ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА НИЖНЕИ ГУБЫ: Необходимо отметить, что рак нижней губы чаше всего исходит из

Рак губы

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА НИЖНЕИ ГУБЫ: Необходимо отметить, что рак нижней губы чаше всего исходит из

Рак губы

Рак губы является распространенным заболеванием и среди всех злокачественных новообразований составляет от 3 до 8%. В южных районах страны рак губы встречается чаше, чем в северных, причем у жителей сельской местности он составляет 70—80%. Опухоль преимущественно поражает нижнюю губу. Наиболее часто болеют мужчины в возрасте 40—60 лет.

Предрасполагающими моментами в развитии рака губы являются атмосферные воздействия — солнце, ветер.

Атрофия красной каймы губ в пожилом возрасте, механическая травма, ожоги при курении и приеме горячей пиши увеличивают опасность развития злокачественных опухолей.

В большинстве случаев раковому поражению предшествуют пред-опухолевые заболевания: абразивный хейлит Манганотти, бородавчатый предрак и гиперкератоз красной каймы, папилломы, лейкоплакия.

Рак губы возникает из многослойного плоского эпителия красной каймы. Чаще наблюдается плоскоклеточный рак с ороговением (80,5—96%).

Ороговевающий рак растет сравнительно медленно, мало инфильтрируя подлежащие ткани, метастазы возникают поздно.

Неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Клиника. Раковый процесс на губе первично локализуется в стороне от средней линии, редко в углах рта. Начальные проявления имеют вид уплотнения, похожего на бородавку или трещину.

Поверхность опухоли шероховата, покрыта роговыми, наслаивающимися друг на друга чешуйками, при их снятии обнажается кровоточащая поверхность. Края опухоли валико-образно утолщаются, приподнимаются, основание уплотняется.

По клиническому течению принято выделять два вида рака: экзофитный и эндофитный.

К экзофитным ракам относят папиллярную и бородавчатую форму.

Теоретические и экспериментальные основы функциональных методов исследования и функциональной диагностики

Папиллярная форма чаще развивается из папилломы. Последняя увеличивается, округляется, теряет четкость границ, основание опухоли становится инфильтрированным, плотном. Папиллома некротизируется и отпадает, образуется язвенная поверхность.

Бородавчатая (фунгозная) форма характеризуется возникновением, на губе множественных мелких выростов, которые в дальнейшем сливаются между собой и напоминают цветную капусту.

 Опухоль растет медленно, постепенно инфильтрируя подлежащие ткани.

Эндофитные опухоли протекают более злокачественно. К ним относится язвенная и инфильтративно-язвенная форма.

Язвенная форма. Начальным элементом является язва, которая углубляется, становится неправильной, ее края инфильтрируются, вывертываются и приподнимаются над уровнем губы. Основание язвы плотно, безболезненно, границы нечетки.

При присоединении вторичной инфекции появляется болезненность.

Язвенно-инфильтративная форма — это язва, расположенная на инфильтрате. Инфильтрат очень плотный и значительно больших размеров, чем язва (рис. 162).

 Без лечения процесс быстро распространяется до мышечного слоя, поражает кожу,подбородка, слизистую оболочку преддверия рта и нижнюю челюсть.

Метастазирование при раке нижней губы зависит от длительности заболевания, возраста больного, дифференцировки опухоли.

Иногда небольшие опухоли дают множественнные метастазы в лимфатические узлы, а при обширных опухолях метастазирования не происходит.

Метастазы чаше распространяется в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы, реже в глубокие шейные. Метастазирование в отдаленные органы (легкие, средостение, пищевод) при раке губы наблюдаются редко.

Диагностика. Ранняя диагностика рака нижней губы имеет большое практическое значение. При установлении диагноза необходимо учитывать анамнез заболевания, предшествующие предопухолевые процессы, клинические проявления.

Основанием для диагноза рака губы служит опухоль, покрытая роговыми корочками, после снятия которых обнаруживается кровоточащее изъязвление, а также уплотнение краев и основания опухоли, отсутствие болезненности.

Во всех сомнительных случаях показано цитологическое исследование отпечатков, пунктатов опухоли или гистологическое исследование тканевого материала. Распознавание прогрессирующей раковой опухоли губы не вызывает затруднений.

Однако в ряде случаев следует провести дифференциальную диагностику между раковой опухолью и туберкулезной гранулемой или сифилитической язвой (твердый шанкр).

Туберкулезная язва отличается от раковой поверхностным расположением, болезненностью, мягкостью краев и основания. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличены, неплотны и спаяны в пакеты.

Сифилитическая язва плотна, дно сальное, края четки, вокруг выражена воспалительная реакция. Лимфатические узлы могут быть увеличенными и плотными.

Для выявления регионарных метастазов применяют лимфографию, радиоизотопные методы и гистологическое исследование.

Лечение рака губы складывается из двух последовательных этапов: лечение первичного опухолевого очага на губе и борьба с регионарными метастазами. Перед лечением необходимо провести санацию полости рта.

