Переломы лучевой кости в типичном месте: Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще происходит у лиц

Содержание
  1. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»): симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН
  2. Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)
  3. Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)
  4. Остеосинтез лучевой кости пластиной
  5. Аппарат внешней фиксации
  6. Фиксация спицами, или винтами
  7. Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости
  8. Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
  9. Переломы дистального отдела лучевой кости
  10. Механизм травмы и классификация переломов дистального отдела лучевой кости
  11. Клиника и диагностика переломов дистального отдела лучевой кости
  12. Лечение переломов дистального отдела лучевой кости
  13. Исходы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте)
  14. Перелом лучевой кости в типичном месте
  15. Переломы лучевой кости руки в типичном месте
  16. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости: со смещением
  17. Используй поиск
  18. Признаки
  19. Терапия
  20. Перелом со смещением
  21. Симптомы
  22. Лечение
  23. Закрытый перелом
  24. Сколько носить гипс
  25. Сколько длится реабилитация
  26. Как долго срастается
  27. Виды повреждения
  28. Симптоматика
  29. Сущность сломанного диафиза
  30. Оперативные и консервативные способы
  31. Консервативная терапия
  32. Оперативное вмешательство
  33. Оздоровительный массаж
  34. Диагностика
  35. Методы физиотерапии
  36. Причины травм
  37. Осложнения

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

( перелом лучевой кости в типичном месте).

Переломы лучевой кости в типичном месте один из наиболее частых повреждений костей скелета,. Причина чаше всего- падение на вытянутую руку. При разогнутой кисти возникает экстензионный перелом, при согнутой- флексионный     

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости по данным различных авторов, занимают от 15% до 70% всех переломов костей, большинство которого являются люди трудоспособного возраста, немаловажно и является и то обстоятельство, что у них надолго снижается трудоспособность, длительно болеют, и не могут приступать к работе при появлении таких осложнений как нейродистрофический синдром. Как известно, этот вид травмы характеризуется половом диморфизмом, с преобладанием в структуре пострадавших женщин до 82%. Большинство переломов у женщин возникает в постмонопаузальном периоде, это объясняется то, что  у них развивается дисгормональное расстройство, при котором снижется плотность костной тканей, одновременно в сочетание  с плохим усвоением и всасыванием кальций с пешей.   Также, переломы лучевой кости в типичном месте имеет сезонное отношение, они чаше всего возникают в зимно-осенном сезоне. Однако,  в последней время, в связи расширением жизнидеятельности человека и прогрессивным ростом транспортных аварией, увеличилось случай переломов среди молодых населений и в летно-весенном сезоне года. На сегодняшний день переломы дистального отдела лучевой кости, возникающие  в результате транспортных аварией и во время занятие различных видов спорта, по подходу к лечению, намного сложнее чем переломов у лица пожилого возраста. Это объясняется тем, что переломы у молодых людей часто имеет прямой механизм травмы, и по характеру повреждения они оскольчатые с вовлечением суставной поверхности.

  Перелом лучевой кости в типичном месте чаше всего происходит на расстоянии 2-2,5см и чаше всего сочетаются с отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что усугубляет процесс повреждения и осложняет подход к лечению.

Луче-запятный сустав имеет сложную архитектуру, в нем имеются три сочленения: лучезапястное, локтезапятное и лочелоктевое.

Повреждение двух и более из этих сочленений, сделает перелома нестабильным и консервативное метод неэффективным методом лечения. 

    При лечении переломов лучевой кости, наиболее важным является восстановление анатомию и архитектуру лучевой кости.  Лечение которого является консервативное или оперативное. Высокий процент травм костей предплечья в дистальном отделе требует различный подход к лечению разных  видов переломов в этом месте.

Результаты лечения напрямую зависят от восстановления анатомии и удержания отломков в правильном положении. Варианты смещений при переломах данной локализации не ограничиваются тыльным или ладонным вариантами. Степень смещения колеблется от минимальной до грубого углового или осевого смещения.

Внутрисуставные смещения не устраняемые за счет лигаментотаксиса, делают закрытую репозицию невозможной.

Основным методом лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе является закрытая ручная репозиция костных отломков под местной анестезией и гипсовая иммобилизация, однако, при консервативном лечении    

нередко наблюдается вторичное смещение отломков, отрицательно влияющее на функцию поврежденного сегмента. Статистика результатов консервативного лечения переломов костей предплечья в дистальном отделе показывает, что 23,8-42%  случаев возникает вторичное смешение отломков в гипсовой повязки.

Для диагностики перелома лучевой кости в типичном месте применяем рентгенограмму лучезапястного сустава в двух проекциях- в переднезадней и боковой проекции, при необходимости производится в косой проекции.

Это достаточно с наше точки зрения,  чтобы выявить  внесуставных переломов и внутрисуставных переломов с небольшим смещением отломков. Компьютерная томография мы принимаем тогда, когда перелом имеет оскольчатого и компрессионного характера.

КТ назначаем для определения степени смещения отломков при внутрисуставных оскольчатых переломов и для выбора оптимального метода лечения.

После диагностике перелома, важный этап является выбор метода лечения, от которого завесить исход успешного лечения.  

Ошибки при лечении переломов дистального метаэпифиза Костей предплечья являются следующими:

1.     Недостаточная диагностика вида перелома в том числе и рентгенологическая.

2.     Не правильный выбор метода лечения в зависимости от характера и давности  перелома.

3.     Не адекватное ведение больного после лечения.

 Не удовлетворительный результат лечения и не адекватный подход к выбору метода лечения приводят к развитию осложнения, снижению трудоспособность и к инвалидизаций, учитывая, что большую часть больных составляют люди трудоспособного возраста, что в свои очередь приводит к медико-экономическому ущербу как самым больным так и государства.

Осложнения после переломов дистального метаэпифиза лучевой кости подразделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям можно отнести гнойные процессы при  открытых переломах, сосудистые расстройства и вторичное смещения отломков в гипсовой повязке. К поздним осложнением относятся: нейротрофические расстройства и костные деформации при неправильно сросшихся переломах.

В наше клинике применяется классификация АО, которая подробно описывает всех видов переломов и представляет себя полная и точная схема лечения и его успешного исхода. Классификация АО подразделяет переломы лучевой кости в дистальной трети на три группы (А,В,С) с наиболее простой к наиболее сложной формы, каждая группа подразделяется на три подгруппы.

