ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ: Запомните 1. Клинические феномены обтурации, деструкции, компрессии,

Учебник онкология. ш. x. ганцев 2006. учебник для студентов медицинских вузов. 2е изд., испр и доп. м. ооо медицинское информационное агентство

Подборка по базе: Информация о пропусках студентов группы 11фл за первый семестр 2, Тугарина В.П. Контрольная работа №3 для студентов всех специальн, Орфоэпический словарь для студентов.doc, Метод по КР Петровой – для студентов.doc, Медик В.А., Юрьев В.К.

Общественное здоровье и здравоохранение у, Контрольная работа для студентов группы 24 з заочной формы обуч, Стратегия управления персоналом организации Метод. указ. к подг, Типичные ошибки студентов (1).docx, КОИ страна изучаемого языка (для студентов).doc, Примерный перечень основных вопросов для подготовки студентов к .Глава 4.

Патогенез клинических симптомовПодразделение опухолей на доброкачественные и злокачественные не все­гда возможно. Поэтому отдельно выделяются новообразования с местно-деструи-рующим ростом и потенциально злокачественные.

Для местно-деструирующих опухолей, как и злокачественных, характерен инфильтрирующий рост, и даже после их радикального удаления зачастую развиваются рецидивы. Однако эти опухоли не обладают способностью к метастазированию. К этому типу относят базалиому (базально-клеточный рак) кожи, плеоморфную аденому слюнной железы (смешанную опухоль), десмоидные фибромы.

В группу потенциально злокачественных включены опухоли, которые при морфологических признаках доброкачественности иногда могут метастазировать. Это — карциноиды тонкой кишки, гигантоклеточная опухоль кости (остеобластокластома), мукоэпидер-моидная опухоль слюнной железы, гранулезоклеточная опухоль яичников.

Метастазирование — это многоступенчатый процесс массового отделе­ния клеток опухоли, приобретения отторгнутыми клетками способности суще­ствовать вне поддержки первичного очага, уклоняться от «надзора» иммунной системы, проникать и закрепляться в новом месте, индуцируя опухолевый ан-гиогенез. Основные стадии опухолевой прогрессии и метастатического каскада показаны на рис. 4.3.

Трудной задачей является дифференциация истинных опухолей от реак­тивных состояний — компенсаторных гиперплазии. В первую очередь, это от­носится к отграниченным гиперплазиям желез внутренней секреции, напри­мер, в корковом слое надпочечников, в щитовидной железе.

Наиболее часто встречающиеся полипы желудка (гиперпластические) также к опухолевому росту отношения не имеют и представляют собой регенераторные пролифераты эпителия.

Инвазивные свойства опухоли и способность к метастазированию зависят от продукции опухолевыми клетками своеобразных протеолитических фермен­тов, разрушающих внеклеточный матрикс стромы органов, — нейтральных металлопротеаз (или протеингликаназ), действие которых сходно с эффектом гиалуронидазы, а также их активаторов и ингибиторов. Проявление инвазив-ных свойств опухоли, в основном, определяется динамическим равновесием между продукцией металлопротеаз и их ингибиторов. Литические ферменты дают возможность опухолевым клеткам прорастать нормальные ткани. Инва­зивный рост происходит, в первую очередь, вдоль слабых мест, по щелям вдоль лимфатических и кровеносных сосудов, нервных стволов.

4.5.ОЦЕНКАРАСПРОСТРАНЕННОСТИПРОЦЕССА ПОСТАДИЯМИСИСТЕМЕTNM

Ведущим фактором, определяющим прогноз опухоли, является распространен­ность последней к моменту ее диагностики.

По мере увеличения размеров злокачественной опухоли повышается вероятность метастазирования, и при определении прогноза течения опухолевого процесса, выборе рациональной терапии, а также для единообразного учета и оценки отдаленных результатов лечения, кроме идентификации гистологического типа, степени дифференци­

Часть I. Общая онкологияровки или злокачественности опухоли, необходимо учитывать стадию новооб­разования. Такая система распространенности процесса— TNM, разработана Международным противораковым союзом.

Основные характеристики опухоли согласно классификации TNM определяются глубиной инвазии первичного опухолевого узла в орган или окружающие ткани и выраженностью метастати­ческого процесса.

В классификации TNM рассматриваются категории: Т (tumor— опухоль) — определяет местное распространение или степень инвазии первичного узла в органе и окружающих тканях; N (nodes— лимфатический узел) — означает выраженность регионарного метастазирования; М (metastases) — характеризу­ет наличие отдаленных метастазов.

A) Категория Т:

Тх — скрытый рак (occultcarcinoma), первичная опухоль не может быть оценена, но имеет косвенные проявления, например, к моменту диагнос­тики имеются отдаленные метастазы.

Категории Т0 и Tis применяют для обозначения cancerinsitu, то есть не-инвазивных опухолей.

В трубчатых и полых органах категория Тх означает инвазию в толщу слизистой оболочки и подслизистый слой, Т2 и Т3 — инвазию через мы­шечные слои, Т4 — прорастание через стенку органа.

Б) Категория N:

Nx — неизвестно о наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах;

No — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют; N2 или N3 — обнаруживаются 2-3 лимфогенных метастаза;

B)Категория М:

Мх — неизвестно, существуют ли отдаленные метастазы; М0 — отдаленные метастазы отсутствуют; Mi — имеются отдаленные метастазы;

Кроме стадии распространенности процесса учитывается и категория G — гистологическая дифференцировка опухолей:

♦ Gx — степень дифференцировки не может быть оценена;

♦ Gi — высокая степень дифференцировки;

♦ G2 — средняя степень дифференцировки;

♦ G3 — низкая степень дифференцировки;

♦ G4 — недифференцированные опухоли.

Также разработана унифицированная система оценки стадии опухолевого процесса на материале, удаленном во время радикальной операции, — пост­хирургическая патогистологическая классификация pTNM.

Однако критерии pTNM могут применяться только лишь в том случае, если при хирургическом вмешательстве удалено определенное количество регионарных лимфатических узлов. В каждом конкретном случае заболевания злокачественным новообразо­ванием могут быть различные сочетания pN.Глава 4.

Патогенез клинических симптомов

Категория М может быть дополнена конкретными проявлениями метаста­зов: pul — легкое, per— брюшная полость, mar— костный мозг, bra— голов­ной мозг, oss — кости, ski — кожа, pie — плевра, lym — лимфатические узлы, hep — печень, oth — другие.

Например, Mx(hep) или M2(pul) — один метастаз в печени или два— в легких, a Mi(heplpul2) — одновременно один метастаз в печени и два — в легких.

Здесь нет необходимости приводить полную классификацию опухолей по TNM, так как с ней можно ознакомиться в специальных руководствах.

В каче­стве примеров мы приведем лишь принципы стадирования для рака желудка.

Стадийность рака желудка согласно Международной классификации по системе TNM(1997) выглядит следующим образом. Согласно МКБ-10 рак желудка находится в рубрике С16.

А)ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 — первичная опухоль не определяется;

Tis — преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инва­зии собственной пластинки слизистой оболочки {carcinomainsitu); Tt— опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистый слой; Т2 — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку до субсерозы; Т3 — опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние органы;

Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.

Б) Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфати­ческих узлов;

Ni — имеются метастазы от 1 до 6 регионарных лимфатических узлах; N2 — имеются метастазы от 7 до 15 регионарных лимфатических узлах; N3 — имеются метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических уз­лах.

В) Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 — отсутствие признаков отдаленных метастазов; Mi— имеются отдаленные метастазы.