Для ликвидации первичного опухолевого очага губы используют контактные методы лучевой терапии (близкофокусная рентгенотерапия, внутритканевая или аппликационная гамма-терапия). Они являются методом выбора при I—II стадиях рака.

При распространенном раке целесообразно применять сочетанные лучевые методы (дистанционная гамма-терапия с последующим введением в опухоль радиоактивных препаратов) или комбинированное лечение (лучевое, хирургическое, химиотерапия).

Предоперационная дистанционная гамма-терапия в настоящее время проводится в более сжатые сроки. Применяется методика крупного фракционирования, которая позволяет в течение 9—14 дней подвести к опухоли и путям регионарного метастазирования дозу 3500—4000 рад.

Оперативное вмешательство осуществляется через 3—10 дней после окончания лучевой терапии.

Хирургическое лечение рака губы применяется только при начальной стадии экзофитных форм рака, а при раке III—IV стадии и рецидиве в комбинации с лучевой терапией. Хирургическое лечение заключается в квадратном или трапециевидном иссечении губы, отступя от видимых границ опухоли на 1,5—2 см. Одномоментно, проводится пластическое замещение изъяна.

Основные закономерности кровообращения в норме и патологии

Вторым этапом лечения рака нижней губы является ликвидация очагов регионарного метастазирования. Метастазы в лимфатических узлах характеризуются высокой радиорезистентностью. Дистанционная гамма-терапия с увеличением дозы облучения до 5000—5500 рад эффективна, но тяжело переносится больными.

Наиболее принято оперативное вмешательство на путях лимфатического оттока одновременно с операцией на первичном очаге или после его излечения. Удаление лимфатических узлов с профилактической целью при раке нижней губы I стадии увеличивает процент стойких излечений, по данным А. И. Ракова, с 62,8 до 86%, а по А. В.

Козловой (сводные данные 32 авторов) — с 44,8 до 64,2%. Эти данные указывают на необходимость удаления лимфатических узлов при всех раках нижней губы независимо от стадии.

Исключение могут составить больные с экзофитными формами рака губы I стадии и больные преклонного возраста или страдающие тяжелыми заболеваниями внутренних органов.

В настоящее время получили распространение три вида оперативных вмешательств на регионарном лимфатическом аппарате: верхняя шейная эксцизия по I и II вариантам и операция Крайла.

Верхняя шейная эксцизия по I варианту предусматривает удаление поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических узлов вместе с поднижнечелюстными слюнными железами и окружающей их клетчаткой и фасциями (операция Ванаха). Она показана при отсутствии поражения этих узлов метастазами.

Если лимфатические узлы первого этапа метастазирования поражены, то в блок удаляемых тканей необходимо захватывать лимфатические узлы второго этапа — глубокие шейные лимфатические узлы сонного треугольника до уровня сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы (операция по II варианту).

В случаях поражения глубоких шейных лимфатических узлов показана операция Крайла на стороне поражения, которая заключается в удалении поднижнечелюстных, подподбородочных, поверхностных и глубоких шейных лимфатических узлов вместе с окружающей жировой клетчаткой, грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-подъязычной, подкожной мышцами и внутренней яремной веной. При метастазах оперативное удаление лимфатического аппарата целесообразно сочетать с предоперационной дистанционной гамма-терапией лимфатических узлов.

Прогноз при раке губы зависит от формы и стадии поражения, своевременности и правильности лечения. Стойкое излечение при раке нижней губы I стадии достигается в 88—98% случаев, при II стадии— в 78—95,7%, при III стадии— в 44,5—66,6% и при IV стадии — в 0—4,1% случаев.

Источник: https://stomekspert.ru/rak-guby.html

Рак нижней губы

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА НИЖНЕИ ГУБЫ: Необходимо отметить, что рак нижней губы чаше всего исходит из

В структуре всех злокачественных новообразований рак нижней губы состав­ляет 1,5 %. В структуре онкологической заболеваемости рак губы находится на 8-9-м месте.

У мужчин рак нижней губы встречается в 4 раза чаще, чем у женщин; у сельских жителей – в 2 раза чаще, чем у городского населения. Рак верхней губы встречается чаще у женщин, в основном в воз­растной группе 60-70 лет.

Способствующиефакторы. Облигатныйифакультативныйпредрак

Факторами, способствующими возникновению рака нижней губы, являются.

  • многократная механическая, термическая, химическая травма (курение, алкоголь, горячая пища, острые края кариозных зубов и корней, непра­вильно сделанные зубные протезы, соединения мышьяка, висмута, ртути);
  • неблагоприятные метеорологические условия (ветер, низкая температур воздуха, длительная инсоляция);
  • врожденный прагматизм (часть нижней губы остается неприкрытой верхней);
  • вирусная инфекция;
  • профессиональные вредности.

Предраковыезаболевания

К облигатному предраку относят хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак.

Факультативным предраком являются кожный рог, папиллома, кератотома, лейкоплакия, гиперкератотическая и язвенная формы красного плоского лишая и красной волчанки, постлучевой стоматит, хейлит.

