Переломы диафиза костей предплечья: Механизм. Переломы костей предплечья возникают под воздействием

Содержание
  1. Переломы костей предплечья — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua
  2. Определение понятия
  3. Причины заболевания
  4. Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)
  5. При переломах костей диафиза предплечья в нижней трети оба фрагмента пронируются, но степень этой пронации различна, т.к. на центральный фрагмент действует довольно сильная мышца pronator teres и максимально пронирует отломок, а периферический пронируется слабым квадратным пронатором
  6. Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)
  7. Диагностика заболевания
  8. Лечение заболевания
  9. К каким докторам обращаться при возникновении заболевания
  10. Использованная литература
  11. Переломы диафиза обеих костей предплечья
  12. Симптомы и распознавание . Функция предплечья нарушена, и больной поддерживает его здоровой рукой. В области перелома определяется деформация вследствие искривления продольной оси предплечья. В области изгиба между верхней и нижней частями предплечья образуется угол, открытый в тыльную сторону. Соответственно этому на ладонной поверхности предплечья отмечается выпячивание. На месте перелома имеется припухлость, при ощупывании и надавливании ощущается боль, определяются ненормальная подвижность и костный хруст. Поврежденное предплечье по сравнению со здоровым укорочено. По ходу локтевой кости на месте перелома при ощупывании удается определить смещение отломков.
  13. Лечение . Переломы диафиза обеих костей предплечья без смещения иммобилизуют гипсовой бесподстилочной повязкой, наложенной на плечо и предплечье в согнутом под прямым углом положении. Снимают повязку через 8-10 нед. В течение этого времени больной производит активные движения в пальцах и плечевом суставе, а после снятия повязки – и в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.
  14. Переломы диафиза костей предплечья
  15. Симптомы
  16. Ушибы
  17. Переломы верхней трети
  18. Переломы средней трети
  19. Переломы нижней трети
  20. Диагностика
  21. Первая помощь
  22. Лечение
  23. Механизм травмы при переломе костей предплечья
  24. Классификация переломов костей предплечья
  25. Клиника и диагностика переломов диафиза костей предплечья
  26. Лечение переломов диафиза костей предплечья
  27. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа)
  28. Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци)
  29. Переломы костей предплечья
  30. Переломы костей диафиза предплечья

Переломы костей предплечья — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua

Переломы диафиза костей предплечья:  Механизм. Переломы костей предплечья возникают под воздействием

Определение понятия (Что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (Патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

Определение понятия

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

1.Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

– Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

– Изолированные переломы лучевой кости;

– Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

– Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

– Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

– Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

– Переломы луча в типичном месте типа Смита.

Повреждение Монтеджи. Это повреждение предплечья относится к переломовывихам: перелом локтевой кости в верхней трети и вывих головки лучевой кости.

Повреждение Галеацци. Это довольно редкое повреждение относится к переломовывихам предплечья и характеризуется переломом лучевой кости в средней трети или нижней трети с вывихом головки локтевой кости к тылу или в ладонную сторону (в зависимости от механизма травмы).

Переломы луча в типичном (классическом) месте

Вернуться

Причины заболевания

Переломы костей диафиза предплечья.

Чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы. При этом обычно возникает поперечный перелом обеих костей  на одном уровне.

При воздействии непрямой травмы (падение на разогнутую руку) возникают переломы обеих костей с косой плоскостью излома, уровни переломов, как правило, находятся в разных отделах диафиза.

При таком механизме травмы чаще бывают изолированные переломы одной из костей предплечья, но  возможно в сочетание с подвывихом одной из суставных поверхностей в выше- или нижерасположенном суставе. У детей нередки неполные  поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки».

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья.

Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящийиз губчатой кости с тонким кортикальным слоем.

Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто – у женщин пожилого возраста.

Вернуться

Механизмы возникновения и развития заболевания (Патогенез)

Переломы костей диафиза предплечья.

Смещение фрагментов при переломе костей диафиза предплечья зависит от направления травмирующей силы, состояния мышечной системы в момент травмы, самого травмирующего агента и мышц, прикрепляющихся к отломкам.

При переломах обеих костей могут возникать самые разнообразные виды смещения, однако при диагностике необходимо особое внимание уделить ротационному смещению, от которого, прежде всего, зависит способ вправления и фиксации поврежденного сегмента.

В зависимости от уровня перелома ротационное смещение отломков будет разным:

При переломах костей в верхней трети, центральный отломок лучевой кости под воздействием двуглавой мышцы плеча, которая не только сгибает, но и супинирует предплечье, так как прикрепляется к передневнутренней поверхности луча. На периферический отломок действует m. pronator teres и пронирует его.

Для переломов в средней трети ротационное смещение не характерно, так как сила мышц пронаторов и супинаторов уравновешивается.

При переломах костей диафиза предплечья в нижней трети оба фрагмента пронируются, но степень этой пронации различна, т.к. на центральный фрагмент действует довольно сильная мышца pronator teres и максимально пронирует отломок, а периферический пронируется слабым квадратным пронатором

Повреждение Монтеджи. В зависимости от механизма травмы и вида смещения различают сгибательный и разгибательный типы повреждений. Разгибательный тип возникает значительно чаще, чем сгибательный. Он характеризуется вывихом головки луча кпереди, с нередким разрывом кольцевидной связки лучевой кости и смещение перелома локтевой кости под углом открытым кзади.

Переломы луча в типичном (классическом) месте. В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте:

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости.

Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону.

Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы.

В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Вернуться

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Переломы костей диафиза предплечья.

Клинические симптомы перелома костей предплечья такие же, как и при диафизарных переломах других локализаций. К ним относятся сомнительные симптомы: боль, припухлость или отек, признаки воздействия внешнего насилия на поврежденный сегмент, нарушение функции, как самого предплечья, так и всей руки; и достоверные: анатомическое укорочение предплечья, деформация его под углом, крепитация отломков и патологическая подвижность в месте перелома.

Повреждение Монтеджи. Больного беспокоят боли, усиливающиеся при движениях, особенно супинационно-пронационных. При разгибательном типе повреждения резко ограничено пассивное сгибание. При пальпации определяется болевая точка в месте перелома локтевой кости. При сгибательном типе, возможна пальпация головки луча по задне-наружной поверхности локтевого сустава.

Повреждение Галеацци. Кроме признаков, характеризующих любой диафизарный перелом, присоединяются симптомы, характеризующие вывих (подвывих) головки локтевой кости: появляется контрактура лучезапястного сустава. При пальпации выявляется смещение головки локтевой кости. При надавливании на нее она легко вправляется и так же легко возвращается на прежнее место.

Переломы луча в типичном (классическом) месте. Больные жалуются на умеренные боли в месте повреждения, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли.

При осмотре выявляется характерная штыкообразная или “вилкообразная” деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко.

Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу “зеленой ветки”. У подростков и детей старшего возраста – нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа.

Вернуться

Диагностика заболевания

Переломы костей диафиза предплечья.

Рентгенологическое исследование разрешает, как правило, все сомнения.

Повреждение Монтеджи. Для уточнения диагноза показана рентгенография в двух плоскостях с обязательным захватомна пленке локтевого сустава. В норме на боковой проекции локтевого сустава головка луча на ½  по диагонали наслаивается на венечный отросток локтевой кости. Всякое смещение головки от этого положения, говорит о имеющемся её смещении.

Переломы луча в типичном (классическом) месте. Диагноз устанавливается кли­нически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Вид переломаСмещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)
КолесаВ тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху
СмитаВ ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Вернуться

Лечение заболевания

Переломы костей диафиза предплечья.

Первая помощь. Для уменьшения боли не всегда показано парентеральное введение наркотических средств. Фиксация поврежденного сегмента производится транспортной шиной по тыльной (разгибательной) поверхности от верхней трети плеча до кончиков пальцев кисти. После чего необходимо доставить пострадавшего для лечения в специализированный стационар.

После клинического и рентгенологического обследования и установления диагноза необходимо правильно выбрать метод лечения. При переломах без смещения и неполных переломах применяют цирку­лярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов.

При этом предплечью придается положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети – супинация, средней трети – среднефизиологическое, нижней трети – пронация.

