Патология слезопродуцирующого аппарата: Аномалии развития. Аномалии слезной железы могут быть связаны с

Патология слезных органов

Патология слезопродуцирующого аппарата: Аномалии развития. Аномалии слезной железы могут быть связаны с

Виды аномалии слезной железы:

• недостаточное развитие и гипофункция железы;• отсутствие железы (алакримия);• опущение (птоз);• гипертрофия с гиперфункцией.При недостаточном развитии слезной железы или ее отсутствии глаз становится уязвимым для множества внешних воздействий, которые влекут за собой грубые и необратимые изменения в переднем отделе глазного яблока — ксероз и потерю зрения. В связи с этим производится реконструктивная операция, заключающаяся в пересадке в наружный отдел конъюнктивальной полости околоушной железы. Благодаря большому сходству физико-химического состава секрета слезных и слюнных желез она обеспечивает сравнительно удовлетворительное состояние глаза.При гиперсекреции слезной железы, вызывающей постоянное и мучительное слезотечение, назначают мероприятия, направленные на уменьшение продукции слезы: склерозирующую терапию, удаление части железы или перерезку выводных протоков.При птозе (опущении) слезной железы показано поднятие и подшивание ее к надкостнице.Дакриоаденит — острое или хроническое воспаление слезной железы.

Острый дакриоаденит

Причины: эндогенное инфицирование при таких заболеваниях, как корь, скарлатина, паротит, ангина, грипп, пневмония, ревматизм и др.

Проявления. Процесс чаще односторонний. Однако бывает и двустороннее поражение слезной железы, особенно при паротите, одновременно с воспалением околоушной железы и подчелюстных слюнных желез.

Начинается остро, характеризуется Припуханием, покраснением и болезненностью кожи верхнего века в области слезной железы. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, подвижность глаза ограничивается при взгляде кверху и кнаружи.

Появляются головная боль, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, повышается температура. Веко приобретает характерную 5-об-разную форму, вытянутую по горизонтали. Появляется неприятное двоение в глазах. Пальпация области железы очень болезненна.

Выворот века и осмотр возможны только под наркозом. При исследовании определяется гиперемированная, инфильтрированная, отечная, плотная и увеличенная пальпебральная часть железы.

В процесс могут вовлекаться региональные лимфатические узлы, и тогда отечность распространяется на всю височную половину лица, глазная щель полностью закрывается, отмечается обильное слезотечение.

Течение.

Бурное течение болезни на фоне ослабленной сопротивляемости организма после перенесенной инфекции ведет к абсцессу или к еще более тяжелому осложнению — флегмоне, которая захватывает и ретробульбарное пространство. Однако чаще болезнь протекает доброкачественно и инфильтрат в течение 10— 15 дней подвергается обратному развитию.

Лечение:

• Лечение общего заболевания (антибиотики, сульфаниламидные препараты).• Местно — физиотерапия (сухое тепло, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.), промывание конъюнк-тивальной полости подогретыми растворами антисептиков, мази с сульфаниламидами и антибиотиками.

Хронический дакриоаденит

Причины: чаще развивается вследствие заболевания кроветворной системы, может быть туберкулезной, реже сифилитической этиологии. Может возникнуть после острого дакриоаденита.

Проявления: В области слезной железы образуется плотная припухлость, кожа над которой обычно не изменяется. При вывороте верхнего века видна увеличенная пальпебральная часть железы. Заболевание протекает без выраженных общих и местных воспалительных явлений.

Лечение специфическое, направлено в основном на устранение основного заболевания.

Болезнь Шегрена (гипофункция слезных желез, синдром сухого кератоконъюнктивита) — системное хроническое аутоиммунное заболевание, проявляющееся уменьшением продукции слезной жидкости, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани.

У женщин встречается в 10—25 раз чаще, чем у мужчин, в возрасте 20—50 лет, реже в молодом возрасте. Заболевание обычно двустороннее.

Проявления. В результате снижения секреции слезной железы развивается сухой кератоконъюнктивит.

Пациентов беспокоят ощущения песка и инородного тела в глазах, зуд, светобоязнь, скопление тягучего белого секрета в конъюнктивальном мешке (из слизи и эпителиальных клеток). Отсутствует выделение слез при плаче, раздражении глаза. Позже присоединяется светобоязнь вследствие дистрофических изменений и язв конъюнктивы и роговицы. Острота зрения зависит от степени поражения роговицы.

Поражаются также слюнные железы, что приводит к развитию сухости слизистой оболочки полости рта. Слизистая становится сухой, ярко-красного цвета, свободной слюны в полости рта нет; язык складчатый, сосочки языка атрофичны.

У больных быстро выпадают зубы из-за прогрессирующего пришеечного кариеса. Присоединяется грибковый стоматит.

У большинства больных возникает воспаление околоушной слюнной железы (паротит), при котором повышается температура тела до 38—40°; железа увеличена, болезненна, появляется боль при жевании и глотании. Отек окружающих мягких тканей может распространиться на щеки, веки, конъюнктиву.

Для заболевания характерно рецидивирующее течение с периодическими обострениями.Из других проявлений болезни наиболее частыми являются артралгии, рецидивирующий артрит, лимфа-денопатия, гепатомегалия и др.

Лечение:

• Применяют цитотоксические иммунодепрессанты и преднизолон.• При обострении паротита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, ор-тофен), а также аппликации 30%-го раствора димек-сида на область припухших желез.• При молочнице назначают нистатиновую мазь.• Для смазывания слизистой оболочки полости рта и языка используют метилурациловую, солкосериловую, тиаминовую мази.• Лечение сухого кератоконъюнктивита заключается в проведении в течение всей жизни заместительной терапии (инстилляции изотонического раствора хлорида натрия, глазные капли «Искусственная слеза»); закапывании глазных капель, содержащих витамины, антибактериальных капель (левомицетиновые капли, сульфацил-натрий).• Рекомендуется витаминотерапия внутрь или в виде в/м инъекций; биогенные стимуляторы под кожу (экстракт алоэ, ФиБС).Синдром Шегрена — симптомокомплекс, характеризующийся сочетанием болезни Шегрена и проявлений других аутоиммунных заболеваний: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, дерматомиозита и др.Аномалии слезных путей — врожденные, являются результатом недоразвития или задержки обратного развития определенных морфологических структур во внутриутробном периоде.Любой отдел слезопроводящего аппарата может иметь порок развития (слезная река, слезное озеро, слезные точки, канальцы, мешок, проток).Основные симптомы нарушения слезопроводящего аппарата — слезотечение и слезостояние. Эти признаки обнаруживаются в первые недели, но чаще со 2-го месяца жизни ребенка при спокойном его поведении (без плача). Чтобы выявить причину и локализацию патологии, необходимо последовательно определить состояние каждого отдела слезные путей.Уже при обычном осмотре можно установить заворот или выворот век, выворот слезных точек, отсутствие или резкое сужение слезных точек. Для более точной характеристики дефекта служит рентгенография слезопро-водящих путей с контрастным веществом. Проходимость носослезного протока проверяется путем зондирования под местной анестезией, а также с помощью промывания носослезных протоков любой антисептической жидкостью через верхнюю или нижнюю слезные точки.Лечение аномалий, как правило, состоит в осуществлении ранних сложных пластических операций, которые не всегда приводят к вполне благоприятным результатам.Каналикулит — воспаление слезных канальцев, является, по существу, вторичным процессом и возникает на фоне воспалительных процессов век (блефариты, мейбомиты и др.), соединительной оболочки (различные хронические конъюнктивиты, трахома), роговицы (кератиты), слезной железы (дакриоадениты), слезного мешка и слезно-носового канала (дакриоциститы). Этиологическим фактором являются гноеродные микробы и паразитические грибы.

Проявления. Кожа в области канальцев бывает слегка отечна, уплотнена, гиперемирована и болезненна при пальпации. Устья слезных точек гиперемированы, расширены, отечны.

Отмечается незначительное слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек, а также слезостояние и слезотечение.

При каналикулитах грибковой этиологии при надавливании на область слезных канальцев из слезных точек выделяются желтоватые крошковидные массы.

Дифференцировать данную причину слезостояния и слезотечения с причинами, локализованными в слезном мешке или слезно-носовом канале, позволяет диагностическое промывание слезных путей через второй, непораженный слезный каналец.

Лечение. Показаны промывания антисептиками, введение растворов антибиотиков или мазей, назначение сульфаниламидов.

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Острый дакриоцистит — часто гнойное воспаление стенок слезного мешка. При переходе воспалительного процесса на окружающую клетчатку может развиться флегмона слезного мешка.

Проявления.

Болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. По клинике картина нередко напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует.

Припухлость в области слезного мешка плотная, через несколько дней становится мягче, кожа над ней приобретает желтый цвет, и формируется абсцесс, который может иногда вскрываться сам.

Возможно образование фистулы слезного мешка, из которой выделяется гной или слезная жидкость. После вскрытия воспалительные явления стихают.

Лечение: местно — УФ, УВЧ-терапия, согревающие компрессы; в/м инъекции антибиотиков; назначение сульфаниламидных препаратов. После формирования абсцесс вскрывают, а после стихания острых явлений производят дакриоцисториностомию.

Хронический дакриоцистит всегда развивается вследствие закупорки носослезного канала. Это способствует задержке слезы и микробов в слезном мешке, что приводит к воспалению его слизистой оболочки.

Проявления. Упорное слезотечение, припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы век, слезного мясца. При надавливании на воспаленную область появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. При длительном хроническом течении дакриоцистита может наступить сильное растяжение слезного мешка, который просвечивает через истонченную кожу синеватым цветом.

Лечение — только хирургическое, принцип — создание соустья между слезным мешком и полостью носа.

Дакриоцистит новорожденных — пограничное состояние между аномалией развития и приобретенной патологией.

Возникает преимущественно в результате непроходимости носослезного протока, которая чаще всего обусловлена наличием желатинозной пробки или пленки, которая обычно рассасывается еще до рождения ребенка или в первые недели его жизни.

Первыми признаками заболевания уже в первые недели жизни являются слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, слезостояние и слезотечение в сочетании с гиперемией конъюнктивы. Кардинальным признаком дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка.

Лечение начинается сразу после выявления дакриоцистита. В течение 2—3 дней проводят толчкообразный массаж в области слезного мешка (сверху вниз), чтобы разорвать желатинозную пленку, закрывающую носослезный канал.

При отсутствии эффекта производят зондирование канала зондом через нижнюю слезную точку с последующим промыванием слезных путей растворами антибиотиков, борной кислоты, химотрипсина и др.

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/660-patologiya-sleznyh-organov.html

Аномалии развития слезных желез и слезных путей

Патология слезопродуцирующого аппарата: Аномалии развития. Аномалии слезной железы могут быть связаны с

Аномалии развития сальных желез включает в свой состав и недоразвитие либо гипоплазию слезной железы, отсутствие либо аплазию слезной железы, а также увеличение размеров либо гипертрофию слезной железы.

