ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: Запомните 1. Ранний рак — это небольшая опухоль, не

Патологоанатомический диагноз при раке молочной железы

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: Запомните 1. Ранний рак — это небольшая опухоль, не

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Чаще всего опухоли молочных желёз развиваются из клеток молочных протоков — в этом случае врачи говорят о протоковом раке молочной железы или протоковой карциноме.

Довольно часто злокачественные опухоли вырастают из клеток долек молочной железы, этот тип рака называют инвазивной лобулярной карциномой (инвазивный рак молочной железы).

Стоит отметить, что рост опухоли возможен и из других клеток железистой ткани.

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет.

Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них.

Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Довольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.

В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.

К симптомам рака молочной железы относят:

  1. Отвердение кожи
  2. Участок втяжения кожи
  3. Эрозия кожи
  4. Покраснение кожи
  5. Выделения из соска
  6. Деформация молочной железы по типу ряби
  7. Припухлость кожи
  8. Увеличенные в размерах вены
  9. Втяжение соска
  10. Нарушение симметрии молочных желез
  11. Симптом лимонной корки
  12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.

При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

В Европейской клинике ведёт консультативный приём и выполняет операции известный российский хирург-маммолог, доктор медицинских наук Сергей Михайлович Портной (автор более 300 печатных работ, член правления Российского общества онкомаммологов, автор трех патентов на изобретения).
Сергей Михайлович выполняет весь объем оперативных вмешательств на молочной железе, включая органосохраняющие и реконструктивные пластические операции.

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

Для подтверждения или исключения диагноза в первую очередь проводится мануальное обследование груди.

Затем, при наличии подозрений или в качестве скрининговой процедуры, может быть назначена маммография, рентгенологическое исследование молочных желез.

Как правило, женщинам до 35 лет ее выполнение не рекомендуется, в молодости ткань молочных желез особенно чувствительна к радиоактивному облучению.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез позволяет оценить структуру их ткани и отличить, например, опухоль от кисты, наполненной жидкостью.

Если результаты маммографии или УЗИ указывают на наличие новообразований в молочной железе, врач, как правило, назначает биопсию, лабораторное исследование образца тканей из молочной железы.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию.

Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

При необходимости могут использоваться и другие диагностические методы, например, магнитно-резонансная томография (МРТ).

После постановки диагноза основной задачей лечащего врача является определение стадии онкологического заболевания, то есть размера опухоли, ее расположения, наличия метастазов и агрессивности.

От этих факторов зависит прогноз лечения и подбор оптимальных методов терапии. Как правило, для уточнения стадии проводятся анализы крови, маммография другой молочной железы, сканирование костей, а также компьютерная или позитронно-эмиссионная томография.

В некоторых случаях определить стадию опухоли можно только при проведении операции.

Стратегия лечения рака молочной железы зависит от многих факторов — типа рака, стадии, чувствительности клеток опухоли к гормонам, а также общего состояния здоровья пациентки.

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани.

При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы.

Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла.

Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование.

Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В Европейской клинике для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Для лечения рака молочной железы, чувствительного к гормонам, используют гормональную терапию — к ней относится несколько разных методов, останавливающих выработку гормонов в организме или блокирующих их поступление к опухоли. Гормональная терапия позволяет снизить вероятность рецидива опухоли, а также, в случае выявления неоперабельной опухоли, помогает контролировать ее рост.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты, поступающие непосредственно к тканям опухоли и минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют либо отдельно, либо в комбинации с другими методами лечения — в зависимости от того, какая схема лучше всего подойдет пациенту.

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех женщин. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

  • На II стадии — 93%.
  • На III стадии — 72%.
  • На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Однако следует помнить, что эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно, то есть на ранних стадиях заболевания.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами, при этом учитываются индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи Европейской клиники.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В клинической медицине стадии онкологических заболеваний, в том числе стадии рака молочной железы, четко определены, поскольку развитие болезни происходит поэтапно, а методы лечения должны быть адекватны интенсивности и характеру патологического процесса.

Ответ на вопрос, сколько стадий рака молочной железы различают онкологи, дает международная классификация злокачественных опухолей TNM Classification of Malignant Tumours. В соответствии с ней, рак молочной железы имеет пять стадий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

TNM Classification of Malignant Tumours (последняя 7-я редакция, 2009 год) касается раковых опухолей любой локализации, и, таким образом, это и есть классификация стадий рака молочной железы.

Она систематизирует основные симптомы рака: T — Tumor (опухоль), N — Nodus (узлы, то есть поражение лимфоузлов) и M — Metastasis (метастазы).

В зависимости от степени их проявления определяет стадии развития заболевания.

Обозначение Тis (Tumor in situ) применяется в случае наличия компактной опухоли, которая не затрагивает другие, расположенные в непосредственной близости ткани. Обозначения Т1-Т4 относятся к определению размера злокачественного новообразования, а также уровню поражения тканей и органов, расположенных рядом с опухолью. Это стадии рака молочной железы 1, 2, 3 и 4.

Кроме того, если патологический процесс не затронул регионарные лимфатические узлы, применяется обозначение N0. Поражение лимфоузлов — их размеры, общее число и локализация — обозначаются N1-N3. А процесс метастазирования рака имеет следующие градации: Мх (обнаружить метастазы невозможно), М0 (отдаленные метастазы отсутствуют) и М1 (отдаленные метастазы есть).

Соответственно, 0 стадия рака молочной железы представляет собой совсем небольшую опухоль, которая не успела поразить другие ткани и затронуть лимфатические узлы.

Если диагностируется 1 стадия рака молочной железы, то это означает, что размер опухоли не превышает 2 см в поперечнике, а ее клетки уже проникли в окружающие ткани, то есть идет процесс опухолевой инвазии. Но при этом лимфатические узлы не затронуты.

2 стадия рака молочной железы характеризуется увеличением неоплазии до 5 см и началом ее распространения на клетки гиподермы — нижнего (жирового) слоя кожи. Эта стадия имеет варианты — 2А и 2В. При 2А метастазы отсутствуют, а при 2В в области подмышек со стороны опухоли обнаруживаются единичные метастазы, не соединенные ни между собой, ни с соседними тканями.

