Перикардиальный шум: слышен обычно как во время систолы, так и ди-астолы, несколько

Содержание
  1. Что такое систола и диастола
  2. Сердечный цикл — систола и диастола
  3. Предсердий
  4. Желудочков
  5. Разница между систолой и диастолой
  6. Время систолы, диастолы, паузы
  7. От чего зависят фазы систолы и диастолы
  8. Причины нарушения показателей
  9. Сердечный цикл на ЭКГ и УЗИ
  10. Методы диагностики болезней сердечно-сосудистой системы
  11. Сердечные шумы – это… Что такое Сердечные шумы?
  12. Исследование сердца и его топография
  13. Тоны сердца: первый ( систолический ), второй (диастолический ) – норма и патология
  14. Сердечный цикл
  15. Систола
  16. Диастола
  17. Механизм образования I тона
  18. Механизм образования II тона и дополнительных тонов
  19. Характеристика I тона
  20. Характеристика II тона
  21. Правила выслушивания сердечных тонов
  22. Порядок аускультации сердца
  23. Добавочные тоны
  24. Экстракардиальные причины усиления и ослабления тонов
  25. Интракардиальные причины усиления и ослабления тонов сердца
  26. Шумы сердца
  27. Свойства шумов
  28. Аускультация сердца шумы сердечные шумы систолические диастолические

Что такое систола и диастола

Перикардиальный шум: слышен обычно как во время систолы, так и ди-астолы, несколько

Для перемещения крови по сосудам требуется создать перепад давления, так как кровоток осуществляется от высокого уровня к низкому. Это возможно благодаря сокращению (систоле) желудочков. В период диастолы (расслабление) они заполняются кровью, чем больше ее поступило, тем сильнее работают мышечные волокна, выталкивая содержимое в крупные сосуды.

При заболеваниях миокарда, эндокринной и нервной патологии синхронность и продолжительность частей сердечного цикла нарушается.

Сердечный цикл — систола и диастола

Поочередное сокращение и расслабление кардиомиоцитов обеспечивает синхронную работу всего сердца. Сердечный цикл состоит из:

  • паузы – общее расслабление (диастола) всех частей миокарда, предсердно-желудочковые клапаны раскрыты, кровь переходит в полости сердца;
  • систолы предсердий – передвижение крови в желудочки;
  • сокращения желудочков – выброс магистральные сосуды.

Предсердий

Импульс для сокращения миокарда возникает в синусовом узле. После того, как перекрываются отверстия сосудов, предсердная полость становится замкнутой. В момент охвата всего мышечного слоя возбуждением происходит сжатие волокон и выталкивание крови в желудочки. Клапанные створки при этом открываются под давлением. Затем предсердия расслабляются.

В норме предсердный вклад в общее заполнение желудочков незначителен, так как они на 80% уже заполнились в период паузы. Но при увеличении частоты сокращений (мерцание, трепетание, фибрилляция, суправентрикулярная форма тахикардии) их роль в наполнении существенно возрастает.

Рекомендуем прочитать статью о систолическом и диастолическом давлении. Из нее вы узнаете о норме в показателях между систолическим и диастолическим давлением, что влияет на показатели и как нормализовать значения.

А здесь подробнее о функциональных экстраситолах.

Желудочков

Первый период сокращений называется напряжением миокарда. Он длится до того времени, пока не раскроются заслонки клапанов крупных сосудов, выходящих из желудочков.

Состоит из 2 частей: неодновременного сокращения (асинхронная) и изометрическая. Последняя означает вовлечение в работу всех клеток миокарда.

Потоком крови перекрываются предсердные клапаны, а желудочек оказывается полностью закрытым со всех сторон.

Второй этап (изгнания) начинается с раскрытия клапанных створок пульмонального ствола и аорты. В нем также есть два периода – быстрый и медленный. По окончанию сердечного выброса давление возрастает уже в сосудистой сети, а когда оно становится равным сердечному, то систола прекращается и наступает диастола.

Разница между систолой и диастолой

Для сердечной мышцы расслабление не менее важно, чем сокращение. По меткому определению, диастола делает систолу. Этот период такой же активный. За его время в сердечной мышце происходит расхождение нитей актина и миозина, которое по закону Франка-Старлинга определяет силу сердечного выброса – чем больше растяжение, тем больше сокращение.

Способность расслабляться зависит от тренированности сердечной мышцы, у спортсменов за счет длительной диастолы урежается частота сокращений, а кровоток по коронарным сосудам в это время нарастает. В период расслабления выделяют две фазы:

  • протодиастолическую (обратное движение крови закрывает клапанные заслонки сосудов);
  • изометрическую – расправление желудочков.

Вслед за этим следует наполнение, а потом начинается предсердная систола. По их завершению полости желудочков оказываются готовыми к последующему сокращению.

Время систолы, диастолы, паузы

Если частота сердечных сокращений в норме, то примерная длительность всего цикла составляет 800 миллисекунд. Из них на отдельные этапы приходится (мс):

  • сокращение предсердий 100, расслабление 700;
  • систола желудочков 330 – асинхронного напряжения 50, изометрического 30, изгнания 250;
  • диастола желудочков 470 – расслабление 120, наполнение 350.

То есть большую половину жизни (470 к 330) сердце находится в состоянии активного отдыха. В ответ на стрессовое воздействие частота сокращений возрастает именно за счет уменьшения времени расслабления. Ускоренный пульс считается одним из факторов риска болезней системы кровообращения, так как миокард не успевает восстановиться и накопить энергию для следующего удара, что приводит к ослаблению работы сердца.

От чего зависят фазы систолы и диастолы

К факторам, которые определяют растяжимость и последующую сократимость миокарда, относятся:

  • упругость стенок;
  • толщина сердечной мышцы, ее структура (рубцовые изменения, воспаление, дистрофия из-за недостаточного питания);
  • размер полостей;
  • строение и проходимость клапанов, аорты, легочной артерии;
  • активность синусового узла и скорость распространения волны возбуждения;
  • состояние околосердечной сумки;
  • вязкость крови.

Смотрите на видео о сердечном цикле:

Причины нарушения показателей

Нарушение сократимости миокарда и ослабление систолы вызывают ишемические и дистрофические процессы – стенокардия, кардиосклероз, амилоидоз, миокардиодистрофия, миокардит. Из-за сужения отверстий клапанов или затруднения выброса крови из желудочков повышается количество остаточной крови в их полостях, а в сосудистую сеть поступает уменьшенный объем.

Такие изменения характерны для врожденных и приобретенных пороков сердца, гипертрофической кардиомиопатии, сужения магистральных сосудов.

Нарушение образования импульса или его продвижения по проводящей системе изменяет последовательность возбуждения миокарда, синхронность систолы и диастолы частей сердца, снижает сердечный выброс.Аритмии изменяют продолжительность фаз сердечного цикла, эффективность сокращений желудочков и возможность их полноценного расслабления.

К заболеваниям, которые сопровождаются диастолической, а затем и систолической дисфункцией, также относятся:

Сердечный цикл на ЭКГ и УЗИ

Исследовать синхронность работы сердца и изменений отдельных фаз сердечного цикла позволяет ЭКГ. На ней можно увидеть такие периоды:

  • зубец Р – систола предсердий, все остальное время продолжается их диастола;
  • желудочковый комплекс через 0,16 секунд после Р отражает процесс систолы желудочков;
  • Т возникает немного раньше, чем завершается систола и начинается расслабление (диастола желудочков).

Визуализировать и измерить параметры работы сердца помогает УЗИ с допплерографией.  Этот метод диагностики дает информацию о скорости поступления крови в желудочки, ее изгнания, движении створок клапанов, величине сердечного выброса.

Пример speckle-tracking ЭхоКГ.

ЛЖ по длинной оси из апикальной позиции (APLAX), размечены задние и передне-перегородочные сегменты ЛЖ

Иногда ЭКГ и эхокардиографию выполняют вместе с функциональными пробами (стресс-тесты).

Для измерения давления в полостях сердца в различные части сердечного цикла рекомендуется катетеризация. Для исследования структуры миокарда может быть назначена сцинтиграфия.

Рекомендуем прочитать статью о политопных экстрасистолах. Из нее вы узнаете о том, что такое политопные экстрасистолы, причинах их появления, симптомах, методах диагностики и лечения экстрасистолии.

А здесь подробнее о частых экстрасистолах.

Систола означает период сокращения, а диастола – расслабления отделов сердца. Они последовательно и циклично сменяют друг друга. В свою очередь каждая часть сердечного цикла делится на фазы. По времени большая часть приходится на диастолу, от нее зависит полноценность сокращений мышечных волокон.

При патологии миокарда, клапанов, проводящей системы систолическая и диастолическая функции нарушаются. Изменения в работе сердца могут также возникать под влиянием нарушения гормональной или нервной регуляции.

Источник: http://CardioBook.ru/sistola-i-diastola/

Методы диагностики болезней сердечно-сосудистой системы

Перикардиальный шум: слышен обычно как во время систолы, так и ди-астолы, несколько

Диастолические шумы представляют несколько вариантов. Отсутствие преграды между желудочком и соответствующим большим сосудом (недостаточность клапанов) вызывает с самого начала диастолы обратный отток крови под большим давлением из сосуда в желудочек; давление это довольно быстро уменьшается.

