Параграф седьмой. Трещины в матке: Трещина образуется в матке либо вследствие резкого, внезапно

Как лечить трещины и устранить сухость влагалища

Параграф седьмой. Трещины в матке: Трещина образуется в матке либо вследствие резкого, внезапно

Сухость во влагалище — распространенная в гинекологии проблема. Ей подвержены все возрастные категории, но наибольшее количество жалоб поступает от женщин старшего возраста. Сухость в интимной зоне — неприятное явление, сопровождающееся зудом, стянутостью, гиперемией, иногда аномальными выделениями.

Врачи настоятельно не рекомендуют игнорировать такое состояние, оно может быть спровоцировано различными инфекциями.

Факторы, провоцирующие развитие сухости во влагалище

Сухость во влагалище возникает вследствие недостаточной выработки слизистого секрета железами и нарушения кислотности его внутренней среды.

Сухость во влагалище вызывают следующие причины:

  1. Изменение гормонального фона. Дисбаланс гормонов наблюдают во время беременности и климакса. Недостаточная выработка эстрогена снижает выделение вагинального секрета, вызывая жжение и сухость в интимном месте.
  2. Подавление выработки эстрогена, наблюдаемое в предменструальный период, способствует сухости интимной зоны.
  3. Применение лекарственных средств общего и местного действия изменяют микробный пейзаж влагалища во время лечения. Такими характеристиками обладают антибактериальные, гормональные (контрацептивные), мочегонные, антигистаминные средства. Проводимая химиотерапия и радиационное облучение при онкологических болезнях снижают эластичность слизистых оболочек.
  4. Наличие воспалительного процесса, вызванного инфицированием патогенными микроорганизмами, нарушает кислотную среду. При таких условиях патогенная флора активно размножается. Появление гнойных выделений усугубляет патологию. Структурные нарушения, наблюдаемые в слизистой, способствуют появлению трещин, эрозий, которые нередко распространяются на цервикальный канал и шейку матки.
  5. Имеющиеся системные заболевания эндокринной и пищеварительной систем — частые причины сухости влагалища.
  6. Нижнее белье, изготовленное из синтетических материалов, нарушает естественную вентиляцию, провоцирует раздражение, сухость, жжение и повышенное потоотделение. Синтетические гигиенические прокладки — наиболее частая причина данной патологии.
  7. Травмирование интимной зоны во время хирургических манипуляций или при половом акте. Образующаяся раневая поверхность при заживлении оставляет рубцы и наботовы кисты. Подобные явления часто наблюдают в послеродовой период.
  8. Активная половая жизнь без предварительной прелюдии травмирует нежную слизистую. Отсутствие регулярных половых отношений также способствует нарушению кровообращения в органах алого таза и сокращению выработки вагинального секрета.
  9. Несбалансированное питание, лишенное белков растительного и животного происхождения, обилие сладостей и мучного, отсутствие необходимых для организма витаминов и минералов влияют на кислотную среду влагалища.
  10. Использование косметических средств с ароматизаторами, консервантами и разнообразными добавками для ежедневной гигиены половых органов при нерациональном применении нарушают естественную флору.
  11. Неправильное введение гигиенических тампонов травмирует слизистую влагалища при их введении.
  12. Контрацептивные средства защиты (презерватив) раздражающе действуют на стенки влагалища, способствуют потери их эластичности.

Любые дискомфортные явления — повод для обращения за помощью к гинекологу. Своевременная диагностика и терапия предотвратят развитие воспалительного процесса, и переход в хроническую стадию.

Бактериальный кольпит, часто наблюдаемый при сухости в промежности, способствует вовлечению в очаг воспаления соседствующих органов. Не пролеченная бактериальная или грибковая инфекция в дальнейшем грозят появлением грозных осложнений.

Какие анализы потребуется сдать?

