Переломы локтевого отростка: Механизм. Перелом возникает при падении на заднюю поверхность

Перелом локтевого сустава: виды, симптомы, диагностика – Сайт о травмах и их лечении

Переломы локтевого отростка: Механизм. Перелом возникает при падении на заднюю поверхность

Перелом локтевого сустава случается при интенсивном ударе предплечья и отростка локтя или падении на руку. Чаще травма конечности образуется у людей со слабым связочным аппаратом или с остеопорозом.

Поскольку через подвижное соединение костей проходят артерии и вены, снабжающие руку кровью, их повреждение острыми краями кости способно не только вызвать сильное кровотечение, но и привести к другим осложнениям.

Классификация

Перелом локтя бывает:

При неполном повреждении в кости образуется трещина или надлом. При полном кость разделяется на несколько частей. Этот вид травмы бывает со смещением и без него.

В первом случае изменяется привычное положение отломков по отношению друг к другу. Одна часть кости может сдвинуться (уйти в сторону) от другого отломка.

При травме без смещения разделенные костные участки находятся в одной плоскости.

Локтевые повреждения делятся на:

  1. Закрытые (не травмируются мягкие ткани).
  2. Открытые (острые концы отломков могут сместиться, повредить сосуды, мышцы и выступить над кожным покровом конечности, нарушив его).

В подвижном суставе верхней конечности есть несколько крупных костей и три мелких. Сломать можно участок любой из них, например, надмыщелки (выступы) плечевой кости, венечный отросток локтевой, шейку либо оконечность лучевой кости.

Если происходит травма костной ткани в области локтя, то такой перелом называют внутрисуставным (повреждения отростков). Если же ломается лучевой или плечевой участок руки (эпифиз, т.е. закругленная и утолщенная часть кости), такую травму называют околосуставной.

Реже (1% всех клинических случаев) нарушается целостность локтевого отростка. Во время ДТП либо падения на землю чаще встречаются повреждения лучевой кости и шейки плечевого участка конечности.

Симптомы перелома локтя

Если человек получает травму в области локтя, ее признаками будут:

  1. Интенсивные и резкие боли, иррадиирующие в предплечье, запястье и пальцы.
  2. Покалывание или онемение в конечности, что свидетельствует о повреждении нервов.
  3. Отек мягких тканей и скопление крови в них (гематома) — результат внутреннего кровоизлияния.
  4. Деформация конечности (свойственна перелому локтевого сустава со смещением).
  5. Отломки, выступающие через кровоточащую рану в мягких тканях и коже (при травме открытого типа).
  6. Неспособность пошевелить рукой или затруднение, скованность при попытке поднять ее.

Симптомы могут несколько отличаться в зависимости от того, какой участок сочленения костей поврежден.

Если сломаны шейка, оконечность лучевой кости, человек не сможет двигать предплечьем вверх, вниз и в стороны, туда будет отдавать боль, сильнее ощущаемая в передней части сочленения. Если произойдет смещение отломков, внешне это не проявится, а сами поврежденные части почти не будут хрустеть при движении руки. Отек и гематома также будут небольшими.

Если нарушится целостность кости локтевого отростка, болеть будет задняя часть суставного соединения, дискомфорт будет ощущаться в плече. Пострадавший сможет вращать предплечьем, но разогнуть руку в локте у него не получится, потому что при таком переломе повреждается трицепс — мышца, разгибающая конечность.

Рука, повисшая плетью, — главный признак травмирования локтевого отростка. Другими симптомами этого повреждения станут отек с гематомой на задней и передней поверхности соединения костей. При смещении отломков конечность деформируется, при ее прощупывании будет слышен их хруст.

Если пострадавшего мучают сильные боли при попытке разогнуть руку в локте, а дискомфорт проявляется на передней стороне сустава, то травмирован венечный отросток кости. Тогда над сочленением немного опухают ткани, но рука не меняет своей формы. Согнуть и разогнуть конечность удается с трудом.

Первая помощь

После травмы важно как можно быстрее оказать потерпевшему первую помощь, т.к. от этого будет зависеть выздоровление. Рекомендуется вызвать врача, а до его приезда обездвижить больному поврежденную конечность, чтобы его можно было транспортировать в медицинское учреждение.

Иммобилизация (обездвиживание) заключается в наложении на руку шины из подручных плотных материалов. Это могут быть куски фанеры, ДВП (древесноволокнистой плиты), доски.