Исходя их клинической картины онкопатологии, 0, 1 и 2А – это ранние стадии рака молочной железы. 2В, 3 – более поздние, а 4 считается самой поздней стадией данного заболевания.

3 стадия рака молочной железы также имеет две «подстадии» — 3А и 3В. В случае 3А поперечный размер опухоли составляет более 5 см, отмечается наличие нескольких метастазов (в подмышечную область) и увеличение лимфоузлов, которые спаяны друг с другом или близлежащими тканями. Сосок может втянуть, из него могут быть серозные или кровянистые выделения.

На стадии 3B опухоль становится еще больше, при этом могут быть поражены внутригрудные лимфоузлы и стенка грудной клетки. Онкологи отличают так называемую воспалительную форму рака молочной железы, которая развивается очень быстро и нередко «маскируется» под мастит. Характерные признаки такого рака – видоизменение кожи на груди, ее гиперемия и гипертермия.

Источник: https://sklad-kotlov.ru/rak-molochnoy-zhelezy/patologoanatomicheskiy-diagnoz-pri-rake-molochnoy-zhelezy/

Патологоанатомическая характеристика. злокачественные новообразования в своем развитии проходят ряд последовательных этапов

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: Запомните 1. Ранний рак — это небольшая опухоль, не

ТЕМА

«ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ»

Злокачественные новообразования в своем развитии проходят ряд последовательных этапов. На каждом из них патологический процесс характеризуется определенными морфологическими особенностями, находящими отражение в клинической картине заболевания, проявляясь соответствующими симптомами.

Патогенез клинических симптомов рака не изучен, вопросы семиотики злокачественных опухолей в специальных руководствах и монографиях обычно не рассматриваются или освещены недостаточно полно. Это сводит изучение частной онкологии к запоминанию большого количества фактов, логически мало связанных между собой и поэтому легко забывающихся.

Клинические проявления рака представлены в связи с общими закономерностями роста и развития опухолей.

Феномен злокачественных опухолей

Понятие о клинических феноменах злокачественных опухолей позволяет объяснить патогенез наиболее важных для диагностики симптомов, сделать понятной, логически обоснованной и легко воспринимаемой клиническую картину большинства злокачественных новообразований.

Знание клинических феноменов и умение использовать его на практике служат ключом для распознавания опухолей, позволяют представить особенности клиники того или иного новообразования, легко ориентироваться в выборе схемы обследования конкретных больных.

Целевыми установками при изучении темы являются знание студентами трех теоретических положений и овладение двумя практическими навыками.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

Знать

1. понятий о факуль­тативном и облигатном предраке, дисплазиях и раке in situ.

2. Формы роста злокачественных опухолей. Принципы деления по стадиям и системе TNM.

3. Клинические феномены злокачественных опухолей.

Уметь

1. Ориентировочно определить ста­дию рака у конкретного больного.

2. Используя клинические феномены, описать вероятную картину типичных форм рака отдельных органов.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Запомните

1. Под дисплазией понимают на­рушение структуры ткани, характеризующееся патологической проли­ферацией и атипией клеток.

2. Рак in situ — патологический участок из атипических клеток, не проросших базальной мембраны.

3. Различают облигатные и фа­культативные предраковые забо­левания. Облигатные переходят в рак всегда или почти всегда. Фа­культативные — не всегда, но час­то.

4. Своевременная диспансериза­ция больных предраковыми забо­леваниями — важнейшая мера профилактики и ранней диагности­ки рака.

Разберитесь

1. Может ли предраковое заболе­вание протекать бессимптомно?

2. Всегда ли рак in situ превращается в инвазивный рак?

3. Какое заболевание является облигатным предраком толстой киш­ки?

4. Какие заболевания считают факультативным предраком желуд­ка, молочной железы?

5. Какие специалисты осуществляют диспансерное наблюдение за больными:

а) хроническим атрофическим гастритом;

б) мастопатией?

Злокачественные опухоли чаще всего возникают в результате длительного воздействия канцерогенных агентов. Это воздействие вначале приводит к диффузному изменению тканей, характеризующемуся ускоренной пролиферацией клеточных элементов.

В очагах повышенной пролиферации, у людей с ослабленной иммунологической защитой могут появиться множественные микроскопические невоспалительные разрастания клеток незре­лой эпителиальной или другой ткани с наклонностью к инфильтративному росту.

Такие процессы закономерно предшествуют раку и при длительном существованиисравнительно часто в него переходят. Поэтому они получили название предраковых.

Установлено, что при предраковых заболеваниях вероятность развития рака тем выше, чем интенсивнее пролиферация и чем больше выражены патологические изменения клеточных струк­тур.

Процессы, при которых под микроскопом наблюдаются патологическая пролиферация и структурный атипизм клеток, называют дисплазиями.

Дисплазия — это понятие морфо­логическое, её можно обнаружить только после гистологиче­ского исследования участка ткани.

Различают три степени дисплазий.

При дисплазии третьей степени изменения наиболее выражены, в тканях обнаруживают изолированные клетки злокачественной опухоли или их скопления, не прорастающие базальной мембраны.

Такое состояние называют рак in situ. Рак in situ может существовать продолжи­тельное время. При определенных условиях он превращается в инвазивную злокачественную опухоль.

Предраковые заболевания отличаются длительным течением и характеризуются признаками, обусловленными нарушением тех или иных функций органа. Для клиники это имеет большое зна­чение, так как симптомы предракового заболевания маскируют проявления злокачественной опухоли, особенно в ранней стадии, и могут явиться причиной серьезных диагностических ошибок.

В зависимости от вероятности развития рака предраковые заболевания делят на облигатные и факультативные. Облигатным предракомназывают заболевания, на почве которых всегда или большей частью возникает злокачественная опухоль, факультативным— заболевания, при которых рак развивается относи­тельно редко, но безусловно чаще, чем у здоровых людей.

