Периоды отморожения: • Дореактивный период (скрытый) – время от начала воздействия низких

Отморожения

Периоды отморожения:  • Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких

Отморожение – это термическая травма, возникающая при воздействии низких температур.

Основной и решающий фактор в этиологии отморожений – низкая температура. Факторы, способствующие отморожению:

1. Метеорологические условия: низкая температура, повышенная влажность, высокая скорость ветра.

2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение – тесная, давящая одежда, тесная обувь.

3. Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей – ранее перенесенные отморожения, неподвижность и чрезмерное сгибание конечности, параличи конечностей, сосудистые заболевания конечностей, трофические изменения конечностей.

4. Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма: ранения, особенно сопровождающиеся шоком, кровопотеря, шок, утомление, истощение, голод, расстройства сознания, эйфория, утрата способности к критической оценке обстановки, опьянение (в мирное время является ведущим фактором), курение, моральное состояние (при военных действиях или экстремальнных ситуациях).

Патогенез. Отморожения по силе и форме воздействия травмирующего агента делятся на три разновидности: 1) отморожения, возникающие при воздействии температуры близкой к нулевой или умеренно низкой; 2) отморожения, возникающие при воздействии температуры ниже – 30°С; 3) контактные отморожения.

Действие низких температур-стойкий спазм периферических сосудов-нарушение микроциркуляции- гиперкоагуляция, агрегация, тромбообразование и трофические расстройства-некроз тканей в виде сухой или влажной гангрены.-всасывание в кровь продуктов распада из зоны некроза-тяжелая общая реакция(почечная недостаточность).

Таким образом, патогенетическое лечение отморожений должно быть направлено на:

– восстановление интракапиллярного кровотока и улучшение реологических свойств крови;

– детоксикацию, десенсибилизацию, обезболивание.

Клиника. В течение отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный. Лишь 10-30 % пострадавших поступают в дореактивный период, основная масса – в реактивный.

Дореактивный период – это время от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры.

Клинические проявления: боль, слабость, анемия, зябкость. Обмороженные кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные, отечные.

Парестезии, покалывания, жжение в области поражения, чувствительность снижена.

При более длительном воздействии возникает чувство онемения, снижается пульсация периферических сосудов, появляется сглаженность кожного рисунка, отсутствуют движения в суставах.

Реактивный – начинается после восстановления температуры тканей. Реактивный период делится на:

– ранний (до 5 суток) (проявляется болевой реакцией, токсемией, иногда шоком);

поздний(после 5 суток) (проявляется некрозом тканей, гнойно-инфекционными процессами);

В процессе согревания происходит потепление конечности, застойная гиперемия, появляются боли, нарастает отек.

Местно, в зависимости от степени повреждения тканей, выделяют четыре степени отморожения:

I ст. – боли ( от незначительной до нестерпимой), незначительный отек, гиперемия с синюшным оттенком. Болевая и температурная чувствительность сохранены, чувство покалывания, зуд, парестезии, движения в суставах активны;

Регенерация: отек и гиперемия уменьшаются и исчезают к 2-3 дню.К концу недели-месяца – остается зуд, шелушение ткани.

II ст. – частичный некроз эпидермиса, сосочкового слоя, не затрагивая ростковых элементов.

Пузыри с серозным отделяемым, их дно розового цвета чувствительно к аппликации этилового спирта и механическому раздражению. Боли более интенсивные и продолжительные, выраженный отек, зуд.

Регенерация: эпителизация к 7-8 дню, возможно сохранение повышенной чувствительности пораженного сегмента к холоду.

III ст. – некроз всей толщи дермы до ПЖК (гиподермы)

Выраженный болевой синдром, пузыри с геморрагическим содержимым, их дно багрово-цианотично, выраженный отек, пульсация периферических сосудов ослаблена. Пораженные участки цианотичны, холодные на ощупь, нарушается глубокая чувствительность.

К концу 1-й недели появляются симптомы интоксикации.

Регенерация: через 2-3 недели – отторжение некротизированных тканей с образованием незаживающих язв. На месте пузырей образуется струп.

IV ст. – некроз кожи и глублежащих тканей.

Выраженный болевой синдром, синдромы интоксикации. Кожа цианотична с мраморным рисунком, отсутствуют все виды чувствительности, отсутствует пульсация периферических сосудов. Отек резко выражен и быстро распространяется. Иногда появляются пузыри с геморрагическим содержимым.

К концу 1-ой недели начинается формироваться струп.Мумификация, влажная гангрена.

Сразу оценить степень отморожения очень трудно, используются следующие методы:

1. Клинический.

2. Метод Бильрота: в местах уколов отсутствует чувствительность и выделяется геморрагическая жидкость – глубокая степень (III ст.- IV ст.); если чувствительность сохранена и выделяется кровь – II ст.

3. Ангиография, реовазография, термография, биохимические методы (определение содержания в крови креатинкиназы).

