Парагонимоз легочный: Константинова T.H. Парагонимоз легочный – гельминтоз органов дыхания,

Содержание
  1. Диагностика, профилактика и симптомы парагонимоза у человека
  2. Возбудитель болезни
  3. Симптоматика парагонимоза
  4. Плевролегочный парагонимоз
  5. Парагонимоз тканей головного мозга
  6. Методы диагностики
  7. Предупреждение заражения парагонимозом
  8. Парагонимоз
  9. Классификация
  10. Возбудители
  11. Пути заражения
  12. Симптомы парагонимоза и признаки
  13. Легочная форма парагонимоза
  14. Внелегочная форма парагонимоза
  15. Эпидемиология
  16. Смертность и осложнения
  17. Пол
  18. Возраст
  19. Диагностика парагонимоза
  20. Лабораторные исследования
  21. Визуальные исследования
  22. Анализы крови
  23. Аллергопробы на коже
  24. Лечение парагонимоза
  25. Прогноз
  26. Профилактика парагонимоз
  27. Парагонимоз у человека: симптомы и лечение легочного сосальщика
  28. Пути передачи
  29. Жизненный цикл
  30. Симптомы
  31. Диагностика
  32. Лабораторные
  33. Инструментальные
  34. Парагонимы или легочные двуустки
  35. Легочный ларвальный парагонимоз, имитирующий рак легкого

Диагностика, профилактика и симптомы парагонимоза у человека

Парагонимоз легочный: Константинова T.H. Парагонимоз легочный - гельминтоз органов дыхания,

Парагонимоз провоцирует парагонимус – паразит класса сосальщиков. Областью локализации данного вида биогельминтов чаще всего служит дыхательная система организма. Паразитарные, иначе инвазионные болезни, представителем которых является парагонимоз, – это отдельная группа заболеваний, условно относящихся к инфекционным.

Опасность инвазий состоит в отсутствии четкой симптоматики. Недомогания, вызванные наличием паразитов, без специального обследования диагностируются неверно. Заболевание может длиться годами и привести к тяжелым патологиям.

Возбудитель болезни

Ореол распространения паразита – Дальний Восток, страны Азии. Парагонимус является легочным сосальщиком, относится к одному из семи классов червей – трематодам. Это плоский гельминт довольно крупных размеров (до 1,6 см). На тельце эллипсовидной формы расположены присоски: ротовая и брюшная.

Сосальщик имеет три фазы развития:

  • из организма зараженных млекопитающих (человека, кошки, собаки, свиньи) яйца паразита с естественными выделениями попадают в воду, где превращаются в личинки;
  • в водной среде мирацидии (личинки) селятся в пресноводных моллюсках. Период пребывания в этих организмах составляет около пяти месяцев, во время которых глисты успешно развиваются и инфицируют раков, крабов, креветки, заселяя их внутренние органы, либо располагаются на водной растительности в виде осадка;
  • внутри ракообразных сосальщики превращаются в инвазивную форму – метацеркарии. Заражение человека паразитами происходит двумя путями: водным и пищевым. Алиментарный (орально-фекальный) механизм передачи инфекции осуществляется посредством употребления зараженных продуктов и загрязненной жидкости.

В пищеварительной системе человека гельминт активизируется, разрывает кишечную стенку и двигается к органам дыхания. Временной период продвижения паразитов варьируется от одной до трех недель.

Попав в легкие, парагонимус присасывается в плевральной полости (зазор между оболочками, окружающими легкое) или у корней органа, где через полтора месяца достигает половой зрелости.

Спустя пару месяцев глисты откладывают яйца, и трехфазовый цикл развития повторяется.

У корней легких глисты образуют волокнистые полости соединительных тканей, наполненные слизью, кровью и отложенными яйцами паразита. Инфильтрат напоминает туберкулезный процесс и может иметь размер до 10 сантиметров.

Реже встречается внелегочный парагонимоз – гельминтная инвазия других органов человека. В половине таких ситуаций поражению подвержен головной мозг и кишечник. Не исключены омертвение тканей и кровоизлияния.

Такая инвазия возможна в случае:

  • разрыва стенок полости, содержащей яйца гельминтов;
  • частого глотания человеком мокроты при отхаркивании.

Поздно диагностированный парагонимоз мозга грозит пациенту летальным исходом.

Симптоматика парагонимоза

Агрессивные проявления гельминтов во время их движения провоцируют усиление симптомов заболевания. Паразитические атаки на организм имеют аллергическое, механическое и интоксикационное воздействие.

В тяжелых случаях развиваются трудноизлечимые бактериальные инфекции. При отсутствии должного лечения через 8–12 недель парагонимоз переходит в хроническую стадию.

Такое состояние длится на протяжении нескольких лет (объективно – до 4-х).

В период продвижения гельминтов к месту постоянной дислокации (легким) заболевание проявляется следующими признаками:

  • боли органов ЖКТ различного проявления: ноющие, острые, точечные и схваткообразные, обуславливающие абдоминальный синдром заболевания;
  • воспалительное поражение сердечной мышцы (миокардит);
  • острое проявление аллергических реакций эпидермиса.

Интенсивность симптомов парагонимоза и продолжительность их проявления зависит от количества паразитов и их активности. В среднем инкубационный период инвазии продолжается от одной до трех недель.

Когда черви достигают своей конечной цели, наступает острая стадия развития парагонимоза. Недомогания, которые испытывает пациент, схожи с признаками пневмонии (воспаление легких), бронхита, геморрагического плеврита (воспалительное поражение легочной оболочки со скоплениями в ней крови).

Плевролегочный парагонимоз

Плевролегочный парагонимоз характеризуют:

  • повышенная температура тела, часто сопровождающаяся лихорадочным ознобом;
  • диспноэ (нарушение глубины и частоты дыхания, нехватка воздуха);
  • надрывный кашель;
  • кровянистые вкрапления в мокроте;
  • тупая боль в спине и груди (при инвазии одного легкого больной испытывает облегчение, лежа на пораженной стороне тела);
  • тахикардия (частота сокращений сердечной мышцы составляет более 95 ударов в минуту);
  • слабость (в редких случаях обмороки) и быстрая утомляемость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • гипергидроз (повышенная потливость).

На рентгеновских снимках определяются очаговые воспаления (инфильтраты).

Хроническое течение заболевание приобретает спустя пару месяцев. Периоды ремиссии сменяются усилением симптомов. Рентгенологические исследования показывают наличие вакуолей (одномембранные полые образования) с четкими краями величиной до 3 мм.

В этот период в большинстве случаев развивается:

  • пневмосклероз (иногда, пневмофиброз и пневмоцирроз).Уплотнение легочной ткани, и замена ее на соединительную ткань;
  • патологическое расширение и увеличение правосторонних отделов сердца (синдром «легочного сердца»).

Легочная инвазия редко приводит к летальному исходу, но имеет ряд серьезных осложнений:

  • локализация газа в плевральной полости с сдавливанием кровяных сосудов (пневмоторакс). Характеризуется нарушением дыхательных функций и циркуляции крови в легких;
  • разрастание соединительной ткани до размеров, образующих плевральные спайки;
  • неспецифическое воспаление легочной ткани с образованием гнойных и омертвевших фрагментов в органе (абсцесс легкого);
  • водянка сердечной сумки (гидроперикард).

