Переломо-вывих Галеацци: Эта травма, как уже отмечалось, состоит из перелома дистальной трети

Переломовывих предплечья

Переломо-вывих Галеацци: Эта травма, как уже отмечалось, состоит из перелома дистальной трети

Переломовывих Монтеджа — это перелом диафиза локтевой кости, который сопровождается вывихом головки лучевой кости с различными видами смещений. Переломовывих лучевой кости (Галеацци) встречается значительно реже, чем переломовывих Монтеджа.

  • Переломовывих Монтеджа
  • Переломовывих лучевой кости (Галеацци)

Переломовывих Монтеджа

Механогенез травмы чаще типичный: сильный удар по согнутому в локте и выставленному вперед предплечью при защите от удара по голове или при падении на кант бордюра.

Возникает перелом верхней или на границе верхней и средней третей локтевой кости со смещением отломков под углом и вывихом головки лучевой кости вперед и несколько вверх.

Головка упирается в переднюю поверхность метаэпифиза плечевой кости.

В момент вывиха разрываются спереди кольцевая лучевая связка и капсула сустава, в результате чего может повреждаться одновременно глубокая ветвь лучевого нерва.

Симптомы и диагностика. Больной поддерживает руку в несколько согнутом в локте положении.

Локтевая поверхность предплечья запала и искажена, а участок локтевой ямки выпячивает. Предплечье укороченное.

При пальпации определяется боль, патологическая подвижность, четко прощупываются место перелома и деформация локтевой кости, а в области локтевой ямки — головка лучевой кости.

Активные движения из-за боли невозможны, пассивные — упругие, как и при других вывихах. Если поврежден нерв, кисть свисает и не отводится. Диагноз «переломовывихи Монтеджа» уточняют рентгенологически в боковой проекции, захватывая локтевой сустав.

Лечение. Клинический опыт подтверждает возможность ручной репозиции переломовывихов Монтеджа.

Под наркозом тракцией за кисть при полной супинации предплечья устраняют угловое и боковое смещение отломков локтевой кости с одновременным опусканием головки лучевой.

Затем пальцами нажимают на головку лучевой кости, которая выступает в локтевую ямку, и одновременно сгибают в локте супинированные предплечья к более острому углу (50-60 °).

Зажатая таким образом головка не может вивихнутись, а лучевая кость как распорка предупреждает смещение отломков локтевой.

В таком положении предплечье фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей у детей на 2-3 недели, у взрослых – на 4 6 недель.

После того предплечья разгибают до 90 ° и фиксируют новой гипсовой шиной на время, необходимое для сращения перелома локтевой кости.

Учитывая то, что вывих головки лучевой кости сопровождается значительной гематомой и отеком в области локтя, закрытое вправление допустимо только в условиях стационара с последующим наблюдением, поскольку есть угроза возникновения ишемической контрактуры.

Для того чтобы не сгибать в острый угол предплечье отечного локтя и не нарушать кровообращения после вправления переломовывиха, предплечье сгибают только до 90 °, а головку лучевой кости, чтобы не вывихнулась, фиксируют на 3 недели через головку мыщелка плечевой кости (трансартикулярно) спицей Киршнера. Трансартикулярная фиксация спицами допустима как у взрослых, так и у детей. Подвывиха головки лучевой кости оставлять нельзя, поскольку значительно нарушается функция конечности, а у детей, кроме этого, в процессе роста возникает косорукость.

Однако во многих случаях одномоментная ручная репозиция бывает неудачной том, что при значительном смещении головки лучевой кости разорвана фиброзная кольцевая связка западает и не дает возможности вправить головку в ее ложе.

Поэтому некоторые из хирургов в таких случаях отказывается от закрытой репозиции и относит переломовывих Монтеджа к абсолютному показанию для оперативного лечения. Операция заключается в открытой репозиции и фиксации перелома локтевой кости (метало-остеосинтез) и открытом вправлении вывихнутой головки лучевой.