Поэтому этот диастолический шум 1) начинается с самого начала диастолы, 2) к концу диастолы ослабевает, 3) часто занимает только начальную часть диастолы, почему и называется протодиастолическим (греч. protos – первый). Такого же затухающего характера бывает и шум при незаращении боталлова протока.

Шум предсердно-желудочкового стеноза (почти всегда левого) имеет несколько разновидностей. Так как давление в малом кругу при стенозе резко повышено, то уже в самом начале диастолы может развиться протодиастолический шум, который постепенно затихает к снова – после небольшой паузы или без нее – усиливается перед появлением первого «хлопающего» тона.

Этот появляющийся в конце диастолы, нарастающий до первого тона шум называется пресистолическим. Часто при митральном стенозе слышен только этот пресистолический, иначе теледиастоличесюий (греч. telos – конец) шум.

Его появление обычно объясняется систолой гипертрофированного предсердия (при наличии суженного предсердно-желудочкового устья), поэтому при мерцании и трепетании предсердий он перестает выслушиваться. Иногда диастолический шум занимает только середину диастолы и называется мезодиастолическим (греч, mesos – средний).

 

Места наилучшего выслушивания и проводимость шумов. Шумы выслушиваются ее только в классических местах выслушивания тонов, но и на некотором расстоянии от них, особенно по пути кровотока. При стенозе устья аорты шум проводится в сонную и другие крупные артерии и даже выслушивается на спине на уровне I – III грудных позвонков.

Шум недостаточности аортальных клапанов проводится, наоборот, к желудочку, т. е. влево и вниз, и место его наилучшего, наиболее ясного выслушивания переходит по этой линии на грудину, к левому ее краю, у места прикрепления III реберного хряща.

В начальных стадиях поражения аортальных клапанов, например при ревматическом эндокардите, нежный диастолический шум, как правило, не выслушивается на обычном месте (второе межреберье справа), а только у левого края грудины в третьем или четвертом межреберье – в так называемой пятой точке. Шум при недостаточности двухстворчатого клапана проводится вверх до II межреберья или влево к подмышечной впадине. При недостаточности межжелудочковой перегородки шум распространяется поперек грудины слева направо.

Все шумы при проведении теряют в силе пропорционально квадрату расстояния; это обстоятельство помогает разобраться в локализации их. При наличии и недостаточности митрального клапана и стеноза устья аорты, мы, идя от верхушки по линии, соединяющей места их выслушивания, сперва будем слышать убывающий шум митральной недостаточности, а затем нарастающий шум аортального стеноза. Только пресистолический шум при митральном стенозе имеет очень небольшую сферу распространения; иногда он выслушивается на очень ограниченном участке. Систолические шумы аортального происхождения (сужение устья, неровности стенки аорты и т. п.) хорошо выслушиваются в надгрудинной ямке. При значительном расширении левого предсердия систолический шум митральной недостаточности иногда выслушивается слева от позвоночника на уровне VI-VII грудных позвонков.

Сила шумов бывает очень различна – от едва уловимых опытным ухом до хорошо слышных на расстоянии. Некоторые больные слышат сами свои шумы, особенно – лежа, через подушку, била шума, как уже сказано выше, зависит от быстроты тока крови, определяемой силой сердца, и от узости отверстия.

В крайних случаях – при очень малом и очень большом сужении отверстия – шумы слабы или неслышны. Наибольшую ценность имеет определение изменчивости силы шума с течением времени. Увеличение силы шума может зависеть от дальнейшего обезображивания клапана или сужения отверстия, новых отложений при эндокардите или от разрушения клапана.

В таком случае нарастание силы шума явится дурным признаком. В других случаях усиление шума может зависеть от (нарастания силы сердечной мышцы, и тогда оно будет показателем улучшения. Разобраться в этих двух возможностях должны помочь другие клинические данные.

При двойных пороках вышележащий по току крови может ухудшить условия кровотока для нижележащего и тем уменьшить силу шума, например резко слабеют шумы аортальных пороков при одновременном митральном стенозе.

Изменить силу шума можно и искусственно. По Мюллеру, вдыхательные движения при закрытых рте и носе усиливают шумы правого сердца и ослабляют шумы левого. Наоборот, выдыхательные движения при тех же условиях усиливают шумы левого и ослабляют шумы правого сердца. Плохо слышимый систолический шум на аорте (при аортите, артериосклерозе) можно усилить приемом Сиротинина-Куковерова. Для этого больной обе руки закидывает за голову и слегка расправляет грудь. Усиление шума объясняют натяжением связок, которыми задняя поверхность грудины соединена со средостением, вследствие чего изменяется напряжение сосудистой стенки и тем самым ее колебания. По другому объяснению усиление шума при этом зависит от удлинения сосудистого пучка и изменения конфигурации аортального отверстия. Между силой шума и тяжестью поражения клапанов нет прямого соотношения. Например при очень большой недостаточности клапанов или при очень резком стенозе отверстия шумов может и не быть. Пороки, не дающие шумов, называются афоническими или немыми. Распознать их можно только на основании других признаков, характерных для данного вида порока. Высота и характер шума, если они не меняются, редко имеют значение. По высоте ниже всех пресистолический стенотический шум, напоминающий шум отката морской волны при прибое, когда за волной катится галька. По характеру отличают дующие, пилящие, скребущие и тому подобные шумы. Иногда шумы имеют характер музыкальных. Они напоминают сухие свистящие хрипы в бронхах малого калибра, свист и т. п. Интенсивность их колеблется, обычно ослабевая с улучшением состояния.

Внесердечные шумы. Не все шумы, определяемые при выслушивании сердечной области, возникают внутри сердца и сосудов. Шумы могут возникать в связи с движениями сердца и в соседних органах – перикарде, плевре и легких.

Перикардиальные шумы выслушиваются главным образом на почве воспалительных явлений в перикарде, при туберкулезе с отложением фибрина или образованием высыпи, при инфаркте миокарда и т. п.

Даже если перикардит быстро переходит в выпотной, обычно при лежачем на спине положении на грудине у III и IV межреберий продолжает выслушиваться шум трения перикарда.

Шум трения перикарда очень характерен: 1) он или очень нежен, едва ощутим, или очень груб, царапает, при выслушивании непосредственно ухом вызывает даже иногда неприятные ощущения, так как слышится непосредственно под ухом; 2) шум связан с фазами сердечной деятельности, но не точно: с систолы переходит на диастолу и обратно – в систоле он обычно сильнее; 3) почти не обладает проводимостью; 4) изменчив по локализации и во времени; 5) при наклоне вперед, при стоянии на четвереньках и при надавливании стетоскопом шум усиливается.

Экстра- или ложно-перикардиальные (плевро-перикардиальные) шумы трения связаны с сухим плевритом прилегающих к сердцу, особенно слева, частей плевры. Сокращения сердца, увеличивая соприкосновение перикарда и плевры, способствуют появлению шума трения. Отличием от истинного перикардиального шума является выслушивание его только при глубоком дыхании, усиление во время вдоха и локализация преимущественно у левого края сердца. Кардио-пульмональные шумы возникают в прилегающих к сердцу частях легких, расправляющихся во время систолы в связи с уменьшением объема сердца. Воздух, проникая в эти части легких, дает шум везикулярный по своему характеру («везикулярное дыхание») и систолический по времени.

Выслушивание артерий. У здорового человека можно слышать тоны на сонной и подключичной артериях. Как на сердце, на них часто выслушиваются два тона.

Первый тон частично должен считаться проводным, частично образуется на месте выслушивания. Второй тон целиком проводится с полулунных клапанов.

Если второй тон на аорте отсутствует (недостаточность аортальных клапанов), он не выслушивается и над артериями.

Сонная артерия выслушивается на уровне гортани с внутренней стороны m. sterno-cleido-mastoidei, а подключичная – с наружной его стороны, сразу над ключицей или же под ключицей в наружной ее трети. Выслушивание других артерий тонов не дает. При выслушивании стетоскопом ни в коем случае нельзя надавливать, он должен быть приложен легко, иначе просвет артерии суживается и появляется шум от сдавления. При недостаточности клапанов аорты с выраженным скорым пульсом (pulsus celer) тоны могут выслушиваться и над артериями, где они обычно не выслушиваются, – над брюшной аортой, плечевой артерией, бедренной и др. Кроме того, тоны на периферических артериях могут возникать при резко выраженной гипертрофии левого желудочка и при базедовой болезни ввиду усиленной пульсации сосудов.  

Кроме тонов, над артериями могут выслушиваться и шумы в следующих случаях: 1) проводные по току крови – при поражениях аорты – ее стенозе, атеросклерозе с обезображиванием внутренней поверхности и при аневризмах; 2) местные – при сжатии артерии извне (плевральными швартами вокруг подключичной артерии) или ее склеротическом стенозе или же, наоборот, при ее аневризме; 3) при недостаточности аортальных клапанов на бедренной артерии при небольшом сдавлении ее стетоскопом выслушивается двойной шум Дюрозье, в первой фазе вызываемый сдавлением стетоскопом, во второй – обратным током крови.

Выслушивание вен. Пользуются исключительно выслушиванием луковицы яремной вены (bulbus v. jugularis) над ключицей, чаще справа. Стетоскоп надо ставить очень осторожно во избежание шума от сжатия. Шум может быть слышен непрерывно почти вне зависимости от сокращений сердца. По характеру он музыкален и низок и называется «шумом волчка».