Определение первопричины структурных изменений эпителиального слоя влагалища и степени выработки вагинального секрета происходит с помощью визуальных, лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. Осмотр в гинекологическом кресле — обязательная процедура, предшествующая дальнейшей диагностике. Во время осмотра врач берет мазок выделений и отправляет его для дальнейшего цитологического исследования (тест Папаниколау). При определенных показаниях берут соскоб для гистологического исследования.
  2. Общий анализ крови и анализ на гормоны определяет дальнейшую тактику лечения.
  3. Общий анализ мочи подтвердит или опровергнет наличие сопутствующих заболеваний.
  4. Ультразвуковое исследование органов малого таза дополняет комплекс проводимого обследования.

Только лечащий врач на основе данных анамнеза и выдвинутых жалоб пациентки должен определять тактику лечения и профилактики. Гинеколог подробно объяснит, как лечить и что делать в каждом конкретном случае.

Лечение и профилактика

Комплекс мероприятий, направленный на восстановление нормальной вагинальной среды, включает применение следующих лекарственных средств:

  • гормональные препараты местного и системного (по показаниям) действия;
  • антигистаминные средства;
  • седативные препараты растительного и синтетического происхождения;
  • антибактериальные и противогрибковые средства в случае вторичного инфицирования;
  • иммуномодуляторы.

Помимо лекарственных средств хороший терапевтический эффект оказывает физиотерапия, использование гипоаллергенных средств личной гигиены, коррекция питания.

Препараты

Эстрогенный препарат Эстрокад в виде вагинальных суппозиториев мягко корректирует дефицит эстрогенов. Способствует ускоренной эпителизации атрофированной слизистой влагалища. Один суппозиторий вводят глубоко во влагалище на ночь перед сном в течение 10-14 дней.

Гормональную терапию проводят под строгим контролем лечащего врача. В случае появления неустранимой головной боли препарат отменяют. Аналогичным действием обладают Овипол Клио и Овестин.

Данные средства заместительной гормональной терапии не только восстанавливают естественный гормональный баланс, но и стимулируют выделение слизистого секрета стенками влагалища и шейкой матки.

Повысить местный иммунитет, предотвратить рецидивы мочеполовых инфекций можно с помощью Эстриола. Представлен в виде эстрогенного гормона короткого действия. Интравагинальное использование Эстриола в виде суппозиториев назначает врач в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев терапию продолжают 1-2 месяца. В первые 4 недели вводят по 1 суппозиторию на ночь, а дальше переходят на однократное введение каждые три дня.

Эстриол с успехом применяется у женщин в период менопаузы для устранения атрофии влагалища, устранения климактерического синдрома. Подобного эффекта можно достичь, применяя лекарственные средства в виде крема или геля, наносимого специальным аппликатором.

Дивигель на основе эстриола увлажняет слизистую влагалища, устраняет климактерические проявления, его назначают после хирургических манипуляций.

Другие средства лечения

  • Пластыри для наружного применения Климара обладают аналогичным эффектом. Показаны для применения у женщин в возрасте от 40 до 60 лет для лечения сухости слизистых оболочек при нехватке эстрогена. Прикладывая пластырь на зону ягодиц или позвоночника, можно избавиться от дефицита эстрогенов у женщин после овариоэктомии (удаления яичников). Как и любое гормональное средство, Климара имеет большой список противопоказаний. Схему лечения и срок терапии разрабатывает лечащий врач в индивидуальном порядке на основе данных анамнеза.
  • Для непосредственного воздействия гормона на стенки влагалища можно использовать эстрогеновое кольцо. Гинеколог устанавливает его на срок до трех месяцев, чтобы исключить сухость во влагалище при интимных отношениях.
  • Если существует запрет на гормональные препараты, можно воспользоваться гомеопатическими средствами на основе лекарственных трав. Циклодинон (Климадинон), Цикатридин на основе гиалуроновой кислоты улучшают процесс эпителизации и восстановления тканей (устранения трещин). Препараты с успехом применяют в лечении послеродовых осложнений, при хирургических вмешательствах, после ионизирующего излучения и химиотерапии. Гиалуроновая кислота поддерживает тонус мышц, возвращает им эластичность. Эффективна при сухости влагалища.
  • Крем от сухости Вагилак на основе натуральных компонентов и молочной кислоты выступает как естественный увлажнитель при интимной близости. Для устранения вагинального дискомфорта, предотвращения появления ран и трещин используют гели Монтавит, Гинокомфорт, Блаженство.
  • Лекарства на основе фитокомпозиций из лекарственных трав подходят практически всем, за редким исключением индивидуальной непереносимости.