В поздний реактивный период развивается септикотоксемия за счет присоединения инфекции и развития гнойно-инфекционного процесса на участке некроза, развитие флегмоны, тромбофлебитов, артритов, лимфаденита, остеомиелита, сепсиса.

Отдаленные последствия отморожений – контрактуры, артрозы, хронический остеомиелит, невриты.

Контрактура (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.

ПМП (в дореактивный период):

1.Восстановление температуры тела: вынести в теплое помещение,

-Внутренне согревание: горячий чай, морс.

– Внешнее согревание: отмороженная часть протирается спиртом или водкой руками до восстановления кровообращения, т. е до покраснения и потепления кожи.

Снегом растирать нельзя – т. как можно травмировать и инфицировать кожу.

При согревании водой, можно использовать погружение конечности в емкость со слабым раствором перманганата калия, начиная с 18С и постепенно медленно поднимая температуру раствора до 35С (за 1 час на 10С) при обязательном одновременном использовании препаратов по восстановлению микроциркуляции.

2.Поврежденную конечность обрабатывают антисептиком, вытирают насухо и накладывают теплоизолирующую повязку (вата с марлей).

3.Иммобилизация пораженной конечности.

4.Обезболить, спазмолитики.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/14_31434_otmorozheniya.html

Периоды и степени отморожений

Периоды отморожения:  • Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких

Вклиническом течении отморожений четковыделяются два периода: до отогревания- дореактивный (или скрытый) и послеотогревания – реактивный. Как следуетиз изложенных теорий патогенеза,непосредственное повреждение клетокпроисходит в реактивный период.

Следовательно, только после повышениявнутритканевой температуры и завершенияпатофизиологических изменений можносудить о масштабах поражения, т.е. остепени отморожения.

Процесс гибелитканей и развитие воспалительной реакциивокруг зоны поражения достаточнодлительный и занимает иногда до 5 – 7дней, по истечении которых представляетсявозможным окончательно судить о глубинеотморожения.

Клиническаякартина дореактивного периода достаточнобедна симптоматикой. Это служит причинойтого, что из-за незначительностисубъективных ощущений пострадавшие,во-первых, не замечают развитияотморожения; а во-вторых, обращаются замедицинской помощью только в реактивныйпериод.

Наиболее ранними симптомамиразвивающегося отморожения являютсяонемение, парестезии типа “ползаньямурашек”, затем появляются боль ичувство скованности в пораженнойконечности.

При осмотре отмечаютсябледность кожных покровов, иногдацианоз; конечность на ощупь холодная;тактильная и болевая чувствительностьснижены; отека, как правило, нет; иногдаотсутствует пульсация артерий на стопах.Случаи оледенения конечностей оченьредки и наблюдаются, как правило, присмертельной гипотермии.

Определитьглубину поражения на дореактивномпериоде почти невозможно. Косвеннымии не очень достоверными признакамиглубокого поражения могут служитьпотеря всех видов чувствительности иоледенение.

Первыйпризнак реактивного периода – появлениеотека тканей, вслед за которым возникаютболи и соответствующие глубине пораженияизменения на коже.

Воснову принятой в нашей странеклассификации отморожений положеночетырехстепенное деление, предложенноев 1940 году Т.Я.Арьевым.

В ее основе лежитразделение поражений на поверхностные(первой и второй степени) и глубокие(третьей и четвертой степени).Н.И.

Герасименко в 1950 году дополнилклассификацию определением характеранекроза (сухой или влажный) и наличиеминфекции (асептическое или инфицированноепоражение).

Отморожениепервой степени развивается принепродолжительном воздействии холода.Бледность кожи при отогревании сменяетсягиперемией.

Тактильная и болеваячувствительность, как и при ожогах,сохранены и даже повышены. Движения впальцах кисти и стопы активные. Отмечаетсяумеренный отек в границах гиперемии.

Иногда наблюдаются синюшность илимраморная окраска кожных покровов,которые чаще бывают при более глубокихпоражениях.

Отморожениевторой степени. Наиболее характернообразование пузырей, наполненныхпрозрачной жидкостью, как и при ожогах,близкой по своему составу к плазме. Доэтого же кожные покровы гиперемированы,с синюшным оттенком. Отек, так же какпри отморожении первой степени,незначительный.

Пузыри обычно образуютсяв первые сутки после травмы; реже можнонаблюдать появление пузырей на протяжениивторых суток. Если пузыри возникли вболее поздние сроки, а их содержимоеимеет темный цвет, то это, как правило,свидетельствует о более глубокомпоражении.

Дно вскрытых пузырей розовогоили ярко-красного цвета, высокочувствительно к тактильным и болевымраздражителям и представлено, как и приожогах второй степени, камбиальнымслоем эпидермиса. Заживление такихотморожений происходит без развитиягрануляций и образования рубцов.

Ногтиотпадают, но затем вырастают вновь.