Вправление перелома со смещением производят под общим обезболиванием. Во время вправления необходимо устранить все виды смещения, пользуясь правилом подведения периферического фрагмента под центральный. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°. Производят тракцию по оси предплечья.

Помощник создает противотягу за плечо, а хирург придает предплечью положение в зависимости от уровня перелома: при переломе верхней трети – супинирует, средней трети – фиксирует предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией, нижней трети – пронирует.

После чего предплечье от нижней трети плеча фиксируется циркулярной гипсовой повязкой.

Стояние отломков после репозиции обязательно контролируется рентгенографически.

При отсутствии положительного результата после одномоментной ручной репозиции отломков возможна попытка повторного вправления.

Если после повторного вправления отломков анатомически правильное стояние отломков не достигнуто – показано оперативное вмешательст­во. После операции предплечье фиксируют гипсовой шиной.

Швы снимают на 12-14 сутки после операции и гипсовая повязка превращается в циркулярную.

Если у больного применяется консервативное лечение и рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой, то после уменьшения отека кисти и пальцев (5-7 день после перелома) необходимо произвести контрольную рентгенограмму места повреждения. При отсутствии вторичного смещения отломков больной может быть выписан на амбулаторное лечение, а при появлении вторичного смещения показано оперативное лечение.

Внешняя иммобилизация гипсовой повязкой при этих переломах у детей продолжается 3-4 недели, у взрослых  – 1,5-2,5 месяца.

Со 2-3 дня после вправления отломков необходимо назначить лечебную гимнастику для кисти и пальцев поврежденной конечности, а также 10-12 сеансов УВЧ на место перелома (можно через сухую гипсовую повязку).

После снятия иммобилиза­ции приступают к восстановительному лечению. Средние сроки восстано­вления трудоспособности – 3-3,5 месяца.

Повреждение Монтеджи. Показано одномоментное вправление. Предплечью придается положение супинации, осуществляется тракция по оси с созданием противотяги за плечо. При этом надавливают пальцем кисти на проекцию головки лучевой кости и сгибают руку в локтевом суставе под острым углом.

В таком положении рука фиксируется циркулярной гипсовой  повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Рентген контроль проводят сразу же после вправления, и после спадения отека. Через 2-3 недели гипсовая повязка снимается.

Руке в локтевом суставе придается положение сгибания под углом 90-80° и снова циркулярная гипсовая повязка фиксирует конечность в этом положении еще в течение 1,5-2 месяцев. После чего приступают к восстановительному лечению.

Оперативное лечение показано при повреждении лучевого нерва, безуспешной попытке закрытой репозиции, появлении смещения в гипсовой повязке, несращении перелома локтевой кости.

Повреждение Галеацци. Основным методом лечения является одномоментная ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой в среднем положении предплечья под углом сгибания в локтевом суставе 90°. Повязка должна быть циркулярной и по уровню, как при переломе костей предплечья, сроком на 2,5-3 месяца. Восстановление трудоспособности наступает через 3-3,5 месяца.

Показания к оперативному лечению те же, что и при повреждении Монтеджи.

Переломы луча в типичном (классическом) месте. Первая врачебная помощь заключается во введении обезболивающих средств (наркотики вводить не обязательно, так как болевой синдром не сильный) и фиксации поврежденной руки транспортной шиной от локтевого сустава, включая кисть.

Основным методом лечения переломов луча в типичном месте является одномоментное вправление перелома с последующей фиксацией гипсовой шиной. При переломах без смещения в гематому вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина.

Фиксация предплечья и кисти осуществляется глубокой тыльной гипсовой шиной при разгибательном механизме травмы или ладонной – при сгибательном. Уровень гипсовой повязки: от локтевого сустава до пястнофаланговых суставов сроком на 3-4 недели.

У детей иммобилизация гипсовой повязкой продолжается 10-15 дней.

При разгибательных переломах со смещением отломков производят вправление следующим образом: после обезболивания осуществляется тракция по оси предплечья за кисть и противотяга за плечо.

Затем смещают дистальный отломок с тыльной поверхности в ладонную сторону и устанавливают кисть в положении локтевого приведения. Фиксируют так, как описано выше.

При сгибательных переломах вправление проводят так же, как и при разгибательных переломах, но, учитывая основной принцип вправления переломов, необходимо после тракции по оси смещать периферический фрагмент с ладонной поверхности в тыльную.

В посттравматическом периоде со 2-го дня после вправления назначают гимнастику для пальцев кисти, магнитотерапию для уменьшения отека, УВЧ для нормализации регенерации. Трудоспособность у взрослых восстанавливается через 4-6 недель.

Вернуться

К каким докторам обращаться при возникновении заболевания

Травматолог

Врач скорой помощи

Вернуться

Использованная литература

http://urgent.mif-ua.com

http://www.reanimmed.ru

С.И. Киричек. Травматология и ортопедия. Минск 2002 г.

Источник: http://webmed.com.ua/en/zdorove_ot_a_do_ya/zabolevaniya/travmy/perelomy_kostej_predplechya

Переломы диафиза обеих костей предплечья

Переломы диафиза костей предплечья:  Механизм. Переломы костей предплечья возникают под воздействием

  • с угловым искривлением оси и со смещением отломков.

    Для того чтобы избежать ограничения супинации и пронации, во всех случаях необходимо устранять угловые искривления оси костей предплечья, смещение отломков по длине и ширине и ротационное смещение лучевой кости.

    Симптомы и распознавание

    . Функция предплечья нарушена, и больной поддерживает его здоровой рукой. В области перелома определяется деформация вследствие искривления продольной оси предплечья. В области изгиба между верхней и нижней частями предплечья образуется угол, открытый в тыльную сторону.

    Соответственно этому на ладонной поверхности предплечья отмечается выпячивание. На месте перелома имеется припухлость, при ощупывании и надавливании ощущается боль, определяются ненормальная подвижность и костный хруст. Поврежденное предплечье по сравнению со здоровым укорочено.

    По ходу локтевой кости на месте перелома при ощупывании удается определить смещение отломков.

    Переломы лучевой кости клинически распознавать труднее. Нащупывают головку лучевой кости под мыщелком плеча и одновременно производят вращательное движение кости. Если кость цела, головка ее при вращательных движениях кисти также вращается; в противном случае она остается неподвижной.

    Переломы предплечья без смещения и поднадкостничные переломы без искривления его оси у детей распознать труднее. На месте перелома обычно имеется припухлость, при надавливании появляется боль. Давление на предплечье в направлении продольной оси его также вызывает боль на месте перелома. Только рентгенограммы, сделанные в двух проекциях, дают точное представление о положении отломков.

    Лечение

    . Переломы диафиза обеих костей предплечья без смещения иммобилизуют гипсовой бесподстилочной повязкой, наложенной на плечо и предплечье в согнутом под прямым углом положении.

    Снимают повязку через 8-10 нед. В течение этого времени больной производит активные движения в пальцах и плечевом суставе, а после снятия повязки – и в локтевом суставе.

    Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

    У детей при поднадкостничных переломах без смещения и без искривления оси предплечья ограничиваются наложением одной гипсовой лонгеты по разгибательной поверхности плеча, согнутого под прямым углом локтевого сустава, предплечья и кисти. Руку подвешивают на косынке. Лонгету снимают через 3-6 нед.

    При переломах диафиза обеих костей предплечья со смещением отломков очень трудно вправить и удержать отломки в правильном положении. Сращение отломков в неправильном положении приводит к постоянному ограничению супинации и пронации.

    По этой же причине не только у взрослых, но и у детей также важно устранить угловые перегибы при переломах диафиза костей предплечья. Неправильное стояние отломков нередко приводит также к несращению их и образованию ложного сустава.

    Иногда происходит сращение между локтевой и лучевой костями (синостоз), при котором полностью отсутствуют пронация и супинация. Образованию синостоза способствуют сближение костей и сужение пространства между ними, а также отслойка надкостницы.

    Последнее наблюдается также, если отслоенной во время операции надкостницей не прикрывают концы костных отломков, а оставляют ее среди мышц, расположенных между отломками.

    При вправлении и определении сроков иммобилизации следует учесть, что обе кости предплечья в норме лежат не параллельно, а образуют (при положении супинации) небольшой дугообразный изгиб от межкостного промежутка в тыльную сторону.