Хейлит Манганотти проявляется одной или несколькими эрозиями ярко-ясного цвета. Эрозии спонтанно эпителизируются, но спустя некоторое время появляются вновь. Иногда эрозии сохраняются в течение многих месяцев, без склонности к кровоточивости.

Окружающие ткани красной каймы воспалены. Ограниченный гиперкератоз представляет собой участок ороговения полиго­нальной формы с ровной поверхностью. Этот участок чаще погружен в слизис­тую оболочку красной каймы, но может и возвышаться.

Его поверхность покры­та тонкими трудноснимаемыми чешуйками. Фоновые изменения отсутствуют. Бородавчатый предрак выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью, диаметром 4-10 мм. Цвет очага от блед­но-розового до застойно-красного.

Сверху узелок покрыт трудноудаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме.

Кератоакантома представляет собой опухоль полушаровидной, округлой формы, выступающую над поверхностью нижней губы. В центре имеется западение, которое заполнено роговыми массами.

Под роговыми массами имеется язва с ворсинчатым дном, которая никогда не кровоточит и не имеет отделяемо­го. Узел желто-коричневого или розового цвета, плотный, растет очень быстро.

Самопроизвольно рассасывается через 3-6 месяцев.

Формыростаипутиметастазирования. Стадии. Гистологическоестроениеопухолей

Рак нижней губы – злокачественная опухоль из многослойного плоского эпите­лия красной каймы с вторичным поражением кожи и слизистой оболочки губы. Имеет строение плоскоклеточного ороговевающего или неороговевающего рака.

Для плоскоклеточного ороговевающего рака характерны экзофитная форма роста, медленный рост, незначительная инфильтрация окружающих тканей, Редкое метастазирование, позднее изъязвление.

Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны эндофитная форма роста, раннее изъязвление, пораженная инфильтрация окружающих тканей, частое метастазирование, быстрый рост.

Лимфогенное метастазирование происходит в 5-8 % случаев, в регионарные лимфатические узлы – глубокие яремные, подчелюст­ное, подбородочные.

Гематогенное метастазирование происходит в 2 % случаев, преимуществен­но в легкие.

При диагностике рака нижней губы используют данные опроса, осмотра, пальпации, морфологического исследования. Для уточнения распространенности опухоли выполняют рентгенографию нижней челюсти, органов грудной клетки. Проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи.

 При осмотре желательно пользоваться лупой. Пальпировать необходимо как саму опухоль, так и лимфатические узлы шеи. Выполняют цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскоба с опухолевой язвы, а также пункционного материала из метастатических лимфатических узлов.

При отрицательном ответе цитологического исследования производят биопсию опухоли.

Дифференциальную диагностику рака губы проводят с многочисленной группой заболеваний:

  • лейкоплакией;
  • гиперкератозом;
  • хейлитом Манганотти;
  • папилломой;
  • туберкулезной язвой;
  • сифилитической язвой.

Клиника. Лечение. Отдаленные результаты

Больные предъявляют жалобы на наличие язвы или уплотнения в области ижней губы, зуда, а в дальнейшем болей различной интенсивности, дефекта нижней губы, самопроизвольного истечения слюны, затруднения при приеме пищи.

Отмечается отрицательная динамика клинических проявлений болез­ни – нарастание числа жалоб, увеличение размеров уплотнения или язвы и распространение их на нижнюю челюсть, щеку. Устранение способствующих факторов и противовоспалительные мероприятия неэффективны.

Ранние формы рака нижней губы, в основном, протекают на фоне предраковых заболеваний.

На красной кайме нижней губы можно видеть измененный участок, покры­тый серо-коричневой, трудно снимаемой коркой; при пальпации он плотный и безболезненный.

При снятии корок, которое болезненно, определяются красные, поверхно­стные, кровоточащие, бугристые разрастания на плотном основании, внешне напоминающие бляшку.

Впоследствии эти разрастания увеличиваются в разме­рах, сливаются, значительно выступают над поверхностью губы, приобретают вид плотного красного или коричневого крупнобугристого узла на плотном и широком основании, напоминая цветную капусту или бородавку. Поверхность узла местами изъязвлена.

Опухолевая бляшка или узел могут подвергнуться некрозу и превратиться в язву. Раковая язва имеет неправильную форму, неровное дно.

Края язвы приподняты, вывернуты. При пальпации края и основание язвы плотные, безболезненные. Вокруг язвы имеется инфильтрация, которая может быть выражена в различной степени. В поздних стадиях раковая язва или узел значительно инфильтрируются.

Опухолевый инфильтрат местами представлен язвами или крупнобугристыми разрастаниями, местами покрыт неизмененной слизистой оболочкой или кожей, плотный, болезненный. Инфильтрат распрост­рется на щеку, подбородок, нижнюю челюсть и разрушает их.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные, плотные, подвижные. Прорастая в нижнюю челюсть, кожу, становятся неподвижными. Позднее превращаются в большие распадающиеся и кровоточащие инфильтраты. Нарушается питание и развивается истощение.