Отморожениетретьей степени развивается при болеепродолжительном и интенсивном воздействиинизких температур. Рано возникающиепузыри наполнены кровянистым содержимым,дно пузырей темно-вишневого или синюшногоцвета. До их образования кожные покровыимеют багрово-синюшную окраску и холоднына ощупь, в отличие от повреждения 1-2степени.

Поврежденные участки нечувствительны к химическим (этиловыйспирт) и болевым раздражителям; тактильнаячувствительность может быть сохранена,но значительно снижена. При такомпоражении омертвение захватывает всюдерму до подкожно-жировой клетчатки,вследствие чего их заживление происходитс образованием грубых рубцов.

Ногти,как правило, не восстанавливаются. Отекразвивается в первые часы реактивногопериода и нарастает в течение первыхсуток, распространяясь на внешне неповрежденные области.

Отсутствие пузырейпри наличии резкого отека и потери всехвидов чувствительности в течение 48часов и более является неблагоприятнымпрогностическим признаком и указываетна четвертую степень отморожения.

Отморожениечетвертой степени возникает придлительной холодовой экспозиции. Границапоражения проходит на уровне костей исуставов. В первые часы реактивногопериода кожные покровы поврежденнойобласти резко цианотичны, иногда смраморным оттенком.

Температура кожныхпокровов значительно снижена. Развитиеотека начинается спустя 1-2 часа послеповышения внутритканевой температуры.Отек нарастает в течение 1-2 суток иувеличивается по направлению кпроксимальным отделам конечности.

Впоследующем развивается мумификацияили влажная гангрена пальцев иликонечности.

Иногдапри отморожениях третьей и четвертойстепеней наблюдается образование сухогострупа, что значительно затрудняет ихдифференциальную диагнотику.

Если струпимеет ровную поверхность, объемпораженного сегмента не изменен посравнению с нормой (пораженные пальцыне утолщены и не мумифицированы), то этиданные с большей вероятностьюсвидетельствуют об отморожении третьейстепени; если струп неровный, складчатый,темно-коричневого или черного цвета,имеется мумификация пальцев, то большеданных за отморожение четвертой степени.

В зонепоражения при глубоком отморожениивыделяют от периферии к центру четырезоны:

1)тотального некроза – все ткани этой зонык моменту нормализации внутритканевойтемпературы уже некротизированы;

2)необратимых дегенеративных процессов- ткани находятся в некробиотическомсостоянии, и в результате выраженныхсосудистых расстройств и токсемииомертвевают в ближайшие дни послетравмы;

3)обратимых дегенеративных процессов -при своевременном правильном лечениинекроз тканей этой зоны может бытьпредотвращен;

4)восходящих патологических процессов- в этой зоне в последующем развиваютсяостепороз, невриты, эндартериит.

Источник: https://studfile.net/preview/6129547/page:13/

Дореактивный период отморожения это

Периоды отморожения:  • Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких

Отморожение – это термическая травма, возникающая при воздействии низких температур.

Основной и решающий фактор в этиологии отморожений – низкая температура. Факторы, способствующие отморожению:

1. Метеорологические условия: низкая температура, повышенная влажность, высокая скорость ветра.

2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение – тесная, давящая одежда, тесная обувь.

3. Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей – ранее перенесенные отморожения, неподвижность и чрезмерное сгибание конечности, параличи конечностей, сосудистые заболевания конечностей, трофические изменения конечностей.

4. Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма: ранения, особенно сопровождающиеся шоком, кровопотеря, шок, утомление, истощение, голод, расстройства сознания, эйфория, утрата способности к критической оценке обстановки, опьянение (в мирное время является ведущим фактором), курение, моральное состояние (при военных действиях или экстремальнных ситуациях).

Патогенез. Отморожения по силе и форме воздействия травмирующего агента делятся на три разновидности: 1) отморожения, возникающие при воздействии температуры близкой к нулевой или умеренно низкой; 2) отморожения, возникающие при воздействии температуры ниже – 30°С; 3) контактные отморожения.

Действие низких температур-стойкий спазм периферических сосудов-нарушение микроциркуляции- гиперкоагуляция, агрегация, тромбообразование и трофические расстройства-некроз тканей в виде сухой или влажной гангрены.-всасывание в кровь продуктов распада из зоны некроза-тяжелая общая реакция(почечная недостаточность).

Таким образом, патогенетическое лечение отморожений должно быть направлено на:

— восстановление интракапиллярного кровотока и улучшение реологических свойств крови;

— детоксикацию, десенсибилизацию, обезболивание.

Клиника. В течение отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный. Лишь 10-30 % пострадавших поступают в дореактивный период, основная масса – в реактивный.

Дореактивный период – это время от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры.

Клинические проявления: боль, слабость, анемия, зябкость. Обмороженные кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, холодные, отечные.

Парестезии, покалывания, жжение в области поражения, чувствительность снижена.

При более длительном воздействии возникает чувство онемения, снижается пульсация периферических сосудов, появляется сглаженность кожного рисунка, отсутствуют движения в суставах.