    Переломы в верхней и нижней четвертях диафиза срастаются быстрее, чем в среднем отделе. Вправляют отломки при переломах обеих костей предплечья со смещением ручным способом после местного обезболивания 20-30 мл 2% раствора новокаина. Одной рукой производят тягу за I палец, а другой – за II-IV пальцы.

    Для противовытяжения на плечо надевают пояс, другой конец которого укреплен на крюке, вбитом в стену.

    Вправленные отломки фиксируют гипсовой повязкой, наложенной на плечо и предплечье. Во время вправления рентгенограммы должны висеть так, чтобы хирург все время мог их видеть.

    Вправлять отломки лучше на аппаратах Соколовского, Ланда, Эдельштейна и др., а также на столе Каплана. Больного кладут у самого края стола так, чтобы все плечо в отведенном положении выходило за пределы стола.

    Руку больного сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При помощи стержня с дугой в локтевом сгибе создается противовытяжение. Между сгибом и стержнем кладут ватную подушку. На II, III, IV и V пальцы надевают специальную дугу – фиксатор.

    К ней привязывают шнур, идущий параллельно краю стола.

    К шнуру, перекинутому через блок, привязывают груз в 4-6 кг; При переломах в верхней трети предплечью придают положение супинации, а при переломах в средней и нижней третях – положение, среднее между супинацией и пронацией. В таком положении с подвешенным грузом рука остается в течение 5-10 мин.

    Под влиянием тяги устраняются смещение по длине, искривление оси и ротация. Боковое смещение отломков устраняют следующим путем.

    Хирург большими пальцами, поставленными между верхними и нижними концами отломков в межкостной области сгибательной стороны предплечья, и указательными пальцами, поставленными в межкостном промежутке разгибательной стороны, вдавливает между обеими костями мягкие ткани.

    Таким путем раздвигают сблизившиеся между собой отломки. После вправления отломков между I и II пальцами клеолом приклеивают марлевый валик величиной 2х4 см, толщиной 0,5 см и накладывают гипсовую лонгетную бесподстилочную повязку.

    Техника наложения гипсовой повязки. Одну лонгету (70х12 или 70х15 см) накладывают на разгибательную сторону предплечья, от пястно-фалангового сочленения через область локтевого сустава до верхней трети плеча. Лонгету по бокам сустава надрезают, углы ее загибают, а затем прибинтовывают марлевым бинтом.

    Вторую, короткую, лонгету (35х8 см) накладывают на сгибательную сторону предплечья, от середины ладони до локтевого сустава, и также прибинтовывает марлевым бинтом. Для того чтобы устранить боковое смещение отломков и предупредить сращение их между собой, отломки надо раздвинуть.

    С этой целью на обе лонгеты в межкостном промежутке укладывают деревянные палочки (длиной 6 см и толщиной 1,5 см), заостренные с обоих концов. Палочка на лонгете, наложенной на сгибательную сторону предплечья, должна располагаться большей своей частью выше, а палочка на лонгете, находящейся на разгибательной стороне, – ниже линии перелома. Обе палочки вдавливают в межкостный промежуток.

    Гипсовые лонгеты вместе с палочками прибинтовывают двумя гипсовыми бинтами (5х15 см). Повязку следует хорошо моделировать. Хирург кладет одну руку на сгибательную сторону несколько выше перелома, а другую – ниже, на разгибательную. Нажимая рукой на тыльную сторону и создавая противодавление с ладонной стороны, предплечью придают на сгибательной стороне нормальный изгиб.

    Кисть в лучезапястном суставе фиксируют в прямом положении или в небольшом разгибании. Когда гипс застынет, вытяжение снимают и извлекают стержень из-под локтевого сгиба. Повязку в области локтя дополнительно укрепляют гипсовым бинтом.

    Края гипсовой повязки на плече подравнивают, а на кисти обрезают так, чтобы больной свободно мог производить движения II-IV пальцами в пястно-фаланговом сочленении, а I пальцем – в пястно- запястном суставе и, кроме того, противопоставлять I палец V пальцу.

    На гипсовую повязку наносят схематический рисунок перелома, дату получения травмы и вправления перелома, срок снятия гипсовой повязки и фамилию лечащего врача. После этого делают контрольный рентгеновский снимок. Если отломки не вправились, повязку надо снять и произвести повторную репозицию. При полных боковых смещениях, а также при косых и оскольчатых переломах обеих костей удержать отломки в правильном положении трудно. Нередко они смещаются даже в хорошо моделированной гипсовой повязке. Вот почему

    через 2 нед после вправления отломков необходимо произвести рентгеновский снимок перелома в гипсовой повязке.

    1. Bohler (1951) для предупреждения повторного смещения в гипсовой повязке рекомендует после вправления провести под местным обезболиванием одну спицу из нержавеющей стали через основание локтевого отростка, а вторую (при переломах в верхней и средней третях предплечья) – через обе кости предплечья на 3 см выше верхушки шиловидного отростка.

      Спицы не должны проникать в локтевой и лучезапястный суставы. При низких переломах предплечья одну спицу проводят через основание II-V пястных костей. После этого накладывают гипсовую повязку. Концы спиц, выстоящие из гипса, скусывают, отступя на 1 см от повязки.

      Для того чтобы предупредит инфицирование канала вокруг спиц и смещение их, спицы фиксируют специальными гайками и загипсовывают. Положение отломков контролируется рентгенограммами. Такая фиксация применяется очень редко, так как современное оперативное лечение переломов позволяет точно вправить отломки и удержать их в правильном положении.

      Во избежание отека руке придают приподнятое положение на подушках или подвешивают ее к штанге. После наложения гипсовой повязки необходимо в течение 1-2 сут вести наблюдение за больным. Целесообразно также обложить гипсовую повязку мешками со льдом.

      При жалобах на боли, чувство сжатия, онемения или других симптомах, указывающих на расстройство кровообращения, гипсовую повязку немедленно рассекают. Нарушенное кровообращение может привести к развитию ишемической контрактуры и даже к омертвению конечности, поэтому у таких больных нельзя «заглушать» боли наркотиками.

      На следующий день после вправления и наложения гипсовой повязки больной начинает производить активные движения в пальцах, а через 2-3 дня – ив плечевом суставе. Необходимо научить больных ритмично напрягать и расслаблять мышцы плеча и предплечья в гипсовой повязке.

      Через 10-15 дней нужно сделать рентгеновские снимки, чтобы проверить, не произошло ли смещения. Повторная рентгенологическая проверка должна быть произведена через 3-4 нед. Если гипсовая повязка стала свободной, то на любом этапе лечения необходимо ее сменить.

      В тех случаях, когда для фиксации были проведены спицы, через 4-6 нед в гипсовой повязке вырезают окошко и после дезинфекции кожи спиртом и йодом удаляют спицы.

      Наружный компрессионно-дистракционный способ лечения переломов предплечья может быть применен при изолированных переломах локтевой и лучевой костей, а также при переломах обеих костей. Для этого можно использовать любой компрессионно- дистракционный аппарат. Однако репозиция при переломах обеих костей предплечья со смещением отломков одним аппаратом может быть затруднена.

      Поэтому весьма целесообразно накладывать два аппарата: один – на локтевую, другой – на лучевую кость для раздельной репозиции отломков каждой кости, как это предложили Н. А. Любошиц, С. О. Гинзбург и Ю. В. Заикин (1973) для лечения переломов костей предплечья у детей.

      Спицы проводят через дистальный и проксимальный отломки каждой кости, соответственно уровню перелома с ладонной на тыльную поверхность с учетом топографо-анатомического положения сосудов и нервов. В момент проведения спиц кисть должна быть выпрямлена. Для лечения переломов предплечья авторы отдают предпочтение аппарату Сиваша.

      Наличие в этом аппарате в каждом узле крепления спиц сферических шарниров позволяет легче производить репозицию отломков, в особенности лучевой кости.

      Оперативное лечение. Применяется, если не удается хорошо вправить, а также удержать отломки в правильном положении в гипсовой повязке.

      Нередко бывает сращение отломков в неправильном положении и образование ложного сустава одной или обеих костей. В результате наблюдаются ограничение функции и ослабление силы предплечья, искривление оси и деформация предплечья.

      В связи с этим оперативное лечение занимает большое место при лечении переломов диафиза предплечья.

