Паралитическая форма полиомиелита.: Принято выделять четыре стадии паралитической формы полиомиелита:

Клинические формы полиомиелита

Паралитическая форма полиомиелита.: Принято выделять четыре стадии паралитической формы полиомиелита:

Вирусное заболевание, обычно протекающее в слабой форме, но способное вызвать паралич – это полиомиелит. Редкое в развитых странах, оно до сих пор остается главной проблемой для здоровья детей в развивающемся мире. Болезнь может стать причиной менингита или даже паралича. В этой статье мы рассмотрим основные формы заболевания.

Формы полиомиелита по типу:

1.

Типичные – с поражением ЦНС:

  • Непаралитические (менингеальная).
  • Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная).

2.

Атипичные – без поражения ЦНС (вирусоносительство):

  • Стертая форма характеризуется острым началом, общеинфекционным синдромом (повышением температуры тела до 38° С, головной болью, недомоганием, снижением аппетита), симптомами поражения желудочно-кишечного тракта (умеренными болями в животе, дисфункцией кишечника), катаральными явлениями (непродолжительным ринитом со скудным отделяемым, гиперемией зева, покашливанием), вегетативными нарушениями (потливостью, бледностью, адинамией). Длительность болезни составляет 3-5 дней, что патогенетически соответствует фазе первичной вирусемии. Диагностика осуществляется на основании эпидемиологических и лабораторных данных.
  • Бессимптомная форма – клинические проявления болезни отсутствуют. Диагноз устанавливается в очагах инфекции на основании лабораторного обследования (вирусологического и серологического).

Формы полиомиелита по тяжести:

1.

Легкая форма острого паралитического полиомиелита по степени поражения мышц оценивается 4 баллами. Имеет место монопарез, чаще одной ноги, возможно полное восстановление функций пораженной конечности.

2.

Среднетяжелая форма – поражение мышц оценивается 3 баллами (моно-, парапарезы). Восстановление достаточно активно, но без полной нормализации.

3.

Тяжелая форма – снижение функций мышц до 1-2 баллов или полный паралич. Восстановление значительно снижено, формируются атрофии и контрактуры.

Критерии тяжести:

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • глубина и распространенность парезов и параличей;
  • выраженность двигательных нарушений.

Критерии глубины пареза определяются по 6-балльной системе оценок функционального состояния мышц:

5

– нормальная функция мышц;

4

– активные движения в полном объеме, но снижена сила сопротивления;

3

– возможны активные движения в вертикальной плоскости (вес конечности), но невозможно оказать сопротивления;

2

– движение возможно только в горизонтальной плоскости (сила трения);

1

– движение в горизонтальной плоскости при устранении трения (конечность подвешена); 0 – движение отсутствует.

Формы полиомиелита по течению (по характеру):

1.

Гладкое.

2.

Негладкое:

  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

Примерно в 90 – 95% случаев развивается асимптоматическое течение полиомиелита.

Периоды заболевания при типичной форме:

  • инкубационный от 2 до 21 дня (обычно 5 – 14 дней);
  • препаралитический (от 1 до 6 дней);
  • паралитический;
  • восстановительный;
  • остаточных явлений.

Классификация полиомиелита предусматривает варианты заболевания как без поражения нервной системы (абортивная или висцеральная форма), так и с поражением ее.

Вариант, протекающий с поражением нервной системы, в свою очередь делится на непаралитический (менингеальная форма) и паралитический полиомиелиты.

Какие существуют клинические формы полиомиелита?

Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма)

Заболевание начинается остро, с таких симптомов: повышения температуры тела до 38° С и выше, сильной головной боли, повторной рвоты.

Температурная кривая может иметь двухволновый характер: первая волна протекает с общеинфекционными симптомами, а спустя 1-3 дня нормальной температуры возникает вторая волна лихорадки с клиническими признаками поражения мозговых оболочек.

Менингеальный синдром является ведущим при данной форме заболевания: выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского I, II, III. Имеет место гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям – гиперакузия и светобоязнь. Могут наблюдаться адинамия, кратковременный нейромиалгический синдром, вегетативные нарушения.

Для решения вопроса о наличии менингита проводят люмбальную пункцию: цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает под повышенным давлением, плеоцитоз составляет 100-300 клеток в 1 мкл, обычно имеет лимфоцитарный характер, однако в первые 1-2 дня болезни могут преобладать нейтрофилы, содержание белка нормальное или незначительно повышено.

Течение менингеальной формы благоприятное. В начале 2-й нед. болезни улучшается общее состояние, нормализуется температура, на 3-й нед. происходит нормализация состава цереброспинальной жидкости.

Паралитический полиомиелит

В течении этой формы выделяют, помимо инкубационного, следующие периоды:

  • препаралитический – от 1 до 6 дней;
  • паралитический – до 1-2 недель;
  • восстановительный – до 2 лет;
  • резидуальный – после 2 лет.

Препаралитический период – от начала первых клинических проявлений до появления параличей.

Характеризуется острым началом с подъема температуры тела до 38 °С и выше, катаральным синдромом, болью в животе, диареей, общемозговыми симптомами (рвотой, головной болью), вегетативными расстройствами (дистонией, потливостью, красным стойким дермографизмом). К концу периода температура тела нормализуется, однако самочувствие больного ухудшается. Появляется и нарастает болевой синдром:

  • спонтанные мышечные боли в конечностях и спине;
  • ребенок, больной полиомиелитом, занимает вынужденное положение – позы “треножника” (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и “горшка” (болевая реакция при высаживании на горшок);
  • выявляются симптомы натяжения корешков и нервных стволов – симптом Нери (сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице), симптом Лассега (при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают боли по ходу седалищного нерва, при сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается);
  • появляется болезненность по ходу нервных стволов и в точках выхода нервов.

