Побочные дыхательные шумы: К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шумтрения

Дыхательные шумы

Побочные дыхательные шумы: К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шумтрения

Дыхательные шумы (murmura respiratoria) — звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания и воспринимаемые при выслушивании грудной клетки. Впервые описаны Р. Лаэннеком (1819) одновременно с предложенной им аускультацией (см.).

Различают следующие Д. ш.: основные и дополнительные, или побочные. Основными являются везикулярное дыхание (см.) и бронхиальное дыхание (см.). К дополнительным Д. ш. относят хрипы (см.), крепитацию (см.) и шум трения плевры (см. Плеврит).

Везикулярное дыхание в норме выслушивается над всей поверхностью легких, но его слышимость на разных участках грудной клетки неодинакова.

Яснее оно выслушивается в подключичных и подлопаточных областях, слабее в нижнебоковых участках и над верхушками легких, где слой легочной ткани меньше.

При патол, состояниях везикулярное дыхание может быть ослабленным, усиленным, жестким или выслушиваться как саккадированное дыхание (см.).

Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, а при патологии легких — над участками их уплотнения (за счет инфильтрации или компрессии), а также над полостями, содержащими воздух и сообщающимися с бронхами.

При наличии особых условий резонанса (открытый пневмоторакс, уплотнение нижней доли левого легкого, при большом воздушном пузыре и напряжении стенок желудка и при некоторых других условиях) бронхиальное дыхание приобретает металлический тембр, отличающийся звенящим громким и высоким тоном.

Над крупными гладкостенными полостями в легких, содержащими воздух и небольшое количество жидкости, бронхиальное дыхание часто приобретает своеобразный музыкальный тембр и характеризуется как амфорическое дыхание (греч, amphora сосуд с узким горлом). Оно более тихое, несколько ниже по тону, чем типичное бронхиальное дыхание, и музыкальным тембром напоминает звук, который возникает, если дуть над узким горлом большой пустой бутылки.

Клинико-диагностическая характеристика Д. ш.— см. таблицу.

Дыхательные шумы у детей

Везикулярное дыхание у детей в возрасте от 1 года до 7 лет имеет особенности и обозначается как пуэрильное дыхание (лат. puer — ребенок).

Его основная особенность заключается в усилении шума выдоха и отчетливом удлинении его слышимости, что обусловлено относительной узостью бронхов у детей и лучшей проводимостью звука тонкой и эластичной грудной стенкой.

Не исключено, что особенности пуэрильного дыхания связаны также с частичным проведением на грудную клетку ларинготрахеального (бронхиального) дыхания из-за более короткого, чем у взрослых, расстояния между ой щелью и стенками грудной клетки.

В первый год жизни пуэрильный характер дыхания выявляется недостаточно отчетливо вследствие малой воздушности легких (недоразвитие альвеол), относительно большей массы межуточной ткани в них и слабого развития эластических и мышечных волокон. В этом возрасте дыхание имеет обычно характер ослабленного везикулярного.

Обилие соединительной ткани в легких, склонность к развитию отека в ней и относительная узость бронхов определяют более раннее появление жесткого дыхания при бронхитах и бронхопневмониях у детей, чем при тех же заболеваниях у взрослых.

Бронхиальное дыхание появляется при тех же патол, условиях, что и у взрослых. Амфорическое дыхание встречается редко, лишь у детей школьного возраста.

Основные причины и механизмы образования сухих и влажных хрипов у детей и взрослых одинаковы (см.

Хрипы), но в происхождении хрипов у детей более значительна роль набухания слизистой оболочки бронхов, чему способствуют обильная васкуляризация органов дыхания и слабое развитие мышечного слоя в бронхах.

Хорошая вибрация грудной стенки у детей позволяет иногда воспринимать хрипы пальпаторно при ощупывании грудной клетки ребенка.

Крепитация у детей, как и у взрослых, возникает при пневмонии, однако у детей раннего возраста из-за поверхностного и ослабленного дыхания она не всегда выслушивается; углубление дыхания ребенка при крике, перемене положения тела помогает ее выявлению.

При скоплении выпота в плевральной полости Д. ш. становятся ослабленными, но при этом у детей, в отличие от взрослых, они не исчезают полностью, что объясняется повышенной проводимостью звука у детей через тонкую грудную стенку и малым объемом грудной клетки.

