план ведения родов при гестозе: (образец) “Роды вести путём операции кесарево сечение. Показания:

Принципы ведения родов при позднем гестозе

план ведения родов при гестозе:  (образец) “Роды вести путём операции кесарево сечение. Показания:

1 .Роды программированные, в дневное время суток с обязательным участием анестезиолога-реаниматолога.

2.Максимальное нарастающее обезболивание – обезболивание с первых схваток применением наркотических анальгетиков (промедол 2 % 2,0), спазмолитических средств (но-шпа, спазгап, баранин); продленная перидуральная анестезия (S. Anekaini, S. Xilokaini 2 % – 10,0). 3.Бережное ускорение родов путем ранней ампиотомии (при спонтанном развитии родовой деятельности).

4.Тщательное наблюдение за общим состоянием роженицы (состояние сознания, цвет кожных покровов и слизистых, Ps, АД, частота дыхания). 5.Применение гипотензивных средств (клофелин 0,1 мг/час; периферические вазодилататоры

(папипрусс, нитропрусид 50 мг на 500 мл 5 % глюкозы), нитроглицерин 20 мг на 200 мл физ.р-ра).

При АД 160/100 и более – управление артериальным давлением с помощью ганглиоблокагоров (пеитамип 0,5-1,0 мл 5 % р-ра в 20-40 мл физ.р-ра; бензогексоний 0,5-1,0 мл 2 % р-ра в 20-40 мл физ.

р-ра; арфонад 250 мг на 150-200 мл 10 % р-ра глюкозы в/венпо капелыю). б.Интенсивная терапия геетоза с соблюдением основных принципов. 7.Интраиатальная охрана

плода (оксигенотерапия, витамины, глюкоза, сигетин 1 %-20,0 + глюкоза 10 %-2()0, пирацетам 20 25 + физ.р-р 100,0 в/венно. 8.

Выключение потуг путем наложения полостных акушерских щипцов по показаниям – при возникновении приступа эклампсии во 2 периоде ролов; преэк-лампсии и некоррегируемой гипертеизии в родах. 9.

Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде ( в момент прорезывания головки в/в введение метилэргометрина 1,0 па глюкозе; с началом 3 периода в/в капелыю введение окситоцина 5 ЕД (энзапрост 5 мг + 5 % глюкоза 300,0). 10.

Адекватное восполнение патологической кровопотери с учетом исходной гиповолемией. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (антибиотики широкого спектра действий). 12. Интенсивная терапия позднего геетоза в послеродовом периоде. Принципы интенсивной терапии поздних гестозов.

Досрочное родоразрешение – ведущий этиологически обоснованный принцип лечения позднего геетоза. Выбор конкретного срока беременности и метода родоразрешения определяется формой геетоза, тяжестью состояния больной и акушерской ситуацией. A) Эклампсия, экламптический статус требует немедленного (в течение часа) родоразрешения

независимо от срока беременности. В качестве неотложных лечебных мероприятий рекомендуется немедленное введение в наркоз, аппаратная ИВЛ, интенсивная инфузионная терапия.

Методом родоразрешения при эклампсии, экламптичееком статусе, развившихся при беременности, а также в первом периоде родов является операция кесарево сечение.

При эклампсии развившейся во втором периоде родов показано выключение потуг путем наложения полостных

акушерских щипцов при живом и плодоразрушающей операции при мертвом плоде.

Осложнения тяжелых форм позднего геетоза – экламптическая кома, отек мозга, кровоизлияние в головной мозг, кровоизлияние в сетчатку, отслойка сетчатки, амовроз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, почечно-печеночная недостаточность, респираторный дистресс синдром требуют немедленного родоразрешепия путем операции кесарева сечения. Б) Преэклампсия – предполагает проведение интенсивной терапии в течение 3-4 час, с последующей оценкой эффективности проведенной терапии. При положительном эффекте – продолжить лечение с одновременной подготовкой к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути. При неэффективности проводимой терапии показано немедленное родораз-решсиие, чаще всего путем операции кесарева сечения (отсутствие готовности родовых путей, сочетание с другой акушерской патологией, высокая степень риска перинатальной и наличие перинатальной патологии

– недоношенность, СЗРП), В случае родоразрешения через естественные родовые пути при наличии клинической картины преэклампсии обязательным условием является выключение потуг путем наложения полостных акушерских щипцов.

B) Гестоз тяжелой степени допускает проведение интенсивной терапии в течение 1-3 суток с одновременной подготовкой родовых путей к досрочному родоразрешению.

При наличии выраженного положительного эффекта беременность может быль продолжена до достижения плодом жизнеспособности (35-37 недель), с последующим родоразрешением через естественные родовые пути.

При отсутствии эффекта от проведенного В течение 1 -3 суток лечения – показано досрочное родоразрешепяе через естественные родовые пути. Родоразрешение путем операции кесарева сечения осуществляется при сочетании нефропатии 111 степени с другой акушерской патологией, при отсутствии эффекта от подготовки к родам, отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

Г) Гестоз средней и легкой степени допускают проведение лечения в течение соответственно 1-10 и 10-14 суток с одновременной подготовкой к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути.

При достижении эффекта от лечения беременность пролонгируется до достижения зрелости плода. При отсутствии эффекта от проводимого в течение указанного времени лечения осуществляется досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.

Вопрос о необходимости родоразрешения путем операции кесарева сечения решается таким же образом, как и при гестозе тяжелой.

4. Коррекция гиповолемии, гнпонротеинсмии, гинергидратацин. Реализацию данного принципа начинают после снижения АД до 170 мм рт.ет.

препаратами с высоким коллоидно-осмотическим потенциалом, обеспечивающими поступление жидкости из интерстиниального пространства в сосудистое русло (альбумин 5%, 30%, протеин 5%, плазма, желатиноль 8%, стабизол 6%).

Препаратами выбора являются растворы гидроксиэтилированного крахмала-инфукол 6 %, стабизол 6 %, HAES-steril).

Воздействие их на ОЦК зависит от: а) силы связывания воды (прямо пропорциональна концентрации раствора, обратно пропорциональна моллекулярной массе); б) длительности пребывания в сосудистом русле (скорость выведения тем выше, чем меньше моллекулярная масса).

Выбор препаратов для гемодилюции диктуется изменениями коллоидно-онкотического давления и осмолярностью плазмы, которая может быть: A) гипоосмолярной (менее 280 моеммоль/л) – используются коллоидные рас творы, объем инфузии 600 мл/сут. Б) гиперосмолярной (более 295 мосмоль/л) – применяются коллоидные и кристалоидные растворы, объем инфузии 800 – 1200 мл/сут. B) нормоосмотическое состояние. Г) при отсутствии о состояние КОД и осмолярности – объем инфузии 400 -700 мл/сут. со

https://www.youtube.com/watch?v=olfxHFRP0sI

средней скоростью 150 мл/час (коллоиды). 3- Коррекция нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии. Данный принцип реализуется проведением ннфузиопиой терапии (белковые растворы, декстраны), антиагрегационных препаратов (трентал, курантил 0,3 мг/кг/сут., в/венно капельно). На сегодняшний день крайне осторожным является отношение к гепарину.