Вделанную головку фиксируют спицами Киршнера так, как и при закрытом вправлении.

На разорванную кольцевую связку лучевой кости накладывают только наводящий шов, поскольку возникает значительное рубцевания поврежденных тканей, которое удерживает головку в ее ложе. Пластику кольцевой связи делают при устаревших переломовывихах, когда для освобождения головки лучевой кости приходится ее разрушать.

Переломовывих лучевой кости (Галеацци)

Возникает переломовывих лучевой кости при падении на выпрямленную и пронированую руку с опорой на ладонь или верх кисти или во время прямого удара по лучевому участку предплечья. Лучевая кость, как правило, ломается в слабом месте — на границе средней и нижней третей, и вследствие продолжения действия силы дополнительно разрывается дистальный лучезапястного локтевой связочный аппарат.

К тому же отломки в месте перелома смещаются под углом и несколько в длину, а дистальный конец лучевой кости с кистью резко пронуеться и подвывихивается или вывихивается в дистальном луче-локтевом суставе.

Симптомы и диагностика. Кисть в положении пронации, активная супинация через боль невозможна. В связи с вывихом в дистальном луче-локтевом суставе со смещением дистального суставного конца лучевой кости и кисти в ладонную сторону головка локтевой кости выступает и четко контурирует.

При пальпации кроме признаков перелома диафиза лучевой кости можно определить патологическую подвижность в лучезапястном локтевом суставе. Для этого одной рукой удерживают головку локтевой кости, а второй поднимают и супинируют суставной конец лучевой. Тогда осторожно отпускают его.

Таким образом, четко выявляется симптом вправления и вывихивания лучевой кости. Если больного с подвывихом, который не был диагностирован, не лечили, это отражается на функции конечности.

Рентгенологически уточняют характер перелома и смещения отломков, степень дистального вывиха лучевой кости.

Лечение. Неправильная трактовка механогенеза травмы и сути патологических изменений при переломовывихе лучевой кости затрудняет лечение больных, консервативное лечение малоэффективно. Однако на основе клинических наблюдений доказано, что больных с переломовывихами Галеацци можно успешно лечить консервативно.

Под наркозом тракуией по оси лучевой кости с одновременной максимальной супинации лучевую кость выводят из вывиха и вправляют. Чтобы предупредить пронацию в таком положении, помощник проводит перпендикулярно оси предплечья две спицы Киршнера — одна из лучевой кости и головки локтевой на уровне лучезапястного локтевого сустава, вторую — на 2-3 см выше.

Затем накладывают глубокую гипсовую шину при согнутом в локте (до 90 °) и супинированном предплечье от верхней трети плеча до основания пальцев кисти. Спицы выбрасывают через 3 недели, проводят рентгенологический контроль. Срок фиксации шиной 2-2,5 мес. Позже назначают разработки движений в суставах, массаж и физиотерапию. Длительность нетрудоспособности 3-3,5 мес.

В случае неудачного вправления лучевой кости закрытым способом следует применить металлоостеосинтез или компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова, в котором с помощью корректирующих спиц вправляют и фиксируют отломки. К тому же одна из фиксирующих спиц должна проходить через дистальный лучезапястный локтевой сустав при полной супинации предплечья.

При несвежем переломовывихе Галеацци кроме остеосинтеза лучевой кости пластинкой следует освободить лучезапястный локтевой сустав от рубцов и интерпонованных тканей, адаптировать вырезку лучевой кости с головкой локтевой и зафиксировать их с помощью встречных спиц с опорными плоскостями. Затем, когда есть возможность, нужно восстановить связи лучезапястного локтевого сочленения. Накладывают гипсовую шину на 8-10 недель. Встречные спицы вынимают через 6 недель, а металлический фиксатор — после сращения лучевой кости.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/traumatology/48559

28. Переломы и переломовывихи предплечья. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение

Переломо-вывих Галеацци: Эта травма, как уже отмечалось, состоит из перелома дистальной трети

Классификацияпереломов предплечья:

1.Переломы диафиза костей предплечья сосмещением и без смещения отломков:

• Переломыобеих костей в верхней, средней и нижнейтрети диафиза;

• Изолированныепереломы лучевой кости;

• Изолированныепереломы локтевой кости;

2.Переломо-вывихи костей предплечья:Монтеджи (изолированный перелом верхнейтрети локтевой кости и вывих головкилуча) и Галеацци (перелом лучевой костив нижней трети и вывих головки локтевойкости).