В результате полного отсутствия либо недостаточного развития слезной железы, поврежденный глаз становится сильно уязвимым для воздействия разнообразных внешних факторов, в результате действия которых происходят довольно серьезные, а иногда и вовсе не обратимые изменения, протекающие непосредственно в передних отделах глазного яблока. К числу таких изменений могут относиться ксероз либо полная потеря зрения.

К числу аномалий развития сальных путей может относиться и недоразвитие либо полное отсутствие, во время рождения, слезных точек, неправильное положение либо дислокация слезных точек, а также суженные слезные точки, отсутствие слезных канальцев, очень узкий проход устья для носослезного карала, узкая шейка носослезного канала, и конечно, стеноз либо сужение полностью всего носослезного канала.

Наиболее часто начало развития аномалий слезоотводящий путей провоцируют определенные задержки в развитии или недоразвитие определенной морфологической структуры во время внутриутробного периода.

Примерно, на протяжении первых нескольких недель либо месяцев, после рождения ребенка, могут оставаться полностью незамеченные такие врожденные дефекты.

Это происходит в результате того, что у новорожденного ребенка выделяется очень мало слезы, и ее будет хватать исключительно на увлажнение конъюнктивы и роговицы.

И только, после того, как ребенок достигнет двухлетнего возраста, параллельно с началом функционирования слезных желез под действием симпатической нервной системы, когда ребенок будет находиться в спокойном состоянии, появляется возможность обнаружить слезостояние либо сильное слезотечение.

Основными симптомами начала развития аномалии слезных желез является полное отсутствие слезотечения, также оно может быть излишним либо очень слабым. К числу основных признаков образования аномального развития слезоотводящих путей, а также слезных точек, относится непроизвольное слезотечение и стояние слезы в глазу.

Отсутствие (аплазия) либо недоразвитие (гипоплазия) слезной железы – это редкая аномалия, носящая наследственный характер, при которой слезные железы не выполняют своих функций.

Уже в детском возрасте, в результате выработки недостаточного количества слезной жидкости, начинается развитие сухих воспалительных процессов, протекающих в роговице и конъюнктиве, что в результате может спровоцировать полную потерю зрения.

При увеличении размеров (гипертрофии) слезной железы, а также других состояний, которые протекают параллельно с усиленной функцией слезной железы, больного начинают беспокоить довольно сильные и непрекращающиеся слезотечения, что значительно снижает уровень жизни человека.

Также, в области постоянного слезотечения, происходит серьезное повреждение кожного покрова, в результате чего есть риск присоединения и других инфекций.

При наличии у больного врожденного недоразвития либо отсутствия слезных точек, дислокации и сужения слезных точек наблюдается незначительное выделение слезы у новорожденных детей, так как их количества хватает только на проведение естественного увлажнения конъюнктивной поверхности.

Довольно редко встречается такая аномалия, как отсутствие самой слезной точки, а иногда и двух сразу, эктопия либо атрезия одной из слезных точек (нижней или верхней), эктопия либо атипичное положение слезных точек, отсутствие слезных канальцев.

Последние аномалии могут не сопровождаться совершенно никакими клиническими проявлениями, так как будут компенсированы слезоотведение из соседней слезной точки.

Данная патология может быть диагностирована совершенно случайно, во время проведения очередного профилактического осмотра, при этом больной не нуждается в проведении каких-либо лечебных мероприятий.

В результате полного отсутствия сразу двух слезных точек, у пациента наблюдается слезотечение и слезостояние. Довольно редко встречается такое явление, как заращение слезного канальца (нижнего).

Самой тяжелой и при этом довольно трудно поддающейся лечению аномалией является дакриоцистит, при котором происходит одновременное поражение слезных канальцев, слезного мешка, а также носослезного канала. Примерно в 30% случаев есть шанс полного выздоровления больного, при условии оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Значительно увеличиваются шансы на выздоровление, если больной своевременно обращается к врачу и будет начато незамедлительное лечение, в противном случае есть риск потери зрения.

С учетом недостаточного развития проводится диагностика определенных врожденных аномалий слезных желез. Также учитывается гиперфункция, гипертрофированное состояние, полное отсутствие либо опущение слезных желез.

Уже в возрасте 2 месяцев может быть диагностировано врожденное недоразвитие, дислокация либо сужение, отсутствие слезных точек, так как у новорожденных детей выделяется такое количество слезы, чтобы осуществлять смачивание конъюнктивы. Для более точной диагностики может применяться носовая либо канальцевая проба, а также биомикроскопия слезных точек.

Для подтверждения либо исключения комплексного поражения слезных канальцев и слезного мешка, может назначаться проведение носовой пробы.

В том случае, если полученные результаты исследования не дают точного диагноза, есть необходимость в проведении промывания и расширения просвета (бужирование) самих слезоотводящих путей.

В том случае, если наблюдается свободный проход в носоглотку промывной жидкости, считается, что слезной мешок и носослезный канал функционирует вполне нормально.

На сегодняшний день нет эффективных профилактик начала развития таких аномалий.

При наличии аномалии слезной железы (аплазия и гипоплазия слезных желез), врач применяет методику реконструктивной операции, в основе которой лежит пересадка конъюнктивной полости, непосредственно от слюнной железы.

Это объясняется тем, что в полость конъюнктивы будет выделяться слюна, которая по своему составу отдаленно соответствует слезной жидкости. Благодаря тому, что есть такое большое сходство состава слезы и слюны, слюнная железа способна обеспечивать полноценное состояние пораженного глаза.

Чаще всего, благодаря проведению таких операций можно добиться положительных результатов, также есть возможность сохранить больному зрение.

В основе проведения лечения такого явления, как гипертрофия слезной железы, лежит снижения уровня продуцирования самой слезной жидкости.

В том случае, если у больного наблюдается гиперсекреция слезной железы, сопровождающаяся постоянным и очень сильным слезотечением, врач назначает проведение удаления слезной железы с использованием оперативного вмешательства, также может проводиться и перевязывание выходных протоков на слезной железе.

Для лечения аномалии развития слезных путей может использоваться и введение непосредственно в железу растворов, которые провоцируют начало склерозирование частей слезной железы именно в местах введения раствора, в результате чего происходит значительное снижения работы слезной железы. Также может применяться и диатермокоагуляция.

Только с помощью хирургического вмешательства проводится лечение недоразвитых слезных точек. Если же произошло закрытие самой слезной точки – рассекается с помощью крестообразного разреза тонкая пленка либо она прокалывается.

После того, как полностью происходит восстановление естественной проводимости непосредственно в слезной точке, в течение следующих нескольких дней будет проводиться предотвращение (бужирование) возможного зарастания слезной точки.

В том случае, если у больного полностью отсутствует слезная точка, есть необходимость в проведении пластической операции, в ходе которой формируется слезная точка, а также она соединяется непосредственно с слезным каналом.

Довольно тяжело проводится лечение различных заболеваний слезных канальцев. Практически во всех случаях есть необходимость в проведении хирургического лечения – отсутствие слезных каналов, а также узкие шейки и устье носослезного канала.

В этом случае требуется проведение очень сложных пластических операций.

Не ранее, чем больной достигнет возраста 14-ти лет, будет проводиться хирургическое вмешательство, что объясняется уникальными особенностями формирования и роста костей на лицевых частях черепа, а также носовых хрящей.

В случае патологий слезоотводящих путей, носящих приобретенный характер, также назначается проведение оперативного вмешательства, лечение осуществляется путем тяжелых пластических операций. Около 30% лечения данной патологии, происходит полное излечение пациента.

Во время проведения лечения стеноза носослезного канала, будет применяться на первом этапе консервативная методика, в основе которой лежит проведение промывания с помощью раствора новокаина либо гидрокортизона слезоотводящих путей.

В дальнейшем проводится бужирувание слезного канала и снова промывание. Полный курс лечения включает в себя от 5 и до 7 таких процедур.

В случае, если такое консервативное лечение не дает желаемых результатов, назначается проведение пластической операции.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/anomalii-razvitija-sleznyh-zhelez-i-sleznyh-putej.html

Аномалии развития слезного аппарата

Патология слезопродуцирующого аппарата: Аномалии развития. Аномалии слезной железы могут быть связаны с

  1. Дакриостеноз – сужение слезного протока.

  2. Дакриоцистоцеле – киста слезного протока, обнаруживается в виде небольшого образования, локализующегося ниже и медиальнее орбит. Образование не приводит к изменению орбит и часто спонтанно исчезает как во внутриутробном периоде, так и после рождения.

  1. Аплазия зрительного нерва – отсутствие волокон – аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Наблюдается при тяжелых пороках развития ЦНС.

  2. Гипоплазия зрительного нерва – частый порок, обусловленный уменьшением количества нервных волокон в связи с недоразвитием ганглиозных клеток сетчатки. Может быть односторонней или двусторонней. Наблюдается чаще в сочетании с другими пороками глаз и ЦНС.

    Зрительный нерв выглядит маленьким, бледным и бесформенным. Сосуды сетчатки иногда несколько сужены. Острота зрения пораженного глаза снижена пропорционально степени гипоплазии диска. Отмечены также косоглазие, дефекты полей зрения, а рентгенологически – уменьшение отверстия зрительного нерва на пораженной стороне.

    Тип наследования – предположительно аутосомно-доминантный.

  3. Колобома диска зрительного нерва (син.: колобома макулы) – дефект в виде кратерообразного углубления в центре или на периферии диска, касающийся только самого нерва, его оболочек или же оболочек и нерва. Редкий порок, обусловленный незаращением зародышевой щели.

Преддверно-улитковый органпредставляет собой орган слуха иравновесия. Располагается в височнойобласти головы, причем большая его частьнаходится в каменистой части (пирамиде)височной кости, образующей его костнуюкапсулу.

Различают наружное ухо, котороесостоит из ушной раковины и наружногослухового прохода; среднее ухо, включающеебарабанную полость, слуховую трубу ипридаточные воздухоносные полости;внутреннее ухо, представленное костными перепончатым лабиринтом. Наружное исреднее ухо составляют аппарат улавливанияи проведения звуковых колебаний.

Вовнутреннем ухе находятся слуховыерецепторы и статорецепторы, воспринимающиеизменение положения тела в пространстве.

В филогенезе первым появилсяорган равновесия. Внутреннее ухообразовалось у предков позвоночных изорганов боковой линии – реорецепторов.У рыб имеется перепончатый лабиринт,принцип конструкции которого сохраняетсяу всех классов позвоночных. Но у рыборгана слуха нет. Среднее ухо появляетсяу земноводных в связи с переходом кназемному образу жизни.

У рептилийобразуется улитка и формируется наружныйслуховой проход. Однако роль слуха дляамфибий и рептилий ограничена. Умлекопитающих ухо достигает наивысшегоразвития. У них формируется спиральный(кортиев) орган улитки, образуетсятрехчленная цепь слуховых косточек,развивается ушная раковина.

Отмечаютсяразличия в строении уха млекопитающих,связанные с адаптацией к воздушной,подземной и водной среде обитания.Особый тип строения органа слуха имеютвиды, использующие ультразвуковуюориентацию и эхолокацию (землеройки,крысы, летучие мыши, тюлени, дельфины).Для антропоидов и человека характернаредукция ушной раковины и связанных сней мышц.