Гепарин у беременных с гестозом может применяться только при выраженной гиперкоагуляции, при угрозе развития тромбоэмболических осложнений, а так же для их профилактики в послеродовом периоде. В этих случаях предпочтение отдается фраксипарину {0,2 – 0,4 мл 1 раз а сутки п/к).

Для улучшения микроциркуляции и купирования гипоксии в жизненно важных органах эффективно применение инфузии актовегина в дозе 160 – 200 мг (4 – 5 мл) в/в капельно на 200 мл физиологического раствора, лучше в сочетание с инстеноном 2 мл в/в кап. 6. Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных тоел/-бран и клеточного. метабол и з м а.

Данный принцип реализуется проведением антиоксидантной терапии которая является патогенетической, т.к. при гестозе имеет место значительное снижение концентрации и суммарного содержания лнпопротеидов клеточных мембран, что ведет к их дестабилизации и нарушению биоэнергетических процессов.

Общий механизм действия антиоксидантов заключается в смещение конкурентных отношений свободно-радикального и ферментного окисления в сторону последнего, результатом чего является стабилизация клеточной мембраны. В качестве антиоксидантов используются : • а-токоферол ацетат (витамин Е) 200 – 300 мг per Ой (курсовая доза 3 г) или 200 мг п/к 2 раза сугки.

• Аскорбиновая кислота 5 % – 5 – ! 0 мл в/в. • Витамин В6 5 % – 5 – 10 мл в/в 2 раза. Солкосерил 1,0 – 5,0 мл в р-ре глюкозы 5 % – 250,0 в/в. • Мембраностабилизаторы, содержащие ПНЖК (липостабил, эсенцеале-форте 5,0 в/в, липофундип 100 мл I раз в 2-3 суток. • Глюкокортикоиды (декеаметазон, целестон 4-8 мг/сут).

Антигипоксанты (рибоксин 10,0 в/в 2 раза в сутки 5-7 дней, цитохром С 5,0 в/в 3-5 раз, актовегин 10-20 мл в/в капельно на200,0 мл 0,5 % глюкозы). Донаторы сульфгидрильных групп: метионин 0,25 3 раза 7-1 0 дней, глютаминовая кислота 0,25 3 раза 7-10 дней.

7. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности. а) Респираторный дистресс-синдром -с профилактической целью целесооб разно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин 500 мг/сут„ диклофенак, индометацин, вольтарен 75 мг/сут.), антиагрегантов (трентал, агапурин, курантил).

б) Сердечная недостаточность – назначение препаратов, улучшающих метаболизм в миокарде (кокарбоксилаза, рибоксин, АТФ) и сократимость миокарда (сердечные гликозиды, препараты ипотропного действия – добутамин или добутрекс). в) Почечная недостаточность. Почасовй контроль диуреза при наличии постоянного категера.

• инфузионная терапия плазмозамстающими растворами; • назначение диуретиков не показано; основанием для назначения диуретиков служит имеющий место или угрожающий отек мозга и легких, острая левожслудочковая недостаточность, диастоличеекое давление более 120 мм.рт.

ст,, ОПН, анасарка (после окончания инфузиоппой терапии).

г) Печеночная недостаточность. для нормализации обменных процессов применяют антиоксинданты (цитохром, токоферол, рибоксин, эссснцпалс), р-ры глюкозы, витамины. 8.

Купирование эндотоскикоза: < Реализация данного принципа достигается проведением дискретного плазма-фереза, патогенетическим обоснованием применения которого является развитие при гестозе выраженного эндотоксикоза, коррелирующего со степенью тяжести данного осложнения. 9.

Профилактика, плацентарной недостаточности: •оксигенотерапия •препараты, улучшающие маточио-плацентарпое кровообращение (сигетин, трентал, курантил,актовегин,гепарин) витаминотерапия ° р-ры глюкозы. 10.

Коррекция иммунодефицита: Способствует стимуляции и увеличению содержания Т-лимфоцитов, повышению активности макрофагов профилактике гнойно-септических осложнений (перфузат ксеноселезеики).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭКЛАМПСИИ

1 .Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, кратковременное применение вспомогательной ИВЛ и масочного фторотанового наркоза, 2.Нейролеп таиальгезия с введением фентанила с дроперидолом, барбитуратов короткого действия (гсксенал, тиопентал), бензодиазепинов. З.Пункция Ti катетеризация центральных вен. 4.

Перевод на аппаратную ИВЛ, 5.Сердечно-легочная реанимация в полном объеме (при остановке сердца или неэффективности кровообращения). б. Для прекращения судорог в/в в течение 20 мин медленно вводят до 6,0 г сульфата магния с последующим снижением дозы до 2 – 4 г/чае. 7.

Гипотензивная терапия, сочетаемая с гемодилюцией, отдавая предпочтение растворам с высоким коллоидно-осмотическим давлением (HAES -steril б %, инфукол, альбумин 10 % со скоростью 100 мл/час). Объем инфузии (с учетом кровопотери во время родоразрешения) не более 2000 мл/сут. 8.Немедленное родоразрешение, 9.Тщательный мониторинг: A.

Анестезиологический: • Неиивазивное измерение АД каждые 15 мин до стойкой стабилизации гемодинамики. • Измерение САД. • Пульсоксиметрия – определение насыщенности крови кислородом. • Контроль ЦВД каждые 2-3 часа. Катетеризация мочевого пузыря, контроль почасового диуреза. Б. Лабораторный. B. Неврологический. • Осмотр глазного дна.

• Оценка неврологического статуса. Г. Акушерский (до родоразрешения). • УЗИ с допплерометрией. • ктг.

Задача 004.

В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 ч тому назад. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и пелену перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отёчны. Температура 37С.

Пульс 84 в мин, ритмичный, напряжённый. АД 185/110 мм.рт.ст. Вскоре после поступления начались потуги. Таз: 24-27-30-18,5. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза, сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134 в минуту, ритмичное, потуги по 30-35 секунд, через 3-4 минуты.

При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.

Данные влагалищного исследования: открытие зева полное, плодный пузырь цел, головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.

ДИАГНОЗ: Беременность 38-39 недель. Положение плода продольное, головное предлежание,

первая позиция, передний вид. Роды срочные. Второй период родов. Головка в широкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере. Узкий таз, I степень сужения.

Чистый гестоз, преэклампсия средней степени (нефропатия 11). ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА:

-первая позиция, так как сердцебиение выслушивается слева от пупка.

-передний вид – так как, по данным влагалищного исследования, головка в широкой части полости

малого таза, и при этом стреловидный шов в правом косом размере, а малый родничок слева и

спереди.