Парагонимоз тканей головного мозга

При парагонимозе тканей головного мозга отмечаются симптомы:

  • распирающие головные боли, сложно поддающиеся купированию анальгетиками;
  • болезненная реакция на громкий звук и яркий свет;
  • нарушение слуха и зрения;
  • высокое давление;
  • судорожный синдром (часто с потерей сознания).

В случае поражения мозга гельминтами проявляются тяжелые патологии, такие как:

  • паралич;
  • приступообразные клинические проявления патологических изменений двигательных, чувственных и психологических состояний, спровоцированные избыточным разрядом нейронов (эпилепсия);
  • острые заболевания зрительного нерва, в том числе полная атрофия;
  • потеря памяти (амнезия).

На рентгенограммах четко выражены полые кисты с остатками паразитов.

Отсутствие лечения на ранних стадиях заболевания приводит к апатичному сознательному или бессознательному состоянию больного либо смерти.

Методы диагностики

Для постановки диагноза необходимо провести ряд исследований, чтобы исключить туберкулез, онкологические новообразования в легких, пневмонию (особенно прикорневую разновидность). При поражении мозга парагонимозом проводится дифференциальная диагностика с раковыми поражениями, менингитом, эпилепсией, не связанной с инвазией.

Основные медицинские методы выявления паразитарного заболевания:

  • сбор данных о состоянии пациента. Уточнение анамнеза, проводимое на первичном приеме доктора, выявляет присутствие больного в зонах поражения паразитом, рацион, симптомы ухудшения самочувствия;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) крови. Позволяет выявить присутствие в организме паразитов и стадию заболевания. Результативность исследования – более 90 %;
  • общий клинический анализ крови. Основными показателями считаются: количество клеток-защитников, борющихся с токсическим влиянием паразитов (эозинофилов), и главных клеток иммунной системы – лимфоцитов, уровень гемоглобина и воспаление (количество лейкоцитов);
  • микроскопия (исследование под микроскопом) мокроты для выявления наличия в ней яиц гельминтов;
  • копроовоскопия (анализ кала на присутствие глистов);
  • иммунологические тесты кожного покрова для выявления аллергических реакций и конкретного аллергена;
  • рентгеновское обследование легких (изменение рисунка, кисты, затемнение и просветление легочного поля);
  • лапароскопия (осмотр брюшной полости изнутри лапароскопом через специальные проколы);
  • пункция участка легких (забор микроскопического образца ткани для исследования);
  • магнитно-резонансная томография легких (МРТ);
  • компьютерная томография черепной коробки (КТ).

Предупреждение заражения парагонимозом

Профилактика заболевания заключается в соблюдении мер безопасности:

  • правильная кулинарная обработка сырых продуктов (в первую очередь ракообразных);
  • отказ от употребления некипяченой или нефильтрованной воды;
  • соблюдение правил индивидуальной гигиены;
  • при купании в пресных водоемах исключение заглатывания воды.

Общественные мероприятия по предупреждению болезни сводятся к своевременному очищению рек, озер, прудов и охране их от заражений.

Вакцины и возможности сделать прививку от парагонимоза не существует.

Инвазионные болезни способны поражать любые органы и системы человека. Гельминты живут и размножаются за счет человеческого организма, отравляя его продуктами своей жизнедеятельности и разрушая иммунную систему.

Несвоевременное обращение к доктору и отсутствие проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований может грозить тяжелыми последствиями для здоровья, вплоть до летального исхода.

Источник: https://ParazityCheloveka.ru/bolezni/paragonimoz-simptomy.html

Парагонимоз

Парагонимоз легочный: Константинова T.H. Парагонимоз легочный - гельминтоз органов дыхания,

Заболевание парагонимоз относится к природно-очаговым. Оно распространено в Юго-Восточной Азии (Японии, Китае, Индонезии), Центральной и Южной Америке (Перу, Эквадоре, Колумбии), Западной Африке и дальневосточных зонах России (Приморье и Приамурье). В этих регионах населением принято питаться сырым мясом пресноводных ракообразных, что способствуют формированию очагов гельминтоза.

Причина парагонимоза – орально-фекальное заражение человека легочным сосальщиком (трематодой), относящимся к роду Paragonimus. Как правило, возбудителем выступает Paragonimus westermani.

Этот гельминт обладает плоским красно-коричневым телом яйцевидной формы длиной 7,5-13 мм, толщиной 3,5-5 мм, шириной 4-8 мм.

На поверхности паразита расположена кутикула, покрытая шипками, также он имеет брюшную и ротовую присоски.

Paragonimus westermani является гермафродитом. После достижения половой зрелости он откладывает золотисто-коричневые яйца овальной формы длиной до 0,12 мм.

Трематоды проходят сложный цикл развития. Основными хозяевами легочных сосальщиков являются люди и животные – свиньи, кошки, выдры, собаки, крысы и другие. Из их организма яйца гельминтов выделяются с фекалиями, мочой и мокротой. Их дозревание происходит в воде: из яиц формируются личинки (мирацидии). Они внедряются в первого промежуточного хозяина – пресноводного моллюска.

В течение 5 месяцев личинки развиваются в теле моллюска, проходя через стадии спороцист, редий и церкарий. Церкарии выходят в воду и инфицируют дополнительных хозяев – раков, крабов или креветок. В их мышцах и внутренних органах они превращаются в метацеркарий.

Метацеркарии – инвазивная форма гельминтов. Они проникают в организм человека при поедании блюд из ракообразных без температурной обработки либо при употреблении зараженной воды. Восприимчивость человека к Paragonimus westermani очень высока.

В тонком кишечнике основного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек, повреждают стенку кишки и мигрируют через брюшную полость, диафрагму и плевру в легкие.

В течение 5-6 недель после внедрения в организм человека гельминты становятся половозрелыми, а через 2-3 месяца они начинают откладывать яйца, которые выделяются в окружающую среду.

Средняя продолжительность жизни Paragonimus westermani – 5 лет.

В зависимости от особенностей развития патологического процесса выделяют плевролегочный и абдоминальный парагонимоз.

Парагонимоз легких наблюдается чаще всего. В основе его патогенеза лежит механическое, токсическое и сенсибилизирующее воздействие взрослых гельминтов на легочную ткань и весь организм, которое приводит к воспалительным и токсико-аллергическим реакциям.

Сначала в очаге поражения развивается воспалительный процесс с эозинофильным инфильтратом. Затем по периферии и у корней легких формируются фиброзные капсулы диаметром до 10 см.

В каждой полости, заполненной экссудатом, слизью и кровью, присутствует по два паразита, а также их яйца. Кисты сообщаются с бронхиолами, и их содержимое прорывается в них.

Со временем воспалительная реакция затихает, и в очагах поражения активизируются склеротические процессы, иногда происходит их обызвествление.

Абдоминальный парагонимоз связан с миграцией личинок гельминтов Paragonimus skrjabini в брюшную полость, где они вызывают кровоизлияния, некроз и поражение печени. Также они попадают в ЖКТ при заглатывании мокроты, в которой присутствуют яйца паразитов.