А-группа

        А-1                       А-2                           А-3

С-группа  

         С-1                       С-2                          С-3

На данный момент в 13 травматологическом отделении активно проводится исследование и лечение больных с данной патологии. В первый, при поступлении  больного проводим всесторонний осмотр, пальпация, оцениваем движения в лучезапястном суставе.

При наличие припухлость, патологическая подвижность, назначаем рентгенограмма лучезапястного сустава в двух проекциях ( прямая и боковая, иногда и косая).

Если на рентгенограмме находим перелом, оцениваем характер перелома, смещения отломков и вовлечения суставной поверхности.

При переломах без смещения или внесуставных не оскольчатых переломах, после местной анестезией путем введения анестетика между отломками, проводится ручная одномоментная  репозиция отломков и наложения двух лонгетной гипсовой повязки, назначается рентген-контроль. При удачной репозиции больной выписывается в лонгетной повязки до спадения отёка с последующим смена на циркулярную гипсовую повязку на вес срок лечения (6-8 нед).Назначается лечебная физкультура и магнитотерапия.  

На вес срок лечения больной наблюдается в ГКБ№64, каждый 2 недели делается ренгеноконтроль для определения степени срашения перелома, преждевременное выявление осложнений, проявляющаяся в раннем периоде, как: вторичное смешение отломков, синдром Зудека ( нефрит срединного нерва). При наличие таких осложнений, немедленно проводится оперативное лечение с целью восстановления анатомию лучевой кости и освобождения срединного нерва, вдавленного отломками.

Оперативное лечение проводится всем больным с оскольчатыми  и внутрисуставными переломами.

нестабильные внутрисуставные переломы (оскольчатые и переломы Бартона В2,3), переломы, неподдающиеся закрытой репозиции и срастающаяся со смещением переломы.

А также при отсутствии абсолютных противопоказаний к операции со стороны соматического и местного статуса. Цель оперативного лечения является восстановление смещенных отломков лучевой кости и одновременно предупреждение развития осложнений.

Выбор оперативного лечения завесить от характера перелома и степени смещения отломков, при необходимости выполняется компьютерная томография для более точного определения степени и количества смещенных отломков.

Мы применяем накостный остеосинтез пластиной с угловой стабильностью и чрескостный остеосинтез аппаратам  Илизарова или стержневым аппаратам.  

Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова или стержневым аппаратом проводим  больным, со следующим характером перелома:

    – Переломы, неподдающиеся закрытой репозиции.

    – Срастающаяся со смещением переломы.

    – Повреждение по классификации АО: А3, С1, 2, 3.

Чрескостным остеосинтезом нам удается:

1.     устранить и предупредить компрессию дистального отдела лучевой кости, за счёт постоянной тяги.

2.     исключить возможность вторичное смешение отломков,  за счет правильного удержания костных отломков.

3.     Осуществить раннюю функциональную нагрузку поврежденной конечности в аппарате.

Накостным остеосинтезом оперируем больных с переломами В2 и В3 (перелом Бартона) с большими франметами.

Накостным остеосинтезом нам удается:

1.     более точно репонировать костные отломки и восстановить суставную поверхность лучезапястного сустава;

2.     исключить возможность вторичного смещения за счёт правильного удержания костных отломков;

3.     как можно раньше дать нагрузку на поврежденную конечность.

По завершению курса лечения, у всех больных оцениваются окончательных результатов лечения. Больным выдаем определенную бальную схему. Также определяем амплитуду движения в лучезапястном, запястно-пястном и в фаланговых суставах.

Источник: http://www.valgus.ru/loktevoj-sustav/51

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»): симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Переломы лучевой кости в типичном месте:  Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще происходит у лиц

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)

Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е.

в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности – рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром.

К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)

При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно – после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости – остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок.

После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Необходимости в удалении пластины нет.

Аппарат внешней фиксации

В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи).

В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой).

Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара.

Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев.

Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами, или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной.

Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется.

Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия – раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет.

Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии.

Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/perelom-distalnogo-metaepifiza-luchevoj-kosti-perelom-luchevoj-kosti-v-tipichnom-meste

Переломы дистального отдела лучевой кости

Переломы лучевой кости в типичном месте:  Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще происходит у лиц

Дистальные эпифизы лучевой и локтевой кости вместе с волокнисто-хрящевым диском треугольной формы, расположенным между суставной поверхностью головки локтевой кости и проксимальным рядом костей запястья участвует в образовании лучезапястного сустава.

Анатомия лучезапястного сустава

При переломе лучевой кости в типичном месте со смещением развивается её укорочение с подвывихом головки локтевой кости. Этот подвывих, особенно при вращательных движениях предплечья, является главной причиной функционально неудовлетворительных конечных результатов.

Угол наклона суставной поверхности лучевой кости в прямой и боковой поверхностях

Суставная фасетка головки локтевой кости расположена на 0,5–1 см проксимальнее суставной поверхности лучевой кости.

Восстановление конгруентности суставных поверхностей дистального радиоульнарного сочленения является важной целью реконструкции дистальных переломов предплечья.

Суставная поверхность лучевой кости в прямой проекции наклонена в сторону локтевой кости под углом 30° и в боковой проекции в ладонную сторону под углом 10–12°.

Переломы дистального эпифиза лучевой кости могут сочетаться с переломами ладьевидной кости и вывихом полулунной кости.

Механизм травмы и классификация переломов дистального отдела лучевой кости

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости у взрослых людей – наиболее частый вид травмы, который возникает при падении на вытянутую руку чаще с опорой на ладонную поверхность кости – 85%. Перелом лучевой кости обычно происходит на 2–2,5 см проксимальнее суставной щели.

Дистальный отломок при этом смещается к тылу и в сторону большого пальца (разгибательный перелом или Коллиса).

Перелом лучевой кости в данной области может возникнуть и при падении с опорой на тыльную поверхность кисти, при этом периферический отломок смещается в ладонную сторону (сгибательный перелом или Смита).

Типы перелома лучевой кости в типичном месте. Перелом Коллиса (Iтип), перелом Смита (IIтип)

При переломе лучевой кости в типичном месте периферический отломок в одних случаях остается целым, в других – раскалывается на несколько фрагментов. В этих случаях линии излома проникают в сустав с нарушением конгруентности суставной поверхности.

