Параграф третий. Общее слово о лечении ран: Рана на мясе обязательно представляет собой либо простой разрыв,

Лекция № 12. раны / общая хирургия: конспект лекций

Параграф третий. Общее слово о лечении ран: Рана на мясе обязательно представляет собой либо простой разрыв,

  • 1. Общие понятия. Классификация
  • 2. Патофизиология раневого процесса
  • 3. Общие принципы лечения ран
  • 4. Особенности течения и лечения различных видов ран
  • Рана – это повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек вследствие ряда причин.

    Классическими признаками, на основании которых можно сразу установить наличие раны, являются:

    1) боль;

    2) зияние;

    3) кровотечение.

    Классификация ран.

    По этиологии (в зависимости от вида травмирующего агента).

    1. Хирургические (наносятся в условиях операционной, являются асептическими).

    2. Случайные.

    В зависимости от вида травмирующего агента.

    1. Резаные.

    2. Колотые.

    3. Рубленые.

    4. Укушенные.

    5. Ушибленные.

    6. Размозженные.

    7. Рваные.

    8. Огнестрельные.

    9. Ожоговые.

    10. Смешанные.

    В зависимости от наличия микрофлоры в ране и ее количества.

    1. Асептические.

    2. Микробно-загрязненные.

    3. Гнойные.

    По отношению к полостям тела.

    1. Проникающие.

    2. Непроникающие.

    В зависимости от наличия осложнений.

    1. Осложненные.

    2. Неосложненные.

    Факторами, способствующими возникновению осложнений, являются характер и степень повреждения тканей, наличие в ране сгустков крови, участков некротизированных тканей, инородных тел, микрофлоры, ее количество и вирулентность.

    Типы заживления раны:

    1) первичным натяжением (без нагноения);

    2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций);

    3) под струпом.

    Тип заживления раны крайне важен, поскольку определяет клиническое течение раневого процесса и всю врачебную тактику. Любая рана может зажить без нагноения или с ним. Все зависит от выполнения ряда условий.

    Условия заживления первичным натяжением.

    1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны.

    2. Отсутствие в ране инородных тел сгустков крови и нежизнеспособных тканей.

    3. Достаточное кровоснабжение.

    4. Точное сопоставление краев раны, отсутствие натяжения и карманов.

    5. Сохранение иннервации краев раны.

    6. Отсутствие метаболических нарушений (при декомпенсированном сахарном диабете).

    Любую рану следует стараться привести в соответствие с этими условиями, поскольку в этом случае лечение займет гораздо меньше времени.

    Течение раневого процесса имеет фазный характер, и хирурги давно заметили это. Предпринимались различные попытки классификации фаз раневого процесса. По Пирогову рана проходит три стадии – отека, очищения раны, гранулирования.

    По Калиеву выделяют ранний период, дегенеративно-воспалительный период, фазу восстановления.

    Современная классификация фаз раневого процесса предложена М. И. Кузиным. Он выделяет фазы:

    1) воспаления;

    2) пролиферации;

    3) регенерации (рубцевания).

    Фаза воспаления. Первый этап на пути к заживлению раны. Процесс заживления раны начинается с того момента, когда в ране под действием плазменных факторов свертывания и тромбоцитарного звена гемостаза останавливается кровотечение.

    В ране и окружающих тканях формируется ацидоз вследствие нарушения кровоснабжения поврежденных участков и накопления органических кислот. Если нормальное значение рН внутренней среды организма 7,3, в ране рН может снижаться до 5 и даже ниже.

    При чрезмерном закислении в ране нарушаются процессы иммунной защиты, но в целом ацидоз в ране носит защитный характер, поскольку препятствует активному размножению микроорганизмов. Увеличение кислотности тканей приводит к их гидрофильности и параллельному увеличению проницаемости капилляров. Параллельно с развитием ацидоза возникает и гиперкалиемия.

    Происходит активная экссудация в рану, что способствует ее очищению. Одновременные отек и набухание краев раны приводят к их сближению и совмещению, благодаря чему зона воспаления отграничивается от окружающей среды. Одновременно происходит склеивание краев раны при точном их сопоставлении благодаря выпадению фибрина на стенках раны.

    В ране происходит изменение метаболизма, обменные процессы сдвигаются в сторону катаболизма. Одновременно наблюдается миграция клеток воспаления (макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоцитов) в рану. Эти клетки под действием медиаторов воспаления производят выброс в рану ферментов и биологически активных веществ.

    Протеазы способствуют лизису нежизнеспособных тканей. Оксидаза препятствует чрезмерному накоплению токсинов. Супероксиддисмутаза приводит к накоплению активных форм кислорода, которые оказывают токсическое действие на микроорганизмы. Липаза разрушает защитные оболочки микробных клеток и делает их доступными для действия других факторов защиты.

    Параллельно в ране наблюдается и повышение сывороточных факторов защиты. В конце фазы воспаления наблюдаются очищение раны от продуктов распада (если они имелись), плавный переход в следующую фазу. При заживлении раны первичным натяжением эта фаза короткая и занимает 2—3 суток, но при заживлении раны вторичным натяжением и ее нагноении эта фаза может длиться более недели.