Вместе с тем усложняется формазавитков ушной раковины. Специфичнодля человека образование мочки уха.

Ушная раковина построенаиз своеобразно смоделированногоэластического хряща, покрытого кожей.Только ее нижний участок, мочка, лишенхряща.

Хрящевая основа человеческогоуха, окружая слуховое отверстие, принимаетздесь вид чашеобразного углубления,отчасти покрываемого двумя выступамихряща – передним козелком и заднимпротивокозелком. Верхняя половина краяушной раковины завернута в виде такназываемого завитка.

У эмбриона человеказавитка нет, такая же развернутая ушнаяраковина свойственна некоторым приматами как следствие задержки развитияизредка встречается у людей. Завернутыйкрай уха существует, кроме человека,лишь у человекообразных обезьян.

Накраю завитка имеется небольшой, обращенныйвперед выступ, нередко почти незаметныйглазу и обнаруживаемый лишь на ощупь,- дарвинов бугорок. Считают, что этотвыступ соответствует заострению краяушной раковины таких обезьян, какмартышки, павианы, макаки.

Среди людейон больше выражен у мужчин, чем у женщин,и бывает чаще на правом ухе, чем на левом.В задней половине ушной раковиныпараллельно завитку проходит едвазаметный валик – противозавиток, которыйв верхней своей части разветвляется надве ножки. Размеры и форма ушной раковиныиндивидуально изменчивы. Физиологическоезначение ушной раковины состоитпреимущественно в улавливании направлениязвука.

Наружный слуховой проходпредставляет собой короткую трубку(около 2.5 см), слегка изогнутую, и состоитиз хрящевой части, являющейся продолжениемхряща ушной раковины, и костной части,образованной височной костью. Слуховойпроход выстлан кожей, имеющей волосы ивидоизмененные трубчатые железы. Вконце его находится барабанная перепонка,отделяющая наружное ухо от среднего.

Среднее ухо целикомрасполагается в пирамиде височной костии представляет собой систему сообщающихсявоздухоносных полостей, выстланныхслизистой оболочкой. Среднее ухо состоитих барабанной полости, слуховой трубыи ячеек сосцевидного отростка. Барабаннаяполость сообщается спереди посредствомслуховой трубы с носоглоткой, а сзади- с сосцевидными ячейками.

Евстахиева труба в своейглоточной части, поддерживаемой хрящом,сохраняет выстилку первичной глотки -однослойный мерцательный эпителий сослизистыми железами.

Наружная латеральнаяее треть (костная) выстлана, как ивнутренняя часть барабанной полости,плоским однослойным эпителием, почтилишенным желез.

Посредством слуховойтрубы уравнивается давление наружноговоздуха и воздуха в барабанной полости.

Иллюстрации

На медиальной стенкебарабанной полости находятся окнопреддверия и окно улитки, ведущие вовнутреннее ухо. В барабанной полостилежат слуховые косточки – молоточек,наковальня и стремя, соединенные междусобой суставами.

Длинный отростокмолоточка прикрепляется в барабаннойперепонке, а стремя входит в окнопреддверия. Таким образом звуковыеколебания передаются от барабаннойперепонки внутреннему уху.

Полостисреднего уха выстланы слизистойоболочкой, которая образует складки иуглубления, играющие роль в патологии.

Внутреннее ухо представляетсобой систему сообщающихся между собойполостей и каналов. Составляющие егокостный и перепончатый лабиринтыразделены щелевидным пространством,которое содержит перилимфу. Перепончатыйлабиринт заполнен эндолимфой. Средняячасть костного лабиринта называетсяпреддверием. От него отходят: спереди- улитка, сзади – передний, задний илатеральный полукружные каналы.

Перепончатый лабиринтобразует в преддверии эллиптический исферический мешочки, в стенках которыхнаходятся пятна с сенсорными иподдерживающими эпителиальными клетками.Круглое пятно человека содержит около18000 рецепторных клеток, а овальное -33000.

Поверхность эпителия покрыта особойстуденистой отолитовой мембраной, вкоторую включены состоящие из карбонатакальция кристаллы – отолиты, илистатоконии.

Макула эллиптическогомешочка – место восприятия линейныхускорений, то есть земного притяжения,рецептор гравитации, связанный сизменением тонуса мышц, определяющихустановку тела. Макула сферическогомешочка, являясь также рецепторомгравитации, одновременно воспринимаети вибрационные колебания.

В эпителиимакул сенсорные клетки собираются в 4группы, благодаря чему во время скольженияотолитовой мембраны стимулируютсятолько определенная группа клеток,регулирующая тонус определенных мышцтуловища. Другая группа клеток в этовремя тормозится.

В эллиптический мешочеквпадают передний, задний и латеральныйполукружные протоки. В их расширенныхконцах – ампулах располагаются ампульныегребешки в виде поперечных складок ссенсорными волосковыми и поддерживающимиэпителиоцитами. Апикальная частьсенсорных клеток окружена желатинообразнымпрозрачным куполом, который имеет формуколокола, лишенного полости.

Его длинасоставляет 1 мм. Отклонение желатинозногокупола под влиянием движения эндолимфыв полукружных каналах стимулируетволосковые клетки. Сенсорные волосковыеклетки гребешков воспринимают движенияголовы или ускоренное вращение всеготела. Волосковые сенсорные клетки пятени ампульных гребешков образуют синапсыс окончаниями волокон преддверно-улитковогонерва.

От обоих мешочков беретначало эндолимфатический проток, которыйвыходит на заднюю поверхность пирамидывисочной кости. Вблизи сферическогомешочка начинается улитковый протокдлиной 3.5 см, который проходит на всемпротяжении костной улитки, делая 2.5оборота.

Он имеет в сечении формутреугольника, основание которогоприлегает к стенке костной улитки, авершина лежит на продолжении спиральнойпластинки. Этот проток отделяется отперилимфатического пространствапосредством преддверной и базилярноймембран.

Между эндолимфой, заполняющейперепончатый лабиринт, и перилимфой,которая его окружает, нет никакогосообщения.

Таким образом, междувоспринимающими звуки рецепторами,скрытыми внутри перепончатой улитки,и цепью слуховых косточек, проводящихзвуковые колебания, находятся трипромежуточные среды: 1) перилимфа, 2)соединительнотканная оболочкаперепончатого лабиринта и 3) эндолимфа,в которую погружены чувствующие клетки.

На базилярной мембранерасполагается спиральный (кортиев)орган. Он содержит несколько длинныхрядов эпителиальных клеток двух видов:чувствующих (волосковых сенсорныхэпителиоцитов) и опорных, то есть те жедва рода клеток, что и в воспринимающихэлементах вестибулярного аппарата.

Чувствующие клетки, несущие на своемсвободном конце 30-60 стереоцилий,располагаются двумя группами: внутренняя(по отношению к оси, вокруг которойзавивается улитка) состоит из одногоряда чувствующих клеток, наружная – из4-5 рядов.

У человека приблизительно 3500внутренних волосковых клеток и 12000-20000наружных.

Основная пластинка, накоторой покоятся клетки, пронизанамногочисленными радиальными волокнами.Они проходят от центральной областиулитки к ее периферии.

Так как волокнаупругие, они способны колебаться в ответна механические толчки, которые могутполучать со стороны перилимфы. Колеблясь,волокна базальной пластинки приводятв движение части кортиева органа,раздражая чувствующие волоски.

Чувствующиеклетки оплетены густой сетью нервныхокончаний. Здесь слуховые раздраженияпередаются волокнам преддверно-улитковогонерва.

Наружные сенсорныеэпителиоциты значительно чувствительнеек звукам большей интенсивности, чемвнутренние. Высокие звуки раздражаюттолько волосковые клетки, расположенныена нижних завитках улитки, а низкиезвуки – волосковые клетки вершины улиткии часть клеток на нижних завитках.

Иллюстрации

Первый нейрон слуховогопути образован клеткамиулиткового (спирального) ганглия. Ихцентральные отростки составляютулитковый корешок преддверно-улитковогонерва, который входит в ствол мозга иоканчивается в вентральном и дорсальномулитковых ядрах, которые проецируютсяна преддверное поле ромбовидной ямки.Здесь локализуется IIнейрон слухового пути.

Аксоны клеток вентральногоулиткового ядра на границе основанияи покрышки моста проходят в поперечномнаправлении через мост и образуют слойволокон, называемый трапециевиднымтелом (Iперекрест).

Они оканчиваются в переднеми заднем ядрах трапециевидного тела(nuclei anterior et posteriorcorporis trapezoidei) и верхнемоливном ядре своей и противоположнойстороны, а также ядрах ретикулярнойформации покрышки.

Часть волоконвентрального ядра продолжается влатеральную петлю (lemniscuslateralis). Аксоны клетокдорсального ядра пересекают ромбовиднуюямку в виде мозговых полосок (striaemedullares),погружаясь в вещество мозга в областисрединной борозды.

Перейдя напротивоположную сторону, они вступаютв латеральную петлю. В ее состав входяттакже аксоны клеток ядер трапециевидноготела и верхнего оливного ядра (IIIнейрон).

Латеральная (слуховая) петляпредставляет собой главный восходящийслуховой путь мозгового ствола.Большинство волокон латеральной петликонтрлатеральные, то есть перекрещенные,однако в ней содержится значительноечисло волокон ипсилатеральной стороны,то есть не подвергшихся перекресту.

Латеральная петля так же, как итрапециевидное тело, содержит не толькопроводники, но и нервные клетки (ядролатеральной петли), на которых прерываютсяслуховые волокна (IIIнейрон), ранее прошедшие транзитом черезядра трапециевидного тела.

Оттрапециевидного тела и латеральнойпетли отходит много боковых ответвлений,вступающих в контакт с ядрами ретикулярнойформации моста и среднего мозга.

Латеральная петля идет всредний и промежуточный мозг к ядрамнижних холмиков и медиального коленчатоготела. В этих ядрах заложен IVнейрон слухового пути. Нижние холмикииграют важную роль в определениипространственной локализации источниказвука и организации ориентировочногоповедения.

Ядра нижних холмиков передаютслуховые раздражения в серое веществоверхнего холмика и медиального коленчатоготела своей стороны, а также к нижнемухолмику противоположной стороны.

Открыши среднего мозга берет началонисходящие покрышечно-бульбарный ипокрышечно-спинномозговой пути, черезкоторые осуществляется реакциямускулатуры, в частности, так называемый«старт-рефлекс», в ответ и на зрительные,и на звуковые раздражения.

Медиальное коленчатое телопроецирует слуховые раздражения накору большого мозга.

Отростки его клетокпроходят в подчечевицеобразной частивнутренней капсулы и, образуя слуховуюлучистость, оканчиваются в слуховойобласти коры, преимущественно вовнутреннем зернистом слое поперечныхвисочных извилин (извилин Гешля), гделокализуются первичные слуховые поля(41, 42).

В слуховой области коры выделяюткорковые колонки, которые связаны черезнейронные группы подкорковых и стволовыхядер с участками улитки, воспринимающимизвуки различной частоты. Таким образом,частоты звуковых сигналов последовательнопредставлены в участках слуховой коры.