      У взрослых оперативное лечение показано без предварительной попытки закрытым способом произвести вправление отломков при невправимых, трудно вправляемых и нестабильных переломах, например при оскольчатых, сильно скошенных и винтообразных. Операция показана, когда попытка вправить отломки не удалась, а также когда в гипсовой повязке произошло повторное смещение.

      Оперировать лучше на 2-5-й день после травмы. Следует учесть, что при переломах костей предплечья часто наблюдается замедленное сращение, поэтому даже в свежих случаях, особенно если операция производится через 2-3 нед после травмы, остеосинтез металлическими фиксаторами следует в соответствующих случаях сочетать с костной ауто- или гомотрансплантацией.

      Само собой разумеется, что при задержанном сращении и несращении показано оперативное вмешательство. Оно производится под внутрикостным, внутривенным или местным обезболиванием, однако общее обезболивание обеспечивает лучшие условия операции.

      При переломах обеих костей предплечья операция должна производиться всегда из двух разрезов с целью избежать повреждения межкостной перепонки и тканей, предохраняющих обе кости от сращения между собой.

      Операция при переломах обеих костей предплечья состоит из двух этапов.

      Первый этап – вмешательство на локтевой кости. Делают разрез по краю локтевой кости на уровне перелома, концы отломков поднадкостнично выделяют и вправляют. Затем производят остеосинтез, чаще всего внутрикостный металлическим стержнем.

      Второй этап – вмешательство на лучевой кости. Предплечью придают положение супинации. Лучевую кость обнажают на любом уровне через разрез, сделанный по линии, которая начинается кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы и продолжается до шиловидного отростка.

      Тупым путем отделяют плечелучевую мышцу, лучевые (длинный и короткий) разгибатели кисти, а при переломах верхней трети лучевой кости поднадкостнично отделяют мышцы, вращающие ладонь.

      Эти мышцы оттягивают тупыми крючками в лучевую сторону, стараясь не повредить ветви лучевого нерва: кожный тыльный нерв предплечья, поверхностную ветвь лучевого нерва и тыльный нерв предплечья. Место перелома легко обнаружить по имеющейся в этой области гематоме.

      Концы отломков лучевой кости выделяют поднадкостнично, сгустки крови удаляют ложечкой. Отломки вправляют с помощью распатора, элеватора, однозубого крючка, костодержателя и фиксируют их.

      Можно применить внутрикостную фиксацию металлическим стержнем или остеосинтез при помощи металлической пластинки Лена или компрессионно- деторсионной пластинки Каплана-Антонова, или костной пластинки (рис. 74). Фиксируют центральный и периферический отломки 4 винтами.

      Как правило, мы производим внутрикостный остеосинтез локтевой кости металлическим стержнем и остеосинтез лучевой кости металлической или костной (гомокость) пластинкой, особенно в тех случаях, когда перелом лучевой кости расположен близко к проксимальному или дистальному концу.

      В последние годы у старых людей, учитывая хрупкость костей, мы с успехом применяем весьма щадящую и легко выполняемую фиксацию спицей, проведенной в поперечном направлении из одного отломка в другой через плоскость перелома. Иногда мы проводим по две такие спицы в каждую кость. Отломки при этом хорошо удерживаются.

      Этот способ особенно ценен в тех случаях, когда проведение внутрикостного гвоздя через лучевую кость затруднено у пожилого человека из-за искривления кости после перенесенного в прошлом перелома лучевой кости чаще всего в типичном месте.

      Хорошо использовать губчатый аутотрансплантат из крыла подвздошной кости и фиксировать

      его 3-4 толстыми кетгутовыми или шелковыми нитями. Однако, учитывая, что у пожилого человека следует избегать всякой дополнительной травмы, мы применяем замороженный костный гомотрансплантат.

      Рис. 74. Остеосинтез перелома лучевой кости в верхней трети компрессионно- деторсионной пластинкой Каплана-Антонова.

      Внутрикостная фиксация перелома костей предплечья длинным металлическим стержнем. Стержень вводят закрытым и открытым способами. Мы приводим описание только открытого способа, так как оперативное лечение переломов предплечья применяется при интерпозиции мягких тканей или после неудавшегося вправления консервативными способами, а в таких случаях показан только открытый способ вправления.

      Прежде чем применять внутрикостную фиксацию длинными металлическими стержнями, необходимо учесть следующее. Костномозговой канал локтевой кости суживается в направлении от проксимальной части к дистальной.

      Наиболее узок он в средней трети локтевой кости, где имеет в поперечнике 2-5 мм, а далее несколько расширяется. Костномозговой канал лучевой кости, наоборот, суживается в направлении от дистальной части к проксимальной.

      Наиболее узкая часть костномозгового канала находится в средней трети лучевой кости и тоже имеет в поперечнике около 2-5 мм.

      Для внутрикостного введения пользуются толстыми (3-4 мм) спицами, U-образными или овальными металлическими стержнями Богданова. Длина их от 10 до 24 см с разницей между ними в 1 см; в поперечнике стержни имеют 2,25; 3; 3,5 и 4 мм.

      Одним из важнейших моментов, обеспечивающих сращение при внутрикостном остеосинтезе, является создание прочного и устойчивого соединения отломков. Стержень должен иметь достаточную толщину и плотно прилегать к внутренней стенке костномозгового канала.

      При остеосинтезе диафиза костей предплечья часто трудно выполнить эти условия, так как костномозговой канал этих костей узок; иногда диаметр их в месте сужения даже меньше 2 мм. Поэтому, чтобы ввести более толстый гвоздь, необходимо, как это предлагает S.

      Kuntscher (1950), предварительно просверлить и расширить канал на всем протяжении до 2,5-4 мм. После этого можно ввести стержень такой же толщины, а не тонкую спицу, не обеспечивающую плотный и устойчивый остеосинтез.

      Лишь в тех случаях, когда состояние больного и самой кости не позволяет этого сделать либо когда нет соответствующих условий и технических возможностей для расширения костномозгового канала, ограничиваются введением спицы или тонкого стержня.

      Введение стержня в костномозговой канал локтевой кости не представляет больших трудностей. Нередко встречаются затруднения при введении стержня в лучевую кость, так как он вводится не по прямой, а через отверстие на боковой стенке кости у шиловидного отростка. В связи с этим при остеосинтезе лучевой кости применяется более гибкий гвоздь Богданова.

      Прочность и устойчивость остеосинтеза лучевой кости меньшая, чем локтевой, что до некоторой степени может объяснить более частое несращение лучевой кости.

      Гипсовую повязку снимают после костного сращения отломков, которое наступает через 10-12, а иногда через 16-20 нед. Поперечные переломы срастаются медленнее, чем косые и оскольчатые.

      Слишком раннее снятие гипсовой повязки или срезание ее ниже локтевого сустава (из-за боязни ограничения движений в нем) до костного сращения, несмотря на большой срок иммобилизации, является ошибкой, так как может произойти вторичное смещение, искривление предплечья и образование ложных суставов.

      После снятия повязки назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры и механотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3,5-4,5 мес, иногда позже.

      Внутрикостное введение длинного стержня в локтевую кость. Через специальный разрез вправляют отломки локтевой кости, после чего приступают к внутрикостному введению длинного металлического стержня.

      В локтевую кость стержень лучше вводить через верхушку локтевого отростка, но не посередине, а несколько ближе к локтевому краю, так как костномозговой канал вначале имеет форму легкой дуги, открытой в сторону лучевой кости.

      Для этого в области верхушки локтевого отростка при согнутом в локтевом суставе (под прямым углом) предплечье делают разрез длиной 2 см. Сбоку (ближе к локтевой стороне) от верхушки локтевого отростка дрелью или шилом просверливают отверстие в корковом слое кости.

      Через него вводят стержень в костномозговой канал верхнего отломка до линии перелома. После сопоставления отломков стержень вводят в дистальный отломок. Конец стержня в области локтевого отростка должен выступать из кости не более чем на 1 см, а другой конец не должен проникать глубже чем на 2-4 см от шиловидного отростка.

      Стержень можно ввести в локтевую кость и снизу. Для этого кисть отводят в лучевую сторону и сбоку, на 2 см выше шиловидного отростка, просверливают отверстие по направлению кверху, под острым углом к костномозговому каналу лучевой кости.