Ввиду особой опасности больные с облигатным предраком находятся на диспансерном учете и лечении у онкологов. Дис­пансеризация и лечение больных с факультативным предраком зависит от характера заболевания. Если излечение может быть достигнуто путем хирургического вмешательства или лучевой терапии, больного направляют к онкологу.

Больные с хрониче­скими предраковыми заболеваниями внутренних органов, нуж­дающиеся в периодическом консервативном лечении, находятся под наблюдением терапевтов. Лица, страдающие факультатив­ным предраком мочеполовой системы, ЛОР-органов, женской половой сферы и др., подвергаются диспансеризации у врачей соответствующей специальности.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Запомните

1. Ранний рак — это небольшая опухоль, не распространяющаяся за пределы слизистой и подслизистого слоя.

2. Внешний вид рака зависит от направления роста и наличия нек­роза опухоли. Различают экзофитный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный рак.

3. Классификации по стадиям и системе TNM характеризуют вели чину и степень распространения рака на окружающие ткани, лимфатические узлы и отдаленные органы. Чем выше стадия, тем хуже прогноз.

Разберитесь

1.Можно ли отнести к числу ран­них раков базалиому кожи раз­мером 1 х 1 см?

2.У больного рак среднеампулярного отдела прямой кишки. Вы производите ректороманоскопию. Опишите варианты картины, кото­рые при этом можно обнаружить.

3. Какие из обозначений стадий рака молочной железы правильны: I6, IIа, IIв, IIIв?

. Каким стадиям соответствуют опухоли: T1N0M0, T2N2M0?

36. Обозначьте по системе TNM опухоли IIа и IIIб стадий.

Течение рака.Развитие злокачественной опухоли продолжа­ется несколько лет. Существуют бесспорные доказательства, что у многих больных рак легкого достигает размеров 1 —1,5 см в диаметре в течение 6—8 лет, рак желудка — в течение 5—7 лет и т. д.

Темпы роста зависят от гистологического строения и инди­видуальных особенностей опухоли и организма. Установлено, что мелкоклеточный рак легкого растет и метастазирует значительно быстрее, чем плоскоклеточный или аденокарцинома.

С другой стороны, при одном и том же гистологическом строении ско­рость роста опухоли у разных больных неодинакова.

Иногда наблюдается торпидное течение, в других случаях новообразо­вание быстро прогрессирует и в короткий срок приводит боль­ного к гибели.

Ранний рак.

На самых начальных этапах развития злока­чественная опухоль состоит из ограниченного количества кле­ток, проросших базальную мембрану, но не распространившихся за пределы слизистой, эпидермиса кожи или другой ткани, из которой она возникла. В этот период размеры новообразования невелики (до 1 —1,5 см), метастазы обычно отсутствуют. При­менительно к внутренним, органам такие опухоли получили название «раннего» рака.

Формы роста.Новообразование постепенно увеличивается в размерах, прорастает в глубоко лежащие слои, а затем в окружающие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Характер роста и внешний вид рака неодинаковы. Иногда новообразование имеет вид узла, который выступает в просвет полого органа или распространяется в толще паренхиматозного.

Такие опухоли называют экзофитными.

В других случаях раковые клетки распространяются преи­мущественно по стенке органа, например вдоль бронхов, по подкожной клетчатке, в подслизистом слое органов. В этих слу­чаях стенка или сам орган становятся толще и плотнее, гра­ница опухоли четко не определяется.

Такой характер роста называют инфильтративным, а опухольэндофитным, или инфильтративным, раком.

Отмечено, что по сравнению с экзофитным инфильтративный рак протекает более злокачественно, отличается ускоренным течением, ранним и бурным метастазированием, худшим прогнозом.

Независимо от формы роста раковая опухоль характеризу­ется склонностью к распаду и изъязвлению. В значительной степени это обусловлено недостаточным кровоснабжением центральных отделов новообразования.

Распад и изъязвление иногда возникают при небольших новообразованиях, в других случаях появляются после достижения опухолью значительных разме­ров. Экзофитные опухоли, распадаясь, приобретают вид, напоминающий блюдце.

В центре их располагается бугристая изъ­язвленная поверхность, окруженная подрытыми, выступающими в виде валика краями, довольно четко отграниченными от здоровой ткани. Такие опухоли называют блюдцеобразными.

При распаде эндофитного рака валикообразные края вокруг изъязвления не образуются, раковая инфильтрация постепенно без отчетливых границ переходит в нормальную стенку органа.

Такие опухоли получили название язвенно-инфильтративных. Они, так же как и инфильтративные, отличаются бурным тече­нием и плохим прогнозом.

Описанная классификация не исчерпывает многообразия ма­кроскопических форм опухолей различных органов, но дает до­статочно ясное представление о внешнем виде злокачественных новообразований и, самое главное, оказывается полезной для понимания механизма возникновения многих симптомов.

Классификация по стадиям и системе TNM.В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы в развитии злокачественных опухолей выделяют 4 стадии. Общие принципы принятой в нашей стране классификации по ста­диям таковы.

I стадия — опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочкой и подслизистой основой), без метастазов в лимфатические узлы. I стадия опухолей внутренних органов по сути дела соответствует раннему раку.

II стадия — опухоль несколько больших размеров (2—5 см), без или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

III стадия — значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия — опухоль больших размеров, проросшая на зна­чительном протяжении в окружающие органы и ткани, непод­вижная, неудалимая хирургическим путем или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

Практика показывает, что при II и Ш стадиях рака ведущее значение для прогноза имеет поражение регионарных лимфатических узлов. Опухоли этих стадий, при которых отсут­ствуют метастазы в лимфатические узлы, принято обозначать индексом, «а».

Новообразования с поражением одиночных лим­фатических узлов (менее трех) — индексом «б», смножест­венным поражением лимфатических узлов — индексом «в». Индексы ставят после цифры, обозначающей стадию процесса (например, IIа, IIIб и т.д.).

В зарубежных странах используют иные классификации. Это затрудняет оценку эффективности лечения. В связи с этим Международным противораковым союзом разработана классифи­кация злокачественных новообразований различных органов по так называемой системе TNM.