Чаще всего он выслушивается при резко выраженном малокровии. Появляется он благодаря ускоренному протеканию крови с пониженной вязкостью через луковицу, стенки которой плотно прикреплены к окружающим тканям и представляют постоянное расширение кровяного русла.

Особого значения этот шум не имеет, тем более что иногда наблюдается и у здоровых людей.

Страница 8 – 8 из 8
Начало | Пред. | 4 5 6 7 8 | След. | Конец

Гость, 14.05.2013 21:43:04
Добрый день скажите пожалуйста,Почему дергаеться,возле пульса на шейе вертикальное подергивание?какая причина?

Источник: https://www.blackpantera.ru/diagnostika/15631/?PAGEN_1=8

Сердечные шумы – это… Что такое Сердечные шумы?

Перикардиальный шум: слышен обычно как во время систолы, так и ди-астолы, несколько
шумы, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении завихрений в них потока крови. Условия для образования вихревых потоков и С. ш.

возникают при патологии клапанов и дефектах перегородок сердца, расширении его полостей и участков легочного ствола или аорты (аневризмы), значительном ускорении потока крови при снижении ее вязкости (например, при анемии) или вследствие гиперкинетики сердечных сокращений (например, при тиреотоксикозе). Как и другие истинные шумы, С. ш.

являются результатом суммации разных по частоте и амплитуде звуковых колебаний, но по преобладанию определенной частоты их в ряде случаев можно условно характеризовать как низко-, средне- или высокочастотные. В редких случаях в образовании шума участвуют высокие гармонические колебания, которые воспринимаются ухом как музыкальный шум.

Хотя тоны сердца по физической природе также относятся к шумам, по восприятию они отличаются от протяжных С. ш. краткостью и отрывистостью звучания. Основным методом выявления С. ш. является Аускультация. Для анализа амплитудно-частотной характеристики С. ш. и их связи с определенными фазами систолы и диастолы сердца применяют фонокардиографию (Фонокардиография).

Для выявления и оценки С. ш. с помощью аускультации рекомендуется выслушивать сердце в положении больного не только лежа на спине, но и, при необходимости, в положении на левом и на правом боку, на животе, в положении сидя и стоя, в фазах глубокого вдоха и выдоха, иногда также до и после физической нагрузки, приема нитроглицерина.

Выслушивание проводится в так называемых стандартных точках, т.е. в определенных участках прекардиальной области (рис. 1), соответствующих местам проекции С. ш.

от отдельных клапанов: 1) в области верхушки сердца — от двустворчатого (митрального) клапана (хотя сам двустворчатый клапан проецируется выше — у места прикрепления III ребра к грудине); 2) во втором межреберье, у правого края грудины, — от клапана аорты; 3) во втором межреберье, у левого края грудины, — от клапана легочного ствола; 4) у правого края нижней трети грудины — от трехстворчатого клапана; 5) в четвертом межреберье у левого края грудины (пятая точка, или точка Боткина — Эрба) — для выслушивания диастолического шума аортальной недостаточности, а в ряде случаев и шумов, связанных с поражениями митрального клапана. При выявлении С. ш. аускультацию не ограничивают стандартными точками, определяя места наилучшего выслушивания шума, его проведение на сосуды шеи или другие сосуды. При фонокардиографическом исследовании микрофон располагают в стандартных точках аускультации.

По происхождению С. ш. принято разделять на органические, связанные с пороками либо аневризмой сердца или отходящих от него сосудов, и функциональные, вызванные, например, ускорением тока крови, снижением ее вязкости, в т.ч. и так называемые невинные шумы сердца, нередко выявляемые у здоровых людей, особенно в детском и молодом возрасте.

По отношению к фазам сердечного цикла (рис. 2, 3) шумы сердца подразделяют на систолические, т.е. выслушиваемые между I и II тоном сердца (в фазу систолы), и диастолические, выслушиваемые в диастолической паузе между II и I тоном. С. ш., возникающие во время систолы и продолжающиеся после II тона сердца, называются систолодиастолическими шумами.

В зависимости от того, какую часть систолы или диастолы занимает шум — начальную, среднюю, конечную (позднюю), его обозначают как соответственно прото-, мезо- и телесистолический (или прото-, мезо- и теледиастолический), а если он выслушивается от начала до конца паузы — как пан-, или голосистолический (соответственно пан-, или голодиастолический).

Теледиастолический шум чаще называют пресистолическим.

Выслушиваемый С. ш. может быть коротким и длинным, нарастающим, убывающим, нарастающе-убывающим (на фонокардиограмме — ромбовидным, веретенообразным) и т.д. По высоте и тембру шум может быть грубым, нежным, дующим, скребущим, пилящим, рокочущим, музыкальным. Громкость шума зависит от многих условий, поэтому сама по себе она не может быть характеристикой тяжести порока или другого поражения сердца. У худощавых людей с тонкой грудной стенкой, а также у детей шумы бывают более громкими, чем у тучных. Эмфизема легких снижает звучность шумов за счет воздушной прослойки, отделяющей сердце от передней грудной стенки. При сердечной недостаточности интенсивность многих шумов, обусловленных органическим клапанным пороком, уменьшается, а иногда эти шумы даже исчезают. Громкость диастолических С. ш. снижается при тахикардии (за счет укорочения диастолы); эти шумы обычно исчезают при частоте сердечных сокращений свыше 100 в 1 мин. В связи с дыхательными колебаниями сердечного выброса интенсивность С. ш. может изменяться по фазам дыхания; резко ослабевают внутрисердечные шумы, как клапанные, так и внеклапанные, при натуживании после глубокого вдоха. При физической нагрузке, психическом возбуждении, лихорадке, когда повышается скорость циркуляции крови, сила С. ш. обычно увеличивается; при этом часто можно выслушать шумы, не определяемые в обычных условиях. С. ш. обусловленные клапанными пороками, наиболее хорошо выслушиваются в горизонтальном положении больного, но в целом они меньше зависят от изменения положения тела, чем функциональные шумы. Диагностическое значение сердечных шумов. Шумы, возникающие при пороках сердца, имеют особенности происхождения и звучания, отражающие характер патологии. В зависимости от вида порока шум формируется в определенные фазы сердечного цикла, поэтому диагностическое значение имеет уже определение фазы сердечного цикла, в которой выслушивается шум. Систолодиастолические шумы возникают при наличии дефекта перегородок сердца или шунта между крупными сосудами. Наиболее частая причина такого шума — открытый Артериальный проток. Шум начинается сразу после I тона (рис. 3, е) с небольшим отступлением от него. По мере нарастания давления в аорте громкость шума увеличивается. Градиент давления между аортой и легочным стволом достигает максимума в конце систолы, и в это же время отмечается максимальное звучание шума. Он оканчивается в середине или в начале диастолы. Часто шум сопровождается дрожанием. Громкий С. ш. слышен над всей областью сердца, но имеет максимальную интенсивность во втором левом межреберье, откуда иррадиирует в третье межреберье; в положении больного лежа шум усиливается. Аневризма синуса Вальсальвы при прорыве ее в правый желудочек сопровождается систолодиастолическим шумом, который выслушивается слева от грудины. Диастолический компонент шума громче систолического. Систолические шумы выслушиваются наиболее часто, т.к. образуются при самых разных заболеваниях сердца, включая миокардиты, кардиосклероз, кардиомиопатии, а также при анемии гиперкинетическом синдроме; они составляют наибольшую часть «невинных» шумов у практически здоровых лиц и, кроме того, могут быть важными аускультативными симптомами наиболее распространенных клапанных пороков сердца — недостаточности атриовентрикулярных клапанов или стеноза устья аорты либо легочного ствола (см. Пороки сердца приобретенные (Пороки сердца приобретённые)), а также дефекта перегородок сердца. При митральной недостаточности систолический шум возникает вследствие регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие. Он начинается сразу же после ослабленного I тона и убывает к середине систолы (рис. 3, а), но часто продолжается вплоть до начала II тона, т.е. бывает пансистолическим. Шум может иметь одинаковую силу на протяжении всей систолы, но может усиливаться к концу ее, часто носит дующий характер. Поражение сосочковых мышц при остром инфаркте миокарда (Инфаркт миокарда), травматическом отрыве сосочковых мышц ведет к формированию острой митральной недостаточности; при этом выслушивается грубый и продолжительный систолический шум, который начинается с отрывом от I тона, имеет ромбовидную форму, проводится иногда на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. Телесистолический (поздний) шум нередко выслушивается у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом, при склеротическом перерождении сосочковых мышц, а также при пролапсе митрального клапана.

Систолический шум трикуспидальной недостаточности лучше выслушивается у основания грудины, часто усиливается на высоте вдоха и нередко отличается меняющейся интенсивностью в отличие от стабильного шума митральной недостаточности.

Непостоянство шума более характерно для относительной трикуспидальной недостаточности.

При улучшении состояния больного шум органической недостаточности не изменяется или даже усиливается в связи с повышением сократимости миокарда правого желудочка, тогда как шум относительной недостаточности становится более тихим или исчезает.