Таблица. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ

ВиддыхательныхшумовАускультативные признакиФизическая природа и морфологическая основа образования шумовСостояния, при которых выслушиваются шумы
ОСНОВНЫЕ ШУМЫ
Везикулярноедыхание
нормальноеХарактерный частотный диапазон 180 — 355 гц. Мягкий шум, слышимый на протяжении всего вдоха и ослабевающий до неслышимого в первую треть времени выдоха; напоминает шум продувания воздуха через губно-зубную щель при артикуляции для мягкого произношения звука «ф»Колебания стенок альвеол и воздуха в них, возникающие вследствие упругого напряжения альвеол при их растяжении на вдохе и ослабевающие при уменьшении их напряжения во время выдоха. Ясность везикулярного дыхания зависит от объема легочной ткани на участке выслушивания, от ее эластичности, толщины тканей грудной стенки, а также от объема и скорости дыханияВ норме у здоровых людей (см.Везикулярное дыхание)
Ослабленное физиологическоеТе же, что для нормального, но с уменьшением звучности шумаТе же, что для нормального, но при меньшем объеме и скорости дыхания или при условиях, ухудшающих проведение звука за счет утолщения грудной стенкиПри поверхностном дыхании, у здоровых лиц с избыточно развитым подкожным жировым слоем
ослабленноепатологическоеБолее тихий, чем в норме, дыхательный шум, короче слышимый на вдохе и почти не слышимый на выдохе. Ослабление шума может быть равномерным над всей поверхностью легких или только над ее частьюУменьшение амплитуды колебаний альвеол из-за меньшего их растяжения при вдохе (уменьшение эластичности альвеолярных стенок, ограничение подвижности легких или грудной клетки, затрудненное прохождение воздуха в альвеолы через бронхи, повышение давления в плевральной полости).Ухудшение проведения дыхательных шумов к уху исследователя за счет поражения легких, плевры, грудной стенкиСужение просвета бронхов (опухолью, мокротой, воспалительным отеком), эмфизема легких, Обтурационный ателектаз (в начальной фазе развития).Окостенение реберных хрящей; перелом ребер; поражение нервов и мышц грудной клетки (полиомиелит, миозит, неврит).Частичный компрессионный ателектаз; гидроторакс; экссудативный плеврит; слипчивый плеврит; плевральные шварты; фиброторакс; опухоль плевры; ограниченный пневмоторакс.Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм)
жесткоедыханиеШум везикулярного дыхания, но более громкий, нередко с дополнительным изменением тембра («шероховатый» шум); время слышимости его в фазе вдоха и выдоха примерно одинаковоУлучшение проведения дыхательных шумов к уху исследователя при уплотнении бронхов (воспалительная инфильтрация, склероз).Усиление шума выдоха за счет присоединения дополнительных шумов при сужении бронховОстрый и хрон, бронхит; очаговая пневмония; перибронхиальный или очаговый субкортикальный пневмосклероз
Бронхиальное дыханиеХарактерный частотный диапазон 710 — 1400 гц. Громкий шум высокого тембра; напоминает шум от вдыхания воздуха через языконебную щель при артикуляции для произношения звука «х»; слышен на вдохе и на протяжении всей фазы выдоха. Над крупными полостями — своеобразный музыкальный тембр, звук — более низкий, чем при типичном* бронхиальном дыхании (амфорическое дыхание)Завихрения воздуха при его прохождении через ую щель. Выслушиваются над легкими при патол, улучшении проведения шума уплотненной легочной тканью (при сохранении проходимости бронхов) или при усилении его за счет резонанса в крупных полостях, сообщающихся с бронхом (амфорическое дыхание)В физиол, условиях всегда выслушивается над гортанью, трахеей, над рукояткой грудины, рядом с остистым отростком С7 и в межлопаточном пространстве на уровне Th3-4.При патологии — крупозная долевая пневмония (особенно в фазе «опеченения»); крупноочаговая пневмония; туберкулезный инфильтрат; компрессия легкого, туберкулезная каверна, крупные бронхоэктатические полости (см.Бронхиальное дыхание)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