Группировка рака желудка по стадиям

Стадия 0	т1я	No	M0
Стадия1А	т,	No	M0
Стадия IB	т,	Ni	M0
Т2	Nn	M0
Стадия II	т,	N2	Mo
Т2	N,	Mo
Тз	N0	Mo
Стадия ША	Т2	N,	M0
Тз	N,	M0
т4	N0	M0

Часть I. Общая онкология

Стадия ШВ	Тз	N2	Mo
Стадия IV	Т4	N1, N2, N3	Mo
ТЬТ2, Т3	N,	Mo
Любое Т	Любое N	Mi

4.6.ДОКЛИНИЧЕСКИЙИКЛИНИЧЕСКИЙПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯРАКАОпухоль без каких-либо клинических проявлений, как правило, развивается в течение достаточно длительного времени. Период доклинических проявле­ний злокачественного новообразования может существовать в течение несколь­ких лет, а предшествующие диспластические изменения — десятилетиями. Так, изучение предраковых состояний при раке желудка показало, что длитель­ность течения дисплазии до момента появления признаков начального рака составляет 10-15 лет. С момента появления первых раковых клеток в желудке до клинических проявлений опухоли с выраженной симптоматикой проходит в среднем 7-10 лет.

Опухолевая ткань, как и нормальная, состоит из пролиферирующей (фрак­ция роста, или пролиферативный пул) и покоящейся субпопуляций клеток. Последнюю образуют непролиферирующие клетки, временно выходящие из клеточного цикла, сохраняющие способность делиться (фаза Go).

Так, напри­мер, при раке молочной железы в фазах GO И G2 может задерживаться примерно 5-40 % всей клеточной популяции. Доля опухолевых клеток, находящихся в периоде покоя, может быть незначительной, однако именно эти клетки резистен­тны к химиопрепаратам и действию лучевой терапии.

Наличием таких, «покоя­щихся», клеток и последующей их пролиферацией можно объяснить развитие рецидивов через значительный промежуток времени после удаления опухоли и существование «дремлющих» метастазов.

Ионизирующее излучение и лекар­ственные химиотерапевтические средства действуют в основном на фракцию роста, то есть все быстро растущие опухоли, в которых большая часть клеток находится в состоянии пролиферации (лейкозы, злокачественные лимфомы, хорионэпителиома матки, саркома Юинга), являются высокочувствительными к химиотерапевтическим воздействиям и облучению.

Скорость роста каждой конкретной опухоли индивидуальна и определяет­ся тремя параметрами: продолжительностью клеточного цикла, величиной пролиферативного пула и количеством утраченных клеток. Причем решаю­щую роль играют два последних фактора. Среднее время удвоения размеров солидных новообразований широко варьирует, но обычно составляет около 90 дней.

При лейкозах этот показатель может достигать 4 дней.Длительность биологического развития большинства новообразований мак­симальна в первых двух стадиях рака.

Однако по мере увеличения размеров инвазивного рака скорость его роста замедляется, так как усиливается гибель клеток вследствие апоптоза и некроза, из-за недостаточного кровоснабжения и воздействия иммунологических факторов.Для различия между возможной, когда отсутствуют клеточные потери, и действительной скоростью роста опухоли были предложены понятия потенци­Глава 4.

Патогенез клинических симптомовального и фактического времени удвоения опухоли. Данные В. М. Моисеенко и соавт. (1991) показывают, что фактическая скорость роста рака молочной же­лезы в среднем почти в 23 раза меньше, чем могла бы быть при учете средней пролиферативной активности опухолевых клеток. Клеточные потери при этом составляют до 95,5 %.

Таким образом, морфогенез опухоли — это достаточно длительный процесс, который в некоторых тканях, преимущественно в эпителиальных, проявляет­ся четкими морфологическими изменениями переходного типа от нормальных клеток к опухолевым. Это дает время для проведения диагностических мероп­риятий.

Точно предсказать переход предракового состояния в рак у конкретного пациента при использовании обычных методов исследования невозможно, так что дальнейший прогноз носит лишь вероятностный характер. Ответ на вопрос о том, разовьется ли опухоль у данного пациента, напрямую связан с особенно­стями генетических перестроек в клетках.

Прогноз возникновения новообра­зования у конкретного индивидуума определяется не столько выраженностью структурных предопухолевых изменений, сколько наличием генетических изме­нений в клетках — определенных комбинаций экспрессированных онкогенов, генов-модификаторов и инактивированных генов-супрессоров, которые можно рассматривать как ранний маркер злокачественной опухоли — «молекулярный предрак».

Диагностика ранних форм злокачественных новообразований чрезвычайно Однако выявление злокачественных новообразований на ранних эта­пах затрудняется тем, что основное время их развития протекает бессимптом­но, а отчетливая симптоматика проявляется при распространенных и подчас запущенных формах рака. При клинической манифестации почти у 2/3 онколо­гических больных опухоль генерализована уже к началу лечения, хотя кли­нически метастазы не проявляются. Успешная диагностика злокачественных новообразований зависит от онкологической настороженности, тщательности обследования каждого пациента, обратившегося к врачу любой специальности. Для выявления новообразований необходимо знание симптомов ранних стадий злокачественных опухолей и предраковых заболеваний. В трудных и неясных случаях следует думать о возможности атипичного или осложненного течения злокачественных новообразований.

4.7.ПАТОГЕНЕЗКЛИНИЧЕСКИХСИМПТОМОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХНОВООБРАЗОВАНИЙ. ОСНОВНЫЕКЛИНИЧЕСКИЕФЕНОМЕНЫРАКА

Клиническая симптоматика злокачественных новообразований характеризует­ся большим многообразием и зависит от многих факторов: локализации опухо­ли, ее гистологической формы, характера роста, распространенности процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.Так, клиника заболевания может определяться анатомической локализаци­ей растущей опухоли.

Например, при поражении органов желудочно-кишеч­ного тракта может наблюдаться кахексия, анемия; при поражении печени стра­Часть I. Общая онкологиядает обмен веществ. Особенности локализации опухоли в самом органе также определяют клиническую картину.

Опухоль, расположенная в пилорическом отделе желудка, имеет симптомы стеноза; опухоль же, локализующаяся в кар-дии и поражающая пищевод, приводит к дисфагии — препятствию прохожде­ния пищи.В ряде случаев при IV стадии заболевания основная симптоматика может быть связана не с первичной опухолью, а с ее метастазами.

Так, первые сим­птомы заболевания при метастазах небольшого рака легкого в мозг могут воз­никать со стороны головного мозга. Нередко рак предстательной железы диаг­ностируется после выявления метастазов в костях и сопровождается сильным болевым синдромом.

Злокачественные опухоли, кроме местной симптоматики, связанной с по­ражением того или иного органа, проявляются общими симптомами. По мере своего развития новообразование может разрушать жизненно важные органы и целые системы организма.

Однако рост опухолей, преимущественно злокаче­ственных, может сопровождаться различными нарушениями, которые влияют на обмен веществ, на нервную, эндокринную и иммунную системы. Таким обра­зом, новообразование может обладать как местным, так и системным действи­ем на организм опухоленосителя. Местные изменения возникают в результате прямого действия опухолевых клеток на неопухолевую ткань, непосредственно граничащую с новообразованием.

Местное действие опухоли проявляется рядом клинических феноменов, которые позволяют диагностировать ее клинически. Можно выделить следу­ющие группы симптомов новообразования: опухолевидного образования, об-турации, компрессии и деструкции.Наличие опухолевидного образования можно диагностировать визуально и путем пальпации. Прощупыванием можно установить, из какого органа исхо­дит новообразование. Пальпируя опухоль или область ее расположения, можно получить сведения о ее протяженности и границах, консистенции, взаимоотно­шениях с окружающими тканями и органами. Одновременно при обследовании следует пальпировать все регионарные лимфатические узлы. Метастатические лимфатические узлы обычно увеличены, плотные, иногда бугристые, спаяны с окружающими тканями и другими лимфатическими узлами.Обязательным при обследовании любого онкологического больного являет­ся пальпация органов брюшной полости, в особенности печени. В печени могут локализоваться метастазы любых злокачественных опухолей. Пальцевое ис­следование прямой кишки, вагинальное исследование дают дополнительную информацию и о состоянии органов малого таза.Вызывая сдавление и нарушая проходимость полых органов, даже доброка­чественные опухоли некоторых локализаций могут представлять смертельную опасность. Рост опухоли в просвет полого органа может вызвать закрытие про­света и нарушение пассажа его содержимого, определяя синдром сдавления и обтурации. Так, опухоль пищевода ведет к дисфагии или полной непрохо­димости пищевода, что обрекает организм на голодание. Опухоль любой ча­сти пищеварительного тракта нарушает пассаж пищи и вызывает нарушение питания. Новообразование привратника желудка вызывает рвоту и резкое ис­1   …   5   6   7   8   9   10   11   12   …   64

Источник: https://topuch.ru/uchebnik-dlya-studentov-medicinskih-vuzov-2-e-izd-ispr-i-dop-m/index9.html

Патогенез клинических симптомов

Запомните

1. Клинические феномены обтурации, деструкции, компрессии, ин­токсикации и опухолевидного об­разования являются патогенетиче­ской основой наиболее информа­тивных симптомов рака.