Индекс Т (тумор) характеризует размер опухоли и степень прорастания ею окружающих тканей. Различают категории Т0, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

Индексом N (нодули) обозначают поражение лимфатических узлов(N0, N1, N2, N3).

Индексом М (метаста­зы) — отсутствие или наличие метастазов в отдаленные органы (М0 и M1).

Обе классификации в нашей стране находят широкое применение. В зависимости от пораженного органа в описанную общую схему вносят необходимые уточнения и дополнения.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав

Источник: https://medlec.org/lek3-127936.html

Патологоанатомическая характеристика

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: Запомните 1. Ранний рак — это небольшая опухоль, не

Запомните

1. Ранний рак — это небольшаяопухоль, не распространяющаясязапределы слизистой и подслизистого слоя.

2. Внешний вид рака зависит отнаправления роста и наличия нек­розаопухоли. Различают экзофитный,блюдцеобразный, инфильтративный иязвенно-инфильтративный рак.

3. Классификации по стадиям исистеме TNMхарактеризуют вели чину и степеньраспространения рака на окружающиеткани, лимфатические узлы и отдаленныеорганы. Чем выше стадия, тем хуже прогноз.

Разберитесь

  1. Можно ли отнести к числу ран­них раков базалиому кожи раз­мером 1 х 1 см?

  2. У больного рак среднеампулярного отдела прямой кишки. Вы производите ректороманоскопию. Опишите варианты картины, кото­рые при этом можно обнаружить.

3. Какие из обозначений стадийрака молочной железы правильны: I6,IIа, IIв,IIIв?

. Каким стадиям соответствуютопухоли: T1N0M0,T2N2M0?

36. Обозначьте по системе TNMопухоли IIа и IIIбстадий.

Течение рака. Развитие злокачественнойопухоли продолжа­ется несколько лет.Существуют бесспорные доказательства,что у многих больных рак легкого достигаетразмеров 1 —1,5 см в диаметре в течение6—8 лет, рак желудка — в течение 5—7 лети т. д.

Темпы роста зависят от гистологическогостроения и инди­видуальных особенностейопухоли и организма. Установлено, чтомелкоклеточный рак легкого растет иметастазирует значительно быстрее, чемплоскоклеточный или аденокарцинома.

Сдругой стороны, при одном и том жегистологическом строении ско­ростьроста опухоли у разных больных неодинакова.

Иногда наблюдается торпидное течение,в других случаях новообразо­ваниебыстро прогрессирует и в короткий срокприводит боль­ного к гибели.

Ранний рак.

На самых начальных этапахразвития злока­чественная опухольсостоит из ограниченного количествакле­ток, проросших базальную мембрану,но не распространившихся за пределыслизистой, эпидермиса кожи или другойткани, из которой она возникла. В этотпериод размеры новообразования невелики(до 1 —1,5 см), метастазы обычно отсутствуют.При­менительно к внутренним, органамтакие опухоли получили название «раннего»рака.

Формы роста. Новообразованиепостепенно увеличивается в размерах,прорастает в глубоко лежащие слои, азатем в окружающие ткани, дает метастазыв лимфатические узлы и отдаленныеорганы.

Характер роста и внешний видрака неодинаковы. Иногда новообразованиеимеет вид узла, который выступает впросвет полого органа или распространяетсяв толще паренхиматозного.

Такие опухолиназываютэкзофитными.

В других случаях раковые клеткираспространяются преи­мущественнопо стенке органа, например вдоль бронхов,по подкожной клетчатке, в подслизистомслое органов. В этих слу­чаях стенкаили сам орган становятся толще и плотнее,гра­ница опухоли четко не определяется.

Такой характер роста называютинфильтративным, а опухольэндофитным,илиинфильтративным, раком.

Отмечено, что по сравнению с экзофитныминфильтративный рак протекает болеезлокачественно, отличается ускореннымтечением, ранним и бурным метастазированием,худшим прогнозом.

Независимо от формы роста раковаяопухоль характеризу­ется склонностьюк распаду и изъязвлению. В значительнойстепени это обусловлено недостаточнымкровоснабжением центральных отделовновообразования.

Распад и изъязвлениеиногда возникают при небольшихновообразованиях, в других случаяхпоявляются после достижения опухольюзначительных разме­ров. Экзофитныеопухоли, распадаясь, приобретают вид,напоминающий блюдце.

В центре ихрасполагается бугристая изъ­язвленнаяповерхность, окруженная подрытыми,выступающими в виде валика краями,довольно четко отграниченными отздоровой ткани. Такие опухоли называютблюдцеобразными.

При распаде эндофитного рака валикообразныекрая вокруг изъязвления не образуются,раковая инфильтрация постепенно безотчетливых границ переходит в нормальнуюстенку органа.

Такие опухоли получили названиеязвенно-инфильтративных. Они,так же как и инфильтративные, отличаютсябурным тече­нием и плохим прогнозом.

Описанная классификация не исчерпываетмногообразия ма­кроскопических формопухолей различных органов, но даетдо­статочно ясное представление овнешнем виде злокачественныхновообразований и, самое главное,оказывается полезной для пониманиямеханизма возникновения многих симптомов.

Классификация по стадиям и системеTNM. В зависимостиот размеров, степени прорастания вокружающие органы и ткани, метастазированияв лимфатические узлы и отдаленные органыв развитии злокачественных опухолейвыделяют 4 стадии. Общие принципы принятойв нашей стране классификации по ста­диямтаковы.

  1. стадия— опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочкой и подслизистой основой), без метастазов в лимфатические узлы.Iстадия опухолей внутренних органов по сути дела соответствует раннему раку.

  2. стадия— опухоль несколько больших размеров (2—5 см), без или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

  1. стадия— значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

  2. стадия— опухоль больших размеров, проросшая на зна­чительном протяжении в окружающие органы и ткани, непод­вижная, неудалимая хирургическим путем или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

Практика показывает, что при IIи Ш стадиях рака ведущее значение дляпрогноза имеет поражение регионарныхлимфатических узлов. Опухоли этихстадий, при которых отсут­ствуютметастазы в лимфатические узлы, принятообозначать индексом, «а».