3.Переломы дистальной части лучевойкости: луча в типичном месте типа Колесаи типа Смита

Клиника. Еслитравмирован верхний отдел предплечья,наблюдается ограничение функций влоктевом суставе. При повреждении нижнейчасти – утруднены движения кистью.

Нов то же время существуют общие симптомы,которые характерны для всех видовпереломов: боль в месте перелома; любыедвижения поврежденной конечностьюсопровождаются усилением боли; визуальнозаметна деформация предплечья. Еслиотломки сместились по длине, наблюдаетсяукорочение конечности.

В некоторыхслучаях фрагменты кости выпирают наружу,в месте перелома образуется выпячивание;отек может распространяться на всепредплечье; при закрытых поврежденияхвследствие разрыва сосудов возникаютподкожные кровоизлияния, синяки, еслиже перелом открытый, наблюдаетсякровотечение; движения в руке резкоограничены, пациент придерживаетконечность за локоть или запястье;осевая нагрузка (поколачивание) наоснование ладони или локтевой отростокприносит резкую боль в месте перелома.

Диагностика.Сборжалоб.Важно уточнить, при каких обстоятельствахпроизошла травма, в каком положениинаходилась конечность. Отдельный интересу врача вызывает механизм получениятравмы. Осмотрпредплечья.

Необходимо обратить внимание на формуруки, целостность кожных покровов,наличие кровоизлияний, отека, деформациикостей. Пальпация.

При прощупывании в большинстве случаевудается определить крепитацию (хруст,что возникает при трении костныхотломков), нарушение целостности кости.Проверкаактивных и пассивных движений.

В зависимости от локализации переломанарушается функция лучезапястного илилоктевого сустава. Рентгенологическоеисследование.Две проекции. Можно определить местоперелома, количество осколков, наличиесмещения. КТ,МРТ- с целью дифференциальной диагностикипри сложных повреждениях связок,суставов.

Лечение.ПМП- фиксация конечности. Необходимопредотвратить смещение отломков,повреждение нервов и сосудов. Рукадолжна быть согнута под прямым углом влоктевом суставе. Конечность от пальцевдо локтя прибинтовывается к ровномутвердому предмету.

Консервативноелечение.Переломы без смещения в большинствеслучаев удается зафиксировать с помощьюгипсовой повязки. Необходимо придатьоптимальное положение конечности. Приповреждениях диафизов лучевой илилоктевой кости гипс накладывается отсредней трети плеча до пястных костей.Срок иммобилизации – 7-8 недель.

Вслучае перелома лучевой кости в типичномместе верхняя конечность фиксируетсяот средины предплечья до фаланг пальцев.Гипсовая повязка снимается через 6недель.

Дополнительнос целью обезболивания применяются НПВС.В комплексе применяются противоотечныепрепараты, препараты кальция. После 3-5суток показано использование физиопроцедур,они улучшают кровоток в месте переломаи способствуют лучшей консолидации.

Хирургическоелечение.Не всегда удается сопоставить изафиксировать фрагменты костиконсервативным путем. Операция проводитсяпод общим обезболиванием. Костьфиксируется с помощью винтов, пластин,спиц в зависимости от типа перелома.Далее накладывается гипс на 7-8 недель.

Периодреабилитации занимает 2-3 месяца. Длябыстрого восстановления нужно выполнятьвсе рекомендации врача: заниматьсялечебной физкультурой, правильнопитаться, посещать физиопроцедуры.

