Патологические рефлексы области лица с иллюстациями

Содержание
  1. Патологические знаки в неврологии. Рефлекс – реакция организма на внешние раздражители. При нарушении в работе мозга или нервной системы возникают патологические. – презентация
  2. Патологические рефлексы
  3. Клиническая диагностика в неврологииТекст
  4. 2.13. Поверхностные рефлексы
  5. 2.14. Глубокие рефлексы
  6. 2.15. Фасцикуляции и фибрилляции при периферическом параличе (парезе)
  7. 2.16. Типы периферического паралича (пареза) в зависимости от уровня поражения периферического двигательного нейрона
  8. 2.17. Общая симптоматология центрального паралича (пареза)
  9. 2.18. Мышечная гипертония при центральном параличе (парезе)
  10. 2.19. Гиперрефлексия глубоких рефлексов при центральном параличе (парезе)
  11. 2.20. Гипорефлексия (арефлексия) поверхностных рефлексов при центральном параличе (парезе)
  12. 2.21. Феномены орального автоматизма
  13. 2.22. Патологические кистевые рефлексы
  14. 2.23. Патологические стопные рефлексы
  15. Неврологический журнал №1 2009 стр. 49

Патологические знаки в неврологии. Рефлекс – реакция организма на внешние раздражители. При нарушении в работе мозга или нервной системы возникают патологические. – презентация

Патологические рефлексы области лица с иллюстациями

1 Патологические знаки в неврологии

2 Рефлекс – реакция организма на внешние раздражители. При нарушении в работе мозга или нервной системы возникают патологические рефлексы, которые проявляются патологией двигательных реакций. В неврологической практике они служат как маячки для выявления различных заболеваний.

3 Причины возникновения Патологические рефлексы могут стать результатом поражений головного мозга, патологий центральной нервной системы, таких как: повреждение коры головного мозга инфекциями, болезни спинного мозга, опухоль; гипоксия функции мозга не выполняются вследствие нехватки кислорода; инсульт – поражение сосудов головного мозга; ДЦП (детский церебральный паралич) врожденная патология, при которой рефлексы новорожденных с течением времени не угасают, а развиваются; гипертония; паралич; состояние комы; последствия травм.

4 Классификация патологических рефлексов Патологические рефлексы распределяются по следующим группам: Рефлексы верхних конечностей. В эту группу входят кистевые патологические рефлексы, нездоровый ответ на внешние раздражители верхних конечностей.

Могут проявляться непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. Возникают при раздражении кожи ладоней у основания пальцев. Рефлексы нижних конечностей. К ним относятся патологические стопные рефлексы, реакции на постукивание молоточком в виде сгибания или разгибания фаланг пальцев ноги, сгибание стопы.

Рефлексы ротовых мышц – патологическое сокращение мышц лица.

5 Кистевые патологические рефлексы Характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.

Россолимо рефлекс (модифицированный)- Поколачивание по кончикам II IV пальцев кисти, слегка согнутой во всех суставах Кратковременное сгибание пальцев («кивок пальцев») кисти.

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы.

6 Бехтерева запястно-пястный рефлекс Поколачивание по тылу кисти в положении пронации при слегка согнутых пальцах Кратковременное сгибание пальцев («кивок пальцев») кисти В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

7 Бехтерева ладонный рефлекс Поколачивание по середине ладони Сгибание пальцев кисти В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

8 Бехтерева рефлекс большого пальца Разгибание IIIV пальцев кисти, находящихся в состоянии кон Сгибание и приведение большого пальца Наблюдается при поражении пирамидной системы

9 Дежерина рефлекс Покалывание острым предметом кожи ладони Клонические подергивания пальцев кисти Наблюдается при поражении пирамидной системы

10 Жюстера рефлекс Штриховое раздражение ладони в области возвышения мизинца Сгибание большого пальца кисти, приведение его к указательному при одновременном выпрямлении остальных пальцев, сгибании ладони и предплечья В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

11 Якобсона Ласка рефлекс Поколачивание в области шиловидного отростка лучевой кости Кратковременное сгибание пальцев («кивок пальцев») кисти, иногда в сочетании со сгибанием предплечья В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

12

13 Стопные патологические рефлексы Разделяются на сгибательные и разгибательные. o Сгибательные рефлексы характеризуются медленным сгибанием пальцев стопы (аналогичны кистевым патологическим рефлексам).

К ним относятся : Россолимо рефлекс Поколачивание по кончикам II IV пальцев ноги, слегка согнутой во всех суставах Кратковременное подошвенное сгибание пальцев («кивок пальцев») стопы В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы.

14

15 Жуковского Корнилова рефлекс Поколачивание по середине подошвы у основания пальцев Кратковременное подошвенное сгибание пальцев («кивок пальцев») стопы Наблюдается при поражении лобной, реже теменной, доли головного мозга, мозолистого тела В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

16 Бехтерева рефлекс Поколачивание по пятке Кратковременное подошвенное сгибание пальцев («кивок пальцев») стопы В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

17 Вестфаля постуральный рефлекс Пассивное тыльное сгибание стопы «Застывание» стопы в приданном положении Наблюдается при поражении экстрапирамидной системы

18 o Разгибательные рефлексы характеризуются появлением экстензии большого пальца стопы; II V пальцы веерообразно расходятся.

К ним относятся: Бабинского рефлекс Интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвы Медленное тоническое разгибание большого пальца и веерообразное разведение остальных пальцев стопы Определяется в норме у детей до 221/2 лет. В более старшем возрасте наблюдается при поражении пирамидной системы

19 Бриссо рефлекс Сдавление передних мышц бедра Разгибание большого пальца стопы с незначительным ее сгибанием и ротацией Наблюдается при поражении пирамидной системы

20 Гнуди рефлекс Поколачивание по ахиллову сухожилию у лежащего на спине больного, стопа к-рого, поддерживаемая исследующим, ротирована кнаружи Разгибание (тыльное сгибание), приведение и ротация стопы кнутри Наблюдается при поражении пирамидной системы

21 Шеффера рефлекс Сдавление пяточного (ахиллова) сухожилия Разгибание большого пальца, иногда с одновременным разведением остальных пальцев стопы Наблюдается при поражении пирамидной системы

22 Пуссепа рефлекс Штриховое раздражение наружного края стопы от пятки к пальцам Отведение V пальца стопы Наблюдается при поражении пирамидной системы

23 Оппенгейма рефлекс Проведение с нажимом мякотью большого пальца по передней поверхности голени сверху вниз Разгибание большого пальца, иногда с одновременным разведением остальных пальцев стопы Наблюдается при поражении пирамидной системы

24

25 Рефлексы орального автоматизма Оральный автоматизм – это реакция мышц рта на раздражитель, оказывается невольным их движением. Подобного рода патологические рефлексы наблюдаются в следующих проявлениях:

26 Рефлекс Маринеску-Радовича. Штриховые движения в области большого пальца со стороны ладони вызывают реакцию лицевых мышц и приводят подбородок в движение.