      Хирург слегка сгибает кончик гвоздя и вводит его изгибом в локтевую сторону через боковое отверстие вверх в костномозговой канал так, чтобы гвоздь не доходил на 2-4 см до основания локтевого отростка; конец должен выстоять из кости не более чем на 1 см.

      Легче ввести гвоздь в канал локтевой кости ретроградно. После обнажения места перелома весь гвоздь проводят в проксимальный отломок из области перелома по направлению к верхушке локтевого отростка.

      Когда конец гвоздя появляется над верхушкой и прощупывается под кожей, над ним делают небольшой разрез.

      Далее легкими ударами молотка продолжают продвигать гвоздь до тех пор, пока он не углубится настолько, что будет выстоять на 0,5-1 см из конца проксимального отломка.

      После правильного сопоставления отломков гвоздь ударами молотка продвигают в обратном направлении, в костномозговой канал дистального отломка.

      Внутрикостное введение длинного стержня в лучевую кость. Вначале делают разрез на месте перелома лучевой кости и вправляют отломки. Для введения стержня в костномозговой канал лучевой кости производят специальный разрез длиной 2 см на лучевой стороне, на 2 см выше шиловидного отростка.

      Кость обнажают между сухожилиями лучевого разгибателя кисти и коротким разгибателем I пальца с одной стороны и длинным разгибателем пальцев – с другой. Кисть отводят в локтевую сторону и затем на 2 см выше сустава шилом или, лучше, сверлом делают отверстие в косом направлении, под небольшим углом к костномозговому каналу лучевой кости.

      Конец стержня слегка изгибают и вводят в костномозговой канал вправленных отломков этой кости. Дистальный конец стержня должен выстоять из кости не более чем на 1 см.

      После внутрикостного введения длинных металлических стержней нужно тщательно следить, чтобы между костными отломками не было расхождения. Костные отломки обеих костей предплечья должны быть хорошо сближены – так, чтобы они прилегали друг к другу. Затем раны зашивают наглухо. Если внутрикостный остеосинтез металлическим

      гвоздем производится не сразу или не в ближайшие дни после травмы, а спустя 2-3 нед и позже, существует большая вероятность задержанного сращения отломков.

      Мы считаем, что в этих случаях, помимо внутрикостного металлического остеосинтеза, по бокам от перелома поднадкостнично необходимо положить аутотрансплантаты, взятые из больше- берцовой кости, или, лучше, губчатый аутотрансплантат из крыла подвздошной кости и фиксировать их 3-4 круговыми кетгутовыми или шелковыми нитями. Последние годы в этих случаях мы также пользуемся замороженными костными гомотрансплантатами.

      После любого вида остеосинтеза диафизов костей предплечья иммобилизация обязательна. Гипсовая повязка должна быть наложена на плечо, предплечье и кисть при согнутом локтевом суставе под углом 90-100°.

      Чем выше перелом, тем больше должно быть супинировано предплечье. Если раньше мы после остеосинтеза через 8 нед освобождали локоть, то в последние годы убедились, что правильнее сохранить полную иммобилизацию до костного сращения отломков.

      В полной и длительной иммобилизации

      – залог успеха. Опасение, что она задерживает восстановление функции, преувеличено. При рано начатых движениях в пальцах, плечевом суставе, ритмических сокращениях мышц плеча и предплечья, правильном проведении лечебной физкультуры после снятия гипсовой повязки функция конечности быстро восстанавливается.

      Ни в коем случае нельзя слишком рано извлекать металлические фиксаторы (пластинки, стержни, проволока), так как переломы костей предплечья срастаются медленно. Гвозди и металлические пластинки удаляют только после костного сращения, в большинстве случаев не раньше чем через 6 мес после остеосинтеза.

  • Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/011_00_povrejdenia_kostei_i_sustavov_kaplan_1979/050.htm

    Переломы диафиза костей предплечья

    Переломы диафиза костей предплечья:  Механизм. Переломы костей предплечья возникают под воздействием

    Диафизарные переломы костей предплечья возникают вследствие прямого или косвенного действия травмирующей силы и составляют около 30% всех переломов костей.

    А среди переломов костей предплечья диафизарные переломы занимают второе место после переломов лучевой кости в типичном месте.

    Переломы диафиза костей предплечья возникают на различных уровнях: в верхней, средней и нижней трети. Чаще наблюдаются переломы обеих костей предплечья, реже – одной лучевой, еще реже – локтевой.

    Диафизарные переломы обеих костей на одном уровне являются следствием прямого действия травмирующей силы, а переломы на различных уровнях – непрямого действия.

    Диафизарные переломы костей предплечья не только возникают на разных уровнях, но и имеют разный характер плоскостей перелома.

    Переломы с поперечной плоскостью или близкой к ней, многооскольчатые переломы являются следствием прямого действия травмирующей силы.

    При косвенном действии травмирующей силы возникают переломы с косой, винтообразной плоскостью перелома, двойные переломы.

    Диафизарные переломы чаще бывают в средней и нижней трети предплечья.

    В верхней трети переломы возникают значительно реже, что обусловлено анатомо-биомеханическими особенностями, а именно: верхняя треть локтевой кости наиболее массивная, трехгранной формы, с параллельным положением лучевой кости.

    Кроме того, кости в верхней трети предплечья хорошо защищены толстым слоем мышц. Все это обеспечивает ей значительную устойчивость к воздействию внешних сил.

    Что касается средней трети, то прочность костей уменьшается, что обусловлено, во-первых, истончением локтевой кости, во-вторых, истончением мышечного массива и, в-третьих, наличием физиологического изгиба лучевой кости.

    В нижней трети, несмотря на утолщение лучевой кости, прочность костей остается ниже, потому что они сверху и по бокам не защищены массивом мышц, а локтевая кость имеет максимальное истончение.

    Кроме того, на этом уровне заканчивается физиологический изгиб лучевой кости.

    Все это снижает сопротивляемость костей к действию механической силы.

    Смещение отломков при переломах сначала зависит от направления действия травмирующей силы, а после перелома – от рефлекторного сокращения мышц-антогонистов, которые обусловливают вариабельность клинических проявлений.

    Симптомы

    Присутствует боль и нарушение функции.

    Пострадавший поддерживает предплечье здоровой рукой, кисть в умеренном ладонном сгибании с полусогнутыми пальцами.

    На месте перелома – припухлость, кровоизлияние, острая боль при пальпации.

    Активные движения кистью, пальцами обостряют боль, они значительно ограничены. Давление по оси предплечья вызывает боль в месте локализации перелома.

    Ушибы

    При ушибах припухлость локализуется в соответствии с местом удара, тут же – разлитая болезненность при пальпации, кровоизлияние. Активные движения кистью, пальцами не вызывают значительного обострения боли.

    При ушибах участка разгибателей боль возникает при активных движениях разгибателей, а активные движения сгибателей боли не вызывают.

    Ппри травме же участка сгибателей активное разгибание пальцев кисти боли не вызывает, тогда как сгибание пальцев обостряет боль.

    Осевое давление на предплечье обострения боли не дает.

    Благодаря внимательному клиническому обследованию случаев удается предотвратить диагностическую ошибку.

    Переломы верхней трети

    При переломах в верхней трети, даже при значительных смещениях, деформация всегда умеренная и проявляется увеличением объема предплечья, его утолщением.

    При этом отмечаются умеренные угловые вальгусные или варусные деформации, может быть положительным симптом крепитации. При значительных смещениях отломков по длине возникает укорочение предплечья, которое полусогнутое в локтевом суставе и находится в положении пронации с кистью, опущенной в ладонную сторону.

    На высоте деформации – резкая боль при пальпации, патологическая подвижность, пострадавший не может сжать пальцы в кулак вследствие обострения боли.

    Для переломов в верхней трети предплечья характерно типичное смещение центрального отломка лучевой кости, а именно: под действием супинатора и двуглавой мышцы находится в положении супинации с умеренным сгибанием, а дистальный отломок лучевой кости под действием квадратной мышцы пронатора – пронирован.

    Переломы средней трети

    Диафизарные переломы обеих костей предплечья в средней трети со смещением отломков вследствие истончения мышечного слоя имеют более рельефные угловые деформации с варусным или вальгусным отклонением дистального отдела предплечья или с углом, открытым в ладонную или тыльную сторону.