Послеполного сращения рекомендуетсясанаторно-курортное и восстановительноелечение. В процессе консолидации послезаживления раны показаны ЛФК и массаж.

ПереломовывихМОНТЕДЖА(переломверхнего конца локтевой кости и ыывихголовки лучевой кости).

Этиология,механизм травмы.

Разгибательныйтип возникаетпри падении и ударе верхней третьюпредплечья о твёрдый предмет или жепри ударе по этой области.

Сгибательныйтипповреждениявозникает при нагрузке, приложеннойпреиму­щественно к дистальному отделупредплечья и направленной с тыльнойв ладон­ную сторону и по продольнойоси предплечья.

Клиникаи диагностика.

Разгибательныйтип.Больв месте перелома и резкое нарушениефункций локтевого сустава. Предплечьенесколько укорочено, отёчно в верхнейтрети и в области локтевого сустава.Движения в локтевом суставе резкоограниченные, при попытке движений —боль и ощущение препятствия попередненаружной поверх­ ностисустава.

Пальпаторно – выпячивание. Приощупывании гребня локтевой кости вместе травмы – болезненность, деформация,возможны патологическая подвижностьи крепитация. На рентгенограмме – вывихголовки лучевой кости кпереди, переломлоктевой кости на границе верхней исредней третей с углообразнымсмещением.

Угол открыт в тыльную сторону.

Сгибательныйтип.Больв области перелома и локтевого суста­ва,который деформируется за счёт отёкаи выстоящей кзади головки лучевойкости, умеренное ограничение функцийиз-за боли, укорочение предплечья.Рентгенологическая картина подтверждаетдиагноз.

Лечение.Консервативноелечение- репозиция отломков и устранение вывиха.Местное или общее обезболивание.Репозиция вручную или же с помощьюаппаратов для репозиции костейпредплечья.

•Приразгибательном типе производяттракцию за кисть согнутого под пря­мымуглом и супинированного предплечья исопоставляют отломки локтевой кости.Если репозиция удалась, то лучевая костьво многих случаях вправля­етсясамостоятельно. Если этого не случилось,вывих устраняют путём давле­ния наголовку лучевой кости и смещения еёкзади.

•Присгибательном типе такжепроизводят тракцию за кисть супинированного,но разогнутого предплечья. Надавливаяпальцами с тыльной на ладоннуюповерхность предплечья, хирургсопоставляет отломки. Дальнейшиеманипу­ляции такие же, как и приразгибательном типе повреждения.

Посленакладывают циркулярную гипсовуюповязку от верх­ней трети плеча доголовок пястных костей при сгибаниив локтевом суставе под углом в 90°,супинации предплечья и функциональновыгодном положении кисти на 6-8 нед. Затемприступают к восстановительному лечению,сохраняя съёмную лонгету ещё 4-6 нед.

Оперативноелечениеприменяют в случае неудачи закрытыхманипуляций. После операции конечностьфиксируют гипсовой повязкой отверхней трети плеча до пястно-фаланговыхсочленений на 6 нед, затем превращаютеё в съёмную и сохраняют ещё в течение4-6 нед. В застарелых случаях переломовывихаМонтеджа проводят остеосинтез локте­войи резекцию головки лучевой кости.

Приблизительныйсрок нетрудоспособности.После консервативного лечения трудвозможен через 12-16 нед. После хирурги­ческоголечения восстановление трудоспособностипроисходит через 12-14 нед.

ПереломовывихГАЛЕАЦЦИ

-Приразгибательном типе отломкилучевой кости смещены под углом, откры­ым в тыльную сторону, а вывих головкилоктевой кости происходит в ладон­нуюсторону.

-Длясгибательного типаповрежденияхарактерно смещение отломков лучевойкости под углом, открытым в ладоннуюсторону, а головка локтевой костисмещается в тыльную сторону.

Этиология,механизм травмы. Прямойи непрямой механизм трав­мы, в результатепроисходит перелом лучевой кости внижней трети и вывих голо­вки локтевойкости.