Их фиксируют на конечности с помощью проволоки или тугой повязки из ткани.

Для этого потерпевшему нужно согнуть руку под углом в 90° и, прижав ее к телу, наложить шину, закрепленную вышеуказанными материалами на область над плечевой и лучевой костями.

Если оказавшийся рядом с пострадавшим человек не умеет делать шину, он может зафиксировать поврежденную руку косынкой или куском ткани, завязанными на шее больного.

При переломе локтевого отростка со смещением и без него человека мучает сильная боль, поэтому ему необходимо дать Диклофенак или Анальгин, чтобы снизить дискомфорт. В этом случае пострадавшему не сгибают руку, а иммобилизируют ее в удобном для него положении, привязав к туловищу.

Запрещается вправлять смещенные отломки до приезда врача, т.к. можно еще сильнее травмировать мягкие ткани и сосуды.

Лечение перелома локтевого сустава

После доставки пострадавшего в приемный покой больницы ему назначают такой метод инструментальной диагностики, как рентген. С его помощью определяют точную локализацию повреждения. При сложном переломе локтя со смещением (наличии множественных отломков, раздроблении костей и т.п.) пациенту дополнительно назначают КТ.

Когда будет поставлен точный диагноз, назначают консервативное или хирургическое лечение. После снятия гипса пациенту понадобится долго разрабатывать руку, чтобы она могла хорошо сгибаться, разгибаться и совершать вращательные движения.

Консервативное лечение

При консервативном лечении на перелом в области локтевого сустава накладывают повязку из гипса, которую следует носить от 2 до 6 недель (срок зависит от сложности травмы). Например, оконечность (головку) и шейку лучевой кости без признаков смещения обездвиживают на 14-20 дней. При повреждении венечного отростка нужно иммобилизировать руку на 1 месяц.

А локтевой отросток фиксируют с помощью марли и гипсового раствора на 6 недель.

Конечность начинают разрабатывать спустя 2-3 дня после ее повреждения, а полный период восстановления длится от 1 до 3 месяцев.

Вначале больной может шевелить пальцами, затем плечевым суставом. Спустя неделю ему следует напрягать мышцы на поврежденной руке. Через 14 дней врачи клиники прописывают пациенту магнитотерапию. После того, как больному снимут гипс, физиотерапия продолжается и дополняется электрофорезом, УВЧ. Когда пройдет воспаление и утихнет боль, можно аккуратно массировать поврежденное сочленение.

Для разработки конечности нужна лечебная гимнастика. Упражнения с гантелями рекомендуют выполнять, когда рукой можно будет легко двигать в разные стороны и махать ею, а вначале назначают осторожные действия: смыкание обеих кистей, заведение рук за спину и за голову, поднятие гимнастической палки, игры с мячом.

Хирургическое лечение

Перелом в локтевом суставе лечат и оперативным путем при:

  • повреждении открытого вида;
  • большом (от 6 мм) смещении костей;
  • сильном раздроблении костной ткани.

Перед хирургическим вмешательством назначают препараты, снимающие воспаление. Если у пострадавшего открытая травма, ее срочно оперируют.

Врачи вскрывают пораженный участок, вправляют и возвращают отломки на их прежнее положение. Если кости сломаны в нескольких местах, их части скрепляют с помощью спиц и пластин. Раздробленные и сильно поврежденные головки заменяют протезами. Устранив нарушения и зашив мягкие ткани, на конечность накладывают лонгету из гипса.

После операции назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и упражнения для разработки конечности. Для ускорения выздоровления больным рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые коллагеном, витаминами С и Е (морепродукты, индейку, свежие овощи, зелень, орехи, гречку, яйца).

Последствия

При своевременном обращении к врачу и правильном выполнении всех его рекомендаций человек полностью восстанавливается после травмы. Если перелом был внутрисуставным, движения в локтевом сочленении могут быть ограниченными (такое явление называется контрактурой). Через 2-3 года развивается артроз (поражение хрящевой ткани).

Возможные осложнения

Если пациент не разрабатывает руку или рано начинает брать ею тяжелые предметы и подвергать сильным физическим нагрузкам, это может привести к ряду осложнений. Существует опасность появления отеков в области повреждения, болей в руке и сокращений мышц в ней. В ряде случаев сустав деформируется, т.к. кости срастаются неправильно.