КрепитацияХарактерный диапазон частот 710— 1400 гц. Множественное потрескивание, слышимое «вспышкой» в конце вдоха и напоминающее хруст волос при трении их между пальцами; иногда выявляется только при глубоком вдохе, после кашля не исчезаетРазлипание стенок альвеол на вдохе после их слипания в фазе выдоха из-за наличия в альвеолах экссудата или транссудатаКрупозная, очаговая пневмонии в начале экссудативной фазы (crepitatio indux) и в фазе рассасывания экссудата (crepitatio redux); неполный ателектаз (см. Крепитация)
Хрипы
влажные мелкопузырчатыеХарактерный частотный диапазон для незвучных хрипов 180—355 гц, для звучных — 710 — 1400 гц. Напоминают звук множества лопающихся пузырьков в стакане с газированной водой. Выслушиваются в основном на вдохе, меньше — на выдохе. После покашливания количество их изменяется (уменьшается или увеличивается). Звучные хрипы отличаются лучшей слышимостью, звонкостьюВследствие прорыва воздухом жидкости («вспенивание» транссудата или экссудата), содержащейся в просвете мелких бронхов, бронхиол, альвеол. Из-за разницы скоростей воздушного потока большее «вспенивание» наблюдается при вдохе. Звучные хрипы образуются при тех же условиях, но при одновременном уплотнении окружающей паренхимы легкого, что усиливает проведение звукаБронхиолит, очаговые пневмонии, застой крови в малом круге кровообращения (см. Хрипы)
влажныесреднепузырчатыеХарактерный частотный диапазон для незвучных хрипов 180 — 355 гц, для звучных 355 — 710 гц. Напоминают звук лопающихся пузырьков воздуха в жидкости при продувании ее через очень тонкую соломинку. К этому виду хрипов относят также трескучие хрипы, напоминающие хруст подкожной крепитации, но обычно звонкие, выслушиваемые только на вдохеНаличие жидкости в бронхах среднего калибра или в мелких полостях. Трескучие хрипы могут образоваться вследствие разлипания паренхимы легкого (ацинусов) между терминальными бронхиоламиБронхиты с бронхореей, бронхопневмонии, мелкие бронхоэктазы, абсцессы, туберкулезные каверны.Компрессия участка легкого (опухолью, экссудатом).Очаговый пневмосклероз, легочные фиброзы, саркоидоз (трескучие хрипы)
влажныекрупнопузырчатыеХарактерный частотный диапазон 180 — 355 гц. Напоминают лопанье пузырьков воздуха, продуваемого в воду через крупную соломинку или даже трубку камыша (клокотание)Наличие жидкости в крупных бронхах, трахее или в крупных патол, полостях, сообщающихся с бронхомСкопление мокроты в крупных бронхах у тяжелобольных; бронхореи. Туберкулезные каверны, крупные бронхоэктазы, абсцессы легких. Отек легкого
Хрипы
сухие жужжащие и гудящиеХрипы музыкального тембра, звучные. Характерный диапазон частот для гудящих хрипов 180—355 гц, тембр их низкий, «басовый». Жужжащие хрипы более музыкальные (частота до 710 гц), обычно громкие протяжные, иногда слышимые на расстоянии. Выслушиваются в фазе выдоха, но нередко и вдоха. Количество и локализация хрипов после кашля нередко изменяютсяНарушение проходимости бронхов крупного (гудящие хрипы) и среднего (жужжащие хрипы) калибра обычно за счет наличия в них вязкой мокротыОстрые и хрон, трахеобронхиты; бронхиальная астма (чаще инфекционно-аллергическая) ; отравления фосфорорганическими соединениями
сухиесвистящиеХарактерный диапазон частот 355—710 гц. Музыкальные хрипы с тембром «свиста» или «писка», протяжные, особенно в фазе выдоха; нередко изменяются по тембру и количеству в процессе выслушиванияНарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол при воспалительном и аллергическом их отеке, бронхоспазме, скоплении в них вязкого секретаБронхиальная астма; отравления фосфорорганическими соединениями; бронхобронхиолит; очаговая пневмония; застойные легкие (начальная фаза отека легких)
Шум трения плеврыХарактерный диапазон частот 710 — 1400 гц. Слышится как громкий шум, напоминающий скрип кожи, хруст снега, либо как шелестящий звук (шелест бумаги или шелка); воспринимается расположенным близко к уху. Обычно слышен и в фазе вдоха, и в фазе выдоха; усиливается при углублении дыхания, при дыхании с наклоном больного в здоровую сторону, при давлении стетоскопом на грудную клеткуПатол, изменения поверхности плевры, затрудняющие скольжение плевральных листков в процессе дыханияФибринозный и адгезивный плевриты различной этиологии; начальная фаза серозного плеврита; туберкулез плевры; фиброз плевры. Мезотелиома плевры, злокачественное (метастатическое) обсеменение плевры (см. Плеврит)