Клиникаи диагностика.Боли и нарушение функций лучезапястногосустава, углообразная деформациялучевой кости, болезненность припальпации. Головка локтевой костивыстоит кнаружи и в тыльную или ладон­нуюсторону, подвижна. Перемещения еёболезненны. Рентгенограмма.

Лечение.Консервативноелечение.Достаточное обезболивание. Ручная илиаппаратная репозиция перелома лучевойкости путём тракции за кисть в среднеммежду супинацией и пронацией положениипредплечья. Смещения по ширине и подуглом хирург устраняет руками. Вправитьголовку локтевой кости также непредставляет никакого труда.

Сложностьзаклю­чается в том, что не всегдавозможно удержать локтевую кость вовправленном положении.

Если все же этоудаётся, то в область головки локтевойкости кладут пелот, а конечность фиксируютгипсовой повязкой от верхней третиплеча до осно­вания пальцев на 6-8 нед,а затем для активного физиотерапевтическоголечения иммобилизацию превращают всъёмную и сохраняют на 4-6 нед.

Есликонсервативные мероприятия не даютуспеха, переходят к хирургическомулечению.Начинают с устойчивого остеосинтезалучевой кости интрамедуллярным штифтомили пластинкой.

Чтобы удержать головкулоктевой кости, применя­ют различныеспособы: пластику радиоульнарнойсвязки, фиксацию её спицей Киршнера,фиксацию лучевой и одновременнолоктевой костей с их сближением ваппарате Илизарова.

Некоторые авторыв трудных случаях советуют резециро­вать головку.

Объёми сроки иммобилизации такие же, как ипри консервативном лечении. Трудоспособностьвосстанавливается через 11-13 нед.

Источник: https://studfile.net/preview/8055553/page:23/

Повреждение Галеацци, Монтеджи и Брехта

Переломо-вывих Галеацци: Эта травма, как уже отмечалось, состоит из перелома дистальной трети

Повреждение Галеацци встречается у детей чрезвычайно редко, представляет собой «обратный Монтеджи», поскольку при этом виде травмы происходит перелом лучевой кости в нижней трети и вывих голов­ки локтевой кости.

Вправление вывиха про­изводят одновременно с ре­позицией отломков лучевой кости путем вытяжения по оси предплечья и давлением пальцем на головку локтевой кости. Гипсовую лонгету на­кладывают в среднем поло­жении предплечья сроком на 3 нед.

Повреждения Монтеджи.

Перелом диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости хотя и является типичным повреж­дением для детского возраста, однако встречается относительно редко, и это обстоятельство приводит к тому, что при повреждениях Монтеджи врачи допускают характерные диагностические ошибки. Указанное по­вреждение чаще всего встречается в школьном возрасте, возникает обычно при падении и ударе верхнего отдела локтевой кости о выступающий предмет, а также при упоре на разогнутую кисть с ротацией предплечья.

Плоскость перелома локтевой кости проходит обычно в поперечном или косом направлении на границе средней и верхней трети со смещением проксимального фрагмента в волярном и радиальном направлениях. Не­редко у места перелома отрывается небольшой треугольной формы костный отломок.

Рис. 32. Перелом диафиза локтевой кости со смеще­нием отломков и вывих головки лучевой кости (повреждение Монтеджи). Рентгенограмма.

Клиническая картина при повреждении Монтеджи. В области перелома определяется углубление, ис­чезает обычно хорошо пальпируемый под кожей край локтевой кости. Го­ловка лучевой кости, как правило, вывихивается кпереди.

Перелом локте­вой кости и вывих головки лучевой кости со смещением создают впечатление укорочения предплечья. Сгибание в локтевом суставе ограни­чено до 90°.

В связи с тем, что симптомы перелома локтевой кости прева­лируют над клиникой травматического вывиха головки лучевой кости, ошибочно производится рентгенография лишь средней трети костей пред­плечья, что и приводит к диагностической ошибке.