Кроме того, при вскрытии парагонимозных кист трематоды и их яйца могут с током крови разноситься по организму, проникая в лимфоузлы, кожу, предстательную железу и другие внутренние органы, запуская в них воспалительный процесс. В 8,4% случаев гельминты поражают головной мозг.

У многих пациентов на фоне парагонимоза развиваются бактериальные инфекции.

Инкубационный период парагонимоза – 2-3 недели, но при массивной инвазии он может уменьшаться до нескольких дней. Особенности клинической картины зависят от стадии патологии.

Во время миграции личинок в брюшную полость отмечаются:

  • абдоминальный синдром с симптомами энтерита, острого гепатита, асептического доброкачественного перитонита;
  • аллергические проявления – кожный зуд;
  • миокардит.

При внедрении трематод в ткань легких возникают признаки бронхита, пневмонии и геморрагического плеврита. Симптомы парагонимоза в острой стадии одинаковы при заражении личиночными формами гельминтов (Paragonimus westermani ichunensis, miyazakii, huatungensis) и легочными (Paragonimus westermani).

Признаки острого плевролегочного парагонимоза:

  • гипертермия (39-40°С);
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • кашель с отхождением мокроты с примесями крови;
  • легочные кровотечения (у половины пациентов);
  • тахикардия;
  • общая утомляемость, раздражительность.

При инфицировании Paragonimus szechuanensis образуются плотные узлы в подкожной клетчатке шеи, грудины и живота. В них содержатся яйца и гельминты. Обычно узлов несколько, они имеют разные размеры, при пальпации малоболезненны, кожа над ними не изменена. Другие симптомы:

  • субфебрильная температура.
  • кашель.
  • снижение аппетита.

Если гельминты проникли в головной мозг, наблюдаются, проявления менингоэнцефалита:

  • повышение внутричерепного давления;
  • очень сильная головная боль;
  • судороги с потерей сознания;
  • ухудшение зрения.

Спустя 2-3 месяца парагонимоз приобретает хроническое течение с периодами улучшения состояния и обострения симптомов. Средняя продолжительность хронического этапа – 2-4 года. Симптомы постепенно угасают, но развиваются необратимые изменения в легких:

  • фиброз;
  • кальцификация;
  • пневмосклероз;
  • синдром «легочного сердца»;
  • рак легких (в некоторых случаях).

При поражении головного мозга клиническая картина хронической стадии может дополняться эпилептическими припадками и стойкими неврологическими нарушениями.

Возможные осложнения:

  • пневмоторакс;
  • плевральные шварты (спайки) с ограничением подвижности легкого;
  • абсцесс и эмпиема легкого при присоединении бактериальной инфекции;
  • гидропневмоторакс и гидроперикард (при поражении подкожной клетчатки).

Диагностика парагонимоза осуществляется на основании:

  • сбора анамнеза;
  • лабораторных исследований;
  • инструментальных процедур.

Во время беседы с пациентом врач уточняет симптомы, а также устанавливает факт употребления сырого мяса ракообразных или неочищенной воды в эпидемиологически опасных регионах. Основным клиническим критерием диагностирования острого парагонимоза является сочетание респираторных и неврологических симптомов.

Лабораторные исследования:

  • личиночная форма (первые 2-3 месяца) – проводится серологическое исследование методом иммуноферментного анализа, которое позволяет обнаружить в крови пациента антитела к антигенам гельминта;
  • легочная форма – осуществляется исследование мокроты и фекалий пациента, в которых выявляются яйца паразита;
  • заражение Paragonimus szechuanensis – проводится биопсия подкожного узла, в полученном образце обнаруживаются личинки трематода.

Кроме того, осуществляется общий анализ крови, в ходе которого выявляются анемия, эозинофилия и лимфоцитоз.

Базовым инструментальным методом диагностики парагонимоза является рентгенография легких. Ее результаты:

  • личиночная форма – мигрирующие пневмонические очаги, усиление сосудистого рисунка, экссудативный плеврит, выпот в полость плевры, при длительном течении – плевральные спайки;
  • легочная форма – кисты в виде нечетких кольцевидных темных участков с ровными границами.

Дополнительные инструментальные методы:

  • МРТ головного мозга – демонстрирует кальцификаты, напоминающие «мыльные пузыри»;
  • лапароскопия – обнаруживается выпот в брюшную полость геморрагического, гнойного, фибринозного или смешанного характера, в нем присутствуют яйца гельминтов.

Парагонимоз дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • эхинококкоза;
  • склеродермии;
  • дерматомиозита;
  • тропической легочной эозинофилии;
  • новообразований в легких;
  • пневмонии;
  • менингита;
  • опухолей мозга.

Первым этапом лечения парагонимоза является десенсибилизирующая терапия. Для устранения аллергической реакции в легких случаях используются антигистаминные препараты, в тяжелых – кортикостероиды коротким курсом.

Специфическое лечение патологии состоит в применении противогельминтных препаратов. Основные из них:

  • Празиквантел. Дозировка – 60-70 мг на кг массы тела в день. Суточную норму следует разделить на три приема с промежутком минимум 4 часа. Принимать после еды. Срок лечения – 1-5 дней.
  • Битионол. Дозировка для взрослых – 2-2,5 г в день, разделенных на три приема. Принимать после еды. Срок лечения – 20 дней, суточную дозу следует употреблять через день.

Кроме того, может быть использован 2% раствор гидрохлорида алкалоида эметина (вещества, получаемого из корня ипекакуаны). Он вводится инъекционным путем под кожу. Дозировка – по 1,5 мл 2 раза в день. Срок лечения – два цикла продолжительностью 5-7 дней с перерывом в 7 дней. Эметин считается менее эффективным препаратом в терапии парагонимоза по сравнению с празиквантелом и битионолом.

Если гельминтоз привел к поражению ЦНС, пациента обязательно помещают в стационар. Лечение включает:

  • дезинтоксикационные средства;
  • противосудорожные препараты;
  • диуретики;
  • лекарства, улучшающие циркуляцию крови;
  • ноотропные и нейропротекторные вещества.

Терапия хронического парагонимоза предусматривает:

  • использование иммуностимулирующих лекарств;
  • назначение витаминных комплексов;
  • применение медикаментов, улучшающих работу сердечно-сосудистой системы;
  • осуществление общеукрепляющих физиотерапевтических процедур.

При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Возможные направления:

  • резекция легкого;
  • вылущивание кист из легочной ткани;
  • удаление кальцинатов из головного мозга и так далее.

Неосложненный парагонимоз имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения. Без терапии хроническая легочная форма заболевания способна привести к дыхательной недостаточности и истощению организма.

Прогноз течения заболевания ухудшается при проникновении легочных сосальщиков во внутренние органы. Самая тяжелая картина наблюдается в случае гематогенного заноса гельминтов в головной мозг и развития менингита или менингоэнцефалита. При этом высока вероятность летального исхода. Если пациент выживает, следствием поражения головного мозга может стать:

  • эпилепсия;
  • парезы;
  • паралич;
  • атрофия зрительного нерва.