Питание и физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры предусматривают солевые и хвойные ванны. Устранить сухость можно с помощью сульфидных грязей Мертвого моря. Если есть возможность посетить бальнеологический курорт, то это несомненный плюс.

Сбалансированное питание, лишенное аллергенных продуктов, консервантов, модифицированных добавок, способствует сокращению сроков лечения.

Преимущество следует отдать натуральным продуктам, содержащим в большом количестве клетчатку, витамины и минералы, жирные аминокислоты. Особенно полезны белки растительного происхождения.

Соя и бобовые содержат природные фитоэстрогены, нормализующие гормональный фон естественным путем.

Устранение сухости в период беременности

Если сухость появилась, когда женщина беременна, то вопрос выбора способа устранения этой патологии в обязательном порядке следует согласовать с гинекологом.

Гормональные препараты местного и системного действия строго противопоказаны во время беременности из-за токсического воздействия на развивающийся плод. Их нужно заменить гомеопатическими или народными средствами.

Лечить сухость можно с помощью масляного тампона с витамином е. Токоферол (витамин Е) устраняет сухость в интимной зоне без вреда здоровью матери и развивающегося малыша.

Для лечения влагалища от сухости и трещин достаточно введения смоченного токоферолом тампона на 5 минут.

Сухость, трещины, отечность, изменение окраски, наблюдаемые во влагалище при беременности, обычно самоустраняются после родов после восстановления гормонального фона.

Увлажнение без использования лекарственных препаратов для обработки влагалища предусматривает применение гелей и лубрикантов на растительной основе. Половая жизнь беременной женщины не настолько активна, чтобы рисковать своим репродуктивным здоровьем.

Современный фармацевтический рынок предлагает большой выбор гипоаллергенных средств по уходу за интимной областью и для устранения вагинального дискомфорта.

Средства народной медицины

Лечение направлено на:

  • укрепление иммунитета, чтобы организму легче было бороться с патогенными организмами;
  • избавление от неприятного запаха, который появляться в результате обильных выделений из влагалища

Отвары и сборы:

  • Лекарственные растения содержат природные фитоэстрогены, обладают противовоспалительными, антиоксидантными, противозудными свойствами. Вагинальная сухость устраняется при спринцеваниях календулой, ромашкой, чередой. Чтобы приготовить отвар для спринцеваний, понадобится 2 ст. л. календулы на 1 л воды. Сухое сырье заливают кипятком, доводят до кипения. Затем снимают с огня и настаивают в течение часа. Аналогичным способом готовят настои из ромашки и череды. Можно создать комбинацию этих трав, объединив их лечебные характеристики.Если спринцевание противопоказано (в период беременности), отвар используют для добавления в общую ванну. Сидячие ванны (по 20 минут) устраняют неприятные симптомы.
  • Принимаемые внутрь отвары в течение 1-2 недель повышают общий иммунитет, способствуют скорейшему выздоровлению. Отвар, приготовленный из календулы, душицы и крапивы, обладает антиоксидантными свойствами. Для его приготовления понадобится по 20 г душицы и календулы, 60 г крапивы. Проварив сухое сырье в ½ л воды 2-3 минуты, его настаивают в течение часа. Процеженный отвар принимают по 1/3 стакана трижды в сутки.
  • В старину при гинекологических заболеваниях применяют боровую матку. Настой, приготовленный из 1 ст. л. сухой травы (боровой матки) на 0,5 л воды, пьют по ¼ стакана 3 раза в день. Курс лечения, направленного на восстановление гормонального баланса, составляет 10-14 дней.
  • Мазями на основе бора смазывают маленькие трещины. Делают примочки и компрессы на основе новокаина.
  • Отвары из ромашки и календулы. Примочки делают 1 раз в день.
  • Настойка из корня одуванчика и тысячелистника. Высушенный и измельченный корень одуванчика смешать с отваром тысячелистника, который приготовлен предварительно (1 ч.л на 1 ст кипятка). Пьют за полчаса до еды два раза в день. Если есть аллергия на растения, принимать отвар запрещено.