При диафизарных переломах локтевой кости в средней трети и на гра­нице средней и верхней трети необходимо во всех случаях произвести рент­генологическое исследование и области локтевого сустава во избежание про­смотра вывиха головки лучевой кости (рис. 32). При этом ценным диагностическим признаком будет являться проведение линии Смита (ось лучевой кости в норме должна пройти через центр головчатого возвыше­ния плечевой кости).

У детей встречаются травмы, аналогичные повреждению Монтеджи, но и с несколько иной локализацией перелома.

Перелом локтевой кости в области проксимального метафиза в сочета­нии с травматическим вывихом головки лучевой кости известен как по­вреждение Брехта

(рис. 33).

Лечение. Репозиция перелома и вправление вывиха при повреждении Монтеджи успешны лишь в свежих случаях, поэтому очень важна ранняя диагностика этого вида травмы.

Рис.  33. Перелом в об­ласти проксимального метафиза   локтевой   кос­ти  и  вывих головки  лу­чевой   кости    (поврежде­ние Брехта). Рентгенограмма.

Репозиция сопряжена с определенными трудностями, может быть вы­полнена под проводниковой анестезией (в условиях поликлиники) или под общим обезболиванием (в условиях стационара) и состоит из вправления вывиха головки лучевой кости и репозиции перелома локтевой кости (рис. 34). Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одно­моментной тягой по Оси предплечья и производят давление на выступаю­щую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномоментно удается установить отломки локтевой кости. Руку фикси­руют в гипсовой лонгете под углом сгибания в локтевом суставе 60 — 70° сроком до 4 —5 нед. Рекомендуется еженедельный рентгенологический кон­троль в первые 3 нед для своевременного выявления возможного вторично­го смещения костных отломков и релюксации головки лучевой кости.

Рис.  34.   Схема  вправления  и  репозиции  переломовывиха Монтеджи. Объяснение в тексте.

После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, парафиновые аппликации, теплые ванны до полного восстановления функ­ции поврежденной конечности.

При застарелых повреждениях Монтеджи показано оперативное лече­ние — остеотомия локтевой кости и устранение девиации с последующим интрамедуллярным остеосинтезом, вправление головки лучевой кости с восстановлением кольцевидной связки. В запущенных случаях целесообраз­на предварительная дистракция в компрессионно-дистракционном аппарате Илизарова.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Переломы дистального отдела костей предплечья у детей

– Переломы проксимального отдела костей предплечья у детей: перелом в области шейки лучевой кости

– Переломы проксимального отдела костей предплечья у детей: перелом венечного отростка локтевой кости

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/2144-galeacc

Перелом предплечья

Переломо-вывих Галеацци: Эта травма, как уже отмечалось, состоит из перелома дистальной трети

Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.

Анатомия

Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца.

В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу.

Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.

Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.

Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.

Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.

В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.

Классификация и виды переломов

В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.

С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.

По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.

С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:

  1. Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
  2. Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
  3. Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
  4. Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
  5. Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
  6. Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
  7. Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
  8. Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
  9. Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.

Признаки перелома предплечья

При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.

К основным проявлениям нарушения относят следующее:

  1. Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
  2. Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
  3. Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
  4. Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
  5. Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.

Перелом предплечья со смещением и без

С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.

Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.

Доврачебная помощь

При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:

  1. Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
  2. Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
  3. Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
  4. Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.

Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.

Лечение

Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.

Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

  • проложить лестничную конструкцию ватой и перебинтовать;
  • моделировать шину по здоровой руке, сгибая в требуемых местах;
  • наложить лестничную шину в нужном положении;
  • зафиксировать ее иммобилизующей повязкой.

Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.

Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.

Оперативное лечение

Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:

  • открытые раны;
  • поражение нервных волокон или сосудов;
  • перелом костей с сильным смещением;
  • одновременное поражение левого и правого предплечья.

Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.

После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.

Сколько лечиться и носить гипс

Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.

На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.

Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.

