Показания и противопоказания для хирургического лечения

Содержание
  1. 43) Показания и противопоказания к хирургической операции
  2. Показания и противопоказания для хирургического лечения
  3. Оперативное лечение пяточной шпоры: показания и противопоказания для операции, виды вмешательств и правила подготовки, послеоперационная реабилитация
  4. Когда проводится удаление пяточной шпоры хирургическим путем?
  5. Пяточная шпора: когда операция противопоказана
  6. Хирургические методы удаления пяточной шпоры
  7. Традиционное хирургическое удаление пяточной шпоры
  8. Эндоскопическое удаление пяточной шпоры
  9. Миниинвазивное удаление пяточной шпоры
  10. Как быстро восстановиться после операции по удалению пяточной шпоры?
  11. Осложнения после операции: как их избежать?
  12. Хирургическое удаление пяточной шпоры
  13. Показания к операции
  14. Виды операций при пяточной шпоре и методы их проведения
  15. Традиционный хирургический метод удаления пяточной шпоры
  16. Эндоскопическая хирургическая операция
  17. Удаление пяточной шпоры под контролем рентгена
  18. Осложнения и последствия

43) Показания и противопоказания к хирургической операции

Показания и противопоказания для хирургического лечения

Показания.

1.Абсолютные– когда отказ от операции приведет кухудшению состояния или смерти.

А)абсолютные к экстренной операции(жизненные) – когда отказ от операцииприведет к ухудшению состояния или ксмерти в настоящий момент: асфиксии,острые кровотечения, острые гнойныезаболевания.

Б)абсолютные к плановой операции – когдаотказ от операции не приведет к ухудшениюсостояния или смерти в настоящий момент,но иным способом излечение невозможно:злокачественные опухоли.

2.Относительные– когда отказ от операции не приведетк ухудшению состояния или смерти.

А)заболевания которые в настоящий моментне опасны, но могут быть излечены толькохирургически: доброкачественные опухоли.

Б)заболевания, лечение которых может бытькак консервативным так и хирургическим:язвенная болезнь желудка, ишемическаяболезнь сердца.

Противопоказания.

1.Абсолютные– когда хирургическая операция с высокойстепенью вероятности приведет к ухудшениюсостояния или смерти больного: свежийинфаркт миокарда, острая недостаточностьмозгового кровообращения

2.Относительные– когда хирургическая операция ухудшиттечение сопутствующих заболеваний:бронхиальная астма, гипертоническаяболезнь, сахарный диабет.

44)Предоперационная подготовка больныхк экстренным и плановым операциям. Общаяподготовка: – Улучшение сосудистой деятельности,коррекция нарушений микроциркуляции;- Борьба с дыхательной недостаточностью;- Дезинтоксикационная терапия; – Коррекциянарушений в системе гемостаза.Специальнаяподготовка:Зависит от специфики проводимогооперативного вмешательства.

45)Этапы хирургической операции.ХирургическийдоступТребования,предъявляемые к хирургическому доступу,- минимальная травматичность, обеспечениехорошего угла оперативной деятельности,а также условий для тщательного выполненияосновного этапа операции.

Хороший доступопределяет минимальную травматизациютканей крючками, обеспечивает хорошийобзор операционного поля и тщательныйгемостаз.

Для всех существующих типичныхопераций разработаны соответствующиехирургические доступы, лишь при нетипичныхоперациях (например, при обширныхповреждениях тканей при травме,огнестрельных ранениях) приходитсявыбирать хирургический доступ с учётомизложенных выше требований.

ХирургическийприёмОсновныеприёмы при выполнении операции, техникаконкретных оперативных вмешательствизлагаются в курсе оперативной хирургии,окончание основного этапа операции(перед ушиванием раны) обяза- тельновключает тщательную проверку гемостаза- остановки кровотечения, что являетсяважным моментом профилактики вторичныхкровотечений.УшиваниераныЗавершающийэтап операции – ушивание раны. Оно должнопроводиться тщательно во избежаниепрорезывания швов, развязывания лигатур,расхождения краёв операционной раны.Значительные трудности с ушиваниемраны возникают при нетипичных операциях,когда приходится закрывать рануперемещёнными лоскутами тканей, кожиили свободной пересадкой кожи.

46)Наблюдение за состоянием больного впослеоперационном периоде.