Профилактика парагонимоза в природных очагах обитания гельминтов рода Paragonimus включает следующие мероприятия:

  • термическую обработку ракообразных и мяса животных перед употреблением в пищу – метацеркарии погибают в течение 5 минут при нагревании до 70 °С;
  • употребление только очищенной или кипяченой воды;
  • охрану водоемов от фекального загрязнения;
  • соблюдение личных санитарно-гигиенических норм.

Метацеркарии способны жить в теле ракообразных в течение 25 дней после их гибели. Поскольку в водоемах могут содержаться останки погибших крабов и раков, следует отказаться от купания в них либо не допускать случайного заглатывания воды.

Иммунологические меры профилактики (вакцинация) парагонимоза на данный момент не разработаны.

Источник: https://liqmed.ru/disease/paragonimoz/

Классификация

Существуют следующие виды парагонимоза:

  • типичный (легочный) — возбудитель локализуется в легких;
  • ларвальный (личиночный) — возбудитель на стадии личинки инфицирует и паразитирует в серозной полости, мышцах, легких и других внутренних органах, оказывая негативное влияние на организм;
  • атипичный (внелегочный) — возбудитель гельминта образует подкожные подвижные узелки, их отличительная черта — атипичная локализация;
  • комбинированный — одновременно организм поражают несколько видов возбудителей.

Парагонимоз внелегочный разделяется на несколько видов, поражая:

  • головной мозг (церебральный);
  • органы брюшной полости и другие внутренние органы;
  • кожные покровы.

Возбудители

Известно около 10 видов легочных сосальщиков, которые способны развиваться и паразитировать в организме человека: Paragonimus westermani, P. kellicotti , P. Africanus, P. miyazakii,  P. Szechuanensis, P. Skrjabini и др.

Paragonimus westermani – главный возбудитель парагонимоза, который часто фиксируется в Юго-Восточной Азии и Японии.

Для возбудителя P. kellicotti эндемическим регионом считается Северная Америка.

Возбудители P. africanus и P. Uterobilaterlis поражают население и обезьян в регионах Африки.

Легочной формой парагонимоза человека поражает трематоды Paragonimus westermani. Личиночную форму заболевания вызывает  P. westermani, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и другие виды.

Возбудитель представляет собой яйцо длиной от 7,5 до 13 мм, шириной от 4 до 8 мм. Тело состоит из шипиков, ротовой части и брюшной присоски, мочевого пузыря, матки, яичников и семенников. Яйца гельминтов, в основном, золотисто-коричневые, имеют овальную форму и крышечку.

Взрослые особи паразитируют в легких людей, яйца откладывают в бронхах. Из бронхов у яиц два выхода — при сильном кашле выходят с мокротой или при заглатывании с калом. Далее яйца не гибнут, а продолжают развиваться в воде, переходя в стадию мирацидий.

Промежуточный хозяин мирадиций — определенный вид пресноводных улиток. Далее мирацидии переходят в стадии спороцистов и редиев, затем выводятся церкарии. На стадии циркарий паразит попадает во второго промежуточного хозяина — это раки, крабы или другие ракообразные.

Во втором промежуточном хозяине паразит достигает стадии метацеркарий и готов к поражению окончательного хозяина.

Пути заражения

Метацеркарий в инфекционной стадии инфицируется паразитами организм через воду, а также употребляя в пищу сырые или не достаточно термически обработанные морепродукты (крабы, моллюски, раки). Фиксировались случаи заражения парагонимозом в Японии, когда человек съел плохо обработанное мясо дикого кабана.

Симптомы парагонимоза и признаки

Заболевание парагонимоз почти у 20% зараженных протекает без каких-либо симптомов. Симптомы зависят от вида гельминта и от стадии заражения. При тяжелом протекании инфекции признаки болезни ярче и проявляются быстрее.

Легочная форма парагонимоза

Острая стадия легочного парагонимоза может продолжаться от недели до года.

На этой стадии происходит заражение организма и миграция  незрелых  паразитов, наблюдаются следующие симптомы:

  • боли в области живота;
  • высыпания на коже;
  • крапивница.

Далее начинают появляться боли в груди, общее недомогание, одышка, при кашле отделяется слизисто-кровавая мокрота, повышается потливость, лихорадит весь организм или возникает субфебрильная температура.

При перемещении паразитов из кишечного тракта в полость плевры легких, они проходят через диафрагму, чем причиняют механические повреждения органам и вызывают пневмоторакс или плеврит двусторонний.

При попадании паразита в легкие развиваются воспалительные процессы.  Чтобы черви продолжали развиваться, образуется вокруг паразита защитная капсула. Этот период сопровождается аллергическими реакциями.

На хронической стадии легочного парагонимоза капсулы уменьшаются в размерах и переходят в маленькие кистевидные образования, окружая зрелого червя. В капсуле, кроме паразита, образуется коричневая жидкость и плавающие яйца. Данная жидкость выходит с мокротой во время кашля.

Хронические легочные симптомы  начинаются с сухого кашля, а далее откашливается коричневая либо буровато-желтая мокрота. Сопровождается  этот процесс болями в груди. Усиливается одышка при физических нагрузках.

Данная симптоматика парагонимоза наступает спустя шесть месяцев после инфицирования и зачастую ошибочно принимается за  туберкулез.

Поставить диагноз парагонимоз можно при наличии эозинофилии и отсутствии лихорадки в хронической стадии.

Внелегочная форма парагонимоза

Внелегочный парагонимоз  проявляется при локализации незрелых или зрелых трематод и яиц в разных органах окончательного хозяина:

  • печени;
  • селезенке;
  • почках;
  • головном мозге;
  • кишечнике;
  • брыжеечных лимфатических узлах;
  • мышцах;
  • яичках / яичниках;
  • подкожных тканях;
  • спинном мозге.

Головной мозг

Среди внелегочной инвазии церебральный парагонимоз более распространен и встречается у 50% пациентов. Считается, что 25% больных нуждаются в стационарном лечении. Кроме того, эта форма болезни чаще встречается в детском возрасте. На ранней стадии признаки болезни схожи с минингоэнцефалитом и тянутся один два месяца.

Симтоматика в хронической  форме церебрального парагонимоза проявляется так:

  • Появляются головные боли, рвота, судороги, параплегия;
  • паралич черепных нервов, ухудшается острота зрения.
  • развивается внутричерепная гипертензия;
  • у детей от 4 до 16 лет возможны эпилептические припадки и кровоизлияния.

У больных парагонимозом головного мозга часто встречаются летальные исходы.

Брюшная полость

Из-за заражения яйцами или червями брюшной полости поражаются абсцессами кишечные стенки, печень и селезенка. Основной признак парагонимоза брюшной полости – диарея с кровью и болезненные ощущения в животе.

Другие органы

Наличие крови и яиц паразита в моче является признаком парагонимоза почек

Заражение спинного мозга вызывает паралич. При попадании червей в сердце высок риск летального исхода.