Восстановление и реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Сроки восстановления

Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:

Вид переломаПериод восстановления
Лучевой кости в типичном местеНа реабилитацию уходит 3-4 недели.
Шейки или головки лучевой костиГипс рекомендуется носить 3-4 недели
Средней части локтевой костиГипс нужно использовать 4-5 недель.
ГалеацциПродолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция.
МонтеджаВ такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель.

Физиотерапия

Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.

После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:

  • лечебные ванны;
  • тепловое воздействие;
  • фонофорез;
  • УФО-терапия.

После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.

Массаж

С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:

  • существенно улучшить состояние пациента;
  • справиться с болью и воспалением;
  • нормализовать кровообращение;
  • восстановить функции нервных корешков.

Осложнения

Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:

  • подкожное кровоизлияние;
  • поражение нервных волокон;
  • воспаление костей;
  • закупоривание сосудов;
  • сращивание костных элементов с дефектом.

Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-predplechya

Переломы костей предплечья

Переломо-вывих Галеацци: Эта травма, как уже отмечалось, состоит из перелома дистальной трети

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава.

Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца.

Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости.

Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено.

При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели.

При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.

При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой.

При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков.

Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой.

Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция.

При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций.

Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем.

В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания.

Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха.

Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель.

При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны.

При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель.

Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи.

Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца.

При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель.

При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/forearm-fractures

33. Переломо-вывихи костей предплечья. Виды. Механизм травмы. Лечение

Переломо-вывих Галеацци: Эта травма, как уже отмечалось, состоит из перелома дистальной трети

ПовреждениеМонтеджипереломлоктевой кости в верхней трети и вывихголовки лучевой кости

В зависимости отмеханизма травмы и вида смещ- сгибательныйи разгибательный типы повреждений.Разгибательный тип возникает значительночаще и хар вывихом головки луча кпереди,с не­редким разрывом кольцевиднойсвязки лучевой кости и смещение переломалоктевой кости под углом открытым кзади.

Клиника. боли, усиливающиеся при движениях,особенно супинационно-пронационных.При разгибательном типе повреждениярезко ог­раничено пассивное сгибание.При пальпации определяется болеваяточка в месте переломаПри сгиб типепальпация головки луча по задне-наружнойпов локт сустава.

Рентгенография вдвух плоскос­тях с обязательнымзахватом на пленке локтевого сустава.В норме на боковой проекции локтевогосустава головка луча на ½ по диагоналинаслаивается на венечный отростоклоктевой кости. Всякое смещение головкиот этого положения, говорит о имеющемсяеё смещении.

Лечение.одномоментное вправление. Предплечьюпридает­ся положение супинации,тракция по оси с созданием противотягиза плечо, надавливают пальцем кисти напроекцию головки лучевой кости и сгибаютруку в локтевом суставе под острымуглом.

В таком положении рука фиксируетсяциркулярной гипсовой повязкой отверх­ней трети плеча до пястно-фаланговыхсуставов. Рентген контроль проводятсразу же после вправления, и послеспадения отека. Через 2-3 недели гипсоваяповязка снимается.

Руке в локтевомсуставе придается положение сгибанияпод углом 90-80° и снова циркулярнаягипсовая повязка фиксирует ко­нечностьв этом положении еще в течение 1,5-2месяцев. После чего приступают квосстановительному лечению.

Оперативное лечениепоказано при повреждении лучевогонерва, безуспешной попытке закрытойрепозиции, появлении смещения в гипсовойповязке, несращении перелома локтевойкости.

ПовреждениеГалеацци-переломомлучевой кости в средней трети или нижнейтрети с вывихом головки ло­ктевойкости к тылу или в ладонную сторону (взависимости от механизма травмы).

Клиника. Кромепризнаков, характеризующих любойдиафизарный перелом, присоединяютсясимптомы, характеризующие вывих(подвывих) головки локтевой кости:появляется контрактура лучезапястногосустава. При пальпации выявляется смещголовки локтевой кости. При надавливаниина нее она легко вправляется и так желегко возвращается на прежнее место.