Систолический шум во втором межреберье справа от грудины характерен для аортального стеноза (шум изгнания). Чаще всего он имеет ромбовидную либо веретенообразную форму, начинается с некоторым отрывом от I тона (рис. 3, б), заканчивается перед началом II тона, часто иррадиирует на верхушку сердца и сонные артерии. Систолический шум аортального стеноза обычно сопровождается дрожанием грудной стенки определяемым пальпаторно («кошачье мурлыканье»). Такой же систолический шум изгнания, но во втором левом межреберье выслушивается при стенозе устья легочного ствола (рис. 3, г). Иногда он лучше всего слышен в третьем-четвертом межреберье, слева от грудины. Систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки громкий, протяжный, резкий и даже грубый, сопровождается дрожанием, эпицентр которого находится в третьем-четвертом межреберье, у левого края грудины. Шум обычно перекрывает I тон и занимает всю систолу (рис. 3, в), иногда он регистрируется как нарастающе-убывающий. В горизонтальном положении шум более громкий, часто слышен на расстоянии, проводится в межлопаточное пространство. После введения мезатона он становится более интенсивным; сублингвальный прием нитроглицерина снижает его интенсивность.

При дефекте межпредсердной перегородки систолический шум начинается сразу после I тона, он неинтенсивный, дующий, сопровождается раздвоением lI тона. Интенсивность шума нарастает при физической нагрузке, но не достигает той степени, которая бывает при дефектах межжелудочковой перегородки.

Диастолические шумы практически всегда связаны с органической патологией сердца. Наиболее часто диастолические шумы обусловлены недостаточностью клапана аорты либо легочного ствола или стенозом атриовентрикулярных отверстий.

Диастолический шум аортальной недостаточности начинается в самом начале диастолы, в период II тона, который часто бывает замещен или перекрыт этим шумом. Шум высокочастотный, нежный, обычно дующий. Длительность шума зависит от тяжести аортальной недостаточности. При небольшой аортальной недостаточности диастолический шум короткий (протодиастолический; рис. 3, д), выявляют его с трудом, только при отсутствии посторонних шумов. При более выраженной аортальной недостаточности он занимает 1/2—2/3, диастолы, характеризуется убывающей интенсивностью; при тяжелых аортальных пороках шум нередко занимает всю диастолу. Многие исследователи считают; что при тяжелой аортальной недостаточности шум обычно интенсивнее. Он выслушивается в точке аускультации аортального клапана и в пятой точке, лучше слышен в положении больного лежа на животе при спокойном неглубоком дыхании. Затихающий диастолический шум во втором (реже в третьем) межреберье слева от грудины признак недостаточности клапана легочного ствола. При относительной недостаточности клапана легочного ствола, возникающей вследствие гипертензии малого круга кровообращения (Гипертензия малого круга кровообращения), выслушивается тихий дующий диастолический шум, называемый шумом Стилла. Он начинается сразу после II тона и выслушивается на ограниченном участке во втором межреберье слева; в случаях раздвоения II тона шум начинается от его второго компонента. Диастолический шум митрального стеноза возникает сразу после второго компонента раздвоенного II тона, имеет пресистолическое усиление, нередко музыкальный, сопровождается дрожанием грудной клетки. Шум обычно низкочастотный, лучше выслушивается на верхушке сердца при горизонтальном положении больного на левом боку, усиливается после физической нагрузки. Он может занимать всю диастолу; при этом сначала убывает, а затем, примерно с середины диастолы, продолжается с постоянной амплитудой до пресистолического усиления (рис. 3, д), связанного с систолой предсердий. Это объясняется тем, что в фазу быстрого заполнения левого желудочка кровь с большой скоростью устремляется через узкое отверстие, создавая шум, затихающий по мере снижения скорости потока и вновь усиливающийся при дополнительном его ускорении, связанном с систолой предсердий. При мерцательной аритмии пресистолическое усиление шума отсутствует. Наряду с диастолическим шумом определяется усиления I тона и раздвоение II тона, что создает так называемую мелодию митрального стеноза. Диастолический шум с пресистолическим усилением определяется при миксоме левого предсердия (см. Сердце), он отличается непостоянством, его появление и интенсивность зависят от положения тела и скорости кровотока. При выраженной органической аортальной недостаточности возникает функциональный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия за счет того, что струя крови, регургитирующая в левый желудочек, приподнимает створку митрального клапана. При этом на верхушке сердца выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением (шум Флинта). Он не бывает таким продолжительным и громким, как при органическом митральном стенозе, не сопровождается усилением I тона и тоном открытия митрального клапана.

Нередко у детей с недостаточностью митрального клапана и дефектом межжелудочковой перегородки при значительной дилатации предсердий или желудочков определяется веретенообразный диастолический шум, отделенный интервалом от II тона и длящийся не более 0,2 с (шум Кумбса); он выслушивается около верхушки сердца только при наличии III тона.

Диагностическая дифференциация сердечных шумов производится прежде всего с шумами внесердечными (паракардиальными). Наибольшее сходство с С. ш. имеют шум трения перикарда, кардиопульмональные и плевроперикардиальные шумы. Шум трения перикарда выявляется при перикардитах, инфаркте миокарда, обычно в виде коротких царапающих звуков во время систолы или диастолы или в обеих фазах. Кардиопульмональные (кардиопневматические) шумы возникают в тех частях легких, которые соприкасаются с сердцем. Изменение размеров и положения сердца во время систолы вызывает быстрое передвижение воздуха в прилежащих к нему участках легких, что порождает высокочастотный шум. Кардиопульмональные шумы нередко выслушиваются у лиц с уменьшенным переднезадним размером грудной клетки, у молодых людей с возбужденной сердечной деятельностью (так называемый гиперкинетический тип сердечной деятельности), а также при выраженной гипертрофии сердца. Обычно они выслушиваются во время систолы, а при задержке дыхания на выдохе, как правило, исчезают. Плевроперикардиальные шумы, т.е. шумы трения, возникающие при сухом плеврите в зонах контакта плевры с перикардом, усиливаются во время вдоха. При дифференцировании природы шумов необходимо помнить также о различных сосудистых шумах. Значительные трудности возникают иногда при дифференциации органических и функциональных С. ш. Для различения органических и «невинных» шумов предлагались различные приемы (физическая нагрузка, смена положения тела) и фармакологические пробы. Прием нитроглицерина вызывает усиление систолического шума аортального стеноза, ослабление шума митральной регургитации и усиление систолического шума трикуспидальной недостаточности. Функциональный пульмональный систолический шум выслушивается во втором межреберье, у края грудины. Шум обычно имеет веретенообразную форму и занимает первую половину систолы, всегда дующий, лучше слышен в положении больного лежа, усиливается под влиянием нагрузки, при лихорадке. Выдох улучшает слышимость этого шума. «Невинный» аортальный систолический шум возникает вследствие систолической вибрации растянутого корня аорты. Он занимает середину систолы, выслушивается во втором межреберном промежутке, у правого края грудины обычно проводится к верхушке сердца. Диагностика природы С. ш. более точна при динамической оценке шума. При улучшении работы сердца органические шумы обычно становятся более отчетливыми. Можно исходить также из того, что шумы, слышимые в фазе диастолы, и шумы, занимающие всю систолу, никогда не бывают «невинными». Если возникает сомнение в природе шума, необходимо всестороннее обследование больного и динамическое наблюдение.

Рис. 3.

Схема фонокардиографического изображения сердечных шумов (заштрихованные участки) при некоторых пороках сердца в соотношении с I и II сердечными тонами: a — убывающий протосистолический шум при митральной недостаточности; б — ромбовидный мезосистолический шум при аортальном стенозе; в — голосистолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки; г — веретенообразный голосистолический шум при стенозе легочного ствола; д — пресистолический (в связи с митральным стенозом) и протодиастолический (в связи с аортальной недостаточностью) шумы; е — систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке.

ЭКГ) и фонокардиограммы (ФКГ) I и II тонов сердца с распределением фаз систолы (между I и II тонами) и диастолы (между II и I тонами) на интервалы времени (разделены пунктиром), по которым обозначают слышимые в эти интервалы сердечные шумы: а — пресистолический; б — протосистолический; в — мезосистoличecкий; г — телесистолический; д — протодиастолический; е — мезодиастолический; ж — голосистолический; з — голодиастолический”>

Рис. 2. Схематическое изображение электрокардиограммы (ЭКГ) и фонокардиограммы (ФКГ) I и II тонов сердца с распределением фаз систолы (между I и II тонами) и диастолы (между II и I тонами) на интервалы времени (разделены пунктиром), по которым обозначают слышимые в эти интервалы сердечные шумы: а — пресистолический; б — протосистолический; в — мезосистoличecкий; г — телесистолический; д — протодиастолический; е — мезодиастолический; ж — голосистолический; з — голодиастолический.

верхушка сердца (проводятся шумы с митрального клапана); 2 — второе межреберье у правого края грудины (клапан аорты); 3 — второе межреберье у левого края грудины (клапан легочного ствола); 4 — тело грудины над мечевидным отростком (трехстворчатый клапан); 5 — точка Боткина—Эрба — четвертое межреберье слева от грудины (проводятся диастолический шум аортальной недостаточности и шумы митрального клапана); римскими цифрами обозначены ребра”>

Рис. 1. Схема проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку (А — проекция клапана аорты; Л — проекция клапана легочного ствола; М — проекция митрального клапана; Т — проекция трехстворчатого клапана) и основные точки выслушивания шумов сердца: 1 — верхушка сердца (проводятся шумы с митрального клапана); 2 — второе межреберье у правого края грудины (клапан аорты); 3 — второе межреберье у левого края грудины (клапан легочного ствола); 4 — тело грудины над мечевидным отростком (трехстворчатый клапан); 5 — точка Боткина—Эрба — четвертое межреберье слева от грудины (проводятся диастолический шум аортальной недостаточности и шумы митрального клапана); римскими цифрами обозначены ребра.