Реактивный – начинается после восстановления температуры тканей. Реактивный период делится на:

— ранний (до 5 суток) (проявляется болевой реакцией, токсемией, иногда шоком);

поздний(после 5 суток) (проявляется некрозом тканей, гнойно-инфекционными процессами);

В процессе согревания происходит потепление конечности, застойная гиперемия, появляются боли, нарастает отек.

Местно, в зависимости от степени повреждения тканей, выделяют четыре степени отморожения:

I ст. – боли ( от незначительной до нестерпимой), незначительный отек, гиперемия с синюшным оттенком. Болевая и температурная чувствительность сохранены, чувство покалывания, зуд, парестезии, движения в суставах активны;

Регенерация: отек и гиперемия уменьшаются и исчезают к 2-3 дню.К концу недели-месяца — остается зуд, шелушение ткани.

II ст. – частичный некроз эпидермиса, сосочкового слоя, не затрагивая ростковых элементов.

Пузыри с серозным отделяемым, их дно розового цвета чувствительно к аппликации этилового спирта и механическому раздражению. Боли более интенсивные и продолжительные, выраженный отек, зуд.

Регенерация: эпителизация к 7-8 дню, возможно сохранение повышенной чувствительности пораженного сегмента к холоду.

III ст. – некроз всей толщи дермы до ПЖК (гиподермы)

Выраженный болевой синдром, пузыри с геморрагическим содержимым, их дно багрово-цианотично, выраженный отек, пульсация периферических сосудов ослаблена. Пораженные участки цианотичны, холодные на ощупь, нарушается глубокая чувствительность.

К концу 1-й недели появляются симптомы интоксикации.

Регенерация: через 2-3 недели — отторжение некротизированных тканей с образованием незаживающих язв. На месте пузырей образуется струп.

IV ст. – некроз кожи и глублежащих тканей.

Выраженный болевой синдром, синдромы интоксикации. Кожа цианотична с мраморным рисунком, отсутствуют все виды чувствительности, отсутствует пульсация периферических сосудов. Отек резко выражен и быстро распространяется. Иногда появляются пузыри с геморрагическим содержимым.

Источник: http://sustavo.ru/info/doreaktivnyj-period-otmorozhenija-jeto/

Периоды обморожения: дореактивный и реактивный, степени отморожения

Периоды отморожения:  • Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких

Клиническое течение обморожения вне зависимости от степени холодового поражения четко подразделяется на два этапа – это дореактивный и реактивный периоды. Первый относится к самому процессу воздействия низких температур на ткани, второй же запускается после начала отогревания пораженных локализаций.

Какова симптоматика обоих периодов отморожения? Как проводить первую помощь и лечиться в дореактивной и реактивной стадии? Насколько серьезны осложнения обморожения и можно ли избавиться от последствий в домашних условиях? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

В статье вы узнаете все про периоды обморожения и первую помощь при травме.

Первые симптомы обморожения

Обморожение зачастую проявляется у человека с субъективной точки зрения внезапно, однако если вовремя обратить внимание на первичные проявления патологии, то можно значительно уменьшить риски формирования более высокой степени холодового поражения.

К первым симптомам отморожения, вне зависимости от его степени и вида, относят:

  • Снижение подвижности конечностей и отдельных частей тела. Мягкие ткани и эпителий быстро теряют тепло, кровь плохо приливает к ним, что провоцирует как местное, так и общее снижение подвижности. В первую очередь симптом проявляется на нижних и верхних конечностях, после чего затрагивает иные зоны тела;
  • Уменьшение или исчезновение чувствительности. Из-за патологического влияния холода обратная связь мозга и рецепторов значительно замедляется, а иногда прерывается вовсе, что влечет за собой ухудшение, частичное либо полное исчезновения тактильных ощущений;
  • Жжение. Этот симптом является «пограничным разделом» между дореактивным и реактивным периодами обморожения. Он формируется сразу после начала оттаивания и предшествует болевому синдрому и иным патологиям;
  • Изменение оттенка кожных покровов. Они, в зависимости от степени холодового поражения, приобретают бледный, мраморный, синюшный или черный цвет.

Периоды и степени обморожения

В общей классификации, современная медицина подразделяет обморожение на 2 этапа:

  • Дореактивный. Так называемый скрытый период, характеризующейся непосредственным влиянием низких температур на кожные покровы и ткани. Симптоматика здесь выражено слабо (человек ощущает лишь снижение подвижности и исчезновение чувствительности пораженных локализаций), однако проявления отморожения зачастую совмещаются с общим переохлаждением организма и соответствующим снижением базовых жизненных показателей – пульса, артериального давления, дыхания и так далее;
  • Реактивный период. Временной срок между началом отогревания и переходом в стадию стабилизации. Именно в этот период возникают наиболее острые симптомы обморожения, происходит повреждения тканей и иные патологии. Длительность реактивного периода – до 10 дней, после чего состояние пострадавшего стабилизуется, и он идёт на поправку.