Вторичные слуховые поля (21, 22) располагаютсяна верхней и наружной поверхностяхверхней височной извилины, а такжезахватывают среднюю височную извилину.Слуховая кора связана ассоциативнымиволокнами с задним речевым полем идругими областями коры большого мозга.

Слуховые поля двух полушарий соединяютсякомиссуральными волокнами, которыепроходят в мозолистом теле и переднейспайке. В составе слуховых путей нарядус афферентными волокнами имеются такжеэфферентные волокна, которые прослеживаютсяот коры большого мозга до стволовыхядер и от них до спирального органаулитки. Значение этих нисходящих путейнедостаточно выяснено.

Иллюстрации

Первый нейрон вестибулярногопути образован клеткамипреддверного ганглия, расположенногово внутреннем слуховом проходе.

Ихцентральные отростки составляютпреддверный корешок преддверно-улитковогонерва, который входит в ствол мозга иоканчивается в вестибулярных ядрах,которые проецируются на преддверноеполе ромбовидной ямки.

В nucleusvestibularis medialis (ядреШвальбе), nucleus vestibularislateralis (ядре Дейтерса),nucleus vestibularis superior(ядре Бехтерева), nucleusvestibularis inferior (ядреРоллера) локализуется IIнейрон. Отсюда импульсы идут по несколькимнаправлениям.

Главным являетсяпреддверно-мозжечковый путь, волокнакоторого проходят от ядер Дейтерса,Бехтерева и Швальбе по нижней мозжечковойножке и оканчиваются в коре червямозжечка (узелке и клочке, представляющимдревний мозжечок), а также в ядре шатра.Часть аксонов биполярных клетоквестибулярного ганглия идет непосредственнов кору клочка мозжечка.

Грушевидныенейроны коры мозжечка (IIIнейрон) передают сигналы зубчатому ядруи ядру шатра, где локализуется IVнейрон. От ядра шатра берут началомозжечково-преддверные волокна (tractuscerebellovestibularis), которыепроходят в составе мозжечково-ядерногопути по нижней мозжечковой ножке изаканчиваются в латеральном преддверномядре.

Здесь начинается преддверно-спинномозговойпуть, идущий в боковых канатиках спинногомозга и заканчивающийся в переднихрогах спинного мозга, преимущественнона тех нейронах, которые иннервируютмышцы шеи и туловища.

Кольцевая связьмежду мозжечком и преддверными ядрамиобеспечивает постоянное взаимодействиеих в осуществлении рефлекторных реакцийна раздражение вестибулярного аппарата.

Зубчатое ядро дает началозубчато-красноядерному и зубчато-таламическомупутям, посредством которых происходитпередача импульсов в ядра экстрапирамиднойсистемы. В таламусе находится VIнейрон.

Часть аксонов клеток ядраДейтерса вступает в медиальный продольныйпучок и в его составе достигает ядерIII, IV и VI черепных нервов, иннервирующихмышцы глазного яблока, и мотонейронампередних рогов спинного мозга. Этимпутем устанавливается прямая связьмежду вестибулярным аппаратом и мышцамиглазных яблок.

Медиальный продольныйпучок является второй (наряду спреддверно-спинномозговым путем) «линийсвязи» вестибулярных ядер со спинныммозгом.

За счет преддверно-спинномозговогои медиального продольного путейосуществляются рефлекторные движенияголовы и глаз при раздражениях рецепторовстатокинетического анализатора,благодаря чему сохраняется равновесиетела и ориентировка в пространстве.

Связи ядра Дейтерса с заднимпродольным пучком (Шютца) и с ядрамиретикулярной формации обусловливаютряд рефлекторных проявлений (сосудистыерасстройства, нарушения дыхания,вегетативные реакции, рвота и др.

),которые наблюдаются при сильныхраздражениях вестибулярного аппарата.

Часть аксонов клеток ядер Дейтерса иШвальбе переходят на противоположнуюсторону и в составе волоконбульбарно-таламического тракта достигаютцентральных ядер таламуса, формируяпреддверно-таламический тракт.

Пути статокинетическогоанализатора к коре большого мозганедостаточно изучены.

Полагают, чтовосходящие аксоны из вестибулярныхядер оканчиваются в промежуточномнижнем ядре таламуса или медиальномколенчатом теле (подкорковые центры),а от этих ядер волокна проходят в коруверхней и средней височных извилин инижней теменной дольки.

Здесь, вероятно,находится корковая часть анализатора.Однако существует взгляд, согласнокоторому, воспринимающие нейроныстатокинетического анализатора рассеяныпо всей коре головного мозга.

Иллюстрации

Развитиепреддверно-улиткового органа

Внутреннее, среднее инаружное ухо образуются из зачатковразличного происхождения. У эмбриона3.5 недель появляется слуховая плакодав виде утолщения эктодермы по обеимсторонам ромбовидного мозга.

Погружаясьв мезенхиму, а затем, отшнуровываясь отэктодермы, она превращается последовательнов слуховую ямку и слуховой пузырек,который является зачатком перепончатоголабиринта. На 6-й неделе из слуховогопузырька вырастают полукружные каналыи улитковый проток. В это же времяобразуются ганглии преддверно-улитковогонерва.

В окружности перепончатоголабиринта развивается хрящевая капсула.В результате ее окостенения формируетсякостный лабиринт. Полости среднего ухоимеют эндодермальное происхождение.Барабанная полость и слуховая трубаразвиваются из Iжаберного кармана. В мезенхиме Iи II жаберныхдуг закладываются слуховые косточки.

Наружный слуховой проход являетсяпроизводным Iжаберной борозды, а перепонка, отделяющаяэту борозду от зачатка барабаннойполости, преобразуется в барабаннуюперепонку. Ушная раковина формируетсяиз группы ушных бугорков, которыеобразованы тканями Iи IIжаберных дуг.

Структурные отношенияэлементов уха складываются в основномк концу 4-го месяца внутриутробногоразвития. У новорожденного внутреннееи среднее ухо имеют такие же размеры,как и у взрослого человека. Слуховыекосточки достигают окончательнойвеличины уже на 6-м месяце внутриутробногопериода.

Барабанная полость у новорожденногозанимает в черепе более горизонтальноеположение, чем у взрослого. При рожденииона часто заполнена амниотическойжидкостью, а вокруг слуховых косточексохраняется остаток эмбриональнойсоединительной ткани, в которой онизакладываются.

Поэтому подвижностьслуховых косточек ограничена до 6 месяцевпостнатальной жизни, когда окружающаясоединительная ткань полностьюрезорбируется. Из сосцевидных придаткову новорожденного имеется толькососцевидная пещера. Пневматизациясосцевидного отростка и других частейвисочной кости происходит после рождения.

Слуховая труба у новорожденных наполовинукороче, чем у взрослых, более сильноразвита ее костная часть. Барабанноеотверстие трубы имеет такой же диаметр,как у взрослых, а глоточное отверстиетрубы сравнительно узкое.

Наружный слуховой проходу новорожденных почти прямой, его длинаравна примерно 17 мм. Костная частьпрохода недоразвита, и в медиальной 1/3он имеет плотную фиброзную стенку.

Латеральная и средняя части наружногослухового прохода не полностью окруженыхрящами. При рождении наружный слуховойпроход заполнен творожистой массой ислущивающимися эпителиоцитами.

Впостнатальном периоде наружный слуховойпроход и ушная раковина увеличиваютсяв размерах более значительно до 3 лет,а затем растут медленно.

Иллюстрации

Аномалииразвития органа слуха

  1. Агенезия (аплазия) наружного слухового прохода – врожденное отсутствие наружного слухового прохода, результат нарушения развития I и II жаберных дуг.

  2. Агенезия (аплазия) слуховых косточек– врожденное отсутствие косточек среднего уха.

  3. Анотия – врожденное отсутствие ушной раковины.

  4. Деформации ушной раковины:

А)   ухо кошачье(син.:остроконечная ушная раковина)– вариант строения ушной раковины, прикотором ее верхняя часть отогнута исвешивается в форме складки, закрываялатеральную поверхность раковины;

Б)   ухо макаки (син.:углообразная ушная раковина)– вариант строения ушной раковины, прикотором завиток развернут, а верхняячасть ушной раковины обращена внутрь;

В)   ухо сатира (син.: ухофавна) – вариантстроения ушной раковины, при которомотсутствует завиток и бугорок ушнойраковины, а ушной хрящ выпячивается вэтом месте латерально;

Г)   придатки околоушные (син:папиллома преаурикулярная)– фрагменты наружного уха, расположенныевпереди ушной раковины, могут бытьодиночными и множественными.

  1. Дистопия ушной раковины – расположение ушной раковины в необычном месте: на боковой поверхности лица (щечная ушная раковина), на шее (шейная ушная раковина).

  2. Микротия – сочетание малых размеров ушной раковины с атрезией наружного слухового прохода.

  3. Полиотия – наличие, помимо нормальной, нескольких добавочных, часто деформированных, ушных раковин.

  4. Синотия – смещение и сращение правой и левой ушных раковин между собой.

Нарушения развития наружногоуха имеют место также при аномаладахжаберных дуг и многих синдромахполисистемных пороков развития.Недоразвитие внутреннего уха ведет кглухоте.

Иллюстрации

Источник: https://studfile.net/preview/464335/page:5/

Слезные органы – аномалии развития

Патология слезопродуцирующого аппарата: Аномалии развития. Аномалии слезной железы могут быть связаны с

MedTravel Лечение за рубежом » Офтальмология » Слезные органы – аномалии развития

 Аномалии развития слезных желез встречаются редко. Значительно чаще возникают аномалии развития слезных путей.

Аномалии развития слезной железы.

Гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие) слезной железы.

Это очень редкая наследственная аномалия. Состояние пациента при этом зависит от сохранности функции слезных желез. При недостаточной выработке слезной жидкости или ее отсутствии уже в детском возрасте возникают сухие воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы, которые могут закончиться потерей зрения.

Лечение гипоплазии и аплазии слезных желез заключается в пересадке в конъюнктивальную полость слюнной железы. При этом слюнная железа выделяет в полость конъюнктивы слюну, состав которой отдаленно похож на состав слезной жидкости. Результаты операции обычно удовлетворительные, зрение удается сохранить.

Гипертрофия (увеличение размеров)слезной железы.

При гипертрофии или других состояниях, сопровождающихся усилением функции слезных желез с увеличением продуцирования ими слезной жидкости, пациента беспокоит постоянное слезотечение, которое значительно ухудшает качество его жизни. Кроме этого возникает повреждение кожи в местах слезотечения, присоединяются различные инфекции.

Лечение гипертрофиислезной железы заключается уменьшении продукции слезной жидкости.

Для этого часть слезной железы удаляют хирургическим путем или перевязывают выходные протоки железы.

Возможно проведение диатермокоагуляции или введение в железу растворов, которые вызывают склерозирование части железы в месте их введения и, соответственно, уменьшение функции железы.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА» Почему стоит выбрать нас?
  1. Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
  2. Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
  3. Операция по технологии LАSIK.
  4. Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
  5. Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
  6. Стоимость лазерной коррекции60 000 руб (оба глаза).