    Фаза пролиферации. Длится до 14—28 дней с момента ранения. Характеризуется преобладанием процессов гранулирования.

    Грануляции – это молодая соединительная ткань, которая содержит большое количество клеточных элементов, способных к пролиферации.

    Улучшается трофика тканей, происходит врастание новых капилляров во вновь образованные ткани, улучшаются процессы микроциркуляции, уменьшается отек тканей. Метаболические процессы опять сдвигаются в сторону анаболизма.

    Фаза регенерации. В зависимости от того как происходило заживление раны (первичным или вторичным натяжением), либо наблюдается эпителизация раны путем наползания эпителия с краев раны (происходит заживление под струпом или первичным натяжением), либо формируется грубый соединительнотканный рубец (происходит заживление вторичным натяжением).

    При лечении случайных ран следует стремиться к тому, чтобы заживление раны происходило первичным натяжением. Это предусматривается проведением первичной хирургической обработки раны.

    На этапе первой помощи необходимо добиться остановки кровотечения, рану закрывают асептической повязкой. Если имеются повреждения костного аппарата, производят шинирование. На этапе квалифицированной врачебной помощи проводят окончательную остановку кровотечения и выполняют хирургическую обработку раны. Хирургическая обработка раны включает в себя:

    1) остановку кровотечения;

    2) ревизию полости раны, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей;

    3) иссечение краев раны, обработку антисептиками;

    4) сопоставление краев раны (наложение швов).

    В зависимости от времени проведения хирургической обработки выделяют:

    1) первичную хирургическую обработку (до 6 ч с момента ранения);

    2) отсроченную хирургическую обработку (6—24 ч с момента ранения);

    3) позднюю хирургическую обработку (по прошествии 24 ч после ранения).

    При первичной хирургической обработке добиваются выполнения условий, при которых рана заживет первичным натяжением. Но не всегда это выполнимо и необходимо. В некоторых случаях более целесообразно оставить рану заживать первичным натяжением.

    Иссекая края раны, не следует стремиться удалить как можно больше тканей.

    Необходимо удалить только нежизнеспособные, с тем чтобы провести затем адекватное сопоставление краев раны без сильного натяжения (поскольку при сильном натяжении происходит ишемизация краев раны, что затрудняет заживление).

    Завершающим этапом первой хирургической обработки является наложение швов на рану. В зависимости от времени и условий наложения выделяют швы:

    1) первичные. Накладываются и затягиваются сразу же после первичной хирургической обработки. Рана зашивается наглухо. Условие для наложения первичных швов – с момента ранения должно пройти не более 6 ч. При выполнении профилактической антибиотикотерапии это срок может быть увеличен до 24 ч;

    2) первично-отсроченные швы. После первичной хирургической обработки раны через все слои проводят нить, но не завязывают ее. На рану накладывают асептическую повязку. В последующем при отсутствии признаков воспаления, гнойного экссудата повязку снимают и рану закрывают, завязывая швы;

    3) вторичные ранние швы. Накладываются на гнойную рану после ее очищения и начала гранулирования. Края раны сводятся, что уменьшает ее размер и ускоряет заживление;

    4) вторичные поздние швы. Накладываются после образования рубца, который иссекают. Края раны сопоставляют.

    Лечение гнойной раны отличается от лечения раны без признаков воспаления.

    Принципы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний.

    1. Хирургическая обработка раны или гнойного очага.

    2. Дренирование раны полихлорвиниловым дренажем и длительное промывание ее растворами антисептиков.

    3. Раннее закрытие раны с помощью первично-отсроченных, ранних вторичных швов и кожной пластики.

    4. Общая и местная антибактериальная терапия.

    5. Повышение специфической и неспецифической реактивности организма.

    Резаная рана (если нет инфекции) в норме всегда заживает первичным натяжением, поскольку соблюдаются все условия. Рубленые, ушибленные и тем более рваные раны заживают вторичным натяжением. Поэтому все эти виды ран переводят в резаные путем проведения первичной хирургической обработки.

    Укушенные раны. Особенностью укушенных ран, нанесенных животными, является то, что они обильно загрязнены слюной. Слюна животных содержит большое количество гноеродной флоры, но гнойный процесс мало отличается от обычного. Укусы кошек к тому же могут сопровождаться явлениями аллергии, поскольку кошачьи белки являются сильным аллергеном.

    При сочетании укусов и царапин может развиться специфическое воспалительное заболевание – фелиноз. Укусы человека при отсутствии лечения протекают очень тяжело. В слюне человека большое количество анаэробных микроорганизмов, и потому, если развивается воспаление, оно носит гнилостный характер.

    К тому же микроорганизмы, выделенные от человека, обладают устойчивостью ко многим антибиотикам.