Даже незначительный дискомфорт в интимной зоне должен побуждать женщин не откладывать визит к гинекологу. Компетентный подход к лечению и адекватная терапия в разы повышают шансы на успех.

Источник: https://DrLady.ru/disease/kak-lechit-treshhiny-i-ustranit-suhost-vlagalishha.html

Повреждения шейки матки

Параграф седьмой. Трещины в матке: Трещина образуется в матке либо вследствие резкого, внезапно

Повреждение шейки матки представляет собой нарушение ее целостности в ходе проведения родов. Наиболее часто встречаются радиальные боковые разрывы шейки матки.

Повреждение шейки матки: симптомы

  • разрывы матки размерами до 1 см протекают, как правило, бессимптомно;
  • кровянистые выделения ярко-алого цвета, в некоторых случаях со сгустками крови, из половых путей женщины. Проявляются сразу после рождения малыша, объем и длительность таких кровотечений зависят от глубины и длины разрыва;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот.

Повреждение шейки матки: формы

Повреждение шейки матки (разрыв) возникает как самопроизвольно, так и по причине хирургического вмешательства (насильственное).

Самопроизвольные разрывы могут быть вызваны:

  • чрезмерным растяжением шейки матки;
  • ригидностью шейки матки, то есть потерей ее эластичности. Часто наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше 30 лет;
  • крупным плодом, когда его вес превышает 4 кг;
  • продвижением плода с разогнутым шейным отделом позвоночника по родовым путям;
  • узким тазом женщины, последствием чего является продолжительное сдавливание шейки матки и дальнейшее нарушение питания ее тканей с уменьшением их прочности;

Насильственные разрывы возникают в ходе проведения операций, ускоряющих роды, а именно:

  • вакуум-экстракции плода;
  • наложения акушерских щипцов;
  • извлечения плода за тазовый конец.

Выделяют три степени разрывов шейки матки:

  • 1 степень: разрывы не более 2 см с одной или обеих сторон;
  • 2 степень: разрывы, размером более 2 см, не доходящие до сводов влагалища;
  • 3 степень: разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища.

Также выделяют осложненные и неосложненные разрывы шейки матки.

К неосложненным относят разрывы 1-2 степени.

К осложненным относят:

  • разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища;
  • разрывы, поднимающиеся по каналу шейки матки и доходящие до маточного внутреннего зева;
  • разрывы, захватывающие параметрий или брюшину.

Повреждение шейки матки: причины

Выделяют ряд причин, приводящих к разрывам шейки матки:

1.      Дистрофические и воспалительные заболевания шейки матки:

  • цервицит;
  • истинная эрозия шейки матки;
  • рубцы шейки матки;
  • последствия лечения дисплазии и истинной эрозии шейки матки: прижигание лазером, жидким азотом, воздействие электрическим током или высокими температурами;
  • последствия конизации шейки матки.