Источник:

Перелом локтевого сустава: методы диагностики и лечения

Локтевой сустав образован сразу несколькими костями. А механизм его движения весьма сложен, несмотря на то, что движение это осуществляется всего в двух плоскостях.

Нередко возникают серьезные осложнения при переломе локтевого сустава. Это связано с его непростым строением и с тем, что через этот сустав проходят крупные сосуды и нервы.

В случае повреждения последних могут возникнуть серьезные и очень неприятные последствия.

Строение и причины перелома

Понятие перелом локтевого сустава включает несколько видов повреждений костей, входящих в его состав, потому что их в суставе 3: плечевая и 2 кости предплечья – локтевая и лучевая. Сам сустав имеет сложное строение и включает 3 сустава, соединенных между собой связками:

  • плечелоктевой, образованный метаэпифизом — нижним концом диафиза плеча и локтевой костью;
  • плечелучевой, образованный головкой мыщелка плеча и головкой лучевой кости;
  • проксимальный лучелоктевой, образованный двумя костями предплечья.

По задней поверхности сустава располагается отросток локтевой кости, или локоть – наиболее слабое место сустава, через него проходят ветви плечевой артерии – локтевая и лучевая — и одноименные нервы, срединный нерв, сосудистые и нервные сплетения. Эти важные анатомические объекты, обеспечивающие функцию руки, могут повреждаться при суставных травмах.

В медицинской практике травмы сустава встречаются довольно часто. Пятую часть всех внутрисуставных переломов составляют именно переломы локтевого сустава.

Сломать одну или несколько его костей можно при прямой травме — падении на локоть, ударе.

  Причиной перелома может быть и непрямой механизм воздействия при резкой ротации руки, избыточном разгибании, это может произойти в быту, на производстве, при автоавариях и занятиях спортом.

Источник: https://crb-iraf.ru/osteohondroz/perelom-loktevogo-sustava-vidy-simptomy-diagnostika.html

Перелом локтевого отростка

Переломы локтевого отростка: Механизм. Перелом возникает при падении на заднюю поверхность

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений.

Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное.

При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава.

Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко.

В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья.

Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т.

д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.

Перелом локтевого отростка

Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы – падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.

В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения.

В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов.

Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:

  • Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
  • Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
  • Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений.

При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния.

Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними.

Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики.

После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку.

Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное.

Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда.

Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения.

В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах.

Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава.

При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта.

При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений.

Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.

Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/olecranon-fracture

Переломы локтевого отростка предплечья – механизмы

Переломы локтевого отростка: Механизм. Перелом возникает при падении на заднюю поверхность

Переломы костей предплечья встречаются чаще, чем переломы других сегментов опорно-двигательного аппарата, составляя более четверти всех переломов.

Сложность анатомического строения предплечья, его тесная связь со столь важным и тонко дифференцированным органом, каким является человеческая кисть, и с локтевым суставом, а также чрезвычайное разнообразие наблюдающихся в практике видов переломов лучевой и локтевой костей как по локализации, так и по характеру смещений отломков обусловливают особую трудность и ответственность при лечении больных с этими переломами.

К сказанному нужно прибавить, что при некоторых переломах костей предплечья, особенно диафиза обеих костей, возникают иногда непреодолимые препятствия для одномоментной репозиции отломков.

Все это заставляет подходить с особым вниманием к показаниям к амбулаторному или стационарному лечению больных с переломами костей предплечья: нужно полагать, что именно эти обстоятельства послужили достаточным и вполне мотивированным основанием к расширению показаний к оперативлому лечению таких больных.

Переломы локтевого отростка встречаются сравнительно редко, составляя всего 1—1,5% по отношению к общему количеству переломов костей. Однако, являясь внутрисуставными переломами локтевого сустава, они заслуживают серьезного внимания. Эти переломы встречаются чаще всего у взрослых людей и происходят преимущественно от действия прямой травмы.

Плоскость излома обычно располагается либо у самой верхушки локтевого отростка, либо у его основания. Это объясняется особенностями анатомического строения, вследствие которых наиболее прочным местом является тело, а наименее прочные участки расположены у верхушки и особенно у основания локтевого отростка, где имеется сужение, как бы перехват.

Локтевой отросток прочно соединен капсулой, связками и фасцией с плечевой костью, причем места прикрепления капсулы и связок расположены на периферии его. Это имеет большое значение для характера смещения отломанного отростка и частично объясняет особенности этого смещения. К локтевому отростку сзади прикрепляется широкое сухожилие трехглавой мышцы плеча.