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/27934/%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5

Исследование сердца и его топография

Перикардиальный шум: слышен обычно как во время систолы, так и ди-астолы, несколько

У рогатого скота основание сердца находится на уровне половины высоты грудной клетки. Большая часть (5/7) органа помещается слева от середины грудной полости; задний край его спускается сверху вниз и влево. Наклон сердца спереди назад равен приблизительно 70°.

Верхняя перкуссионная граница доходит до горизонтальной линии, проведенной от лопаточно-плечевого сустава, а задняя достигает пятого ребра.
У свиней основание сердца расположено на половине высоты грудной клетки.

Верхняя перкуссионная граница находится на уровне лопаточно-плечевого сустава и занимает серединное положение, только верхушка его сдвинута влево и отделена от грудной стенки, а задний край опускается вниз за шестым ребром.
У лошади 3/5 сердца находится в левой половине грудной клетки.

Сердце занимает пространство от третьего до шестого ребра; основание его несколько ниже середины грудной клетки (на два пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава), а верхушка в пятом межреберье на 2 см выше поверхности грудной кости. Задняя граница сердца с левой стороны доходит до шестого, а с правой – до пятого ребра.

С левой стороны часть поверхности сердца на площади около 10 см2 в области четвертого и пятого ребер не прикрыта легкими.
У собак сердце располагается от 3-го до 6-7-го ребер; 4/7 сердца расположено в левой, а 3/7 — в правой стороне грудной полости. Основание находится на половине высоты грудной клетки, а верхушка – на 1 см выше поверхности грудной клетки.

Верхняя граница сердца на 1—2 пальца ниже горизонтальной линии лопаточно-плечевого сустава, а задняя – по седьмому ребру.
Осмотр сердечной области.Для осмотра области расположения сердца нужно отставить или вытянуть вперед левую грудную конечность животного. При этом обозначается сердечный толчок – в виде сотрясения грудной стенки или волосковых колебаний.

У рогатого скота сердечный толчок заметен на уровне локтя с левой стороны в области 3-5-го межреберного пространства. Наиболее интенсивно в четвертом межреберье.У мелких животных просматривается верхушечный толчок.У животных с плохой упитанностью — сердечные толчки заметны хорошо, а при повышенной упитанности они становятся заметными слабо.

Пальпация сердечной области.

Пальпацией устанавливают силу сердечного толчка (усиление, ослабление), а также вибрацию грудной клетки в области сердца и возможные смещения толчка. Пальпаторным методом определяют также болевую реакцию в области сердца (острый фибринозный перикардит).

Пальпацию области расположения сердца у крупных животных проводят с левой стороны левой рукой, правую руку накладывают на спину или холку животного. У мелких животных пальпацию можно производить одновременно с обеих сторон.

Для этого становятся спереди от животного и производят осмотр и пальпацию нижней и боковой поверхности грудной клетки в области сердца.При тимпании, расширении желудка и кишечника газами сердечный толчок смещен вперед; назад и вверх толчок смещается при перикардите, а при левостороннем плеврите он лучше виден с правой стороны.

Осмотр и пальпацию сердечной области производят одновременно, так как они дополняют друг друга.

Усиление сердечных толчков наблюдается во время работы, при нервных возбуждениях, лихорадке.

Стучащий сердечный толчок встречается при острых формах заболеваний сердца.
Ослабление сердечного толчка имеет место при воспалительных и дегенеративных заболеваниях мышцы сердца, при скоплении большого количества экссудата в плевральной полости, а также в сердечной сорочке, при расширении легких.
Вибрация, дрожание грудной стенки в области сердца, может быть ощутима при некоторых пороках сердца и воспалении перикарда.
Перкуссия сердечной области.Перкуссия области сердца ставит задачей установить границы расположения сердца, величину абсолютной и относительной тупости. По этим данным можно судить о величине органа, возможных его смещениях и изменениях.

Часть сердца, не прикрытая легкими, непосредственно примыкает к грудной клетке и при перкуссии дает тупой звук. Эту область принято называть абсолютной сердечной тупостью. Большая часть органа покрыта легкими и при перкуссии дает звук относительной сердечной тупости. Зона относительной тупости переходит в ясный легочный звук.

Перкуссию лучше производить в манеже, на расстоянии 1,5 м от стены. Мелких животных исследуют на столе. Перкуссию производят обычно с левой стороны. Для этого левую грудную конечность животного выставляют вперед.У крупных животных производится инструментальная, а у мелких чаще дигитальная перкуссия.

У всех животных выстукивание производят по двум линиям (рис. 32): по задней линии анканеусов и от места сердечной тупости (локтевой бугор) по направлению к маклоку.

Зону относительной сердечной тупости устанавливают по переходу ясного легочного звука в притуплённый, а границу абсолютной тупости – по переходу притуплённого звука в тупой.

Перкуссию начинают сверху вниз по линии анканеусов, при этом у здоровых животных появляются вначале ясный легочный, затем относительно притуплённый и тупой звуки. Относительно притуплённый звук определяют сильной перкуссией, в то время как границы абсолютной тупости – легкими постукиваниями.

Переход ясного легочного звука в притупление указывает на границу области сердца.Заднюю границу сердца находят путем последовательной перкуссии от абсолютной сердечной тупости в каждом межреберье по направлению к маклоку. В норме при этом тупой звук будет переходить в притупленный, а затем в легочный.

Место появления ясного легочного звука указывает, что сердце под легкими в этом месте не лежит. Обратным подсчетом ребер (от последнего ребра) устанавливают, какого ребра достигает сердце.

Увеличение границ расположения сердца наблюдается при его гипертрофии, расширении, травматическом перикардите, водянке околосердечной сорочки, смещении сердца в левую сторону опухолями и при других заболеваниях.

Уменьшение области сердечной тупости возможно при расширении легких или вздутиях желудка и кишок и некоторых случаях повышения внутрибрюшного давления.
Появление тимпанического звука в области расположения сердца при увеличении абсолютной сердечной тупости может быть важным признаком травматического перикардита у крупного рогатого скота.
Аускультация сердца.Аускультация сердца является очень важным методом исследования сердечной деятельности. По характеру звуков, образующихся во время работы сердца, судят о его функциональной способности и наличии тех или иных нарушений в кровообращении.В результате аускультации устанавливают соответствие числа сердечных сокращений с пульсом, характер сердечных тонов и их возможные изменения: усиление, ослабление, глухость, расщепление, раздвоение, ритм и т. д. Важное диагностическое значение могут иметь шумы, возникающие в области сердца.У крупных животных аускультацию проводят как непосредственным, так и инструментальным методами.Непосредственное выслушивание сердца удобнее производить правым ухом при вытянутой вперед левой грудной конечности животного. Для этого необходимо плотно приложить ухо к грудной клетке за локтем. У беспокойных животных (особенно лошадей) выслушивание сердца можно производить левым ухом, которое прикладывают к области расположения сердца. В этом случай встают впереди передней конечности, нагибаются, прикладывая левое ухо к области сердца, и выслушивают, удерживая выставленную вперед левую грудную конечность животного.Для инструментальной аускультации следует использовать стетоскопы, фонендоскопы и стетофонендоскопы. Посредственная аускультация особенно удобна при определении шумов, раздвоения и расщепления тонов и других звуков в области сердца.У мелких животных больше применима посредственная аускультация. При этом учитывается, что у молодых животных тоны более ясны, чем у старых, так как у последних чаще встречаются патологические изменения сердечной мышцы. У молочных коров тоны более громкие, чем у мясных.

Тоны сердца – это звуки, которые образуются в процессе систолы и диастолы. Сообразно этому различают первый (систолический) тон и второй (диастолической) тон.

В образование первого тона входят звуки: а) возникающие при захлопываниях атриовентрикулярных клапанов (двухстворчатого и трехстворчатого); б) связанные с выталкиванием крови из сердца в аорту и легочную артерию; в) от сокращения (напряжения) мускулатуры желудочков.Все эти звуковые компоненты сливаются в единый звук систолического тона. У лошади он продолжается 1/8 секунды и более, громко слышен на верхушке сердца.

Второй, диастолический, тон образуется от захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии. По продолжительности второй тон короче первого (1/20 с) и более громко слышен у основания сердца.

Тоны разделяются паузами. Первый и второй тоны разделены короткой паузой, а второй и первый – длинной. У крупных животных эти паузы улавливаются легко, но чем чаще бьется сердце, тем труднее бывает выслушиванием различить тоны.

Для отличия их в таком случае следует учитывать, что первый тон более громко проявляется на верхушке, а второй – на основании сердца, к тому же толчок и пульс всегда совпадает с первым тоном.Изменения сердечных тонов могут проявляться в виде усиления, ослабления, расщепления, раздвоения, «ритм галопа» и других явлений.