Запись по телефону – (495) 506-61-01Подробнее

 Аномалии развития слезоотводящих путей.

К аномалиям развития слезоотводящих путей относятся:

1. Врожденное отсутствие или недоразвитие слезных точек, сужение слезных точек, дислокация слезных точек.

Диагноз аномалии слезных путей можно установить, начиная с двухмесячного возраста ребенка, так как у новорожденного слеза выделяется незначительно, ее хватает только для смачивания конъюнктивы.

Когда функция слезной железы становится более активной, что происходит приблизительно к двум месяцам жизни, при аномалиях развития слезных путей происходит накопление слезы во внутренних углах глаз (стояние слезы) и слезотечение.

Недоразвитой или отсутствующей может быть одна из двух слезных точек в глазу. Если функция второй слезной точки остается сохранной, такая аномалия развития может остаться незамеченной, поскольку затруднения оттока слезной жидкости не происходит. Основными проявлениями аномалий развития слезных точек являются стояние слезы в глазу и слезотечение.

Лечение недоразвития слезных точекхирургическое. Иногда слезная точка может быть закрыта тонкой пленкой. В этом случае пленку рассекают крестообразным разрезом или прокалывают.

После восстановления проходимости слезной точки в течение 2-3 дней проводят бужирование слезной точки.

При отсутствии слезной точки выполняют пластическую операцию по формированию слезной точки и соединению ее со слезным канальцем.

2. Отсутствие слезных канальцев, узкое устье носослезного канала, узкая шейка носослезного канала. При всех этих аномалиях развития возникает слезостояние и слезотечение.

Лечение во всех случаях хирургическое. Пластические операции, выполняющиеся при этих аномалиях развития, сложные.

Учитывая продолжающийся рост и формирование костей лицевого черепа, хрящей носа, эти оперативные вмешательства выполняются не ранее, чем пациенту исполнится 14 лет.

Достаточно часто встречается приобретенная патология слезоотводящих путей (стриктуры и облитерации слезных точек, слезных канальцев).

Часто сужения и закрытия просвета слезных путей возникают после воспалительных заболеваний глаз (блефариты, конъюнктивиты, дакриоциститы).

Иногда патологические изменения в слезоотводящих путях развиваются вследствие их неосторожного повреждения при исследованиях или промывании слезных путей. Лечение этих состояний оперативное.

Пластические операции сложные. Процент излечения не превышает 25-30%.

3. Стеноз носослезного канала бывает врожденным, но значительно чаще возникает, как осложнение длительного воспалительного процесса в слезоотводящих путях.

Лечение стеноза носослезного канала сначала консервативное. Проводят промывание слезоотводящих путей растворами новокаина, дикаина, гидрокортизона. Затем носослезный канал бужируют, и снова промывают.

Курс лечения 5-7 процедур. Если не удается восстановить проходимость слезоотводящих путей консервативным путем, производят временную интубацию канала силиконовой трубочкой.

Затем выполняют пластическую операцию.

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://medtravel.ru/eyediseases/lachrymalorgansdevelopmentalabnormalities/

14. Аномалии и заболевания слезного аппарата

Патология слезопродуцирующого аппарата: Аномалии развития. Аномалии слезной железы могут быть связаны с

Патология слезного аппарата проявляется в виде аномалий развития и расположения, воспалений, опухолей и повреждений слезной железы и слезных путей. У детей чаще наблюдаются аномалии развития и воспалительные процессы в слезных путях (около 10% от всех случаев патологии вспомогательного аппарата глаза) и очень редко — патология слезных желез.

Аномалии слезной железы. Аномалии слезной железы проявляются в ее недостаточном развитии гипофункции, отсутствии и алакримии, а также в опущении или гипертрофии с гиперфункцией.

В случае недостаточного развития или отсутствия слезной железы, а, следовательно, и слезной жидкости глаз уязвим для множества внешних воздействий, которые приводят к грубым, подчас необратимым изменениям в переднем отделе глазного яблока — развитию ксероза (высыхание, дистрофия, помутнение, распад) и потере зрения, так как слезные и бокаловидные железы, расположенные в конъюнктиве, не обеспечивают непрерывное и достаточное увлажнение, обеззараживание и удаление флоры, инородных тел. При этом также нарушается питание роговицы.

Лечение при недостаточном развитии и отсутствии слезной железы состоит в выполнении реконструктивной операции. Производят пересадку в наружный отдел конъюнктивальной полости стенонова протока околоушной слюнной железы.

Благодаря большому сходству физико-химического состава секрета слезной и слюнной желез последняя обеспечивает сравнительно удовлетворительное состояние глаза.

Однако эта операция имеет большой недостаток: после пересадки слюнной железы происходит обильное отделение слюны в конъюнктивальную полость при виде пищи и особенно во время еды.

При гиперсекреции слезной железы, вызывающей постоянное е мучительное слезотечение, осуществляют мероприятия, направленные на уменьшение продукции слезной жидкости: склерози-рующую терапию (криокоагуляция, электрокоагуляция, инъекции спирта, хинин-уретана, кипящего новокаина и др.), удаление пальпебрального, а иногда и части орбитального отдела железы или субконъюнктивальную перерезку ее выводных протоков.

В случаях опущения (птоз) слезной железы ее поднимают и подшивают к надкостнице.

Воспаление слезной железы (дакриоаденит) может иметь как острое, так и хроническое течение.

Острый дакриоаденит возникает главным образом вследствие эндогенного инфицирования (корь, скарлатина, паротит, пневмония, брюшной тиф, ревматизм, актива, грипп и др.).

Процесс чаще односторонний, однако может наблюдаться и двустороннее поражение слезной железы, особенно при паротите, пневмонии или брюшном тифе. Двустороннее заболевание чаще наблюдается также во время эпидемических вспышек детских инфекций.

Дакриоаденит характеризуется припуханием, покраснением и болезненностью области слезной железы. Отмечаются головная боль, разбитость, бессонница, отсутствие аппетита, повышается температура тела. Веко приобретает характерную форму в виде буквы S, вытянутой по горизонтали (рис. 96).

В течение 2—3 дней происходит дальнейшее увеличение как пальпебральной, так и орбитальной части слезной железы, что приводит к увеличению отечности и гиперемии века, хемозу, а также смещению глаза книзу и кнутри. Появляется двоение (диплопия). Пальпация области железы очень болезненна.

Вывернуть веко и произвести осмотр можно только под наркозом.

При исследовании определяется гиперемированная, инфильтрированная, отечная, плотная и увеличенная пальпебральная часть железы. В процесс могут вовлекаться регионарные лимфатические узлы, и тогда отечность распространяется на всю височную половину лица, глазная щель полностью закрывается, отмечается обильное слезотечение.

Бурное течение болезни на фоне ослабления организма после перенесенной инфекции приводит к образованию абсцесса или еще более тяжелому осложнению – развитию флегмоны, которая захватывает и ретробульбарное пространство. Однако чаще болезнь течет доброкачественно и инфильтрат в течение 10-15 дней подвергается обратному развитию.

Лечение направлено прежде всего на борьбу с общим заболеванием. При остром процессе показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты, симптоматические средства (анальгетики, антипиретики, снотворные и др.). Местно — физиотерапия (сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, электрофорез йода и др.

), промывания конъюнктивального мешка подогретыми анестетиками (новокаин, кокаин и др.), антисептиками (фурацилин, перманганат калия и др.) с последующим введением в конъюнктивальный мешок мазей с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками (6-10 раз в день).

При торпидном течении показана трансконъюнктивальная инцизия с последующим дренированием и инъекциями новокаина с антибиотиками.

Аномалии слезных путей. Аномалии слезных путей являются результатом недоразвития или задержки обратного развития определенных морфологических структур в период внутриутробного развития. Могут наблюдаться аномалии любого отдела слезных путей (ручей, озеро, точки, канальцы, мешок, носослезный проток).

Основные симптомы нарушения слезных путей — слезостояние и слезотечение. Эти признаки обнаруживают в первые недели, но чаще начиная со второго месяца жизни новорожденного при его спокойном поведении (без плача). Для того чтобы выявить причину и локализацию патологии, необходимо последовательно произвести осмотр каждого отдела слезных путей.

Уже при обычном осмотре могут быть установлены такие изменения, как заворот (рис. 97) или выворот век, выворот (эверсия) или заворот слезных точек, отсутствие или резкое сужение слезных точек.

При наличии слезных точек и правильном их положении необходимо проверить их функциональные способности, а вместе с тем и определить наличие проходимости слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Проходимость слезных путей проверяют, закапывая в конъюнктивальный мешок 1—2 капли 2—3% раствора колларгола или протаргола, а при их отсутствии – метиленового синего или флюоресцеина (проба Веста). В нос под нижнюю носовую раковину вводят ватный или марлевый тампон.

Первая часть пробы определение времени исчезновения красителя из конъюнктиваль-ного мешка, проба считается положительной, если на это затрачивается не более 5 мин.

Более длительная или полная задержка красителя свидетельствует о нарушении функции слезных канальцев (канальцевая часть пробы). Вторая часть пробы — определение времени появления красителя на тампоне, находящемся в носу.

Если окрашивание тампона произошло в течение 10 мин от момента инстилляции красителя, то результат (слезно-носовая часть пробы) является положительным.

В тех случаях, когда проба оказывается положительной через 15-20 мин, следует заподозрить или наличие аномалии (дивертикулы и др.) слезного мешка, или сужение носослезного протока, или нарушения в области нижней носовой раковины (для подтверждения последнего факта необходима консультация оториноларинголога).

Отклонения в первой или второй части пробы Веста свидетельствуют об изменениях в определенном отделе или во всем слезном аппарате. Для того чтобы получить более точную характеристику и определить локализацию дефекта осуществляют рентгенографию слезных путей (рис.

98) с контрастным веществом (йодолипол), которое вводят в количестве 0,2-0,3 мл через слезные точки с помощью шприца со специальной тупоконечной иглой.

Проходимость (пассивная) слезных путей проверяют, промывая их любой антисептической жидкостью через верхнюю или нижнюю слезную точку, а также зондируя коническими или боуменовскими зондами под местной инстилляционной анестезией.

Лечение аномалий слезных путей, как правило, состоит в осуществлении ранних сложных пластических операций, которые нередко делают повторно, однако не всегда удается получить вполне благоприятные результаты.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/detskaya-oftalmologiya/14.-anomalii-i-zabolevaniya-sleznogo-apparata/

Патологии слезопродуцирующих органов

Патология слезопродуцирующого аппарата: Аномалии развития. Аномалии слезной железы могут быть связаны с

Патология слезопродуцирующих органов может быть представлена аномалиями развития, воспалительными процессами, опухолями, атрофиями и дегенерациями, а также посттравматическими изменениями.

Аномалии развития 

Врожденные аномалии слезной железы проявляются в ее отсутствии, недостаточном развитии и гипофункции и алакримии, а также опущении – птозе или гипертрофии с гиперфункцией.