Эпидемиология

Распространен парагонимоз в Латинской Америке (в частности Перу), Африке (особенно в Нигерии), России (на Дальнем Востоке). Риск заражения высок в странах, где занимаются рыболовными промыслами. Редко заболевание фиксируется в США, в Центральной и Южной Америке и Западной Африке.

Смертность и осложнения

При острой фазе инвазии возможен летальный исход. Заболевание может продолжаться несколько лет скачкообразно: симптомы возобновляются или наступает облегчение на 1-2 месяца.

При тяжелой стадии осложнений развивается бронхопневмония, абсцесс легкого, плеврит либо эмпиема.

Пол

Заражаются чаще всего женщины. В Японии больше мужчин среднего возраста, зараженных парагонимозом.

Возраст

Пик заболеваемости приходится на молодое поколение. Затем заражению подвержены люди пожилого возраста (60 лет), что составляет примерно 25%.

Диагностика парагонимоза

Изначально диагноз парагонимоз ставится по клиническим признакам. Далее назначаются медицинские исследования: серологические  анализы, визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ), микроскопические анализы мокроты, кала, слюны, которые берут для выявления яиц паразита.

Назначение дифференциального анализа способствует исключению туберкулеза, дерматомиозита, склеродермии и всех заболеваний с аналогичными признаками. Легкая форма парагонимоза  сопровождается стойкой  эозинофилией и проходит в более мягкой форме, в отличие от туберкулеза.

Лабораторные исследования

Точный диагноз специалист может поставить только при выявлении яиц паразита в анализах:

  • Кала;
  • Мокроты;
  • Плевральной жидкости;
  • Спинномозговой жидкости (ликворе) и гное.

Но особенность заболевания в том, что не всегда яйца присутствуют в кале и мокроте в первые 2-3 месяца.

Анализ крови определит повышенное содержание эозинофилов. Повышенное количество эозинофилов в крови сохраняется почти у 10-30% зараженных парагонимозом. Однако при высокой концентрации эозинофилов, лейкоциты   практически всегда остаются в норме.

По анализам биопсии выявляется нахождение червей и яиц в головном мозге, легких, в брюшной полости, в узелках и пузырьковых образованиях  под кожей.

В данных хирургических анализах часто находят взрослых либо незрелых трематодов, которые вызывают парагонимоз.

В первоначальном анализе мокроты парагонимоз обнаруживается на  25-35%, при вторичном на 50%, поэтому обследование необходимо проводить несколько раз (рекомендуется 7 заборов). Эффективность исследования материала мокроты  путем бронхоскопии  высока (53-67%).

Визуальные исследования

При рентгенографии грудной клетки выявляются  аномальные явления почти в 80-90% пациентов. Но в 13-20% случаев на снимках нет каких-либо  патологических  изменений, подтверждающих диагноз.

В рентгеновских результатах отмечаются: кольцевые тени, которые включают в себя квитирующие изменения, фиброзы, узелки и линейные уплотнения (инфильтраты) с кальцинированными центрами, скопления жидкости (плевральные выпоты), на снимках видны уплотнения плевры.

При диагностики КТ (компьютерная томография) либо МРТ (магниторезонансная томография) выявляются церебральные кальцификации, образования в виде кист либо поражения  гидроцефалией. Хроническую форму церебрального парагонимоза можно определить по образованию в виде мыльного пузыря и поражениям кальцификатами (отложения солей).

Анализы крови

Анализ сыворотки крови (серологические исследования) при парагонимозе назначается в случаях  неясного обнаружения яиц в материалах кала, слизи либо тканях. Яйца паразита парагонимоза не всегда высеваются в мокроте и фекалиях, поэтому серологические исследования помогают выявить внелегочную форму заражения.

При эффективном лечении спустя 6-12 месяцев снижается уровень антител в крови, такую реакцию дает комплемент (РСК), отличающийся высокой  чувствительностью и результативностью.

Альтернативой присущим трудностям при РСК, считается иммуноферментный анализ (ИФА). 92% наблюдается чувствительность в ИФА.

При тестировании иммуноблотом (высокочувствительный и высокоспецифичный метод исследования крови) наблюдается чувствительность 96%, а специфичность 99%, однако для отличия активной инфекции от пассивной его применение бесполезно.

Аллергопробы на коже

Данный метод часто применяют для скрининга, чтобы выявить  распространение инвазии. При этом тесте возможно наличие положительного результата на заражение иными паразитами такими, как: китайская двуустка (Clonorchis sinensis) и японская шистосома (Schistosoma japonicum).

Лечение парагонимоза

Для лечения парагонимоза у человека обычно паразитологи назначают препарат празиквантел. Данный препарат распространен и эффективен в лечении парагонимоза.

Курс терапии составляет 2 дня  по 60-75мг на 1 кг массы тела три раза в день, между приемами должен быть перерыв не менее четырех часов.

Рекомендуется принимать лекарственное средство после еды, запивая водой. В 80-90% случаев лечение эффективно.

Кроме того, не редко специалист может назначить триклабендазол, который рекомендован ВОЗ. Но купить его сложно, так как не во всех странах используется. Препарат триклабендазол назначается дозировкой 10 мг/кг в сутки  в течение трех дней, возможно  20мг/кг в день разделить на два приема. Результативность составляет  98,5%.

Иногда лечение проводится устаревшими препаратами такими, как: битионол, который назначают 30-50мг/кг  через сутки, курс лечения 10-15 приемов, и препарат никлофан, обладающий огромным спектром побочным явлений, в сравнении с празиквантелом.

Операционный метод используют при  нахождении в организме абсцессов и кист вне легких.

Прогноз

Лечение парагонимоза  рекомендуют начинать безотлагательно, тогда исход будет положительным. При затягивании болезни парагонимоз может спровацировать: легочную недостаточность, энцефалит, истощение и другие неприятности.

Когда поражается головной мозг и сердце, прогнозы на выздоровление неблагоприятные.

Профилактика парагонимоз

  • В целях профилактики парагонимоза стоит обратить внимание правильное приготовление морепродуктов  перед  употреблением в пищу;
  • Не нужно пить сырую воду, тем более из непроверенных источников.

В современном мире нет иммунопрофилактики против парагониза.

Источник: http://gelmintozanet.ru/gelmintozy/paragonimoz.html

Парагонимоз у человека: симптомы и лечение легочного сосальщика

Парагонимоз легочный: Константинова T.H. Парагонимоз легочный - гельминтоз органов дыхания,

Возбудителем данного заболевания является легочный сосальщик. Возбудителя относят к трематодам, входящим в род Paragonimus. Наиболее часто встречающимся является Парагонимус вестермани.

Наиболее распространена патология для стран Южной Америки и Азии. Для России заболевание типично в области Приморского края и Приамурья.

Паразит представляет плоское образование, красно-коричневых оттенков, по своей форме напоминает апельсиновое семя. Длина тела в среднем достигает 7— 12 мм.

Поверхность тела покрыта кутикулой, на которой располагаются шипs и ротовая полость с присосками.
По своей половой принадлежности парагонимуса относят к группе гермафродитов.

Поэтому, после оплодотворения идёт образование незрелых яиц, длина которых составляет в среднем 0,1 мм.