2.      Продолжительное сдавливание шейки матки между тазовым костным кольцом женщины и головкой плода;

3.      Сильное растяжение краев маточного зева при:

  • гидроцефалии плода;
  • разгибательном положении плода;
  • крупном плоде (масса свыше 4 кг);

Осложненные формы повреждений шейки матки возникают в случаях:

  • быстрых родов: у первородящих длительность их составляет до 6 часов, у повторнородящих – до 4-х часов;
  • длительные роды: у первородящих – более 20 часов, у повторнородящих – более 15 часов;
  • ригидность шейки матки;
  • родоразрешающие влагалищные операции  в анамнезе;
  • операции, ускоряющие роды;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • крупный плод, массой более 4-х кг.

Повреждение шейки матки: лечение

Основным методом лечения повреждений шейки матки является хирургическое вмешательство. Проводится ушивание разрывов шейки матки во всех случаях, кроме поверхностных, не сопровождающихся кровоточащими трещинами. В случае сильного кровотечения выполняют выжимание последа и переходят к наложению швов. Зашивание разрывов выполняют при соблюдении строгой асептики.

Врач обнажает шейку матки, используя влагалищные зеркала, затем захватывает ее специальными щипцами за переднюю и заднюю губу, низводит наружу и оттягивает в сторону, противоположную расположению имеющихся разрывов.

Врач выполняет наложение первого шва на верхний угол раны, при этом в шов захватывается вся толща ткани влагалищной части шейки матки, исключая слизистую цервикального канала.

Когда невозможно наложение первого шва на верхний угол раны, проводят наложение одного или двух швов ближе к верхнему углу в области разрыва, затем подтягивают нити и приступают к зашиванию самого верхнего угла повреждения. Шов на каждой стороне выполняется на расстоянии 0,5-1 см от края во избежание прорезания шва во время его затягивания.

Зашивание разрыва влечет за собой остановку кровотечения, а также препятствует возникновению параметрита. Незашитые разрывы могут привести к развитию эрозий, эндоцервицита и эктропионов шейки матки.

При осложненном разрыве, переходящем на параметрий и сопровождающимся образованием гематом, применяют чревосечение для возможности остановки кровотечения, удаления гематомы и ушивания разрыва.

Повреждение шейки матки: осложнения

1.      Инфекционные осложнения:

  • воспаления слизистой оболочки матки – послеродовой эндометрит;
  • воспаление шейки матки – цервицит;

2.      Гематомы в параметрии;

3.      Нарушения целостности стенок матки;

4.      Геморрагический шок.

Повреждение шейки матки: профилактика

К методам профилактики повреждений шейки матки можно отнести:

1.      Подготовку и планирование беременности: исключение возможности нежелательной беременности, диагностика и адекватное полное лечение хронических заболеваний до беременности. Не рекомендуется планировать зачатие ребенка до истечения двух лет после проведения операции на матке.

2.      Своевременная (на сроке беременности до 12 недель) постановка на учет женщины в женской консультации.

3.      Регулярное посещение врача: на первом триместре – один раз в месяц, на втором – один раз каждые две-три недели, на третьем – один раз каждые семь-десять дней.

4.      Прием витаминов;

5.      Полноценный сон;

6.      Исключение чрезмерных физических нагрузок и стрессов;

7.      Отказ от вредных привычек.

8.      Соблюдение рационального и сбалансированного режима питания: отказ от острой, жаренной и консервированной пищи, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.

9.      Рациональное ведение родов, подразумевающее:

  • заблаговременное изучение показаний и противопоказаний к проведению родов естественным путем или при помощи кесарева сечения;
  • рациональное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки;
  • адекватная анестезия в ходе проведения родов;
  • своевременная диагностика сдавливания шейки матки между тазовыми костями женщины и головкой плода;
  • выполнение строго по показаниям родоразрещающих влагалищных операций.

Источник: https://www.sweetchild.ru/methods/arhive/povrezhdeniya-sheyki-matki

Повреждения матки

Параграф седьмой. Трещины в матке: Трещина образуется в матке либо вследствие резкого, внезапно

Повреждения матки – различного рода травмы, приводящие к образованию анатомических дефектов и нарушению функции органа. Чаще случаются во время медицинских вмешательств и родов, но могут возникать и вне этих событий.