-I степень сужения таза – так как истинная коньюгата=наружния коньюгата-9=18,5-9=9,5.

Классификация по степени сужения (за основу принята величина истинной конъюгаты).

1)Литцмана 2)Калгановой

I степень 11-9 см I степень 10,5-9 см

II степень 9-7 см II степень 8,9-7,5 см

III степень 7-5 см III степень 7,4-6,5 см

IV степень 5 и менее IV степень менее 6,5 см.

В норме:

-межкостный размер 25-26 см,

-межгребешковый 28-29см,

-межвертельный 30-31 см,

-наружняя конъюгата 20-21 см.

– преэклампсия средней степени, нефропатия 2 степени – диастоличеекое давление 100-1 10 мм рт

ст, выраженные отеки ног, лица.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_167987_printsipi-vedeniya-rodov-pri-pozdnem-gestoze.html

Роды при гестозе, преэклампсии: делать ли кесарево, осложнения

план ведения родов при гестозе:  (образец) “Роды вести путём операции кесарево сечение. Показания:

Существует два метода родоразрешения — это роды через естественные родовые пути и оперативные роды с помощью операции кесарево сечение.
Роды через естественные родовые пути имеет свои преимущества:

    Преимущества естественных родов:
  • отсутствует наркоз
  • отсутствует оперативный стресс (операция кесарево сечение это огромный стресс для организма женщины)
  • отсутствуют разрезы и раны
  • снижен риск послеоперационных осложнений
  • ребенок лучше адаптируется к внешней среде после родов через естественные родовые пути, потому что процесс естественных родов происходит медленнее, чем при кесаревом сечении
  • кровотечения менее обильные (при обычных родах цифра кровопотери равна 200-300 миллилитров, то при операции кесарево сечение минимальная кровопотеря достигает до 600-800 миллилитров)

Поэтому естественные роды имеют свои преимущества, но к сожалению при гестозах не всегда можно рожать естественными путем. Для того чтобы провести роды через естественные родовые пути должны соблюдаться определенные условия.

    Условия, при которых возможны естественные роды:
  • головка плода должна быть соразмерна с размерами таза (она не должна быть крупной)
  • для начала естественных родов шейка матки должна быть обязательно зрелой, иначе роды не начнутся (в этом случае нужно проводить подготовку по зрелости шейки матки)
  • обязательно должно быть только головное предлежание плода
  • возраст женщины не должен быть старше 30 лет
  • у женщины должны отсутствовать различные экстрагенитальные заболевания (болезни почек, печени и других органов)
  • состояние фетоплацентарной системы и состояние плода должны быть удовлетворительными

Все это имеет огромное значение, потому что только когда все эти условия соблюдены, естественные роды возможно завершить благополучно.

Только когда организм женщины здоров, он справляется со всеми теми колоссальными биохимическими и физиологическими изменениями, которые происходят в процессе родов: активируются ферменты и выбрасываются огромное количество стрессовых гормонов.

Здоровый организм ко всему этому бывает приспособлен и он хорошо адаптируется, но если в организме происходит изменения, связанные с наличием тяжелого гестоза, то организму беременной женщины очень трудно адаптироваться ко всем тем изменениям, которые происходят в процессе родов через естественные родовые пути.

Чаще всего родоразрешение при гестозах проводится досрочно, путем либо плановой, либо экстренной операции кесарево сечение. Показаниями к досрочному родоразрешению, в том числе плановому кесареву сечению, которое проводится в сроки от 34 до 37 недель, при гестозах являются:

    Показания к кесареву сечению при гестозе:
  • симптомы гестоза нарастают
  • отсутствует эффект от лечения гестоза (несмотря на проводимое лечение, давление повышается, белок в моче растет и отеки не спадают)
  • имеются выраженные симптомы со стороны внутриутробного плода — нарастает гипоксия и гипотрофия

Любой из этих симптомов является показанием к досрочным родам. Это может быть плановая операция кесарево сечение, которая проводится под соответствующим обезболиванием и мониторинговым контролем за всеми показателями и состоянием женщины или же это может быть экстренная операция кесарево сечение.

Экстренное кесарево сечение (КС) при гестозе

    Показания для экстренного кесарева сечения при гестозе:
  • Тяжелая преэклампсия или припадок эклампсии
  • Прогрессирует отек легкого или мозга
  • Припадки эклампсии повторяются многократно
  • Возникла почечная недостаточность или желтуха (печеночная недостаточность)
  • HELLP-синдром или острая жировая дистрофия печени
  • Отслойка сетчатки глаза, появляющаяся из-за повышения внутричерепного давления
  • Попадание инородных тел (рвотных масс) в легкие (аспирация) при эклампсии
  • Резкий подъем артериального давления или резкое повышение белка в моче
  • Любые кровотечение
  • Гипоксия и гипотрофия плода
  • Отсутствие эффекта от родовозбуждения
  • Генитальные или эктрагенитальные патологии на фоне гестоза

Показанием к проведению операции экстренного кесарева сечения это тяжелая преэклампсия, то есть в том случае, когда уже появились симптомы возникающего отека мозга, либо случился припадок эклампсии. В этом случае откладывать операцию и прибегать к дальнейшее консервативному лечению нельзя — необходимо срочное родоразрешение путем проведения операции экстренного кесарева сечения. Бывают ситуации, когда произошел припадок эклампсии, а затем женщина погрузилась в состояние комы — коматозное состояние после припадка эклампсии тоже является показанием для экстренной операции кесарево сечение.
В момент припадка эклампсии начавшийся отек легкого или мозга продолжает прогрессировать, он ярко выражен, возникает явление дыхательной недостаточности или сами припадки повторяются многократно с короткими промежутками времени между ними — все это очень важные показания, для того чтобы экстренно родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение.

Выбор метода родоразрешения при гестозе осуществляет врач

Еще одним показанием к экстренному КС является возникающая на фоне гестоза почечная недостаточность, которая определяется по измерению почасового диуреза, который должен быть не менее 50 миллилитров в час, а если он менее 30 миллилитров, то ставится диагноз «анурия» — а это один из первых, начальных признаков развивающейся почечной недостаточности, которая в дальнейшем переходит в некроз почки.Как результат развившейся печеночной недостаточности может проявляться желтуха — при гестозе в печени происходят изменения, которые могут выражаться в так называемом HELLP-синдроме или в острой жировой дистрофии печени. При появлении малейших признаков HELLP-синдрома, женщину готовят к экстренному кесареву сечению.

При гестозе повышается внутричерепное давление и следовательно повышается внутриглазное давление, а это может привести к отслойке сетчатки и к амаврозу (потере зрения) — это также показание к экстренной операции

Резкий подъем артериального давления или резкий выброс белка в мочу — это очень серьезные показатели при гестозе, свидетельствующие о плохом прогнозе и поэтому при появлении данных симптомов требуется срочное родоразрешение путем экстренного кесарева сечения.