27

28 Носогубный рефлекс возникает при постукивании у основания носа молоточком, проявляется вытягиванием губ. Такой же эффект может возникать при приближении к рта (дистанс-оральный рефлекс) или при легких ударах по нижней или верхней губе – ротовой рефлекс.

29 Аствацатурова носогубный (назолабиальный) рефлекс Поколачивание по корню носа Вытягивание губ в трубочку В слабой степени определяется в норме, усиливается при двустороннем поражении корково-ядерных путей.

30

31 Бабкина ладонноротовой рефлекс Надавливание на ладонную поверхность кисти в области возвышения большого пальца Открывание рта Определяется в норме у детей до 4 мес. В более старшем возрасте наблюдается при детском церебральном параличе.

32 Бехтерева Эпштейна хоботковый рефлекс Поколачивание по верхней губе на уровне десен Вытягивание губ в трубочку Определяется в норме у детей до 1 года. В более старшем возрасте наблюдается при двустороннем поражении корковоядерных путей.

33

34 Геннеберга хоботковый рефлекс Раздражение шпателем твердого неба Вытягивание губ в трубочку Определяется в норме у детей до 1 года. В более старшем возрасте наблюдается при двустороннем поражении корковоядерных путей.

35 Карчикяна дистантно-хоботковый рефлекс Приближение предмета к лицу исследуемого Вытягивание губ в трубочку, иногда сосательные и глотательные движения, открывание рта В слабой степени может определяться в норме, усиливается при поражении корково- ядерных путей

36 Оппенгейма рефлекс еды Кратковременное прикосновение к губам, языку Сосательные, глотательные движения Наблюдается при поражении лобных долей головного мозга

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1379944/

Патологические рефлексы

Патологические рефлексы области лица с иллюстациями

“Анатомо-Физиологические особенности двигательной системы человека” РостГМУ (2011г.) И.А.Сафонова, И.В.Черникова.

Патологические рефлексы

Патологические пирамидные рефлексы

Причина – утрата корково-пирамидного контроля и

растормаживание спинальных автоматизмов.

  • С верхних конечностей: менее постоянны, чем с нижних.
  1. с. верхний Россолимо (с. Тремнера) – короткие отрывистые удары по концевым фалангам II-V пальцев больного (исходное положение кисти – супинация с умеренно согнутыми II-V пальцами) – при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются (сгибание дистальной фаланги I пальца кисти в межфаланговом суставе, нередко могут сгибаться дистальные фаланги в межфаланговых суставах и других пальцев).
  2. Модификация Е.Л. Вендеровича – с. Россолимо- Вендеровича – при супинированной кисти исследуемого удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых в межфаланговых суставах II-V пальцев.

!’ huee по стоянные:

| . с. Бехтерева карпо-фаланговый – удар по наружной части тыла кисти в области II-V пястных костей – при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.

  • . с. ладонный Жуковского – постукивание в центре ладони в области III-V пястных костей – при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.

L . с. Якобсона-Ласка – удар по шиловидному отростку – выраженное сгибание пальцев.

  1. с. Клиппеля-Вайля – пассивное разгибание II-V пальцев кисти вызывает рефлекторное сгибание большого пальца.
  2. с. Гоффманна – сгибательное движэение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки
  • пальца (концевой фаланги III пальца) пассивно свисающей кисти.
  • С нижних конечностей:

Разгибательные – экстензорные:

  1. с. Бабанского – основной разгибательный интенсивное штриховое раздражение наружного края стопы по направлению снизу вверх (штрих у корня большого пальца) – при поражении пирамидных путей вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца, остальные пальцы стопы при этом могут  расходиться веером, оставатьсянеподвижными или слегка сгибаться. Слишком быстрая экстензия I пальца вызывает сомнения в органической природе ответной реакции.

Афферентный путь – большеберцовый и седалищный нервы, эфферентный путь – малоберцовый и седалищный нервы, дуга замыкается в спинном мозге на уровне сегмента L4-S2.

У здоровых детей вызывается на первом полугодии жизни и в большинстве случаев на втором полугодии. Его отсутствие в сочетании с невозможностью сгибания пальцев при раздражении подошвенной поверхности стопы может указывать на поражение дуги рефлекса.

До 2-х лет нельзя рассматривать как патологию, с 2-3-х летнего возраста можно расценивать как пирамидную недостаточность только при сочетании с другими признаками патологии нервной системы.

После 4-6-ти летнего возраста – несомненное поражение пирамидного пути!

  1. с. Карчикяна – при покалывании иголкой у корня большого пальца – разгибание I пальца.
  2. с. Пуссепа – штриховое раздражение наружного края стопы – разгибание I пальца.
  3. с. Оппенгейма – проведение большим и указательным пальцами по передней поверхности голени сверху вниз с умеренным нажимом (движение производят вдоль внутреннего края большеберцовой кости) – разгибание I пальца.

ч.с. Гордона – сдавление икроножной мышцы разгибание I пальца.

п. с. Шефера – сдавление ахиллова сухожилия разгибание I пальца.

  1. с. бедра Бехтерева – сдавление передней поверхности бедра – разгибание I пальца.
  2. с. Бабкина разгибательный пальцевой – штриховое раздражение снизу вверх от внутренней лодыжки по задневнутренней поверхности голени, внутренней поверхности бедра и паховой области – разгибание пальца.
  1. с. Редлиха – штриховое раздражение задней поверхности голени – разгибание I пальца.
  2. с. Чеддока стопный рефлекс – штриховое раздражение кожи ниже наружной лодыжки вызывает разгибание I пальца стопы.
  3. с. Гроссмана – сдавление дистальной фаланги V пальца стопы – разгибание I пальца.

Сгибательные – флексорные:

  1. с. Россолимо – основной сгибательный – короткие отрывистые удары по подошвенной стороне ногтевых фаланг стопы больного – сгибание основных фаланг (II-V пальцев стопы), концевые же фаланги разгибаются.

Афферентный и эфферентный пути рефлекса проходят через большеберцовый и седалищный нервы, замыкается в спинном мозге на уровне сегментов S1- S2 .

У детей первых месяцев жизни вызывается почти во всех случаях, во втором полугодии у 30%, после 2-х лет обычно отрицательный. Наличие у детей старше 3-х лет как правило при поражении пирамидного пути.

  1. с. Менделя-Бехтерева – постукивание молоточком по наружной части тыльной поверхности стопы.
  2. с. Бехтерева пяточный – удар молоточка в области пятки.
  3. с. Витека – удар молоточком по медиальной поверхности стопы.
  4. с. Жуковского – удар молоточком наносится непосредственно под пальцами – подошвенное сгибание пальцев.
  5. с. Жуковского-Корнилова – постукивание молоточком посредине подошвенной поверхности стопы.
  6. с. Гиршберга – сгибание и поворот стопы кнутри при штриховом раздражении внутреннего края подошвы.