Переломы лучевой кости в «типичном месте» разделяют на стабильные и нестабильные. Критериями нестабильности считаются перелом шиловидного отростка локтевой кости, разрыв дистального радио-ульнарного сочленения (или перелом дистального отдела локтевой кости), наличие осколков в метафизарном отделе.

Клиника и диагностика переломов дистального отдела лучевой кости

Пациенты жалуются на боли в месте повреждения. В дистальном отделе лучевой кости отмечается отёчность, болезненное ограничение подвижности в лучезапястном суставе и деформация по типу «вилки» или «штыка» за счет смещения периферического отломка в лучевую сторону и к тылу.

Деформация предплечья при переломе Коллиса

Обследование должно быть безболезненным. Необходимо проверить чувствительность в области, иннервируемой срединным нервом. Сместившийся дистальный отломок может привести к раздражению срединного нерва с развитием синдрома карпального туннеля. При значительных повреждениях возможно развитие компартмент-синдрома в области глубоких сгибателей предплечья.

Диагноз и характер смещения отломков уточняют по рентгенограммам сделанным в двух проекциях.

Лечение переломов дистального отдела лучевой кости

Первая помощь заключается в наложении транспортной шины от кончиков пальцев до локтевого сустава. Переломы без смещения или со смещением дистального отломка до 15° лечатся наложением гипсовой повязки от пястнофаланговых суставов до верхней трети предплечья сроком на 4–5 недель.

Переломы со смещением отломков более 15° должны быть репонированы. Данный принцип в лечении дистальных переломов лучевой кости является основополагающим. Основным методом лечения переломов со смещением является закрытая ручная репозиция.

Обезболивание: 10–12 мл 1% раствора новокаина в гематому в области перелома.

Техника репозиции при разгибательном переломе Коллиса. Пациент сидит за столом. Кисть пронирована и свисает за край стола. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Один помощник фиксирует руку за плечо, другой захватывает кисть пациента одной рукой за первый палец, другой за 2–4 пальцы.

В течение 2–3 минут осуществляется тяга по оси предплечья. Затем кисть пациента сгибают в ладонную и отводят в локтевую сторону. В этот момент хирург своими первыми пальцами смещает дистальный отломок в ладонно-локтевую сторону.

Не снимая вытяжения, накладывается тыльная гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья.

При сгибательном переломе Смита после тракции по длине кисть сгибается в тыльную сторону и хирург своими пальцами смещает дистальный отломок в тыльно-локтевую сторону. Гипсовая лонгета накладывается по ладонной поверхности кисти и предплечья.

После репозиции делают контрольные рентгенограммы. Назначают аналгетики, ЛФК, магнитотерапию, УВЧ. На 3–5 день, после спадения отёка, производят контрольные рентгенограммы для исключения вторичного смещения отломков. После этого лангетную гипсовую повязку переводят в циркулярную.

Срок иммобилизации 5 недель.

Оперативное лечение показано при неудовлетворительном результате репозиции, вторичном смещении. В этом случае применяют открытую репозицию и погружной остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов. Хирургический доступ может быть ладонный или тыльный в зависимости от морфологии перелома.

Перелом луча в типичном месте после остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью винтов (LCP)

При внутрисуставных переломах со значительным разрушением суставной поверхности используют спицевые или
стержневые аппараты внешней фиксации.

Использование аппаратов внешней фиксации при многооскольчатых внутрисуставных переломах лучевой кости

Осложнения при лечении перелома лучевой кости. После внутрисуставных переломов возможно развитие остеопороза и контрактур лучезапястного сустава и кисти.

Серьёзным осложнением является развитие нейтрофического синдрома Зудека. Он проявляется отёком кисти и пальцев, движения их ограничены, болезненны.

На рентгенограмме неравномерный «пятнистый» остеопороз. Лечение синдрома Зудека длительное.

Назначают новокаиновые блокады, витамино- и гормонотерапию, прозерин, кальцитонин, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтическое лечение.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Источник: https://medjournal.info/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0-%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9/

Исходы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте)

Переломы лучевой кости в типичном месте:  Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще происходит у лиц

В настоящее время проблема лечения переломов костей предплечья является актуальной вследствие увеличивающегося роста травматизма, а также осложнений, возникающих после реабилитации больных с Данной патологией.

Нами провеДен анализ исхоДа и качества лечения больных с переломами костей преДплечья, которые лечились в ГКБ№4, являющейся клинической базой кафеДры травматологии и ортопеДии КазНМУ имени С.Д.АсфенДиярова.

Изучена частота применения оперативного и консервативного метоДовлечения, а также Длительность пребывания больных в стационаре.

Актуальность:

Согласно данным РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» в Казахстане в структуре общей заболеваемости, временной нетрудоспособности и смертности 2 место занимают травмы различной локализации, они же занимают 3 место по первичному выходу на инвалидность.

Актуальность темы состоит в том, что на сегодняшний день наблюдается рост общего благосостояния людей, увеличение числа автомашин на душу населения, следовательно, и роста ДТП на дорогах крупных городов, а так же появлению новых опасных «видов спорта» (паркур), которыми увлекаются подростки.

По информации Ведомства МВД РК за 8 месяцев 2014 г. в г. Алматы зарегистрировано 3555 ДТП, в которых число пострадавших составило примерно 5000 человек, большая часть которых – это люди трудоспособного возраста (18-59 лет).

Большая часть пострадавших в ДТП – больные, которым поставлен диагноз «политравма».

Переломы лучевой кости в типичном месте одно из наиболее частых повреждений костей скелета. Причина, чаще всего – падение на вытянутую руку. При разогнутой кисти возникает экстензионный перелом, при согнутой – флексионный.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречают очень часто, они составляют 12¿ всех повреждений костей скелета [1,2], большинство которых являются люди трудоспособного возраста, немаловажным является и то обстоятельство, что у них надолго снижается трудоспособность, длительно болеют, и не могут приступать к работе при появлении таких осложнений как нейродистрофический синдром. Как известно, этот вид травмы характеризуется диморфизмом, с преобладанием в структуре пострадавших женщин до 82¿. Большинство переломов у женщин возникает в постменопаузальном периоде при нарастании остеопороза, это объясняется тем, что у них развивается дисгормональное расстройство, при котором снижается плотность костных тканей, одновременно в сочетании с плохим усвоением и всасыванием кальция с пищей. Также переломы лучевой кости в типичном месте имеют сезонный характер, они чаще всего возникают в зимне-осеннем периоде. Однако, в последнее время, в связи расширением жизнедеятельности человека и прогрессивным ростом количества транспортных аварий, увеличились случаи переломов среди молодого населения и в летне-весеннем времени года. На сегодняшний день переломы дистального отдела лучевой кости, возникающие в результате транспортных аварий и во время занятий различными видами спорта, по подходу к лечению, намного сложнее переломов у лиц пожилого возраста. Это объясняется тем, что переломы у молодых людей часто имеют прямой механизм травмы, и по характеру повреждения они оскольчатые с вовлечением суставной поверхности.