Любое кровотечение у женщины во время гестоза с чем бы оно ни было связано: это может быть желудочное кровотечение, это может быть легочное кровотечение либо это может быть кровотечение из матки — любое кровотечение является показанием для экстренного кесарева сечения, потому что при этом развивается ДВС-синдром и изменяются коагуляционные свойства крови.

Очень серьезное показание к кесареву сечению это сочетание гестоза с акушерскими или экстрагенитальными патологиями, особенно высок риск получения осложнений при сочетании гестоза с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, с неправильным положением плода, с тазовым предлежанием плода, с неправильным предлежанием головки плода и и другими.

Также свое влияние имеет и сопутствующая экстрагенитальная патология, которая либо осложнилась, либо обострилась в этот момент — пилонефрит, гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы в виде порока сердца или сердечной недостаточности. Конечно при наличии сочетания этих заболеваний с гестозом роды выполняют путем операции кесарево сечение и эта операция, как правило, делается экстренно.

Естественные роды при гестозе

Роды через естественные родовые пути при гестозе проводятся в том случае если у женщины нетяжелая степень преэклампсии (1-2 степени тяжести).

Если родоразрешение проводится до наступления доношенного срока, то есть тогда, когда шейка матки к родам не готова, перед родами обязательно нужно 3-5 дней для того, чтобы произвести подготовку шейки матки к родам и чтобы профилактировать синдром дыхательных расстройств у плода — на это обычно и уходит несколько дней (от 3 до 5 дней).

Врачам необходимо направить действие всех принимаемых препаратов на то, чтобы шейка матки созрела — зрелая шейка матки укорачивается, размягчается и размещается по центру. При подготовке шейки матки врачам необходимо заставить ее созреть.

С этой целью применяются разные медикаментозные средства: могут применяться простагландины, которые вводятся внутривенно или даются в таблетках, может применяться простагландиновый гель, могут применяться такие препараты как Мефипристон или Мизопростол — обычно достаточно 3-5 дней для того, чтобы шейка матки отреагировала на эти препараты.

Учитывая что у женщины недоношенная беременность и особенно если это беременность до срока 34-35 недель, необходимо обязательный ввод препаратов для профилактики синдрома дыхательных расстройств плода. С этой целью вводится либо Дексаметазон в количестве 12 мг 2-3 раза в сутки и затем курс повторяют в течение двух-трех дней.

Если подобная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится не менее чем за 2 суток до наступления родов, то она эффективна, но если этот срок короче, то, как правило, должный эффект отсутствует.

Еще для этих целей применяют препарат Лазолван (80 до 100 миллиграмм в сутки).

Данный препарат вводят для того, чтобы в легких плода созревал сурфактант, то есть то вещество, которое обеспечивает расплавление альвеол у ребенка после его рождения.

Если этого лечения недостаточно, то уже после рождения ребенка, ему вводят искусственный сурфактант в первые 2 суток после родов для того, чтобы избавить ребенка от возможной дыхательной недостаточности.

Таким образом подготовка к естественным родам при гестозе включается в себя мероприятия по подготовке плода к предстоящим родам и подготовка шейки матки женщины.

Ведение естественных родов при гестозе

Обычно в первом периоде естественных родов у женщин с гестозом обязательно проводится обезболивание, которое начинают вводить с самого начала родовой деятельности (обезболивание проводится с самого начала, потому что боль и раздражители могут способствовать ухудшению состояния, повышению давления, большему выбросу стрессовых гормонов и так далее).

В начале первого периода роды обычной обезболивают легкими анальгетиками (может быть использован Баралгин или спазмалитик НО-ШПА).

Во время всего периода родов обязателен контроль за состоянием женщины — акушерка выполняет регулярное мониторирование артериального давления (давление измеряется каждый час), женщина рожает со вставленной в вену иглой, для оперативного ввода требуемых лекарств.

После того, как произойдет открытие шейки матки где-то на 3-4 сантиметра, выполняют раннюю амниотомию — операцию по вскрытию оболочек плода (прокол плодного пузыря) — такая процедура способствует тому, что голова ребенка опускается к входу в малый таз и прижимается к костям таза: это во-первых усиливает родовую деятельность и ускоряет роды, а во-вторых снимает напряжение в матке, тем самым способствуя снижению внутрибрюшного и общего артериального давления.Как только роды переходят в свою активную фазу, то становится необходимым максимальное обезболивание должно быть максимальным -конечно же в этом случае вводятся наркотические средства, несмотря на то, что они оказывают вредное воздействие на плод — но в этой ситуации можно сказать выбирают меньшее из двух зол. Затем женщине дается эпидуральная анестезия (спинномозговая анестезия), которая способствует снижению стрессового влияния и вводятся такие вещества как Дроперидол, Сибазон — то есть все необходимые средства для того, чтобы максимально снять болевой синдром у женщины.При естественных родах у женщины с гестозом обязательно нужно необходимо проведение гипотензивной терапии (магнезиальной терапии) — введение магнезии выполняется не только до первых схваток, но и продолжается (внутривенное капельное введение) в первом и втором периодах родов. Количество вводимой магнезии решается индивидуально врачом в зависимости от цифр артериального давления. Также для нормализации давления используются ганглиоблокаторы — они вводятся капельно в одну руку женщины, в то время как на второй руке через манжетку акушерка контролирует давление.

Во втором периоде естественных родов при гестозе обязательно проводится профилактика кровотечения, потому что следующий (третий) период родов будет сопровождаться кровопотерей.

И даже физиологическая кровопотеря в 200-300 миллилитров для женщины с гестозом катастрофична, из-за изменений в состоянии ее организма, связанными с гестозом.

В третьем периоде врач приступает к введению окситацина и метилэргометрина для ускорения завершения родов, скорейшего выведения последа из матки и ее сокращения.

Требуется серьезная подготовка к родам женщине с гестозом

После рождения ребенка, занимается состоянием его здоровья врач неонатолог.

Несмотря на мнение о том, что гестоз проходит после родоразрешения, после родов у женщины с гестозом, ее гестоз необходимо продолжать лечить, особенно если был тяжелый гестоз (например 2 степени тяжести).

Одной из самых страшных ошибок врачей является раннее окончания лечения гестоза.

Лечить гестоз после родов требуется еще 1-2 неделю.

В послеродовом отделении обязательно проводят почасовой контроль давления женщины, измеряют ее суточный диурез, берут анализы крови (биохимический) и мочи. Следуя принципам патогенетической терапии лечения гестоза выполняют вливание жидкости и восполнение родовой кровопотери.
Выписка женщины с гестозом из родильного дома обычно осуществляется если:

    Женщины с гестозом выписывают если у нее:
  • нормальная цифра артериального давления
  • анализ мочи показал отсутствие белка(протеина)
  • нормальные биохимические показатели крови

Только при соблюдении этих условий женщина может быть выписана из стационара — торопиться женщине с гестозом ни в коем случае нельзя, потому что после того, как она вернется дом и столкнется с домашними нагрузками и эмоциями по поводу ребенка — у нее может случиться припадок эклампсии.