Патологические экстрапирамидные рефлексы

  • . с. Задерберга – при трении кожи над лучевой костью происходит тоническое разгибание I пальца кисти, реже сгибание.
  1. Первичный голенопальцевой Маркова – покалачивание по средней части наружной поверхности голени – концевые фаланги II-V пальцев стопы при этом сгибаются.
  • . Тибиально-пальцевой феномен Шривера-Бернгарда – короткие отрывистые удары молоточка по внутренней поверхности большеберцовой кости. Наблюдается только при церебральных процессах на стороне поражения головного мозга и не вызывается при спинальных повреждениях. У больных с поражением пирамидного пути в области внутренней капсулы рефлекс положительный на стороне локализации очага.
  1. с. Бинга – парадоксальный – перкуссия лодыжек или передне-наружной поверхности голеностопного сустава – сгибание пальцев, в основном концевых фалангах.
  2. Хватательный с. Янишевского – раздражение ладонной поверхности кисти, может быть без раздражения при прикосновении – больной схватывает и удерживает раздражающий предмет.

Наблюдается на своей и противоположной стороне при поражении премоторной лобной области, а также при процессах височной локализации – признак поражения лобно-височно-мостового пути.

Рефлексы орального автоматизма

проявляются сокращением губной и жевательной мускулатуры при различных экзогенных воздействиях. Вызываются у детей первых месяцев жизни, наличие их после 2-3-х лет указывает на поражение корково­ядерных волокон – признаки псевдобульбарного паралича.

  1. Назолабиальный Аствацатурова – покалачивание спинки носа – сокращение круговой мышцы рта.
  2. Глабеллярный с. Моро – покалачивание спинки носа – сокращение круговой мышцы рта.. Назоментальный с. Флатау – покалачивание спинки носа – сокращение мышц подбородка.
  3. Сосательный – штриховое раздражение губ тонкой полоской бумаги или прикосновение к ним – сосательные движения.
  4. Хоботковый с. Бехтерева – легкий удар молоточка в области верхней губы – выпячивание губ в виде хоботка.

Отсутствие в периоде новорожденности – относительный признак поражения ствола головного мозга. Наличие после 1 года – задержка развития головного мозга или органическое поражение его.

  1. Нижнечелюстной – удар по подбородку – легкое движение нижней челюсти кверху.
  2. Дистанс-оральный Корчикяна – приближение к губам пациента не касаясь из любого предмета – угрожающее движение – хоботковое выпячивание губ и приоткрывание рта.
  3. Дистанс-ментальный Бабкина – резкое приближение предмета к лицу – сокращение мышц подбородка. Иногда наблюдается у здоровых детей 1-3 лет, резко выражен при псевдобульбарном параличе.
  4. . Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи

штриховое раздражение ладонной поверхности возвышения I пальца кисти – сокращение мышц подбородка на той же стороне.

Защитные рефлексы

Рефлексы спинального автоматизма – непроизвольные движения парализованными конечностями в ответ на раздражение кожи или глубоких тканей. Чаще наблюдаются в нижних конечностях, редко в верхних. Особенно выражены у больных с болевым синдромом при поражении (сдавлении) спинного мозга опухолью или другими процессами.

  • Серией следующих друг за другом щипков, уколов, штриховым раздражением кожи, прикосновением холодного или горячего предмета или резким сгибанием пальцев стопы – парализованная конечность отдергивается,    непроизвольно

сгибается в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах – реакция укорочения; противоположная конечность, предварительно согнутая, выпрямляется – реакция удлинения.

  • Поочередно нанося раздражения то на одну, то на другую ногу можно получить иммитацию автоматизма ходьбы.
  • Укоротительный рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа – резкое болевое подошвенное сгибание пальцев стопы – тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
  • Бедренный рефлекс Ремака – штриховое раздражение кожи верхних отделов – 1/3 передней поверхности бедра – сгибание стопы и пальцев и разгибание в коленном суставе.
  • То же на руке
  • Могут быть перекрестные защитные реакции

СИНКИНЕЗИИ

  • непроизвольные содружественные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту. Существуют физиологические и патологические.

Физиологические.

  • Особенно выражены у детей первого года жизни. К ним относятся многие основные безусловные рефлексы грудного возраста как проявление примитивной моторики: Переса, «кукольных глаз» Андре Тома и Партельсона, «заходящего солнца» Вилли, шейный тонический симметричный и асимметричный рефлексы, цепные шейные и туловищные установочные рефлексы и т.д. У здорового человека – размахивание руками при ходьбе, поднимание головы и наморщивание лба при взгляде вверх и т. д. Утрата физиологических синкинезий свидетельствует о развивающейся патологии – при паркинсонизме и т.п.

Патологические.

Возникают при паражении пирамидной и экстрапирамидной системы на различных уровнях, когда патологические импульсы распространяются на свои и соседние сегменты, в том числе противоположной стороны.

Глобальные: носят генерализованный характер!

непроизвольные движения в парализованных конечностях при попытке движения ими, во время активных движений здоровыми конечностями, напряжении туловища, кашле, чихании, смехе.

  • врач предлагает больному выполнить какое-либо движение здоровыми конечностями, например, сжать руку в кулак, поднять ее вверх – в ответ возникает непроизвольное движение  на парализованной стороне: рука сгибается в локте, приводится к туловищу, происходит пронация предплечья, сгибание кисти, приведение бедра, разгибание голени, подошвенное сгибание стопы и пальцев. Особенно характерно для Вернике-Манна позы.

Координаторные:

  • сочетанные непроизвольные движения в парализованных конечностях (которые не могут быть выполнены изолированно) во время других активных движений в мышцах, функционально связанных с парализованными. Могут быть весьма разнообразны.
  1. симптом Раймиста (с. комбинированной абдукциии аддукции Раймиста) – у лежащего на спине больного со слегка разведенными ногами при попытке привести к средней линии или отвести здоровую ногу и при противодействии врача этому акту больная нога соответственно приводится или отводится.
  2. Тибиальный феномен Штрюмпеля – больной лежащий на спине не может произвести разгибание стопы в паретичной ноге, но при попытке сгибания в коленном суставе, которому       активно противодействует врач возникает тыльное разгибание стопы и большого пальца.
  3. Сгибательная синкинезия Бабинского – больной лежит на спине со скрещенными на груди руками. Сгибание парализованной ноги в тазобедренном суставе и приподнимание пятки от пастели при попытке лежащего больного сесть без помощи рук.
  4. Феномен Нери – сгибание туловища вперед сопровождается непроизвольным сгибанием в коленном суставе парализованной конечности (или аналогичная реакция при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной здоровой ноги).
  5. Феномен Клилпеля-Вейля – сгибание большого пальца и приведение его к ладонной поверхности кисти при пассивном разгибании II-V пальцев, больной должен противодействовать этому. Ранний признак пирамидной патологии.
  6. Сука – врач просит больного вытянуть обе руки вперед, на паретичной руке пальцы разгибаются и растопыриваются.