К повреждениям матки в гинекологии относят ушибы, разрывы, перфорацию, свищи, лучевые, химические и термические травмы.

Повреждения матки нередко требуют оказания экстренной помощи, поскольку сопровождаются кровотечением, болевым шоком, инфицированием и в дальнейшем могут привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции.

Родовые травмы подробно рассматриваются нами отдельно, поскольку имеют свои причины и особенности. Что касается травм внутренних гениталий, связанных с ушибами, внутриматочными манипуляциями, операциями или половым сношением, они составляют примерно 0,5% от всех причин госпитализации в гинекологические стационары.

Повреждения матки

Такие повреждения, как разрывы шейки или тела матки, чаще возникают в процессе родов, однако также могут происходить и во время искусственного аборта или диагностического выскабливания.

Родовые травмы обычно связаны с рождением крупного плода, стремительными родами, рубцовой деформацией или ригидностью шейки матки, использованием акушерских пособий в родах (наложением акушерских щипцов, проведением вакуум-экстракции плода и плодоразрушающих операций и др.).

Причиной разрыва матки, как правило, становится несостоятельность рубца, оставшегося после кесарева сечения, миомэктомии, ушивания матки. В этих случаях возможен разрыв матки по рубцу во время следующей беременности и родовой деятельности.

Повреждения матки по типу разрывов иногда наблюдаются при введении во влагалище инородных предметов с острым концом. Травматический некроз шейки матки развивается в результате сдавления шейки между стенками таза роженицы и головкой плода. Подобная ситуация может возникнуть при узком тазе, слабой родовой деятельности, рубцовой деформации шейки матки.

Перфорация матки связана с ятрогенными причинами – ошибочными или грубыми действиями медперсонала во время проведения аборта, зондирования полости матки, РДВ, гистероскопии, введения внутриматочного контрацептива и других внутриматочных процедур.

Способствовать прободению стенки матки также могут различные патологические состояния: послеоперационные рубцы, рак эндометрия, эндометриты и пр.

Ушибы матки чаще встречаются у беременных; они могут быть вызваны падением, ударом по животу тупым предметом, автомобильной аварией.

Брюшно-маточные, пузырно-маточные, мочеточниково-маточные свищи могут возникать по причине родовых травм, оперативных вмешательств с вторичным заживлением раны, ятрогенного повреждения мочевого пузыря или мочеточников при гинекологических операциях, распада злокачественных опухолей, лучевых воздействий и т. д.

Термические и химические повреждения матки встречаются нечасто. Термические травмы обычно возникают в связи со спринцеванием слишком горячими растворами. Химические повреждения матки могут быть обусловлены использованием веществ прижигающего действия (нитрата серебра, уксусной или азотной кислоты), а также умышленным введением в полость матки химических веществ с целью криминального аборта.

Риск подобных повреждений матки повышается у беременных пропорционально увеличению гестационного срока. Изолированные ушибы матки могут провоцировать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. На эти осложнения обычно указывают кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, повышение тонуса матки.

В случае повреждения ворсин хориона может развиться фето-материнская трансфузия, при которой кровь плода попадает в кровоток беременной. Данное состояние опасно развитием анемизации плода, гипоксии плода, а также внутриутробной гибели.

При тяжелой тупой травме живота также возможно возникновение разрывов печени, селезенки, матки, в связи с чем развивается массивное внутрибрюшное кровотечение.

Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.

Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием.

При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов.

При фето-материнской трансфузии может потребоваться внутриутробное переливание крови.

Разрывы матки

Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах.

При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки.

Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой.

Общее состояние пациентки крайне тяжелое. Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии. В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости.

Возможные варианты хирургического лечения – ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.

Перфорация матки

При прободении стенки матки хирургическим инструментом развивается внутрибрюшное или смешанное кровотечение. Пациентки при этом ощущают резкую боль в нижних отделах живота, жалуются на кровянистые выделения, головокружение и слабость.