Пути передачи

В своём цикле развития парагонимусы проходят несколько хозяев. Основными из которых принято выделять человека, свиней, собак, крыс, ондатр, выдр и кошек. В качестве промежуточных определяют пресноводных моллюсков, иногда выделяются вторые промежуточные хозяева, к которым относят крабов, раков и креветок.
Заражение осуществляется посредством фекально-орального механизма передачи.

Жизненный цикл

Основной хозяин выделяет возбудителей в окружающую среду через испражнения, реже это может быть мокрота.

Дозревание яиц может происходить в водной среде.
Вылупляясь личинка внедряется в ткани моллюска и осуществляет несколько последовательных этапов развития, который включает образование спороцист, редий, церкарий.

Последние проникают в тело краба или рака, накапливаются в мышечной ткани и во внутренних органах, дозревая до стадии инвазионной метацеркарии.

Человек обладает высоким процентом естественной восприимчивости к заболеванию.

Попадание возбудителя в организм происходит при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов и неочищенной воды.

В области тонкой кишки идёт высвобождение личинки, она покидает свои оболочки и перфорирует кишечные стенки. В последствии осуществляется сложный этап миграции до легочной ткани. В легких образуется фиброзная капсула, которая содержит личинку и может локализоваться преимущественно с периферической стороны, а также у корня легкого.

Вокруг подобной капсулы, имеющей кистозное происхождение, идёт заполнение воспалительного экссудата, который может содержать кровь и слизь. За счёт близкого расположения к бронхам может осуществляться попадание возбудителя из кисты в окружающую среду. К 5-6 неделе существования сосальщик достигает половой зрелости, на 60—90 день он откладывает яйца.

Жить в организме человека он может более 5 лет.

Симптомы

Инкубационный период для парагонимоза составляет в среднем 2—3 недели. Клиника будет зависеть от того, какая стадия в данный момент проходит.

  • Абдоминальный парагонимоз. Связывают с прохождением возбудителей через желудочно-кишечный тракт. К нему следует отнести энтерит или острый гепатит. Брюшная полость воспаляется и появляется асептический перитонит, имеющий доброкачественное течение с симптомами острого живота. Часто пациентов беспокоит кожный зуд.
  • Легочный парагонимоз. Проявление легочного парагонимоза сопровождается повышением температуры. Появляется одышка, боль в грудной клетке, быстро присоединяется кашель с мокротой, имеющей примесь крови. Подобный кашель может осложниться развитием легочного кровотечения.Присоединяются признаки утомляемости, слабости, раздражительности.
  • Парагонимоз головного мозга. Проявляется в виде менингита, иногда это может быть менингоэнцефалит. Пациента могут беспокоить выраженные головные боли, системные головокружения, развитие судорожного синдрома с потерей сознания. Поля зрения в течение короткого времени сужаются, а острота зрения снижается.

Кроме того, в верхних слоях подкожно-жировой клетчатки может появляться различное количество образований, имеющих плотную консистенцию. Они не смещаются, при пальпации могут быть малоболезненными. Подобные образования представляют скопление яиц с гельминтами.

В случае перехода процесса в хроническую форму, которая появляется на 2—3 месяц от инфицирования, наблюдаются периоды с обострением и постепенным стиханием симптомов.

Протекает она 2-4 года и характеризуется тем, что в лёгких появляется очаговый фиброз, приводящий к пневмосклерозу и синдрому легочного сердца.

Диагностика

Начинать диагностику следует с данных анамнеза, в него эпидемиологический.
Оценивается клиническая картина и проводятся дополнительные методы обследования. Среди них следует выделить:

Лабораторные

  • Общий анализ крови, с характерными сдвигами, типичными для паразитарной природы заболевания.
  • Анализ мокроты при кашле, при легочной форме позволяет идентифицировать возбудителя.
  • Копроовоскопия. Выявляет возбудителя или яйца в кале.

Инструментальные

Обследование легких может включать:

  • Рентгенографию легких.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.

Если анатомически очаг поражения располагается близко к поверхности, то возможно взятие биопсии для гистологического исследования.При необходимости проводятся аллергологические пробы к антителам пангонимусов.

На начальных стадиях патологического процесса часто диагноз не устанавливается из-за размытой клинической картины. Подтвердить его могут только методы, направленные на выявление возбудителя, это анализ кала и мокроты.

Источник: https://glisty24.ru/zabolevaniya/paragonimoz-u-cheloveka/

Парагонимы или легочные двуустки

Парагонимоз легочный: Константинова T.H. Парагонимоз легочный - гельминтоз органов дыхания,

Гельминтоз из группы трематодозов, поражающий ткань легких, подкожную клетчатку и мышцы, реже — головной мозг.

Различают:

  • легочный парагонимоз,
  • личиночный парагонимоз.

Основным возбудителем легочного парагонимоза у человека является легочная двуустка — Paragonimus westermani; личиночного — P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. Huatungensis.

Парагонимозы широко распространены в странах юга Центральной и Восточной Азии, Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана. Очаги парагонимоза существуют в Индии, Шри-Ланке, странах Южной Америки, Западной Африки.

В нашей стране встречаются в Приморском и Хабаровском краях, Амурской области.

Источники

Окончательными хозяевами парагонима, как и источником инвазии, являются:

  • свиньи,
  • собаки,
  • кошки,
  • кабаны,
  • дикие плотоядные животные,
  • а также человек.

Пути заражения

Заражение людей происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного зараженного мяса пресноводных раков и крабов, заражение личиночным парагонимозом возможно также при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса свиньи и диких животных, в частности кабана.

Формы существования

Хозяева выделяют яйца паразита с мокротой, редко — с фекалиями. При попадании яиц в водоемы из них выходят личинки — мирацидии, которые внедряются в тело промежуточного хозяина — пресноводных моллюсков.

Из мирацидии развиваются церкарии, которые выходят из моллюсков и проникают в организм пресноводных раков и крабов — дополнительных хозяев, где превращаются в метацеркариев.

Попав в кишечник окончательного хозяина, личинки парагонимусов выходят из оболочек и, проникнув через стенку кишки, мигрируют через брюшную полость и диафрагму в плевральную полость и легкие, где через 3 месяца превращаются в половозрелых паразитов, образуют паразитарные кисты и начинают выделять яйца. Это легочный парагонимоз.

При личиночном парагонимозе личинки в организме человека не развиваются и не созревают, а продолжают мигрировать по тканям.

Симптомы парагонимоза

При заражении легочной формой инвазии, после инкубационного периода (2-4 недели), развивается острая стадия болезни с аллергическими явлениями в виде:

  • лихорадки,
  • кожных сыпей,
  • мышечных и суставных болей,
  • повышается уровень эозинофилов в крови.

При массивной инвазии период инкубации может сократиться до нескольких дней. В этих случаях преобладают:

  • боли в животе,
  • тошнота, иногда рвота,
  • расстройство стула;
  • эозинофилия обычно умеренная, в очень тяжелых случаях наблюдается анэозинофилия.

Интенсивная инвазия может сопровождаться:

  • аллергическим миокардитом,
  • пневмонией,
  • плевритом,
  • реже — менингоэнцефалитом.