2. Наиболее характерные симпто­мы трубчатых органов обусловле­ны феноменом обтурации.

3. Феномен деструкции проявляется кровотечением. Примесь крови в отделяемом всегда подозрительна на рак.

4. Феномен интоксикации проявляется слабостью, похуданием, снижением аппетита, феномен компрессии — стойкой болью.

Разберитесь

1. У больного раком желудка по­стоянная боль в эпигастральной области, рвота пищей, слабость, потеря аппетита, похудание, чер­ный кал. Проявлением каких фе­номенов являются жалобы?

2. Почему экзофитный рак позже приводит к обтурации кишечника, чем эндофитный?

3. У курильщика в возрасте 50 лет сильный кашель с прожилками крови в мокроте. Предположительный диагноз? План обследования?

4. У больного плохой аппетит, слабость, быстро устает, похудел на 8 кг. Каков план опроса и об­следования?

Периоды развития опухоли. В развитиизлокачественных опухолей различаютдва периода: доклинический и клинический.Поддоклиническим периодомпонимают длительный этап бессимптомноготечения новообразования.

В доклиническомпериоде опухоль может быть случайнообнаружена при проведении про­филактическогоосмотра или во время операции. Расчетыпока­зывают, что доклинический периодсоставляет3/4общейпро­должительности существованияопухоли.

В большинстве случаев онхарактеризует ранний рак, но иногданаблюдается бессимп­томное течениедаже больших по размеру опухолей.

В клиническом периодеракпроявляется многочисленными иразнообразными симптомами. Не будетпреувеличением сказать, что призлокачественных новообразованиях могутвстретиться любые симптомы, характеризующиенеопухолевые заболевания того или иногооргана. Это весьма затрудняет распознаваниезлокачественных опухолей.

В то же времяпри раке часто встре­чаются характерныесимптомы, заставляющие врача предполо­житьналичие опухоли.

Они о6условленыфизическими и биологическими особенностяминовообразований, в частности тем, чтоопухоль представляет собой постепенноувеличивающееся плот­ное, но в то жевремя хрупкое, легко травмируемоеобразо­вание, которое приводит кнарушению функций пораженного органаи вызывает интоксикацию организма.

С перечисленными особенностями связаныпять клинических феноменов, которыеявляются патогенетической основойнаиболее информативных симптомов ракаразличных органов и по сути дела служат«ключами» для распознавания опухолей

Феномен обтурации. Наблюдается прираке большинства по­лых и некоторыхпаренхиматозных органов. Обусловленпосте­пенным сужением либо сдавленнейпросвета трубчатого органа растущейопухолью. Симптомы, обусловленныефеноменом обтурации, нередко являютсяведущими в клинической картинезаболевания.

В различных органах феномен обтурациипроявляется неоди­наково. Сужениеопухолью просвета пищевода приводит кдисфагии, левой половины толстогокишечника — к обтурационной непроходимости,выходного отдела желудка — к стенозупри­вратника.

Рак предстательнойжелезы, сдавливая мочеиспуска­тельныйканал, вызывает острую задержку мочи.

Нарушение проходимости бронхов прираке легкого ведет к ателектазу, сдавлениеобщего желчного протока опухолью головкиподжелу­дочной железы обусловливаетмеханическую желтуху.

Типичным для рака является постепенноенарастание симп­томов, обусловленныхфеноменом обтурации. Однако из этогоправила бывают исключения. Иногданепроходимость органа наступаетвнезапно, казалось бы, среди полногоздоровья.

Такое начало зависит от разныхпричин. При раке пищевода внезап­ноепоявление резко выраженной дисфагиисвязано со спазмом стенки выше опухоли,при раке сигмовидной кишки — с остройзакупоркой просвета плотными каловымимассами.

В других случаях, несмотря на прогрессирующийрост ново­образования, проходимостьоргана может частично или полно­стьювосстанавливаться. Это бывает прираспаде опухоли, ликвидациисопутствующего спазма или воспалительногоотека слизистой

Степень выраженности симптомов,обусловленных феноменом обтурации,зависит от формы роста опухоли. Существуетзакономерность: в трубчатых органахбольшого диаметра нарушение проходимостираньше наступает и больше выражено приинфильтративном росте новообразования.При раке бронхов и желчных протоков кобтурации чаще приводят экзофитныеопухоли.

Феномен деструкции. Чаще встречаетсяпри экзофитных и изъязвленных опухолях.Обусловлен распадом новообразованияили травмой, наносимой хрупким опухолевыммассам твердым содержимым органа иликакими-либо механическими факторами.Феномен деструкции проявляетсяповреждением сосудов и кро­вотечениемиз опухоли, чаще разрываются мелкиесосуды.

Кровотечение обычно бываетнезначительным, возникает перио­дически,но иногда продолжается длительноевремя.

Количество крови в отделяемомневелико, нередко кровь не обнаруживаетсявизуально (скрытое кровотечение), частоповторяющиеся кровотечения могутпривести к анемии, которая проявляетсябледностью кожных покровов, головокружением,снижением артериального кровяногодавления, приглушенными тонами сердцаи слабым пульсом.

В отдельных случаях при разрыве крупногососуда может наступить трудноостанавливаемое профузное кровотечение.

Феномен деструкции и обусловленное имкровотечение ха­рактерны длязлокачественных опухолей внутреннихорганов.

Примесь крови часто обнаруживаютв каловых массах при раке ободочной ипрямой кишки; гематурия являетсяхарактерным признаком рака почки илимочевого пузыря; кровохарканье встречаетсяпри раке легких; кровавая рвота и скрытаякровь в кале могут наблюдаться при ракепищевода и желудка; кровянистые выделенияиз влагалища — наиболее типичный симптомрака шейки матки.

Учитывая это, следует придерживатьсяправила: при нали­чии даже однократныхкровянистых выделений необходимозаподозрить наличие злокачественногоновообразования и тщательно исследоватьсоответствующие органы.

Феномен компрессии. Этот терминотражает давление опухоли на нервныестволы, окружающие органы и ткани.Феномен проявляется двояко: болевымиощущениями и нарушением функций органов.

Наиболее характерны болевые ощущения.Боль возникает не сразу. Опухоли небольшихразмеров не вызывают компрессии и болей.

Боль появляется при увеличении размерови прорастании или сдавлении опухольюнервных окончаний.

Боль, обусловленная опухолью, носитпостоянный характер Она развиваетсяпостепенно. Вначале это мало ощутимая,тупая, ноющая боль. Переполнение органасодержимым может приво­дить к ееусилению. С течением времени больусиливается, больной ощущает ее постоянно,она становится острой, в далеко зашедшихслучаях — нестерпимой.

Частота болевых ощущений при разныхзлокачественных опухолях неодинакова.При раке поджелудочной железы, телажелудка, печени, при опухолях почек икостных саркомах боль является однимиз ведущих симптомов. Реже болевыеощущения возникают при раке легких,пищевода и особенно наружных органов.

При раке правой половины толстой кишкиболь встре­чается относительно часто.Она связана с прорастанием опухоли запределы кишки.