Паралитигеский период полиомиелита начинается с момента появления парезов (параличей) и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций.

Характерно внезапное появление параличей и парезов, чаще в утренние часы, на фоне нормальной температуры тела или на второй волне лихорадки. Нарастание их происходит быстро – в течение 24-36 ч. Параличи и парезы носят вялый (периферический) характер и проявляются гипотонией, (а-) гипорефлексией и гипотрофией (характерно раннее развитие атрофии – к 7-10 дню).

В зависимости от преимущественной локализации поражения нервной системы выделяют несколько форм полиомиелита.

Кроме того, учитывая основную локализацию поражения нервной системы по характерным клиническим признакам, выделяют следующие клинические формы полиомиелита:

  • Спинальную, наиболее свойственную, паралитическому полиомиелиту, характеризующуюся вялыми парезами и параличами скелетных, диафрагмальных мышц и брюшного пресса;
  • Бульбарную, сопровождающуюся нарушением функций жизненно важных органов, и поэтому самую тяжелую;
  • Понтинную, ограничивающуюся поражением лицевого нерва, расположенного в области мозгового моста, что проявляется парезами и параличами мимической мускулатуры;
  • Энцефалитическую, протекающую с признаками очагового поражения головного мозга.

Могут быть смешанные формы, такие, как бульбоспинальная, понтиноспинальная. В зависимости от особенностей клинической картины паралитический полиомиелит у детей может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.

Висцеральная форма полиомиелита

Обычно она ограничивается клинической картиной начального периода заболевания без дальнейшего присоединения его специфических признаков. Появляются лихорадка, головная боль, нарушаются общее состояние и сон.

Отмечаются патологические симптомы со стороны верхних дыхательных путей, чаще всего в виде фарингита или катаральной ангины.

В сочетании с указанным или только на фоне явлений общей интоксикации могут наблюдаться диспепсические расстройства по типу гастроэнтерита или энтероколита со стулом, напоминающим таковой при дизентерии. Изменений в спинномозговой жидкости нет. Выздоровление наступает через 3 – 7 дней.

Менингеальная форма полиомиелита

Эта форма характеризуется также симптомами интоксикации и преобладанием в клинической картине признаков воспаления мозговых оболочек (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского) с соответствующими отклонениями состава спинномозговой жидкости при отсутствии парезов и параличей. Выявляются боли в спине и конечностях, общая гиперестезия, положительные симптомы натяжения корешков спинномозговых нервов (симптом Ласега и др.) Состояние больных улучшается на 2-й неделе, позднее нормализуется состав спинномозговой жидкости.

Спинальная форма полиомиелита

При этой форме поражаются двигательные клетки передних рогов спинного мозга, преимущественно поясничного, реже шейного утолщения. Могут развиться мо-но-, пара-, три- или тетрапарезы. Чаще страдают проксимальные отделы конечностей.

Характерно асимметричное и мозаичное распределение парезов: на нижних конечностях чаще страдают четырехглавая и приводящие мышцы бедра, на верхних – дельтовидная, трехглавая. Возможно поражение дистальных отделов конечностей.

В антагонистических группах развивается рефлекторный “спазм”, что способствует образованию сначала физиологических, а затем органических контрактур. Нарушения чувствительности и расстройства функций тазовых органов отсутствуют.

Вследствие нарушения иннервации наступают трофические изменения в тканях: отмечается бледность пораженных конечностей, нарушение микроциркуляции – они холодные на ощупь.

При поражении грудного отдела возникают парезы и параличи межреберных мышц и диафрагмы, развиваются дыхательные нарушения. У больных появляется одышка, отмечаются парадоксальные движения грудной клетки, втяжение эпигастральной области, участие в акте дыхания вспомогательных мышц.

При поражении мышц живота наблюдаются: симптом “пузыря” (выбухает одна половина живота), “лягушачий” живот (при двустороннем поражении).

Бульбарная форма полиомиелита

Эта форма является одной из самых тяжелых форм полиомиелита, протекает бурно, часто без пре-паралитического периода.

Сопровождается уменьшением подвижности мягкого неба, гнусавым голосом, поперхиванием при питье и вытеканием жидкости через нос, исчезновением глоточного и кашле-вого рефлексов, скоплением слизи с обту-рацией дыхательных путей, охриплостью голоса, снижением его громкости.

Клиническая картина обусловлена поражением ядер IX, X, XII пар черепных нервов. Отмечается патологический ритм дыхания, возбуждение, сменяющееся сопором и комой, гипертермия вследствие поражения дыхательного и сердечнососудистого центров. Возможен летальный исход в 1-2-е сутки заболевания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются следующие изменения: миокардиодистрофия, нарушение ритма, интерстициальный миокардит, повышение артериального давления; со стороны желудочно-кишечного тракта – кровотечения, растяжение желудка.

Понтинная форма полиомиелита

Эта форма обусловлена изолированным поражением ядра лицевого нерва. Характеризуется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры на одноименной стороне (асимметрия лица, неполное смыкание век, сглаженность носогубной складки, отставание угла рта). Особенности данной формы: отсутствуют расстройства чувствительности и вкуса, нет слезотечения и гиперакузии.