Принаблюдении и уходе за оперированнымбольным медсестра должнас полным вниманием относиться ко всемего жалобам, оценивать вид и выражениеего лица, поведение, особенности дыхания,проверять пульс,следить за правильностью и удобствомположения больного на койке, за состояниемповязки, за чистотой нательного ипостельного белья, кожи и полости ртабольного. Просьбы больного, непротиворечащие назначенному режиму,должны быть тотчас удовлетворены. Овсех тревожных изменениях в состояниибольного и о его неотложных просьбах,вызывающих у медсестры сомнение, нужнонемедленно уведомить дежурногохирурга.Сама операционная рана послеопераций, законченных наложением швов,почти не требует ухода. Сразу по окончанииоперации на рану поверх повязки кладутмешочек с песком (давление предупреждаетобразование гематомы), который снимаютчерез 5—6 час. В дальнейшем нужно толькоследить за повязкой — не сбилась лиона, не промокла ли кровью. В последнемслучае кровавое пятно смазывают спиртовымраствором йода и подбинтовывают повязку.Обильное промокание повязки кровьюзаставляет срочно вызвать врача. Вселечение раны призаживлении ее первичным натяжениемзаканчивается снятием швов на 7— 10-йдень, после чего на несколько днейзакрывают неокрепший рубец наклейкой.В остальном послеоперационный уходпроводится по общим правилам.

47)Осложнения послеоперационногопериода.Осложнения,проявившиеся непосредственно во времяоперации.Кровотечение(малая потеря крови, большая потерякрови)., Повреждение органов и тканей.,Тромбоэмболические осложнения.,Осложнения анестезии.Осложненияв органах и системах, на которыхпроводилось оперативноевмешательство.

Вторичныекровотечения (причины: соскальзываниелигатуры с кровеносного сосуда; развитегнойного процесса -эрозивное)., Развитиегнойных процессов в зоне оперативноговмешательства., Расхождение швов.,Нарушение функций органов послевмешательств на них (нарушение проходимостиЖКТ, желчевыводящих путей).

В значительномчисле случаев указанные осложнениятребуют повторных оперативныхвмешательств, часто в неблагоприятныхусловиях.Осложнения,проявившиеся в послеоперационномпериоде.(Осложненияв органах, на которые оперативноевмешательство непосредственного влиянияне оказывало).Осложнениясо стороны сердечно-сосудистойсистемы.

Первичные– когда имеет место развитие сердечнойнедостаточности из-за болезни самогосердца;Вторичные – сердечнаянедостаточность развивается на фонетяжелого патологического процесса(гнойная интоксикация, кровопотеря идр.);Острая сердечно-сосудистаянедостаточность; Инфаркт миокарда;аритмии и др.

; Коллапс /токсический,аллергический, анафилактический, кардио-и неврогенный/; Тромбозы и эмболии /восновном замедление кровотока в сосудахвен нижних конечностей при варикознойболезни, тромбофлебитах и др., пожилойи старческий возраст, онкологическаяпатология; ожирение, активация свертывающейсистемы, нестабильная гемодинамика,повреждение стенок сосуда и др./.

Осложнениясо стороны дыхательной системы.Остраядыхательная недостаточность;Послеоперационная пневмония; Бронхит;Плеврит; Ателектаз; Отек легких. Принципыпрофилактики.

Ранняя активизация больных; Дыхательнаягимнастика; Адекватное положение впостели; Адекватное обезболивание;Антибиотикопрофилактика; Санациятрахеобронхиального дерева (отхаркивающиесредства, санация через интубационнуютрубку; санационная бронхоскопия);Контроль за плевральной полостью(пневмо-, гемоторакс, плеврит и др.);Массаж, физиотерапия.

Осложнениясо стороны органов пищеварения чащеимеют функциональный характер.Паралитическаянепроходимость (приводит к повышениювнутрибрюшного давления, энтеральнойинтоксикации).