Библиография: Василенко В. X. и др. Пропедевтика внутренних болезней, с. 100, М., 1974; Домбровская Ю. Ф., Л е-бедевД. Д. иМолчановВ. И. Пропедевтика детских болезней, с. 235, М., 1970; Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней, с. 77, М., 1964.

И. П. Замотаев; А. Г. Грачева, Н. А. Тюрин (пед.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%94%D0%AB%D0%A5%D0%90%D0%A2%D0%95%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%A8%D0%A3%D0%9C%D0%AB

Дополнительные дыхательные шумы

Побочные дыхательные шумы: К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шумтрения

К дополнительным (побочным) дыхательным шумам относятся:

  1. Хрипы.
  2. Крепитация.
  3. Шум трения плевры.
    ХРИПЫХрипы подразделяются на сухие и влажные. Сухие хрипы образуются в бронхах, точнее в трахее и бронхах. Причиной появления сухих хрипов является сужение бронхов, изменение их аэродинамических свойств, появление в них вязкой мокроты. Все эти факторы могут приводить к возникновению в бронхах турбулентных потоков воздуха, вибрации, возникновению протяженных звуков различной частоты, тембра, ритма, напоминающих звучание духовых и струнных музыкальных инструментов, слышимых как отдельные звуки или какофонию звуков (астматический концерт). Высота звучания сухих хрипов зависит от диаметра бронхов. В трахее, крупных бронхах возникают низкотональные (басовые) сухие хрипы; в мелких бронхах – высокотональные (дискантные) хрипы.    Сухие хрипы слышны на вдохе и выдохе, однако при бронхоспазме, ведущем к затруднению и удлинению выдоха, на выдохе они слышны лучше, чем на вдохе, более продолжительно. После покашливания, выделения мокроты, звучание сухих хрипов может изменяться.Прослушайте сухие хрипы на фоне жесткого везикулярного дыхания .У больного, страдающего бронхиальной астмой, развился астматический статус. На фоне ослабленного везикулярного дыхания слышны высокотональные сухие хрипы.  Спектрограмма при сухих хрипахПри трахеитах, трахеобронхитах иногда на фоне везикулярного или жесткого везикулярного дыхания слышны низкотональные (басовые) сухие хрипы.Влажные хрипы.Влажные хрипы образуются в бронхах и дренируемых полостях при наличии в них жидкой мокроты. При вдохе и выдохе воздух проходит через слой жидкой мокроты, “пробулькивает”, образуя звуки, напоминающие звуки кипящего чайника. Влажные хрипы слышны на вдохе и на выдохе. В зависимости от калибра бронхов, в которых образуются влажные хрипы, различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы. Механизм образования влажных хрипов в полостях в принципе не отличается от вышеописанного: воздух проходит через слой жидкого содержимого, находящегося в полости, и образует булькающий звук.Прослушайте типичные среднепузырчатые бронхогенные влажные хрипы.Эта запись сделана у больного очаговой пневмонией (бронхопневмонией). На фоне бронховезикулярного дыхания слышны звонкие влажные хрипы, крепитация. Влажные хрипы бронхогенные, а их необычная звонкость связана с тем, что уплотненное (инфильтрированное) легкое хорошо проводит звуки. Спектрограмма при влажных хрипах.Следующие критерии позволяют различать полостные влажные хрипы от бронхогенных.
  1.  
    1. Полостные хрипы, как правило, крупнопузырчатые или среднепузырчатые;
    2. Калибр хрипов не соответствует анатомическому строению бронхиального дерева;
    3. Полостные хрипы, как правило, звучные (консонирующие), так как полость является хорошим резонатором.

    Прослушайте типичные влажные полостные хрипы на фоне амфорического дыхания.