Прогноз при менингеальной форме полиомиелита – благоприятный, без последствий. При спинальной – выздоровление зависит от глубины парезов (в 20-40% случаев происходит восстановление двигательных функций, при глубоких парезах вероятны остаточные явления). При бульбарной и спинальной формах, сопровождающихся нарушением дыхания, возможен летальный исход.

Сочетанные формы полиомиелита

Сочетанные формы (бульбо-спинальная, понтоспинальная, понто-бульбоспинальная) обусловлены поражением ядер черепных нервов и двигательных клеток передних рогов спинного мозга. Клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов изолированных форм полиомиелита.

Восстановительный период характеризуется появлением двигательных функций в пораженных мышцах, уменьшением болевого синдрома и вегетативных расстройств. Восстановление движений в пораженных мышцах происходит в порядке, обратном возникновению. При гибели мотонейронов полного восстановления в пострадавших зонах не происходит, в связи с чем характерны остаточные явления.

Резидуальный период полиомиелита характеризуется наличием грубых контрактур, деформацией позвоночника, кистей и стоп, отставанием пораженных конечностей в росте.

Характерны разнообразные неврологические нарушения – стойкие вялые параличи, постполиомиелитическая мышечная атрофия, ликвороциркуляционные расстройства, сегментарные вегетативные нарушения.

Возможно сохранение артериальной гипертензии и кардиопатии.

Синдром общей интоксикации имеет двухфазный характер температурной кривой (первый подъем в препаралитическом периоде, второй – в паралитическом). Катаральный синдром представлен ринитом, трахеитом, бронхитом. Диспептический синдром выявляется в виде рвоты, жидкого стула, запоров, которые сопровождаются болями в животе.

Синдром неврологических нарушений проявляется адинамией, гиперестезией кожи, менингеальными симптомами, периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом, судорогами, бульбарными нарушениями, нарушениями мимики.

Частота асептического менингита с назофарингитом – 1 – 5%, паралитической формы – 0,1 – 0,2%, резидуально-паралитической формы с поражением моторных нейронов – 1:250 больных.

У взрослых, в детстве контактировавших с больными паралитической формой полиомиелита, в возрасте 30 – 40 лет может развиться постполиомиелитный синдром, который характеризуется мышечными болями, слабостью или разбитостью, появлением новых параличей.

Полиомиелит у привитых детей протекает в виде легких парезов, заканчивающихся полным выздоровлением. Однако у некоторых детей могут сохраняться значимые резидуально-органические изменения ЦНС.

После вакцинации живой вакциной Сэбина в редких случаях могут возникать вялые параличи. Их трактуют как вакциноассоциированный полиомиелит при выделении вакцинального штамма вируса полиомиелита и нарастании к нему титра антител типоспецифических в 4 раза.

Течение данной формы полиомиелита благоприятное, с последующим полным выздоровлением.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/formy_poliomielita.html

Формы полиомиелита

Паралитическая форма полиомиелита.: Принято выделять четыре стадии паралитической формы полиомиелита:

Различают непаралитический полиомиелит, к которому относят абортивную и менингеальную формы, и паралитический полиомиелит.

Абортивная форма протекает с общими неспецифическими симптомами (катаральные явления, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость, повышение температуры тела и т. п.); эти случаи наиболее опасны вэпидемиологическом отношении.

Менингеальная форма проявляется в виде серозного менингита.

При наиболее частой из паралитических форм полиомиелита — спинальной — после общеинфекционных симптомов появляются параличи мышечных групп, иннервируемых двигательными клетками спинного мозга; на ногах чаще всего поражаются: четырёхглавая мышца, приводящие мышцы, сгибатели и разгибатели стопы; на руках: дельтовидная, трёхглавая и супинаторы предплечья. Особенно опасен паралич грудобрюшной преграды, приводящий к тяжёлому нарушению дыхания.

Бульбарная форма обусловлена поражением различных отделов продолговатого мозга, а понтинная — поражением ядра лицевого нерва.

При непаралитических формахзаболевание обычно заканчивается полным выздоровлением, при паралитических формах в некоторых случаях функции пораженных мышц восстанавливаются неполностью, дефект сохраняется длительно, иногда пожизненно. Наиболее тяжёлые случаи, особенно с поражением дыхательных центров продолговатого мозга, могут привести к смертельному исходу. Диагноз полиомиелит ставят на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

ПатогенезВходными воротами инфекции является слизистая оболочка рта и носоглотки. Первичная репродукция вируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки рта, глотки и кишечника, в лимфатических узлах глоточного кольца и тонкой кишки (пейеровых бляшках).

Из лимфатической системы вирус попадает в кровь. Стадия вирусемии продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В некоторых случаях вирус проникает в нейроны спинного и головного мозга, по-видимому, через аксоны периферических нервов. Это может быть связано с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера за счет образующихся иммунных комплексов.

Репродукция вируса в двигательных нейронах передних рогов спинного мозга, а также в нейронах большого и продолговатого мозга приводит к глубоким, нередко необратимым изменениям. В цитоплазме пораженных нейронов, которые подвергаются глубоким дегенеративным изменениям, обнаруживаются кристаллоподобные скопления вирионов.

Симптомы и течение.Инкубационный период продолжается в среднем 5-12 дней (возможны колебания от 2 до 35 дней). Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.

Непаралитическая формапротекает чаще в виде так называемой “малой болезни” (абортивная или висцеральная форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул).Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней. Другим вариантом непаралитической формы является легко протекающий серозный менингит.