Боголепов относит:

  • содружественное разгибание большого пальца при форсированном сгибании голени.
  • усиление давления паретичной ноги на постель при активном поднимании здоровой ноги и противодействии врача этому.
  • разгибание паретичной конечности, находящейся в согнутом положении, при активном сгибании здоровой ноги.
  • напряжение передней грудной мышцы на стороне пареза при активном движении здоровой верхней конечности.
  • отведение локтя от туловища при поднятии предплечья.
  • сгибание паретичной руки при активном раздвигании или разгибании пальцев.
  1. Большеберцовая синкинезия – больной пытается согнуть паретичную ногу в коленном суставе, в то же время врач давит рукой на коленный сустав, препятствуя выполнению задания, в ответ непроизвольно разгибается стопа и большой палец на этой же стороне.
  2. Пронаторная синкинезия – при попытке сгибания паретичной руки в локтевом суставе наступает одновременная пронация предплечья.
  3. Радиальная синкинезия – при попытке сжатия паретичной руки в кулак происходит тыльное сгибание кисти.

Имитационная:

Повторение парализованной конечностью движений здоровой и наоборот – «зеркальные движения». Часто встречается при поражении правой теменной доли с нарушением глубокой чувствительности.

I . при пронации-супинации – врач просит больного вытянуть руки вперед и несколько раз пронировать и супинировать здоровую руку, в ответ точно такое же движение совершает паретичная рука.

  1. Раймиста – больной приводит или отводит здоровую ногу, в то же время врач придерживает ногу больного, препятствуя выполнению этого движения, в ответ возникают такие же зеркальные непроизвольные движения приведения и отведения паретичной ноги.
  2. Штрюмпеля платизмальная синкинезия – при оскале зубов на стороне гемипареза напрягается платизма.
  3. Бабинского центрального гемипареза синкинезия –
  4. больной со скрещенными на груди руками из положения лежа пытается сесть – на стороне гемипареза нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах.
  5. Боголепова респираторно-мануальная – при чихании, кашле, глубоком вдохе, во время зевоты может наступить отведение большого пальца или разведение всех пальцев и поднятие паретичной руки.
  6. Галла – сгибание бедра и голени на стороне пареза, обусловленное иррадиацией возбуждения по ретикулоспинальным путям.

Синкинезии в области лица:

  1. с. Маркуса Гунна – содружественное закрывание глаз при надувании щек или растягивании рук; птозированное        веко приподнимается при открывании рта или движении нижней челюсти в противоположную сторону.
  2. с. Марин-Амата – при открывании рта глаз с птозированным веком закрывается (инвертированный с. Гунна).
  3. с.бокового отведения глаз Давиденкова – при поднимании верхней губы
  4. . подтягивание угла рта при закрывании глаза
  5. окулопальпебральная синкинезия приподнимание птозированного верхнего века при отведении глазных яблок
  6. окуло фронтальная синкинезтля – сокращение мышц лба при взгляде в сторону
  7. синкинезия Коппеца – сужение глазных щелей при конвергенции синкинезии Боголепова:
  • приподнимание ушной раковины при повороте глаз в ее сторону и наоборот
  • отклонение высунутого языка в сторону поворота взора
  • напряжение подкожной мышцы шеи при надувании щек или максимальном открывании рта

с. век Лещенко – непроизвольное приподнимание опущенного века (вследствие одностороннего поражения глазодвигательного нерва) при пассивном опускании второго века на здоровой стороне. Если же пассивно поднимать опущенное веко на стороне поражения, то второе веко опускается – характерный признак эпидемического энцефалита.

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/patologicheskie-refleksy/

Клиническая диагностика в неврологииТекст

Патологические рефлексы области лица с иллюстациями

Причина гипорефлексии (арефлексии) – повреждение двигательного нейрона или его аксона, являющегося эфферентной частью рефлекторной дуги или рефлекторного кольца данного рефлекса.

Клиническим проявлением гипорефлексии (арефлексии) является снижение (отсутствие) амплитуды непроизвольного движения мышцы-исполнителя, участвующей в данном рефлексе. Гипо- или арефлексию при периферическом параличе следует отличать от низкого рефлекторного фона, который изначально определяется у некоторых людей.

2.13. Поверхностные рефлексы

Поверхностные рефлексы подразделяются на кожные и со слизистых оболочек (табл. 2.2). Поверхностные рефлексы вызываются прикосновением, штриховым раздражением, уколом кожи или слизистых оболочек. При неврологическом осмотре необходимо проверять следующие поверхностные рефлексы.

Таблица 2.2

Поверхностные рефлексы, исследуемые при неврологическом осмотре

2.14. Глубокие рефлексы

Глубокие рефлексы подразделяются на сухожильные и периостальные.

Сухожильные рефлексы – это безусловные рефлексы, вызываемые ударом неврологического молоточка по сухожилию мышц. Они входят в группу миотатических рефлексов, поскольку в их основе лежит не растяжение сухожилия, как считалось раньше, а растяжение мышечных волокон вследствие растяжения сухожилия.

Периостальные рефлексы – безусловные рефлексы, получаемые в результате растяжения мышечных волокон (аналогично сухожильным) в ответ на раздражения рецепторов надкостницы. Вызываются обычно ударом неврологического молоточка.

В клинической практике обычно исследуют следующие сухожильные и периостальные рефлексы (табл. 2.3).

2.15. Фасцикуляции и фибрилляции при периферическом параличе (парезе)

Фасцикуляции (лат. fasciculus – пучок мышечных волокон) – это видимые непроизвольные подергивания отдельных частей мышцы при отсутствии ее общего сокращения, обусловленные спонтанным сокращением группы мышечных волокон.

Для выявления фасцикуляций необходим тщательный осмотр больного с концентрацией внимания на гипотрофичных и паретичных мышцах. При этом пациент должен находиться в лежачем положении и быть максимально расслабленным. Осмотр проводится в теплом помещении.

Фибрилляции (лат. fibrilla – волоконце) представляют собой спонтанно возникающие постоянные сокращения отдельных мышечных волокон (миофибрилл). В отличие от фасцикуляций фибрилляции нельзя обнаружить визуально – они регистрируются только при электромиографии в виде непроизвольных сокращений отдельных мышечных волокон.

Возникновение фасцикуляций или фибрилляций при периферическом параличе (парезе) обусловлено поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов.

2.16. Типы периферического паралича (пареза) в зависимости от уровня поражения периферического двигательного нейрона

В зависимости от уровня поражения периферического двигательного нейрона различают четыре типа периферического паралича (пареза): невральный, полиневритический, корешковый, сегментарный.

Таблица 2.3

Сухожильные и периостальные рефлексы, исследуемые при неврологическом осмотре

1. Невральный тип характеризуется периферическим парезом мышц, иннервируемых пораженным нервом или нервами. В зависимости от распространенности поражения различают следующие виды невритов и невропатий:

– мононевриты (мононевропатии) – поражения одного нерва;

– мультиневриты (мультиневропатии) – множественное одностороннее поражение нервов с единой соматотопической проекцией, например, в пределах одной руки;

– множественные невриты (невропатии) – поражение двух и более нервов в различных частях тела.