    Огнестрельные раны. Тяжесть ранения зависит от вида заряда и его кинетической энергии. Огнестрельная рана характеризуется тем, что в ней выделяют несколько зон повреждения ткани.

    1. Собственно раневой канал, который формируется снарядом. Содержит сам снаряд, частицы пороха, пороховые газы, фрагменты одежды, сгустки крови.

    2. Зона первичного некроза тканей вокруг раневого канала. Она формируется из-за раздавливающего эффекта пулевой волны.

    3. Зона молекулярного сотрясения. Это зона повреждения клеток, в которой нарушается микроциркуляция и развиваются некробиотические процессы. Это состояние потенциально обратимо, но чаще всего события развиваются в неблагоприятном направлении, зона некроза расширяется.

    Особенностью ведения огнестрельной раны являются широкое рассечение по всему ходу раневого канала и удаление некротизированной ткани. В мирное время можно накладывать первичные швы. В военных условиях накладывают первично-отсроченные швы.

    Гнойная рана. Лечение проводится соответственно фазам раневого процесса.

    1. В фазу воспаления проводят местное лечение: ежедневно делают перевязки с применением всего спектра механических, физических, химических методов антисептики.

    При показаниях (обильной экссудации) проводят более частые перевязки. Поврежденный участок иммобилизуют, проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

    Антибиотики назначают с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, длительность курса – до 3 суток нормальной температуры.

    2. В фазу пролиферации, когда уже нет экссудата и рана заполнена грануляциями, местное лечение делают более щадящим. Перевязки урежают (чтобы не травмировать грануляционную ткань), рану не промывают. В рану вводят мази, способствующие регенерации тканей (метилурациловую, актовегиновую). Проводят активную физиотерапию (УВЧ, лазер– и магнитотерапию).

    3. В фазу регенерации активное лечение не показано.

    Источник: http://www.telenir.net/medicina/obshaja_hirurgija_konspekt_lekcii/p12.php

    Лечение ран на разных стадиях раневого процесса (общее представление о дифференцированном лечении ран)

    Параграф третий. Общее слово о лечении ран: Рана на мясе обязательно представляет собой либо простой разрыв,

    Для эффективного заживления любых ран, их лечение должно быть исключительно дифференцированным и зависеть от стадии раневого процесса. Ведь на каждой стадии рана имеет свои особенности и специфические потребности, которые дифференцированное лечение как раз и должно удовлетворять. Именно такая тактика позволяет добиться скорейшего заживления раны.

    Организм является сложнейшей биологической системой, которая обладает естественной способностью к регенерации. Одним из показательных доказательств существования механизма самовосстановления является заживление раны.

    Каждая рана имеет естественный репаративный потенциал, который представлен в виде четкого, давно изученного исследователями, стадийного механизма заживления, основанного на физиологических процессах.

    То есть, если при лечении раны мероприятия и препараты будут способствовать физиологическому течению стадийного раневого процесса, рана заживет в кратчайшие сроки.

    Именно учет физиологии раневого процесса и есть самым главным условием эффективного лечения ран.

    Как известно, заживление раны может проходить путем первичного и вторичного натяжения.

    В первом случае за счет прилегания краев раны, ее линейности и минимальной площади раневой поверхности рана, как правило, заживает быстро и без воспаления.

    Поэтому при возможности любую рану стараются подвергнуть хирургическому лечению методом наложения кожного шва. Лечение такой обработанной раны в подавляющем большинстве случаев не представляет особых трудностей.

    В случае же обширных ран, при несмыкании краев раны и наличии участков некроза тканей заживление происходит путем вторичного натяжения. Именно при ведении таких ран, заживающих вторичным натяжением, следует крайне тщательно учитывать стадию раневого процесса, осуществляя дифференцированное лечение.

    Лечение ран: стадии течения раневого процесса

    Независимо от типа раны и степени повреждения тканей, раневой процесс проходит три физиологические стадии заживления в соответствии с морфологическими изменениями на уровне клеток и тканей. Еще Н.И. Пирогов выделил 3 стадии. Сегодня же чаще всего используется подход М.И. Кузина к стадийности раневого процесса.

    Стадия 1. Стадия экссудации (сосудистой реакции и воспаления)

    Рана на стадии экссудации характеризуется перифокальным отеком, незначительной гиперемией и специфическим отделяемым.

    На стадии экссудации все физиологические процессы нацелены на отделение поврежденных тканей, которые уже не подлежат восстановлению и потенциально могут стать источником инфицирования и интоксикации.

    Таким образом, воспалительный процесс на стадии экссудации способствует удалению мертвых тканей и очищению раны.

    Все процессы в ране на этой стадии обусловлены активацией сложных ферментативно-катализаторных систем (калликреин-кинина, фактора Хагемана, фибриногена, С-реактивного белка, простагландинов, биогенных аминов и пр.)

    Раневое отделяемое на стадии экссудации, как правило, поначалу серозное, серозно-фибринозное, со сгустками крови. Затем отделяемое становится гнойным, содержит лейкоциты и клетки некротизированных тканей.