В лечениирака нижней губы применяют следующие методы:

  • криотерапия;
  • лучевой;
  • хирургический,
  • химиотерапия.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/301/4517/

Рак Губы

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА НИЖНЕИ ГУБЫ: Необходимо отметить, что рак нижней губы чаше всего исходит из

Рак Губы – Встречается преимущественно у людей 50 – 60 лет. однако может наблюдаться и у более молодых и пожилых больных. Среди заболевших 90 – 97% мужчин и 3 – 10% женщин. У 95 – 98% больных опухоль поражает нижнюю губу, у 2 – 5% – верхнюю.

В этиологии рака губы существенное значение имеет обветривание, инсоляции, микро-ожоги красной каймы при длительном курении, хроническая травма слизистой оболочки и красной каймы кариозными зубами и неправильно изготовленными зубными протезами. Раку нижней губы в большинстве случаев предшествуют длительно существующие предопухолевые заболевания: диффузные дискератозы, лейкоплакия, папилломы, кожный рог, кератоакантома, акантоз, эритроплакия, хронический хейлит Манганотти, хронические язвы и трещины. В профилактике рака губы существенно прекращение курения, санация полости рта, смазывание красной каймы губ мазью с витамином А, ланолиновым и спермацетовым кремом. При неэффективности указанных мер при наличии предракового очага показано иссечение красной каймы и пластика ее слизистой оболочкой или криохирургия. Папилломы, кератоакантомы, кожный рог подлежат хирургическому иссечению, криохирургии или электрокоагуляции. Озлокачествление предопухолевых заболеваний не всегда можно определить клинически, необходимо прибегать к стоматоскопии , цитологическому и гистологическому исследованию.

Патологическая анатомия. Рак нижней губы развивается из многослойного плоского эпителия красной каймы и в дальнейшем может распространяться на слизистую оболочку и кожу.

Чаще всего встречается плоскоклеточный рак с ороговением (80 – 95%), реже – плоскоклеточный без ороговения (4 – 18%), еще реже – базальноклеточный и недифференцированный.

Менее злокачественно протекают базальноклеточный и плоскоклеточный ороговевающий рак, более злокачественно – плоскоклеточный рак без ороговения и наиболее тяжело – недифференцированный.

Для рака губы характерно лимфогенное метастазирование, отдаленные метастазы наблюдаются редко.

Клиническая картина и симптоматика. Развитие рака губы начинается обычно на границе красной каймы и кожи.

При экзофитной форме вначале появляется шероховатый выступ-бугорок, покрытый ороговевающим эпителием, в дальнейшем он уплотняется, увеличивается, приобретает вид бородавки. После снятия роговых масс обнажаются бледные мелкие сосочки, покрытые блестящей жидкостью – лимфой – и капельками крови.

Основание опухоли постепенно утолщается и становится плотнее, чем верхушка. Экзофитная форма рака губы благодаря недостатку питания поверхностных отделов опухоли переходит в язвенную.

При развитии рака губы из деструктивных форм предрака участок поражения уплотняется, края его приподнимаются в виде валика, окружая язву, похожую на блюдце – возникает эндофитная язвенная форма рака, последняя в отличие от изъязвлений продуктивных форм рака протекает более злокачественно.

В более поздние периоды как экзофитные, так и эндофитные формы рака губы, прогрессируя, неизбежно приводят к образованию инфильтративно-язвенных форм, обширных дефектов губы, угла рта, подбородка, переходят на альвеолярный отросток нижней челюсти. На этой стадии развития болезни присоединяются воспалительные явления. Состояние больных резко ухудшается и обычно они погибают от истощения, присоединившейся пневмонии или от кровотечения из распадающейся опухоли.