В случае отсутствия или недостаточного развития слезной железы глаз становится уязвимым для множества внешних воздействий, влекущих за собой грубые и подчас необратимые изменения в переднем отделе глазного яблока – ксероз, и потерю зрения.

Лечение состоит в проведении реконструктивных операций, заключающихся в пересадке в наружный отдел конъюнктивального мешка протока (ductus parotideus, стенонов проток) околоушной железы. Благодаря большому сходству физико-химического состава секрета слезных и слюнных желез последняя обеспечивает сравнительно удовлетворительное состояние глаза.

И наоборот, при гиперсекреции слезной железы, вызывающей постоянное и мучительное слезотечение, проводят мероприятия, направленные на уменьшение продукции слезы назначают склерозирующую терапию (электрокоагуляция, инъекции спирта, хинин-уретана, кипящего новокаина и др.

), удаление пальпебральной, а иногда и глазничной части железы или субконъюнктивальную перерезку ее выводных протоков.

При птозе (опущении слезной железы) и нарушении ее функции также показано оперативное лечение – подшивание слезной железы к надкостнице в области наружной части брови.

Воспалительные заболевания слезной железы

Воспаление слезной железы – дакриоаденит (dacryoadenitis) может иметь как острое, так и хроническое течение. Острый дакриоаденит (dacryoadenitis acuta) возникает преимущественно вследствие эндогенного инфицирования (корь, скарлатина, паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина, грипп и др.).

Процесс чаще односторонний, однако встречается и двустороннее поражение слезной железы, в особенности при паротите, пневмонии или тифе. Двустороннее заболевание чаще бывает также во время эпидемических вспышек детских инфекций.

Дакриоаденит характеризуется припуханием, покраснением и болезненностью слезной железы. Появляется головная боль, разбитость, потеря сна и аппетита, повышается температура. Веко приобретает характерную S -образную форму, вытянутую по горизонтали.

В течение 2-3 дней с начала заболевания происходит дальнейшее увеличение как пальпебральной, так и глазничной части слезной железы, что ведет к увеличению отечности и гиперемии века, хемозу, а также к смещению глаза книзу и кнутри. Появляется диплопия. Пальпация области железы очень болезненная.

Выворот века и осмотр возможны только под наркозом. При исследовании определяется гиперемированная, инфильтрированная, отечная, плотная и увеличенная пальпебральная часть железы.

В процесс могут вовлекаться регионарные (предушные) лимфатические узлы и тогда отечность распространяется на всю височную половину лица, глазная щель полностью закрывается, отмечается обильное слезотечение.

Бурное течение болезни на фоне ослабленной сопротивляемости организма после перенесенной инфекции ведет к абсцессу или к еще более тяжелому осложнению – флегмоне, которая захватывает и ретробульбарное пространство. Однако чаще болезнь течет доброкачественно и инфильтрат в течение 10-15 дней подвергается обратному развитию.

Лечение направлено на борьбу с общим заболеванием. При остром процессе показаны антибиотики. Местно – физиотерапия (сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, йод и др.

), промывания конъюнктивального мешка подогретыми растворами антисептиков (фурацилин 1:5000, перманганат калия 1:5000 и др.), мази с сульфаниламидами и антибиотиками (10% сульфацил-натриевая мазь, 1% линимент синтомицина и др.).

При нагноении производят трансконъюнктивальную, инцизию с последующим дренированием и наложением гипертонических повязок, инъекции новокаина с антибиотиками.

Новообразования слёзной железы

В группу первичных опухолей слезной железы входят эпителиальные опухоли и лимфомы. Доброкачественные и злокачественные эпителиальные опухоли слезной железы встречаются с одинаковой частотой.

Доброкачественная опухоль глазницы – полиморфная аденома.

Злокачественные опухоли представлены

  • аденокистозным раком
  • аденокарциномой;
  • изредка встречаются мукоэпидермоидный и
  • плоскоклеточный рак.

В большинстве случаев опухоли возникают в глазничной части железы; к моменту выявления они достигают больших размеров, но не влияют на функцию слезной железы.

Полиморфная аденома безболезненна, растет более 1 года. Она смещает кость, не прорастая ее. Злокачественные опухоли растут быстрее (от 6 до 12 мес), часто болезненны (примерно в 40% случаев), при КТ можно заметить инфильтрацию костей с неровными или зазубренными краями, кальцификаты (их находят и при хористомах, дермоидных и имплантационных кистах, плазмоцитоме, лимфоме).

Полиморфная аденома обычно возникает в 17-77 лет (в среднем – в 39 лет), мужчины болеют вдвое чаще. Она четко очерчена, бугриста, имеет ложную капсулу, пронизанную выростами опухоли. Рецидивы наблюдаются очень часто, иногда со злокачественным перерождением опухоли; их причиной могут быть инцизионная биопсия, разрыв ложной капсулы, неполное удаление.

Поэтому обнаруженную опухоль удаляют сразу, без предварительной биопсии. Полиморфная аденома может подвергнуться злокачественному перерождению (у мужчин вдвое чаще, в среднем в 50 лет): обычно в низкодифференцированную аденокарциному (втрое чаще у мужчин), в аденокистозный рак (вдвое чаще у женщин) или в плоскоклеточный рак.

Иногда в этих участках возникает саркома, которая быстро растет, сопровождаясь болью и разрушением кости.

Требуется радикальное удаление. Прогноз неблагоприятный; частота рецидивов составляет 70%, часто они возникают через 10 лет и более. При аутопсии у 50% больных обнаруживают прорастание опухоли в полость черепа, а у 30% – отдаленные метастазы.

Аденокистозный рак одинаково часто встречается у мужчин и женщин и может возникать в любом возрасте; пики заболеваемости приходятся на второе и четвертое десятилетия жизни.

Образование вырастает менее чем за год, сопровождаясь болью (9-40%), птозом, диплопией, парестезией, инфильтрацией и разрушением кости.

На момент постановки диагноза часто обнаруживают прорастание опухоли по ходу глазных нервов и сосудов в пещеристый синус, поэтому удалить ее уже невозможно. Со временем возникают отдаленные метастазы.

Прогноз неблагоприятный, хотя некоторые больные даже без лечения живут довольно долго.

Аденокарцинома может возникать из неизмененного эпителия (7%) или из полиморфной аденомы. Она развивается в более позднем возрасте, чем аденокистозный рак (в 40- 60 лет). Мукоэпидермоидный рак редко возникает в слезной железе, развивается из эпителия слезных протоков. Плоскоклеточный рак – очень редкая первичная опухоль слезной железы.

Травмы 

Повреждения слезной железы возникают обычно при травмах глазницы или верхнего века. Оперативное вмешательство — удаление железы — необходимо лишь при значительных ее разрушениях. 

Контузии тяжелой степени могут сопровождаться надрывами век, сквозными и несквозными, вплоть до полного отрыва века у наружного или внутреннего угла глаза. Особенно опасны отрывы век у внутреннего угла глаза, в результате чего страдают слезные пути (разрывы слезных канальцев) и слезная железа.

Лечение. Такие повреждения требуют безотлагательной первичной хирургической обработки. Хирургическое лечение заключается в удалении загрязнений и инородных тел в ране с последующим восстановлением проходимости слезных путей. При сквозных ранениях век с повреждением хрящевой части швы накладывают раздельно на хрящевую и кожно-мышечную части, послойно восстанавливая целостность всех слоев.

Гиперфункция слезных желез 

Проявляется слезотечением при нормальном состоянии слезоотводящего аппарата вследствие различных рефлекторных раздражений.

Повышенное слезоотделение (слезотечение, или эпифора) может быть вызвано ярким светом, ветром, холодом и т. д. (например, раздражение слизистой оболочки носа, конъюнктивы), но может быть вызвано и воспалительной реакцией самой железы.

При постоянном слезотечении необходим осмотр отоларинголога для выявления и лечения специфической патологии носа и его придаточных пазух.

Если слезотечение стойкое и не поддается консервативному лечению, то иногда проводят инъекции спирта в слезную железу, электрокоагуляцию или частичную аденотомию, блокаду крылонебного узла.

Гипофункция слезной железы

Синдром Тегрена является заболеванием с более тяжелыми последствиями. Относится к коллагенозам. Характеризуется гипофункцией слезных и потовых желез. Чаще встречается у женщин в климактерическом возрасте, протекает с обострениями и ремиссиями.

Клинически проявляется как сухой кератоконъюнктивит. Патология обычно билатеральная. Больных беспокоит зуд, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, сухость в глотке. Конъюнктива век гиперемирована, с сосочковой гипертрофией и тягучим «нитчатым» секретом.

Роговица в нижнем отделе матовая, шершавая.

Лечениедолжно быть комплексным у врача-ревматолога и окулиста. Используются в основном кортикостероиды и цитостатики.

Местное лечение сухого кератоконъюнктивита — кортикостероиды, гель «Актовегина», заменители слезы — 0,25%-ный лизоцим, капли «Витасик», «Гелевые слезы» (США).

Предложена блокировка слезных канальцев для удержания слезы в конъюнктивальной полости с помощью пробок Геррика и т. д.

Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-lacrimal-system/lacrimal-gland-pathology.html

Заболевания слезных органов — Офтальмологическая клиника

Патология слезопродуцирующого аппарата: Аномалии развития. Аномалии слезной железы могут быть связаны с
01. Патология слезопродуцирующих органов02. Синдром Микулича03. Патология слезоотводящих органов04. Воспалительные заболевания слезного мешка05. Опухоли слезного мешка

Патология слезопродуцирующих органов может быть представлена аномалиями развития, воспалительными процессами, опухолями, атрофиями и дегенерациями, а также посттравматическими изменениями.

Аномалии развития чаще встречаются у детей. Аномалии слезной железы проявляются ее отсутствием, недостаточностью развития, опущением, а также гипертрофией.

Отсутствие или недостаточность развития слезной железы приводят к ксерозу и потере зрения и лечение в таких случаях только оперативное. Заключается оно в пересадке в наружный отдел конъюнктивальной полости стенонова протока слюнной железы. Имеется большое сходство между физико-химическим составом секрета слезной и слюнных желез и это обеспечивает удовлетворительное состояние глаза.

В случае опущения слезной железы и нарушении ее функции также показано оперативное лечение — подшивание слезной железы к надкостнице в области наружной части брови.

При гиперсекреции проводится частичное удаление ее, склерозирующая терапия с целью уменьшения продукции слезы.

Воспалительные заболевания слезной железы — дакриоадениты встречаются не так часто. Они делятся на острые и хронические.

Острое воспаление слезной железы — острый дакриоаденит (dacryoadenitis acuta) чаще встречается удетей и лиц молодого возраста, может быть одно- идвусторонним. Заболевание возникает при гриппе, скарлатине, ангине, ревматизме, пневмонии, брюшном тифе, при гонорее, а чаще всего — при паротите.

При паротите острый дакриоаденит всегда двусторонний и наблюдается одновременно с воспалением околоушной и подчелюстной слюнных желез, т.е. одна и та же инфекция поражает слюнные и слезные железы.