В клинической практике отморожения чаще подразделяют на 4 степени:

  • 1 степень. Возникает на фоне непродолжительного влияния холода. Кожные покровы бледнеют, после согревания имеют выраженную гиперемию с повышенной болезненной чувствительностью. Легкий отек в реактивном периоде дополняется шелушением кожных покровов, полное выздоровление наступает через 5-7 дней без негативных последствий;
  • 2 степень. Характеризуется более серьезным холодовым поражением. Кожные покровы приобретают легкий мраморный оттенок, после оттаивания на них образуются пузыри геморрагического типа, страдают ногти на конечностях, однако заживление происходит без рубцов и грануляций, в среднем занимает около 2 недель;
  • 3 степень. Глубокое поражение холодом мягких тканей. Кожа имеет багрово-синюшный оттенок, процессы некроза захватывают всю верхнюю дерму вплоть до подкожной клетчатки и частично – мягких тканей, что приводит со временем к формированию множества грануляций и рубцов. На эпителии явно видны в большом количестве волдыри с кровянистым содержимым, сроки выздоровления затягиваются до 1-2 месяцев;
  • 4 степень. Самая глубинная стадия обморожения, граница которой проходит в районе суставов и костей. В реактивной фазе быстро развивается большой отек, поражение массово распространяется от крайних точек конечностей до их проксимальных отделов. В местах точных локализаций наблюдается тотальный некроз мягких тканей, в близлежащих областях происходят необратимые дегенеративные процессы. Прогноз по выздоровлению – неблагоприятный, лечение и восстановление может занимать до 3 месяцев.

Подробнее про степени обморожения можно узнать здесь.

При 2-4 степенях обморожения обязательно обратитесь к врачу!

Дореактивный период обморожения и первая помощь

Как было сказано выше, под дореактивным периодом отморожения врачи подразумевают временные сроки между началом процесса холодового поражения и стартом отогревания кожных покровов и мягких тканей.

Рассмотрим, какие симптомы характерны для дореактивного периода отморожения.

Симптоматика этого этапа выражена слабо ввиду существенного переохлаждения частей тела и ингибиции обменных процессов в тканях, периферических сосудах и прочих элементах, системах организма, подвергшихся влиянию низких температур. В отдельных случаях проблемные локализации могут даже подвергаться оледенению с полной «заморозкой» их базовых функций.

Подробнее про оказание первой помощь можно узнать здесь.

Какую же первую доврачебную помощь можно оказать потерпевшему от обморожения, чтобы минимизировать риски развития осложнений в реактивный период?

  • Полное прекращение контакта с холодом. Чем дольше человек находится в неблагоприятных для себя погодных условиях, тем выше потенциальная степень обморожения, соответственно пострадавший должен быть оперативно доставлен в теплое помещение. После транспортировки его рекомендуется переодеть в сухие вещи, вплоть до нижнего белья;
  • Борьба с переохлаждением. Помимо обморожения, человек на морозе часто получает и общее переохлаждение. Если пострадавший находится в полном сознании и имеет не нарушенные рефлексы (особенно глотательный), то обязательно дайте ему теплое питьё и еду с температурой не выше 35 градусов по Цельсию;
  • Индуцирование отогревания. Искусственное отогревание возможно только в случаях 1 стадии отморожения. Проводить его необходимо медленно, поступательно поднимая температуру путем различных методик. Наиболее популярные схемы – отогревание в теплой ванне (40 минут с поднятием температуры воды от 25 до 37 градусов), натирания мягкой натуральной сухой тканью, согревающий массаж;
  • Постельный режим. Обязателен для всех видов обморожений. Пострадавшего помещают под плотное одеяло, пораженные конечности и части тела размещаются на дополнительных подушках;
  • Теплоизолирующая повязка. Необходима при 2 и 3 стадии обморожения, когда запрещено искусственное согревание. Применяется как средство, замедляющее слишком быстрое оттаивание пораженных областей. Состоит из слоёв ваты и марли.

При подозрении на 4 степень отморожения человека нужно максимально оперативно доставить в стационар с наложенной на место поражения холодом, усиленной теплоизолирующей повязки из слоев натуральной хлопчатобумажной ткани, ваты, марли, резины, полиэтилена.

При этом заезжать домой не рекомендуется, чтобы не упустить драгоценное время. Лучше всего в данной ситуации транспортировать пострадавшего прямо с места происшествия.

Что нельзя делать при обморожении?

Список запрещенных действий включает в себя:

  • Растирку пораженных зон снегом. Даже в случаях легких степеней обморожения такие абразивные вещества способны нарушить целостность кожных покровов и периферических сосудов, что приводит к формированию вторичных бактериальных инфекций;
  • Использование мазей, кремов после получения отморожения. Если человек уже пострадал от поражения холодом, то его запрещено смазывать веществами на основе спирта, жира, масел;
  • Применение слишком активных способов согревания. Процесс оттаивания дожжен быть максимально плавным и естественным, никакого прогрева над открытым пламенем, каминами, а также принятие ванн с чересчур горячей водой;
  • Употребление алкоголя. Спиртные напитки вызовут лишь краткосрочное ощущение тепла, после чего значительно ухудшат состояние пострадавшего.