В дальнейшем, в течение года, женщине необходимо проходить реабилитацию — ежемесячно проводится ее осмотр в женской консультации с обязательным контролем результатов анализа мочи и крови, а также контролем за цифрами артериального давления (не лишним будет приобретение домашнего тонометра).

При появлении белка в моче после родов у женщины с гестозом требуется консультация у нефролога.

Крайне важно не пропускать симптомы повышения артериального давления или появления белка в моче, потому что это состояние может привести к появлению хронической артериальной гипертонии либо нефропатии на всю последующую жизнь.

Профилактика гестозов

В качестве профилактики гестозов и их осложнений женщину с гестозом принимается на учет как можно раньше (до 12 недель беременности) для того чтобы нам выявить экстрагенитальные патологии, проконсультировать и обследовать ее своевременно, выработать план ведения беременности и определить группу риска по той или иной патологии.

Любая беременная женщина с гестозом должна подвергаться такому раннему наблюдению и обследованию.

    Особое внимание уделяется женщинам:
  • у которых был в анамнезе уже был гестоз (либо у них самих, либо у ее мамы или сестры)
  • если эта женщина в возрасте старше 30 лет
  • если эта женщина после ЭКО

Наблюдение должно иметь динамичный характер, требуется слежение за весом, гигиеной и проведение психо-профилактической подготовки к родам.
Беременные женщины группы риска, например те, у которых уже был гестоз ранее либо, например, есть гипертоническая болезнь необходимо проведение 3 этапов профилактического лечения на сроках беременности:

    Сроки, на которых требуется профилактическое лечение:
  • 20-22 неделя
  • 28-33 недели
  • 35-37 недель

В чем заключается это профилактическое лечение?

    Профилактическое лечение при гестозе:
  • Следует провести разгрузочные дни
  • Требуется проведение витаминотерапии: имеется в виду прием витамина С и Е, которые являются антиоксидантами
  • Очень полезна фитотерапия: рекомендуется прием фито-чаев на основе шиповника, пустырника, валерианы, мяты и подорожника, потому что они обладают некоторым диуретическим и успокаивающим, седативным эффектами
  • Назначаются антигипоксанты, например оротат калия или аскорбиновая кислота, которые поддерживают функцию сердца и работу мышц

Самое важное состоит в том, чтобы женщина была своевременно госпитализирована, если у нее появляются малейшие, самые первые признаки развития тяжелого гестоза.

При этом необходимо сразу же начинать патогенетическое лечение и своевременно решать вопрос о выборе метода родоразрешения: это может быть плановое кесарево сечение, экстренное кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

по теме

Источник: https://infolibrum.ru/beremennost/rody-pri-gestoze-preeklampsii.html

Показания к кесареву сечению список 2020, абсолютные и относительные

план ведения родов при гестозе:  (образец) “Роды вести путём операции кесарево сечение. Показания:

Все мои пациентки (я сейчас исключительно о будущих мамах) делятся на два типа. Первые – те, которые считают, что женщина просто обязана, даже не смотря на то, что имеет все показания к проведению кесарева сечения, родить сама.

И когда дамы из этой категории узнают о том, что оперативного вмешательства не избежать, они вплоть до появления крохи на свет, истязают себя угрызениями совести: «Как же так, почему именно я, ведь я же так старалась, чтобы все было «правильно».

К другой категории относятся женщины, которые уже на первой консультации безапелляционно заявляют: «Доктор, вы как хотите, но рожать сама я не буду. Режьте меня и лучше под общим наркозом. Иначе я просто не переживу всех тех мучений, о которых пишут на форумах и рассказывают, сидя в очереди к врачу».

А к какой категории относитесь Вы?

Если вы в одной из описанных мною ситуаций узнали себя, то вам будет очень полезно и интересно узнать все об абсолютных и относительных показаниях, указывающих на необходимость хирургического родовспоможения. Итак, разбираемся, когда без операции совсем не обойтись, а когда врач может согласиться на ее проведение даже без каких-либо к тому предпосылок.

Список показаний к кесареву сечению 2020

Ежедневно в медицинских протоколах, касающихся КС, происходят изменения. Например, не так давно, экстракорпоральное оплодотворение стояло первым пунктом в перечне показаний к проведению планового кесарева сечения.

Сегодня это предписание не столь категорично, и во время принятия решения о целесообразности хирургического вмешательства в процесс родов рассматриваются в первую очередь причины, по которым пациентке делали ЭКО.

Если, к примеру, помощь во вспомогательных репродуктивных технологиях возникла в силу мужского фактора, а женщина вполне здорова, то почему она не может рожать самостоятельно?

Со списка показаний к кесареву сечению также исключили многие сердечные заболевания, патологии зрения и пр. Тем не менее, за истекший период 2020 года более 30% детей покинули материнское чрево именно через разрез на животе, а не естественным путем. Рассмотрим подробнее, чем обусловлен этот факт.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям к проведению кесарева сечения причисляют клинические обстоятельства, при которых естественное родоразрешение несет угрозу для жизни пациентки.

Женщине не избежать операции, если у нее:

  1. Узкий таз.
  2. Обнаружены новообразования в яичниках, матке или в мочевом пузыре, которые блокируют родовые пути и могут воспрепятствовать появлению крохи на свет.
  3. Плацентарное предлежание.
  4. Плацента начала отслаиваться раньше времени, чем вызвала кровотечение.
  5. Плод находится в косом или поперечном положении.
  6. Ранее была операция на матке (например, роды).
  7. Эклампсия – поздний токсикоз с тяжелым течением.
  8. Онкологические заболевания органов брюшной полости, половой или мочеполовой системы.
  9. Существует риск разрыва матки.
  10. Размеры таза не соответствуют параметрам головки плода.
  11. Варикоз вен наружных половых органов или влагалища.

Практически все эти факторы становятся известны уже во время беременности, поэтому тот факт, что будет проводиться кесарево, для женщины не станет неожиданностью.

Рекомендую почитать: Виды кесарева сечения

Относительные показания

Список относительных (косвенных) показаний к кесареву сечению у каждого врача может варьироваться в зависимости от его профессионального опыта, принятых норм и протоколов в отдельно взятой клинике.

Я рекомендую операцию пациенткам, у которых при обследовании обнаружен хотя-бы один из перечисленных ниже факторов:

  1. Узкий таз в сочетании с крупным плодом или его тазовым предлежанием.
  2. Асинклитические вставления головки.
  3. Высокое прямое или низкое поперечное стояние шва стреловидного типа.
  4. Кислородное голодание плода.
  5. Слабая или дискоординированная родовая деятельность, которая не поддается коррекции.
  6. Плод в тазовом предлежании.
  7. Беременность уже переношена, а организм не подает сигналов готовности к родам.
  8. Средняя или легкая степень позднего токсикоза.
  9. Первые роды, при этом возраст 35+.
  10. Плод слишком крупный.
  11. Серьезные патологии развития матки.
  12. Выпадают пуповинные петли.