При больших полостях (кавернах), расположенных близко к корню легкого и сообщающихся с крупным бронхом, иногда слышен своеобразный аускультативный феномен: на фоне амфорического дыхания хорошо слышны тоны сердца. Это связано с проявлениями резонанса. Прослушайте такое дыхание.

    КРЕПИТАЦИЯ Крепитация – своеобразное однотональное мелкое залповое потрескивание, появляющееся на высоте вдоха. Крепитация возникает при появлении в альвеолах воспалительной или невоспалительной жидкости, причем она слышна только в том случае, если жидкость не полностью заполняет альвеолы и они не потеряли способность к слипанию. При появлении патологической жидкости в альвеолах изменяются свойства сурфактанта, изменяется динамика поверхностного натяжения на вдохе, оно не уменьшается, как в норме, а увеличивается. В результате разлипание (раскрытие) альвеол происходит не в начале, а в конце вдоха и большая энергия разлипания ведет к появлению своеобразного звука – крепитации. Так как воспалительная жидкость обладает большей липкостью, чем невоспалительная, крепитация связанная с воспалительным процессом, более звонкая (консонирующая), чем с невоспалительным (неконсонирующая крепитация).Типичная крепитация на фоне везикобронхиального дыхания у больного с очаговой пневмонией.Эта запись сделана у больного крупозной пневмонией. На фоне бронхиального дыхания на высоте вдоха слышен залп крепитации (crepitatio indux).Итак, крепитация – побочный дыхательный звук, слышный только “залпом” на высоте вдоха, причем она однообразна по звучанию (мелкое потрескивание). Крепитация может быть связана с воспалительным процессом в паренхиме легких и невоспалительным (застойным) процессом. Крепитация воспалительного генеза звонкая, консонирующая, невоспалительная – более глухая, неконсонирующая. Диагностическое значение крепитации велико и потому, что ее можно выслушать уже при поражении 1 см. легочной паренхимы. ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫШум трения плевры может появиться при потере плеврой естественной гладкости, при исчезновении физиологической смазки, что бывает при резком обезвоживании, гиповитаминозах, а также при воспалительных изменениях листков плевры (т.н. сухой фибринозный плеврит). Шум трения плевры может выслушиваться в начальный и конечный периоды экссудативного плеврита. При вторичном поражении плевры ( пневмония, другая патология), шум трения плевры может сочетаться с аускультативными проявлениями основного заболевания. Шум трения плевры напоминает шуршание трущихся ладоней, хруст снега, слышен на вдохе и выдохе, причем может не полностью совпадать с фазами дыхания. Нередко шум трения плевры звучит не обычно и может напоминать другие дополнительные шумы легких.У больного слышен грубый шум трения плевры на фоне везикулярного дыхания. Через три дня шум трения плевры исчез и развился типичный экссудативный плеврит.У другого больного, перенесшего пневмонию, после ее разрешения в течение 2 недель прослушивался нежный шум трения плевры.В затруднительных случаях используют следующие дифференциальные приемы:1. Аускультация при маневре мнимого дыхания: больного просят закрыть рот и нос и при этом сделать дыхательные движения, В таком случае, все дыхательные шумы исчезнут, так как не будет движения воздуха по бронхам, а шум трения плевры, если он есть, сохранится, так как сохранится движение диафрагмы и листков плевры.2. Прием с периодическим надавливанием стетоскопом в межреберье в месте предполагаемого звучания шума трения плевры. В момент надавливания шум трения плевры усилится, а другие патологические шумы не изменятся (если межреберья узкие, то можно надавливать соответствующим пальцем).

Источник: http://www.fesmu.ru/www2/poltxt/u0006/ausc.pulm2/dop.dich.htm

22. Побочные дыхательные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение

Побочные дыхательные шумы: К побочным дыхательным шумам относятся хрипы, крепитация, шумтрения

Побочныедыхательные шумы

Кпобочным дыхательным шумам относятсяхрипы, крепитация, шум трения плевры.

Хрипы.Хрипы (rhonchi)являются побочными дыхательными шумами,которые возникают приразвитиипатологического процесса в трахее,бронхах или в образовавшейся полостилегкого. Ихделятна сухие и влажные хрипы.