Сердце выслушивают в двух точках – у верхушки и основания. Если при этом ударение слышится на первом тоне как у верхушки, так и у основания сердца, то это указывает на усиление первого тона. Если же усиление выслушивается у основания и у верхушки на втором тоне, то это указывает на усиление второго тона.

У здоровых животных усиление обоих сердечных тонов может возникнуть при истощении, усиленной работе и других состояниях. Оно отмечается при многих лихорадочных заболеваниях, в первых фазах острых болезней мышцы сердца.

Некоторые заболевания могут сопровождаться усилением одного из двух тонов (акцентирование).

Так, акцент на первом тоне может наблюдаться при острых воспалительных и дегенеративных состояниях мышцы сердца в первые дни заболевания при сужении левого атриовентрикулярного отверстия у животных, легко подверженных возбудимости.

Усиление второго тона отмечается при повышении кровяного давления в большом или малом кругах кровообращения.

Ослабление обоих сердечных тонов проявляется при травматическом перикардите у крупного рогатого скота, сердечной недостаточности и может быть грозным симптомом предсмертного состояния.

При утрате резервных способностей сердечной мышцы в стадии декомпенсации пороков атриовентрикулярных клапанов и при расширении сердца наблюдается ослабление систолического тона. При пороках полулунных клапанов и пониженном кровяном давлении отмечается ослабление диастолического тона.

Раздвоением тонов называют такое явление, когда около основного звука тона появляется дополнительный звук, отделенный от него заметной паузой. В тех случаях, когда эта пауза плохо различима (очень коротка) говорят о расщеплении тона. Раздвоение первого тона возникает при неодновременном сокращении желудочков и является следствием нарушения нервного аппарата сердца.

Второй тон раздваивается при неодновременном закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

Ритм галопа характеризуется тем, что кроме двух обычных тонов сердца выслушивается третий, добавочный, несколько приглушенный звук, возникающий как результат резкого раздвоения тона. Ритм галопа возникает при нарушении проводимости нервных импульсов между предсердиями и желудочками в связи с органическими заболеваниями миокарда.
Шумы сердца – это звуки, качественно отличимые от тонов и могут напоминать шелест, дуновение, жужжание, скрежет, царапание и пр. Эти звуки могут появляться в связи с заболеванием сердца и имеют большое значение в диагностике.В зависимости от места зарождения шумы сердца подразделяются на эндокардиальные, перикардиальные и кардиопульмональные.

Эндокардиальные шумы зарождаются внутри сердца в результате морфологических изменений эндокарда и возникшей недостаточности клапанов сердца или сужении сердечных отверстий.

Отличительной особенностью их является строгая фазность появления шумов. Для одних заболеваний эндокарда свойственно появление шума только во время систолы, для других – только в диастоле.

Встречаются иногда сложные и комбинированные пороки, при которых фазность может нарушаться, и шумы проявляются в обоих тонах.

В свою очередь, эндокардиальные шумы могут быть органическими и функциональными.

Органические шумы возникают при заболеваниях внутренней оболочки сердца (эндокарда), когда происходит повреждение клапанного аппарата сердца или сужение сердечных отверстий.

Поврежденные клапаны становятся недостаточными для полного замыкания отверстий, и кровь врывается в соседние камеры сердца, вызывая вихревые потоки и вибрацию клапанов. Появляется шум.

Сужение сердечных отверстий также вызывает затруднение кровотока, возникают завихрение и шум. Если шум выслушивается только во время систолы, их называют систолическими, а шумы, проявляющие себя только в диастоле, — диастолическими.Систолические шумы свойственны определенным порокам сердца: недостаточность двухстворчатого и трехстворчатого клапанов, сужение устья аорты и легочной артерии.Диастолические шумы возникают при недостаточном закрытии полулунных клапанов аорты и легочной артерии, а также при сужении левого и правого атриовентрикулярных отверстий.

При сужении атриовентрикулярных отверстий шумы появляются в конце диастолы и называются пресистолическими.

Сила эндокардиальных шумов зависит от многих факторов: быстроты тока крови, характера повреждения клапанов или степени сужения отверстий, упитанности животного и т. п.Для определения пороков сердца имеет важное значение установление локализации шумов, т. е. нахождение мест их наилучшей слышимости.

Места наилучшей слышимости эндокардиальных шумов у животных расположены по кратчайшему пути от клапана до грудной стенки (рис. 33). Для определения мест наилучшей слышимости клапанов необходимо провести линию лопаточно-плечевого сустава, определить место расположения 3-5-го межреберий с обеих сторон.

Затем приступить к исследованию в точках оптимальной слышимости.

Выслушивание производят с помощью стетоскопов или фонендоскопов.Левое атриовентрикулярное отверстие и прикрывающий его двухстворчатый клапан имеют свою проекцию у лошади в пятом межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки, на 2—3 пальца ниже линии лопаточно-плечевого сустава.

У жвачных животных этот пункт расположен в четвертом межреберье, ниже места наилучшей слышимости аортального отверстия. При выслушивании в этой точке слышны оба тона, но один из них – систолический, в котором с силой звучит двухстворчатый клапан, является доминирующим.

Аортальное отверстие и его клапан дают наилучшую слышимость в четвертом межреберье слева, немного ниже линии лопаточно-плечевого сустава.Отверстие легочной артерии имеет место лучшей слышимости в третьем межреберье слева, в середине нижней трети грудной клетки, на четыре пальца ниже лопаточно-плечевой линии.

У жвачных этот пункт расположен почти на одной линии с местом наилучшей слышимости двухстворчатого клапана.Проекция трехстворчатого клапана находится с правой стороны, под четвертым ребром, на уровне середины нижней трети грудной клетки, на 3-4 пальца ниже лопаточно-плечевого сустава. В этом месте в норме слышны оба тона, но систолический тон проявляет себя особенно ясно.

У жвачных животных наилучшая слышимость трехстворчатого клапана справа в третьем межреберье.

Функциональные шумы. Нарушения нормальной циркуляции крови внутри сердца возникают и без морфологических изменений эндокарда. Они могут появиться вследствие изменений физико-химических свойств крови и расширения сердца.

Функциональные шумы проявляются только в первом тоне в виде нежных дующих звуков, чаще в местах наилучшей слышимости двухстворчатого клапана, реже – трехстворчатого. Эти шумы неустойчивы и нередко исчезают после физического напряжения.

С функциональными шумами можно встретиться при исследовании животных, страдающих кровопаразитарными заболеваниями, инфекционной анемией лошадей, истощением и т. п.Перикардиальные шумы возникают непосредственно в сердечной сорочке в виде шумов трения пли плеска.

Шум трения появляется при наложении на перикарде и эпикарде фибрина, вследствие чего их поверхность становится шероховатой. Они хорошо слышны в виде шороха, царапанья или скрежета. При скоплении в околосердечной сорочке жидкого экссудата и газа можно слышать при аускультации звуки клокотания, плеска, переливания.

Перикардиальные шумы являются важными (хотя и неустойчивыми) симптомами перикардита и сердечной водянки. В отличие от эндокардиальных шумов они слышны как во время систолы, так и в диастоле.

Плевроперикардиальные шумы возникают от трения воспаленной плевры о сердечную сорочку. Эти шумы совпадают с дыханием животных. Временное прекращение дыхания повлечет за собой исчезновение шумов, но с первым же вдохом они вновь появляются. Наиболее часто плевроперикардиальные шумы наблюдаются при травматическом перикардите у коров, так как инородное тело, проходя из сетки к сердцу, вызывает воспаление плевры и сердечной сорочки.

Источник: http://handcent.ru/sredstva-i-metody-diagnostiki-bolezney/2854-issledovanie-serdca-i-ego-topografiya.html

Тоны сердца: первый ( систолический ), второй (диастолический ) – норма и патология

Перикардиальный шум: слышен обычно как во время систолы, так и ди-астолы, несколько

Первые фонендоскопы представляли собой сложенные трубочкой листы бумаги или полые бамбуковые палочки, а многие врачи пользовались только собственным органом слуха. Но все они хотели услышать, что происходит внутри человеческого тела, особенно если речь идет о таком важном органе, как сердце.

Тоны сердца – это звуки, которые образуются в процессе сокращения стенок миокарда. В норме у здорового человека присутствует два тона, которые могут сопровождаться дополнительными звуками в зависимости от того, какой патологический процесс развивается. Врач любой специальности обязан уметь выслушивать эти звуки и интерпретировать их.

Сердечный цикл

Сердце бьется с частотой от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту. Это, конечно, усредненное значение, но девяносто процентов людей на планете под него подпадают, а значит, можно принять его за норму.

Каждый удар состоит из двух сменяющих друг друга компонентов: систолы и диастолы. Систолический тон сердца, в свою очередь, делится на предсердный и желудочковый.

По времени это занимает 0,8 секунды, однако сердце успевает сократиться и расслабиться.

Систола

Как уже говорились выше, здесь задействованы два компонента. Вначале идет систола предсердий: стенки их сокращаются, кровь под давление попадает в желудочки, а створки клапанов захлопываются. Именно звук закрывающихся клапанов и слышно в фонендоскоп. Весь этот процесс длится 0,1 секунды.

Затем наступает систола желудочков, представляющая собой гораздо более сложную работу, чем это происходит с предсердиями. Для начала заметим, что длится процесс в три раза дольше – 0,33 секунды.

