических отделахопухоли клетки могут расти вдольмежальвеолярных перегородок, имитируябронхиолоальвеолярный рак.

Папиллярный подтип аденокарциномыформирует крупные сосочки, стромакоторых нередко избыточно развита,местами гиалинизирована. Выстилкасосочков в большинстве участковмногорядная. Характерна склонностьопухолевых клеток к расположению в видетрехмерных групп с общими границами.Возможно наличие в таких опухоляхпсаммомных телец.

Умеренно дифференцированная аденокарциномахарактеризуются обширными участкамисолидного строения.

Клетки в этихучастках округлой или полигональнойформы, имеют меньшие размеры и болеемономорфны, чем злокачественные элементыацинарных и папиллярных структур.

Ядраклеток округлые, нередко гиперхромные,цитоплазма хорошо выражена, в отдельныхслучаях содержит небольшое количествослизистых вакуолей. Характерно заметноеучащение митозов.

Низкодифференцированная аденокарцинома- опухоль преимущественно солидногостроения. В отдельных случаях такиеопухоли состоят из крупных клеток собильной секретирующей слизь цитоплазмой- солидный рак с образованием слизи.Наличие признаков слизистой секреции,иногда слабо выраженной, позволяетотличить эту разновидность открупноклеточного недифференцированногорака.

Ультраструктурная характеристика.Организация аденокарциномы легкогоотличается большим разнообразием,обусловленным различными типами клетокбронхиального эпителия и дифференцировкойзлокачественных клеток в том или иномнаправлении. В одной опухоли могутвстречаться как недифференцированныеэлементы, так и клетки с одной, двумя иболее типами дифференцировки в различныхсочетаниях.

Дифференцировка в сторону реснитчатыхклетокхарактеризуется группамиклеток, располагающихся в один илинесколько рядов на базальной мембранеи образующих широкие слизистые просветы.

Поверхности клеток, обращенные в просвет,покрыты множественными различнойвеличины и формы ресничками имикроворсинками.

Цитоплазма клетокразвита умеренно, содержит рибосомы иполисомы, митохондрии, короткие профилишероховатого и гладкого эндоплазматическогоретикулума. Секреторные гранулы, какправило, не определяются.

Дифференцировка в сторону бокаловидныхклеток характеризуется слизистойсекрецией: большая часть их цитоплазмызаполнена крупными, оптически светлымигомогенными или мелкозернистымислизистыми гранулами.

Ядра в этих клеткахоттиснены к периферии, нередко неправильнойформы из-за вдавлений. Свободные участкицитоплазмы выглядят темными, содержатбольшое количество рибосом, профилейшероховатого эндоплазматическогоретикулума, митохондрии. Плазмолемма,как правило, гладкая.

На участках,обращенных в железистые просветы,имеются отдельные микроворсинки.

Дифференцировка в сторону секреторныхклеток: комплексы клеток, окруженныхбазальной мембраной, контактирующихмежду собой посредством десмосом,ограничивают межклеточные просветы.Поверхность клеток, обращенная в этипросветы, покрыта микроворсинками.

Ядраклеток округлой формы, нередко синвагинациями, содержат одно или двакрупных ядрышка. Цитоплазма хорошоразвита, содержит большое количествоорганелл, а также то или иное количествосекреторных гранул, окаймленныходнослойной мембраной, с матриксомразличной плотности.

Гранулы скапливаютсяв апикальной части клеток.

Дифференцировка в сторону пневмоцитовII типа: в цитоплазме этих клеток содержатсяразличных размеров и формы осмиофильныетельца. Цитоплазма хорошо развита,содержит профили шероховатогоэндоплазматического ретикулума, многомитохондрий. На поверхности, обращеннойв просвет, образуется большое количестворазвитых микроворсинок.

При высокодифференцированнойаденокарциноме железистые просветыширокие, клетки, образующие просвет,упорядоченно располагаются на базальноймембране. Злокачественные клеткиобразуют солидные поля. Межклеточныепросветы узкие, неправильной формы,могут определяться мелкие внутриклеточныежелезистые просветы. Чаще встречаютсяклетки неправильной формы с изрезаннымиядрами и многоядерные клетки.

Низкодифференцированный рак с железистойдифференцировкой представлен полямимелких клеток с крупными неправильнойформы ядрами с одним или несколькимигипертрофированными ядрышками.

Цитоплазмаразвита в различной степени, чаще слабо.Количество органелл обычно небольшое.

В отдельных клетках могут встречатьсямелкие секреторные гранулы илиосмиофильные тельца, щелевидныежелезистые просветы с единичнымимикроворсинками.