Сухиехрипы имеют различное происхождение.Основным условием возникновения сухиххри­пов нужно считать сужение просветабронхов — тотальное (при бронхиальнойастме), неравно­мерное (при бронхитах)или очаговое (при туберкулезе, опухолибронха).

Оно может быть вызва­носледующими причинами: 1) спазмом гладкихмышц бронхов, который возникает во времяпри­ступа бронхиальной астмы; 2)набуханием слизистой оболочки бронховво время развития в нейвоспаления;3) скоплением в просвете бронхов вязкоймокроты, которая может прилипать кстенкебронхаи тем самым суживать его просвет, иколебанием ее «нитей» при перемещенииво времявдохаи выдоха: мокрота вследствие своейтягучести во время движения воздуха побронхам мо­жет вытягиваться в виденитей, которые прилипают к противоположнымстенкам бронха, и движе­нием воздуханатягиваться, совершая колебаниянаподобие струны.

Сухиехрипы выслушиваются как в фазе вдоха,так и в фазе выдоха.

По своей громкости,высо­те и тембру они бывают крайнеразнообразными, что зависит отраспространенности воспалитель­ногопроцесса в бронхах и от различной степенисужения их просвета.

На основаниисуммации не­которых общих свойствзвуковых феноменов (высоты и тембразвука) сухие хрипы делятся на вы­сокие,дискантовые (rhonchisibilantes)или свистящие, и на низкие, басовые(rhonchisonoris),гудя­щие или жужжащие хрипы.

Сужениепросвета мелких бронхов вызываетвозникновение высоких, дискантовыххрипов. Присужениипросвета бронхов среднего и крупногокалибра или при скоплении в их просветевязкоймокротыв основном выслушиваются низкие, басовыехрипы.

Еслисухие хрипы вызваны скоп­лением впросвете бронхов вязкой тягучей мокроты,во время глубокого дыхания или сразупослекашлявследствие перемещения мокроты впросвете бронхов их количество можетв одних случа­ях увеличиваться, вдругих — уменьшаться или на некотороевремя они могут совсем исчезать.

Влажныехрипы образуются в основном в результатескопления в просвете бронхов жидкогосе­крета(мокрота, отечная жидкость, кровь) ипрохождения воздуха через этот секретс образовани­ем в нем воздушныхпузырьков разного диаметра. Эти пузырьки,проникая через слой жидкого се­кретав свободный от жидкости просвет бронха,лопаются и издают своеобразные звукив видетреска.

Подобные звуки можно получить прилопании пузырьков, возникающих в воде,если в неевдуватьвоздух через узкую трубочку. Такие звукиназываются пузырчатыми, или влажными,хри­пами. Влажные хрипы выслушиваютсякак в фазе вдоха, так и в фазе выдоха.Поскольку скоростьдвижениявоздуха по бронхам в фазе вдоха больше,чем в фазе выдоха, влажные хрипы несколькогромчев фазе вдоха.

Влажныехрипы в зависимости от калибра бронхов,в которых они возникают, делятся намел­копузырчатые, среднепузырчатыеи крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатыехрипы образуются в бронхах малогокалибра. Они воспринимаются ухом каккороткиемножественные звуки. Хрипы, возникающиев мельчайших бронхах и бронхиолах, посвоемузвучанию напоминают крепитацию, откоторой их необходимо отличать.

Среднепузырчатыехрипы образуются в бронхах среднегокалибра.

Крупнопузырчатыехрипы образуются в крупных бронхах, вбольших бронхоэктазах и в поло­стяхлегких (абсцесс, каверна), содержащихжидкий секрет и сообщающихся с крупнымбронхом.

Этихрипы отличаются продолжительным,низким и более громким звуком. Надповерхностнорасположеннымибольшими полостями диаметром 5—6 смвлажные хрипы могут приобретатьме­таллический оттенок.

При образованиив легком полости или сегментарныхбронхоэктазов хрипыобычновыслушиваются на ограниченном участкегрудной клетки.

Хронические бронхитыили вы­раженный застой в легких,возникающий при недостаточности левыхотделов сердца, как правило,сопровождаютсядвусторонним появлением влажных, нередкоразнокалиберных хрипов в симмет­ричныхучастках легких.