I этапом метастазирования рака губы являются подчелюстные лимфатические узлы, а при срединном расположении опухоли – подбородочные или подчелюстные и подбородочные; II – глубокие шейные лимфатические узлы (позадичелюстные, по ходу внутренней яремной вены и сонной артерии); III – надключичные. Наблюдается перекрестное и двустороннее метастазирование. Для ранней диагностики рака губы необходимы систематическая санпросветработа среди населения, повышение квалификации и онконастороженности врачей общелечебной сети, особенно стоматологов и протезистов, проведение эффективных и квалифицированных осмотров, диспансеризация и правильное лечение больных с предопухолевыми заболеваниями, использование обязательных методов обследования больных. Обязательные методы обследования. Клиническое обследование следует начинать с осмотра губы невооруженным глазом, затем под лупой и, что особенно желательно, с проведением стоматоскопии. Эти методы позволяют установить характер и глубину изъязвления, увидеть валик инфильтрации, характерный для раковой язвы, определить фон, на котором развивался очаг новообразования. Применение прижизненной окраски 1% водным раствором толуидинового синего (клетки карциномы фиксируют синий цвет, зоны предопухолевых заболеваний остаются неокрашенными), позволяет увидеть зоны, подозрительные на озлокачествление. Пальпация всей толщи губы большим и указательным пальцами дает возможность установить истинные размеры опухолевого инфильтрата. Пальпацию шейных лимфатических узлов необходимо производить с обеих сторон при положении больного с несколько приведенным к шее подбородком. При подозрении на рак нижней губы обязательно морфологическое исследование: патологический участок губы очищается от корочек и производится соскоб для цитологического исследования или конхотомом-биопсия. Ранку после биопсии прижигают спиртом. В зависимости от распространения опухолевого процесса рак губы делится на 4 стадии: I – ограниченная опухоль или язва размером до 1,5 см в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя красной каймы, без метастазов; IIa – опухоль или язва, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистым слоем красной каймы более 1,5 см, но занимающая не более половины красной каймы; без метастазов; IIb. – опухоль или язва той же величины или меньших размеров, но при наличии 1 – 2 подвижных метастазов в регионарных лимфатических узлах; IIIa – опухоль или язва, занимающая большую часть губы, с прорастанием ее толщи или распространением на угол рта, щеку, мягкие ткани подбородка; без метастазов; IIIb – опухоль или язва той же величины или менее распространенная, но с наличием ограниченно подвижных регионарных метастазов; IV – распадающаяся опухоль, занимающая большую часть губы, с прорастанием всей толщи ее и распространением на костный скелет челюсти, или опухоль с неподвижными метастазами в регионарных лимфатических узлах, или любого размера опухоль с отдаленными метастазами. По Международной классификации, с учетом символов TNM, степень распространенности рака губы определяется следующим образом: Т0 – опухоль на губе не определяется; Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, строго поверхностная или экзофитная; Т2 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей; Т3 – опухоль более 2 см в наибольшем измерении или опухоль с глубокой инфильтрацией независимо от ее величины; Т4 – опухоль, распространяющаяся на кость; N0 – лимфатические узлы не прощупываются; N1 – прощупываются смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения; N2 – прощупываются смещаемые лимфатические узлы с обеих сторон или на противоположной стороне поражения опухолью; N3 – прощупываются несмещаемые лимфатические узлы; М0 – метастазы отсутствуют; M1 – имеются отдельные метастазы.

Рак губы на ранних стадиях развития необходимо дифференцировать с предопухолевыми. заболеваниями, а также с туберкулезом и сифилисом.

Туберкулезная язва резко болезненная, плоская, с венчиком гиперемии, консистенция ее мягкая, сифилитическая – имеет подрытые края и сальное дно.

Решающее значение имеют бактериологические и морфологические данные, для сифилиса – серологические реакции.

Методы лечения. Перед лечением больным необходимо прекратить курение и провести санацию полости рта. При выборе метода лечения следует учитывать стадию и клиническую форму. Наилучшие результаты дает комбинированный метод. При раке губы I стадии чаще всего применяют близко-фокусную рентгенотерапию суммарной дозой на очаг в 5500 – 7000 Р при разовой дозе 400 – 500 Р.

Реже применяют широкое прямоугольное, трапециевидное, но не клиновидное электроиссечение с пластическим замещением дефекта. Применяют криохирургию. Лимфоузлы не удаляют. Больные должны находится под тщательным диспансерным наблюдением онколога.

При раке губы II стадии для лечения первичного очага также применяют лучевую терапию, как и при I стадии, но при опухолях, локализующихся ближе к углу рта, со значительной инфильтрацией показана полуглубокая рентгенотерапия суммарной дозой на очаг 3000 – 3500 рад.

Через 3 – 4 нед после излечения первичного очага во всех случаях обязательно двустороннее фасциально-футлярное удаление шейной клетчатки вместе с подчелюстными, подбородочными и верхне-шейными лимфоузлами.

Телегамма- или глубокая рентгенотерапия зон регионарного метастазирования показана в случаях нарушения абластичности операции или при невозможности выполнения последней из-за тяжелых сопутствующих соматических заболеваний (суммарная очаговая доза 3000 – 3500 рад).

При раке губы III стадии лечение первичного очага начинается с телегамма- или полуглубокой рентгенотерапии, после чего дополняется внутритканевой гамма-терапией. Если опухоль не резорбировалась полностью, то показано широкое (в пределах ее первоначальных размеров) электроиссечение губы с одномоментной или отсроченной хейлопластикой.

Шейные лимфоузлы профилактически удаляют вместе с клетчаткой с обеих сторон по типу фасциально-футлярного иссечения. При наличии метастазов в регионарные лимфоузлы показана операция Крайля.

При раке губы IV стадии в ряде случаев возможно излечение больных после проведения вначале телегамма- или глубокой рентгенотерапии и затем расширенных и комбинированных операций с обширной электрорезекцией губы, нижней челюсти, тканей фронтального отдела дна полости рта, а также двустороннего удаления клетчатки и лимфоузлов регионарных зон метастазирования.