Перелом лучевой кости в типичном месте чаще всего происходит на расстоянии 2-2,5см и чаще всего сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости, что усугубляет процесс повреждения и осложняет подход к лечению.

Лучезапястный сустав имеет сложную архитектуру, в нем имеются три сочленения: лучезапястное, локтезапястное и лучелоктевое.

Повреждение двух и более из этих сочленений, делает перелом нестабильным и консервативный метод неэффективным методом лечения.

Цель работы.

Провести анализ архивов историй болезни больных и исходов лечения переломов костей предплечья на базе ГКБ №4 КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова в отделениях сочетанной и острой травмы в период с 2013 по сентябрь 2015 года, с применением современной классификации АО (ASIF).

Задачи.

  1. Определить преимущества и недостатки интрамедуллярного стержня.
  2. Оценить эффективность использования блокируемого интрамедуллярного стержня в лечении переломов. 3.Оценить преимущества накладного остеосинтеза при многооскольчатых переломах с применением КДА Илизарова.

Материалы и методы исследования. В общей сложности было выявлено 380 историй болезней с переломом луча в типичном месте.

Данная работа основана на результатах обследования и лечения 176 больных, пролечившихся в отделении сочетанной травмы и 204 больных, пролеченных в отделении острой травмы. В 75¿ случаев травмы носят множественный и сочетанный характер.

Из выписанных больных за 3 года перелом дистального метаэпифиза костей предплечья составил 7,3¿.

Таблица 1 – Количество пациентов, поступивших в отделения острой и сочетанной травмы с переломом луча в типичном месте в период с 2013 по сентябрь 2015 года.

Отделение201320142015
Сочетанной травмы737153
Острой травмы685263
Итого141123116

Наибольшее количество больных пришлось на лица молодого и трудоспособного возраста. Среди них преобладали лица женского пола.

Таблица 2 – Количество мужчин и женщин, поступивших за 3 года.

ОтделениеМужчинЖенщинВсего
Сочетанной травмы8789176
Острой травмы80124204
Итого167213380

Статистические данные по отделению сочетанной травмы: подавляющее большинство пострадавших получили переломы в структуре уличной травмы (71 травма). Основные причины травмы – падение с большой высоты или падение с высоты уровня собственного роста. Другие причины: бытовые – 58, производственные – 5 , ДТП – 42.Лечились консервативно – 46, оперативно – 130.

Проведены оперативные вмешательства. Из них: остеосинтез КДА Илизарова -13, остеосинтез пластинками, винтами -117.

Статистические данные по отделению острой травмы: здесь также подавляющее большинство пострадавших получили переломы в структуре уличной травмы (81 травма). Основные причины травмы – падение с большой высоты или падение с высоты уровня собственного роста.

Другие причины: бытовые -47. производственные – 16, ДТП -18. Лечились консервативно – 59, оперативно – 145. Проведены оперативные вмешательства.

Из них: остеосинтез КДА Илизарова -10, остеосинтез пластинками, винтами -135.

Таблица 3 – Методы лечения, проводимые пациентам в период с 2013 по сентябрь 2015 года

Метод проведенного лечения
1Консервативный (без оперативного вмешательства)105
2Остеосинтез пластинками, винтами252
3КДА Илизарова23
Итого380

Исследуя оперативные методы лечения с использованием преимуществами интрамедуллярного остеосинтеза с интрамедуллярного стержня можно прийти к выводу что блокированием при лечении метаэпифизарных переломов являются: малая травматичность операции, отсутствие внешней иммобилизации, ранняя нагрузка и сочетание процесса консолидации с функциональным лечением. К относительным недостаткам метода можно отнести необходимость интраоперационного рентгенологического контроля.

После проведенного лечения всем больным была наложена гипсовая лонгета, рекомендовано разрабатывать лучезапястный сустав, пальцы кистей, принимать препараты кальция и рентген контроль на 10 день после закрытой репозиции, а больным с остеосинтезом рентген контроль через 3 недели. В среднем в обоих отделениях длительность пребывания пациентов в стационаре колебалась от 9 до 12 дней.

Исходы лечения у больных в сроки от 1 года до 3-х лет на базе 4 ГКБ.

Была проведена общая оценка исходов лечения в отделениях сочетанной и острой травмы.

У 52 пациентов в течение первых 6 месяцев были удалены металлоконструкции из предплечья.

Рентгенограмма: консолидированный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

В течение года наблюдалось образование ложного сустава у 12 пациентов. Были проведены операции по реостеосинтезу дистального метаэпифиза лучевой кости.

Рентгенограмма: ложный сустав дистального метаэпифиза лучевой кости.

У 8 пациентов в течение года после оперативного лечения был выявлен повторный перелом луча в типичном месте вследствие несоблюдения рекомендаций врача, перенапряжение мышечно-связочного аппарата с последующим переломом металлоконструкций.

Рентгенограмма: перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Перелом металлоконструкций.

У 2 пациентов наблюдалась нейропатия лучевого нерва.

Выводы. Несмотря на высокую частоту переломов луча в типичном месте, реконвалесценция пациентов претерпевает большое количество трудностей. Отмечается нарушение должной консолидации отломков вследствие несоблюдения рекомендаций врача пациентами, нередки случаи повторных переломов.

В среднем, каждые полгода после проведенного лечения пациентам приходится проводить повторные операции по удалению металлоконструкции, в случае отсутствия консолидации перелома проводится повторный остеосинтез пластиной и винтами.

В некоторых случаях встречается нейропатия лучевого нерва (синдром Зудека), что существенно мешает трудоспособности больных.