Хроническая стадия наступает после латентного или острого периода. В ней преобладают поражения легких. Болезнь протекает с обострениями и ремиссиями. Характерны:

  • боли в грудной клетке,
  • кашель с мокротой и кровянистыми примесями,
  • лихорадка,
  • потливость,
  • головные боли,
  • слабость.

В легких рентгенологически выявляют очаговые тени, нередко множественные, с участками просветления в центре, усиление сосудистого рисунка, экссудативный плеврит. При длительном течении болезни развивается легочное сердце, кахексия.

Кожная форма заболевания протекает с образованием плотных узлов (иногда нескольких, содержащих гельминтов и их яйца) в подкожной клетчатке шеи, грудной клетки, в области живота. Узлы разной величины, мало болезненные при пальпации. Кожа над узлами обычно не изменена.

Инвазия сопровождается:

  • повышением температуры тела,
  • умеренной эозинофилией крови,
  • кашлем,
  • потерей аппетита.

Последствия паразитирования в организме

Наиболее тяжелым осложнением легочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминта в головной мозг с последующим развитием:

  • энцефалита,
  • менингоэнцефалита,
  • синдрома поражения головного мозга (церебральный парагонимоз).

Осложнениями легочной формы являются:

  • пневмоторакс,
  • легочное кровотечение,
  • иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легкого или эмпиемы плевры.

При своевременном лечении и отсутствии осложнений:

  • прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный;
  • легочный без лечения приводит к истощению и легочной недостаточности,
  • при поражении мозга — прогноз неблагоприятный.

Методы диагностики

Диагноз легочного парагонимоза устанавливают на основании клинической картины, обнаружения яиц гельминта в мокроте, иногда и в фекалиях.

Диагноз личиночного парагонимоза подтверждается серологическими реакциями со специфическим антигеном.

При кожной форме заболевания диагноз устанавливают на основании результатов биопсии узла, в котором обнаруживают личинки паразита.

Лечение

Лечение проводят празиквантелом в стационаре, во избежание развития серьезных побочных эффектов от применения химиотерапии. Пациентов с эктопическим парагонимозом, особенно при поражениях центральной нервной системы, необходимо лечить в стационаре в связи с возможным развитием отека мозга.

Профилактика

Профилактика сводится к:

  • раннему выявлению и лечению больных,
  • предотвращению фекального загрязнения водоемов,
  • исключению из пищи недостаточно термически обработанных раков и крабов,
  • кипячению воды при потреблении ее из природных водоемов в очагах парагонимоза.
Курсы лечения паразитозов лекарственными препаратами имеют тяжелые побочные эффекты :
  • синдром интоксикации,
  • тошноту,
  • рвоту,
  • диарею,
  • боли в животе,
  • аллергические реакции,
  • нарушение состава крови,
  • неврологические расстройства.

Программы «GelmoStop» — для взрослых и «GelmoStop mini» — для детей эффективны и безопасны для организма, их применение не требует ежедневного врачебного наблюдения, и дегельминтизацию можно проводить в домашних условиях.

Закладка Постоянная ссылка.

Источник: https://problemkozha.ru/paragonimoz

Легочный ларвальный парагонимоз, имитирующий рак легкого

Парагонимоз легочный: Константинова T.H. Парагонимоз легочный - гельминтоз органов дыхания,

Авторы:

  • В. В. Ермилов
    Кафедры патологической анатомии, судебной медицины, биологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия
  • А. В.

    Смирнов
    Кафедры патологической анатомии, судебной медицины, биологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

  • Г. Л.

    Снигур
    Кафедры патологической анатомии, судебной медицины, биологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

  • Р. С.

    Дудин
    Кафедры патологической анатомии, судебной медицины, биологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

  • С. С. Попов
    Кафедры патологической анатомии, судебной медицины, биологии ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия

DOI: 10.17116/patol201880260-63

Журнал: Архив патологии. 2018;80(2): 60-63

Просмотрено: 844 Скачано: 319

Парагонимоз — паразитарное заболевание человека из группы трематодозов, вызываемое чаще всего легочным сосальщиком Paragonimus Westermani (легочная двуустка).

Взрослый легочный сосальщик — гельминт буро-красного цвета, тело яйцевидной формы, выпуклое со стороны спинки и сплюснутое на брюшной стороне, с развитой мускулатурой.

Имеет хорошо видимые невооруженным глазом присоски и шипики, с помощью которых крепится в организме хозяина. Яйца золотисто-коричневого цвета, овальной формы, снабжены крышечкой [1].

Эндемичными регионами парагонимоза являются Азия, Африка и Южная Америка [2, 3]. В Российской Федерации данный вид парагонимоза характерен для территории Дальнего Востока (низовье реки Амура и южное побережье Охотского моря) [4].

Заражение человека происходит чаще всего при употреблении в пищу сырых или недостаточно проваренных, слабопросоленных крабов, раков или креветок. Известно 48 видов легочного сосальщика, из них 16 способны заражать человека и вызывать парагонимоз [4, 5]. Все сосальщики поражают человека, находясь в стадии метацеркариев.

С помощью стилетов они пронизывают стенку начального отдела тонкой кишки и попадают в брюшную полость. Затем личинки мигрируют через диафрагму в плевральную полость, попутно инвазируя некоторые органы брюшной полости, в частности поджелудочную железу, печень, малый сальник, селезенку и желудок.

После попадания в плевральную полость личинки некоторое время проводят на париетальной плевре, затем, проникая на висцеральную, внедряются в легочную ткань, где достигают зрелости. Однако, согласно проведенным исследованиям [6, 7], не все виды парагонимов в организме человека способны достигать половой зрелости.

Именно в таком случае следует говорить о ларвальном (личиночный) парагонимозе. Это обусловлено тем, что отдельные виды легочного сосальщика, такие как P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P.

huatungensis, могут использовать человека и некоторые виды животных как резервуарных хозяев, и если у животных нет никакой реакции на инвазию, то у человека формируется редкая, труднодиагностируемая патология.

В легочной паренхиме вокруг паразитов развивается гранулематозное воспаление с последующей фиброзной инкапсуляцией с формированием кист и возможным проникновением гельминтов в просвет бронхиол. Диаметр кист может достигать 2 см, их количество варьирует в зависимости от тяжести инфекционного процесса [8].

Редкость данной патологии, а также нетипичная клиническая картина затрудняют дифференциальную диагностику и приводят к ложной диагностике других патологий.

В литературе описаны случаи выявления легочной формы парагонимоза, имитирующих симптомы туберкулеза легких и плевры [9—12], рецидивирующего рака легких [13] или опухолевых метастазов в легких [4, 14], церебральной формы с начальной клиникой геморрагического инсульта и лихорадочным синдромом и судорогами [15], абдоминальной формы с поражением двуусткой поджелудочной железы (рассмотренные как кистозно-солидная опухоль) [16].

Для диагностики ларвального парагонимоза большое значение имеют общий анализ крови, который выявляет эозинофилию [1—5], положительные результаты иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции [3, 4, 17], рентгенография и компьютерная томография (КТ) грудной клетки, при которых выявляются очаговые уплотнения, а также результаты позитронно-эмиссионной томографии [3, 14, 17].