Такого рода боль,обусловленная компрес­сией, реженаблюдается при опухолях левой половинытолстой кишки, для которой болеехарактерны приступы острой боли врезультате частичной или острой кишечнойнепроходимости, являющейся выражениемфеномена обтурации.

Феномен интоксикации. Установленочто злокачественная опухоль ведет кнарушению обмена веществ. Страдаетбелковый и углеводный обмен, происходятзначительные нарушения ферментного игормонального баланса.

Интоксикация,вызванная нарушением обмена, проявляетсяразнообразными клиническими симптомами,три из которых – общая слабость, похуданиеи потеря аппетита — являются наиболеетипичными и нередко слу­жат основаниемдля обращения больного за лечебнойпомощью.

Выраженность этих симптомоввозрастает с увеличением массы опухоли,поэтому они более характерны для далекозашедших форм рака. В отдельных случаяхснижение аппетита, слабость, похуданиесопутствуют небольшим новообразованиям,еще не проявившимся другими симптомами.Наблюдения такого рода очень важны дляклиники.

Существует правило: если больнойпредъявляет жалобы на общую слабость,похудание, снижение аппетита, возникшиебез особых причин, врач обязан подуматьо злокачественном новообразовании ипровести специальное обследование дляподтверждения или исключения этогопред­положения.

Симптомы интоксикации характерны дляопухолей внутрен­них органов. Онинаиболее выражены при раке желудка,поджелудочной железы и печени. Этосвязано не только с общим влия­ниемопухоли на организм, но и с нарушениемжелудочного и кишечного пищеварения.

У больных раком желудка удалось детальноизучить дина­мику общих симптомов.Выяснилось, что развитие их происходитпостепенно, начиная с незначительногопохудания, легкой утомляемости, малоощутимой психической депрессии, потеричувства удовлетворения от съеденнойпищи и завершается полной потерейаппетита, резкой общей слабостью ивыраженной кахек­сией.

Учитывая мало заметное постепенноеразвитие общих симп­томов и подчеркиваяих важное значение для своевременногораспознавания опухоли, А. И. Савицкий в1947 г. объединил их в синдром так называемыхмалых признаков рака желудка, понимаяпод этим термином начальные проявленияфеномена интоксикации и самые легкиестепени нарушения функций этого органа.

При опухолях других органов пищеварениячастота указанных симптомов убывает внаправлении сверху вниз. Общая слабость,похудание, снижение аппетита чащенаблюдаются при раке пищевода,поджелудочной железы и печени и режевстречаются при опухолях прямой исигмовидной кишок. Эти симптомы нередкиу больных раком легкого, но большейчастью отсутствуют при опухолях матки,кожи и молочной железы.

Феномен опухолевидного образования.Наличие видимого или прощупываемогоопухолевидного образования являетсянаиболее достоверным признаком злокачественного новообразования илишь условно может быть отнесено к числуфеноменов, вызы­вающих появлениеклинических симптомов.

Характеристика злокачественных опухолейпо внешнему виду описана выше. Делениюна основные формы рака (экзофитная,блюдцеобразная, язвенно-инфильтративнаяи инфильтративная) в наибольшей степенисоответствуют новообразованияжелудоч­но-кишечного тракта, средикоторых удается достаточно четкоразграничить все четыре разновидностиопухоли.

В отличие от них рак кожи или рак нижнейгубы обычно имеет вид экзофитной илиизъязвленной (соответствует блюдцеобразной)опухоли небольших размеров. Изъязвленныеопухо­ли покрыты корками или чешуйками,при снятии которых видно бугристое днои появляются капельки крови. Типичныйинфильтративный характер роста ракакожи и нижней губы встречается значительнореже.

Иная картина наблюдается в паренхиматозныхорганах, таких как молочная железа,легкое, печень, поджелудочная железа идр.

Экзофитные опухоли в этих органахпредставляют собой округлые узлы, четкоотграниченные от окружающих тканей.При наружном осмотре они обычно невидны.

Прощупать их можно в молочнойжелезе и на передней поверхности печени,реже определяют опухоли почки, в единичныхслучаях — под­желудочной железы.

В паренхиматозных органах распадуподвергаются экзофитно растущие опухоли.Кровеносные сосуды подходят к нимотноси­тельно равномерно со всехсторон, поэтому распад возникаетзначительно реже, чем в полых органах,и обычно в центре ново­образования.

На разрезе такая опухоль представляетсобой толс­тостенное бугристоеобразование, внутри которого располагаетсяполость с распадающимися белесоватымимассами, смешанными с гнойной илигеморрагической жидкостью. Такие формыполу­чили название полостных.

Похарактеру происходящих процессов онианалогичны блюдцеобразным ракам полыхорганов, но по внешнему виду довольнодалеки от них.

Инфильтративный рост новообразованияв паренхиматозных органах встречаетсяредко. Обычно такие опухоли выделяют вкачестве особых разновидностей, напримерв легком — перибронхиальная разветвленнаяи пневмониеподобная формы, в молочнойжелезе — инфильтративно-отечная,маститоподобная и рожистоподобнаяформы, в печени — инфильтративная,рак-цирроз и т. д.

Доступная пальпации раковая опухольнезависимо от формыроста чащебезболезненна, плотной консистенции,поверхность ее бугриста. Она не имееткапсулы и смещается вместе с окружаю­щимитканями. Подвижность теряется припрорастании в кости или неподвижныеорганы и ткани.

Другие феномены опухоли. Симптомы,обусловленные описанными пятьюфеноменами, в большинстве случаевявляются наи­более характернымипризнаками злокачественногоновообразова­ния. Однако ими неисчерпываются клинические проявленияопухоли.

Нарушение специфических функцийорганов.Многие опухолисопровождаются нарушением специфическихфункций органов. Наиболее ярко этопроявляется при опухолях желез внутреннейсекреции и органов кроветворения.

Так,опухоли гипофиза характеризуютсяпризнаками общего ожирения, угасаниемполовых функций, инволюцией половыхорганов и молочных желез.

Опухолипаращитовидных желез проявляютсягиперпаратиреоидизмом; инсулярногоаппарата поджелудочной железы —гипогликемией и нервными расстрой­ствами,некоторые опухоли надпочечников—артериальнойгипертензией; другие — нарушениемполового развития. Симпто­мамивирилизации или феминизации проявляютсягормонально-активные опухоли яичников.

При лейкозах происходят глубокиенарушения функции костного мозга. Взависимости от характера лейкоза этовыра­жается повышением количестватех или других форменных эле­ментовкрови. Столь же ярко нарушение функциипри раке ых связок гортанипроявляется осиплостью голоса.

Паранеопластические синдромы.Под этим термином понимают клиническиепроявления, которые нельзя объяснитьпрямым влиянием опухоли или ее метастазов.Они носят как бы неспецифический дляданной опухоли характер.

Так, при опухоляхвнутренних органов иногда наблюдаютсятромбофлебиты, в других случаях возникаютразнообразные кожные высыпания. Нередкозлокачественные новообразованиясопровождаются гипогликемией, в другихслучаях — поражением почек, нарушениямифункции сердечно-сосудистой системы.

При раке желудка, слепой кишки и яичниковможет наблюдаться гемолитическаяанемия, при раке легкого — синдромМари-Бамбергера и ногти в виде часовыхстекол.

Паранеопластические синдромы иногдаобусловлены глубо­кими биохимическимисдвигами, свойственными новообразова­ниямбольших размеров. В других случаях ониявляются резуль­татом аутоиммунныхреакций и могут возникать на раннихста­диях развития опухоли до появлениятипичных клинических синдромов.

Другие факторы, влияющие на клиническуюкартину. Наибо­лее существеннымииз них являются предшествующие опухолизаболевания и присоединившаяся инфекция.

Предшествующие заболеванияобычно затушевывают симптомы и затрудняютраспознавание опухоли.

Иллюстрацией может служить рак желудка,возникший на фоне хронического гастритаили язвенной болезни.