Новообразованияс поражением одиночных лим­фатическихузлов (менее трех) — индексом «б», смножест­венным поражениемлимфатических узлов — индексом «в».Индексы ставят после цифры, обозначающейстадию процесса (например,IIа,IIIб и т.д.).

В зарубежных странах используют иныеклассификации. Это затрудняет оценкуэффективности лечения. В связи с этимМеждународным противораковым союзомразработана классифи­кациязлокачественных новообразованийразличных органов по так называемойсистеме TNM.

Индекс Т(тумор) характеризуетразмер опухоли и степень прорастанияею окружающих тканей. Различают категорииТ0, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

Индексом N(нодули) обозначаютпоражение лимфатических узлов(N0, N1, N2,N3).

Индексом М(метаста­зы) —отсутствие или наличие метастазов вотдаленные органы (М0 иM1).

Обе классификации в нашей стране находятширокое применение. В зависимости отпораженного органа в описанную общуюсхему вносят необходимые уточнения идополнения.

Источник: https://studfile.net/preview/5509917/page:2/

���, �������, �� ���… (������� ����������) / �����.��

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: Запомните 1. Ранний рак — это небольшая опухоль, не

���������� ���� ��������, � �������� ����� ����� �����, ������������ �������. �������� �� – �����, ��� ���� ������� �������� – ���� ��� ������, ��� �����. ������ �� ��� ��� ��� ������.

��� ������ ������� ������ ���������, ��� ����� ����-������� �� ���, ��� ���? ���� ������� – �� �����? �����������������, ���������������? ����� �� ����������( �� ����� ����� ��� ���������) � ������ ������ �� ��������? �� ���� ������������� �������� ������� ������� ������� ��������.

����, ������� – ��� �������������� �������� �����������, ����������������� ���������� ������, �� �������������� ����������� ����������� ������� � ������������� ����� ������������ ��������, �� ���������. ����� �������� ������� ��� �������� �������������� ������� ���������� ������ �� ����������: ��� ������������, ������������, ��������������.

������������ – ���� � ����������� ���������� ������ ���������� ���������� �� ������������ ���������� � �������� ��������, �������� ������� ����������� ������ ���������� ������; ������������ -����������� ����������� ��������� ����������� ���������� �����, ���������� �������� ������ �������; �������������� – ���������, ���������� �������� �������, �� ������������� �������� ���������� ������.

���������� ������ ��������������� ����� ��������� ���������������, ��� ����������(������ ���� ������ ��� ���� �������� �� ����������).

�������������� ��������� �����������: ������� ������������� -������������ (����������) �������� � ����� ����; ������������ ���� – ���������� ������������� �� ������� �� �������������� – ��� ����������� ����������� ���������� ��� � ���������� ������ (��� ����� �����������-�.�.

�������� ��������� ������� ��������); �������� ��������� ����� ������ (������� ������); �������� ������ ����������� �����, ������ ���������� ������. ������ ������ ��������� �� ��������� �������������� ��������. ���������� ��� ������� ����� ������������ �� �����������������, ��������������� � �.�. �����������(� ������ �������� �����������������).

����������������� ������� ������ ��������� ������������, ���������� �� ����, ����� ����������� �� ���������� ������ �.�. ��������������, ����� ������������ (�.�. ������ ������� �� ����������� � ����������� ,� ��� �� ���������� �� � �������� �����) ��������� ����. �������, ��� �������, ������������� – �� ���� ���� ���������� – ������� ����������� ������� �������.

������? ������, ��� ��� � �������� �� �����, ����������������� ������� ��� ���, � ����� ��, ��� ����� ������� – ��� ������ �����, � ������ ����� � �������� ��������� � ������������� ������� ������(��,� �������� �����) – ��� ������ ����� � ������ ��� �����.

��������������� ������� – ���������, ��� �������, ��������������, ���� ���������, �� ����������� �� ���������� ������, � ��� ��������������� ��� ����� ( ���������� ������ “�����������” � �����������), ���� ������� ����� �����. �������, ��� �������, �������������� – ���� ��� ������ ������� �� ��������������� � �������� ����������� ����������� � �������.

�, �������, ����������� ������� – �� ����������� � ���, ��� ��� ������� ��������� � ������� ������� ��� ����� �������� ��������, �� ��� ���������� ������� ��� ����� ������ ��������� � ��������� � ������ ��������. ��� ���� ���� �� �������������� ����������� ������������� ��������, ������ ������� ���������� ��������������� (�����������������) ������ �������� ��������: 1.

������������� �������, ������������ ����� 80% ���� �������� ��������. ����� ���� ������������������ � ���������������� ��������������. � ����������� �� ���� ��������, �� �������� ��������� �������, ��������:- ������� �� �������� ��������. ����������������� �������-��������� (���������������), ��������������� -��������������� ���.- ������� �� ����������� ��������. ��������. – �������, ������.

-��������������.- ������� �� ����������� ��������. ��������. – ��������� (������������������), ������ – ������������������ ���.(���������� �������� � ����� ��������� ,�������� ,��������� �������� ������).N.B.! ��� – ��� ��������������� ������� �������������� ������������� ! �.�. ��� ���� ������, � ��� ���������� ���� ����� – ���, ������ ������ ��������� ���� � ����. 2 . �������������� �������.

�������� – ��� ������������� ������� �������������� �����, � ������� ��������� �������, ��������, ������� � ������ ����������� �������������� ����� � �.�. ����� ����, ��� ���� ������ ������� ����� � ������� �������� �������, ������ ������� ������������ ����� � ���� ������ ������������� �� ������.- ����������������� �������: �������, ������, ������� � ��.

– ��������������� �������: ������������, �����������, ������������ ��������������. 3 . ������� �� ������ ������������ � ���������� �����.- ��� ������� ���� ��������� ����� ��������������� �������. � ��� ���������, ��������, �������, ������� ��������, �������, ��������� ������� � ��. 4 . ������� �� ������� � ��������� ������, � ����� ������� ������ ������� ������� (�����������������).