При массивном внутреннем кровотечении отмечается артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи. Наряду с повреждением матки, может происходить травмирование мочевого пузыря или кишечника.

Наиболее частым осложнением перфорации матки служит перитонит.

Прободение маточной стенки может распознаваться еще в ходе внутриматочной манипуляции по характерным признакам (ощущению «провала» инструмента, визуализации петель кишечника и др.).

Диагноз в этом случае подтверждается данными гистероскопии, трансвагинального УЗИ органов малого таза.

Основной метод лечения сквозных повреждений матки – хирургический (ушивание разрыва, субтотальная или тотальная гистерэктомия).

Свищи матки

Брюшно-маточные свищи связывают полость матки с передней брюшной стенкой и относятся к наружным. Выводное отверстие свищевого хода часто открывается в области шва или послеоперационного рубца.

Наличие свища поддерживается воспалительной инфильтрацией свищевого хода. Проявляется периодическим выделением крови и гноя через кожное отверстие свища. Свищи обнаруживаются при осмотре и проведении гистероскопии.

Лечение – иссечение свищевого хода и ушивание матки.

Основными признаками пузырно-маточного свища служат циклическая меноурия (симптом Юссифа), выделение мочи из влагалища, симптом «закладывания» струи мочи при образовании в мочевом пузыре кровяных сгустков, вторичная аменорея.

Мочеточниково-маточные свищи проявляются подтеканием мочи из влагалища, болями в пояснице, лихорадкой, обусловленной гидроуретеронефрозом. Мочеполовые фистулы выявляются в процессе осмотра влагалища в зеркалах, цистоскопии, гистерографии.

Лечение – оперативное закрытие свищей (фистулопластика), пластика мочеточника.

Маточно-кишечные свищи могут являться следствием перфорации матки с повреждением кишки, прорыва в кишечник абсцесса, развившегося после консервативной миомэктомии или кесарева сечения. Течение кишечно-маточных свищей воспалительного генеза рецидивирующее.

Перед прорывом гнойника в толстую кишку нарастают боли внизу живота, гипертермия, озноб, тенезмы. В кале появляются слизь и гной. После опорожнения абсцесса состояние больной улучшается.

Однако ввиду того, что свищевое отверстие быстро подвергается облитерации, в полости абсцесса вскоре вновь скапливается гной, что вызывает новое обострение заболевания.

Для диагностики применяются осмотр влагалища с помощью зеркал, комбинированное гинекологическое УЗИ, ректовагинальное исследование, ректороманоскопия, фистулография, КТ и МРТ малого таза.

Тактика при патологии такого рода только хирургическая; включает в себя «кишечный» и «гинекологический» этапы. Детали вмешательства определяются оперирующим гинекологом и проктологом.

Иссечение некротических тканей и восстановление целостности кишки обычно сочетается с надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки.

Химические и термические повреждения матки

В остром периоде после повреждений матки такого рода развивается клиника эндомиометрита. Беспокоит повышение температуры тела, болевые ощущения внизу живота, иногда – кровянистые выделения, вызванные отторжением некротически измененной слизистой матки.

Подобные травмы могут осложниться перитонитом и сепсисом. После заживления термических и химических повреждений могут формироваться рубцовые изменения шейки матки, атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии.

В отдаленном периоде вероятно развитие гипоменструального синдрома или аменореи, бесплодия.

Диагностика основана на уточнении анамнеза (выявлении факта введения во влагалище горячих растворов или химических веществ), данных осмотра шейки матки в зеркалах, гинекологического УЗИ. Лечение – дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При развитии перитонита осуществляется лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости; при обширных некротических повреждениях матки – экстирпация органа. В дальнейшем для восстановления проходимости цервикального канала производится его бужирование.

При синдроме Ашермана показано гистероскопическое разделение синехий.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-damage

Medic-studio
Добавить комментарий