С паллиативной целью у больных раком губы IV стадии возможно проведение телегамма- или глубокой рентгенотерапии суммарной дозой на очаг до 3500 – 4000 рад. При кровотечении из распадающейся опухоли показана перевязка наружных сонных артерий.

В ряде случаев значительной регрессии опухоли удается достичь после проведения внутриартериальной регионарной химиотерапии (метотрексат, блеомицин). При рецидивах рака губы после лучевого лечения показано широкое – отступя от опухоли не менее 2 – 3 см, электрохирургическое иссечение или криохирургия, после хирургического – лучевое.

При ограниченных рецидивах показана близ-кофокусная рентгенотерапия в суммарной дозе на очаг до 6500 – 7000 Р, при инфильтративных, обширных – полуглубокая, глубокая рентгенотерапия или телегамматерапия в суммарных очаговых дозах до 3000 – 4000 рад.

Появление регионарных рецидивов (новых метастазов) обусловливает необходимость комбинированного лечения их дистанционной телегамматерапией с последующим удалением. При неподвижных метастазах показана только дистанционная гамма-терапия. Прогноз зависит от стадии заболевания, своевременности и адекватности лечения.

Излечение достигается в среднем у 50 – 70% больных (при III стадии – у 28 – 40%). Реабилитация и трудоустройство больных III клинической группы. При адекватном лечений I – II стадий рака губы после выздоровления больного не требуют специальных мер реабилитации.

Больные, леченные по поводу II стадии рака губы, могут временно быть инвалидами III или II групп, затем возвращаются к обычному труду. Больные, излеченные в результате обширных электрорезекций губы (III стадии), а также расширенных и комбинированных операций с резекцией нижней челюсти (IV стадия), требуют пластических замещений дефектов нижней половины лица за счет местных тканей, лоскутов на ножке, филатовского стебля, пластики нижней челюсти ребром и в ряде случаев – сложного протезирования. Эти пластические операции в зависимости от объема удаленных тканей, характера роста опухоли и соматического состояния больных могут выполняться непосредственно после удаления опухоли или в более поздний срок. После расширенных и комбинированных операций в ранний послеоперационный период необходимо зондовое питание, а в ряде случаев трахеостомия. Больные после таких операций являются инвалидами II и I групп. В связи с тяжелыми функциональными и косметическими дефектами и психической подавленностью они требуют серьезного и чуткого внимания лечащих врачей, психоневрологов и членов семьи. Больные раком губы III клинической группы могут отдыхать и лечиться в домах отдыха и санаториях общего профиля.

читайте так-же

Рак ГортаниВ началобуква “Р”буквосочетание “РА”Рак Желудка

Статья «Рак Губы» была прочитана 15705 раз

Источник: http://enc.sci-lib.com/article0000120.html

Как проявляется начальная стадия рака губы?

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАКА НИЖНЕИ ГУБЫ: Необходимо отметить, что рак нижней губы чаше всего исходит из

Рак губы – довольно серьезный вид ракового заболевания, хотя он и диагностируется довольно редко, но заметив первые внешние признаки и симптомы, стоит обратиться к специалисту за консультацией.

Рак губы, виды и формы

Надо запомнить, что такое заболевание — достаточно агрессивное и проявляется перерождением клеток губы на границе перехода в слизистую оболочку. Рак губы занимает 8 место среди всех онкозаболеваний, это составляет 3% от всех случаев.

По гендерному различию этому заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины (около 75% от всего количества). Обычно рак диагностируется на нижней губе, верхняя губа менее подвержена этому заболеванию.

Это обусловлено тем, что нижняя губа более подвижна, чаще травмируется.

Запомните! Рак губы чаще поражает лиц мужского пола в возрасте 65-70 лет.

Этот вид раковой опухоли считается раковым поражением шеи и головы, а метастазы могут наблюдаться в тканях легких, в близлежащих лимфоузлах. Эта опухоль относится к плоскоклеточным видам рака. Классификация опухоли проводится по видам. Различают следующие виды:

  • Ороговевающий вид. Такой вид рака созревает медленно, метастазирует редко и редко изъявляется. Большинство случаев рака губы имеет этот вид новообразования;
  • Неороговевающий вид. Быстро развивается и дает метастазы даже на начальных стадиях. Данная патология встречается всего у пяти процентов больных.

По формам рак губы можно разделить на такие виды опухолей:

  1. Язвенный;
  2. Язвенно-инфильтративный – ткань атрофирована, наличествуют открытые ранки и пятна красного цвета, небольшие эрозии;
  3. Бородавчатая – ткань кожи аномально ороговевшая;
  4. Папиллярная – дно опухоли имеет некротическое строение с омертвевшей кожей посредине.

По характеру возникновения эти раковые опухоли разделяют на злокачественные и незлокачественные. Злокачественные быстро растут, прорастают в близлежащие органы. Даже после удаления без применения дальнейшей терапии могут продолжить увеличение и образовывать метастазы.