В развитиипаралитического полиомиелитавыделяют4 стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений.Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела.

В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор). Затем после 2-4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать.

Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. В ликворе – от 10 до 200 лимфоцитов в 1 мкл.

Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, “гусиная кожа” и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

Появление параличей обычно производит впечатление внезапности, у большинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов.

Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается.

В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется

Экология и распространение.Устойчивость полиовируса во внешней среде сравнительно велика. Он сохраняет свои инфекционные свойства в сточных водах при 0 °С в течение месяца. Нагревание при температуре 50 °С инактивирует вирус в течение 30 мин в воде, а при 55 °С в молоке, сметане, масле и мороженом.

Вирус устойчив к детергентам, но высокочувствителен к УФ-лучам и высушиванию, а также к хлорсодержащим дезин-фектантам (хлорная известь, хлорамин). Наиболее чувствительны к полиомиелиту дети, однако заболевают и взрослые. Нередко распространение полиомиелита приобретает эпидемический характер. Источником инфекции являются больные и вирусоноси-тели.

Выделение вируса из глотки и с фекалиями начинается в инкубационный период. После появления первых симптомов, заболевания вирус продолжает выделяться с фекалиями, в 1 г которых содержится до 1 млн инфекционных доз. Поэтому главное значение имеет фекально-оральный механизм передачи инфекции через загрязненные фекалиями воду и пищевые продукты.

Определенная роль принадлежит мухам. В эпидемических очагах может происходить инфицирование людей воздушно-капельным путем.

Эпидемиология и специфическая профилактика.Эпидемии полиомиелита охватывали в 1940-1950 гг. тысячи и десятки тысяч человек, из которых 10% умирали и примерно 40% становились инвалидами. Основной мерой профилактики полиомиелита является иммунизация. Массовое применение вакцины против полио- миелита привело к резкому снижению заболеваемости.

Первая инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита была разработана американским ученым Дж. Солком в 1953 г. Однако парентеральная вакцинация этим препаратом создавала лишь общий гуморальный иммунитет, не формировала местную резистентность слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и не обеспечивала надежную специфическую защиту.

Естественно аттенуированные штаммы вирусов полиомиелита всех трех типов получил в 1956 г. А. Сэбин, а в 1958 г. М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев разработали первую пероральную живую культуральную вакцину из трех серотипов штаммов Сэбина. Вакцину используют для массовой иммунизации детей, она создает стойкий общий и местный иммунитет.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/10_173074_formi-poliomielita.html

3.Полиомиелит. Клиника паралитических форм. Лечение, профилактика

Паралитическая форма полиомиелита.: Принято выделять четыре стадии паралитической формы полиомиелита:

Полиомиелит(Poliomyelitisanterioracuta)—острое инфекционное заболевание,вызываемое вирусом полиомиелита,харак­теризующееся разнообразнымиклинически­ми формами (от стертых допаралитических).

Классификацияполиомиелита.

По типу:

1.Типичные(с поражением ЦНС): 1)Непаралитические(менингеальная). 2) Паралитические(спинальная, бульбарная, понтинная,сочетанная).

2. Атипичные:стертая; бессимптомная.

По тяжести:

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелаяформа.

3.Тяжелая форма.

Критериитяжести:выраженность синдрома интоксикации;выраженность двигательных наруше­ний.

Потечению (по характеру): Гладкое,негладкое.

Сопутствующиесостояния:сосложнениями; с наслоением вторичнойинфекции; с обострением хроническихзаболе­ваний.

Паралитигескийполиомиелит. Втечении паралитического полиомиелитавыделяют, помимо инкубационного,сле­дующие периоды:

—препаралитический— от 1 до 6 дней;

—паралитический— до 1—2 недель;

—восстановительный— до 2 лет;

—резидуальный -после 2 лет.

Препаралитигескийпериод —от на­чала первых клинических проявленийдо появления параличей. Острое начало,tдо 38 °С и выше, катаральный синд­ром,боль в животе, диарея, обще­мозговыесимптомы, вегетативные расстройства(дистония, потливость, красный стойкийдермографизм).

К концу пери­ода: болевойсиндром (спонтанные мышечные боли вконечно­стях и спине, ребенок занимаетвынуж­денное положение — позы«треножника» (сидит, опираясь на рукипозади ягодиц) и «горшка» (болеваяреакция при высажи­вании на горшок);выявляются симптомы натяжения корешкови нервных стволов — симптомНери (сгибаниеголовы вперед вызывает боль в пояснице),симптомЛас-сега (припопытке согнуть в тазобедрен­номсуставе выпрямленную ногу возника­ютболи по ходу седалищного нерва, присгибании ноги в коленном суставе больпрекращается); болезненность по ходунервных стволов и в точках выхо­данервов.

Паралитигескийпериод – смоментапоявления парезов (параличей) ипродолжается до первых признаковулуч­шения двигательных функций.

Характерновнезапное появление па­раличей ипарезов вялого (периферического) хар-ра,чаще в утренние часы. Нараста­ние ихпроисходит быстро – в течение 24—36 ч. Взависимости от локализации процессывыделяют несколько форм полиомиелита.

Спинальнаяформа.Поражаются двигатель­ные клеткипередних рогов спинного моз­га,преимущественно поясничного, режешейного утолщения. Могут развитьсямоно-, пара-, три- или тетрапарезы. Чащестрадают проксимальные отделыконеч­ностей.