Лечение.Основным методом лечения являетсяодномоментная ручная репозиция сфиксацией гипсовой повязкой в среднемположении предпле­чья под угломсгибания в локтевом суставе 90°. Повязкадолжна быть циркулярной и по уровню,как при П костей предплечья, сроком на2,5-3 месяца. Восстановление трудоспособностинаступает через 3-3,5 меся­ца.

35. Переломы луча в типичном месте. Классификация. Механизм травмы. Виды смещения отломков. Клиника. Лечение

чаще, чем всеосталь­ные локализации П костейпредплечья. Зона- в месте перехода нижнейтрети диафиза луча с более прочнымкортикальным слоем в эпиметафиз, вос­новном сост из губчатой кости стонким кортик слоем. Возникают они вовсех возрастных группах, но наиболеечасто – у женщин пожилого возраста.

В зависимости отмеханизма травмы и вида смещения отлраз­личают 2 типа

Тип I (экстензионный,разгибательный, Колеса). при падении наразогнутую в лучезапястном суставекисть. При этом дистальный отл смещаетсяв тыльную сторону. Линия пере­ломаимеет косое направление. Нередко такойперелом сопровождается отры­вомшиловидного отростка локтевой кости .

Тип П (флексионный,сгибательный, Смита). Встречаетсязначитель­но реже, чем П I типа. Возникаетпри падении на согнутую в лучезапястномсуставе кисть. Дистальный отл при этомсмещается в ладонную сторону. Направлениелинии перелома обратное П Ко­леса.Ведущимпри установлении типа перелома лучаявляется направление смещенияпериферического отломка.

Клиника.наумеренные боли в месте поврежденья, огрдвигательной акт кисти и пальцев из-забо­ли. При осмотре- штыкообразная или”вилкообразная” деформация сотклонением кисти в лучевую сторону.Деформа­ция выше лучезапястногосустава обусловлена смещением отл.Пальпация -усиление боли. Крепитацияотл редко. Ограничение активных движенийв лучезапястном суставе выражено из-заналичия болевого синдрома.

У детей в этом местечаще разгибательные неполныеподнадкостничные П по типу “зеленойветки”. У подростков и детей старшеговозраста – нередки эпифизеолизыдистального эпифиза лучевой кости.

Лечение.обез­боливающих средств (наркотикивводить не обязательно, так как болевойсиндром не сильный) и фиксации поврежденнойруки транспортной шиной от локтевогосус­тава, включая кисть.

одномоментноевправление перелома с последующейфиксацией гипсовой шиной. При П безсмещения в гематому вводят 10-20 мл 1%раст­вора новокаина.

Фиксация предплечьяи кисти осуществляется глубокой тыльнойгипсовой шиной при разгибательноммеханизме травмы или ладонной – присгибательном.

Уровень гипсовой повязки:от лок­тевого сустава до пястно-фаланговыхсуставов сроком на 3-4 недели. У детейиммобилизация гипсовой повязкойпродолжается 10-15 дней.

При разгибательныхП со смещением отл производят вправление:после обезболивания осущест­вляетсятракция по оси предплечья за кисть ипротивотяга за плечо. Затем смещаютдистальный отл с тыльной поверхностив ладонную сторону и устанавливаюткисть в положении локтевого приведения.Фиксируют так, как описано выше.

Присгибательных П вправление проводят также, как и при разгибательных П, но,учитывая основной принцип вправленияП, необходимо после тракции по осисмещать периферический фрагмент сладонной поверхности в тыльную. Впосттравматическом периоде со 2-го дняпосле вправления назначают гимнастикудля пальцев кисти, магнитотерапию дляуменьшения отека, УВЧ для нормализациирегенерации.

Трудоспособность у взрослыхвосстанавливается через 4-6 недель.

Источник: https://studfile.net/preview/6010425/page:19/

Medic-studio
Добавить комментарий