    Если на любой из стадий раневого процесса происходит присоединение инфекции, отделяемого становится больше, и оно приобретает вид, цвет и запах, характерные для определенного вида микроорганизмов.

    Стадия 2. Стадия пролиферации (регенерации)

    В идеальных условиях при заживлении раны первичным натяжением стадия пролиферации (в частности, синтез клетками коллагена) начинается уже на второй день.

    При заживлении раны вторичным натяжением, на стадии регенерации на наиболее очистившихся участках начинают появляться очажки деления клеток – грануляционная ткань. Обычно они бледно-розового цвета, влажные, легко травмирующиеся и поэтому требующие защиты от повреждающих факторов.

    По мере прогрессирования грануляций, постепенно начинается параллельное уменьшение площади (размеров) раны за счет ее перехода в зоне краев раны в третью стадию.

    Отделяемое из раны на стадии регенерации скудное, серозно-геморрагическое, а при малейшей травматизации грануляционной ткани отделяемое становится геморрагическим.

    Стадия 3. Стадия эпителизации (стадия дифференцирования)

    Иногда стадию эпителизации называют стадией формирования шрама или окончательного заживления, а также стадией образования и реорганизации рубца. Отделяемое уже отсутствует или практически отсутствует, рана сухая. Отделяемое может возникнуть в случае травматизации раны, а также при присоединении инфекции.

    Дополнительно следует учитывать, что раневой процесс в одной и той же ране (особенно если она имеет большую площадь) практически всегда характеризуется одномоментной полистадийностью.

    То есть, стадии обычно плавно переходят от одной к другой, и не всегда можно во время такого перехода четко сказать, на какой стадии находится рана.

    Ведь иногда на одних участках рана находится в одной стадии, а на других – в другой.

    Чаще всего эпителизация начинается по краям раны или с зоны так называемых островков эпителизации. При этом остальная часть раны может находиться в стадии пролиферации.

    Также нередко очищение раны происходит не одновременно по всей поверхности. В некоторых случаях края раны очищаются медленнее, чем центральная часть, если по краю осталось больше поврежденных тканей. Поэтому и дифференцированное лечение раны должно учитывать возможность наличия сразу нескольких стадий заживления одной раны, и не тормозить прогресс.

    Лечение ран в зависимости от стадии раневого процесса: выбор препарата в оптимальной лекарственной форме

    Чтобы понимать, каким образом медицинское сопровождение раны может быть максимально физиологичным, стимулирующим естественные процессы заживления раны, надо представлять суть изменений, происходящих на разных стадиях раневого процесса.

    Так, хотя мы и говорим о стадии экссудации как о первом этапе заживления раны, она, по сути, является стадией распада (некроза) тканей, для которой свойственно воспаление.

    Каковы же потребности раны на стадии экссудации?

    • Предупреждение высыхания поверхности раны.
    • Возможность свободного выделения экссудата.
    • Улучшение трофики раны для предупреждения усиленного некроза.
    • Стимуляция начала формирования грануляционной ткани (перехода на вторую стадию).
    • Механическая помощь в удалении некротизированных тканей.
    • Предупреждение проникновения инфекции внутрь раны.

    Механическое удаление некротизированных тканей и предупреждение проникновения инфекции достигается первичной хирургической обработкой раны и, в дальнейшем, частыми перевязками с применением стерильного перевязочного материала и промываниями раны и антисептиков. Остальные потребности раны могут быть удовлетворены только путем применения наиболее эффективного на этой стадии препарата для местного лечения раны.

    Требования к препарату для местного лечения ран на ранней стадии довольно просты. Препарат должен иметь гидрофильную основу, длительно удерживать влагу и быть удобным в применении.

    К лекарственным формам, отвечающим данным требованиям, относятся растворы и гели. Растворы, к сожалению, не способны долго удерживать влагу, поэтому при применении растворов надо делать перевязки каждые 1,5-2ч.

    То есть, они не очень удобны в применении.

    Значительно перспективнее в этом смысле гели. Они просты в применении, лучше удерживают влагу, обеспечивают отток экссудата, не создают жировой пленки. Действующее вещество гелевого препарата для лечения раны на первой стадии должно обладать трофическим действием, что обезопасит рану от чрезмерного некроза и простимулирует ее переход ко второй стадии.

    На второй стадии (пролиферации) по мере очищения раны начинается образование новой ткани, на основе которой и начинается заживление. Эта новая, грануляционная, ткань очень чувствительна к повреждениям и нарушению трофики. Она может регрессировать и даже разрушаться.

    Поэтому при ведении раны ее надо максимально защищать.

    Для этого на островки грануляционной ткани и на края раны, где также идут наиболее интенсивные процессы пролиферации, следует наносить препарат с тем же трофическим действием, стимулирующим синтез коллагена и деление клеток, но уже на мазевой основе.

    По мере прогрессирования второй стадии раневого процесса, все большая и большая часть поверхности раны должна обрабатываться с применением мази.