Некоторые японские авторы придаютбольшое значение, в том числепрогностическое, структурным подтипамбронхогенной аденокарциномы. H. Miyamo исоавт.

1986) различают нереснитчатый (54,3%наблюдений), ацинарный (20%), бокаловидный(8,6%) и смешанный (7,5 %) подтипы.

Впрогностическом отношении наиболееблагоприятны стелющийся и бокаловидныйподтипы, неблагоприятный прогнозотметили при смешанном и нереснитчатомподтипах. Наибольшей злокачественностьюобладает ацинарный подтип.

K.Sawada (1985) за 10 лет изучил 11 наблюденийаденокарциномы, развившейся избокаловидных клеток. У 5 больных опухольпроявилась бессимптомным округлымобразованием. Опухоль представленаоднородными цилиндрическими клеткамис большим количеством отсевов по краюпервичного очага. Отдаленные метастазывстречались редко.

R.Tateishi и соавт. (1985) различали сосочковый(со слизеобразованием и без него)кольцевидноклеточный, комбинированныйи неклассифицированный подтипы. Послерадикальной операции наилучшие результатыполучены при кольцевидноклеточнойаденокарциноме и сосочковой безслизеобразования (5-летняя выживаемостьсоставила 42-52,6%).

Известны случаи обызвествления в стромеопухоли при сосочковой аденокарциноме.На фоне избыточного содержания коллагенаобнаруживаются участки формированиякости со зрелыми остеобластами иостеоцитами.

Подобное строение имелии метастазы опухоли, а также очагирецидивирования. Не исключено, чтоклетки аденокарциномы могут выделятьфакторы, вызывающие костную метаплазиюфибробластов стромы [Yoshida K.,1988; Miyata S.

etal.1988].

Источник: https://studfile.net/preview/1565418/page:26/

Аденокарцинома

Папиллярная (сосочковая) аденокарцинома: распознается в тех случаях, когда в мокроте или материале, полученном

Клеточные элементы опухоли этого типа формируют тубулярные, ацинарные или папиллярные структуры. Одной из характерных особенностей злокачественных клеток является также способность к продукции слизи, более или менее хорошо выраженная.

Однако в части новообразований слизистая секреция не выявляется.

При определении степени дифференцировки аденокарциномы учитывается степень выраженности тубулярных, ацинарных или сосочковых структур, при этом характер и объем слизистой секреции могут быть различны.

Высокодифференцированная аденокарцинома (ацинарный тип). При исследовании мокроты клеточные элементы высокодифференцированной аденокарциномы ацинарного типа по сравнению с плоскоклеточным раком менее полиморфны.

Выявляются комплексы из довольно крупных, рыхло расположенных, практически однотипных по величине клеток, формирующих железистоподобные структуры (рис.21). Клетки чаще имеют округлую форму, ядра также округлые, расположены эксцентрично, обильная цитоплазма нередко вакуолизирована.

Характерно, что фон мазка более “чистый”, чем при плоскоклеточном раке. Сопутствующая клеточная реакция, как правило, не выражена.

В материале, полученном при инструментальных методах исследованиях, можно выявить более тонкие детали строения высокодифференцированной аденокарциномы.

Злокачественные клетки чаще располагаются в виде комплексов, реже одиночно. Форма клеток вариабельна, нередко даже в пределах одной опухоли.

Преобладают округлые и призматические клетки, но встречаются и опухоли с клетками цилиндрической формы, напоминающими бокаловидные.

Ядра с равномерно распределенным мелкозернистым хроматином и крупными четко очерченными ядрышками, часто встречаются двуядерные клетки.

В отличие от плоскоклеточного рака, в хорошо сохранившихся злокачественных клетках, как правило, не отмечается маргинация хроматина, контур ядерной мембраны ровный.

Цитоплазма в клетках высокодифференцированной аденокарциномы обширная, отличается меньшей плотностью и менее гомогенная, чем при плоскоклеточном раке. Края цитоплазмы нечетко очерчены, иногда волнистые, с наличием на поверхности внеклеточной слизи.

Межклеточные границы плохо различимы. Цвет цитоплазмы при использовании гематологических красителей, как правило, базофильный, но в отдельных случаях при диффузном распределении слизи в цитоплазме последняя может приобретать оксифильную окраску. Внутриклеточная слизь может воспринимать как базофильную, так и оксифильную окраску.

В одних случаях она встречается в виде гранул и скоплений, имеющих тенденцию к накоплению в апикальной части цитоплазмы, в других – слизистая секреция проявляется в виде мелких или крупных вакуолей, придающих цитоплазме пенистый вид.

Следует подчеркнуть, однако, что выраженные признаки слизистой секреции не характерны для высокодифференцированных аденокарцином.