Кроме перечисленных выше, есть также ситуации, когда возникает срочная необходимость к операции.

Показания к экстренному кесареву сечению

Как правило, необходимость в срочном хирургическом вмешательстве возникает в ситуациях, когда пациентка не может родить самостоятельно без риска для жизни собственной и ребенка. То есть, чаще всего, показания к экстренному кесареву сечению обнаруживаются во время естественных родов или практически в последний момент перед таковыми.

Приведу самые распространенные примеры:

  • Родовая деятельность у женщины в норме, схватки «по графику», матка раскрылась, а головка малыша по родовым путям не продвигается.
  • Медикаментозное стимулирование не дает эффекта, родовая деятельность отсутствует, но околоплодные воды уже отошли, что делает плод уязвимым к инфекциям.
  • Связь между плацентой и стенками матки нарушена.
  • Произошел разрыв матки.
  • Отслоилась плацента, и началось кровотечение.
  • Возникла острая гипоксия плода.
  • Ребенок повернулся таким образом, что петли пуповины препятствуют его выходу.
  • Возник острый гестоз в силу нарушения функций почек.
  • У роженицы резко повысилось артериальное давление, и начались судороги.

Я перечислила лишь самые частые случаи, встречающиеся в моей практике, и являющиеся показаниями к экстренному проведению кесарева сечения. Но могут возникать и другие ситуации, которые ни один врач, к сожалению, не в силах предусмотреть.

Основной список противопоказаний

В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство в процесс родов весьма нежелательно.

Операция опасна:

  • если есть риск возникновения у пациентки осложнений гнойно-септического характера;
  • у плода обнаружены пороки развития или уродства, которые несовместимы с жизнью;
  • плод в утробе замер (погиб);
  • плод глубоко недоношенный и вне матки не сможет выжить.

Когда уже нет никаких сомнений, что плод нежизнеспособен, мы, врачи, направляем все усилия на то, чтобы сохранить жизнь женщине. В подобных случаях, даже если есть противопоказания к кесареву сечению, операция все равно делается, но по особой методике.

Раньше мертвый плод приходилось извлекать вместе с маткой, чтобы не допустить гнойно-воспалительных осложнений.

Но сегодня у нас есть возможность сохранять женщинам главный детородный орган, благодаря экстраперитонеальной технике, которая подразумевает временную изоляцию брюшной полости во время операции.

Кесарево сечение без показаний

Возможно, вы найдете акушера-гинеколога, который сделает кесарево без показаний. Но я в подобных просьбах своим пациенткам всегда отказываю, так как считаю такое решение женщины не более чем прихотью и желанием получить результат без усилий со своей стороны.

Аргументирую я свой отказ следующими фактами:

  1. Каждая здоровая женщина в состоянии и должна рожать самостоятельно.
  2. При КС риск возникновения осложнений выше в 12 раз.
  3. Наркоз плохо влияет на организм мамы и ребенка.
  4. Восстанавливаться после операции придется долго, а родив самостоятельно, вы уже на следующий день сможете вернуться к привычному образу жизни.
  5. Если вы пойдете на кесарево сечение без показаний, не факт, что в будущем сможете иметь детей, а если и сможете, то не ранее, чем через 3 года.
  6. Послеоперационный шов будет беспокоить довольно длительное время.
  7. Не факт, что после КС нормализуется лактация, возможно, ребенку придется расти на искусственных смесях, что точно не поспособствует укреплению его иммунитета.

Кроме того, у «кесаренка» отсутствуют гормоны, необходимые, чтобы адаптироваться к новой среде.

Поэтому, прежде чем принимать подобные решения, подумайте, стоит ли рисковать здоровьем, если не своим, то того маленького человечка, которого вы произведете на свет.

Советы врачей перед операцией

Я стараюсь не давать много рекомендаций пациенткам, которым предстоит операция. Ведь женщина во время беременности очень впечатлительна, и может расценить мои советы как предостережение, чем вызвать у себя ненужные переживания. Все, что требуется от будущей мамы для успешного проведения кесарева сечения:

  1. Соблюдать режим.
  2. Правильно питаться, особенно в последние дни перед родами (исключить твердую, жирную, соленую, острую пищу и газированную воду).
  3. Заранее подготовить все необходимое для себя и ребенка (детальный список вещей и средств гигиены предоставляется в дородовом отделении).
  4. Высыпаться.
  5. Больше гулять на свежем воздухе.
  6. Выполнять все назначения врача.

Если у женщины нет серьезных проблем со здоровьем, то выполнения этих шести несложных рекомендаций вполне достаточно, чтобы КС и восстановительный период прошли без каких-либо осложнений.

Как проходит операция

Если показания для кесарева сечения установлены еще на этапе беременности, и предстоит плановая операция, техника ее выполнения следующая:

  1. Вводится анестезия – местная или спинальная (решение о том, какой применять наркоз, принимает врач вместе с пациенткой).
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиком.
  3. Поэтапно, слой за слоем, разрезается кожа на животе, мышцы и брюшная стенка.
  4. Вскрывается полость матки.
  5. Извлекается ребенок.
  6. Обрезается пуповина
  7. Проводятся манипуляции по очистке от слизи рта и носа новорожденного.
  8. Извлекается плацента.
  9. Разрезанные слои зашиваются в обратном порядке.
  10. Шов обрабатывают специальными препаратами.

По времени эти 10 этапов длятся в общей сложности не более часа. После чего маму переводят в палату интенсивной терапии буквально на сутки.

Если осложнений не возникает, женщина уже на следующий день переходит в общее отделение, где может сполна наслаждаться радостью материнства.

Рекомендую почитать: На какой день выписывают после кесарева

К чему нужно быть готовой

Многие мои пациентки, которые при беременности узнают, что у них есть показания к кесареву, задают мне один и тот же вопрос: «Доктор, чего мне ожидать, к чему готовиться?». Я практически всем отвечаю одинаково: «Готовьтесь стать счастливой мамой!». Да, операция, это сложно. Да, нужно все 9 месяцев соблюдать все назначения врача, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пр.

Есть риск возникновения осложнений в результате длительного наркоза и хирургического вмешательства – это тоже факт. Как и то, что восстановительный период в этом случае более длительный и не самый легкий. Но все это можно и нужно пережить, чтобы подарить жизнь еще одному человеку и впоследствии насладиться всеми радостями материнства.

Заключение

Если у вас есть показания к кесареву, будь то прямые или косвенные, однозначно не стоит рисковать. Тем более что на кону жизнь ваша и ребенка. Несмотря на все сложности операции, если есть хоть малейшие риски, лучше их полностью исключить.