На ниж­них конечностяхчаще страдают четы­рехглавая иприводящие мышцы бедра, на верхних —дельтовидная, трехглавая. В антагонистическихгруп­пах развивается рефлекторный«спазм», что способствует образованиюсначала физиологических, а затеморганических контрактур.

Нарушениеиннервации > трофические измене­нияв тканях: бледность пора­женныхконечностей, нарушение микро­циркуляции— они холодные на ощупь.

Припоражении грудного отдела: парезы ипараличи межреберных мышц и диафрагмы,дыха­тельные нарушения. Одышка,парадоксальные движения грудной клетки,втяжение зпигастральной области, участиев акте дыха­ния вспомогательных мышц.

При поражении мышцживота наблю­даются: симптом «пузыря»(выбухает од­на половина живота),«лягушачий» живот (при двустороннемпоражении).

Бульбарнаяформаявляется од­ной из самых тяжелых форм,протекает бурно, часто без препаралитическогопериода.

Клини­ческая картинаобусловлена поражением ядер IX,X,XIIпар черепных нервов: уменьшениеподвижности мягкого неба, гнусавыйголос, поперхивание при питье и вытеканиежидкости через нос, исчезновениеглоточного и кашлевого рефлексов,скопление слизи с обтурацией дыхательныхпутей, охриплость голоса, снижение егогромкости.

Патологический ритм ды­хания,возбуждение, сменяющееся со­пором икомой, гипертермия вследствие поражениядыхательного и сердечно­сосудистогоцентров. Возможен леталь­ный исход в1—2-е сутки заболевания. Со стороныжелудочно-кишечного тракта — кровоте­чения,растяжение желудка. Со стороны ССС –миокардиодистрофия, изменения АД.

Понтиннаяформаобусловлена изолированным поражениемядра лицево­го нерва: перифериче­скийпарез или паралич мимической мускулатурына одноименной стороне (асимметриялица, неполное смыкание век, сглаженностьносогубной складки, от­ставание угларта). Особенности данной формы: отсутствуютрасстройства чувст­вительности ивкуса, нет слезотечения и гиперакузии.

Сочетанные формы(бульбоспинальная, понтоспинальная,понтобульбоспинальная) обусловленыпораже­нием ядер черепных нервов идвигатель­ных клеток передних роговспинного мозга.

Восстановительныйпериод: Появлениедвигательных функций в пораженныхмышцах, сниежние боли и вегетативныхрас­стройств. При гибели мо­тонейроновполного восстановления в по­страдавшихзонах не происходит > остаточныеявления.

Резидуальныйпериод: наличиегрубых контрактур, деформа­цияпозвоночника, кистей и стоп, отста­ваниепораженных конечностей в росте. Стойкиевялые парали­чи, постполиомиелитическаямышечная атрофия, ликвороциркуляционныерас­стройства, сегментарные вегетативныенарушения. Возможно сохранениеарте­риальной гипертензии и кардиопатии.

Критерииглубины пареза определяются по 6-балльнойсистеме: 5 — нормаль­ная функция мышц;4 — активные дви­жения в полном объеме,но снижена сила сопротивления; 3 —возможны ак­тивные движения ввертикальной плос­кости (вес конечности),но невозмож­но оказать сопротивления;2 — движение возможно только вгоризонтальной плос­кости (силатрения); 1 — движение в гори­зонтальнойплоскости при устранении трения(конечность подвешена); 0 — дви­жениеотсутствует.

Легкаяформа – 4балла, монопарез, чаще одной ноги,возможно полное восстановление функцийпора­женной конечности.

Среднетяжелаяформа — 3балла, моно-, парапарезы. Восстановлениедостаточно активно, но без полнойнормализации.

Тяжелаяформа — 1-2балла или полный пара­лич. Восстановлениезначительно сниже­но, формируютсяатрофии и контрактуры.

Лечение.

1.Госпитализация.

2. Режимстрогопо­стельный с укладкой на щите исозданием физиологического положениядля по­раженных конечностей, сменойполо­жения каждые 2ч — «лечениеположени­ем». Сокращение до минимумавнутри­мышечных манипуляций.

3.Этиотропнаятерапия:рекомбинантныеинтерфероны (реаферон, реальдирон,вифе-рон).

4.Патогенетигескаятерапия: дегидратация(лазикс, диакарб); НПВС (ибупрофен,индометацин), сосудистые препараты(трентал), вазоактивные нейрометаболиты(инстенон, актовегин), поливитамины.

5. ГКС(в тяже­лых случаях) – дексаметазон,преднизолон.

6.Купирование болевого синдрома: лечениепо Кеньи – теп­лые влажные обертыванияпораженных конечностей до 8 раз в день;УВЧ на пора­женные сегменты спинногомозга; элект­рофорез с новокаином илидимексидом.

7. Дляпредупреждения развития неспе­цифическихосложнений со стороны верх­нихдыхательных путей больного уклады­ваютна 5—10 мин в положение с возвы­шеннымножным концом кровати (угол 30—35°) —поза Транделенбурга, удаляют слизь издыхатель­ных путей, кормят толькочерез зонд.

8. ИВЛ(у больных с дыхательными расстройства­ми).

9.Физиотерапия: продольная или поперечнаядиатермия; электрофорез с тренталом,папаверином, галантамином или прозериноми калия иодидом.

10. ЛФК,массаж, иглорефлексотерапией (ИРТ).