Умеренно дифференцированный подтип аденокарциномы практически никогда уверенно не подтверждается. В большинстве случаев трудности возникают и при исследовании материала, полученного инструментальным путем.

Элементы опухоли располагаются в виде комплексов, имитирующих структурную организацию плоскоклеточного рака. Опухолевые клетки округлой формы с крупными округлыми ядрами.

Сходство с плоскоклеточным раком усиливается тем, что при снижении степени дифференцировки цитоплазма злокачественных клеток приобретает интенсивную базофильную окраску, степень насыщенности которой особенно усиливается при деструктивных изменениях в опухоли.

Тем не менее, некоторые характерные признаки позволяют провести дифференциальную диагностику. В комплексах умеренно дифференцированной аденокарциномы, как правило, обнаруживаются двуядерные клетки.

Ядерный хроматин грубозернистый, но маргинальная конденсация его выражена в значительно меньшей степени, чем при плоскоклеточном раке и обычно соответствует деструктивным изменениям в опухоли.

Ядрышки крупные, нередко множественные, четкие, имеют правильную округлую форму. Края цитоплазмы четкие, но межклеточные границы плохо различимы.

С наибольшей уверенностью умеренно дифференцированная аденокарцинома трахеи диагностируется в тех случаях, когда имеют место признаки слизистой секреции, иногда интенсивно выраженной. В этих случаях округлые, однотипные (“штампованные”) клетки, формирующие массивные пласты, содержат большое количество внутриклеточной и внеклеточной слизи.

Папиллярная (сосочковая)аденокарцинома распознается в тех случаях, когда в мокроте или материале, полученном инструментальным путем, обнаруживаются сосочковые структуры.

Злокачественные клетки, формирующие сосочки, как правило, имеют различные размеры, и в одних и тех же структурах выявляются более крупные и более мелкие элементы, что отражает многоядерный характер сосочков.

Весьма характерно наличие округлых мелких гиперхромных клеток по соседству с гораздо более крупными.

Клеточные элементы папиллярной аденокарциномы и их ядра имеют округлую форму. Ядерный хроматин грубозернистый с участками маргинальной конденсации, границы ядерной мембраны четкие. Объем цитоплазмы может быть различным, но, как правило, небольшой.

В более мелких клетках ядра и цитоплазма интенсивно базофильные, в более крупных – различной степени базофилии.

В опухолях смешанного строения (ацинарно-сосочковых), наряду с папиллярными структурами, иногда встречаются более крупные слизепродуцирующие клетки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |

14

| 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |

Источник: https://medlec.org/lek-154226.html

Папиллярная аденокарцинома

Папиллярная (сосочковая) аденокарцинома: распознается в тех случаях, когда в мокроте или материале, полученном

   Аденокарцинома – злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток любого органа, кроме того, обозначение аденокарцинома определяет патологические процессы, протекающие с поражением железистого эпителия определенных органов.

Чаще всего диагностируется аденокарцинома яичников и щитовидной железы, это связано с возрастными изменениями органа, и неблагоприятным влиянием внешних и внутренних факторов, которые нарушают физиологическое развитие эпителиальных и железистых клеток.

  Эти опухоли классифицируют зависимо от выделяемой жидкости, и могут быть серозными, гнойными, слизисто-секреторными. Также делятся по микроскопическому признаку – папиллярная аденокарцинома и фолликулярная.

  Обнаружение в обследованной жидкости сосочковых структур говорит о начальной стадии развития злокачественного процесса. Папиллярная аденокарцинома может быть любого размера, поражать практически любой орган, особенность такой опухоли является разнообразие строения.

Причины болезни

  Факторы риска развития злокачественного процесса определяются особенностями организма, если для одних пациентов опасно ионизирующее облучение, то другие становятся жертвами рака вследствие неправильного питания.

  Причинами аденокарциномы могут выступить:

  • неправильное питание, излишнее употребление жира, консервантов;
  • препараты для лечения бесплодия могут спровоцировать структурное нарушение плоского эпителия, что является основным фактором риска развития злокачественного разрастания тканей, чаще всего, это аденокарцинома яичника;
  • на развитие патологического очага влияет и продолжительность репродуктивного периода, чем ранее начинается менструальный цикл и позднее наступает климакс, тем выше склонность к аденокарциноме;
  • генетическая предрасположенность, мутация генов, врожденные аномалии.

Симптоматика заболевания

Симптоматика аденокарциномы

  На начальном этапе злокачественного процесса симптоматика практически отсутствует. Нарастание специфических симптомов происходит по мере роста опухоли. Наиболее характерными для аденокарциномы являются такие проявления: общая слабость, нарушение аппетита, изменение настроения, повышение температуры тела, недомогание, апатическое состояние.