Пути профилактикипаралитической непроходимости: во времяоперации – бережное отношение к тканям,гемостаз, блокада корня брыжейки кишки,минимальное инфицирование брюшнойполости; ранняя активизация больных;адекватный режим питания; декомпрессивныемероприятия; коррекция электролитныхрасстройств; перидуральная анестезия;новокаиновые блокады; стимуляциякишечника; физиотерапевтическиемероприятия.Послеоперационная диарея (понос)– истощает организм, приводит кобезвоживанию, снижает иммунобиологическуюрезистентность;Причины:ахолитические поносы (обширные резекциижелудка); укорочение длины тонкой кишки;нервно-рефлекторные; инфекционногопроисхождения (энтериты, обострениехронического заболевания кишечника);септические поносы на фоне тяжелойинтоксикации.Осложнениясо стороны печени.Печеночнаянедостаточность /желтуха,интоксикация/.Осложнениясо стороны мочевыделительной системы.остраяпочечная недостаточность /олигурия,анурия/; острая задержка мочи /рефлекторная/ишурия; обострение имеющейся патологии/пиелонефрит/; воспалительные заболевания/пиелонефрит,цистит, уретрит/.Осложнениясо стороны нервной системы и психическойсферы.боли;нарушение сна; п/о психозы; парестезии;параличи.Пролежни –асептический некроз кожи и предлежащихтканей вследствие компрессионногонарушения микроциркуляции. Наиболеечасто возникают на крестце, в областилопаток, на затылке, задней поверхностилоктевых суставов, пятках. Вначале тканистановятся бледными, в них нарушаетсячувствительность; затем присоединяетсяотечность, гиперемия, развитие участковнекроза черного или коричневого цвета;появляется гнойное отделяемое, вовлекаютсяпредлежащие ткани вплоть докостей.Профилактика:ранняяактивизация; разгрузка соответствующихобластей тела; гладкая поверхностькровати; массаж; обработка антисептиками;физиотерапия; противопролежневыймассаж; Лечение.Стадия ишемии – обработка кожи камфорнымспиртом. Стадия поверхностного некроза– обработка 5% раствором перманганатакалия или 1% спиртовым растворомбриллиантового зеленого для образованияструпа. Стадия гнойного воспаления –по принципам лечения гнойнойраны.Осложнениясо стороны операционной раны.Кровотечение(причины: соскальзывание лигатуры скровеносного сосуда; развите гнойногопроцесса – эрозивное; изначальнонедостаточный гемостаз); Образованиегематом; Формирование воспалительныхинфильтратов; Нагноение с образованиемабсцессов или флегмоны (нарушение правиласептики, первично-инфицированнаяоперация); Расхождение краев раны свыпадением внутренних органов (эвентрация)– вследствие развития воспалительногопроцесса, снижении регенеративныхпроцессов (онкопатология, авитаминоз,анемия и др.); Профилактикараневых осложнений:Соблюдение асептики; Бережное отношениек тканям; Предупреждение развитиявоспалительного процесса в зонеоперативного вмешательства (адекватнаяантисептика).

Источник: https://studfile.net/preview/7577195/page:11/

Показания и противопоказания для хирургического лечения

Показания и противопоказания для хирургического лечения

К показаниям для хирургического вмешательства при ПГ относятся

следующие:

— выраженное нарушение оттока внутриглазной жидкости;

— неэффективность медикаментозного лечения;

— отрицательная динамика в состоянии ДЗН, поля зрения, электро- физиологических показателей;

— прогрессирующее увеличение размеров глазного яблока, подтвер­жденное эхобиометрией;

— присоединение дистрофических изменений роговицы.

К противопоказаниям для хирургического лечения ПГ относятся аб­солютные и относительные:

1. Абсолютные:

—■ угроза симпатической офтальмии второго глаза, подтвержденная иммунологическими исследованиями.

2. Относительные:

— терминальная глаукома с атрофией зрительного нерва, выявляе­мой офтальмоскопически и с помощью электрофизиологических исследований;

— буфтальм с увеличением переднезаднего размера глазного яблока более чем на 5 мм;

— протяженные стафиломатозные изменения склеры и роговицы;

— субатрофия глазного яблока;

— иноперабельная отслойка сетчатки.

В зарубежной и отечественной литературе широко освещены мето­ды воздействия на цилиарное тело с целью снижения продукции внут­риглазной жидкости, а именно:

— циклодиатермия;

— циклокриопекеия;

— зндоциклофотокоагуляция;

— трансконъюнктивальная, транссклеральная циклолазеркоагуля- ция.

При сравнении .этих методов зарубежные офтальмологи отдают предпочтение лазерной циклокоагуляции, эффективность которой воз­растает при использовании ее в комплексе с другими методами лечения

С 1990-х годов в литературе начали появляться сообщения об ис­пользовании диодных лазеров для транссклеральной циклодеструкции в эксперименте, а в последние годы — публикации о первых клиничес­ких нблюдениях диод-лазерной транссклеральной контактной цикло- коагуляции (ДЛТКЦ) [11, 15].

С 1997 года в клинике офтальмологии ВМедА для лечения далеко зашедшей и терминальной стадий первичной и вторичной, в том числе посттравматической, глауком успешно применяется ДЛТКЦ.