– ���� �������� �������������, ������, ���������� � �.�. 5 . ������������� �������.- ��� ������ �������� �������� � ���� ����� �������, ���:_ �������� – ��������������� ������� �� ������������� ������ �������._ �������� – ������� �� ����������� ������._ ��������������� – ����������������� ��������._ ���������������� – ��������� ������ – ��������������� ��������������� ��������. 6 .

����� ����, �������� ��� � ��������� ������� – ��������� ��� �� �������������, ��� � �� �������������� ���������� ������. ��� ���������� �, ��������, ��������� ���������� �������������, ������ ��� ����� ��� ��������� ����, ��������� ������������ ������� ��������.

����� ��� � ���, ��� “������� ������� �����” – � �� ���������������� �������� � ������������� �� ������ ������� � ������� ��������������� ����������� � ������� ��� �������. ������� �������������������� (�������������������, ��������������������� ) ������������ ����� ������� �������� � ��������� – ��� �� ������ ���������� ������� � ������� �����������.

���� ������ ������� � ���������� ����������� ��-�������, � ������� ���� ��-�������. ������, ����� ������������ ������������� ��� ����������������� � ��������������� ������� – ��� ������� �������, ��� ������� � ������. ����� ������� ������������ �.�. �������������� ��������� – ����� � ����� ��������� ��� �� ���������, �� � ���������� ��� �� ��������. � �������������� �� ��� �������� ��������, �.

�. �� �� “����” ����� ���������� ����������� �������� ��������������� ���������������.

� ��� ��������� ��������� (��������� ������ ������� � ������� ������), �������, ������� (�������������� ����������� �������������� �����), ����������� (������ ���������� ����� ������ � ����� ���������� �� ������������ �������), ���������� (������� ������ ���� ����� � ������, ����������� �� ��� – ��������, ������������ ������������� �������� ������� � ������������ ������� ��������) � ���������.

��������� – ��� ���������� ��������� ������������(���������� �������, ����� ������) � ���������������(������������ �������� ������������� �������������������� �������) �������� � ��������� ��������� ������(��������� �������� � ����� ������, ���������� ������� � ����������� ����, ��������� ������(�������) � �.�.) � ���������� ������������������ (����������� �������� �����).

������ ��������� �������� (������, ������������ � �������� ��������� “��������” ��� ��������, ��������� �� ������������ �������� ,�������������� � �������������� ) �� ����������. ��������� ������ ���� ��������: ������ (�����, 1 �������), ��������� (�������, 2 �������), ������� (������������, 3 �������).

���������� ��������� 3 ������� ��������������� ��� ����������� (�����������) �������, � ����������� 2 ��� �������������� (���������) �������. ����� ����, � ��������� ���������� ����������� �� ��, ��� ����������� ����������� ������ (�������������, ���������� ������ � �.�.) � ����������� ���������� ����� ����������� ���� �������� �������������.

��� ���� ����� ����� � ����������� ����������? ������ ����� ��� ���������������� � ������ ����������� �����. ���������������� – ��� �������� ���,������������ �� �������������� �������� �������������� �����������. �����������, ������������ �� ������������� ����� � �����������, ��� �� ������. ������ ����������� � ������������ ������������ ������ ����� ����� ���������� ���������…

����, � ����� � ������������ ����������� ���� ����� �����������, �� ��� ���� ��������, � ������� � ������� � ����� ������ – � �������� ����� ����� �����, ������� �� ���, ���������� ��� �� ������, � ����� ����� �������: �� �� ��� � ���, �����������..

� �������, � �������� ����� ��������� ������: “���� �� ���, �� � ������ � �� �������� ?” �� ��� ������� ����� ��������: “��, ��� �� ������������, ������ �� ������ .” “��� �� ?”- �������� ������� ,��� ������ � ������ ��������… ���� � ���, ��� ���� �������� ������ �����������, �� �������������� �� ���� ����, ������ ������� �� ��������������. ��� � ���������� ���������������� �������������.

���������� ������ ��������� ��������������� ����������� ������ ������.

� ���������� �������� ����� ����� ��������� �������� ����� ��������� ���: ���������� �������, ��������������� �������, ����������� ������� (��� ��� ��������� – ��������� ������, �������������� �������� � ������� � ������, ���������� �������������, �� � ���������� ������������� ������, ��� � ������ ������ � ���������������� ����������� � �������������� ) ������, �������������� ������������������� � ��������������� ������, ������������ ����������, ����������������� ��������� ������������ � ��. ������� �������������� ��������� ���� �����������:- ������(�������) – ������������������, ��������, ���������� ������������, �.�. ��������� ����� �������� ����� � ����� � ����������, ������������� ����.- �������������� ������������������� � ��������������� ������(������� �������)- ������ ����������� � ������������ ���������, ������������ ���������������, ������� �������������, ������������� �������� ����������� ��������� �� ���������� ������������ � �������������, � ����� ��������� ��������� (����� �� �������� ������) � ������ ������ ������ �����, ������ � �������.- ������������ ���������� – ������ ����������� ��������������� �������, ������������ �� 2 �� 40 ��� ����� ������������� ��������� � ���� 300-600 ����. ������� ������������� �������� ����, ������� ������������, �������� � ����������� � ���������.- ��������������� ��������� ������������� – ������ ����������� �������������� ����� � ����� � ������� ���. ������� ��������� ����, ����������� ���� ����� ��� �����, � ��������� �����������, � ������. ������� 2,5-15 ��., ����� � ����������� ����� �������, �� �����, �� ����� ���������� �� ���������� ������. � ��������, �����������, ��������� ���������������� ����������� � ��������������, ������ ���������������, ����� ����� – ��� � ��������� ����� �����������, ������������ �������, ������������� (����������� ������ ��-�� ������� �������� ����), ��������������� ������� � ������, ������ ������ – ��� �����������, ������ ������, � ���� ��� �� ���, �� �������.��� ��������������� ��������� � ���������, �������� � ������� ��������� – ��, ��������� ������������� ���������, ��������� ������� ����� � ���������������� ������������� ��� � ��� ��� � ��������� ������, � ��� �� ��������� ������������� ������� �� �� ������� ������� � �����, ��� ���������� �������� �� �������� ���-��� ������ � ����������, ������� � “������� �����” ������� ����� ������� “���, �� �� ���”.