Реактивный период отморожения и лечение обморожения

Реактивный период обморожения – своеобразная «лакмусовая бумажка», наглядно демонстрирующая полученную в процессе обморожения, степень холодового поражения. Выраженная патологическая симптоматика после начала неизбежного отогревания кожных покровов и тканей сопровождается рядом осложнений и последствий.

Вас заинтересует…

Первая помощь и лечение обморожения у детейПроцедура лечения в домашних условиях при наступлении реактивного периода безопасна только при 1 стадии отморожения, условно возможна в условиях поражения холодом средней силы.

Лечение 3 степени обморожения нужно проводить минимум в амбулаторных условиях, 4 же стадия при любых обстоятельствах поддаётся комплексной терапии только в условиях стационара.

Конкретная терапевтическая схема лечения с использованием препаратов, аппаратных методик и оперативного вмешательства разрабатывается исключительно профильным специалистом на основании проставленного диагноза, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма пострадавшего.

Консервативная терапия

Типичные группы препаратов, используемые при разных степенях обморожения:

  • Мази и крема местного действия. При 1-2 степени холодового поражения применяются средства-антисептики, обладающие противовоспалительным действием (тридерм, синафлан). В случае 3-4 степени отморожения – мази, очищающие кожные покровы от некротических клеток и гнойных налетов (ируксол);
  • Системные противовоспательные средства. Ослабляют воспалительные процессы. При 1-2 степени поражения холодом – преимущественно нестероидные ПС (аспирин, ибупрофен, кеторолак, парацетамол). При 3-4 степени обморожения – гормональные комплексы (преднизолон, дексаметазон, проч.);
  • Антигистамины. Необходимы для минимизации рисков аутоиммунного ответа организма на поражение низкими температурами, а также в качестве противодействия потенциальной «холодовой аллергии». Типичные представители – зиртек, клемастин, лоратадин, супрастин;
  • Спазмолитики. Снимают спазмы периферических сосудов, индуцируют поступление крови к кожным покровам и мягким тканям. Типичные представители – мебеверин и дротаверин, как инъекционно, так и в виде таблеток;
  • Анальгетики. Избавляют от болевого синдрома. В случае слабой или средней боли – диклофенак, хлотазол, амидопирин. При сильном болевом синдроме возможно назначение препаратов наркотического спектра – омнопона, промедола, фентанила, морфина;
  • Антикоагулянты. Препятствуют свертыванию крови. Типичные представители – дикумарин, варфарин, гепарин;
  • Антиагреганты. Снижают риски тромбозов. Типичные представители – трифлусал, клопидогрель, куранил;
  • Сосудорасширяющие средства. Необходимы для улучшения кровоснабжения сосудов. Типичные представители – хлоразицин, теобромин, папаверин;
  • Ангиопротекторы. Используются для восстановления стенок сосудов и их защиты от дальнейшего повреждения. Типичные представители – экскузан, рутин, этамзилат, троксевазин;
  • Антибиотики. Противобактериальные препараты широкого спектра действия применяются для борьбы с бактериальными инфекциями вторичного типа, занесенными через порезы и иные проблемные локализации, образующиеся после обморожения. Типичные представили – азитромицин, пенициллин, аугментин;
  • Прочие группы лекарственных средств, выписываемые по жизненным показателям для противодействия возникающим осложнениям, от детоксикационных растворов, выводящих продукты распада некрозных клеток до сывороток, применяющихся против конкретных патогенных агентов.

Аппаратно-процедурная и хирургическая терапия

В качестве дополнения к медикаментозной терапии при обморожении, профильный специалист обычно назначает аппаратно-процедурное лечение, проводимое как в реактивный период холодового поражения, так и при стабилизации пациента вплоть до его полной реабилитации и выздоровления. Типичные мероприятия:

  • Вакуумный дренаж. Вакуумная обсушка некрозных очагов;
  • Периневральная симпатическая блокада. Введение анестетика для блокировки нервных окончаний в пораженных локализациях и соответственно, нормализации пропускной способности сосудов;
  • Гипербарическая оксигенация. Нахождение пострадавшего в среде с высоким давлением и большой насыщающей концентрацией кислорода;
  • Классические физиопроцедуры – УВЧ, ИК-облучение, электрофорез, обработка ультразвуком, прочее.

Если у пострадавшего выявлена токсемия, гангрена, сепсис, острые формы печеночной или почечной недостаточности, то профильный специалист может принять решение о назначении операции.

Хирургическое вмешательство проводится методиками фасциотомии (необходима для уменьшения отечности болевого синдрома), некротомии (нужна в качестве наглядного выявления глубины некротических процессов), некрэктомии (используется для удаления некрозных очагов), трансплантации (применяется с целью закрытия крупных кожных дефектов после обморожения), ампутации (предназначена для физического удаления сегментов тела, пораженных гангреной и полностью потерявших функциональность ввиду отмирания).