А. В. Степанов и Н. Р. Бахтадзе [55] сообщают, что лазерный сине- хиолизис при адгезивной форме ПГ является эффективной, малотрав­матичной операцией и должен выполняться в возможно ранние сроки.

По мнению авторов, лазерная гиалоидотомия, лучше периферическая, является методом выбора при хирургии адгезивной формы ПГ с сим- птомокомплексом афакия—аниридия.

В лечении же злокачественной афакической формы ПГ авторы рекомендуют использовать транспу­пиллярную гиалоидотомию как для купирования острого приступа, так и для самостоятельного лечения.

В отделе травматологии и реконструктивной хирургии НИИ глаз­ных болезней им. Гельмгольца А. В. Степановым [54] разработана сис­тема патогенетической микрохирургии при ПГ, схема-рекомендация которой приводится ниже (табл. 32).

В последние годы в зарубежной и отечественной литературе много внимания в хирургическом лечении вторичной глаукомы уделяется операциям по эксплантодренированию с различными модификациями дренажей [1, 32, 45, 76].

Дренажи используются в виде узких пленок, в виде трубочек-капилляров или клапанных дренажей, через которые благодаря их конструкции количество оттекающей влаги из передней или задней камеры глаза регулируется уровнем офтальмотонуса.

В литературе появляется все больше сообщений о применении ци- тостатиков в качестве противорубцовых средств после антиглаукома- тозных операций. Одним из показаний к их использованию является вторичная, в том числе и ПГ, у лиц моложе 55 лет.

Форма глаукомыРекомендуемое лечение
12
АдгезивнаяРеконструкция передней камеры (в том числе синехиотомия, иридоплае- тика, корепраксия) Реконструктивная кератоплатика (при грубых центральных рубцах роговицы)Ленсэктомия с задней «закрытой» витрэктомией (при периферических рубцах и травматической катаракте)Циклорезекция (при аниридии, сочетающейся с афакией)
ПролиферативнаяРеконструкция передней камеры с иссечением пролиферата Закрытая цистофагия с частичной иридофагией и витрэктомией (при кистозно-пролиферативной глаукоме)
АнгулярнаяИридоциклоретракция Иридоциклоретракция с реконструк­цией зрачка (при его грубой деформа­ции)
РецессионнаяСинусотрабекулэктомия Иридосклерэктомия
Факотопическая: а) при подвывихе хрусталика;Ультразвуковая факофрагментация Закрытая факофагия с витрэктомиейЗадняя «закрытая» витрэктомия (при прозрачном хрусталике с небольшой

Схема-рекомендация патогенетической микрохирургии посттравматической глаукомы

б) при вывихе хрус­талика в стекло­видное тело

Витреотопическая

Металлозная

Неосложненная

Глаукома при бельмах

Резервная операция

Окончание табл. 32

2_____________________________

сублюксацией и высокой остротой зре­ния)

Экстракция хрусталика с круговым гониоспазисом при выпадении стекло­видного тела + передняя витрзк- томия

Задняя «закрытая» витрэктомия с факофрагментацией или без нее

Комбинированная иридоциклоретрак- ция с элементами реконструкции

Факоэмульсификация

Экстракция катаракты

Задняя «закрытая» витрэктомия

Круговой гониоспазис

Удаление инородного тела с одномо­ментной циклорезекцией (при осколках в цилиарном теле)

Удаление инородного тела с отсро­ченной антиглаукоматозной операцией

Синусотрабекулэктомия

Иридосклерэктомия

Реконструктивная кератопластика

Циклорезекция (при далеко зашедшей и терминальной стадиях глаукомы)

Циклорезекция

Первая публикация относится к 1989 г., когда У. Какапо и соавт. (цит. по [46]) сообщили о применении 5-фторурацила (5-флюороурацила, 5ГО) в субконъюнктивальных инъекциях в дозе 5 мг в течение 7-14 дней ( после антиглаукоматозных операций. Э. Г. Сидоров и О. П.

Перчикова [49] с этой же целью использовали проспидин и отмечали стойкую норма­лизацию ВГД, стабилизацию глаукоматозного процесса в сроки от ' 6 месяцев до 3 лет в 89,2 % случаев.

За рубежом во время антиглауко- | матозных операций широко используется митомицин С в виде аппли- 1 каци'й на коллагеновой губке в дозе 0,2—0,5 мг/мл с экспозицией 2~

5 минут. В качестве возможных осложнений применения цитостатиков отмечают появление рубцов на роговице вследствие торможения роста I эпителия, несостоятельность послеоперационной раны, гипотонию, ко­торая может привести к супрахориодальному кровоизлиянию, макуло- патии [75, 76].