11. Врезидуальном периоде пе­реводят изстационара в специализиро­ванныйсанаторий для проведения баль­неотерапии,массажа, ЛФК, морских ку­паний. Вдальнейшем при необходимости проводятортопедическую коррекцию (протезирование,хирургическое вмеша­тельство).

Прогнозприменингеальной форме полиомиелита —благоприятный, без по­следствий. Приспинальной — выздоров­ление зависитот глубины парезов (в 20—40% случаевпроисходит восстановле­ние двигательныхфункций, при глубоких парезах вероятныостаточные явления). При бульбарной испинальной формах, сопровождающихсянарушением дыха­ния, возможен летальныйисход.

Диспансерноенаблюдение. Наблю­дениереконвалесцентов полиомиелита проводитсяневропатологом, ортопедом и врачом ЛФКв условиях специализиро­ванногосанатория или реабилитационно­гоцентра. Активная восстановительнаятерапия осуществляется в течение 6— 12мес.

Профилактика.Неспецифигескаяпро­филактика: орга­низацияи осуществление территориаль­ногоэпидемиологического надзора за все­мислучаями острых вялых парезов, работав очагах. Изоляция больного продолжаетсяне менее 4—6 нед. от начала заб-я.

В очагепроводят текущую и заключитель­нуюдезинфекцию с использованиемдез­инфицирующих средств. На контактныхнакладывают карантин сроком на 21 деньс момента изоляции больного; осуществ­ляетсяосмотр педиатром (ежедневно) иневропатологом (однократно).

Всем де­тямдо 5 лет, непривитым или привитым снарушением календаря профилактиче­скихпрививок, проводят экстренную им­мунизациюОПВ.

Специфическаяпрофилактика:два типа вакцин – живая оральнаяполиомиелитная вакци­ну (ОПВ) иинактивированная вакцина.

Плановаявакцинация против полио­миелитапроводится ОПВ Сэйбина. Начинают с 3мес. и проводят трехкратно с интерваломв 1 мес. Первую ревакцинацию осуществ­ляютв 18 мес, вторую – в 24 мес, тре­тью — в 6лет. В настоящее время чаще ис­пользуетсямоновакцина («Imovaxpolio»),либо комбинированная (против дифтерии,столбняка, коклюша и полиомиелита) —«Тетракок» фирмы «Смит Кляйн Бичем».

Источник: https://studfile.net/preview/3097991/page:2/

Клиническая характеристика паралитических форм острого полиомиелита

Паралитическая форма полиомиелита.: Принято выделять четыре стадии паралитической формы полиомиелита:

Развитие паралитических форм острого полиомиелита происходит в определенной последовательности: препаралитический период, паралитический период, восстановительный (реконвалесценции) период, резидуальный (остаточных явлений) период.

Препаралитический период, длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы. Судя по литературным данным, чаше всего этот период продолжается от 1 до 6 дней. Иногда он укорачивается до нескольких часов, иногда растягивается на срок более 6 дней.

Течение препаралитического периода все авторы увязывают с характером температурной кривой.

Обычно в конце этого периода температура снижается (до нормальных или субфебрильных цифр) и одновременно с этим как бы неожиданно появляются параличи – Это одноволновое течение препаралитического периода: Нередко заболевание в этом периоде может иметь двухволновое течение, и тогда в конце первой волны температура снижается до нормальных или субфебрильных цифр, но через несколько часов или 1 – 2 дня лихорадочная реакция появляется вновь и на высоте её возникают параличи. Очень редко препаралитический период может полностью отсутствовать, и тогда заболевание начинается сразу с появления параличей («утренний паралич»).

Паралитический период. Его наступление знаменует собой момент появления парезов и параличей. Далее следуют этапы нарастания параличей и их стабилизации. Особенностью острого полиомиелита является краткость этапа нарастания параличей, что связано с быстрым исчезновением вируса из нервной системы.

Это нарастание длится от нескольких часов до 2-3 дней, но не дольше! Длиться паралитический период обычно в пределах 6 суток, но иногда может растягиваться до 2 недель. Появление первых движений в пораженных мышцах указывает на окончание паралитического периода и начало восстановительного периода.

Восстановительный период. Активные движения появляются сначала в менее пораженных мышцах, затем распространяются все шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах (связанных с полностью погибшими мотонейронами) восстановления не происходит.

Наиболее активно процессы восстановления идут в течение первых 3 месяцев, затем темп их замедляется (особенно после 6 месяцев).

Большая часть литературных источников определяют длительность периода восстановления в 1,5 года, хотя есть мнение, что этот период может длиться десятилетиями.

Тяжело пораженные мышцы дают лишь частичное восстановление или остаются полностью парализованными на протяжении всей жизни пациента.

Эти стойкие парезы и параличи, не имеющие тенденции к восстановлению спустя 1-1,5 года от начала заболевания (т.е.

в течение восстановительного периода), рассматриваются как остаточные явления острого полиомиелите, Соответственно период болезни будет называться резидуальным. или периодом остаточных явлений.

Спинальная форма острого полиомиелита

Спинальная форма является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. В настоящее время эта форма составляет до 95% от общего числа заболевания паралитическим полиомиелитом. Кстати, именно эта форма паралитического полиомиелита имеет четко выраженные вышеперечисленные периоды.

Препаралитический период. Болезнь возникает остро с повышения температуры до высоких цифр (38-39°С и выше), недомогания, вялости, слабости, отсутствия аппетита, нарушения сна.

Довольно часто отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (насморк, кашель, гиперемия зева), боли в животе, рвота, дисфункция кишечника (понос или запор).