Этиология невритов и невропатий широко варьируется: инфекционно-токсические (преимущественно двигательные расстройства при бруцеллезе, сыпном тифе, лептоспирозе и ряде других тяжелых инфекционных заболеваний), травматические (ушиб, сдавление, неполный или полный анатомический перерыв), компрессионно-ишемические (с преимущественно двигательными расстройствами, прежде всего при ряде туннельных невропатий), другие этиологические факторы (см. подраздел 11.4). Следует также учитывать, что невриты и невропатии с изолированными двигательными расстройствами возникают при поражении двигательных нервов или двигательных ветвей смешанных нервов.

2. Полиневритический тип возникает при полиневритах (полиневропатиях) вследствие преимущественного поражения дистальных отделов периферических нервов. Двигательные расстройства характеризуются следующими особенностями:

– периферические параличи и парезы развиваются преимущественно в дистальных отделах конечностей, хотя могут распространяться и на проксимальные отделы;

– первыми симптомами являются мышечная слабость, миалгии, быстрое угасание рефлексов;

– возможно вовлечение или преимущественное поражение бульбарных мышц, что клинически проявляется бульбарным параличом (см. гл. 4).

Основными причинами развития полиневрита с изолированными или преимущественно двигательными расстройствами являются такие инфекции, как дифтерия, ботулизм, бешенство, брюшной тиф, тяжелые формы герпеса и бруцеллеза. Полиневропатии наблюдаются во много раз чаще, чем полиневриты.

Преимущественно двигательные расстройства типичны для развернутой клинической картины острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии Гийена – Барре (критерии диагностики – см. подраздел 4.

10), дифтерии (инфекционно-аллергическая дифтерийная полиневропатия «40 – 50-го дня»), некоторых экзогенных интоксикациях (отравления свинцом, марганцем, фосфорорганическими соединениями и др.), авитаминозах В1 (болезнь «бери-бери»).

3. Корешковый тип характеризуется периферическим парезом мышц, иннервируемых корешками спинного мозга соответственно сегментам поражения в сочетании с другими корешковыми симптомами (корешковые реактивные боли, положительные симптомы натяжения и др.).

Основной причиной формирования глубоких корешковых парезов с их доминированием в структуре корешкового синдрома является сдавление корешка и (или) идущей вместе с ним корешково-спинномозговой артерии (острая радикулоишемия, острая радикуломиелоишемия и ряд других корешково-спинномозговых синдромов) при грыжах межпозвоночных дисков и туннельных невропатиях.

Выраженные корешковые двигательные расстройства могут также встречаться при патологии тел позвонков различной природы (см. подраздел 1.

9), токсических (интоксикации солями тяжелых металлов), инфекционно-токсических (например, чисто двигательные расстройства при менингорадикулитах), инфекционно-аллергических (типичны для острой воспалительной полирадикулоневропатии Гийена – Барре, дифтерии «40 – 50-го дня» и др.) поражениях нервной системы.

4. Сегментарный (ядерный) тип возникает вследствие поражения тел мотонейронов в передних рогах спинного мозга или в двигательных ядрах черепных нервов и характеризуется периферическим параличом мышц, иннервируемых из пораженного сегмента (сегментов). Клинически отличается от корешкового типа периферических парезов следующими признаками:

– преимущественно проксимальное распределение параличей и парезов (характерны периферические парезы в мышцах плечевого и (или) тазового пояса);

– быстрое и раннее развитие гипотрофий с реакцией перерождения;

– мозаичность поражения в пределах одной мышцы;

– наличие фасцикуляций и (или) фибрилляций в пораженных мышцах.

Данный тип периферического паралича впервые детально был описан при полиомиелите, что предопределило его второе название – полиомиелитический тип. Встречается также при клещевом энцефалите, переднероговой форме сирингомиелии, гематомиелии, спинальных амиотрофиях, травмах спинного мозга, интрамедуллярных опухолях.

2.17. Общая симптоматология центрального паралича (пареза)

Центральный (спастический) паралич (парез) представляет собой расстройства произвольных движений, возникающие при поражении центрального двигательного нейрона на любом его участке (передняя центральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, вентральная часть ствола, передние и боковые канатики спинного мозга). В результате нарушается ход нервного импульса к мотонейронам передних рогов спинного мозга (корково-спинномозговой путь) или к двигательным ядрам черепных нервов (корковоядерный путь).

Центральный (спастический) паралич характеризуется следующими основными клиническими симптомами:

– мышечная гипертония;

– гиперрефлексия глубоких рефлексов;

– арефлексия или гипорефлексия поверхностных (кожных) рефлексов;

– патологические рефлексы;

– защитные рефлексы;

– патологические синкинезии.

2.18. Мышечная гипертония при центральном параличе (парезе)

Мышечная гипертония (мышечный гипертонус) при центральном параличе (парезе) развивается вследствие перерыва тормозящих влияний на γ-петлю от коры и ретикулярной формации ствола.

Эфферентное воздействие γ-волокон делает произвольные движения более плавными, «настраивает» их соответственно решаемой задаче.

При поражении центрального двигательного нейрона возбудимость γ-петли повышается, а ее деятельность становится расторможенной и неуправляемой.

Клинические проявления мышечной гипертонии при центральном (спастическом) параличе:

– мышцы плотные на ощупь;

– рельеф мышц резко контурирован;

– пассивные движения совершаются с резким сопротивлением (спастичность).

Дифференциальная диагностика. Следует учитывать, что мышечная гипертония может возникать не только при центральных парезах, но и при патологии экстрапирамидной системы (паркинсонизм). Мышечная гипертония при центральном параличе отличается от таковой при паркинсонизме двумя специфическими признаками:

– резкое нарастание сопротивления в начале пассивного движения – феномен «складного ножа»;

– неравномерность распределения мышечного гипертонуса приводит к формированию типичных рефлекторных контрактур.

При центральных параличах в результате преобладания гипертонуса в мышцах-сгибателях руки и разгибателях ноги рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе, кисть и пальцы также находятся в положении сгибания.

Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»).

Такое положение руки и ноги при центральном гемипарезе создает своеобразную позу Вернике – Манна (рука «просит», нога «косит»), истолкование закономерностей возникновения которой с точки зрения истории развития нервной системы дано М. И. Аствацатуровым (1936). Изменяется также походка, которая носит «циркумдуцирующий» характер: вследствие «удлинения» ноги больному приходится при ходьбе «обводить» пораженной ногой, чтобы не задевать носком пол.

2.19. Гиперрефлексия глубоких рефлексов при центральном параличе (парезе)

Гиперрефлексия глубоких рефлексов возникает в результате разобщения их рефлекторных дуг с корой головного мозга.

В результате глубокие рефлексы перестают получать от коры тормозные влияния и поэтому повышаются.

Повышение глубоких рефлексов характеризуется увеличением амплитуды ответного движения, расширением рефлексогенной зоны и появлением клонусов как крайней степени повышения рефлексов.