Таким образом, сложность анатомического строения локализации перелома, а также кровоснабжения дистального метаэпифиза лучевой кости, несвоевременная экстренная ручная, а подчас плохо отрепонированная(в травматологических пунктах) репозиция переломов дистального метаэпифиза лучевой кости требует к себе внимания травматологов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Горячев А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья // Гений ортопедии. – 2001. – № 2. – С. 97-98.
  2. Корнилов Н.Ф. Травматология и ортопедия, учебник. – М.: 2001. – 231 с.
  3. Лоскутов А.Е. с соавт. Медицинская реабилитация больных с посттравматической лучевой косорукостью // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2001. – № 2. – С. 60-72.
  4. Охотский В.П., Чернавский В.А., Абдулхабиров М.А. Лечение переломомв дистального эпиметафиза лучевой кости // Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Избранное. — М.: 2001. — С. 75-84.
  5. Абакумов В.И. Корригирующие остеотомии с костной пластикой при неправильно сросшихся переломах лучевой кости // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов. — Новосибирск: 2002. – Т. 2. – С. 19-24.

Фамилия автора: Ю.Х. ЗУБИ, У.М. АБУДЖАЗАР, А.К. КИЛЫБАЕВ, А.В. МУРТАЗАЛИЕВА, А.Е. САДУАКАС, И.С. ЯСАКОВ

Новая методология формирования стандартов медицинской деятельности построена на основе концептуальной составляющей, заключающейся в переходе от стандартных, фиксированных технологий к регулируемому

К.К. КУРАКБАЕВ, Д.С. ИСАЕВ, М.К. КОШИМБЕКОВ, Б. НУРУЛЛА, А.Б. КУМАР, К. КАМАЛОВ, А.Э. ИГЛИКОВА, А. Ш. РУСТЕМОВА, 2014

Источник: https://articlekz.com/article/26132

Перелом лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте:  Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще происходит у лиц

… является самой распространенной травмой опорно-двигательного аппарата и наиболее частым повреждением предплечья, занимает ведущее место в общей картине травматизма.

Травма «перелом лучевой кости в типичном месте» (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) носит преимущественно сезонный (зимний) характер. В подавляющем большинстве случаев травма происходит при падении на разогнутую в локтевом суставе руку. В структуре пострадавших преобладают женщины, повреждения у которых отмечают в 70% всех случаев. Причем значительное количество переломов возникает в постменопаузальном периоде. Этот объясняется тем, что у лиц женского пола раньше развивается остеопороз.

Довольно часто высокоэнергетическая травма дистального метаэпифиза лучевой кости приводит к осложнениям: нейропатиям  срединного и  локтевого нервов, повреждению мышц и сухожилий предплечья (мышцы квадратного пронатора, сухожильно-мышечной части длинного сгибателя 1 пальца, глубоких сгибателей 2 и 3 пальцев).

В диагностике переломов особое значение придают характеру смещения отломков, который в первую очередь зависит от положения верхней конечности при падении.

Если в момент травмы кисть находилась в положении разгибания (разгибательный перелом или Перелом Коллеса), то смещение дистального отломка или отломков лучевой кости приобретает экстензионный характер, которое считают более благоприятным для консервативного лечения.

Если же кисть пострадавшего в момент травмы занимала положение сгибания (сгибательный перелом или перелом Смита), то смещение наступает по флексионному типу (см.  схему).

Этот вид перелома чаще характеризуется более сложным течением и неудовлетворительными исходами консервативного лечения, что связано со значительным количеством возникающих вторичных смещений.

Но необходимо учитывать, что варианты смещений при переломах данной локализации не ограничиваются только тыльным или ладонным направлениями. Дистальный фрагмент может смещаться в лучевую, локтевую стороны, а также вокруг оси лучевой кости. Степень смещения колеблется от минимальной величины до грубого углового или осевого смещения. Повреждения данной области, возникающие в результате высокоэнергетической травмы, часто сочетаются с переломами дистальной части локтевой кости, переломами и вывихами костей запястья, а также с переломами остальных костей скелета. В 70-80% случаев переломы дистального отдела лучевой кости сопровождаются переломом шиловидного отростка локтевой кости, который носит отрывной характер.

Классификация переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. В настоящий момент в большинстве клиник (в т.ч.

Европы) используют классификацию международной ассоциации остеосинтеза (АО), которая подробно описывает все виды повреждений дистального отдела лучевой кости.

Она основана на клинико-рентгенологической характеристике и подразделяет переломы вышеуказанной области на три группы (А, В, С) от наиболее простой к наиболее сложной форме, каждая группа подразделяется на три подгруппы (см.  схему):

  • А – внесуставной перелом: А1 – локтевой кости, лучевая интактна; А2 – лучевой кости, простой или вколоченный; А3 – лучевой кости, оскольчатый;
  • В – частичный внутрисуставной перелом: В1 – лучевой кости, сагиттальный; В2 – лучевой кости, фронтальный, тыльный край; В3 – лучевой кости, фронтальный, ладонный край;
  • С – полный внутрисуставной перелом лучевой кости: С1 – внутрисуставной простой, метафизарный простой; С2 – внутрисуставной простой, метафизарный оскольчатый; С3 – внутрисуставной оскольчатый.

Диагностика включает выяснение обстоятельств и механизма травмы, определение травмирующего фактора, клинический осмотр, ортопедическую, неврологическую диагностику и различного вида рентгенологические исследования. При осмотре определяется отек в области дистального отдела предплечья, лучезапястного сустава и кисти, болезненность при пальпации в зоне повреждения, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Также, в случаях переломов со смещением определяется «штыкообразная» деформация. Активные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны, пассивные также вызывают у пострадавших резкую боль. При осмотре обязательно следует проводить ортопедическую неврологическую диагностику для выявления или исключения повреждения срединного и локтевого нервов в результате сдавления отломком или гематомой, что, несомненно, влияет на выбор тактики лечения пациентов. В обязательном порядке необходимо выполнить рентгенографию лучезапястного сустава в 2-х проекциях с захватом пястно-фаланговых и локтевого суставов, даже если диагноз не представляет сложностей. Данное исследование позволяет уточнить характер перелома, количество отломков, их смещение, наличие внутрисуставных фрагментов и их ротацию, исключить другие повреждения предплечья и костей запястья. Обязательно необходимо оценить состояние дистального лучелоктевого сочленения, чем некоторые врачи пренебрегают.