Эти так называемые общеинфекционные проявления (симптомы) сопровождаются вегетативными расстройствами в виде потливости, особенно головы, учащения пульси, снижения артериального давления, красного дермографизма.

На 2-3 день, а иногда уже к концу первых суток болезни, появляются симптомы, которые указывают на вовлечении в процесс оболочек головного мозга и корешков спинного мозга (менингорадикулярный синдром): головная боль, рвота, иногда затемнение сознания, бред, у маленьких детей судороги; боли в конечностях, шее, спине, особенно при давлении на позвоночник, при сгибании головы, спины, конечностей. Болевой синдром не сопровождается нарушением чувствительности. Из-за болей наблюдаются вынужденные позы: лордоз, запрокидывание головы (симптом шеи). Типичен симптом «треножника»: садясь, ребенок опирается на постель отведенными назад руками. Болевая реакция отмечается и при высаживании ребенка на горшок (симптом «горшка»). При осмотре обнаруживается менингеальные симптомы ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского, Лессажа) и положительные симптомы натяжения нервных стволов (Нери, Ласега, Вассермана). Характерны вздрагивания и подергивания в отдельных мышечных группах, тремор, двигательное беспокойство. Часто обнаруживается нистагм. Уже в этом периоде выявляются гипотония, слабость мышц, снижение, а затем исчезновение рефлексов. Спинномозговая пункция выявляет те же изменения, что и при менингеальной форме.

Все вышеописанное характерно для так называемого одноволнового течения препаралитического периода (об этом уже говорилось при описании менингеальной формой полиомиелита), при котором неврологическая симптоматика развивается на фоне постоянно высокой температуры.

В ряде случаев до появления неврологических (менингорадикулярных) симптомов температура на некоторое время снижается (от нескольких часов до 1-2 дней) и затем повышается вновь (температурная кривая приобретает двухволновой, «двугорбый» вид).

На этой второй волне («горбе») и возникает неврологическая симптоматика. Это так называемое двухволновое течение препаралитического периода. Чаще в конце этого периода происходит снижение температуры и улучшение общего состояния.

Но иногда параличи могут появиться и на фоне ещё высокой температуры.

Паралитический период. Параличи возникают внезапно, развиваются, как уже отмечалось выше, очень быстро. По своей сущности это периферические вялые параличи. Преимущественно поражаются мышцы конечностей, Чаще нижних. Реже поражаются мышцы туловища, шеи, брюшного пресса, дыхательная мускулатура.

Двигательные нарушения проявляются в невозможности произвести активные движения или в ограничении объема этих движений и снижении силы. Тонус в пораженных конечностях низкий, тургор тканей снижен. Сухожильные рефлексы на пораженной конечности не вызываются или снижены, конечности эти становятся холодными, бледными, цианотичными.

Параличи при остром полиомиелите отличатся рядом особенностей, имеющих дифференциально-диагностическое значение:

1. Период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней. Нарастание параличей в течение 3-4 дней представляет редкое исключение и является поводом для сомнения в диагнозе.

Преимущественно страдают проксимальные отделы конечности.

Параличи имеют асимметричное безпорядочное распределение, что отражает разную степень повреждения мотонейронов даже в одном сегменте головного мозга. Мозаичный характер расположения параличей приводит к развитию «спазма» в мышцах, являющихся антагонистами по отношению к парализованным мышцам.

Такая ситуация довольно часто складывается при сочетании паралича тыльных сгибателей стопы и сохранности подошвенных сгибателей. Икроножная мышца и ахиллово сухожилие у таких больных находятся в состоянии повышенного напряжения («спазма»), это приводит к тому, что даже пассивное тыльное сгибание стопы вызывает болезненность и мышечное сопротивление. Т.е.

подобное состояние пораженных мышц приводит к развитию сначала функциональных, а затем органических контрактур.

4. Чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют. Трофические нарушения целостности тканей не происходят. Атрофия мышц появляется довольно редко, на 2-3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

При одностороннем поражении мышц живота одна его половина выбухает, при двухстороннем живот напоминает «живот лягушки». Брюшные рефлексы угасают.

Парез межрёберных мышц проявляется так называемым парадоксальным дыханием: межреберные промежутки при вдохе втягиваются, подвижность грудной клетки ограничивается, появляется одышка, ослабевает или исчезает кашлевой толчок, голос становится тихим.

Еще больше дыхательные нарушения усугубляются при параличе мышц диафрагмы. В акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, прежде всего мышцы шеи. При осмотре больного отмечается бледность кожи, иногда цианоз, в той или иной степени выраженное учащение дыхания.

Сделав глубокий вдох, больной на выдохе не может досчитать до 18-20, как бывает при нормальном дыхании. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, а в дальнейшем, при затруднении откашливания, появляются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Легко возникают гипостатические пневмонии

В спинномозговой жидкости увеличивается количество белка, цитоз слегка повышен или нормальный (белково-клеточная диссоциация), содержание сахара повышено. Изменение эти а держаться в течение 50-70 дней.

Паралитический период длиться от нескольких дней до 2 недель. По истечении этого срока появляются первые признаки восстановления двигательных функций (активные движения в пораженных мышцах), свидетельствующие об окончании паралитического периода болезни и начале восстановительного периода.

Восстановительный период начинается с исчезновения симптомов интоксикации и болевых ощущений. Восстановление функций происходит медленно. В пораженных мышцах остается долго сниженным тонус, сохраняются арефлексия и атрофия. Характерна неравномерность восстановления функций, что приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам.