Это объясняется тем, что имеется определенное единство в гистологическом строении слезных и слюнных желез, а также общая их иннервация. Однако воспалительный процесс в околоушной железе может закончиться еще до развития дакриоаденита или может быть слабовыражен.

Это особенно необходимо иметь в виду удетей, чтобы избежать диагностической ошибки.

Клиническая картина острого дакриоаденита проявляется в отечности и болезненности наружной части верхнего века. Отек может распространиться из области железы, на височную область и всю половину лица и тогда глазная щель закрывается.

При тяжелом течении у ослабленных детей возможно возникновение абсцесса или флегмоны, которая может захватить и ретробульбарное пространство. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, появляется двоение с небольшим выпячиванием глазного яблока из орбиты. Движения глаза ограничены кверху и кнаружи.

Конъюнктива в наружной части резко гиперемирована, набухшая, может быть хемоз. Страдает общее состояние (появляются головные боли, расстраивается сон и аппетит, повышается температура), возникает регионарный лимфаденит предушных лимфатических узлов.

Лечение заключается в местном применении различных тепловых процедур, УВЧ, витаминных капель и мази с сульфаниламидами и антибиотиками, обкалывание подкожно антибиотиками области слезной железы.

Общее лечение направлено на борьбу с основным заболеванием. Показаны антибиотики и сульфаниламиды, симптоматические средства (анальгетики, снотворные препараты и т.д.). В случае нагноения, образования абсцесса производится разрез и промывание полости антибиотиками.

При затянувшихся дакриоаденитах применяется рентген- и райцтерапия. Обычно заболевание заканчивается выздоровлением. Хронические дакриоадениты могут развиваться из острых, однако чаще встречаются самостоятельно. Процесс бывает как односторонним, так и двусторонним и может возникнуть при туберкулезе, сифилисе, при синдроме Микулича, а также при трахоме.

Субъективных ощущений при хроническом дакриоадените нет. Клиническая картина характерна тем, что в области слезной железы образуется припухлость, плотная на ощупь, безболезненная, уходящая вглубь орбиты, постепенно увеличивающаяся. Кожа над ней не изменена. При туберкулезномдакриоадените нагноения и творожистого распада не бывает.

Синдром Микулича

Впервые эту болезнь описал в 1892 году Микулич и стех пор она носит название болезни или синдрома Микулича.

Это — симптомокомплекс, который характеризуется медленно прогрессирующим, симметричным увеличением слезных и слюнных желез (чаще подчелюстных, реже околоушных и подъязычных), смещением глазных яблок книзу и кнутри и выпячиванием их вперед.

Нагноения желез никогда не бывает. В процесс вовлекаются и лимфатические узлы. Причина заболевания полностью не выяснена.

Гистологически при болезни Микулича наблюдается лимфоматозная гиперплазия слезных и слюнных желез. Некоторые авторы считают, что иногда причиной является туберкулез. Однако большинство расценивает заболевание как лимфоматоз слезных и слюнных желез, вызванный системным заболеванием всего лимфатического аппарата — лейкемией и псевдолейкемией.

При обследовании больного с подозрением на синдром Микулича обязательны исследования крови. Для диагностики туберкулезного дакриоаденита важное значение имеет общее клиническое исследование на туберкулез и кожные туберкулиновые тесты Пирке и Манту. Люэтический хронический дакриоаденит протекает в форме гуммозного дакриоаденита слезной железы. Шанкр встречается реже.

При врожденном люэсе может быть врожденный интерстициальный дакриоаденит.

Лечение направлено на основную причину заболевания. Местно — рентгенотерапия. Во всех случаях болезни Микулича показано также применение подкожно или внутрь препаратов мышьяка. Из опухолей могут быть смешанные опухоли слезной железы, цилиндромы, саркомы, аденокарциномы.

В качестве большой редкости описаны аденомы и онкоцитомы. Иногда встречаются кисты слезных желез.

Кисты бывают в пальпебральной части слезной железы и появляются вследствие заращения выводных протоков железы, напоминая гранулу-кисту выводного протока подчелюстной слюнной железы. Размеры ее от вишневой косточки до лесного ореха.

Опухоль безболезненная, эластичная с неизмененной над ней кожей. При вывороте верхнего века она видна в виде просвечивающегося прозрачного пузыря.

Лечение сводится к вскрытию кисты или созданию постоянного сообщения ее с конъюнктивальной полостью.

В настоящее время считают, что смешанные опухоли слезной железы принадлежат к разновидностям смешанных опухолей слюнных околоушных желез. Они возникают из аномальных клеточных элементов, отщепившихся на различных этапах формирования зародыша.

Разделяют на три группы: первую составляют смешанные опухоли, паренхима которых состоит из нескольких тканей, производных одного зародышевого листка, во второй группе паренхима построена из дериватов двух зародышевых листков, к третьей относятся смешанные опухоли, в паренхиме которых имеются элементы всех трех зародышевых листков.

Развиваются они, как правило, у лиц преклонного возраста, растут медленно, хотя есть случаи быстрого роста. Главными симптомами являются неврологические боли и экзофтальм.

Реже бывает диплопия и визуальные расстройства. На глазном дне часты изменения в виде застойного соска, неврита и атрофии зрительного нерва.

В определенном проценте случаев опухоль имеет злокачественные черты — наклонность к рецидивам и метастазированию.

Цилиндромы аналогичны смешанным опухолям слезной железы. Клиника их повторяет клинику смешанных опухолей слезной железы, но с худшим прогнозом (приблизительно в 23-25% — смертельный исход).

Подобные опухоли часто обнаруживаются в придаточных пазухах, в области неба, в костях, коже и т.д. При аденокарциномах клиника та же, но рост опухоли более быстрый и смертность выше (33-35%).

Лечение — удаление опухоли вместе со слезной железой и рентгенотерапия. Саркомы, встречающиеся в детские и юношеские годы, протекают тяжело, прогноз в смысле жизни плохой. При аденомах и онкоцитомах лечение также хирургическое, но прогноз благоприятный.

Опухоли надо дифференцировать с хроническими дакриоаденитами. Вследствие оперативных вмешательств, травм, перенесенного дакриоаденита, рубцовых процессов в конъюнктивальной полости, общих заболеваний могут появиться дегенеративные процессы в слезной железе.

Все атрофические и дегенеративные изменения приводят к гипосекреции и развитию тяжелых дистрофических процессов в конъюнктиве и роговице. К дегенеративным процессам в слезной железе относится и синдром Съегрена.

Патология слезоотводящих органов

Основным признаком заболевания слезоотводящих путей является постоянное слезотечение, которое усиливается на холоде и ветру. При патологическом слезотечении отмечается слезостояние в области слезного ручья (желоба, между глазным яблоком и свободным краем нижнего века), и слезного озера, а если оно длительно, то появляется мацерация и гиперемия кожи краев век.

В ряде случаев слезотечение под влиянием холода может быть обусловлено сокращением подкожных мышечных волокон у лиц с повышенной кожной чувствительностью.

Редко слезотечение связано с усиленной функцией слезной железы, чаще оно связано с раздражением I и II ветви тройничного, симпатического нервов, крылонебного узла, при фокальной инфекции и, в частности, при заболеваниях зубов (рефлекторное слезотечение).

Слезотечение может иногда быть единственным признаком злокачественных опухолей придаточных пазух носа, оно может быть первым признаком начальной стадии опухолей гипофиза. Слезотечение возникает при остеомах верхней челюсти, растущих в пазуху.

Патологическое слезотечение наблюдается при конъюнктивитах, блефаритах, кератитах, склеритах, инородных телах в роговице, при острых и хронических ринитах, воспалительных процессахв придаточных полостях носа и т.д.

В 1928 году невропатологом Богорад Ф.А. описан симптом, при котором слезоотделение стимулирует различная пища, часто независимо от ее вкусовых качеств, теплоты и твердости, а иногда только запах пищи.

Одни жевательные движения, а также психический плач слезотечением из больного глаза не сопровождаются. При врожденном синдроме патологические связи развиваются в ядрах отводящего, верхнего слюнного и лицевого нервов.

Развитие приобретенного синдрома зависит, по мнению авторов, описавших этот синдром, от неправильной регенерации секреторных волокон лицевого нерва после его паралича, прорастающих не в слюнную, а в слезную железу.

Для лечения рекомендуют блокирование парасимпатической иннервации слезной железы, общеукрепляющее лечение, витамины, климатолечение. При приобретенном предлагают хирургическое лечение.

Слезотечение бывает при синдроме крылонебногоузла, назоцилиарного нерва. Усиленное слезотечение наблюдается при базедовой болезни, спинной сухотке, при некоторых энцефалитах, болезни Паркинсона, при истерии.

Однако чаще патологическое слезотечение связано с нарушением функции слезоотводящихпутей врожденного или приобретенного характера. Приобретенные расстройства связаны с патологией слезных точек и канальцев, а также с патологией слезного мешка и слезоносового канала.

Довольно часто у пожилых людей встречается атоническая эверсия слезных точек. При этом вследствие слабости мышцы Горнера внутренняя треть века вместе со слезной точкой неплотно прилежит к глазному яблоку.

Лечение

хирургическое. Сужение и облитерация слезных точек чаще являются следствием хронических блефаритов и конъюнктивитов, длительно протекающих, но может быть обусловлено стойким спазмом m. sphincter puncti lacrimalis. В последнем случае помогает расширение слезной точки коническим зондом. Если сужение рубцового характера, проводится кровавое расширение или операция.

Инородные тела в канальцах — ресницы, частицы пищи. даже могут быть глисты — удаляются оперативным путем.

Гнойное воспаление канальцев (каналликулит) — это воспаление его слизистой оболочки. При распространении воспаления на окружающие ткани развивается периканалликулит. В области канальца появляется гиперемия кожи, припухлость, он пальпируется в виде плотного болезненного тяжа.

Из слезных точек выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Выражены слезостояние и слезотечение. Причинами развития каналликулита может явиться туберкулезная или сифилитическая инфекция, бруцеллез, трахома, блефариты, а также микозы (актиномикозы) и др. Грибковые каналликулиты протекают длительно.

Лечение — главное воздействие на причину. Показаны промывания антисептиками, частое закапывание капель и закладывание мазей из антибиотиков и сульфаниламидов. При грибковом каналликулите — рассечение слезного канальца и выскабливание содержимого с обработкой раствором йода.

К врожденным аномалиям относятся:

  • атрезия слезных точек,
  • атрезия слезных канальцев,
  • атрезия слезных точек и канальцев,
  • добавочные слезные точки и канальцы (несколько слезных точек и канальцев),
  • дислокация слезных точек и канальцев (вперед,назад, кнаружи, кнутри).

Воспалительные заболевания слезного мешка

Воспаления слезного мешка разделяются на острые и хронические.