    Если отломки обеих костей предплечья смещаются в межкостный промежуток (Х -образные или конверсивные смещения), то при осмотре заметно значительное утолщение предплечья над переломом.

    Когда дистальные отломки разошлись и между ними вклинились проксимальные отломки (или наоборот) – О-образное смещение, – то деформация предплечья в месте перелома имеет веретенообразную форму. На высоте деформации пальпируются отломки, отмечается четкая патологическая подвижность.

    Дистальная часть предплечья может быть в среднем положении между супинацией и пронацией или в положении полной пронации.

    У пострадавших с переломами в средней трети предплечья центральный отломок лучевой кости находится в положении, среднем между супинацией и пронацией, так как силы мышц-супинаторов и мышц-пронаторов уравновешенные, а дистальный отломок занимает положение пронации.

    Переломы нижней трети

    Диафизарные переломы обеих костей в нижней трети, где массив мышц имеется только на ладонной поверхности, имеют наиболее рельефный проявление деформаций.

    Нередко отломки выступают под кожей, оказывается значительная патологическая подвижность. Дистальная часть предплечья пронирована. Рентгеновское исследование уточняет характер плоскостей перелома, положение отломков и степень их смещения.

    При переломах нижней трети предплечья дистальный отломок лучевой кости занимает положение полной пронации под действием квадратной мышцы-пронатора. Кисть тоже пронирована.

    Понимание биомеханического смещения отломков при диафизарных переломах костей предплечья является залогом успешного закрытого сопоставления отломков.

    Диагностика

    Рентгеновское исследование подтверждает клинический диагноз.

    Первая помощь

    Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

    Лечение

    Лечение консервативное: накладывают широкую гипсовую шину от средней трети плеча до головок пястных костей.

    Сращивание наступает на 6-8 неделе.

    Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_verhney_konechnosti/diafiza_kostey_predplechya.html

    Механизм травмы при переломе костей предплечья

    Переломы костей предплечья возникают преимущественно под воздействием прямой травмы: ДТП, падение с высоты, парирующий удар во время нападения.

    Переломо-вывихи предплечья возникают при прямом воздействии на пронированное (Монтеджа) или супинированное (Галеации) предплечье.

    Классификация переломов костей предплечья

    Переломы делятся на закрытые и открытые. По локализации в верхней, средней и нижней трети предплечья. Различают изолированные переломы лучевой, локтевой и обеих костей предплечья без смещения и со смещением отломков. Смещения могут быть под углом, по ширине, по длине и ротационные. Последние зависят от места прикрепления мышцы – супинаторов и пронаторов.

    По характеру места излома бывают поперечными, косыми  оскольчатыми и многофрагментными (сегментарными). Для детского возраста характерны поднадкостничные переломы, переломы по типу “зеленой ветки”, эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы.

    Различают переломо-вывихи предплечья:

    1. Монтеджа – комбинация перелома проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.

    Переломо-вывих Монтеджа

    2. Галеации – комбинация перелома дистальней трети лучевой кости с вывихом головки локтевой кости.

    Переломо-вывих Галеацци

    3. Расходящийся радио-ульнарный вывих. Это разрыв дистального радио-ульнарного сочленения, со смещением проксимально костей запястья и дистальным вывихом лучевой и локтевой костей.

    Клиника и диагностика переломов диафиза костей предплечья

    Клиническая диагностика переломов предплечья базируются на наличии боли, отёка, деформации, патологической подвижности и крепитации отломков. Целенаправленно надо искать признаки переломо-вывихов – отёк, деформация и ограничение движений в локтевом или лучезапястном суставах.

    Рентгенография костей предплечья выполняется в двух проекциях с обязательным захватом смежных суставов (локтевого и лучезапястного).

    Лечение переломов диафиза костей предплечья

    Консервативное лечение. Первая помощь: при наличии раны накладывается асептическая повязка. Рука сгибается под прямым углом в локтевом суставе. Иммобилизация лестничная шина Крамера от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

    Основная задача лечения – это ранняя анатомическая репозиция и прочная фиксация отломков.

    При переломах без смещения накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча сроком на 10 недель. Через 2 недели обязателен рентген контроль для исключения наличия вторичного смещения отломков.

    При поперечных переломах со смещением, где возможен концевой упор отломков, производится закрытая репозиция.

    Техника репозиции. Пациент лежит на спине. Рука, согнутая под прямым углом, на приставном столике. Общее обезболивание. Один помощник захватывает двумя руками или полотенцем плечо, другой – пальцы и кисть пациента.

    При переломах проксимальной трети предплечье супинируют, при переломах средней трети – в нейтральном положении, при переломах дистальной трети – в положении пронации. Осуществляют тягу по длине в течение 2–4 минут до растяжения отломков. Если пальцы пациента влажны и скользят, то их можно покрыть лейкопластырем, чтобы хватка за пальцы была крепче.

    Хирург пальцами осуществляет окончательную репозицию. Не снимая тяги, накладывается циркулярная гипсовая повязка от пястнофаланговых суставов до верхней трети плеча. После репозиции производят рентген контроль в двух проекциях. Пациент обязательно госпитализируется в стационар под круглосуточное наблюдение врача.

    В случае нарастания отека конечности гипсовую повязку необходимо продольно рассечь. После спадения отёка делают рентген контроль для исключения смещения отломков. Дальнейшее лечение пациента амбулаторное. Срок иммобилизации – 10 недель с момента репозиции.

    У детей в возрасте до 10 лет с угловым смещением отломков производят закрытую репозицию перелома с фиксацией циркулярной гипсовой повязкой сроком 4–6 недель в зависимости от возраста. У детей старше 14 лет переломы диафиза костей предплечья лечат как у взрослых.

    Оперативное лечение.

    Показания к операции:

    1. переломы, при которых не удалось устранить смещение отломков путём закрытой репозиции, а так же вторичное их смещение, развившееся после наложения гипсовой повязки;
    2. оскольчатые и много фрагментарные переломы;
    3. часто переломо-вывихи Галеацци и Монтеджи;
    4. открытые переломы.

    Основные методы оперативного лечения:

    1. Открытый накостный металлоостеосинтез с помощью пластин, интрамедуллярный остеосинтез стержнями с блокированием.
    2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратом Илизарова или стержневыми аппаратами.

    Лучевая кость изогнута, поэтому следует воздержаться от интрамедуллярного остеосинтеза. При проведении накостного остеосинтеза нельзя проводить шурупы в направлении межкостной мембраны (угроза образования синостоза).

    Для остеосинтеза лучевой кости используют тыльный доступ идущий от наружного надмыщелка плеча к дистальной суставной поверхности лучевой кости. При остеосинтезе локтевой кости осуществляется доступ продольный по гребню кости.

    Хирургические доступы к локтевой и лучевой костям предплечья: а) доступ к локтевой кости, б) доступ к лучевой кости

    Цель металлоостеосинтеза – анатомическая репозиция, восстановление правильных взаимоотношений между лучевой и локтевой костью по длине, прочная фиксация.

    Для этого используют компрессирующие пластины с ограниченным контактом, пластины с боковой стабильностью винтов, пластины с монокортикальной фиксацией и точечным контактом.

    При оскольчатых переломах (тип С) используют мостовидные пластины без обнажения зоны перелома. Для остеосинтеза пластинами используют минимум 6 винтов, по 3 выше и ниже места перелома.

    Рентгенограммы перелома предплечья после металлоостеосинтеза пластинами

    При остеосинтезе оскольчатых и особенно открытых переломов показан ВКДО аппаратом Илизарова или стержневыми аппаратами.

    Использование аппаратов внешней фиксации при переломах костей предплечья: а) спице-стержневой, б) стержневой аппарат

    Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа)

    Различают разгибательный и сгибательный тип перелома.

    Чаще происходит разгибательный тип – перелом локтевой кости в верхней или средней трети, отломки образуют угол, открытый кзади, головка лучевой кости смещается кпереди и в лучевую сторону.

    Возможно повреждение лучевого нерва. При сгибательном типе перелома отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади.