Первый период – напряжение желудочков. Он включает в себя фазы асинхронного и изометрического сокращений. Начинается все с того, что эклектический импульс распространяется по миокарду, Он возбуждает отдельные мышечные волокна и заставляет их спонтанно сокращаться.

Из-за этого меняется форма сердца. Благодаря этому предсердно-желудочковые клапаны смыкаются плотно, повышая давление. Затем происходит мощное сокращение желудочков, и кровь попадает в аорту или легочную артерию.

Эти две фазы занимают 0,08 секунды, а в оставшиеся 0,25 секунды кровь поступает в магистральные сосуды.

Диастола

Здесь тоже не так все просто, как может показаться на первый взгляд. Длится расслабление желудочков 0,37 секунды и происходит в три этапа:

  1. Протодиастолический: после того как кровь покинула сердце, давление в его полостях уменьшается, и клапаны, ведущие к крупным сосудам, закрываются.
  2. Изометрическое расслабление: мышцы продолжаются расслабляться, давление падает еще больше и выравнивается с предсердным. От этого атриовентрикулярные клапаны открываются, и кровь из предсердий попадает в желудочки.
  3. Наполнение желудочков: по градиенту давления жидкость заполняет нижние камеры сердца. Когда давление выравнивается, то поступление крови постепенно замедляется, а потом и прекращается.

Затем цикл повторяется вновь, начиная с систолы. Ее продолжительность всегда одинакова, а вот диастола может сокращаться или удлиняться в зависимости от скорости сердцебиения.

Механизм образования I тона

Как бы странно это ни звучало, но 1 тон сердца состоит из четырех компонентов:

  1. Клапанный – он ведущий в образовании звука. По сути, это колебания створок атриовентрикулярных клапанов в конце систолы желудочков.
  2. Мышечный – колебательные движения стенок желудочков при сокращении.
  3. Сосудистый – растяжение стенок магистральных сосудов в тот момент, когда в них под давлением попадает кровь.
  4. Предсердный – систола предсердий. Это непосредственное начало первого тона.

Механизм образования II тона и дополнительных тонов

Итак, 2 тон сердца включает в себя только два компонента: клапанный и сосудистый. Первый – это звук, который возникает от ударов крови по клапанам арты и легочного ствола в тот момент, когда они еще закрыты. Второй, то есть сосудистый компонент, – это движения стенок крупных сосудов, когда створки наконец открываются.

Кроме двух основных, различают еще 3 и 4 тоны.

Третий тон – это колебания миокарда желудочков во время диастолы, когда кровь пассивно стекает в область более низкого давления.

Четвертый тон появляется в конце систолы и связан с окончанием изгнания крови из предсердий.

Характеристика I тона

Тоны сердца зависят от многих причин, как интра-, так и экстракардиальных. Звучность 1 тона зависит от объективного состояния миокарда.

Так, в первую очередь громкость обеспечивается плотным смыканием сердечных клапанов и скоростью, с которой сокращаются желудочки.

Второстепенными считаются такие особенности, как плотность створок атриовентрикулярных клапанов, а также их положение в полости сердца.

Лучше всего выслушивать первый тон сердца на его верхушке – в 4-5 межреберье слева от грудины. Для более точных координат необходимо провести перкуссию грудной клетки в этой области и четко определить границы сердечной тупости.

Характеристика II тона

Что выслушать его, необходимо поставить раструб фонендоскопа над основанием сердца. Эта точка находится немного правее мечевидного отростка грудины.

Громкость и четкость второго тона также зависит от того, насколько плотно смыкаются клапаны, только теперь уже полулунные. Кроме того, скорость их работы, то есть закрытия и колебаний свободных концов, влияет на воспроизводимый звук. И дополнительными качествами являются плотность всех структур, участвующих в образовании тона, а также положение створок во время изгнания крови из сердца.

Правила выслушивания сердечных тонов

Звук сердца, наверное, самый умиротворяющий в мире, после белого шума. У ученых есть гипотеза, что именно его слышит ребенок во внутриутробном периоде. Но для того чтобы выявить повреждения сердца, просто послушать, как оно бьется, недостаточно.

В первую очередь заниматься аускультацией нужно в тихом и теплом помещении. Поза обследуемого человека зависит от того, какой именно клапан необходимо прослушать более тщательно. Это может быть положение лежа на левом боку, вертикально, но с наклоненным вперед корпусом, на правом боку и т. д.

Пациент должен редко и неглубоко дышать, а по просьбе врача задержать дыхание. Для того чтобы четко понять, где систола, а где диастола, врач должен параллельно с выслушиванием пальпировать сонную артерию, пульс на которой полностью совпадает с систолической фазой.

Порядок аускультации сердца

После предварительного определения абсолютной и относительной сердечной тупости врач выслушивает тоны сердца. Начинает, как правило, с верхушки органа. Там хорошо слышно митральный клапан. Затем переходят к клапанам магистральных артерий. Сначала к аортальному – во втором межреберье справа от грудины, затем к легочной артерии – на том же уровне, только слева.

Четвертая точка для выслушивания – это основание сердца. Она расположена у основания мечевидного отростка, но может сдвигаться в стороны. Так что врач должен проверить, какая форма сердца, и электрическая ось, чтобы точно прослушать трёхстворчатый клапан.

Завершают аускультацию в точке Боткина-Эрба. Здесь можно услышать аортальный клапан. Она находится в четвертом межреберье слева у грудины.

Добавочные тоны

Звук сердца не всегда напоминает ритмичные щелчки. Иногда, чаще, чем бы хотелось, он принимает причудливые формы. Некоторые из них врачи научились выявлять только путем прослушивания. К ним относятся:

– Щелчок митрального клапана. Его можно услышать около верхушки сердца, он связан с органическими изменениями створок клапана и появляется только при приобретенном пороке сердца.

– Систолический щелчок. Другой вид порока митрального клапана. В этом случае его створки неплотно смыкаются и как бы выворачиваются наружу во время систолы.

– Перекардтон. Обнаруживается при слипчивом перикардите. Связан с чрезмерным растяжением желудочков из-за образовавшихся внутри шварт.

– Ритм перепела. Возникает при митральном стенозе, проявляется усилением первого тона, акцентом второго тона на легочной артерии и щелчком митрального клапана.

– Ритм галопа. Причиной его появления является снижение тонуса миокарда, появляется на фоне тахикардии.

Экстракардиальные причины усиления и ослабления тонов

Сердце бьется в теле всю жизнь, без перерывов и отдыха. А значит, когда оно изнашивается, то в размеренных звуках его работы появляются посторонние. Причины этого могут быть как напрямую связаны с повреждением сердца, так и не зависеть от этого.

Усилению тонов способствуют:

– кахексия, анорексия, тонкая грудная стенка;

– ателектаз легкого или его части;

– опухоль в заднем средостении, перемещающая легкое;

– инфильтрация нижних долей легких;

– буллы в легких.

Ослабление сердечных тонов:

– чрезмерный вес;

– развитие мышц грудной стенки;

– подкожная эмфизема;

– наличие жидкости в грудной полости;

– выпотной перикардит.

Интракардиальные причины усиления и ослабления тонов сердца

Тоны сердца ясные и ритмичные когда человек находится в покое или во сне. Если же он пришел в движение, например, поднялся по лестнице к кабинету врача, то это может стать причиной усиления сердечного звука. Также, ускорение пульса может быть вызвано анемией, болезнями эндокринной системы и т.д.

Глухой тон сердца выслушивается при приобретенных пороках сердца, таких как митральный или аортальный стеноз, недостаточность клапанов.

Свою лепту привносит стеноз аорты в отделах, близких к сердцу: восходящая часть, дуга, нисходящая часть.

Приглушенные тоны сердца связывают с увеличением массы миокарда, а также с воспалительными заболеваниями сердечной мышцы, приводящими к дистрофии или склерозу.

Шумы сердца

Кроме тонов, врач может услышать и другие звуки, так называемые шумы. Они формируются от завихрений потоков крови, которая проходит через полости сердца. В норме их быть не должно. Все шумы можно поделить на органические и функциональные.

  1. Органические появляются, когда в органе происходят анатомические, необратимые изменения клапанной системы.
  2. Функциональные шумы связаны с нарушениями иннервации или питания сосочковых мышц, увеличением частоты сердечных сокращений и скорости тока крови, снижением ее вязкости.

Шумы могут сопровождать тоны сердца, а могут быть независимы от них. Иногда шум трения плевры при воспалительных заболеваниях накладывается на сердцебиение, и тогда нужно попросить пациента задержать дыхание или наклониться вперед и еще раз провести аускультацию.

Этот нехитрый прием поможет избежать ошибок. Как правило, при выслушивании патологических шумов стараются определить, в какую фазу сердечного цикла они возникают, найти место наилучшего выслушивания и собрать характеристику шума: силу, продолжительность и направление.

Свойства шумов

По тембру различают несколько видов шумов:

– мягкие или дующие (обычно не связаны с патологией, часто бывают у детей);

– грубые, скребущие или пилящие;

– музыкальные.

По продолжительности различают:

– короткие;

– длинные;

По громкости:

– тихие;

– громкие;

– убывающие;

– нарастающие (особенно при сужении левого атриовентрикулярного отверстия);

– нарастающе-убывающие.