Хроническое воспаление слезного мешка — дакриоцистит хронический(dacryocystitis chronica) возникает в результате нарушения проходимости слезно-носового канала, когда в мешке задерживается слеза и в застоявшейся слезе различные микроорганизмы (чаще пневмококки и стафилококки) находит благоприятные условия дляразмножения. Заболевание может быть также вызвано длительными процессами, проходящими по соседству с мешком, например, в гайморовой полости, в костях, окружающих мешок, в результате чего происходит стенозирование слезно-носового канала. Наблюдается также его врожденный стеноз. Хронический дакриоцистит может быть связан с переломом верхней челюсти, при сифилитических процессах в носу. Может быть и туберкулез слезного мешка.

При хроническом дакриоцистите отмечается припухлость в области слезного мешка, слезотечение, а затем и гноетечение. Принадавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое, слизисто-гнойное или гнойное содержимое.

Иногда при сохранении частичной проходимости в стенозированном слезно-носовом канале, содержимое слезного мешка может опорожниться в полость носа. Слезное мясцо, полулунная складка и конъюнктива раздражены, гиперемированы, нередко отмечается упорный конъюнктивит и блефарит.

При длительном существовании дакриоцистита мешок может сильно растянуться и тогда в области слезного мешка отмечается резкое выпячивание величиной с грецкий орех. Кожа над припухлостью несколько истончена.

Слизистая мешка может атрофироваться, потерять характер слизистой, переставать отделять слизь и гной, и тогда в мешке содержится прозрачная, несколько тягучая жидкость (это так называемая водянка слезного мешка — hydrops sacci lacrimalis).

У женщин заболевание встречается в 6-7 раз чаще, чем у мужчин. Хронический дакриоцистит всегда грозит опасностью возникновения язв роговой оболочки, флегмоны слезного мешка (phlegmonae sacci lacrimalis).

Острое воспаление, или флегмона слезного мешка — это гнойное воспаление стенок слезного мешка и окружающей его клетчатки. Вызывается, как правило, кокковой флорой, но могут быть и грамотрицательные палочки, первичная туберкулезная инфекция, вирусы и грибки.

Чаще всего острый дакриоцистит развивается как осложнение хронического, а в отдельных случаях вследствие перехода воспалительного процесса на клетчатку, окружающую слезный мешок, из соседних придаточных полостей (гайморовой, решетчатого лабиринта), костей, окружающих слезный мешок или из полости носа.

В области слезного мешка появляется сильная краснота и плотная болезненная припухлость, распространяющаяся на прилежащие участки носа, щеки. Глазная щель сужена или закрыта совсем.

Через несколько дней опухоль становится мягче, формируется абсцесс, который затем вскрывается, чаще наружу, образуя свищ.

Такой свищ может долго не заживать, появляется фистула, через которую постоянно выделяется слезная жидкость.

Может образоваться и так называемая внутренняя фистула, когда гной прорывается в полость носа через слезно-носовой канал. При отсутствии лечения.

, особенно у больных детей, острый гнойный дакриоцистит может привести к разлитому флегмонозному процессу. При недостаточном лечении могут наблюдаться рецидивы.

 Лечение — сухое тепло, УВЧ в сочетании с антибиотиками внутримышечно, сульфаниламидами внутрь, местное применение антибиотиков в виде обкалывания, а также 3% колларголовой мази.

Слизистую носа можно смазать кокаином и адреналином. Если образовался абсцесс — вскрытие его через кожу с дренированием полости. При стихании острых явлений — оперативное вмешательство.

Дакриоцистит новорожденных — развивается вследствие того, что после рождения сохраняется слизисто-желатинозная перепонка, которая в период внутриутробного развития закрывает снизу просвет слезно-носового канала (в норме она лопается при первом вдохе ребенка).

В таких случаях в первые дни у новорожденных во внутреннем углу глаз наблюдается слизистое отделяемое и умеренная гиперемия конъюнктивы. В последующие недели жизни появляется слезостояние, а затем постоянное слезотечение.

Можно также отметить припухлость в области слезного мешка.

При надавливании на область слезного мешка (у маленьких детей лучше шариковым концом стеклянной палочки) из нижнейслезной точки выдавливается слизистое, слизисто-гнойное содержимое.

Острый дакриоцистит является, как правило, осложнением врожденного дакриоцистита, в редких случаях может возникать при переходе воспалительного процесса из смежных тканей, например, при гнойном остеомиелите лобного отростка верхней челюсти.

У детей он протекает с высокой температурой и общим беспокойством. Как исход может быть фистула — наружная или внутренняя. Диагностика врожденного дакриоцистита не трудна, однако бывают ошибки, когда гиперемию конъюнктивы и отделяемое у новорожденных принимают за конъюнктивит и длительно, безуспешно лечат антибиотиками.

Лечение дакриоцистита новорожденных заключается в применении толчкообразного массажа области слезного мешка по направлению сверху вниз с последующим закапыванием в конъюнктивальный мешок растворов альбуцида (30%), левомицетина (0,25%) и т.д. и витаминных капель.

При отсутствии положительного результата через 7-10 дней производится промывание слезоотводящих путей стерильным физиологическим раствором после предварительного выдавливания содержимого мешка. Повторное промывание можно делать с трипсином и химотрипсином.

Если проходимость не восстанавливается, тут же переходят к обычному зондированию зондом Боумена № 1, при необходимости его комбинируют с ретроградным. Зондирование следует проводить в возрасте не позднее 3 месяцев.

Проводится также консервативное лечение — промывание слезоотводящих путей коктейлем: 0,5 мл 2,5% суспензия гидрокортизона, 32 ЕД лидазы и 5 мл стерильного 0,5% раствора новокаина.

Операция дакриоцисториностомия (Дюпюи-Дютана). Под кожу спинки носа в области слезного мешка инъецируют 6-10 мл 2% раствора новокаина с добавлением 0,1% раствора адреналина.

В пятиграммовый шприц к новокаину добавляют 8-10 капель адреналина и вкалывают иглу под кожу приблизительно на 2 см ниже внутренней связки век, продвигая кнутри по направлению связки.

Вторую инъекцию, без адреналина, делают выше внутренней связки, направляя конец иглы назад икнизу. Для анестезии слизистой носа, в нос вводят по направлению к верхней раковине тампон, смоченный 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина с адреналином.

Разрез скальпелем начинают на 2-3 мм выше внутренней связки век, отступая от места ее прикрепления на 2-3 мм и несколько кнаружи и далее продолжают вдоль нижнего края орбиты. Длина разреза — 2-3 см.

Края кожной раны отсепаровывают немного в сторону, вводят в рану расширитель. При помощи небольшого распатора раздвигают в стороны мягкие ткани (круговую мыщцу век), и если попадется угловая вена или другой сосуд, их осторожно отодвигают в сторону и подводят под браншу ранорасширителя.

Мягкие ткани раздвигают до появления внутренней связки век. После ее выделения разрезают сверху вниз на 0,75-1 см надкостницу и отслаивают ее вместе с мешком от кости боковой спинки носа и слезной ямки вниз до слезно-носового канала.

Ее отодвигают кнаружи, чтобы была хорошо видна передне-внутренняя стенка слезного мешка, покрытая отслоенной надкостницей, а во внутренней части раны — обнаженная кость (слезная кость, носовой отросток верхней челюсти и носовой отросток лобной кости). Намечают границы участка на кости, подлежащего удалению.

Бором с помощью бормашины или фрезой удаляют кусок кости высотой до 1,5 см, шириной 1,0-1,2 см. Слизистую носа не повреждать! Костный лоскут удаляют пинцетом. Извлекают тампоном из полости носа и в нос левой рукой вводят желобоватый зонд или шпатель, а правой рукой с помощью узкого ножа рассекают слизистую сверху до низу.

Таким же вертикальным разрезом рассекают вместе с надкостницей слезный мешок по его внутренней стороне. Через слезную точку в мешок вводят конический зонд, с помощью которого выпячивают внутреннюю стенку мешка для уверенности, что стенка будет прорезана насквозь. После разреза зонд виден в полости раны.

На заднюю губу слизистой носа и слезного мешка накладывают из тонкого кетгута три шва изогнутой иглой Ома. Швы завязывают наглухо и концы нитей отрезают.

Точно также накладывают швы на передние губы. Кожную рану зашивают шелком. Швы обрезают, рану смазывают йодной настойкой или раствором бриллиантовой зелени. На рану кладут валик из марли и давящую повязку.

В полость носа, для предупреждения кровотечения, вводят полоску марли до получения тампонады. В течение первых часов больному назначают постельный режим, в течении суток нельзя сморкаться, употреблять горячую пищу и питье. Через 48 часов делают первую перевязку.

Если кровотечения нет, то тампон удаляют совсем, если есть — вставляют свежий.

При необходимости внутривенно вводят р-р 10% хлористого кальция 5,0-10,0 мл, викасола или гемотрансфузию. Через 6-7 дней снимают кожные швы и промывают слезные пути каким-либо дезинфицирующим раствором.

О положительном или отрицательном эффекте судят только в первые 1-2 месяца, при рецидиве дакриоцистита повторное промывание слезных путей, зондирование или повторная операция.

Еслине удается сшить губы, то можно удалить слизистую носа в пределах сделанного отверстия и вырезать стенки мешка, за исключением наружной (операция Тоти).

В остальном операция производится, как только что описанная, которая по существу является модификацией операции Тоти.

Осложнения во время операции и после нее: прикровотечении накладывают зажим Пеана на кровоточащий сосуд и рану тампонируют. Позднее носовое кровотечение, как было указано, останавливают тампонадой носа, внутривенным введением хлористого кальция, гемотрансфузией.

Опухоли слезного мешка

Встречаются редко. Доброкачественными опухолями эпителиального ряда являются папилломы. Возможно их злокачественное перерождение. Злокачественными опухолями этого ряда являются карциномы. Карцинома — цилиндро-клеточный рак, родственный опухолям носовой полости и придаточных полостей носа, т.к.

эпителий, выстилающий слезный мешок и эпителий респирационного аппарата — одного и того же происхождения. Несколько реже (главным образом удетей и в юношеском возрасте) встречаются саркомы слезного мешка, которые очень злокачественны и заканчиваются быстрой гибелью больных.

Для опухолей слезного мешка различной природы клиническая картина сходна. Сначала появляется слезотечение, затем образуется припухлость и отек в области слезного мешка. В этой стадии пальпируется плотная или эластичная опухоль. При надавливании на слезный мешок из слезных точек показываются капельки крови.

В третьей стадии опухоль прорастает в полость носа, через решетчатую пластинку в придаточные пазухи, в верхнюю челюсть, наружу и т.д.

Лечение во всех случаях опухолей слезного мешка хирургическое. О характере опухоли в начальных стадиях судят только после вскрытия слезного мешка. Гранулематозные, которые относят к псевдоопухолям, и которые возникают вследствие наличия какого-либо раздражения после ранения или неосторожного зондирования, и полипозные, удаляются вместе со слезным мешком и производится риностомия.

Если имеется подозрение на малигнизацию, в послеоперационном периоде производится рентгено- и радиотерапия.

Описаны также эпителиомы, фибромы, эндотелиомы, лимфомы, лимфосаркомы, онкоцитомы и смешанные опухоли.

Вернуться к разделу книги on-line

Источник: https://www.sfe.ru/v_book_slezn/

Medic-studio
Добавить комментарий