Клонус представляет собой ритмическое непроизвольное сокращение какой-либо мышечной группы, возникающее в результате растяжения сухожилия. Чаще всего обнаруживается клонус стопы и коленной чашечки, реже клонус кисти.

Методика выявления клонусов:

– клонус стопы определяется у пациента, лежащего на спине с выпрямленными ногами. Врач берет голень пациента, резкоиссилой ее разгибает (осуществляя тыльное сгибание). В ответ наступают ритмические сокращения икроножной мышцы, а стопа ритмически сгибается и разгибается;

– клонус коленной чашечки определяют у пациента, лежащего на спине с выпрямленными ногами. Врач подкладывает одну руку под колено, второй рукой захватывает коленную чашечку большим и указательными пальцами и с силой смещает ее книзу в сторону голени. В ответ возникает ряд повторных сокращений четырехглавой мышцы бедра, влекущих за собой ряд ритмичных движений коленной чашечки вверх и вниз.

В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать, что гиперрефлексию глубоких рефлексов как признак центрального пареза или пирамидной недостаточности необходимо отличать от высокого рефлекторного фона.

Последний имеет, как правило, диффузный характер, не сочетается с клонусами и патологическими рефлексами.

Наблюдается преимущественно у эмоционально возбудимых лиц, а также при функциональных расстройствах нервной системы.

2.20. Гипорефлексия (арефлексия) поверхностных рефлексов при центральном параличе (парезе)

При центральном (спастическом) параличе наблюдается арефлексия (гипорефлексия) кожных рефлексов из-за исчезновения возбуждающего (подпитывающего) влияния коры. В результате разобщения рефлекторных дуг кожных рефлексов с корой головного мозга последние, не получая от коры облегчающих влияний, уменьшаются или ослабевают.

Клинически это проявляется ослаблением или исчезновением брюшных, кремастерного и подошвенного рефлексов. Утрата или снижение кожных (прежде всего поверхностных брюшных) рефлексов обычно сочетается с повышением глубоких рефлексов на стороне центрального пареза или пирамидной недостаточности.

У детей до 1,5 – 2 лет, многорожавших женщин, пожилых людей, пациентов с дряблой брюшной стенкой утрата (снижение) поверхностных брюшных рефлексов может быть физиологичной.

2.21. Феномены орального автоматизма

Феномены (симптомы) орального автоматизма – это группа патологических рефлексов, осуществляемых ротовой мускулатурой и представляющих собой автоматизированные движения, состоящие обычно в вытягивании губ или сосательных движениях в ответ на раздражение различных участков лица.

Они появляются при двустороннем поражении корково-ядерных трактов и свидетельствуют о разобщении связей коры головного мозга и двигательных ядер ствола. Эти рефлексы свойственны млекопитающим, а также новорожденным, у которых еще недостаточно сформированы кора и корково-ядерные пути.

По мере развития ребенка рефлексы орального автоматизма тормозятся корой головного мозга и находятся в латентном состоянии, проявляясь лишь при той или иной патологии ЦНС.

В литературе описано около 40 симптомов орального автоматизма. Основными из них являются:

1. Назолабиальный рефлекс (рефлекс Аствацатурова). Вызывается легким постукиванием молоточка по спинке носа. Ответная реакция заключается в сокращении круговой мышцы рта, в результате чего происходит вытягивание губ вперед.

2. Сосательный рефлекс (рефлекс Оппенгейма). Вызывается при прикосновении неврологического молоточка к губам или их штриховом раздражении. В ответ наблюдаются сосательные движения.

3. Хоботковый рефлекс (рефлекс Бехтерева). Вызывается ударом неврологическим молоточком по верхней или нижней губе. Ответная реакция заключается в сокращении круговой мышцы рта, в результате чего происходит вытягивание губ вперед.

4. Дистанс-оральный рефлекс (рефлекс Карчикяна). Вызывается имитацией удара неврологическим молоточком по губам (непосредственного раздражения губ не происходит). В ответ на имитацию удара при непосредственном приближении молоточка к губам возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед за счет сокращения круговой мышцы рта.

5. Ладонно-подбородочный рефлекс (рефлекс Маринеску – Радовича). Вызывается штриховым раздражением кожи в области тенара, приводящим к ответному сокращению подбородочной мышцы на стороне раздражения, со смещением кожи подбородка кверху.

6. «Бульдожий» рефлекс – сжатие челюстей в ответ на удар по остистым отросткам в верхнешейном отделе позвоночника.

Прогностическое значение каждого из вышеописанных симптомов орального автоматизма различно. Так, ладонно-подбородочный рефлекс считается условно патологическим, а у новорожденных и детей в возрасте до 1 – 1,5 лет физиологичными являются большинство симптомов орального автоматизма.

В то же время выявление «бульдожьего» рефлекса у больного в коматозном состоянии, как правило, указывает на обширное двустороннее поражение корково-ядерных путей. Этот рефлекс является прогностически наиболее неблагоприятным из всех симптомов орального автоматизма. Безусловно патологическими являются также дистанс-оральный и хоботковый рефлексы.

Их наличие свидетельствует о выраженном псевдобульбарном синдроме.

2.22. Патологические кистевые рефлексы

Патологические кистевые рефлексы проявляются сгибательными движениями пальцев (преимущественно концевой фалангой большого). Наиболее клинически информативны из них следующие:

1. Верхний симптом Россолимо. Кисть больного пронирована, симптом вызывается коротким ударом кончиками пальцев врача или неврологическим молоточком по ладонной поверхности слегка согнутых концевых фаланг II – V пальцев пациента. Ответная реакция заключается в легком сгибании («кивании») концевых фаланг I – V (преимущественно большого) пальцев.

2. Верхний симптом Россолимо в модификации Вендеровича. Вызывается при супинированной кисти. В остальном аналогичен верхнему симптому Г. И. Россолимо.

3. Верхний симптом Жуковского. Неврологическим молоточком наносится удар по ладонной поверхности кисти в области III – IV пястных костей. Ответная реакция заключается в сгибании – «кивании» концевых фаланг II – V пальцев.

4. Верхний симптом Бехтерева – быстрое «кивательное» движение I – V пальцев при ударе неврологическим молоточком по тылу кисти в области II – IV пястных костей.

5. Симптом Вартенберга. Удар неврологическим молоточком наносят по указательному пальцу врача, растягивающего им слегка согнутые концевые фаланги II – V пальцев супинированной кисти пациента. Ответная реакция заключается в сгибании I – V пальцев.

6. Симптом Гоффманна. Вызывается щипковым раздражением концевой фаланги III пальца кисти. Ответная реакция заключается в сгибании – «кивании» концевых фаланг I – V пальцев.

7. Рефлекс Клиппеля – Вейля. При пассивном разгибании II – V пальцев кисти происходит рефлекторное сгибание I пальца (в норме возможно его разгибание).

8. Симптом Якобсона – Ласка – ладонное сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по латеральной части запястно-лучевого сочленения.