При недостаточной информативности плоскостной рентгенограммы лучезапястного сустава, выполненной в 2-х проекциях, а также при наличии оскольчатых переломов с внутрисуставными фрагментами показана рентгеновская компьютерная томография (КТ) области лучезапястного сустава. Данное исследование позволяет (помогает):

  • более четко определить характер смещения отломков, импрессию суставной поверхности лучевой кости, количество фрагментов, дает более качественное представление о состоянии дистального лучелоктевого сочленения;
  • выбрать наиболее рациональный метод лечения для данного вида повреждения и планировать этапы операции.

 Обратите внимание: КТ как обязательное исследование необходимо проводить только в действительно сложных для диагностики случаях: многооскольчатые открытые и закрытые внутрисуставные переломы со смещением, в том числе со значительной импрессией кости в области суставной поверхности лучевой кости.

Лечение. В основе успешного лечения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости лежит индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывающий возраст и пол пострадавшего, характер повреждения, состояние костной структуры и время, прошедшее после травмы.

Залогом успешного лечения оскольчатых внутрисуставных переломов является восстановление анатомических структур лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов, обеспечение прочной фиксации отломков и ранней функции суставов.

Существуют консервативные и оперативные методы лечения.

Выбор тактики лечения определяется следующими факторами:

  • смещение и ротация отломков;
  • наличие внутрисуставных фрагментов;
  • состояние мягкотканых образований в области лучезапястного сустава;
  • сопутствующая неврологическая симптоматика;
  • время, прошедшее после травмы.

При оскольчатых внутрисуставных переломах дистального конца лучевой кости без смещения отломков применяют консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации верхней конечности гипсовой повязкой от головок пястных костей до средней трети плеча в положении супинации и сгибания конечности в локтевом суставе под углом 90о. При внесуставных переломах и внутрисуставных со смещением (по классификации АО – А.2, А.3,С.1, С.2, С.3) также можно использовать метод одномоментной закрытой ручной репозиции с фиксацией гипсовой повязкой по вышеуказанному принципу, кисть находится в положении супинации.

Недостатки консервативного лечения (часто отрицательные особенности иммобилизации не зависят от ее вида и длительности):

  • вторичное смещение отломков в гипсовой повязке;
  • сдавление гипсовой повязкой мягких тканей предплечья;
  • поздняя функция суставов;
  • недостаточная репозиция отломков (особенно в случае импрессии суставной поверхности).

Использование оперативных методов лечения позволяют достичь точного восстановления анатомии суставных поверхностей и удержания отломков в правильном положении. Некоторые авторы используют метод закрытой репозиции под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП-контроль) с последующей чрескожной фиксацией спицами. Однако в случае импрессии суставной поверхности этот метод не применим, кроме того, есть определенная вероятность развития осложнений, таких, как повреждение спицами сухожилий, срединного и поверхностной ветви лучевого  нервов. Использование методики в обязательном порядке требует проведение иммобилизации конечности в послеоперационном периоде до сращения отломков.

В настоящее время основными методами хирургического лечения тяжелых переломов дистального отдела лучевой кости являются:

  1. внеочаговый наружный остеосинтез [чаще] используют для лечения многооскольчатых внутрисуставных переломов, открытых переломов в сочетании с повреждением мягких тканей; применяют различные модификации спицевых и стержневых аппаратов внешней фиксации, основным недостатком которых является длительная неподвижность в лучезапястном суставе и неточное восстановление анатомии суставных поверхностей лучезапястного пространства;
  2. погружной внутренний остеосинтез с использованием накостных пластин является ведущим оперативным методом лечения широкого спектра внутрисуставных переломов (по классификации АО – В.2, В.3, С.1-3), также применим и после неудачной попытки закрытой репозиции внесуставных переломов и при вторичном смещении в гипсовой повязке.

Для проведения открытого устранения смещения и последующей фиксации отломков используют тыльный и ладонный оперативные доступы. С анатомической точки зрения, последний наиболее благоприятен для остеосинтеза, и его выполняют в большинстве случаев. Предпочтительно использование пластин с угловой стабильностью и блокированием. Данные металлические конструкции создают условия для наиболее точного восстановления взаимоотношения в лучезапястном и дистальном лучелоктевом суставах, обеспечивают прочную фиксацию отломков, позволяют вообще отказаться от иммобилизации и начать ранние движения в суставах. Необходимо помнить о том, что при открытой репозиции и любом варианте остеосинтеза возможны осложнения со стороны послеоперационной раны.

Разработан также вариант интрамедуллярного остеосинтеза дистального метаэпифиза лучевой кости стержнем с блокированием, но он достаточно дорог, технически сложно выполним и имеет узкие показания при данной локализации.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2708

Переломы лучевой кости руки в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте:  Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще происходит у лиц

                 Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку.

Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.

                 Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье.

Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.

Рентген анатомия лучезапястного сустава                 Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности.

Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.                 Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º.

Явное изменение углов является признаком перелома.
Виды переломов луча (краткая классификация)

Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава.

Перелом Коллеса
                 Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.

Перелом Смита
                 Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.

Классификация переломов лучевой кости руки:Другая классификация переломов лучевой кости:• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. • Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.

• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи. Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом).

Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.

                 Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики.

Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.

                 Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней – локтевой кости.

Причины переломов лучаНаиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.

                 Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.

                 Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.

Симптомы переломов лучевой кости рукиПерелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:• Немедленную боль;• Кровоизлияние;• Отек;• Крепитация отломков (хруст);• Онемение пальцев (редко);

• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.

Диагностика переломовБольшинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.
                 Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.

Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.

                 После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.

Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях.

Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.

Лечение переломов лучевой кости                 Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования.

Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.

                 Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости.

Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.

Консервативное лечение переломов луча
                 Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения.

Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома.

Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.

                 Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома).

Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.

                 В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.

                 Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.

Хирургическое лечение переломов луча
                 Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе.

В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.

Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия.

Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами
                 Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.

                 Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца

Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости
                 Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами.

Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении.

Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.

До операции:

После операции:

До операции:

После операции

Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.

Устранение болиИнтенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.

Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью.

Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.

Возможные осложненияПри консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.

• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);

• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);

Реабилитация после перелома лучевой кости рукиБольшинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца.

Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.

Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости.

Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.

Источник: http://bsmp.tomsk.ru/otdeleniya-bolniczyi/travmotologiya/perelomyi-luchevoj-kosti-ruki-v-tipichnom-meste.html

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости: со смещением

Переломы лучевой кости в типичном месте:  Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще происходит у лиц

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости ─ часто встречающаяся травма руки,  в травматологии его называют типичным.