В качестве диагностического примера в связи со сложностями клинической и патоморфологической диагностики из-за нетипичной клинической картины приводим случай заболевания парагонимозом больного, который находился на лечении в областном онкологическом диспансере в 2016 г.

Больной Б., 66 лет, поступил в онкологический диспансер с предварительным диагнозом: диссеминированное злокачественное новообразование легких, правосторонний рецидивирующий плеврит, дыхательная недостаточность (НД) II—III степени; ишемическая болезнь сердца; кардиосклероз (Н-I); хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); стадия опухолевого процесса IV; клиническая группа II.

При поступлении больной жаловался на одышку при минимальной физической нагрузке, ощущение тяжести и тянущую боль в правой половине грудной клетки. Состояние больного средней степени тяжести.

Отставаний грудной клетки в акте дыхания нет, дыхание ритмичное, перкуторный легочный звук тимпанический, притуплен в нижних отделах справа. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах слева не прослушивается. Общий анализ крови: Нb 122 г/л, эр. 4,28·1012/л, тр. 203·109/л, л. 8,3·109 /л; СОЭ 41 мм/ч.

Биохимический анализ крови: мочевина 9,1 ммоль/л, креатинин 132,3 мкмоль/л, общий билирубин 20 мкмоль/л, общий белок крови 62,8 г/л, АЛТ 183,4 ед/л.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения проведена КТ грудной клетки, при которой обнаружены осумкованный плеврит левого легкого, правосторонний пневмоторакс с явлением компрессии нижней доли правого легкого, а также выраженный пневмосклероз.

Сравнительный анализ с предыдущим результатом КТ подтвердил отсутствие динамики изменений в легких. На основании общего осмотра, лабораторных анализов и данных КТ грудной клетки выставлен основной диагноз: подозрение на рак легкого. Сопутствующие заболевания: специфический плеврит слева; ХОБЛ; пневмосклероз; ДН II—III степени; ишемическая болезнь сердца; кардиосклероз Н-I.

Назначена плановая операция в объеме диагностической торакоскопии справа и плевродеза. В ходе операции при осмотре плевральной полости: плевра покрыта фибрином, контактно кровоточит. Нижняя доля правого легкого в спавшемся состоянии, в дыхании практически не участвует, отмечаются множественные субплевральные диссеминаты.

В проекции слияния верхней полой и непарной вены визуализируется лимфатический узел диаметром до 1 см. Произведено вскрытие плевры, взята биопсия лимфатического узла и при срочном гистологическом исследовании поставлен диагноз: лимфаденит. Принято решение выполнить атипичную резекцию нижней доли правого легкого.

В ходе операции дополнительно установлен торакопорт в пятом межреберье, атипически удален участок нижней доли с отсевами, при срочном гистологическом исследовании биоптата обнаружены единичные железистые структуры, идентифицированные как железистый рак. Под аэростатическим контролем введено 10 г мелкодисперсного талька (плевродез).

Плевральная полость дренирована в третьем и седьмом межреберье по Бюлау. Рана ушита послойно. На следующие сутки после операции пациент жаловался лишь на общую слабость и на боль в послеоперационной ране. По дренажам из плевральной полости отделялась светлая жидкость. Больной переведен из отделения реанимации в хирургическое отделение.

В 5 ч утра на 2-е сутки после операции пациент внезапно потерял сознание. Для проведения реанимационных мероприятий он в срочном порядке был переведен в отделение реанимации, где была констатирована смерть.

При патолого-анатомическом исследовании в плевре, легочной паренхиме, миокарде, печени, селезенке, почке, стенке желудка и малом сальнике обнаружены множественные кисты различных размеров. Макроскопические признаки тромбоэмболии правой ветви легочной артерии с геморрагическим инфарктом в правой нижней доле.

Резкое полнокровие головного мозга и внутренних органов. Изменения, характерные для ХОБЛ. Утолщение стенок бронхов разного калибра со слизистым содержимым, множественные очаги пониженной воздушности в паренхиме легких. Толщина стенки правого желудочка 1,3 см, левого 2 см. Масса сердца 600 г (легочное сердце).

При гистологическом исследовании материала в головном мозге определяется выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек, в миокарде — выраженный интерстициальный отек с воспалительными инфильтратами, содержавшими лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы.

Гипертрофированные мышечные волокна с множественными кистами и наличием в них личиночных форм паразита со сформировавшимися соединительнотканными капсулами. В области перикарда определяются прилегающие к нему фрагменты метацеркарии легочной двуустки со скоплениями эритроцитов (см.

рисунок, Кистозно-пневмосклеротическая фаза генерализованного ларвального парагонимоза. а — погибшая метацеркария легочной двуустки у перикарда: 1 — кутикула личинки, 2 — тело личинки, 3 — хвост личинки, 4 — cкопление эритроцитов. ШИК-реакция, ×100; б — паразитарная киста в капсуле печени с выраженным фиброзом.

Окраска по ван Гизону, ×200; в— соединительнотканные кисты легочной двуустки, располагающиеся под плеврой. Окраска по Маллори, ×400; г— соединительнотканные кисты легочной двуустки, располагающиеся под плеврой. Окраска орсеином, ×400. а). В печени (см.

рисунок, б) непосредственно под капсулой и в паренхиме множественные паразитарные кисты с наличием погибших паразитов. В паренхиме правой почки паразитарные кисты, дистрофические изменения эпителия канальцев, очаговая лимфоидно-клеточная инфильтрация по периферии кист и в интерстиции. В ткани легкого (см.

рисунок, в, г) множество паразитарных кист, часть из которых замещена фиброзной тканью. Межальвеолярные перегородки утолщены, с очаговой лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрацией преимущественно вокруг кист. В селезенке умеренная гиперплазия белой пульпы, паразитарные кисты с наличием эритроцитов в центральной части.

В желудке слизистая оболочка с диффузной воспалительной инфильтрацией и тенденцией к формированию эрозии, с участками фиброзирования и дискомплексации желез, обнаружены паразитарные кисты на серозной оболочке и в ней. В жировой ткани малого сальника множественные паразитарные кисты.

Данное наблюдение демонстрирует сложности диагностики кистозно-пневмосклеротической фазы генерализованного ларвального парагонимоза, протекавшего с опухолевым синдромом. Особенность наблюдения заключается в том, что у больного диссеминированный парагонимоз был с полиорганным поражением и образованием множественных фиброзирующихся кист в пораженных органах.

Парагонимоз не диагностирован своевременно, специфическая терапия не проводилась, что способствовало прогрессированию воспалительного процесса в легких с вовлечением многих органов, развитием легочного сердца, тромбоэмболии легочной артерии, послужившей непосредственной причиной смерти.

Расхождение диагнозов обусловлено редкой патологией с нетипичной клинической картиной (категория II).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Ермилов Виктор Владимирович — д.м.н., проф. каф. судебной медицины; e-mail: vladimirovich2001@hotmail.com; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3840-839X

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/arkhiv-patologii/2018/2/1000419552018021060

Medic-studio
Добавить комментарий