К таким видам опухолей относят:

Подобно другим видам онкологии, рак губы по МКБ 10 определяется кодом С00-С14СС и разделяется на определенные стадии:

  • Предрак;
  • Первая стадия характеризуется тем, что опухоль имеет размеры не более 2 см, а лимфосистема не повреждена;
  • Вторая стадия – новообразование находится в пределах 4 см, лимфоузлы в процессе не участвуют;
  • Третья стадия – подобно второй, но уже начинается метастазирование в лимфоузлы;
  • Четвертая стадия – размер опухоли больше 4 см, есть много метастаз.

Причины возникновения рака губы и факторы риска

От чего может появиться такое заболевание? Развитие такого вида рака чаще можно наблюдать у сельских жителей, или тех, кто постоянно сталкивается с неблагоприятными погодными условиями: резкая смена температур, повышенная влажность, сильный ветер. Рак губы практически никогда не развивается просто так – этому предшествует какая-либо причина. Наиболее частые причины, из-за которых может появиться рак губы, это:

  • Регулярное обветривание красной каймы губы (она самая восприимчивая к внешним воздействиям часть губ);
  • Пезкая и постоянная смена температуры воздуха;
  • Желудочные заболевания и нарушение обмена веществ;
  • Привычка покусывать губы;
  • Нехватка в организме витаминов групп B, C, E;
  • Злоупотребление спиртных напитков;
  • Наличие плохо подобранных зубных протезов;
  • Слизистая контактирует с острыми краями зубов или кариесными зубами;
  • Врожденный прагматизм (когда нижняя губа немного выпячивается вперед);
  • Несоблюдение личной гигиены;
  • Жевание курительного табака (насваи), также курение и микроожоги, причиной которых может быть тоже курение.

Помимо этих основных причин, которые вызывают рак губы, есть еще факторы, которые могут простимулировать образование злокачественных клеток в ткани губ. Сами эти факторы можно условно разделить на облигатные, то есть стимулирующие начало ракового новообразования, и факультативные, те, которые не переходят обязательно в раковые состояния.

Облигатные факторы

Этот вид состояний в дальнейшем может спровоцировать раковое состояние. Сюда относят дискератозы, различные папилломы (наросты), также диффузные дискератозы, кератоакантома, эритроплакию, лейкоплакию полости рта, лучевой стоматит, хроническую форму хейлита.

Факультативные факторы

Данные состояния не всегда вызывают развитие злокачественного образования и не обязательно приводят к развитию рака:

  • Язвы губы;
  • Образование трещин на губе;
  • Хейлит Манганотти. На губе снаружи появляются красные или розоватые эрозии. Ранки могут не заживать в течение нескольких месяцев. Эти образования не кровоточат и возникают с периодичностью в 1-3 месяца.
  • Плоский лишай.

Важно! Все перечисленные патологии не дают 100% уверенность в перерождении их в злокачественное новообразование, но являются неблагоприятным признаком.

Хотя перечисленные состояния иногда становятся причиной перерождения в раковую опухоль, раннее обнаружение одного из признаков в связи с расположением на видном месте (лице) является несомненным плюсом для раннего диагностирования.

Запомните! Ранняя диагностика заболевания позволяет быстрее начать лечение.

Основной причиной появления рака губы считают привычку курить. При этом неважно как происходить процесс – курите ли вы сигареты или трубку. В любом случае есть риск получить микроожоги, трещины. А постоянно повторяющиеся такие травмы красной каймы губ могут стимулировать появление раковых клеток.

Кроме этого, вдыхается много канцерогенов, выделяемых при курении, а также происходит контакт вредных веществ со слизистой оболочкой губ, это может происходить и при употреблении насваи (смеси табака). Эти факторы вкупе с курением и сопутствующими травмами могут стать причиной развития рака губы.

Запомните! Курение – главная причина возникновения рака губы.

Признаки и симптомы заболевания

Так как этот вид онкологии располагается на видном месте – губе, то первые признаки его появления легко заметить. Благодаря этому диагностика и назначение лечения будут происходить быстрее, чем при других формах рака.

Первым признаком проявления раковой опухоли губы можно считать появление на поверхности губы не очень заметного уплотнения небольшого размера круглой формы белого цвета или трещинки небольшого размера. Если внимательно следить за любыми изменениями губ, то полное излечение от рака губы гарантировано, так возможно лишь на ранней стадии болезни.

Иногда на границе губы со слизистой могут появляться небольшие уплотнения, которые не вызывают болевых ощущений при ощупывании или это могут быть язвочки, которые выделяют немного сукровицы или крови – все это может быть начальными проявлениями рака.

Следующие признаки могут служить сигналом к тому, что надо обратиться к врачу, чтобы он мог распознать начало болезни и во время вылечить:

  • Небольшая болезненность в области слизистой губ и самих губ;
  • Поверхность губ стала шероховатой;
  • Повышенное слюноотделение;
  • Появление трещинок и язвочек небольшого размера;
  • Жжение и зуд губ;
  • Неприятные болевые ощущения во время еды.

Хотя все перечисленные признаки не говорят о начале ракового процесса, а могут быть симптомами несерьезных болезней губ. Визит к врачу поможет узнать, что за заболевание у вас наблюдается и его название.