Болевые ощущенияи нарушения функции желудка у такихбольных наблюдаются на протяжениидлительного времени.

Возникшая опухольизме­няет характер жалоб, больстановится постоянной, ноющей, тупой,появляются симптомы интоксикации, ноуловить и правильно расценить этиизменения порою весьма затрудни­тельно.

Значительные трудности встречаютсяпри распознавании рака толстой кишкиу людей, страдающих хроническимиколитами. В этих случаях на наличиезлокачественного новообразования могутуказать примесь крови к каловым массамили периоди­ческие вздутия живота иурчание, определяемые постоянно в однойи той же области.

Присоединение инфекциичащенаблюдается при распадающихся иизъязвлённых опухолях и проявляетсяповышением температуры, учащениемпульса, изменениями картины крови.Наиболее существенное влияние наклиническую картину присоединившаясяинфекция оказывает при раке легкого.

Заку­порка бронха ведет к ателектазуи создает условия для очаговой пневмониив ателектазированном участке легкого.

При этом возникает быстро проходящаяили длительная лихорадка, кото­раяможет явиться причиной ошибочногоутверждения о наличии респираторногозаболевания или туберкулеза.

Инфекция нередко присоединяется копухоли правой поло­вины толстойкишки, являясь иногда основным проявлениемза­болевания. Кроме этих опухолей,повышение температуры наблю­даетсяпри раке желудка, печени, почки,поджелудочной же­лезы.

Повышение температуры далеко не всегдаобусловлено присоединением инфекции.В некоторых случаях оно вызвано некрозомопухоли, в других — например прилимфогранулематозе,причина лихорадкиостается неясной.

Источник: https://studfile.net/preview/5509917/page:3/

Патогенез клинических симптомов – презентация, доклад, проект скачать

Слайд 1
Описание слайда:

ГОУ ВПО Тюменская Государственная медицинская академия Кафедра онкологии Патогенез клинических симптомов

Слайд 2
Описание слайда:

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Проблема предболезни и раннего рака чрезвычайно актуальна На ранних стадиях развития рак полностью излечим Новообразование почти никогда не возникает в здоровом организме, каждому раку присущ свой предрак, а процесс перехода от нормальных клеток к сформированной опухоли имеет промежуточные этапы, которые можно диагностировать морфологическими методами. Практическое значение учения о предраке: позволяет выделить группы повышенного риска возникновения рака того или иного органа проводить углубленные систематические наблюдения за лицами этой группы. На сегодняшний день стратегия всей системы борьбы с раком основана на предупреждении, выявлении и лечении предраковых состояний и ранних форм злокачественных новообразований.

Слайд 3
Описание слайда:

ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ И ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК Предрак или предраковое заболевание – состояние, которое переходит в рак с большей степенью вероятности, чем в основной популяции. Малигнизация при предраке наблюдается в 0,1- 5%. К предраку относят предраковые состояния- факультативный предрак и предраковые условия- облигантный предрак.

К раннему раку- прединвазивный рак или carcinoma in situ и ранний инвазивный рак- микрокарциному.

При ранней онкологической патологии выделяют четыре последовательные фазы морфогенеза рака: I – предраковые состояния – факультативный предрак; II -предраковые условия – облигатный предрак; III – предъинвазивный рак – carcinoma in situ и IV – ранний инвазивный рак

Слайд 4
Описание слайда:

Первая фаза предраковому состоянию или факультативному предраку- относятся различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей с включением регенераторных механизмов, дисрегераторные процессы и метаплазию приводящих к возникновению очагов пролиферации клеток, среди которых может возникнуть очаг опухолевого роста.

Слайд 5
Описание слайда:

Вторая фаза Предраковые условия или облигантный предрак. К ней относят дисплазию (dys -нарушение, plasis -образование), которая всегда возникает в недрах дисрегенераторного процесса и сопровождается недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани, нарушениями координации между процессами пролиферации и созревания клеток.

Слайд 6
Описание слайда:

Дисплазия Дисплазия эпителия характеризуется следующей триадой: Клеточной атипией; Нарушенной дифференцировкой клеток; Нарушением архитектоники ткани. Дисплазия не ограничивается только лишь появлением клеток с признаками клеточной атипии, а характеризуется отклонениями от нормальной структуры всего тканевого комплекса.

Слайд 7
Описание слайда:

Этапы перехода дисплазии многослойного плоского эпителия шейки матки в carcinoma in situ. Нормальный эпителий Слабо выраженная дисплазия эпителия Умеренно выраженная дисплазия Выраженная дисплазия Carcinoma in situ

Слайд 8
Описание слайда:

Третья фаза стадия неинвазивного внутриэпителиального или неинвазивного рака. Опухолевый процесс ограничен лишь эпителиальным пластом при сохраненной целостности базальной мембраны, в пределах которого клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку.

А опухоль распространяется лишь поверхностно вдоль эпителиального пласта. (внутриэпителиальный рак или carcinoma in situ, компенсированный рак). Термин “carcinoma in situ” отражает динамическое равновесие между онкогенными тенденциями и защитными реакциями организма.

5-летняя выживаемость пациентов с carcinoma in situ составляет 100%.

Слайд 9
Описание слайда:

Сarcinoma in situ Сarcinoma in situ – представляет собой бессосудистую фазу развития злокачественной опухоли. Обмен веществ в агрегатах таких злокачественных клеток поддерживается диффузией, а жизнедеятельность опухоли на этом этапе направлена только на выживание клеток. В этот период устанавливается равновесие между пролиферацией клеток в опухолевом зачатке и их гибелью.

Длительность существования данной стадии может быть достаточно продолжительной и достигать 10 и более лет. Критическим моментом при формировании злокачественной опухоли и перехода из внутриэпителиального рака является начало инвазивного роста.

Термин carcinoma in situ применим лишь для ограниченного количества эпителиальных опухолей, в основном для многослойного плоского эпителия, переходного эпителия уротелия, эпителия долек молочной железы. Этот термин совершенно неприменим для тканевых комплексов, таких как слизистая оболочка желудка и кишечника, эндометрия.

В эндометрии адекватным термином является – атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз, в желудке – неинвазивный рак, когда опухолевые клетки расположены в пределах стромы слизистой оболочки.

Слайд 10
Описание слайда:

Четвертая фаза ранний рак (early carcinoma) или микрокарцинома. Опухоль локализована, метастазы отсутствуют Микрокарцинома понятие клинико-морфологическое, основанное на тщательном изучении удаленного во время операции препарата.

Микроскопический инвазивный (минимальный) рак – злокачественная эпителиальная опухоль, проросшая за пределы базальной мембраны на глубину до 0,3 см, что в среднем составляет одно поле зрения малого увеличения микроскопа. ранний рак – как правило, бессосудистая опухоль.

Однако, учитывая, что количество клеток в такой опухоли может превышать критические размеры 1-2 мм, когда опухоль может пронизываться сосудами, то в ряде случаев отнести данный тип новообразования к “раннему раку” нельзя (высокий уровень пятилетней выживаемости позволяет отнести эту форму к благоприятной в прогностическом плане стадии инвазивного рака).

Слайд 11
Описание слайда:

Этапы развития рака

Слайд 12
Описание слайда:

Основные группы признаков Приобретение клетками свойства “бессмертия” (иммортальности)- способности делиться в бесконечном количестве генераций Автономность клеточного роста Атипия – своеобразие морфологических и функциональных свойств

Слайд 13
Описание слайда:

Атипия Структурная или морфологическая атипия опухоли – нарушение, гистотипической, цитотипической и ультраструктурной дифференцировок. Выраженность структурной атипии бывает различной не только в гистогенетически разных новообразованиях, но и в пределах одной и той же опухоли.