Важно отметить, что сухожилие это покрывает не только всю заднюю поверхность отростка, но также медиальную и латеральную поверхности его.

Здесь волокна этого сухожилия интимно переплетаются с плотной фасцией, принимая участие в образовании так называемого бокового связочного (разгибательного) аппарата локтевого сустава.

В ряде случаев при переломах локтевого отростка не наступает значительного смещения, благодаря целости этого бокового связочного аппарата.
Он же и обусловливает в таких случаях возможность активного разгибания предплечья, несмотря на наличие полного перелома локтевого отростка.

Как уже сказано, переломы локтевого отростка происходят чаще от прямой травмы. Однако в ряде случаев перелом может возникнуть и под влиянием непрямого насилия.

Перелом от прямой травмы может быть следствием удара каким-либо твердым предметом по задней поверхности локтевого отростка при свободном, то есть не опирающемся о что-нибудь предплечье. В таких случаях получается перелом на любом уровне отростка, обычно в области «свода», то есть наиболее выстоящего места.

Эти переломы иногда бывают оскольчатые. Но поскольку такого рода механизм бывает сравнительно редко, постольку и оскольчатые переломы в области тела локтевого отростка встречаются реже других.

Наиболее часто перелом происходит от падения и непосредственного ушиба в области локтевого отростка. Обязательным условием при этом должно быть сгибание предплечья в момент ушиба.

В случае, когда сила, определяемая весом падающего тела, оказывается перпендикулярной к плоскости опоры отростка и совпадает с реактивной силой, вызванной ушибом о почву, может получиться оскольчатый перелом, так как действует механизм сжатия (рис. а).

Если же сила падающего тела оказывается направленной под каким-то углом (не прямым) к плоскости опоры отростка или, будучи даже перпендикулярной к плоскости опоры, не совпадает с реактивной силой, то получится поперечный перелом по типу механизма сдвига (рис. б).

Чем угол сгибания предплечья меньше, тем проксимйльнее происходит перелом.

По мере же разгибания предплечья, то есть при увеличении угла сгибания до тупого, плоскость излома отодвигается дистальнее, приобретая все более косое направление, и на каком-то уровне разгибания предплечья возможность перелома локтевого отростка делается минимальной.

Тогда более вероятным оказывается либо перелом венечного отростка, либо вывих предплечья кзади. По-видимому, этот последний механизм встречается наиболее часто.

Значительно реже встречаются переломы локтевого отростка, возникающие вследствие резкого сокращения трехглавой мышцы плеча. Обычно при таких отрывных переломах отделяется от отростка более или менее плоский небольшой кусочек кости в области верхушки или наиболее выпуклой части тела отростка.

Непрямой механизм переломов локтевого отростка встречается значительно реже. Такие переломы происходят от падения с упором на кисть при немного согнутом в локтевом суставе предплечье. В таких случаях решающую роль играет сила сокращения трехглавой мышцы плеча.

Если эта сила оказывается достаточной для удержания предплечья в положении, которое оно получило в момент соприкосновения с почвой, то при соответствующей силе падения происходит перелом локтевого отростка.

При этом, чем больше согнуто предплечье, тем проксимальнее расположен перелом.

Смещение отломанного локтевого отростка может не произойти; с другой стороны, смещение может быть довольно значительным, достигая 3—4 см. В тех случаях, когда смещение по длине в большей или меньшей степени выражено, оно почти всегда сопровождается ротацией отломка вокруг фронтальной оси.

Смещение по длине происходит от сокращения трехглавой мышцы. Размеры этого смещения зависят от степени повреждения бокового связочного аппарата. Но так как полностью он разрывается редко, значительные смещения по длине бывают тоже сравнительно редко.

По этой же причине почти всегда наступает ротация отломка вокруг фронтальной оси.

– Читать далее “Клиника перелома локтевого отростка предплечья – диагностика”

Оглавление темы “Травмы предплечья”:

Источник: https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/perelomi_loktevogo_otrostka_predplechia.html

Перелом локтевого отростка: причины, симптомы, диагностика, лечение

Переломы локтевого отростка: Механизм. Перелом возникает при падении на заднюю поверхность

  Перелом локтевого отростка – наиболее часто встречающееся повреждение взрослых. У молодых людей – как результат высокоэнергетической травмы, а у пожилых – как результат простого падения.