Последствия и осложнения после обморожения

Глубокие степени обморожения провоцируют развитие множества самых разнообразных осложнений, как острого, так и хронического спектра. Не последнюю роль в формировании системных последствий играет также своевременность оказания первой помощи и качество проведенного комплексного лечения. Возможные проблемы со здоровьем включают в себя:

  • Вторичные бактериальные инфекции. Диагностируются в 60 процентов всех пострадавших;
  • Образование множественных грануляций и рубцов на месте локализации холодового поражения. При 3 и тем более 4 степени отморожения, кожные покровы и мягкие ткани не могут полностью восстановиться – результатом становится необратимые изменения эпителия с формированием на нём рубцов с грануляциями либо же отмирание указанных структур. Убрать их можно только методами пластической хирургии;
  • Почечная и печеночная недостаточность. Из-за масштабных системных патологических процессов нарушения обмена веществ и кровотока на фоне приёма большого количества препаратов у пострадавшего часто формируется патологические синдромы нарушений нормальной работы вышеуказанных органов;
  • Гангрена. Массовый некроз тканей, наряду с иными негативными процессами при 3 и 4 степени обморожения часто вызывает развитие гангрены, что в свою очередь требует ампутации части тела;
  • Сепсис. При несвоевременном обращении в стационар и попытках вылечить тяжелые стадии обморожения в домашних условиях, у пациента из-за попадания в основной кровоток продуктов распада клеток, довольно часто формируется сепсис. Это острое состояние требует немедленной медицинской помощи, поскольку существенно возрастают риски летального исхода.

Теперь вы знаете все про периоды отморожения: дореактивный и реактивный.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

С этой статьей часто читают… Обморожения Симптомы и лечение обморожения кожи Обморожения Симптомы и лечение обморожения щек Обморожения Симптомы и лечение обморожения ушей Обморожения Симптомы и лечение обморожения лица

Первая помощь и лечение обморожения у детей Осложнения после обморожения

Источник: https://1travmpunkt.com/termicheskie/obmorozhenie/periody.html

Отморожение

Периоды отморожения:  • Дореактивный период (скрытый) - время от начала воздействия низких
Повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низкой температуры.

Этому способствует повышенная влажность, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, авитаминозом, утомлением, анемией, изменениями сосудов, сдавлением и др.

Более 90 % всех отморожений локализуется на конечностях, в подавляющем большинстве поражаются пальцы стоп.

Выделяют четыре степени отморожения.

I степень – поражение кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Темно-синий или багрово-красный цвет кожи. В последующем наблюдается незначительное шелушение эпидермиса. Остается повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.

II степень – образование пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи. Содержимое пузырей – прозрачное с геморрагическим оттенком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление – без грануляций и рубцов.

III степень – некроз всей толщи кожи и глублежащих мягких тканей. Заживление – с образованием грануляций и рубцов.

IV степень – некроз мягких тканей и костей. Продолжительность заживления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.

Диагностика степени отморожения очень трудна. Более чем в 70 % наблюдений вначале ставят диагноз более легкой степени (I и II), а при последующем течении процесса выявляется отморожение III или даже IV степени.

Отморожения являются термическими поражениями, при которых решающее значение приобретает экспозиция, т.е. время действия. Поэтому могут наступать и при температуре выше 0 градусовС (+1 – +5 С), особенно, если она сочетается с высокой влажностью. Особенностью реакции кожных сосудов на холод является то, что вслед за кратковременным их спазмом наступает фаза расширения.

Однако у ослабленных, истощенных, анемичных людей стадия расширения сосудов может и отсутствовать, уже первичный спазм у них оказывается стойким, чем и объясняются частые отморожения у таких людей. Спазм раньше всего появляется в мелких сосудах-капиллярах, а затем в крупных венах.

В результате его наступает замедление кровотока, с последующими морфологическими изменениями и тромбозом сосудов.

Симптомы и течение

. Нарушение кровообращения является первым, главным и длительно удерживающимся признаком поражения тканей холодом. При отморожении конечностей основные артериальные стволы запустевают, трофика тканей нарушается. В течении обморожений различают дореактивный и реактивный периоды.

Дореактивный период

Симптомы очень скудны. Отморожение часто наступает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений, иногда бывает небольшое покалывание и незначительные боли. Объективно можно отметить похолодание, побледнение кожи.

Реактивный период

начинается после согревания отмороженных тканей. Симптомы зависят от глубины поражения и имеющихся осложнений. При неосложненном отморожении 1 степени отмечается жгучая боль, зуд, небольшая отечность и цианотический цвет кожи, которые держатся 4-6 дней и проходят.

У больных со II степенью к этой картине добавляется образование пузырей отслоенного эпидермиса, в которых содержится асептическая серозная жидкость, и более выраженный отек тканей. Эти изменения постепенно, в течение 2-3 недель, исчезают.