Патологические кистевые рефлексы (особенно Россолимо – Вендеровича) являются одним из ранних признаков поражения соответствующего пирамидного пути, хотя отдельные патологические рефлексы из этой группы могут определяться у лиц с длинными пальцами и при наличии гиперрефлексии глубоких рефлексов.

2.23. Патологические стопные рефлексы

Эта группа патологических рефлексов подразделяется на разгибательные и сгибательные (соответственно экстензорные и флексорные).

Разгибательные патологические стопные рефлексы. В норме у взрослых не определяются. Чаще всего при неврологическом осмотре исследуются следующие патологические рефлексы этой группы:

1. Симптом Бабинского. Вызывается интенсивным штриховым раздражением наружного края подошвы.

В норме происходит подошвенное сгибание всех пальцев, а при положительном симптоме Бабинского определяются два компонента: медленное тоническое разгибание (тыльное сгибание) большого пальца и, возможно, разведение II – V пальцев («знак веера»). В норме определяется у детей и исчезает в ходе развития навыка ходьбы.

Его наличие в раннем детском возрасте связывают с основной функцией стопы приматов – разгибание стопы и большого пальца при обхватывании стопой дерева (М. И. Аствацатуров). Является одним из важных симптомов, указывающих на поражение центрального двигательного нейрона.

2. Симптом Оппенгейма. Вызывается проведением с нажимом подушечкой I пальца или обоими большими пальцами врача по передневнутренней поверхности большеберцовой кости сверху вниз.

Рефлекторный ответ заключается в разгибании I пальца стопы – положительный симптом.

В норме при таком раздражении происходит сгибание пальцев в межфаланговых суставах, реже – сгибание в голеностопном суставе.

3. Симптом Гордона. Вызывается сжатием кистью врача икроножной мышцы пациента. При положительном симптоме происходит разгибание I пальца или всех пальцев стопы.

4. Симптом Шеффера. Вызывается щипковым раздражением или сильным сдавливанием пальцами врача ахиллова сухожилия. При положительном симптоме происходит разгибание I пальца или всех пальцев стопы.

5. Симптом Пуссепа. Вызывается штриховым раздражением наружного края стопы. При положительном симптоме происходит отведение V пальца.

6. Симптом Чеддока. Вызывается штриховым раздражением кожи наружной лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы. При положительном симптоме происходит разгибание I пальца.

7. Симптом Гроссмана. Вызывается сдавлением дистальной фаланги V пальца стопы. При положительном симптоме происходит разгибание I пальца.

Сгибательные патологические стопные рефлексы. Представляют собой повышенный фазический рефлекс мышц-сгибателей стопы и пальцев, поскольку возникают в ответ на их быстрое растяжение и характеризуются быстрым подошвенным сгибанием («киванием») пальцев. По способу вызывания различают:

1. Нижний симптом Россолимо. Вызывается отрывистыми ударами пальцами врача или неврологическим молоточком по концевым фалангам пальцев стопы с подошвенной стороны. При положительном симптоме происходит быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы.

2. Нижний симптом Бехтерева. Вызывается постукиванием неврологическим молоточком по тылу стопы в области III – IV плюсневых костей. При положительном симптоме происходит быстрое подошвенное сгибание II – V пальцев.

3. Нижний симптом Жуковского. Вызывается ударом неврологическим молоточком по подошвенной поверхности стопы непосредственно под пальцами. При положительном симптоме происходит быстрое подошвенное сгибание II – V пальцев.

4. Симптом Гиршберга. Сгибание и поворот стопы кнутри возникает в ответ на штриховое раздражение внутреннего края подошвы.

Источник: https://www.litres.ru/dmitriy-dyskin/klinicheskaya-diagnostika-v-nevrologii/chitat-onlayn/page-4/

Неврологический журнал №1 2009 стр. 49

Патологические рефлексы области лица с иллюстациями

Неврологический журнал  №1 2009

Михайленко А. А., Красноружский А. И., Гусева Н. А., Аношина Е. А.

Биогенетическая концепция и патологические рефлексы области лица

Представлен анализ формирования прежде целесообразных хватательно-жевательно-сосательных моторных актов и радикальной трансформации на последующих этапах эволюции функций оральной мускулатуры и верхних конечностей с ингибированием архаичных моторных феноменов.

Обсуждается прежняя многофункциональность околоротовой мускулатуры (питание, защита, нападение, мимика), сопряженная с особенностями строения черепа, челюстей, зубов.

Прослеживаются рефлексы области лица в эмбриогенезе, на разных этапах онтогенеза, сходные двигательные реакции у животных.

Ключевые слова:  патологические рефлексы лица, биогенетический анализ

ЛИТЕРАТУРА 1. Акимов Г. А., Михайленко А. А., Попов А. К., Сысин В. В. К патогенезу пальпебро-мандибулярной синкинезии Маркуса Гунна // Журн. невропатол. и психиатр. — 1987. — Т. 87, № 3. — С. 350—352. 2. Арутюнова А. С. Диагностическое значение ладонно-подбородочного рефлекса // Журн. невропатол. и психиатр. — 1977. — Т. 77, № 8. — С. 1159—1163. 3. Аствацатуров М. И.

Избранные труды. — Л.: Изд. ВМА, 1939. 4. Бабкин П. С. Щечно-вращательный рефлекс головы у грудных детей // Журн. невропатол. и психиатр. — 1953. — Т. 53, № 9. — С. 692—696. 5. Бабкин П. С. О руко-ротовых рефлексах человека // Сборник науч. трудов Красноярск. мед. ин-та. — Красноярск, 1955. — Т. 4. — С. 326—329. 6. Бабкин П. С.

Динамика некоторых рефлексов в области лица и рефлексов движения головы у детей грудного возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Красноярск, 1956. 7. Бабкин П. С. Рефлексы и их клиническое значение. — М.: Медицина, 1973. 8. Бадалян Л. О., Дунаевская Г. Н., Скворцов И. А. О клинической систематизации и диагностике полиневропатий // Журн. невропатол. и психиатр. — 1983. — Т.

83, № 3. — С. 1—9. 9. Балабан Я. М. Рефлекс Маринеско—Радовичи и его клиническое значение // Сов. невропатол., психиатр. и психогиг. — 1935. — Т. 4, № 8. — С. 101—112. 10. Барсова О. Н., Писарева Н. Л. Нейрофизиологический и поведенческий аспекты развития зрительной системы животных в условиях сенсорного ограничения // Развивающийся мозг и среда. — М.: Наука, 1980. — С. 79—141.

11. Бехтерев В. М. Объективная психология. — М.: Наука, 1991. 12. Боголепов Н. К. Нарушение двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга. — М.: Медгиз, 1953. 13. Бурцев Е. М., Трошин В. Д., Трошин О. В. Основы неврологии. — Н. Новгород: Изд-во НГУ, 1998. — Т. 1. 14. Бэр К. М. История развития животных. Наблюдения и размышления. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1950.