Участок расположен в 2 см выше от лучезапястного сустава.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
   ↑

Соотношение количества травм без смещения фрагментов кости и со смещение равно 1:1. Это объясняется слабой развитостью мышечной системы нижней половины руки.

При приземлении на кисть мышцы не оказывают натиска на луч, поэтому его фрагменты не смещаются. На рентгеновском снимке видна только трещина.

   ↑

Признаки

Клиническая картина при трещине смазана.

Симптомы напоминают ушиб:

  • Ноющая, но терпимая боль;
  • Припухлость в области сустава;
  • Слабо выраженный отек;
  • Отсутствие деформации кости;
  • Частичное сохранение функциональности руки.

   ↑

Терапия

При неполных переломах накладывают гипсовую лонгету (шину) от локтевого сустава, захватывают кисть, оставляя открытыми кончики пальцев. Руку фиксируют в среднефизиологическом положении.

Для уменьшения  боли и воспаления назначают нестероидные препараты внутрь ─ Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/distalnogo-metaepifiza-luchevoj.html

Перелом со смещением

Особенность травмы ─ выраженная деформация руки, которая определяется при осмотре. Линия разлома с последующим смещением может проходить в разных направлениях ─ вертикальном, горизонтальном.

Иногда располагается сразу в нескольких плоскостях. В зависимости от того, куда была загнута ладонь на момент падения, выделяют 2 типа травмы.

Перелом Коллеса ─ случается при прямом приземлении на ладонную поверхность. Отломок кости смещается к тыльной грани предплечья.

Перелом Смита ─ диагностируют при падении на загнутую вовнутрь ладонь, туда же направлены отломки.

   ↑

Симптомы

Признаки травмы:

  • Деформация нижней трети конечности в виде штыка;
  • Боль резкая, усиливающаяся при движении;
  • Мгновенное появление отека;
  • Крепитация отломков;
  • онемение пальцев (при повреждении нерва);
  • Ограничение суставной подвижности предплечья, кисти, пальцев.

   ↑

Лечение

При неосложненной травме со смещением отломков производят одномоментную репозицию руками. Затем накладывают гипс от локтевого сгиба до проксимальных фаланг пальцев.

При необходимости используют компресионно-дистракционный аппарат Иллизарова. Он скрепляет фрагменты кости, оказывает умеренную компрессию (сдавливание) или растягивает конечность.

Лечение сложных травм проводят с применением остеосинтеза ─ хирургическая операция с закреплением на кости фиксирующих элементов ─ спиц, штифтов, шурупов, скоб, гвоздей, винтов.

   ↑

Закрытый перелом

Закрытая травма различается отсутствием нарушения целостности кожных покровов. Иногда появляются обширные гематомы, отмечается снижение чувствительности кожи, парезы (частичные параличи) из-за повреждения сосудов, нервов.

Перелом луча бывает внесуставным, линия разлома не затрагивает сустав, и внутрисуставным ─ отломки нарушают анатомическое строение суставной сумки.

   ↑

Сколько носить гипс

Продолжительность ношения гипса при разломе дистального метаэпифиза зависит от таких обстоятельств:

  • Тяжесть травмы, наличие осложнений;
  • Скорость метаболических процессов, особенности;
  • Возраст.

Минимальный срок формирования костной мозоли 21 день.

При травме без смещения гипсовую повязку носят 2,5-4 недели. Если обнаружена небольшая трещина, на руку накладывают лонгету на 14-20 дней. Если отломков 3 и более, гипс носят 1,5-2,5 месяца.

При репозиции 2 целых фрагментов, без дробления костной ткани, иммобилизация длится месяц. Если закрытое ручное сопоставление кости было сложным, гипс не снимают 2 месяца.

Если одновременно с гипсовой повязкой используют спицы, такую конструкцию носят 2-2,5 месяца. При открытом или повторном сопоставлении руку обездвиживают на 6-8 недель.

   ↑

Сколько длится реабилитация

При правильно выстроенной тактике физиотерапевтических мероприятий и выполнении пациентом всех предписаний, восстановление полной функциональности руки наступает через 1,5-3 месяца.

В среднем реабилитация длится столько же времени, сколько человек был в гипсе. Более длительное возобновление функций руки требуется при сложных травмах с разрывами крупных сосудов, сухожилий, масштабном нарушении целостности сустава, дроблении кости.

   ↑

Как долго срастается

Любая полученная травма долго заживает и приносит ощущения не хорошие, перелом не исключение. Необходима реабилитация после перелома лучевой кости руки со смещением, которая направлена на то, чтобы разработать и восстановить двигательные функции. Разработка должна проводится после разрешения врача.

Чтобы конечность возвращала свою подвижность, нужно проводить лечебную физкультуру:

  1. Хлопки, как перед собой, так и за спиной.
  2. Налить в таз воды и поместить туда руки, разгибать и сгибать ладонь.
  3. Пальцы нужно растягивать, но не переусердствуйте.
  4. Подъем рук в разных направлениях.
  5. Поднятие плеч вверх.
  6. Упражнения после перелома лучевой кости нужно делать от простого к сложному.
  7. Сначала двигайте пальцами, сгибайте и разгибайте их.
  8. Затем перейдите на запястья.
  9. В конце нагрузка должна быть распределена по всей руке.

Как с руки снимут гипс, вы почувствуете, что рука будто чужая. Это не удивительно, ведь долго рука была в неподвижном состоянии и мышцы ослабли, кровоснабжения было недостаточно, поэтому появляются отеки.

Чтобы отеки исчезли, нужно выполнять некоторые упражнения:

  1. Чтобы проверить, остались ли силы в руке, сожмите ладонь. Не хватайтесь за все дела сразу. Сначала разрабатывайте руку на обыкновенно пластилине, разогрейте его в руке.
  2. Чтобы кровь быстрее двигалась, руки вытяните перед собой, сожмите ладони и поворачивайте вправо, влево. Через некоторое время рука начнет функционировать. Но слишком часто вращать конечность не стоит.
  3. Обыкновенный теннисный мяч поможет снять отечность, его нужно кидать в стену и ловить, но слишком быстро не стоит этого делать. Можно переместить в ладонь мячик и перебирать пальцами по нему.

   ↑

Виды повреждения

Переломы со смещением бывают: открытые и закрытые.

Переломы опасны, ведь возникает движение костей, которые поражают ткани. В случаях, когда повреждены нервные ткани или сосуды, после заживания конечность не может работать полностью.