Механогенез повреждения

  Это высокоэнергетическая травма, чаще встречается у мужчин, спортсменов, в результате переразгибания или чрезмерного сгибания предплечья в локтевом суставе.

Прямой механизм травмы – падение на локтевой сустав, непрямой механизм травмы – падение на вытянутую руку, сопровождающееся сильным внезапным сокращением трицепса, следствием чего может быть косой или поперечный перелом.

При сочетании этих механизмов возможен переломовывих предплечья в локтевом суставе.

  Классификация переломов на уровне проксимального отдела по АО/ASIF

21-А внесуставные переломы.21-А1 только локтевой кости.21-А2 только лучевой кости.21-А3 обеих костей.21-В внутрисуставной одной из костей предплечья.21-В1 только локтевой кости.21-В2 только лучевой кости.21-В3 одной кости внутрисуставной, другой – внесуставной.21-С сложные внутрисуставные обеих костей.21-С1 простые.

21-С2 одной из костей – простой, другой – многооскольчатый.21-С3 сложные обеих костей.

Mayo классификация определяет стабильность плечелоктевого сочленения, степень смещения отломков, степень раздробленности:
· Tип I – перелом без смещения (А) или с минимальным смещением (В), лечение консервативное.

· Tип II – перелом со смещением проксимального фрагмента, но стабильном плечелоктевом сочленении.
Tип II A – перелом нераздробленный, требует напряженного остеосинтеза серкляжём и спицами.
Tип II B – перелом оскольчатый, требуется остеосинтез пластиной.

· Tип III – перелом всегда нестабильный в плечелоктевом сочленении, требуется всегда хирургическое лечение.

Диагностика

К сведению

Локальный статус – Перелом локтевого отростка со смешением:Рука выпрямлена, свисает, больной щадит её, придерживая здоровой рукой. В области локтевого сустава по задней поверхности определяется припухлость и кровоизлияние. При пальпации определяется локальная болезненность локтевого отростка.

Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активные движения в суставе отсутствуют: при отведении ротированного кнутри плеча до горизонтального уровня предплечье пассивно свисает, занимая вертикальное положение, сгибание и разгибание его невозможно.

Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

  При переломе локтевого отростка смещение фрагментов обусловлено действием сухожилия трицепса. Нестабильный перелом сочетается с повреждением венечного отростка.

Пациент поддерживает противоположной рукой повреждённую конечность при незначительном сгибании её в локтевом суставе.

Отмечается отсутствие активного разгибания в локтевом суставе, болезненность, деформация и асимметрия области локтевого сустава.

  Физикальное обследование
Пальпаторно определяется явный дефект c западением мягких тканей на уровне локтевого отростка. Пациент не может активно разогнуть руку в локтевом суставе в результате повреждения разгибательного аппарата локтевого сустава. При многооскольчатых переломах, в результате высокоэнергетической травмы, возможно повреждение локтевого нерва.

  Рентгенологическое обследование

В стандартных двух проекциях и косой проекции. При косой проекции предплечья располагается в нейтральном положении, а тубус аппарата направлен под углом 45° к головному концу.

Эта проекция позволяет визуализировать лучеплечевое сочленение (проекция описана в разделе, посвященном переломах головки лучевой кости).

Компьютерная томограмма проводится при многооскольчатых переломах со значительным смещением фрагментов, при предоперационном планировании.

Скачать статью pdf

Лечение

  Цель лечения:
· восстановление суставных поверхностей,· сохранение разгибательной функции локтевого сустава,

· предотвращение развития контрактуры,

  Консервативное
Показания:
· отсутствие смещения отломков,· смещение фрагментов менее 2 мм,· незначительное смещение фрагментов у пожилых людей с ограниченной физической активностью.

Иммобилизация задней гипсовой шиной или ортезом в положении сгибания предплечья под углом 90°, в нейтральном положении между пронацией и супинацией (рис. 2.89). На 5-7 день начинается ранняя дозированная разработка движений с обязательным повторным рентгенобследованием.

Через 3 недели производится смена повязки и разрешаются более активные движения, исключая сгибания более 90°. Консолидация наступает через 6-8 недель.

Иммобилизация локтевого сустава при переломе локтевого отростка .

Хирургическое лечение
Преимущества
Восстановление механизма разгибания, ранняя функциональная реабилитация, быстрое восстановление функции локтевого сустава.