В то же время, кесарево без показаний – это никому не нужное мероприятие. Для меня, как для врача, конечно проще сделать за полчаса полостную операцию, чем принимать роды, которые иногда могут длиться сутки.

Как бы там ни было, хирургическое вмешательство не всегда проходит бесследно.

Поэтому, повторюсь: если кесарево, то только когда для него есть показания! Почитайте так же: кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Средний рейтинг: / 5.

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

Источник: https://kesarevo-sechenie.ru/stati/pokazaniya

План ведения родов

план ведения родов при гестозе:  (образец) “Роды вести путём операции кесарево сечение. Показания:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

С преэклампспией

Роды у первобеременнойпервородящей преэклампсией решеновести консервативно (через естественныеродовые пути) с профилактикой аномалийродовой деятельности, кровотечения,в\у гипоксии плода.

Проводить контрольза состоянием в\у плода – БМК в динамике.

С учетом гестоза– максимальное обезболивание методомэпидуральной аналгезии, мониторинг запоказателями гемодинамики. При нарастаниитяжести гестоза своевременно начатьгипотензивную и седативную терапию.При отсутствии эффекта от проводимойтерапии изменить план ведения родов всторону операции кесарева сечения.

При повышении артериального давленияв родах во втором периоде родовпредусмотреть укорочение методомперинеотомии.

Профилактикукровотечения проводить введениемокситоцина.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

С хронической гипоксией

Роды у первобеременной,первородящей с хронической внутриутробнойгипоксией плода по БМК решено вестиконсервативно, с профилактикой аномалииродовой деятельности, внутриутробнойгипоксии плода, кровотечения.

В родах провести БМК за внутриутробнымсостоянием плода, максимальноеобезболивание. Инфузионная терапия дляплода – по показаниям.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Консервативный с рубцом на матке

Роды у повторнобеременной, первородящей20 лет с отягощенным акушерским анамнезом\аборты\ , рубцом на матке, учитывая«зрелые» родовые пути, предполагаемыесредние размеры плода, удовлетворительноесостояние в\у плода, решено начать вестичерез естественные родовые пути спрофилактикой аномалий родовойдеятельности, перинатальной патологии, кровотечения.

В родах – динамический контроль зажалобами женщины, показателями еегемодинамики, состоянием нижнегосегмента, состоянием в\у плода.

В случае возникновенияосложнений \например, признакинесостоятельности рубца на матке, о.в\у гипоксия плода\ своевременно изменитьплан ведения родов в сторону операциикесарева сечения.

При развитиианомалий родовой деятельности инеэффективности их коррекции, такжеизменить план ведения родов в сторонуоперации кесарева сечения.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Гестоз, ожирение

Родыу повторнобеременной (срочные роды, двамед. аборта), повторнородящей спреэклампспейлегкой степени, ожирением, ВСД погипертоническому типу решено на данномэтапе вести консервативно, с мониторингомартериального давления, профилактикойаномалии родовой деятельности,внутриутробной гипоксии плода,кровотечения.

С учетом ожирения– группа риска по нарушению сократительнойдеятельности матки.

В родах провести БМК за внутриутробнымсостоянием плода.

С учетом гестоза продолжить гипотензивнуютерапию в родах, максимальное обезболивание.

При нарастании тяжести гестоза в родахрешить вопрос об изменении плана веденияродов в сторону операции кесаревасечения.

При повышении артериального давленияв родах во втором периоде родовпредусмотреть укорочение методомперинеотомии.

С учетом ОАА провести профилактикукровотечения одномоментным и в/вкапельным введением окситоцина

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Наклонность к перенашиванию

Роды уповторнобеременной, первородящей 23 летс наклонностью к перенашиванию решеновести консервативно (через естественныеродовые пути) с профилактикой аномалийродовой деятельности, кровотечения,в\у гипоксии плода.

Проводить контрольза состоянием в\у плода – БМК, применениеспазмолитиков.

В родах проводитьфункциональную оценку таза (в т.ч. признакВастена, Цангенмейстера, состояниеконтракционного кольца и т.д.). Привозникновении признаков клиническогонесоответствия таза матери и головкиплода своевременно изменить план веденияродов в сторону операции кесаревасечения.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Рубец на матке

Роды уповторнобеременной, повторнородящейс рубцом на матке при доношенном срокебеременности (неполноценный рубец),крупным плодом, решено вести оперативно.

Операция кесаревосечение в плановом порядке, привозникновении спонтанной родовойдеятельности и излитии вод родоразрешитьоперацией кесарево сечение в срочномпорядке.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды уповторнобеременной, повторнородящей(в анамнезе срочные роды) с гепатозомбеременных решено вести консервативно,с профилактикой аномалии родовойдеятельности, внутриутробной гипоксииплода, кровотечения.

В родах провести БМК за внутриутробнымсостоянием плода, максимальноеобезболивание.

В родах провести функциональную оценкутаза (крупный плод), при возникновениипризнаков несоответствия изменить планведения родов в сторону операции кесаревосечение.

Во втором периоде родов с учетом крупногоплода. рубцовой промежности планироватьперинеотомию.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Перенашивание, ОАА

Родыу первобеременной, первородящей 26 летс наклонностью к перенашиванию,эпилепсией, хр. гепрпетической инфекции,диффузным зобом 1 ст. решено вестиконсервативно, с профилактикой аномалииродовой деятельности, внутриутробнойгипоксии плода, кровотечения.

В родах провести БМК за внутриутробнымсостоянием плода, максимальноеобезболивание, мониторинг за показателямигемодинамики.

С учетом наклонностик перенашиванию (возможное отсутствиеконфигурации головки плода) в родахпровести функциональную оценку таза(признак Вастена, Цангенмейстера,состояние контракционного кольца,нижнего маточного сегмента и т.д.). Привозникновении признаков клиническогонесоответствия таза матери и головкиплода своевременно изменить план веденияродов в сторону операции кесаревасечения.

С учетом ОААотносится в группу высокого риска поразвитию аномалий родовой деятельностии кровотечению, в связи с чем необходимопроводить контроль за характером родовойдеятельности.

В 3-м периоде родовпровести профилактику кровотеченияпутем в\в капельного введения окситоцина.

Высокий риск инфицирования плода иразвития послеродовой инфекции.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ – норма

Роды у первобеременной,первородящей 21 года решено вестиконсервативно, с профилактикой аномалииродовой деятельности (контроль засхватками, частотой, продолжительностью,продвижением предлежащей части породовому каналу), внутриутробной гипоксииплода (контроль сердцебиения, БМК вродах), кровотечения (контроль выделений,профилактика кровотечения на последнейпотуге в/в одномоментным введениемметилэргометрина 1,0 (0,5) в физ. растворе(0,9% – 20,0), холод на живот, лоток для контролякровопотери, массаж матки).

В родах провести БМК за внутриутробнымсостоянием плода, максимальноеобезболивание.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Тазовое предлежание

На данном этапе,учитывая отсутствие готовности родовыхпутей у повторнобеременной первородящей26 лет при сроке беременности 39 недельс тазовым предлежанием плода(чистоягодичным) будет начата подготовкак родам спазмолитиками и эстрогенами.