�� � ����������. ���� �� ����� ������ �������� ������� ��������������� – �����. ������ ����������� � ��� ����� ����� ������ ������ ��������������� ������� – ���� �� �������� ����������� ���� �� ��������� ���������� �� ���� �������, �� ���� �� ����������� ���������� ����������������� � �������� �����. �� ���� ����� �������. ����������, �������, ������ ��-�� ����� �������� ����� ����� �� ������ “�������� ���������” – ���� ����, ��� �� ������ ����� ���� �� ���� ����������, � �� � ������, ��� ��� � �������� ����������� �����. � ������� �� ������������ ���������� ��������������, � �������� ���������� ������� �������, ������ ������� �� �������� ��������. ������� ������� ��������������� ���������� �� � ���� ������ ������!

�������, ������������! ��� ������ ����������� – ��� � ������, �� � ���������. ���� ��� �������� ���� ������ ���� ����� �� ���� �����. � �������� �� ������������ (������ ������ �������). � �������� ������� ����� �������, ������������� � �.�. ���� ��������� ��������� �� ����� � ��������(!). ��� ������� �� ����� ������, ����� – ������ �� ������ ������. � ����� � ����� ������� ����� �������, ��������� �������. ��� – ���������. 8.01 �������� � ��������, ����� ������ �����������(!). ����� 2 ������ ������� � ������������� ��� “��������� ���� �������”. ������ �������� �� ������� �������� �������� (������� �� ���������! ��� ������ ������ �������������� (�������� � ������������) � �������� ������� (�� ������ �� ����� ����!). � ������ �����, �������, ��������� ���������, � ����� ����� �� ����. “������� ������� ��������������� ���������� �� � ���� ������ ������!” ��������. �����, ������, ������������: �� mymaster. ����� �������!

����� ��   23.06.2015 21:50   •  ������� � ���������

Источник: https://www.proza.ru/2014/11/30/295

Стадии рака

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: Запомните 1. Ранний рак — это небольшая опухоль, не
В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?

➜ TNM классификация

➜ Гистологическая классификация стадий рака

➜ Определение стадии рака: 0-4

Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов. 

Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.

Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, – это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний. В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента: 

  • ПервыйT (лат. Tumor– опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани.  Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
  • Второй компонентN (лат. Nodus – узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
  • Третий – M (греч. Metástasis – перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 – их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) – что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.
 Легкие  Pul 
 Кости  Oss
 Печень  Hep 
 Головной мозг  Bra
 Лимфатические узлы      Lym
 Костный мозг  Mar
 Плевра  Ple
 Брюшина  Per
 Надпочечники  Adr
 Кожа  Ski
 Другие органы  Oth

Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это – дополнительные критерии, обозначаемые символами  “c“, ”р”, “m”, “y”, “r” и “a”

Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.

Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.

Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.

Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс “y” учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.

Символ «r» применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.

Символ «a», используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).

Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:

  • GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных); 
  • G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная); 
  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная); 
  • G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная); 
  • G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная); 

Принцип очень простой – чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это “низкодифференцированная – недифференцированная опухоль”. 

В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины “высокая степень злокачественности” и “низкая степень злокачественности”. Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.

Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и  возможный ответ на лечение.  Определение стадии рака напрямую зависит от классификации онкологического заболевания по TNM. В зависимости от стадирования по системе TNM большинство опухолей делятся на стадии по принципу, описанному в таблице ниже, но для каждой локализации рака существуют свои требования к стадированию. Мы рассмотрим самые простые и распространенные примеры.  Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.  Хотим  обратить внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака». На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3». Запомните – степеней рака не существует, есть только стадии рака, о которых мы и расскажем ниже.

Стадии рака на примере опухоли кишечника

0 стадия рака

Как таковой 0 стадии не существует, её называют «рак на месте»,«carcinoma in situ» – что означает неинвазивную опухоль. Стадия 0 может быть при раке любой локализации.

 

При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию.

При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.

Первая стадия рака характеризуется уже довольно крупным опухолевым узлом, но отсутствием поражения лимфатических узлов и отсутствием метастазов. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа опухолей, выявляемых на 1-й стадии, что говорит о сознательности людей и хорошем качестве диагностики. Прогноз при первой стадии рака благоприятный, пациент может рассчитывать на излечение, главное – как можно быстрее начать адекватное лечение. 
В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы. 

Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.

На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.   Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.  На прогноз при третьей стадии рака влияют такие факторы как: расположение, степень дифференцировки опухоли и общее состояние пациента. Все эти факторы могут либо  усугубить течение болезни, либо, наоборот, помочь помочь продлить жизнь онкологического больного. На вопрос, излечим ли рак 3 стадии, ответ будет отрицательным, так как на таких стадиях рак уже становится хроническим заболеванием, но успешно поддается лечению.
Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов

Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии.

Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.

Таким образом, рак на начальной стадии может быть успешно вылечен, а при 4 стадии рака правильно подобранная схема лечения поможет существенно продлить жизнь с онкологическим диагнозом. Если вы увидели рассказ, что кто-то сумел вылечить рак четвертой стадии, какими либо народными средствами, содой или другими методами нетрадиционной медицины, не верьте им! Чаще всего это просто рекламный ход очередных мошенников, а люди в их видеороликах, которые «излечили рак 4 стадии», –  просто нанятые артисты. Помните, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение являются критериями успеха при любой стадии онкологического заболевания.

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/o-rake/stadii-raka/

Рак патологоанатомически

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: Запомните 1. Ранний рак — это небольшая опухоль, не

Запомните

1. Ранний рак — это небольшая опухоль, не распространяющаясяза пределы слизистой и подслизистого слоя.

2. Внешний вид рака зависит от направления роста и наличия нек­роза опухоли. Различают экзофитный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный рак.