Если кость неправильно срастется, то движение руки будет ограничено. Если падение будет на прямую руку, то может произойти двойной перелом.

   ↑

Симптоматика

Признаки того, что вы сломали лучевую кость зависят от вида повреждения.

В основном признаки такие:

  1. Верхняя конечность начинает опухать.
  2. Болезненные ощущения при ощупывании.
  3. Поврежден локтевой сустав, а значит боль усиливается.
  4. Нарастающая боль.
  5. Кости при движении лучевого запястья хрустят.
  6. Появляются синяки.
  7. Боль в суставах.

Ещё одним симптомом того, что сломана конечность, станет ее похолодание, это случается из-за того, что нарушается кровоснабжение. При переломе происходит большая потеря крови, которая ведет к потере сознания.

   ↑

Сущность сломанного диафиза

Такое повреждение встречается редко. Но происходит потому, что совершился удар по лучевой левой или правой стороне предплечья. Симптомы разные: боль, припухлость.

Если перелом со смещением, то проводят репозицию, фиксируют на 8-12 недель, осуществляя рентгеноконтроль.

   ↑

Оперативные и консервативные способы

Чтобы оказать первую медицинскую помощь не требуется вмешательство специалистов. Главной задачей человека, он оказывает пострадавшему помощь – обеспечить покой конечности и предотвратить повреждение близлежащих тканей (возле перелома). Никакое “вставление” сустава посторонними не проводится.

Если перелом не открытый, то зафиксируйте конечность в положении, которое более удобно, переломе остановите кровь и наложите специальную повязку. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

В больнице врач окажет вам первую помощь. Если медицинский работник прибыл на место происшествия, то это еще лучше. По прибытию врач оценивает состояние пациента и определяет, какие меры нужно предпринять.

   ↑

Консервативная терапия

Эта одна из старых, но эффективных методик. Секрет этого способа состоит в том, что травматолог руками восстанавливает фрагменты костей, так, чтобы их положение совпадало с тем, что было до травмы.

Кости фиксируются в этом положении и им нужно находиться так до того момента, пока не сформируется костная мозоль. Это наиболее безопасный способ, но все же иногда лучше хирургическое вмешательство. Иногда требуется срочное вправление.

   ↑

Оперативное вмешательство

Да, есть такие случаи, когда без вмешательства врачей ничего не получится. Если происходят какие-то осложнения, то специалисты придут на помощь, ведь они лучше и точнее устранят вашу проблему.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Лечение с помощью операции нужно в случаях, когда:

  1. Перелом лучевой кости открытый.
  2. Патологический перелом.
  3. Обращение к специалистам произошло намного позже после травмы.
  4. Перелом со смещением.
  5. Перелом со сдавливанием нервов.

Врачи сопоставляют обломки костей, используют в качестве фиксаторов пластины или спицы. Выбор того, чем фиксировать, зависит от перелома.

Открытые переломы требуют вмешательства хирургов, ведь инфекция попадает быстро и может пройти по всему организму, включая ткани, находящиеся в руке, в других частях тела.

Гипс при закрытом и открытом переломе лучевой кости необходимо носить:

  1. Если же восстанавливается сломанная головка лучевой кости – 2-3 недели.
  2. Диафиз срастается за 8-10 недель.
  3. “Типичное место” – 10 недель.
  4. Локтевая кость срастается за 10 недель.

   ↑

Оздоровительный массаж

Одним из самых оптимальных компонентов для лечения является массаж.

Чтобы кровь в руке снова начала хорошо циркулировать, нужно разогревать мышцы и насыщать ткань кислородом.

После снятия гипса нужно научиться делать массаж, это не сложно:

  1. Сначала проводите (поглаживая) движения по всей длине конечности.
  2. Потом перейдите к растираниям.
  3. Разминайте пальцами руку, это помогает регенерации тканей.
  4. Вибрация, нужно аккуратно, чередуя с поглаживанием, нажимать на конечность.

Как все курсы будут пройдены, ваша рука обретет прежний вид, если, все пойдет по плану. Но если кость срастется неправильно, то вам не избежать тех ситуаций, когда мышцы деформируются и рука станет некрасивой.

   ↑

Диагностика

Лучевые методы диагностики являются “золотым стандартом” в диагностике переломов. Чаще в рутинной практике используется рентгенография конечности в 2 проекциях.

Рентгеновский снимок покажет наличие перелома, его характер, наличие отломков, вид смещения и др. Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Опытный травматолог определит необходимые диагностические методы в зависимости от общего состояния пострадавшего. От своевременности обращения к доктору зависит прогноз на выздоровление без последствий. Смещенные кости восстанавливаются путем репозиции.

   ↑

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. С помощью процедур сокращается реабилитационный период и появляется возможность для избежания осложнений.

Используются процедуры:

  1. Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
  2. Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
  3. Метод УВЧ. Выбранная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
  4. Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

   ↑

Причины травм

Неполный перелом в зоне лучевой кости – следствие падения на прямую руку, повреждения кисти во время ДТП. Травмы часто случаются у здоровых молодых людей при активных занятиях спортом, экстремальными видами.

В раннем возрасте кости срастаются быстрее, но родителям приходится постоянно контролировать поведение ребёнка, часто пытающегося избавиться от фиксирующей повязки.

Признаки, при появлении которых после падения, сильного ушиба пора идти к врачу:

  • Болезненность в зоне лучезапястного сустава (даже, при не сильном дискомфорте);
  • Небольшая отёчность тыльного участка предплечья;
  • Сложно пошевелить кистью.

Зона перелома зависит от положения руки в момент падения, других факторов, при которых была приложена сила, превышающая прочность кости.

   ↑

Осложнения

Перелом сопровождается повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, зажиманием нервных волокон, вывихами и подвывихами, которые впоследствии при самолечении приводят к осложнениям:

  • Некрозу тканей из-за нарушения кровообращения;
  • В случае открытой раны могут образоваться гнойно-некротические очаги, вследствие инфекционного заражения мягких тканей, или спровоцировать остеомиелит, если инфекции подверглась костная ткань;
  • Частичной или полной утратой движения предплечья вплоть до инвалидности.

При падении на вытянутую руку имеет место вывих плечевого сустава и смещение ключицы.

Только врач может оценить полную картину всех сопутствующих перелому нюансов.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/distalnogo-metaepifiza-luchevoj.html

Medic-studio
Добавить комментарий