— Т. 1; 1953. — Т. 2. 15. Вартенберг Р. Диагностические тесты в неврологии. — М: Медгиз, 1961. 16. Волохов А. А. Очерки по физиологии нервной системы. — М.: Медицина, 1968. 17. Геккель Э. Естественная история миротворения. — СПб.: Научная мысль, 1909. — Кн. 2. 18. Глонти Т. М. Синдром жаберных щелей // Невропатол., психиатр. и психогиг. — 1936. — № 7. — С. 1187—1190. 19. Гордон М.

М. К вопросу об объективизации эмоций при парашютировании // Воен.-мед. журн. — 1933. — Т. 4, № 6. — С. 357—367. 20. Грегори В. К. Эволюция лица от рыбы до человека. — М.; Л.: Биомедгиз, 1934. 21. Дарвин Ч. Происхождение видов путем естественного отбора или сохранения избранных пород в борьбе за жизнь. — М., 1908. — Т. 1. 22. Дарвин Ч. Сочинения. — М.: Изд-во АН СССР, 1953. — Т.

5. 23. Искра Д. А., Одинак М. М., Герасименко Ю. П. Центральные расстройства движений // Клин. патофизиол. — 2002. — № 2. — С. 78—88. 24. Карчикян С. И. Субкортикальные рефлексы в области лица, их биологическая сущность и клиническое значение: Дис. … д-ра мед. наук. — Л.: ВМА, 1938. 25. Карчикян С. И. Дистанс-оральный рефлекс: (Рукопись). — Л.: ВМА, 1946. 26. Кроль М. Б.

, Федорова Е. А. Основные неврологические синдромы. — М.: Медицина, 1966. 27. Кротков Н. В. Своеобразный случай синкинетического закрывания век при жевании и глотании // Сов. вестн. офтальмол. — 1936. — Т. 8, № 1. — С. 85—88. 28. Кукуев А. А. Структура двигательного анализатора. — Л.: Медицина, 1968. 29. Кэндел Э. Малые системы нейронов // Мозг. — М.: Мир, 1984. — С. 59—81. 30.

Ламарк Ж. Б. Философия зоологии. — М.; Л.: Гос. изд-во биол. и мед. лит., 1935. — Т. 1; 1937. — Т. 2. 31. Лобзин В. С., Михайленко А. А., Панов А. Г. Клиническая нейрофизиология и патология гипокинезии. — Л.: Медицина, 1979. 32. Лобзин В. С., Михайленко А. А. Рефлекторно-двигательные асимметрии в клинической неврологии (механизмы, дифференциация и клиническая оценка) // Журн.

невропатол. и психиатр. — 1980. — Т. 80, № 9. — С. 1314—1320. 33. Мантегауда П. Физиономия и выражение чувств. — Киев: Типография И. Н. Кушнерева и Ко, 1886. 34. Марголин Г. С. О клиническом значении назолабиального рефлекса // Соврем. психоневрол. — 1926. — Т. 3, № 1—2. — С. 18—22. 35. Мечников И. И. Этюды о природе человека. — М.: Изд-во АН СССР, 1966. 36. Михайленко А. А.

Влияние продолжительной гипокинезии на нервную и мышечную систему: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Л.: ВМА, 1972. 37. Михайленко А. А., Коваленко П. А., Вознюк И. А. Патологическая лицевая синкинезия Марин-Амата // Рос. мед. вестн. — 1996. — Т. 1, № 1. — С. 73—76. 38. Михайленко А. А., Виленский Б. С., Гусева Н. А.

Биогенетическая концепция клинической манифестации патологических стопных рефлексов // Неврол. журн. — 2004. — № 5. — С. 12—16. 39. Мюллер Ф., Геккель Э. Основной биогенетический закон. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1940. 40. Оммани Ф. Д. Рыбы. — М.: Мир, 1975. 41. Павлов И. П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга // Полн. собр. соч. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1951. — Т.

4. 42. Панов А. Г., Команденко Н. И. Неврологические показатели утомления летного состава ДА и ВТА // Воен.-мед. журн. — 1973. — № 1. — С. 76—78. 43. Раздольский И. Я. Эволюция нервной системы и ее отражение в симптомах заболевания центрального двигательного нейрона: Дис. работа. — Л.: ВМА, 1922. 44. Руководство по детской неврологии / Под ред. В. И. Гузевой. — СПб., 1998. 45.

Сальман А. Я. Биологическое значение периостальных рефлексов в области лица и туловища // Сов. невропатол., психиатр и психогиг. — 1934. — Т. 3, № 11—12. — С. 219—227. 46. Сандлер А. Я. К вопросу о рефлексах — феноменах орального автоматизма у невротиков // Невропатол. и психиатр. — 1937. — Т. 6, № 8. — С. 133—136. 47. Северцов А. Н. Морфологические закономерности эволюции. — М.

; Л.: Изд-во АН СССР, 1939. 48. Северцов А. Н. Собр. соч. — М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1949. — Т. 1; 1950. — Т. 2. 49. Сепп Е. К. История развития нервной системы позвоночных. — М.: Медгиз, 1959. 50. Финкельштейн Э. Р. К вопросу о хоботковом рефлексе // Журн. невропатол. и психиатр. — 1929. — № 5—6. — С. 620—624. 51. Ходос Х. Г.

Рефлексы орального автоматизма // Многотомное руководство по неврологии. — М.: Медгиз, 1962. — Т. 2. — С. 186—188. 52. Хьюбел Д. // Мозг. — М.: Мир, 1984. — С. 9—29. 53. Цукер М. Б., Готовцева Л. Сухожильные и кожные рефлексы у детей раннего возраста // Невропатол. и психиатр. — 1947. — Т. 16, № 3. — С. 59—61. 54. Шеррингтон Ч. Интегративная деятельность нервной системы. — Л.

: Наука, 1969. 55. Шулейкина К. В. Морфо-физиологическая характеристика эмбрионального развития хватательного рефлекса человека: Автореф. дис. … канд. биол. наук. — М.: АМН СССР, Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского, 1953. 56. Эвартс Э. Механизмы головного мозга, управляющие движениями // Мозг. — М.: Мир, 1984. — С. 199—217. 57. Erb W.

Ueber Schnenreflexe sei Gesunder und sei Ruckenmarkskranken // Arch. Psychatr. Nervenkr. — 1875. — Bd 5. — S. 792—802. 58. Marie P., Foix Ch. Les syncinesies des hemiplegiques. Etude semeilogique et classification // Rev. Neurol. — 1916. — Vol. 23, N 1. — P. 3—27. 59. Toulouse E., Vurpas C. Rapport entre l’intensite des reflexes et l’organisation nervense // Bullex. Med. — 1904.

— N 47. — P. 554. 60. Wartenberg R. Studies in reflexes // Arch. Neurol. Psychiatr. — 1944. — Vol. 51, N 2. — P. 113—133.

61. Westphal C. Ueber einige Bewegungs — Erscheinungen an gelahmten Gliedern // Arch. Psychiatr. Nervenkr. — 1875. — Bd 5. — S. 803—834.

Источник: https://medlit.ru/j/nev/nj090149.htm

Medic-studio
Добавить комментарий