    И в результате, когда рана станет сухой и значительно уменьшится в размерах за счет краевой эпителизации, надо полностью перейти к применению мази.

    Благодаря созданию жировой пленки на поверхности участков эпителизации, мазь защитит молодые клетки кожи от пересыхания и обеспечит им большую устойчивость к факторам внешней среды.

    В этой стадии также важно стимулировать разрешенную двигательную активность пациента: данная тактика оправдана тем, что активизация больного также усиливает кровообращение в области раны, что улучшает процессы заживления.

    Если рана велика по площади, за счет довольно медленного митоза клеток эпидермиса краев раны будет сложно добиться полной эпителизации. Так, в среднем, эпидермис может расти на 1мм в месяц.

    Поэтому при больших чистых раневых поверхностях на второй-третьей стадии нередко прибегают к аутопересадке кожи, что позволит получить новые, дополнительные, участки эпителизации раны и ускорить ее полное заживление.

    Лечение ран: дифференцированное применение ранозаживляющих препаратов для местного лечения неинфицированных ран на разных стадиях раневого процесса

    Порой лечение ран является длительным процессом. Продолжительность заживления (и, соответственно, курса лечения) зависит от характера раны, ее площади, состояния организма, инфицированности раны и прочих факторов. Поэтому при ведении раны врач должен постоянно анализировать, на какой стадии раневого процесса она находится в данный момент.

    Так, если в процессе заживления возник регресс, следует прекратить применение мази и опять вернуться к назначению, допустим, гелевых форм лекарственных препаратов и ждать очищения раны и появления новых грануляций. При появлении же сухих участков, напротив, необходимо обрабатывать их мазями.

    Дифференцированное лечение ран является одним из главных условий их заживления. А правильный выбор препаратов для лечения ран непосредственно обеспечивает скорейшее заживление раны.

    Лечение ран: дифференцированное применение ранозаживляющих препаратов для местного лечения неинфицированных ран на разных стадиях раневого процесса

    Лекарственное соединениеНа какой стадии раневого процесса применяетсяФорма выпускаУдобство примененияОсобенности
    1. Ацербин1, 2, 3РастворУниверсальность
    Мазь+
    2. Гемодериват крови молочных телят1, 2, 3Гель, мазь+Универсальность
    3. Гиалуронат цинка2РастворПрименение ограничено стадией раны
    Гель+
    4.Декспантенол1, 3Мазь, крем, аэрозоль+Применение ограничено стадией раны
    5.Декспантенол с мирамистином1Гель+Применение ограничено стадией раны
    6.Декспантенол с хлоргексидина биглюконатом2Крем+Применение ограничено стадией раны
    7. Карипазим2Порошок для приготовления раствора ex temporeПрименение ограничено стадией раны
    8. Эбермин2, 3Мазь+Применение ограничено стадией раны

    Примечание. При лечении неинфицированных ран на первых двух стадиях раневого процесса перед применением местных средств рану следует промывать водным раствором одного из антисептиков для профилактики инфицирования. Кроме того, кожу вокруг раны в начале каждой перевязки обрабатывают спиртовым раствором антисептиков.

    Солкосерил мазь

    Быстрое заживление рубцов

    Действующее вещество:

    Гемодериват, мазевая основа.

    Показания:

    • Венозные язвы
    • Ожоги
    • Травмы
    • Обморожения

    Солкосерил желе

    Быстрое заживление без рубцов

    Действующее вещество:

    Гемодериват, гидрофильная основа.

    Показания:

    • На этапе мокнутия для лечения эрозий, язв, различного происхождения, в том числе и лучевых
    • Пролежни, ожоги
    • Трофические язвы атеросклеротического и/или диабетического происхождения

    Источник: https://medstrana.com/articles/2519

    Общее рассуждение о лечении нарушения непрерывности, различных язв, растяжения, последствий удара и падения

    Параграф третий. Общее слово о лечении ран: Рана на мясе обязательно представляет собой либо простой разрыв,

    Нарушение непрерывности в костных органах лечится выпрямлением и сращивающей повязкой – об этом говорится в разделе об искусстве вправлять кости, и ты это найдешь в своем месте.

    Далее [предписывается] покой и прием обволакивающей пищи, из которой, как можно надеяться, родится хрящевидное питательное вещество, необходимое, чтобы связать края перелома и срастить их как бы «припоем».

    Невозможно вправить кость иначе, как таким способом, особенно в теле зрелых [людей]. Мы будем исчерпывающе говорить об этом в Книге о частных заболеваниях.

    Что же касается нарушения непрерывности, случившегося в мягких органах, то целью при их лечении является соблюдение трех основных правил: если причина устойчива, то прежде всего следует прекратить истечение и остановить [выделение] материи, если в близлежащем [органе] имеется материя.

    Второе – это сращение краев [раны] с помощью соответствую лекарств и пищи и третье – предотвращение загнивания,; насколько это возможно. Когда удается обеспечить одно из [этих] трех [условий], сосредоточивают внимание на остальных.