3. Классификации по стадиям и системе TNM характеризуют вели чину и степень распространения рака на окружающие ткани, лимфатические узлы и отдаленные органы. Чем выше стадия, тем хуже прогноз.

Разберитесь

  1. Можно ли отнести к числу ран­них раков базалиому кожи раз­мером 1 х 1 см?

  2. У больного рак среднеампулярного отдела прямой кишки. Вы производите ректороманоскопию. Опишите варианты картины, кото­рые при этом можно обнаружить.

3. Какие из обозначений стадий рака молочной железы правильны: I6, IIа, IIв, IIIв?

. Каким стадиям соответствуют опухоли: T1N0M0, T2N2M0?

36. Обозначьте по системе TNM опухоли IIа и IIIб стадий.

Течение рака. Развитие злокачественной опухоли продолжа­ется несколько лет. Существуют бесспорные доказательства, что у многих больных рак легкого достигает размеров 1 —1,5 см в диаметре в течение 6—8 лет, рак желудка — в течение 5—7 лет и т. д.

Темпы роста зависят от гистологического строения и инди­видуальных особенностей опухоли и организма. Установлено, что мелкоклеточный рак легкого растет и метастазирует значительно быстрее, чем плоскоклеточный или аденокарцинома.

С другой стороны, при одном и том же гистологическом строении ско­рость роста опухоли у разных больных неодинакова.

Иногда наблюдается торпидное течение, в других случаях новообразо­вание быстро прогрессирует и в короткий срок приводит боль­ного к гибели.

Ранний рак.

На самых начальных этапах развития злока­чественная опухоль состоит из ограниченного количества кле­ток, проросших базальную мембрану, но не распространившихся за пределы слизистой, эпидермиса кожи или другой ткани, из которой она возникла. В этот период размеры новообразования невелики (до 1 —1,5 см), метастазы обычно отсутствуют. При­менительно к внутренним, органам такие опухоли получили название «раннего» рака.

Формы роста. Новообразование постепенно увеличивается в размерах, прорастает в глубоко лежащие слои, а затем в окружающие ткани, дает метастазы в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Характер роста и внешний вид рака неодинаковы. Иногда новообразование имеет вид узла, который выступает в просвет полого органа или распространяется в толще паренхиматозного.

Такие опухоли называютэкзофитными.

В других случаях раковые клетки распространяются преи­мущественно по стенке органа, например вдоль бронхов, по подкожной клетчатке, в подслизистом слое органов. В этих слу­чаях стенка или сам орган становятся толще и плотнее, гра­ница опухоли четко не определяется.

Такой характер роста называют инфильтративным, а опухольэндофитным, илиинфильтративным, раком.

Отмечено, что по сравнению с экзофитным инфильтративный рак протекает более злокачественно, отличается ускоренным течением, ранним и бурным метастазированием, худшим прогнозом.

Независимо от формы роста раковая опухоль характеризу­ется склонностью к распаду и изъязвлению. В значительной степени это обусловлено недостаточным кровоснабжением центральных отделов новообразования.

Распад и изъязвление иногда возникают при небольших новообразованиях, в других случаях появляются после достижения опухолью значительных разме­ров. Экзофитные опухоли, распадаясь, приобретают вид, напоминающий блюдце.

В центре их располагается бугристая изъ­язвленная поверхность, окруженная подрытыми, выступающими в виде валика краями, довольно четко отграниченными от здоровой ткани. Такие опухоли называют блюдцеобразными.

При распаде эндофитного рака валикообразные края вокруг изъязвления не образуются, раковая инфильтрация постепенно без отчетливых границ переходит в нормальную стенку органа.

Такие опухоли получили название язвенно-инфильтративных. Они, так же как и инфильтративные, отличаются бурным тече­нием и плохим прогнозом.

Описанная классификация не исчерпывает многообразия ма­кроскопических форм опухолей различных органов, но дает до­статочно ясное представление о внешнем виде злокачественных новообразований и, самое главное, оказывается полезной для понимания механизма возникновения многих симптомов.

Классификация по стадиям и системе TNM. В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы в развитии злокачественных опухолей выделяют 4 стадии. Общие принципы принятой в нашей стране классификации по ста­диям таковы.

  1. стадия— опухоль небольших размеров, обычно до 2 см, ограниченная одним или двумя слоями стенок органа (например, слизистой оболочкой и подслизистой основой), без метастазов в лимфатические узлы.Iстадия опухолей внутренних органов по сути дела соответствует раннему раку.

  2. стадия— опухоль несколько больших размеров (2—5 см), без или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

  1. стадия— значительных размеров опухоль, проросшая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

  2. стадия— опухоль больших размеров, проросшая на зна­чительном протяжении в окружающие органы и ткани, непод­вижная, неудалимая хирургическим путем или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в отдаленные органы.

Практика показывает, что при IIи Ш стадиях рака ведущее значение для прогноза имеет поражение регионарных лимфатических узлов. Опухоли этих стадий, при которых отсут­ствуют метастазы в лимфатические узлы, принято обозначать индексом, «а».

Новообразования с поражением одиночных лим­фатических узлов (менее трех) — индексом «б», смножест­венным поражением лимфатических узлов — индексом «в». Индексы ставят после цифры, обозначающей стадию процесса (например,IIа,IIIб и т.д.).

В зарубежных странах используют иные классификации. Это затрудняет оценку эффективности лечения. В связи с этим Международным противораковым союзом разработана классифи­кация злокачественных новообразований различных органов по так называемой системе TNM.

Индекс Т(тумор) характеризует размер опухоли и степень прорастания ею окружающих тканей. Различают категории Т0, Т1, Т2, ТЗ, Т4.

Индексом N(нодули) обозначают поражение лимфатических узлов(N0, N1, N2, N3).

Индексом М(метаста­зы) — отсутствие или наличие метастазов в отдаленные органы (М0 иM1).

Обе классификации в нашей стране находят широкое применение. В зависимости от пораженного органа в описанную общую схему вносят необходимые уточнения и дополнения.

Источник: https://hepcinat-vp.ru/rak-patologoanatomicheski/

Medic-studio
Добавить комментарий