Рост пораженной конечности отстает, возникает хромота. Процесс восстановления идет особенно активно в течение первых 3-6 месяцев болезни, затем он замедляется, но продолжается еще 1 -1.5 года Легкие парезы могут восстановиться быстро и в полном объеме (2-4 мес.

), вот глубокие мышцы не дают полного восстановления или вообще не обнаруживают тенденции к обратному развитию параличей.

Описанная выше спинальная форма острого полиомиелита является наиболее известной формой этого заболевания (отсюда и одно из названий – «детский спинальный паралич»). Однако при полиомиелите могут поражаться подкорковые центры. Возникает так называемая бульбарная форма острого полиомиелита.

Заболевание начинается остро, после очень короткого препаралитического периода или без него. С самого начала состояние больного тяжелое высокая лихорадка (400С и выше), сильная головная боль, рвота.

На этом фоне очень быстро (иногда одновременно с вышеуказанными симптомами) появляются неврологические нарушения, свидетельствующие о поражении ядер черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге и варолиевом мосту: нистагм, нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, булькающее, клокочущее дыхание, невозможность проглотить пищу и слюну, нарушение фонации.

Еще более резкое ухудшение состояния больных происходит при поражении дыхательного и двигательного центров, расположенных в спинном мозге. Это сопровождается нарушением нормального ритма дыхания с появлением пауз и возникновением патологических ритмов, появлением вазомоторных пятен, цианоза, тахикардии или брадикардии, а затем падения кровяного давления.

Больные тревожны, мечутся, а затем впадают в сопор и кому. Бурное течение паралитического периода при бульбарной форме часто приводит к быстрому летальному исходу. Если он не наступает, то в ближайшие 2-3 дня происходит стабилизация процесса, а затем, на 2-3-й неделе болезни, состояние больного улучшается за счет начавшегося восстановления.

Бульбоспинальная форма характеризуется сочетанием бульбарных симптомов с парезами и параличами мышц туловища и конечностей. Наиболее тяжелое течение отмечается в случаях комбинированных нарушений дыхания в результате: 1)обтурации слизью верхних дыхательных путей; 2)паралича мышц, участвующих в акте дыхания; 3)поражения дыхательного центра. 

Понтинная форма развивается при изолированном поражении лицевого нерва (VII пара), находящегося в области моста мозга (Варолиев мост). Клиническое течение этой формы менее тяжелое. Препаралитический период либо вовсе отсутствует, либо симптомы его слабо выражены.

Правда, по данным литературы, у детей младшего возраста в некоторых случаях отмечаются лихорадка, интоксикация, менингеальные знаки.

При осмотре больного выявляется асимметрия лица, сглаженность носогубной складки, перетягивание угла рта в здоровую сторону, полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица.

Отмечаются также расширение глазной щели, неполное смыкание век, разглаженность половины лба, отсутствие горизонтальных складок при поднимании бровей на стороне поражения. Каких либо болевых ощущений, чувствительных расстройств (в том числе снижении вкусовой чувствительности на сладкое и соленое языка), нарушений слезоотделения не бывает.

Понтоспинальная форма характеризуется сочетанием пареза (паралича) лицевых мышц с поражением мышц туловища и конечностей.

Восстановительный период при бульбарной форме полиомиелита в большинстве случаев характеризуется полным восстановлением глотания, фонации, дыхания.

Более медленный процесс восстановления, иногда с остаточными явлениями, отмечается в мимических и глазодвигательных мышцах.

Стойкий характер может иметь также изолированное поражение лицевого нерва, хотя у большинства больных со 2-3-й недели начинается процесс восстановления, заканчивающийся полным или частичным восстановлением мимических движений.

Период остаточных явлений (резидуальный период). Остаточными явлениями считаются парезы и параличи, не имеющие тенденции к восстановлению. Обычно период остаточных явлений наступает через 1-1.5 года от начала болезни.

Период остаточных явлений характеризуется мышечными атрофиями, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом. При поражении мышц спины развиваются различные деформации позвоночника.

Со временем пораженные конечности начинают отставать в росте, особенно у детей младшего возраста.

Полиомиелит в привитых детей характеризуется легким течением. Часто отсутствует продромальный период, либо выраженность его незначительная. Клиника полиомиелита обычно ограничивается мышечным спазмом, гиперестезией, симптомами натяжения.

Если развивается паралитический период, отмечаются легкие мозаичные параличи нижних конечностей, непостоянные и быстро проходящие изменения рефлексов. Обычно определяется мышечная слабость, прихрамывание, подволакивание пораженной конечности, которые быстро проходят, а часто остаются незамеченными.

Однако во всех случаях у детей длительное время сохраняется мышечная гипотония.

Необходимо пояснить, что у привитых ЖВС детей полиомиелит возникает в тех случаях, когда специфический иммунитет по какой-либо причине окончательно не сформировался (недостаточно напряженный): несоблюдение сроков и кратности вакцинации и ревакцинаций, несоблюдение условий вакцинации (основное – здоровый ребенок) и т.д. 

Однако даже этот, так называемый остаточный иммунитет, обуславливает легкое течение заболеваниями благоприятный прогноз.

Источник: http://cardio.crimea.ua/ostryj-poliomielit-u-detej/209-klinicheskaya-kharakteristika-paraliticheskikh-form-ostrogo-poliomielita.html

Medic-studio
Добавить комментарий