  Симптоматическая картина зависит от места локализации опухолевого процесса, чаще это стенки матки, аденокарцинома щитовидной железы, поражение молочных желез и кишечника.

Консистенция образования также может быть разнообразной как кистозного содержания, так и плотного.

Наличие экссудата определяет его выделение и количество скопления жидкости, что также является опасным для всего организма.

Аденокарцинома яичников

  Серозная аденокарцинома поражает преимущественно яичники, при диагностике ее проявления очень схожи с обычной гипертрофией тканей с наличием инфильтрации, потому обязательным является дополнительное исследование и дифференциальная диагностика с другими инфильтрационными заболеваниями.

Аденокарцинома лица

  Наличие аденокарциномы в районе лица, это носоглотка, нос, ротовая полость определяется наличием сильной гипертрофии тканей, происходит одностороннее поражение органа, из которого выделяется кровяная или серозная жидкость. Эту жидкость необходимо тщательно исследовать, проводится биохимический анализ, цитологическое исследование.

Аденокарцинома пищевода

  При поражении пищевода проявляются определенные специфические симптомы.

  1. Прогрессивная беспричинная потеря веса.
  2. Изменение вкусовых предпочтений и вынужденная смена диеты, так как поражается не только кишечник, но и пищевод, потому прохождение некоторой пищи сопровождается сильным дискомфортом, болезненностью. Чтобы избежать сильного раздражения, больной вынужден отказаться от множества продуктов, употреблять исключительно мягкие, жидкие продукты питания. Горячее и холодное также исключается.
  3. Одинофагия – проявляется такой симптом, как болезненность при глотании или одинофагия, больной испытывает сильную боль, когда стенки пищевода и кишечника раздражаются продуктами, очень часто пища застревает.
  4. Дисфагия или утрудненное глотание – специфический признак при аденокарциноме органов пищеварения, проявляется ощущением, что пища застревает в горле или пищеводе, это связано с механическим повреждением, которое остается болезненным некоторое время после приема пищи.

  Больным с представленным симптомокомплексом назначается специальная щадящая диета, также показан прием анальгетических местных препаратов и средств в форме таблеток.

Диагностика и виды аденокарциномы

  Кроме вышеперечисленных методов диагностики при аденокарциноме показано рентгенографическое обследование, эндоскопия, ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография.

  Основной метод диагностики – биопсия, благодаря которому можно с уверенностью сказать о наличии патологических клеток в исследуемой ткани.

Серозная аденокарцинома яичников

Серозная аденокарцинома яичников

  Серозная аденокарцинома яичников – наиболее агрессивный вариант заболевания, поражает женщин в любом возрасте под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.

При наличии генетической предрасположенности опасность может вызвать любой раздражитель. Чаще всего, это перенесенные доброкачественные заболевания матки, яичников или влагалища.

При этом заболевании, раковые клетки продуцируют серозный секрет, а сам рак по структуре напоминает кистозное образование.

  Серозное поражение опасно не только своей структурой, но и размерами. Нередко аденокарцинома в районе яичников достигает гигантских размеров. Конечно, случается это редко, так как симптомы роста заставляют женщину пройти обследование.

  Метастазы при этой форме опухоли распространяются довольно быстро, при этом локализируются в органах брюшной полости. Количество метастазов определяет выживаемость больного и исход лечения. Опасное осложнение, которое могут спровоцировать метастазы, это панкреатит, также метастазирование происходит на кости, костный и головной мозг, что несет за собой соответствующие осложнения.

Аденокарцинома щитовидки

  Аденокарцинома щитовидки – папиллярный рак щитовидной железы отмечается менее агрессивным течением, выживаемость при этом заболевании зависит от степени поражения тканей.

При злокачественном процессе щитовидки показано ее удаление, после чего можно полностью избавиться от заболевания, но только в том случае, когда отсутствуют процессы метастазирования.

Метастазы при поражении щитовидной железы начинают отделяться достаточно быстро, потому только ранняя диагностика гарантирует высокий процент выживаемости.

  Основной вариант лечения при этом хирургический, удаляется не только патологический участок, но и весь орган, что позволяет избежать вторичного процесса. После удаления обязательно проводится лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

  Прогноз сосочковой аденокарциномы в большинстве случаев неблагоприятный, это связано со скудной ранней симптоматикой и тяжелым течением злокачественного процесса. Кроме того играет роль ранее метастазирование на регионарные лимфатические узлы и отдаленных органы.

Источник: https://www.no-onco.ru/opuxoli/zlokachestvennye-opuxoli/papillyarnaya-adenokarcinoma.html

Medic-studio
Добавить комментарий