Тканевая атипия – нарушение порядка расположения клеток, свойственного для данной ткани и органа. Опухолевые клетки и их комплексы располагаются в виде беспорядочных, хаотично ориентированных комплексов и скоплений. Бесспорный признак злокачественной опухоли – инвазия опухолевых клеток (от лат.

in vaza – в сосуд) за пределы органа, проникновение клеток в лимфатические и кровеносные сосуды и рост по периневральным щелям. Клеточный, или цитологический атипизм – это морфологические проявления опухолевого роста на уровне клетки. Он выражается в полиморфизме – изменении размеров и формы клеток.

В ряде случаев для злокачественной опухоли, наоборот, свойственна мономорфность клеток.

Слайд 14
Описание слайда:

Метастазирование это многоступенчатый процесс требующий массового отделения клеток опухоли Приобретения отторгнутыми клетками способности существовать вне поддержки первичного очага Уклоняться от надзора иммунной системы Проникать и закрепляться в новом месте, индуцируя опухолевый ангиогенез.

Слайд 15
Описание слайда:

Оценка распространенности процесса Ведущим фактором, определяющим прогноз опухоли, является распространенность опухоли к моменту ее диагностики.

По мере увеличения размеров злокачественной опухоли повышается вероятность метастазирования и при определении прогноза течения опухоли, выбора рациональной терапии, а также единообразного учета и оценки отдаленных результатов лечения кроме идентификации гистологического типа, степени дифференцировки или злокачественности опухоли, необходимо учитывать стадию новообразования.

Слайд 16
Описание слайда:

Классификация TNM Категория Т (tumor – опухоль), определяющая местное распространение или степень инвазии первичного узла в органе и окружающих тканях Тх – скрытый рак (оccult carcinoma), первичная опухоль не может быть оценена, но имеет косвенные проявления, например, к моменту диагностики имеются отдаленные метастазы. Категории Т0 и Tis применяют для обозначения для карциномы in situ, т.е.

неинвазивных опухолей. В трубчатых и полых органах категория T1 означает инвазию в толщу слизистой оболочки и подслизистый слой, Т2 и Т3- инвазия через мышечные слои, Т4 – прорастание через стенку органа.

Категория N (nodes – лимфатический узел) означает выраженность регионарного метастазирования Nx – неизвестно о наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах; N0 – метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют; N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах N2 или N3 – обнаруживаются две или три группы лимфогенных метастазов; Категория М (metastases) характеризует наличие отдаленных метастазов Мx – неизвестно существуют ли отдаленные метастазы М0 – отдаленные метастазы отсутствуют M1 – имеются отдаленные метастазы Категория G – гистологическая дифференцировка опухолей.

Слайд 17
Описание слайда:

Группировка по стадиям (рак желудка)

Слайд 18
Описание слайда:

Особенности злокачественных опухолей Рост в виде узла или ограниченного участка Плотность Хрупкость, легкая повреждаемость Инфильтративный рост Нарушение обмена веществ и интоксикация организма.

Слайд 19
Описание слайда:

Клинические феномены Основные клинические феномены Обтурация Деструкция Компрессия Интоксикация Опухолевидного образования Дополнительные феномены Паранеоплазии Нарушение специфических функций органа

Слайд 20
Описание слайда:

Феномен обтурации Наблюдается при раке трубчатых и некоторых паренхиматозных органов. Характер симптомов зависит от функции пораженного органа и консистенции транспортируемого по нему содержимого.

Симптомы, обусловленные обтурацией, часто являются ведущими в клинической картине. Типично постепенное медленное нарастание симптомов, вызванных обтурацией, но иногда возникает острая закупорка органа.

Слайд 21
Описание слайда:

Рак пищевода  дисфагия  регургитация пищи  гиперсаливация  дурной запах изо рта

Слайд 22
Описание слайда:

Рак пилорического отдела желудка Рвота съеденной пищей Шум плеска натощак Чувство тяжести в подложечной области после еды Распирание Быстрое насыщение

Слайд 23
Описание слайда:

Левая половина ободочной кишки Запоры Урчание Вздутия кишечника Схваткообразные боли Кишечная непроходимость Деформация каловых масс

Слайд 24
Описание слайда:

Центральный рак легкого Клинически одышка  лихорадка  надсадный кашель. Рентгенологически ателектаз, культя бронха.

Слайд 25
Слайд 26
Описание слайда:

Обусловлен распадом новообразования или травмой, наносимой хрупким опухолевым массам содержимым органа или другими механическими факторами.

Обусловлен распадом новообразования или травмой, наносимой хрупким опухолевым массам содержимым органа или другими механическими факторами. Проявляется повреждением сосудов кровотечением из опухоли.

Типичен для рака женских половых органов, желудочно- кишечного тракта, мочеполовой системы, легких.

Слайд 27
Описание слайда:

Отражает давление или прорастание опухолью нервных стволов. Отражает давление или прорастание опухолью нервных стволов. Проявляется болью, реже – нарушением функции органов. Боль развивается постепенно, имеет постоянный характер.

Слайд 28
Описание слайда:

Интоксикация вызвана нарушением белкового и углеводного обмена, ферментного и гормонального баланса Интоксикация вызвана нарушением белкового и углеводного обмена, ферментного и гормонального баланса Проявляется разнообразными симптомами Наиболее типичны:  слабость  похудание  снижение аппетита. Симптомы интоксикации характерны для опухолей внутренних органов но практически отсутствуют при наружном локализации рака.

Слайд 29
Описание слайда:

Наличие опухолевидного новообразования – наиболее важный признак рака. Наличие опухолевидного новообразования – наиболее важный признак рака. Обнаруживается визуально, при пальпации или с помощью специальных обследований. Злокачественное новообразование обычно безболезненно, плотно, бугристо. Внешний вид зависит от особенностей роста.

Слайд 30
Описание слайда:

Дополнительные феномены Дополнительные феномены могут проявляться в следствии влияния предшествующих заболеваний и присоединившейся инфекций на клиническую картину рака неспецифические симптомы Общая иммунодепрессия Лихорадка Анемия Астения Кахексия Специфические паранеопластические синдромы В организме опухоленосителя отмечается тенденция к развитию алкалоза

Слайд 31
Описание слайда:

Макроскопические формы опухоли Внешний вид зависит от направления роста и наличия некроза опухоли Различают экзофитный, блюдцеобразный, инфильтративный, язвенно-инфильтративный рак.

Слайд 32
Описание слайда:

Инфильтративный рак протекает более злокачественно отличается ускоренным течением ранним и бурным метастазированием имеет худший прогноз.

Слайд 33
Описание слайда:

Периоды развития рака Доклинический период продолжается несколько (иногда много) лет, клинический период значительно короче.

Слайд 34
Описание слайда:

Контрольные вопросы ко 2 лекции

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/patogenez-klinicheskix-simptomov

Презентация на тему: Патогенезклиническихсимптомов

Патогенезклиническихсимптомов

2

Слайд 2: ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Проблема предболезни и раннего рака чрезвычайно актуальнаНа ранних стадиях развития рак полностью излечимНовообразование почти никогда не возникает в здоровом организме, каждому раку присущ свой предрак, а процесс перехода от нормальных клеток к сформированной опухоли имеет промежуточные этапы, которые можно диагностировать морфологическими методами.

Практическое значение учения о предраке:позволяет выделить группы повышенного риска возникновения рака того или иного органапроводить углубленные систематические наблюдения за лицами этой группы.

На сегодняшний день стратегия всей системы борьбы с раком основана на предупреждении, выявлении и лечении предраковых состояний и ранних форм злокачественных новообразований.

3

Слайд 3: ФАКУЛЬТАТИВНЫЙ И ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК

Предрак или предраковое заболевание – состояние, которое переходит в рак с большей степенью вероятности, чем в основной популяции. Малигнизация при предраке наблюдается в 0,1- 5%. К предраку относят предраковые состояния- факультативный предрак и предраковые условия- облигантный предрак.

К раннему раку- прединвазивный рак или carcinoma in situ и ранний инвазивный рак- микрокарциному.