Развитие инфекции при обморожениях II степени приводит к обострению всех явлений, нагноению содержимого пузырей и появлению общей реакции организма в виде повышения температуры, изменения состава крови и др.

Длительность процесса в этих случаях и исход определяются силами организма и вирулентностью инфекции. При отморожении III-IV степени клиническая картина определяется характером гангрены тканей и инфицированностью.

Отморожения, протекающие по типу сухой гангрены, характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, темно-синей окраской, образованием демаркационного вала, грануляций на границе с живыми тканями, отсутствием выраженных общих симптомов. После отделения мертвых тканей образуется рубец.

При развитии влажной гангрены возникает резкий отектканей, большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, появляются высокая температура, признаки выраженной интоксикации, головная боль, бессонница и др.

Границы некротизированных тканей при отморожениях III-IV степени в первые дни определить трудно, они выявляются к 3-4 неделе и окончательно определяются при развитии демаркации, поэтому тактика хирургического лечения выжидательная.

Профилактика.

Большое значение имеет сухая, свободная обувь, теплая одежда, горячее питание, а также закаливание, тренировка, спортивные упражнения.

Первая помощь

При оказании ее пользуются методами, которые обеспечивают быстрое восстановление кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение. Согревают конечности (здоровой и отмороженной) в течение 40-60 мин.

в ванне с постепенным повышением температуры воды от 20 до 40 градусовС. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения кожи.

Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5 % настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение.

Наряду с местными проводят общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и др.

При отсутствии условий для согревания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой, а затем. производят активный массаж до восстановления кровообращения.

Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сывортку и столбнячный анатоксин.

Лечение

При 1 степени отмороженную поверхность протирают спиртом и покрывают асептической повязкой. При медленном уменьшении красноты и отека применяют физиотерапевтические процедуры, электросветовые ванны, УВЧ и др.

При II степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и удаляют отслоенный эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на 6-10 дней. Для профилактики инфекции вводят антибиотики. Для предупреждения контрактур и улучшения кровообращения конечностей – физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.), а также движение в суставах.

При III степени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тканей, не допустить развития влажной гангрены и инфекции. После выявления демаркационной линии на 8-14 день удаляют мертвые ткани (некрэктомия) или рассекают их (некротомия).

Для быстрейшего высушивания мертвых тканей используют тепло электролампочки или повязки со спиртом, гипертоническим раствором хлорида натрия и др. Применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Дальнейшее лечение как при обычных гнойных ранах. При обнажении кости ее следует ампутировать так, чтобы можно было закрыть культю здоровыми мягкими тканями.

При обширной гранулирующей поверхности и задержке эпителизации процессы регенерации стимулируют повторными переливапиями крови и производят пересадку кожи.

При лечении больных с IV степенью отморожения, кроме некротомии и некрэктомии с удалением омертвевших костей, иногда приходится прибегать к ампутации или экзартикуляции отмороженного сегмента конечности.

Чрезвычайно важный момент при лечении отморожений – устранение болевого синдрома. Для этого, кроме наркотических веществ, хороший эффект дают новокаиновые блокады конечности.

При отморожениях необходимо общее лечение: а) стимулирование процессов регенерации (высококалорийное, богатое витаминами питание, переливание крови и др.

); б) терапия инфекции (применение антибиотиков местно, парентерально и внутрь с учетом чувствительности флоры к ним); в) восстановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем (лечебная физкультура, сердечные средства, переливание кровиидр.

); г) борьба с интоксикацией (введение больших доз изотонического раствора, сыворотки, оксигенотерапия и др.).

:

Острый живот
Возникает при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и внебрюшинной локализации. Может возникнуть при: 1. Остром заболевании желудка и 12 п. кишки. 2. Остром заболевании кишечника. 3. Тромбозах мезентериальных сосудов. 4. Остром заболевании желчного пузыря и поджелудочной железы. 5. Ущемлении грыжи. 6. Закрытой травме живота. 7. Остром перитоните. 8… Панариций
Гнойное воспаление тканей пальца. Больные с панарицием и его осложнениями на длительное время теряют трудоспособность и составляют 20-25 % посетителей хирургических кабинетов поликлиник. Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже стрептококки, нередко отмечается смешанная флора. Мелкие травмы (ссадины, уколы, царапины, занозы и др…

Внимание!Медицинская энциклопедия приведена на сайте исключительно для ознакомительных целей, и не является пособием для самолечения.

  • Позвонок.

    Ру не несет ответственности за возможные последствия от применения информации, приведенной в этом разделе. Лечение должно быть назначено врачом!

  • Все, что можно у нас приобрести Вы можете посмотреть по этой ссылке в интернет-магазине.

    Пожалуйста, не звоните нам по поводу покупки товаров, которых нет в интернет-магазине.

Источник: https://Pozvonok.ru/info/general_information_on_medicine/medical_encyclopedia/surgical_diseases/Otmorozhenie_4013_article.html

Medic-studio
Добавить комментарий