Недостатки
Операционный риск анестезии, некроз мягких тканей, инфицирование, наличие послеоперационного рубца.
ПоказанияАбсолютные:· Выраженное смещение фрагментов.· Внутрисуставные переломы.· Открытые переломы.· При сочетании с повреждениями сосудисто-нервного пучка, необходима ревизия области повреждения.· Отсутствие эффекта от консервативного лечения.· Перелом обеих костей предплечья со смещением.· Сегментарный перелом.· Политравма.

Относительные:
– смещение фрагментов более 2 мм.

Противопоказания
– Нарушение соматического статуса пациента.
– Нарушения со стороны мягких тканей (диабет, сосудистая или неврологическая патология).

  Выбор фиксатора
1. Интрамедуллярная фиксация спонгиозным винтом 6,5 мм; с целью адекватной фиксации, винт должен проходить через костномозговой канал дистальнее места перелома, при наличии крупного проксимального фрагмента. Эта техника может быть дополнена фиксацией напряженным проволочным серкляжём;
2.

Напряжённый остеосинтез проволокой с комбинацией двумя спицами Киршнера, проведенными параллельно. Это препятствует силам растяжения и преобразовывает её в компрессирующую силу (остеосинтез по Weber'у, ), используется при поперечном переломе локтевого отростка;
3.

Пластина и винт используется при сложном переломе локтевого отростка, повреждении Monteggia, переломовывихах в локтевом суставе, косых переломах. Нет принципиальной разницы между местом установки пластины – по задней и латеральной поверхности ().4.Накостный осетосинтез пластиной DCP.

При сложных переломах, в сочетании с повреждением блока плечевой кости. 5. Внеочаговый остеосинтез используется при открытых переломах.

  Выбор метода фиксации, согласно рекомендациям AO/ASIF
· Мостовидная пластина А1.3, В3.2, В3.3, В1, В3.3, С2.1, С3.· Компрессионная пластина А1.2, В3.1, В3.2, В3.3.· Компрессионная пластина и винт А1.2, В3.

1, В3.2, В3.3.· Винт и защитная пластина А1.2, В3.1, В3.2, В3.3, В1, В3.1, С1, С3.· Восстановление трицепса А1.1.· Напряжённый остеосинтез проволкой В1, В3.1, С1, С2.2/3.

· Перелом венечного отростка С1, С2.1, С2.2/3, С.3.

  Доступ
Для проксимального отдела локтевой кости преимущественным является доступы дорзальный
Задний доступ.

Начинается на несколько сантиметров проксимальнее верхушки локтевого отростка, огибает его несколько медиальнее и заканчивается на несколько сантиметров дистальнее.

Бережно относятся к локтевому нерву, который располагается позади медиального надмыщелка плеча. Медиальнее отводят мышцу локтевого сгибателя кисти, а латеральнее – локтевую мышцу.

  Боковой доступ. Начинается на 2 см проксимальнее наружного надмыщелка плеча. Продолжается поперёк локтевого сустава, над головкой лучевой кости. Заканчивается на 5 см дистальнее локтевого сустава.

На три поперечных пальца дистальнее головки лучевой кости внутри мышцы супинатора располагается задний межкостный нерв, который должен быть защищён в течение всего вмешательства.

Далее доступ лежит между сухожилием локтевой мышцы и сухожилием локтевого разгибателя кисти.

NB

1. Полная пронация предплечья защищает задний межкостный нерв при выполнении доступа.

2. Избегать вскрывать капсулу сустава слишком далеко кпереди, так как лучевой нерв располагается по переднебоковой поверхности капсулы локтевого сустава.

  Осложнения
· Инфекционные – 0%-6%.· Миграция фиксатора – 15%.· Неврит локтевого нерва – 2%-12%.· Формирование гетеротопических оссификатов – 2%-13%.· Ложный сустав – 5%.

· Потеря движений, особенно разгибания, порядка 50%.

  Реабилитация
Через 5 дней после вмешательства начинают движения в пальцах кисти, а через 12 недель, независимо от вида лечения, начинается активная ЛФК локтевого сустава. После хирургического вмешательства – обязательное использование задней гипсовой шины (до спадания отека), с ранней дозированной разработкой на 5-7 день.

Прогноз

  – При переломе локтевого отростка в 5% случаев возникает остеоартроз (в 58-60% – после хирургического лечения).

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpoptrauma/olecranonfracture.php

Medic-studio
Добавить комментарий