Влажныехрипы в зависимости от характерапатологического процесса в легких могутбытьзвучными,или консонирующими, и незвучными,неконсонирующими.

Звучныевлажные хрипы выслушиваются при наличиижидкого секрета в бронхах, окруженныхбезвоздушной(уплотненной) легочной тканью, или вгладко-стенных полостях легких, вокругко­торых располагается уплотненнаялегочная ткань в виде защитного«воспалительного валика».

Незвучныевлажные хрипы выслушиваются привоспалении слизистой оболочки бронхов(бронхит)или остром отеке легкого вследствиенедостаточности левых отделов сердца.При этомзвук,возникающий при лопании пузырьков впросвете бронхов, в процессе распространенияегонаповерхность грудной клетки заглушается«воздушной подушкой» легких, котораяприкрывает(«окутывает»)бронхи.

Методомаускультации можно выслушивать еще итак называемый шум падающей капли —guttacadens.

Он мо­жет появляться в больших полостяхлегких или в полости плевры, содержащихжидкий гной и воздух при переменеположения больного из горизонтальногов вертикальное и наоборот.

В такихслучаях гнойная жидкость, прилипая кверхней поверхности полости, скапливаетсяв виде капель, которые одна за другойпостепенно падают вниз и ударя­ютсяо поверхность находящейся в полостижидкой мокроты или гноя.

Крепитация.В отличие от хрипов крепитация (crepitatio— треск) возникает в альвеолах. Крепитацияпоявляется только на высоте вдоха ввиде треска и напоминает звук, которыйполуча­ется при растирании над ухомнебольшого пучка волос.

Основнымусловием образования крепитации являетсянакопление в просвете альвеол не­большогоколичества жидкого секрета.

При такомусловии в фазе выдоха альвеолярныестенкислипаются,а в фазе вдоха разлипаются с большимтрудом только на высоте его, в концеусиленно­го вдоха, т. е. в моментмаксимального повышения давлениявоздуха в просвете бронхов.

Поэтомукрепитациявыслушивается только в конце фазы вдоха.Звук от одновременного разлипанияогромногоколичества альвеол и представляет собойкрепитацию.

Крепитациянаблюдается в основном при воспалениилегочной ткани, например в первой(на­чальной) и третьей (конечной)стадиях крупозной пневмонии, когда вальвеолах имеется не­большое количествовоспалительного экссудата, или приинфильтративном туберкулезе легких,инфарктелегких и, наконец, при застойных явленияхв них, которые развиваются вследствиеослаблениясократительной функции мышцы левогожелудочка или выраженного сужениялевоговенозногоотверстия сердца. Крепитация, обусловленнаяпонижением эластических свойствлегоч­ной ткани, обычно выслушиваетсяв нижнелатеральных отделах легких упожилых людей при пер­вых глубокихдыханиях, особенно если перед выслушиваниемони лежали в постели. Такая жепреходящаякрепитация может быть и при компрессионномателектазе. При воспалении легкихкрепитациянаблюдается в течение более продолжительноговремени и исчезает при накоплениибольшогоколичества воспалительного секрета вполостях альвеол или при полномрассасыванииего.

Крепитацияпо своим акустическим свойствам нередкоможет напоминать влажные мелкопу­зырчатыехрипы, которые образуются при накоплениижидкого секрета в мельчайших бронхахилибронхиолах.

Поэтому отличие ее от хриповимеет большое диагностическое значение:стойкаякрепитацияможет указывать на наличие воспалениялегких, а мелкопузырчатые незвучныехрипы—на воспалительный процесс только вбронхах (бронхит).

Дифференциально-диагностическиепризнакиэтих хрипов и крепитации следующие:влажные мелкопузырчатые хрипывыслушивают­ся в фазе как вдоха, таки выдоха; они могут усиливаться илиисчезать после кашля, крепитацияжевыслушивается только на высоте вдохаи не изменяется после кашля.

Шумтрения плевры.Висцеральный и париетальный листкиплевры в норме имеют гладкуюповерхностьи постоянную «влажную смазку» в видекапиллярного слоя серозной (плевральной)жидкости.Поэтому скольжение их в процессе актадыхания происходит бесшумно.

Различныепа­тологические состояния плеврыприводят к изменению физических свойствплевральных листковисоздают условия для более сильноготрения их друг о друга и возникновенияпри этом своеоб­разного дополнительногошума — шума трения плевры.