При ранней онкологической патологии выделяют четыре последовательные фазы морфогенеза рака:I – предраковые состояния – факультативный предрак;II -предраковые условия – облигатный предрак;III – предъинвазивный рак – carcinoma in situ иIV – ранний инвазивный рак

4

Слайд 4: Первая фаза

предраковому состоянию или факультативному предраку- относятся различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей с включением регенераторных механизмов, дисрегераторные процессы и метаплазию приводящих к возникновению очагов пролиферации клеток, среди которых может возникнуть очаг опухолевого роста.

5

Слайд 5: Вторая фаза

Предраковые условия или облигантный предрак. К ней относят дисплазию (dys -нарушение, plasis -образование), которая всегда возникает в недрах дисрегенераторного процесса и сопровождается недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани, нарушениями координации между процессами пролиферации и созревания клеток.

6

Слайд 6: Дисплазия

Дисплазия эпителия характеризуется следующей триадой:Клеточной атипией;Нарушенной дифференцировкой клеток;Нарушением архитектоники ткани.Дисплазия не ограничивается только лишь появлением клеток с признаками клеточной атипии, а характеризуется отклонениями от нормальной структуры всего тканевого комплекса.

7

Слайд 7: Этапы перехода дисплазии многослойного плоского эпителия шейки матки в carcinoma in situ

Нормальный эпителийСлабо выраженная дисплазия эпителияУмеренно выраженная дисплазияВыраженная дисплазияCarcinoma in situ

8

Слайд 8: Третья фаза

стадия неинвазивного внутриэпителиального или неинвазивного рака.Опухолевый процесс ограничен лишь эпителиальным пластом при сохраненной целостности базальной мембраны, в пределах которого клетки имеют все признаки катаплазии, свойственные раку.

А опухоль распространяется лишь поверхностно вдоль эпителиального пласта. (внутриэпителиальный рак или carcinoma in situ, компенсированный рак).Термин “carcinoma in situ” отражает динамическое равновесие между онкогенными тенденциями и защитными реакциями организма.

5-летняя выживаемость пациентов с carcinoma in situ составляет 100%.

9

Слайд 9: Сarcinoma in situ

Сarcinoma in situ – представляет собой бессосудистую фазу развития злокачественной опухоли.Обмен веществ в агрегатах таких злокачественных клеток поддерживается диффузией, а жизнедеятельность опухоли на этом этапе направлена только на выживание клеток.В этот период устанавливается равновесие между пролиферацией клеток в опухолевом зачатке и их гибелью.

Длительность существования данной стадии может быть достаточно продолжительной и достигать 10 и более лет. Критическим моментом при формировании злокачественной опухоли и перехода из внутриэпителиального рака является начало инвазивного роста.

Термин carcinoma in situ применим лишь для ограниченного количества эпителиальных опухолей, в основном для многослойного плоского эпителия, переходного эпителия уротелия, эпителия долек молочной железы.Этот термин совершенно неприменим для тканевых комплексов, таких как слизистая оболочка желудка и кишечника, эндометрия.

В эндометрии адекватным термином является – атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз, в желудке – неинвазивный рак, когда опухолевые клетки расположены в пределах стромы слизистой оболочки.

10

Слайд 10: Четвертая фаза

ранний рак (early carcinoma) или микрокарцинома.Опухоль локализована, метастазы отсутствуютМикрокарцинома понятие клинико-морфологическое, основанное на тщательном изучении удаленного во время операции препарата.

Микроскопический инвазивный (минимальный) рак – злокачественная эпителиальная опухоль, проросшая за пределы базальной мембраны на глубину до 0,3 см, что в среднем составляет одно поле зрения малого увеличения микроскопа.ранний рак – как правило, бессосудистая опухоль.

Однако, учитывая, что количество клеток в такой опухоли может превышать критические размеры 1-2 мм, когда опухоль может пронизываться сосудами, то в ряде случаев отнести данный тип новообразования к “раннему раку” нельзя (высокий уровень пятилетней выживаемости позволяет отнести эту форму к благоприятной в прогностическом плане стадии инвазивного рака).

11

Слайд 11: Этапы развития рака

Инициация – возникновение нарушений в генах. Сохраняется на всю жизнь даже при однократном контакте агента с клеткой. Может передаваться по наследству как дефект генов.

Промоция – активизация и приобретение клетками злокачественных свойств. Воздействие промотора должно быть длительным и повторным.

 Прогрессия – стойкие качественные изменения путем мутации клеток и отбора популяций повышенной злокачественности.

12

Слайд 12: Основные группы признаков

Приобретение клетками свойства ” бессмертия ” (иммортальности)- способности делиться в бесконечном количестве генерацийАвтономность клеточного ростаАтипия – своеобразие морфологических и функциональных свойств

13

Слайд 13: Атипия

Структурная или морфологическая атипия опухоли – нарушение, гистотипической, цитотипической и ультраструктурной дифференцировок. Выраженность структурной атипии бывает различной не только в гистогенетически разных новообразованиях, но и в пределах одной и той же опухоли.

Тканевая атипия – нарушение порядка расположения клеток, свойственного для данной ткани и органа. Опухолевые клетки и их комплексы располагаются в виде беспорядочных, хаотично ориентированных комплексов и скоплений. Бесспорный признак злокачественной опухоли – инвазия опухолевых клеток (от лат.

in vaza – в сосуд) за пределы органа, проникновение клеток в лимфатические и кровеносные сосуды и рост по периневральным щелям. Клеточный, или цитологический атипизм – это морфологические проявления опухолевого роста на уровне клетки. Он выражается в полиморфизме – изменении размеров и формы клеток.

В ряде случаев для злокачественной опухоли, наоборот, свойственна мономорфность клеток.

14

Слайд 14: Метастазирование

это многоступенчатый процесстребующий массового отделения клеток опухолиПриобретения отторгнутыми клетками способности существовать вне поддержки первичного очагаУклоняться от надзора иммунной системыПроникать и закрепляться в новом месте, индуцируя опухолевый ангиогенез.

15

Слайд 15: Оценка распространенности процесса

Ведущим фактором, определяющим прогноз опухоли, является распространенность опухоли к моменту ее диагностики.

По мере увеличения размеров злокачественной опухоли повышается вероятность метастазирования и при определении прогноза течения опухоли, выбора рациональной терапии, а также единообразного учета и оценки отдаленных результатов лечения кроме идентификации гистологического типа, степени дифференцировки или злокачественности опухоли, необходимо учитывать стадию новообразования.

16

Слайд 16: Классификация TNM

Категория Т (tumor – опухоль), определяющая местное распространение или степень инвазии первичного узла в органе и окружающих тканяхТх – скрытый рак (оccult carcinoma), первичная опухоль не может быть оценена, но имеет косвенные проявления, например, к моменту диагностики имеются отдаленные метастазы.Категории Т0 и Tis применяют для обозначения для карциномы in situ, т.е.

неинвазивных опухолей.В трубчатых и полых органах категория T1 означает инвазию в толщу слизистой оболочки и подслизистый слой, Т2 и Т3 – инвазия через мышечные слои, Т4 – прорастание через стенку органа.

Категория N (nodes – лимфатический узел) означает выраженность регионарного метастазированияNx – неизвестно о наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах;N0 – метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют;N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлахN2 или N3 – обнаруживаются две или три группы лимфогенных метастазов;Категория М (metastases) характеризует наличие отдаленных метастазовМx – неизвестно существуют ли отдаленные метастазыМ0 – отдаленные метастазы отсутствуютM1 – имеются отдаленные метастазыКатегория G – гистологическая дифференцировка опухолей.

17

Слайд 17: Группировка по стадиям ( рак желудка)

Стадия 0TisN0M0Стадия IAT1N0M0Стадия IBT1T2N1N0M0M0Стадия IIT1T2T3N2N1N0M0M0M0Стадия IIIAT2T3T4N2N1N0M0M0M0Стадия IIIBT3N2M0Стадия IVT4T1, T2, T3Любое TN1, N2, N3N3Любое NM0M0M1

18

Слайд 18: Особенности злокачественных опухолей

Рост в виде узла или ограниченного участкаПлотностьХрупкость, легкая повреждаемостьИнфильтративный ростНарушение обмена веществ и интоксикация организма.