Как проявляется рак губы

При начале заболевания на ранних стадиях могут возникать:

  • Небольшая припухлость губы (или щеки), может появляться шишка внутри губы;
  • Губа увеличивается в размерах;
  • Неприятные ощущения или даже боли при приеме пищи.

Постепенно процесс усугубляется и с приемом пищи возникают проблемы, проявляется отек темного (синего) цвета с внутренней стороны губы (слизистой оболочки губ), опухание после еды. Может возникнуть охриплость голоса и уменьшиться подвижность челюсти. Следующим этапом будет быстрая потеря веса, появление чувства усталости, ухудшение общего состояния здоровья больного.

Постепенно раковая опухоль захватывает все большую площадь губы и слизистой оболочки, слюноотделение становится настолько сильным, что нельзя плотно закрыть рот, губы выглядят как будто опухшими, наблюдается повышение температуры тела больного.

Переход рака губы от первой стадии в последующие может растянуться на долгое время. Но развиваясь, рак начинает проявлять себя более активно. Раннее диагностирование помогает быстрее справиться с заболеванием.

Последующие стадии онкологии губы характеризуются появлением метастаз в области лимфоузлов шеи. Дальнее метастазирование бывает довольно редко, но при отсутствии должного лечения эти раковые клетки могут поникнуть в кости позвоночника или черепа.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Диагностика рака губы

Диагностирование на ранних стадиях позволяет гарантировать полное излечение болезни и предотвращение ее рецидива. В домашних условиях можно периодически осматривать внутреннюю поверхность нижней губы, чтобы заметить какие-то изменения (к примеру, черные пятнышки). При возникших непонятных симптомах на слизистой, губах, под губой надо обратиться к врачу.

Для диагностики этого онкозаболевания применяют следующие методики:

  • В самом начале используют внешний осмотр губы и ее слизистой. Для более подробного осмотра может применяться лупа;
  • Метод пальпации позволяет определить болезненность и выделение сукровицы из язвочек;
  • Метод биопсии используется для подтверждения наличия рака (для этого берется часть ткани на анализ);
  • Рентгенологическое обследование лимфатических узлов шеи и черепа;
  • Ортопантограмма (по показаниям);
  • УЗИ губ, шеи, органов брюшной полости (иногда делают рентген зубов).

Более детальное обследование дает биопсия лимфоузлов и цитологическая пункция.

Проводя диагностику врачу надо обязательно дифференцировать новообразование от:

  • Обычной папилломы;
  • Сифилитического твердого шанкра (венерической болезни, передающейся половым путем);
  • Язвы при туберкулезе кожи;
  • Гуммы при сифилисе.

Лишь после проведения всех анализов и постановки точного диагноза назначается лечение.

Как лечить рак губы

Самыми применяемыми методами лечения считаются:

  1. Лучевая терапия. Она достаточна эффективна и останавливает метастазирование в лимфатические узлы. Проводится методом излучения на лимфоузлы и пораженную губу;
  2. Фотодинамический метод. Вводятся специальные вещества, на которые потом воздействуют специальным лазером;
  3. Криогенный метод. Для остановки развития раковых клеток применяют заморозку жидким азотом;
  4. Химиотерапия. Применяются специальные химические вещества, которые воздействуют губительно на раковые клетки;
  5. Пластика губ. Эта методика применяется постфактум после удаления части губы. Целью этого метода является восстановление удаленной части губы.

Запомните! Так как успешность лечения во многом зависит от стадии заболевания, на которой оно было диагностировано, то лечение надо начинать как можно скорее.

Излечивается ли этот вид рака полностью? На начальных стадиях болезни заболевание излечивается практически в 100% случаев методом криотерапии. Эта терапия хорошо зарекомендовала себя и очень эффективна, если:

  • Опухоль не имеет метастаз;
  • Не затронуты лимфоузлы;
  • Поражены ткани только нижней губы.

Профилактика заболевания

К мерам профилактики данного онкозаболевания следует отнести:

  • Здоровый образ жизни;
  • Обязательное исключение курения;
  • Насыщение организма человека нужными полезными веществами для правильного функционирования;
  • Внимательное отношение к состоянию губ;
  • Своевременное реагирование на появление различных травм, микротрещин и т.д. на губах снаружи и изнутри.

Прогноз заболевания

Прогноз продолжительности жизни при раке губы зависит от нескольких факторов – от стадии болезни, возраста больного, общего состояния здоровья и других факторов.

Лечение на первой-второй стадиях заболевания гарантирует успех в излечении в 97-100% случаев. На третьей стадии процент выживаемости меньше – 67-80%, четвертая стадия дает самый меньший процент выживаемости больных – только в 55% случаев. Чем скорее наступит лечение, тем с большей вероятностью вы избежите смертельного исхода в случае запускания болезни до больших стадий.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-pishhevaritelnoj-sistemy/rak-guby-simptomy-pervye-priznaki/

Medic-studio
Добавить комментарий