    Что касается прекращения истечений, то ты уже знаешь способно [достигнуть] этого. Сращение [достигается] соединением крае] раны, если они соединяются, а также высушиванием; [при этом] принимают обволакивающую пищу.

    Тебе должно знать, что целью [врача] при лечении ран является [их] подсушивание. Если раны чисты, то [ограничиваются] одним лишь подсушиванием, а при гнилых язвах применяют острые, разъедающие лекарства, как например, желтый и зеленый купорос, сернистый мышьяк, известь; если [это] не помогает, то не избежать [прижигания] огнем.

    Лекарства, составленные из ярь‑медянки, воска и масла, очищают с помощью ярь‑медянки и предотвращают чрезмерное жжение благодаря воску и маслу. Это лекарство – умеренное. Оно упомянуто в Фармакопее.

    Мы говорим: всякая рана не может не быть либо простой, либо сложной. Если простая рана невелика и ничто не разъедает ее изнутри, то надлежит соединить ее края и перевязать [ее], приняв предварительно меры, чтобы между краями не попало нисколько масла или пыли. [После этого рана] заживает.

    То же самое [относится] и к большой [ране], если из вещества [органа] ничего не пропало и можно приложить один край [раны] к другому.

    Что же касается большой язвы, которую нельзя закрыть, будь это разрыв или пространство, заполненное гноем, или [если] исчезла часть вещества органа, то способом ее лечения является высушивание.

    Если исчезла только лишь кожа, то нужны лекарства, которые закрывают рану, либо по присущим им свойствам – таковы вяжущие [средства], – либо по акциденции – таковы острые [лекарства], например, зеленый и желтый купорос: они лучше всего способствуют высушиванию и образованию струпа; но если [доза их] велика, они разъедают и увеличивают язву.

    Когда же исчезнувшей [частью органа] является мясо, как при глубоких ранах, то не следует спешить их закрывать; напротив, предварительно нужно позаботиться нарастить мясо.

    Мясо нарастает на ранах, высушивание которых не зашло далеко за первую степень, но здесь существуют [известные] условия, которые необходимо соблюдать. [Например], должно принимать во внимание состояние натуры основного органа и натуры раны.

    Если орган по своей натуре является очень влажным, а рана не очень влажная, то достаточно легкого высушивания первой степени, так как болезнь не сильно отошла от естества органа.

    Когда же орган сухой, а рана очень влажная, то необходимы [средства], высушивающие до второй или третьей степени, чтобы вернуть орган к его [естественной натуре].

    У [людей] с уравновешенной натурой состояние [язвы] следует улучшать [средствами] средней силы.

    Сюда же относится учет натуры всего тела. Если тело очень сухо, то более влажный орган является уравновешенным по влажности в сравнении с уравновешенным [по натуре] телом, и его следует высушить средним [лекарством].

    То же самое, если тело [по натуре] более влажно, а орган суховат, или если [и тело и орган] оба уклоняются [в сторону] увеличения [этих качеств].

    В том случае, если уклонение [обращено] в сторону влажности, то высушивают более [энергично], а если [имеет место уклонение] в сторону сухости, высушивают менее сильно.

    Сюда же относится учет силы сушащих средств.

    Дело в том, что от средств, сушащих [рану] и вместе с тем наращивающих мясо, не требуется сильного подсушивания, задерживающего изливающуюся к органу материю, которая способствует наросту мяса, как это требуется от сушащих средств, применяемых не с целью наращения мяса, а для закрытия раны. Эти средства должны в большей степени очищать от гноя и вымывать его, чем [лекарства], сушащие и закрывающие [рану], которыми желают лишь закрыть [рану], срастить ее и вызвать заживление.

    Все лекарства, которые высушивают без жжения, обладают полезными свойствами в отношении наращения мяса.

    Всякая рана, находящаяся на месте, где нет мяса, не способна к быстрому заживлению, так же как и круглые органы.

    Что же касается внутренних язв, то к применяемым [при их лечении] сушащим и вяжущим лекарствам следует примешивать проводящие средства, как например, мед, или лекарства, особо подходящие для данного места, как, [скажем], мочегонные – к лекарствам, лечащим язвы мочевых органов. Когда мы хотим вызвать в этих местах заживление, то делаем лекарства при [наличии] сжимающих [свойств] вязкими, как [скажем], печатная глина.

    Знай, что для исцеления язвы имеются препятствия. [Таковыми являются, например], дурное состояние органа, то есть натура органа, которую надлежит озаботиться упорядочить в соответствии с тем, что тебе уже известно, а также дурное состояние натуры крови, направляющейся к язве и увлажняющей ее, тебе надлежит исправить это [пищей], порождающей хороший химус.

    [Сюда же относится] обилие крови, которая течет [к язве] и увлажняет ее; это надлежит исправлять опорожнением, уменьшением [количества] пищи и, если возможно, применением физических упражнений.

    [Препятствием к заживлению язвы служит также] порча [лежащей] под нею кости и истечение [из нее] гноя. Для этого нет другого лекарства, кроме исправления [самой] кости и выскабливания ее, если выскабливанием [можно] справиться с порчей, или же кость [приходится] отнимать и резать.