19

Слайд 19: Клинические феномены

Основные клинические феноменыОбтурацияДеструкцияКомпрессияИнтоксикацияОпухолевидного образованияДополнительные феноменыПаранеоплазииНарушение специфических функций органа

20

Слайд 20: Феномен обтурации

Наблюдается при раке трубчатых и некоторых паренхиматозных органов.Характер симптомов зависит от функции пораженного органа и консистенции транспортируемого по нему содержимого.Симптомы, обусловленные обтурацией, часто являются ведущими в клинической картине.Типично постепенное медленное нарастание симптомов, вызванных обтурацией, но иногда возникает острая закупорка органа.

21

Слайд 21: Рак пищевода

 дисфагия регургитация пищи гиперсаливация д урной запах изо ртаФеномен обтурации

22

Слайд 22: Рак пилорического отдела желудка

Рвота съеденной пищейШум плеска натощакЧувство тяжести в подложечной области после едыР аспираниеБ ыстрое насыщениеФеномен обтурации

23

Слайд 23: Левая половина ободочной кишки

ЗапорыУрчаниеВздутия кишечникаСхваткообразные болиКишечная непроходимостьДеформация каловых массФеномен обтурации

24

Слайд 24: Центральный рак легкого

Клиническиодышка лихорадка надсадный кашель.Рентгенологическиателектаз,культя бронха.Феномен обтурации

25

Слайд 25

Рак головкиподжелудочной железыМеханическая желтухаЖелчная гипертензияКожный зудОбесцвеченный калТемная мочаУвеличение печениСимптом КурвуазьеФеномен обтурации

26

Слайд 26

Обусловлен распадом новообразования или травмой, наносимой хрупким опухолевым массам содержимым органа или другими механическими факторами.Проявляется повреждением сосудов кровотечением из опухоли.Типичен для рака женскихполовых органов, желудочно-кишечного тракта,мочеполовой системы,легких.Феномен деструкции

27

Слайд 27

Отражает давление или прорастание опухолью нервных стволов.Проявляется болью, реже – нарушением функции органов.Боль развивается постепенно, имеет постоянный характер.Феномен компрессии

28

Слайд 28

Интоксикация вызвана нарушением белкового и углеводного обмена, ферментного и гормонального балансаПроявляется разнообразными симптомамиНаиболее типичны: слабость похудание снижение аппетита.Симптомы интоксикации характерныдля опухолей внутренних органовно практически отсутствуют принаружном локализации рака.Феномен интоксикации

29

Слайд 29

Наличие опухолевидного новообразования – наиболее важный признак рака.Обнаруживается визуально, при пальпации или с помощью специальных обследований.Злокачественное новообразование обычно безболезненно, плотно, бугристо.Внешний вид зависит от особенностей роста.Феномен опухолевидного образования

30

Слайд 30: Дополнительные феномены

Дополнительные феномены могут проявляться в следствии влияния предшествующих заболеваний и присоединившейся инфекций на клиническую картину раканеспецифические симптомыОбщая иммунодепрессияЛихорадкаАнемияАстенияКахексияСпецифические паранеопластические синдромыВ организме опухоленосителя отмечается тенденция к развитию алкалоза

31

Последний слайд презентации: Патогенезклиническихсимптомов: Макроскопические формы опухоли

Внешний вид зависит от направления роста и наличия некроза опухолиРазличаютэкзофитный,блюдцеобразный,инфильтративный,язвенно-инфильтративный рак.

Источник: https://slide-share.ru/patogenezklinicheskikhsimptomov-288964

Патогенез симптомов злокачественных новообразований. Понятие о клинических феноменах

Патогенез клинических симптомов злокачественных новообразований. Основные клинические феномены рака

Клиническая симптоматика злокачественных новообразований характеризуется большим разнообразием и зависит от многих факторов: локализации опухоли, ее гистологической формы, характера роста, распространенности процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Так, клиника заболевания может определяться анатомической локализацией растущей опухоли. Например, при поражении органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут наблюдаться кахексия, анемия; при поражении печени страдает обмен веществ.

Особенности локализации опухоли в самом органе также определяют клиническую картину.

Опухоль, расположенная в пилорическом отделе желудка, имеет симптомы стеноза; опухоль же, локализующаяся в кардии и поражающая пищевод, приводит к дисфагии – препятствию для прохождения пищи.

В ряде случаев при IV стадии заболевания основная симптоматика может быть связана не с первичной опухолью, а с ее метастазами. Так, первые симптомы заболевания при метастазах небольшого рака легкого в мозг могут возникать со стороны головного мозга. Нередко рак предстательной железы диагностируется после выявления метастазов в костях и сопровождается сильным болевым синдромом.

Злокачественные опухоли, кроме местной симптоматики, связанной с поражением того или иного органа, проявляются общими симптомами. По мере развития новообразование может разрушать жизненно важные органы и целые системы организма.

Однако рост опухолей, преимущественно злокачественных, может сопровождаться различными нарушениями, которые влияют на обмен веществ, на нервную, эндокринную и иммунную системы. Таким образом, новообразование может оказывать как местное, так и системное действие на организм опухоленосителя.

Местные изменения возникают в результате прямого действия опухолевых клеток на неопухолевую ткань, непосредственно граничащую с новообразованием.

Местное действие опухоли проявляется рядом клинических феноменов, которые позволяют диагностировать ее клинически; можно выделить следующие группы симптомов новообразования: опухолевидного образования, обтурации, компрессии и деструкции. Наличие опухолевидного образования можно диагностировать

визуально и путем пальпации. Прощупыванием можно установить, из какого органа исходит новообразование.

Пальпируя опухоль или область ее расположения, можно получить сведения о ее протяженности и границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами.

Одновременно при обследовании следует пальпировать все регионарные лимфатические узлы. Метастатические лимфатические узлы обычно увеличены, плотные, иногда бугристые, спаяны с окружающими тканями и другими лимфатическими узлами.

Обязательной при обследовании любого онкологического больного является пальпация органов брюшной полости, особенно печени. В печени могут локализоваться метастазы любых злокачественных опухолей. Пальцевое исследование прямой кишки, вагинальное исследование дают дополнительную информацию и о состоянии органов малого таза.

Вызывая сдавление и нарушая проходимость полых органов, даже доброкачественные опухоли некоторых локализаций могут представлять смертельную опасность.

Рост опухоли в просвет полого органа может обусловить закрытие просвета и нарушение пассажа его содержимого, определяя синдром сдавления и обтурации. Так, опухоль пищевода ведет к дисфагии или полной непроходимости пищевода, что обрекает организм на голодание.

Опухоль любой части пищеварительного тракта нарушает пассаж пищи и ведет к нарушению питания.

Новообразование привратника желудка вызывает рвоту и резкое истощение организма, кишечника – непроходимость, мочеточника – анурию, гортани – стеноз, удушье, бронха – ателектаз легочной ткани, при опухоли желчевыводящих протоков развиваются холестаз и желтуха. Опухоль мозга может сдавливать жизненно важные центры.

По мере увеличения размеров опухоли могут наблюдаться ее разрушение или распад. При прорастании опухоли в сосуды на фоне ее распада и изъязвления может наступить аррозия сосудов, приводящая к кровотечениям, иногда даже смертельным.

Некрозы опухолей могут вызвать перфорацию стенок органа (пищевода, мочевого пузыря), полностью либо частично разрушать органы, что при поражении жизненно важных систем организма может повлечь за собой смерть.

При разрушении кости метастазами или первичными опухолями (иногда незлокачественными) могут развиться патологические переломы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/10_211640_patogenez-simptomov-zlokachestvennih-novoobrazovaniy-ponyatie-o-klinicheskih-fenomenah.html