В случае отхожденияоколоплодных вод при отсутствииготовности родовых путей – родоразрешениеоперацией кесарева сечения.

В случае готовностиродовых путей и спонтанном началеродовой деятельности с учетомпредполагаемых средних размеров плодаи нормальных размеров таза, чистоягодичнымпредлежанием плода решено вестиконсервативно, с профилактикой аномалииродовой деятельности, внутриутробнойгипоксии плода, кровотечения.

В родах провести БМК за внутриутробнымсостоянием плода, максимальноеобезболивание.

Во втором периоде родов предусмотретьпособие при тазовом предлежании (поЦовьянову 1), в/в капельное введениеокситоцина, применение спазмолитиков,перинеотомию.

Предполагаемый вес плода:

Допустимая кровопотеря:

Прогноз родов в тазовом предлежании:2+1+2+2+1+2+1+2= 13 баллов

Источник: https://studfile.net/preview/6000745/

Гестоз и кесарево

план ведения родов при гестозе:  (образец) “Роды вести путём операции кесарево сечение. Показания:

Гестоз – показания к кесареву сечению в ургентном порядке следует выделить эклампсию, преэклампсию, кому, преждевременную отслойку плаценты, отслойку сетчатки, отсутствие условий для немедленного и безопасного завершения родов через естественные родовые пути, а также тяжелые поражения печени.

Гестоз- это показание к кесареву сечению при прогрессированию и приобретению неблагоприятных осложнений, что вызывает опасность для жизни как мамы так и дитя.

Гестоз как показание к кесареву сечению диагностируют при таких моментах или осложнениях, как эклампсия и преэклампсия при беременности или при родах, тяжелый гестоз, отсутствие условий и возможностей для быстрого родоразрешения, нарушения функции почек вплоть до почечной недостаточности, ретинопатия, не прогрессирующая отслойка плаценты, резкое изменение состояния матери или ребенка в сторону ухудшения, а также предлежание тазового конца.

Гестоз после родов, кесарева сечения – проходит или нет? Во многих случаях гестоз после родов или кесарева проходит, но в случае, если течение его было осложненным или тяжелым, то в большинстве случаев результаты его последствий остаются даже после родоразрешения.

Гестоз после кесарева сечения проходит у всех женщин по-разному, что зависит от особенностей организма, наличия сопутствующей патологии у нее, а также степень тяжести гестоза играет большую роль в длительности гестоза в послеродовом периоде.

В большинстве случаев, женщины, при наличии гестоза легкой степени отмечают исчезновение симптомов через пару дней, что подтверждается результатами лабораторных анализов. А те женщины, у которых родоразрешение происходило на фоне тяжелого гшестоза – избавлялись от симптомов гестоза на протяжении нескольких недель. И наконец, роженицы.

перенесшие эклампсию в родах или послеродовом периоде или во время беременности, указывали на наличие симптомов заболевания в течении нескольких месяцев после родоразрешения.

Последствия гестоза после кесарева сечения для ребенка. Наиболее неблагоприятным для ребенка и опасным является внутриутробная гибель плода на фоне гипоксии и недостатка питательных веществ.

Конечно же, это бывает редко, но в большинстве случаев этого не происходит за счет своевременной диагностики, оказания помощи, лечения и выбора наиболее оптимального метода родоразрешения досрочно, приэтом недоношенные дети чаще всего маловесные, организм ребенка ослаблен, часто болеет и часто наблюдается отставание в росте и развитии ребенка.

Последствия гестоза для матери после кесарева сечения при несвоевременном его лечению в большинстве случаев приводит к развитию тяжелых поражений почек и их функции, нарушению функции печени, развитию артериальной гипертонии, ИБС и развитию инсультов, а также приводит к гормональному дисбалансу. При вопросе о последующей беременности после перенесенного гестоза однозначно ответить невозможно, так как предсказать наличие гестоза при следующей беременности практически невозможно.

Необходимо в каждом случае проанализировать и оценить причины развития и возникновения гестоза. Женщина в этой ситуации принадлежит к группе риска по возникновению гестоза и нуждается в тщательном наблюдении врача с первых недель беременности.

Почти каждая женщина, которая при первой беременности перенесла гестоз со всеми его последствиями, при планировании последующей беременности задает вопрос: «после гестоза когда можно рожать второй раз?».

Ответ немного затруднен, так как точной причины гестоза не установлено, но в результате многих наблюдений установлено, что возникновение последующей беременности в короткий промежуток ведет к увеличению риска развития гестоза, поэтому советуют воздержаться от беременности в течение 3-5 лет, но не больше 10 лет.

При гестозе делают кесарево сечение в 48% случаев, при этом оптимальным является применение комбинированного эндотрахиального наркоза, с помощью которого можно контролировать дыхание женщины.

При эклампсии, эклампсическом статусе и при наложении акушерских щипцов лучше всего с целью обеспечения дыхания применять эндотрахеальный наркоз, причем искуственнная вентиляция легких используется как наркоза, так и для лечения данного состояния.

В послеоперационном периоде с профилактической целью необходимо продлить лечение гестоза до исчезновения симптомов его проявления: исчезновение отеков, восстановление давления и исчезновения протеинурии, что чаще всего длится до 2 недель при тяжелой форме гестоза.

Далее, родившая женщина состоит на диспансерном учете по месту жительства у врача семейной практики и нефролога.

Поздний гестоз при кесаревом сечении имеет свои недостатки как для матери так и для плода и будет оцениваться по эффективности проводимой терапии при разных степенях тяжести гестоза, наличию признаков развития плода, преэклампсия и эклампсия.

Итак .

преэклампсия, эклампсия, нефропатия при задержке внутриутробного развития плода и отсутствии положительной динамике при его лечении, отсутствие эффекта от лечения тяжелой степени гестоза в течении 2-3 часов, а также отсутствие эффекта после проводимого лечения гестоза средней степени тяжести в течении 1 недели обьединены в основные показания к преждевременному родоразрешению путем операции кесарево сечения.

Гестоз и кесарево сечение при нем в большинстве случаев имеют непредсказуемое течение, так как ситуация может очень быстро выйти из-под контроля и стать угрожающей как жизни будущей матери так и ребенка.

очень часто возникает среди молодых родителей, которые хотят только ч естественные роды, следует помнить об осложнениях гестоза и лишь опытный практикующий врач способен должен принимать решения о методе родоразрешения.

Следовательно, каждая женщина с проявлениями гестоза должна знать все опасности такой патологии во время беременности и проводить профилактику его, чтобы не ощутить на себе или своем ребенке все отрицательные последствия гестоза.

Источник: https://gestoz-and-pregnancy.ru/gestoz-kak-pokazanie-k-kesarevu.html

Medic-studio
Добавить комментарий