    Нередко требуется, чтобы при врачах, которые лечат раны, находились пластыри, подтягивающие осколки кости и острые обломки, чтобы их вынимать, иначе они препятствуют заживлению раны.

    [При] язвах [иногда] необходимо питание для подкрепления сил, [а иногда] уменьшение питания, чтобы прекратить [образование] вещества гноя.

    Между этими двумя требованиями имеется, противоречие, ибо гной ослабляет, и возникает необходимость в подкреплении сил, [но в то же время] он увеличивается, так что необходимо запрещать [усиленное] питание. Врачу следует в этом случае действовать обдуманно.

    Когда язва находится в начальной стадии и в [периоде] увеличения, не следует ходить в баню и [допускать], чтобы на язву попала горячая вода. Это привлечет к ней [соки], увеличивающие опухоль.

    Когда же язва успокоится и нагноится, то [баню], пожалуй, можно разрешить. Всякая язва, которая быстро [снова] раскрывается после того как затянулась, легко образует свищ.

    Следует постоянно наблюдать цвет гноя и цвет краев раны; если количество гноя увеличивается без увеличения количества пищи, то это [происходит] от созревания.

    Потолкуем теперь о лечении разрывов.

    Мы говорим: поскольку разрыв есть нарушение непрерывности, залегающее под кожей, то очевидно, что лекарства от него должны быть сильней, чем лекарства от открытых [повреждений], а поскольку прилив крови к [месту разрыва] значителен, то по необходимости требуются растворяющие средства. Эти растворяющие не должны сильно сушить, чтобы [не случилось так], что жидкое растворится, а плотное затвердеет.

    Когда желаемое от растворяющего средства будет достигнуто, следует употреблять [лекарства], наращивающие мясо и сушащие, чтобы в пространстве между разъединенными частями не застряла грязь, которая затвердеет и потом загноится от малейшей причины или будет вытолкнута, и снова возникнет нарушение непрерывности.

    Если разрыв лежит глубже, то на месте [разрыва] делают надрез, чтобы лекарство проникло дальше вглубь.

    Что же касается разрыва с легким ушибом, то иногда для лечения достаточно кровопускания.

    Если разрыв сопровождается трещиной, то трещину до тех пор пользуют лекарствами, пока не станет возможно лечить [самый] разрыв.

    Если трещина велика, ее лечат сушащими [средствами], а если она мала, как укол иголки, это дело предоставляется самой природе, если только [трещина] не [вызвана чем‑либо] ядовитым, не извилиста, не очень болезненна и не задела нерва, по причине чего можно было бы опасаться опухоли и пульсирующей боли.

    Что касается растяжения, то [средством лечения его] служит тонкая, не причиняющая боли, повязка и прикладывание лекарств от растяжения.

    А при ударах и [ушибах от] падения требуется кровопускание с противоположной стороны и легкая пища, отказ от мяса и тому подобных вещей, а также употребление мазей и напитков, предписанных для этого [случая] в Книге о частных заболеваниях.

    Что же касается нарушения непрерывности в органах, [богатых] нервами, и в костях, то рассуждение об этом мы отложим.

    Предыдущая75767778798081828384858687888990Следующая

    Дата добавления: 2014-12-22; просмотров: 329; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

    ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

    Источник: https://helpiks.org/1-113201.html

    Общее слово о лечении ран

    Параграф третий. Общее слово о лечении ран: Рана на мясе обязательно представляет собой либо простой разрыв,

    Медицина – Болезни и их причины

    Рана на мясе обязательно представляет собой либо простой разрыв, прямой, круглый или многоугольный, или разрыв с ут­ратой части мяса, иногда она бывает скрытая в глубине, да­леко проникающая, а иногда и открытая.

    Для каждой из них есть свой способ лечения, но общим для всех является задер­жание текущей крови, и для этого мы отвели отдельный па­раграф. Иногда излияние умеренного количества крови полезно для раны, так как оно препятствует возникновению опухоли, прыща или лихорадки.

    Ведь достойней всего позаботиться при ранениях о предотвращении опухоли, ибо, если опухоль не образуется, то рану можно излечить, а если имеется опухоль  или произошло размозжение или разрыв, и в промежутках меж­ду тканями из-за раны скопилась кровь, которая собирается дать опухоль или загноиться, то рану нельзя вылечить, не при­няв против этого мер и не излечив опухоли. А когда в размоз­женных тканях задерживается кровь, то необходимо, чтобы она поскорей рассосалась, если ее количество сколько-нибудь зна­чительно и она вызывает напряжение, и для этого кровь пре­вращают в гной и заставляют его рассосаться, применяя всякие горячие и мягчительные средства из числа уже известных. По­этому-то и следует способствовать истечению крови, если оно не достаточно.