Отдельно следует рассмотреть варианты острой посттравмати- ческой, как правило, послеоперационной офтальмогипертензии и помощи при ней, рекомендуемой О. А. Джалиашвили и А. И. Горба- нем [29].

Источник: https://zakon.today/oftalmologiya_1023/pokazaniya-protivopokazaniya-dlya-194369.html

Оперативное лечение пяточной шпоры: показания и противопоказания для операции, виды вмешательств и правила подготовки, послеоперационная реабилитация

Показания и противопоказания для хирургического лечения

Плантарный фасциит у 90-95% пациентов успешно лечиться консервативными методами. Но в некоторых случаях избавиться от шпоры можно только при помощи хирургического вмешательства.

Операция на шпоре несложная с точки зрения хирурга, однако, для пациентов часто бывает крайне болезненной и требует длительной реабилитации.

Если у вас пяточная шпора, оперативное лечение которой является единственным способом избавления от нароста, то в данной статье мы расскажем о видах операций и о том, как быстро восстановится и вернуться к нормальной жизни.

Когда проводится удаление пяточной шпоры хирургическим путем?

Во всем мире врачи стараются избежать операции на пяточной фасции, применяя различные методы лечения. Отличный результат дает дробление пяточной шпоры лазером, ударно-волновая терапия, прием стероидных и нестероидных препаратов для уменьшения воспаления.

Как правило, при соблюдении всех рекомендаций врача победить фасциит можно за 1-6 месяцев. Результативность консервативных методов лечения во многом зависит от того, как лечат пяточную шпору врачи. Если лечение у одного врача не приносит пользы, то целесообразно обратиться к другому специалисту.

К сожалению, у некоторых людей терапия и физиопроцедуры не приносят положительного эффекта, к какому бы врачу они не обращались.

Шпорный нарост увеличивается в размерах, причиняя невыносимую боль. Значительно ухудшается качество жизни и общее самочувствие пациента. В этом случае единственным способом избавления от шпоры является ее хирургическое удаление.

Показаниями к проведению операции врачи считают:

  • консервативное лечение не дает эффекта более чем 6 месяцев;
  • человек испытывает мучительную боль;
  • костный нарост серьезно ограничивает движения;
  • пациент не может ходить на работу, учебу, т.е. лишен нормальной жизни.

В этих случаях, если не сделать операцию, пяточная шпора, хирургическое лечение которой жизненно необходимо, может привести к инвалидности, потере социальных связей и профессиональной деградации.

Пяточная шпора: когда операция противопоказана

Даже если операция по устранению шпоры является единственным вариантом лечения проводить ее можно только при отсутствии противопоказаний.

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • нарушения коагуляции крови;
  • острые инфекционные заболевания;
  • сердечнососудистые болезни в стадии обострения.

При операции под наркозом к противопоказаниям добавляются все ограничения, связанные с использованием анестезии. В этом случае положительный результат могут дать инъекции лекарства для лечения пяточных шпор на основе стероидов.

Хирургические методы удаления пяточной шпоры

В настоящее время хирурги-ортопеды проводят операции на воспаленной фасции, используя 3 методики:

  1. открытая операция с рассечением фасции;
  2. эндоскопическая операция;
  3. мини-рассечение фасции с рентген-мониторингом.

Все виды удаления пяточной шпоры осуществляются с использованием общей или локальной анестезии. Выбор методики, применение того или иного вида наркоза определяет врач после проведения необходимых исследований.

Перед операцией в обязательном порядке назначаются анализы крови (общий и на коагуляцию) и рентген снимок пяточной шпоры. Также при наличии показаний могут проводиться УЗИ конечностей, исследования сердечнососудистой системы и пр.

Традиционное хирургическое удаление пяточной шпоры

Данный метод считается устаревшим, но его иногда применяют в плохо оснащенных хирургических отделениях. Основная цель оперативного вмешательства – удалить шип и устранить нагрузку на фасции пятки, вызванные давлением шпоры.

Операция проводится под общим наркозом и включает следующие этапы:

  1. Рассечение фасции большим продольным надрезом.
  2. Удаление костно-солевого нароста и отложений солей вокруг него.
  3. Монтаж дренажной системы.
  4. Ушивание разреза и перевязка ступни.