    Переломо-вывих Монтеджа:
    А) Разгибательный; В) Сгибательный тип

    Клиника. Предплечье укорочено. Верхняя треть предплечья и локтевой сустав отёчны. Движения в локтевом суставе ограничены, особенно сгибание. При пальпации можно определить сместившуюся кпереди головку лучевой кости. Окончательный диагноз устанавливают после изучения рентгенограмм.

    Лечение. Показана экстренная закрытая репозиция под общей или проводниковой анестезией.

    Техника репозиции: предплечье супинируют, осуществляют тракцию по оси с созданием противотяги за плечо. Пальцами вправляют вывих головки лучевой кости и репонируют отломки локтевой кости, предплечье сгибают под углом 80°.

    Если головка лучевой кости не удерживается во вправленном положении, то её чрезкожно фиксируют спицей Киршнера, конец которой оставляют под кожей. При продолжающемся вытяжении накладывают гипсовую повязку от головок пястных костей до средней трети плеча сроком на 8–10 недель. Спицу удаляют через 3 недели.

    Контрольную рентгенограмму производят после репозиции и через 5–7 дней после спадения отёка.

    Оперативное лечение показано при безуспешной попытке закрытой репозиции, вторичном смещении в гипсовой повязке, при повреждении лучевого нерва, застарелых вывихах головки лучевой кости и несращению локтевой кости.

    Операция заключается в открытой анатомической репозиции локтевой кости с накостным остеосинтезом пластиной и чрезкожной фиксацией головки лучевой кости спицей. В застарелых случаях производят резекцию головки лучевой кости.

    Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци)

    При переломах в нижней и средней трети лучевой кости и смещении отломков под углом, наступает вывих головки локтевой кости в тыльную или ладонную сторону, противоположную угловому смещению отломков лучевой кости.

    Клиника. Имеются признаки, характеризующие любой диафизарный перелом. Характерна контрактура лучезапястного сустава. При пальпации выявляется смещение головки локтевой кости. При надавливании на неё она легко вправляется и так же легко возвращается на прежнее место.

    Диагноз уточняется на рентгенограмме в двух проекциях.

    Лечение. Перелом-вывих Галеацци легко репонируется, но фиксировать его гипсовой повязкой, как правило, не удаётся. Происходит вторичное смещение в гипсовой повязке.

    Основным методом лечения является закрытая одномоментная ручная репозиция смещенных отломков лучевой кости, вправление головки локтевой кости с чрезкожной фиксацией спицами Киршнера и наложением циркулярной гипсовой повязкой.

    После закрытой репозиции производят чрезкожную фиксацию спицами Киршнера: одну спицу проводят перпендикулярно оси предплечья через головку локтевой кости в лучевую, вторую спицу через обе кости предплечья ниже перелома лучевой кости и третью спицу выше места перелома. Концы спиц оставляют под кожей.

    Накладывают циркулярную гипсовую повязку от головки пястных костей до средней трети плеча. Предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, согнуто под прямым углом в локтевом суставе.

    Оперативное лечение показано при неэффективности закрытой репозиции с фиксацией спицами, в несвежих случаях, при несращении лучевой кости. Производят открытую репозицию лучевой кости с металлоостеосинтезом пластиной и фиксацией головки локтевой кости.

    Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. 

    Источник: https://medjournal.info/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B0-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D1%8C%D1%8F/

    Переломы костей предплечья

    Переломы диафиза костей предплечья:  Механизм. Переломы костей предплечья возникают под воздействием

    Эти переломыявляются довольно распространеннымповреждением верхней конечности исоставляют 20-25% от всех переломов.

    Различают следующиевиды переломов предплечья:

    1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

    • Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

    • Изолированные переломы лучевой кости;

    • Изолированные переломы локтевой кости;

    1. Переломо-вывихи костей предплечья:

    • Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

    • Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

    1. Переломы дистальной части лучевой кости:

    • Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

    • Переломы луча в типичном месте типа Смита.

    Переломы костей диафиза предплечья

    Чаще всего переломыкостей диафиза предплечья возникаютпри воздействии прямой травмирующейсилы. При этом обычно возникает поперечныйперелом обеих костей на одном уровне.

    При воздействии непрямой травмы (падениена разогнутую руку) возникают переломыобеих костей с косой плоскостью излома,уровни переломов, как правило, находятсяв разных отделах диафиза.

    При такоммеханизме травмы чаще бывают изолированныепереломы одной из костей предплечья,но возможно в сочетание с подвывихомодной из суставных поверхностей в выше-или нижерасположенном суставе. У детейнередки неполные поднадкостничныепереломы по типу «зеленой ветки».

    Смещение фрагментовпри переломе костей диафиза предплечьязависит от направления травмирующейсилы, состояния мышечной системы вмомент травмы, самого травмирующегоагента и мышц, прикрепляющихся к отломкам.

    При переломах обеих костей могутвозникать самые разнообразные видысмещения, однако при диагностикенеобходимо особое внимание уделитьротационному смещению, от которого,прежде всего, зависит способ вправленияи фиксации поврежденного сегмента.

    В зависимости отуровня перелома ротационное смещениеотломков будет разным:

    При переломахкостей в верхней трети, центральныйотломок лучевой кости под воздействиемдвуглавой мышцы плеча, которая не толькосгибает, но и супинирует предплечье,так как прикрепляется к передневнутреннейповерхности луча. На периферическийотломок действует m. pronator teres и пронируетего.

    Дляпереломовв средней третиротационное смещение не характерно,так как сила мышц пронаторов и супинаторовуравновешивается.

    При переломахкостей диафиза предплечья в нижнейтретиоба фрагмента пронируются,но степень этой пронации различна, т.к.на центральный фрагмент действуетдовольно сильная мышца pronator teres имаксимально пронирует отломок, апериферический пронируется слабымквадратным пронатором (рис. 39).

    Клиническиесимптомыперелома костей предплечьятакие же, как и при диафизарных переломахдругих локализаций.

    К ним относятсясомнительные симптомы: боль, припухлостьили отек, признаки воздействия внешнегонасилия на поврежденный сегмент,нарушение функции, как самого предплечья,так и всей руки; и достоверные: анатомическоеукорочение предплечья, деформация егопод углом, крепитация отломков ипатологическая подвижность в местеперелома.

    У детей при неполныхпереломах достоверные клиническиесимптомы не выражены, и это может привестик диагностическим и лечебным ошибкам.Рентгенологическое исследованиеразрешает, как правило, все сомнения.

    Первая помощь.Для уменьшения боли не всегда показанопарентеральное введение наркотическихсредств. Фиксация поврежденного сегментапроизводится транспортной шиной потыльной (разгибательной) поверхностиот верхней трети плеча до кончиковпальцев кисти. После чего необходимодоставить пострадавшего для лечения вспециализированный стационар.

    Лечение. Послеклинического и рентгенологическогообследования и установления диагнозанеобходимо правильно выбрать методлечения.

    При переломах без смещения инеполных переломах применяют циркулярнуюгипсовую повязку от средней трети плечадо пястно-фаланговых суставов.

    При этомпредплечью придается положение взависимости от уровня перелома: припереломе верхней трети – супинация,средней трети – среднефизиологическое,нижней трети – пронация.

    Вправление переломасо смещением производяит под общимобезболиванием. Во время вправлениянеобходимо устранить все виды смещения,пользуясь правилом подведенияпериферического фрагмента под центральный.Руку сгибают в локтевом суставе подуглом 90°. Производят тракцию по осипредплечья.

    Помощник создает противотягуза плечо, а хирург придает предплечьюположение в зависимости от уровняперелома: при переломе верхней трети -супинирует, средней трети – фиксируетпредплечье в среднем положении междупронацией и супинацией, нижней трети -пронирует.

    После чего предплечье отнижней трети плеча фиксируется циркулярнойгипсовой повязкой.

    Стояние отломковпосле репозиции обязательно контролируетсярентгенографически.

    При отсутствииположительного результата послеодномоментной ручной репозиции отломковвозможна попытка повторного вправления.Если после повторного вправленияотломков анатомически правильноестояние отломков не достигнуто – показанооперативное вмешательство. Послеоперации предплечье фиксируют гипсовойшиной. Швы снимают на 12-14 сутки послеоперации и гипсовая повязка превращаетсяв циркулярную.