    Если разрез простой, продольный и при этом ничего не ут­рачено, то для лечения достаточно перетянуть, и перевязать рану, не давать к ней доступа чему-либо маслянистому и влаж­ному и не допускать, чтобы в рану что-либо попало – волосок или еще что-нибудь. При этом ты охраняешь натуру органа от расстройства и стараешься, чтобы к нему ничего не притягива­лось, кроме естественной крови.

    Если же рана большая и края ее не сходятся, так как она круглая, широкая или неправильной формы, или там не хватает маленького кусочка мяса, то ее лечат путем зашивания и не допускают скопления в ней влаги, употребляя высушивающие, отвлекающие лекарства и применяя склеивающие вещества, о которых мы еще скажем.

    Если рана находится в глубине, то перевязка зачастую тоже заставляет ее закрыться и ее не приходится обнажать, хотя иногда, как мы еще изъясним, бывает нужно, если возможно, обнажить рану это делается в тех случаях, когда не помогает наложение скреп­ляющей повязки, особенно, если рану не удается хорошо пере­вязать до дна углубления и к ней изливаются соки из-за сла­бости органа или боли, или вследствие обстоятельств, о ко­торых мы говорим в параграфе о язвах.

    Когда требуется обнажить рану, то необходимо приложить к ее устью кусочек хлопчатой бумаги или чего-нибудь подо­бного, чтобы ее подсушить, особенно, если, как мы уже гово­рили, повязка не доходит до дна углубления или положение ее  таково, что злокачественная материя не может от нее оттекать, или в ране имеется кость, или она стала черепковой и превратилась в свищ и в ней оказалась очень нехорошая жидкость. В таком случае ее рассматривают как язву, а не как рану.

    Говорит ученый Рана только тогда нуждается в перевязке, соединяющей ее края, когда желательно, чтобы они срослись и сошлись. Когда же требуется, чтобы в ране выросло мясо, то этого не нужно, и следует только один раз перевязать, чтобы повязка всосала грязь из устья раны, и один раз наложить повязку такого размера, чтобы она удерживала на ране лекар­ство.

    Говорит он Старайся, чтобы в устье раны было про­странство, через которое грязь могла бы постоянно вытекать сама по себе, либо сделай там дополнительный разрез, ли­бо придай ране соответствующее положение.

    Я как-то раз вылечил большую рану, дно которой находилось возле коле­на, а устье на бедре, не делая второго отверстия внизу, под коленом. Я придал бедру такое положение, при котором дно раны оказалось выше, а устье ниже, и рана зажила без раз­реза внизу.

    Предплечье, кисть и другие органы я тоже под­вешивал таким образом, чтобы устье раны всегда было об­ращено книзу.

    Таковы слова этого ученого. Мы же скажем, что иногда рана оказывается в таком месте, где обязательно приходится произ­вести полное отсечение и удалить орган. Если же от раны ото­рвано много мяса, то необходимы средства, наращивающие мясо, и недостаточно лекарств, которые высушивают ее и препятст­вуют притоку материи.

    Наоборот, высушивающее и препят­ствующее этому лекарство иногда вредит, отвлекая вещество, из которого растет мясо. Нередко глубина раны и нехватка кости таковы, что рана не может зарасти полностью и остается впадина, но бывает и так, что мяса нарастает больше, чем нужно, и образуется излишнее мясо.

    Когда желательно, чтобы в ране выросло мясо, больного надо кормить достохвальной пи­щей, дающей хороший химус.

    Иногда наращивающее лекарство таково, что оно может на­растить мясо, но кожа, если она сорвана целиком, не растет, и вместо нее вырастает твердое мясо, на котором не растут волосы. Что же касается сосудов, то их разветвления зачастую зарожда­ются и вырастают вновь, как мясо.

    Среди ран есть раны опасные таковы, например, раны, находящиеся на нервах или на концах мышц, и мы еще будем говорить о них в параграфе о различных состояниях нервов.

    Зачастую такие раны сопровождаются нехорошими симптомами так, например, при ране на концах мышц из­меняется цвет лица и падает пульс после предварительного учащения и уменьшения, и это приводит к обмороку и упадку сил, а иногда подобная рана сопровождается спазма­ми.

    Таковы же раны на передней части колена, выше ча­шечки они тоже сопровождаются нехорошими явлениями и убивают, и от них редко избавляются.

    Когда от таких мы­шечных ран возникают спазмы, и раны не поддаются лече­нию, чтобы их вылечить, приходится разрезать мышцу по­перек и примириться с прекращением ее действия, но это следует откладывать до тех пор, пока можно лечить спазмы и помрачение ума другим способом, как-нибудь иначе. Раны, подобные ране на колене, иногда приходится обнажать кре­стообразным разрезом. При опухолях, язвах и ранениях на этом месте ради предохранения пускают кровь, вызывают по­слабление и не дают ране зарасти, пока больной основатель­но не очиститься, а потом ее заращивают.

     

    Источник: http://www.taoyog.ru/medicine/disease-and-their-causes/1546-the-general-word-about-the-treatment-of-wounds.html

    Medic-studio
    Добавить комментарий