Такимиусловиями являются: 1) шерохо­ватостьили неровность поверхности плевры,которая образуется при ее воспаленииза счет отло­жения фибрина, развитияв очаге воспаления соединительнотканныхрубцов, спаек и тяжей междулисткамиплевры, а также при раковом илитуберкулезном обсеменении плевры, 2)резкая сухостьплевральныхлистков, которая может появляться прибыстрой потере организмом большогоколи­чества жидкости (неукротимаярвота, диарея, например при холере,большая потеря крови) и недо­статочномобразовании «влажной смазки» в плевральнойполости.

Шумтрения плевры прослушивается в фазекак вдоха, так и выдоха. Его различаютпо силе илигромкости,по длительности существования и местувыслушивания. В начале развития сухогоплевриташум бывает более нежным, тихим и потембру напоминает звук, который получаетсяпритрениишелковой ткани или кожи пальцев подушной раковиной.

В период активноготечения су­хого плеврита шум тренияплевры меняет свой характер: он можетнапоминать крепитацию илимелкопузырчатыехрипы, а иногда и хруст снега. Приэкссудативном плеврите в период быстрогорассасыванияэкссудата в результате массивныхналожений на поверхности плевральныхлистковшумтрения становится более грубым.

Его(вернее, вибрацию грудной стенки) можноопределитьипальпацией.

Продолжительностьсуществования шума плевры различна.При одних заболеваниях, напримерприревматическом плеврите, шум тренияплевры может наблюдаться только втечение несколь­ких часов, затемпропадает, а через некоторое времяпоявляется вновь.

При сухом плевритету­беркулезной этиологии и экссудативномплеврите в стадии рассасывания такойшум можно на­блюдать в течение неделии более.

У некоторых больных послеперенесенного плеврита в ре­зультатебольших рубцовых изменений плевры иобразования неровной поверхностиплевральныхлистковшум трения плевры может прослушиватьсяв течение многих лет.

https://www.youtube.com/watch?v=kbJ6Wumzv2A

Местовыслушивания шума трения плевры зависитот расположения очага ее воспаления.Наи­более часто этот шум выявляетсяв нижнелатеральных отделах груднойклетки, где происходитмаксимальноедвижение легких при дыхании. В редкихслучаях этот шум можно выслушать и вобластиверхушек легких — при развитии в нихтуберкулезного процесса и распространенияегонаплевральные листки.

Прилокализации воспалительного очага вплевре, соприкасающейся с сердцем, можетпояв­ляться так называемыйплевроперикардиальный шум, которыйпрослушивается не только в фазахвдохаи выдоха, но и во время систолы и диастолысердца. В отличие от внутрисердечныхэтотшумотчетливее выслушивается на высотеглубокого вдоха, когда плевральныелистки плотнееприлегаютк перикарду.

Отличитьшум трения плевры от мелкопузырчатыххрипов и крепитации можно по следующимпризнакам:1) после кашля хрипы изменяют свойхарактер или на некоторое время совсемисчеза­ют, а шум трения плевры приэтом не изменяется; 2) при более сильномнадавливании стетоско­пом на груднуюклетку шум трения плевры усиливается,а хрипы не меняются; 3) крепитациявы­слушивается только на высоте вдоха,а шум трения плевры — в обеих фазахдыхания; 4) при втя­гивании и последующемвыпячивании больным живота при закрытомрте и зажатом носе шум тре­ния плеврывследствие смещения диафрагмы искольжения плевральных листковулавливаетсяухом,а хрипы и крепитация ввиду отсутствиядвижения воздуха по бронхам неопределяются.

Шумплеска Гиппократа.Шум плеска в грудной полости появляетсяпри скоплении в плевральной полостиодновременно жидкости и воздуха, т. е.при гидропневмотораксе.

Впервые описанГиппократом, в честь которого егоназывают «succussioHip-pocratis».Определяется методом аускультации:врач, приложив ухо к грудной клетке надместом гидропневмоторакса, быстровс­тряхивает больного.

Шум плеска прирезких поворотах иногда может ощущатьсам больной.

Источник: https://studfile.net/preview/5134228/page:14/

Medic-studio
Добавить комментарий