    Если у больногоприменяется консервативное лечение ирука фиксируется циркулярной гипсовойповязкой, то после уменьшения отекакисти и пальцев (5-7 день после перелома)необходимо произвести контрольнуюрентгенограмму места повреждения. Приотсутствии вторичного смещения отломковбольной может быть выписан на амбулаторноелечение, а при появлении вторичногосмещения показано оперативное лечение.

    Внешняя иммобилизациягипсовой повязкой при этих переломаху детей продолжается 3-4 недели, у взрослых – 1,5-2,5 месяца.

    Со 2-3 дня после вправленияотломков необходимо назначить лечебнуюгимнастику для кисти и пальцев поврежденнойконечности, а также 10-12 сеансов УВЧ наместо перелома (можно через сухуюгипсовую повязку).

    После снятияиммобилизации приступают к восстановительномулечению. Средние сроки восстановлениятрудоспособности – 3-3,5 месяца.

    ПовреждениеМонтеджи. Это повреждение предплечьяотносится к переломовывихам: переломлоктевой кости в верхней трети и вывихголовки лучевой кости (рис. 40).

    Взависимости от механизма травмы и видасмещения различают сгибательный иразгибательный типы повреждений.Разгибательный тип возникает значительночаще, чем сгибательный. Он характеризуетсявывихом головки луча кпереди, с нередкимразрывом кольцевидной связки лучевойкости и смещение перелома локтевойкости под углом открытым кзади.

    Клиника.Больного беспокоят боли, усиливающиесяпри движениях, особенносупинационно-пронационных. Приразгибательном типе повреждения резкоограничено пассивное сгибание. Припальпации определяется болевая точкав месте перелома локтевой кости. Присгибательном типе, возможна пальпацияголовки луча по задне-наружной поверхностилоктевого сустава.

    Для уточнениядиагноза показана рентгенография вдвух плоскостях с обязательным захватомна пленке локтевого сустава. В нормена боковой проекции локтевого суставаголовка луча на ½ по диагонали наслаиваетсяна венечный отросток локтевой кости.Всякое смещение головки от этогоположения, говорит о имеющемся еёсмещении.

    Лечение.Показано одномоментное вправление.Предплечью придается положение супинации,осуществляется тракция по оси с созданиемпротивотяги за плечо. При этом надавливаютпальцем кисти на проекцию головкилучевой кости и сгибают руку в локтевомсуставе под острым углом.

    В такомположении рука фиксируется циркулярнойгипсовой повязкой от верхней третиплеча до пястно-фаланговых суставов.Рентген контроль проводят сразу жепосле вправления, и после спаденияотека. Через 2-3 недели гипсовая повязкаснимается.

    Руке в локтевом суставепридается положение сгибания под углом90-80° и снова циркулярная гипсовая повязкафиксирует конечность в этом положенииеще в течение 1,5-2 месяцев. После чегоприступают к восстановительному лечению.

    Оперативное лечениепоказано при повреждении лучевогонерва, безуспешной попытке закрытойрепозиции, появлении смещения в гипсовойповязке, несращении перелома локтевойкости.

    ПовреждениеГалеацци. Это довольно редкоеповреждение относится к переломовывихампредплечья и характеризуется (рис.41.)переломом лучевой кости в среднейтрети или нижней трети с вывихом головкилоктевой кости к тылу или в ладоннуюсторону (в зависимости от механизматравмы).

    Клиника.Кроме признаков, характеризующих любойдиафизарный перелом, присоединяютсясимптомы, характеризующие вывих(подвывих) головки локтевой кости:появляется контрактура лучезапястногосустава. При пальпации выявляетсясмещение головки локтевой кости. Принадавливании на нее она легко вправляетсяи так же легко возвращается на прежнееместо.

    Лечение.Основным методом лечения являетсяодномоментная ручная репозиция сфиксацией гипсовой повязкой в среднемположении предплечья под углом сгибанияв локтевом суставе 90°. Повязка должнабыть циркулярной и по уровню, как припереломе костей предплечья, сроком на2,5-3 месяца. Восстановление трудоспособностинаступает через 3-3,5 месяца.

    Показания коперативному лечению те же, что и приповреждении Монтеджи.

    Переломылуча в типичном (классическом) месте

    Переломылучевой кости в типичном месте встречаютсязначительно чаще, чем все остальныелокализации переломов костей предплечья.Зона перелома локализуется в местеперехода нижней трети диафиза луча сболее прочным кортикальным слоем вэпиметафиз, в основном состоящийизгубчатой кости с тонким кортикальнымслоем. Возникают они во всех возрастныхгруппах, но наиболее часто – у женщинпожилого возраста.

    Взависимости от механизма травмы и видасмещения отломков различают 2 типапереломов луча в классическом месте(рис. 42):

    ТипI(экстензионный, разгибательный,Колеса). Возникает при падении наразогнутую в лучезапястном суставекисть. При этом дистальный отломоксмещается в тыльную сторону. Линияперелома имеет косое направление.Нередко такой перелом сопровождаетсяотрывом шиловидного отростка локтевойкости .

    Тип П(флексионный,сгибательный, Смита). Встречаетсязначительно реже, чем переломы I типа.Возникает при падении на согнутую влучезапястном суставе кисть. Дистальныйотломок при этом смещается в ладоннуюсторону.

    Направление линии переломаобратное перелому Колеса. Не всегда нарентгенограмме удается выявитьнаправление плоскости излома иливыяснить у больного механизм травмы.

    Вэтих случаях ведущим при установлениитипа перелома луча является направлениесмещения периферического отломка.

    Клиника.Больные жалуются на умеренные боли вместе поврежденья, ограничениедвигательной активности кисти и пальцевиз-за боли. При осмотре выявляетсяхарактерная штыкообраэная или”вилкообразная” деформация сотклонением кисти в лучевую сторону.

    Деформация выше лучезапястного суставаобусловлена смещением отломков. Пальпацияперелома вызывает усиление боли.Крепитация отломков выявляется редко.Ограничение активных движений влучезапястном суставе выражено из-заналичия болевого синдрома.

    У детей в этомместе чаще возникают разгибательныенеполные поднадкостничные переломы потипу “зеленой ветки”. У подросткови детей старшего возраста – нередкиэпифизеолизы дистального эпифизалучевой кости. Механизм травмы имеханогенез смещения отломков таковже, как и при переломах луча I или П типа.Диагноз устанавливается клинически сдополнительным рентгенологическимисследованием.

    Вид перелома

    Смещение периферического отломка

    Смещение под углом, открытым

    Направление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

    Колеса

    В тыльную сторону

    В тыльную сторону

    С ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху

    Смита

    В ладонную сторону

    В ладонную сторону

    С тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

    Лечение. Перваяврачебная помощь заключается во введенииобезболивающих средств (наркотикивводить не обязательно, так как болевойсиндром не сильный) и фиксации поврежденнойруки транспортной шиной от локтевогосустава, включая кисть.

    Основнымметодом лечения переломов луча в типичномместе является одномоментное вправлениеперелома с последующей фиксациейгипсовой шиной. При переломах безсмещения в гематому вводят 10-20 мл 1%раствора новокаина.

    Фиксация предплечьяи кисти осуществляется глубокой тыльнойгипсовой шиной при разгибательноммеханизме травмы или ладонной – присгибательном.Уровень гипсовойповязки: от локтевого сустава допястнофаланговых суставов сроком на3-4 недели.

    У детей иммобилизация гипсовойповязкой продолжается 10-15 дней.

    При разгибательныхпереломах со смещением отломковпроизводят вправление следующим образом:после обезболивания осуществляетсятракция по оси предплечья за кисть ипротивотяга за плечо.

    Затем смещаютдистальный отломок с тыльной поверхностив ладонную сторону и устанавливаюткисть в положении локтевого приведения.Фиксируют так, как описано выше.

    Присгибательных переломах вправлениепроводят так же, как и при разгибательныхпереломах, но, учитывая основной принципвправления переломов, необходимо послетракции по оси смещать периферическийфрагмент с ладонной поверхности втыльную.

    В посттравматическомпериоде со 2-го дня после вправленияназначают гимнастику для пальцев кисти,магнитотерапию для уменьшения отека,УВЧ для нормализации регенерации.Трудоспособность у взрослыхвосстанавливается через 4-6 недель.

    Источник: https://studfile.net/preview/3882482/page:6/

    Medic-studio
    Добавить комментарий