Изменение громкости регистрируют в течение одной из фаз сердечной деятельности.

По высоте:

– высокочастотные (при аортальном стенозе);

– низкочастотные (при митральном стенозе).

Существуют некоторые общие закономерности в аускультации шумов. Во-первых, они хорошо выслушиваются в местах расположения клапанов, из-за патологии которых они образовались. Во-вторых, шум иррадиирует по направлению тока крови, а не против него. И в третьих, как и тоны сердца, патологические шумы лучше всего слышны там, где сердце не прикрыто легкими и плотно прилежит к грудной клетке.

Систолические шумы лучше выслушивать в положении лежа, потому что ток крови из желудочков становится более легким и быстрым, а диастолические – сидя, потому что под силой тяжести, жидкость из предсердий быстрее попадает в желудочки.

Дифференцировать шумы можно по их локализации и фазе сердечного цикла. Если шум в одном и том же месте появляется и в систолу, и в диастолу, то это говорит о комбинированном поражении одного клапана. Если же в систолу шум появляется в одной точке, а в диастолу – в другой – то это уже сочетанное поражение двух клапанов.

Источник: https://FB.ru/article/253569/tonyi-serdtsa-pervyiy-sistolicheskiy-vtoroy-diastolicheskiy---norma-i-patologiya

Аускультация сердца шумы сердечные шумы систолические диастолические

Перикардиальный шум: слышен обычно как во время систолы, так и ди-астолы, несколько

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА Шумы

Сердечные шумы Систолические, диастолические, систоло-диастолические Интракардиальные Органические Функциональные Экстракардиальные Перикардиальные Экстраперикардиальные Органические изменения клапанов сердца приводят к стенозу клапанного отверстия или недостаточности клапана.

Вследствие сужения отверстия ламинарное движение крови переходит в турбулентное, создающее шум. При недостаточности клапанов шум также обусловлен турбулентным прохождением крови через узкое отверстие между неполностью сомкнутыми створками клапанов.

Интенсивность шума обычно тем больше, чем больше степень сужения и скорость движения крови.

Функциональные шумы (невинные) – шумы, не связанные с патологическими изменениями клапанов, миокарда, камер сердца

Обнаружив при аускультации сердца шум необходимо определить: 1. Фазу сердечного цикла, в которой шум выслушивается 2. Продолжительность шума, какую часть сердечного цикла он занимает 3.

Громкость шума и изменение громкости в течение цикла 4. Тембр шума 5. Точку максимального звучания шума и направление его проведения 6.

Зависимость характеристик шума от положения больного, фаз дыхания, физической нагрузки

Отличия функциональных шумов от органических Свойства шума Функциональный Органический Тембр Мягкий, музыкальный Жесткий, грубый, дующий Продолжительность Короткий, занимает меньшую часть систолы Длинный, занимает большую часть систолы Иррадиация Распространяется мало, Хорошо не распространяется за распространяется по пределы сердца области сердца и за ее пределами Изменения при нагрузке Значительно изменяется, часто ослабевает Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается Связь с тонами Не связан Обычно связан

Функциональные шумы у детей и подростков Шум Примерный возраст Временная Происхожхарактеристика дение Шум периферического стеноза легочной артерии Новорожденный Систолический шум изгнания Бифуркация легочной артерии Вибрирующий шум Стилла 3 -8 лет Систолический шум изгнания Неизвестно Каротидный шум 3 -8 лет Систолический шум изгнания Сонные артерии Непрерывный Яремная и верхняя полая вена Систолический шум изгнания Клапан легочной артерии Венозный шум – 3 -8 лет “шум волчка” Шум легочного кровотока 6 -18 лет

Шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что обусловливает относительное несоответствие размеров камер и отверстий сердца и сосудов, которое приводит к турбулентности тока крови и возникновению шума. Может иметь место неравномерность развития отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной несостоятельности запирающей функции клапанов, но и к изменению их резонансных свойств.

Систолические шумы Мезосистолический шум начинается после I тона и заканчивается перед II тоном. Слышны короткие паузы между шумом и тоном. Мезосистолический шум обычно связан с током крови через полулунные клапаны

Систолические шумы Пансистолический (голосистолический) шум в отличие от мезосистолического начинается одновременно с I тоном и заканчивается вместе со II тоном. Пансистолический шум часто возникает при регургитации крови через атриовентрикулярные отверстия.

Систолические шумы Поздний систолический шум обычно начинается в середине или конце систолы и продолжается до возникновения II тона. Поздний систолический шум возникает при пролапсе митрального клапана и часто, но не всегда ему предшествует систолический щелчок.

Диастолические шумы Ранний диастолический (протодиастолический) шум начинается сразу после II тона и прекращается перед I тоном. В типичных случаях ранний диастолический шум сопровождает регургитацию крови через полулунные клапаны

Диастолические шумы Мезодиастолический шум возникает через короткое время после II тона. Он может затихать или переходить в поздний диастолический шум (пресистолический) Мезодиастолические и пресистолические шумы возникают при турбулентном токе крови через атриовентрикулярные отверстия.

Диастолические шумы Поздний диастолический (пресистолический) шум начинается в конце диастолы и обычно продолжается до возникновения I тона.

Митральная недостаточность Аортальный стеноз Дефект межжелудочковой перегородки Стеноз легочного ствола Митральный стеноз Систоло-диастолический шум при открыток артериальном протоке

Систолический шум митральной недостаточности Систолический шум митральной недостаточности следует непосредственно за I тоном или сливается с ним.

Он имеет лентовидную или веретенообразную форму, занимая 2/3 или всю систолу. Шум выслушивается на верхушке и проводится в левую подмышечную область.

Тембр систолического шума зависит от деформации анатомических структур на пути обратного кровотока.

Систолический шум трикуспидальной недостаточности Систолический шум, характерный для недостаточности трехстворчатого клапана, лучше выслушивается в области между левым краем грудины и левой срединно-ключичной линией, в V–VI межреберьях.

Редко систолический шум определяется над мечевидным отростком.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана обычно усиливается на вдохе, что связано с увеличением венозного притока к правому сердцу и степени регургитации (признак Риверо–Корвалло)

Систолический шум аортального стеноза Шум лучше выслушивается во втором межреберье справа у края грудины, реже — на рукоятке грудины, и еще реже — в первом межреберье справа. Шум проводится на сосуды шеи, а в отдельных случаях — в проекции грудной аорты (межлопаточное пространство) или даже брюшной аорты

Диастолический шум митрального стеноза Диастолический шум отстоит от II тона, начинаясь после щелчка открытия митрального клапана.

Он носит убывающий характер с тенденцией к пресистолическому усилению, обусловленному ускорением кровотока во время систолы ЛП.

Лучше выслушивается на верхушке сердца в горизонтальном положении больного, особенно в положении на левом боку. Шум, как правило, никуда не проводится

Диастолический шум трикуспидального стеноза Максимум шума располагается обычно в V межреберье у левого края грудины.

Реже место максимального звучания шума определяется над мечевидным отростком (около 10% случаев).

Область наилучшего выслушивания диастолического шума располагается кнутри от левой срединно-ключичной линии (при митральном стенозе — кнаружи от нее). Шум обычно усиливается на вдохе (симптом Риверо–Корвалло).

Диастолический шум аортальной недостаточности Шум лучше всего выслушивается во II межреберье справа от грудины и в III–IV межреберье у левого края грудины и проводится на верхушку сердца. .

Функциональные шумы у взрослых Причина Характер Места наилучшего выслушивания Увеличение скорости кровотока (тиреотоксикоз, лихорадка) Систолический, нежный, короткий, не распространяется за пределы сердца.

Может исчезать при изменении положения тела, физической нагрузке, глубоком дыхании.

Верхушка, точка выслушивания клапана легочной артерии «Шум волчка» Лучше над правой яремной веной Нарушение тонуса папиллярных мышц Уменьшение вязкости крови (анемия)

Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия при аортальной недостаточности – шум Флинта

Функциональный диастолический шум Грэма Стилла Иногда при выраженной легочной артериальной гипертензии, характерной для митрального стеноза, во II межреберье слева от грудины выслушивается мягкий дующий диастолический шум (шум Грэма Стилла), который обусловлен значительным расширением ствола легочной артерии и относительной недостаточностью легочного клапана. Шум возникает сразу после II тона и проводится вдоль левого края грудины

Функциональный диастолический шум (шум Кумбса). У больных с митральной недостаточностью может выслушиваться функциональный мезодиастолический шум, обусловленный относительным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Он появляется, как правило, при условии значительной дилатации ЛЖ и ЛП при отсутствии расширения фиброзного кольца клапана.

Экстракардиальные шумы Шум Характер Место наилучшего выслушивания Шум трения перикарда Грубый, скребущий, царапающий Зона абсолютной тупости сердца и на основании сердца, не проводится в другие области и усиливается при наклоне туловища вперед, надавливании стетоскопом, а иногда определяется пальпаторно Плевроперикардиаль Усиливается во ный (при сухом время вдоха плеврите в зоне прилегания плевры к перикарду) Левый контур сердца

Источник: https://present5.com/auskultaciya-serdca-shumy-serdechnye-shumy-sistolicheskie-diastolicheskie/

Medic-studio
Добавить комментарий