Дренаж необходим для отвода серозной жидкости, когда она прекращает выделяться, дренаж убирают. Постоперационный период длится 1-3 месяца. После снятия швов на стопу накладывают стабилизирующий гипс для возвращения фасции в исходное положение.

Первые 3 недели любая нагрузка на ступню противопоказана! По истечении этого срока пациент под наблюдением врача-ортопеда начинает ходить, постепенно нагружая пятку.

Обувь начинают носить через 1 месяц после операции, при этом обязательно использование ортопедических стелек или подпяточников для того чтобы не нагружать травмированную пятку.

Традиционная открытая операция имеет множество недостатков, основной из которых — длительный и болезненный период реабилитации. Именно поэтому данный способ удаления шпоры уходит в прошлое, его заменяют более совершенные и безболезненные методики.

Эндоскопическое удаление пяточной шпоры

Операция проводится после того, как диагностика пяточной шпоры показала ее точное месторасположение и размеры. Удаление нароста осуществляется без полного вскрытия пяточной фасции.

Доступ к шипу осуществляется через 2 небольших надреза размером до 5 мм. Через первый надрез вводится микроскопический троакар, который подходит к наросту и обхватывает его при помощи канюли.

Через второй надрез вводится мини-камера, изображение с которой переводится на монитор в реальном времени. Врач удаляет шпору, ориентируясь на экранное изображение.

После операции микроразрезы ушиваются и в течение 2-3 дней обрабатываются антисептиком. Пациент может вставать на ноги и ходить на второй день после процедуры.

Нагрузка на ступни должна быть постепенной, а при ходьбе в обуви должны обязательно применяться супинаторы или разгружающие подпяточники при шпорах, защищающие стопу от ударных нагрузок.

В сравнении с традиционной открытой операцией эндоскопический метод имеет следующие преимущества:

  • безболезненность и быстрое снятие болевых симптомов;
  • рубцы заживают в течение нескольких дней;
  • более простой реабилитационный период;
  • возвращение пациента к полноценной жизни на 3-5 день.

Миниинвазивное удаление пяточной шпоры

Этот метод хирургического удаления нароста используется сравнительно недавно. В отличие от эндоскопического способа при миниэнвазивном делается только один разрез размером не более 3 мм. Через этот разрез вводится троакар с канюлей.

Наблюдение за ходом операции осуществляется при помощи подвижной рентгеновской трубки, которая точно определяет место расположения пяточного шипа. Процедура выполняется под местной анестезией.

После удаления шпоры разрез зашивается и обрабатывается. Человек может наступать на ногу через 12 часов после вмешательства. Данный метод часто используют, когда консервативное лечение пяточной шпоры не приносит эффекта.

Миниэнвазивный способ отличается низкой травматичностью, минимальной болезненностью и быстрым восстановлением.

Как быстро восстановиться после операции по удалению пяточной шпоры?

  • Пяточная шпора, лечение хирургическим путем которой проводилось эндоскопическим или миниэнвазивным способом, удаляется сразу и не причиняет боли, поэтому нагружать больную стопу можно через 12-48 часов.
  • Делать это необходимо постепенно, чтобы процесс реабилитации не затянулся, и не возникли осложнения.
  • Врачи-ортопеды разработали ряд рекомендаций по постоперационному восстановлению для людей, перенесших операцию по иссечению костного нароста:
  • Нагружать ногу можно начинать только после снятия швов или заживления микроразрезов.
  • Нагрузка должна быть постепенной, начиная с 10-15 минут в день.
  • При использовании обуви, в т.ч.

    домашней обязательно носить ортопедические стельки при шпорах или подпяточники.

  • Регулярно осматривать стопы на предмет появления симптомов осложнений от операции.
  • Ежедневно ухаживать за ногами, обрабатывать места разрезов антисептиком, а пятки специальными кремами, предотвращающими повторное образование шпорных наростов.

В качестве профилактических кремов можно использовать «Пяткошпор Профилактический».

Этот крем создан специально для профилактики появления шипов на пятках, содержит медицинскую желчь и эффективно смягчает ороговевшие участки.

Осложнения после операции: как их избежать?

На основании практического опыта врачами был составлен перечень осложнений, встречающихся у пациентов после оперативного вмешательства:

  • болезненность стопы;
  • инфицирование места разреза;
  • повреждение нервных окончаний;
  • опущение продольного свода ступни;
  • риск рецидива появления нароста.

Для снижения риска развития осложнений необходимо строго выполнять предписания врача, правильно обрабатывать операционные раны, не перегружать стопу и использовать для этого ортопедические приспособления хорошего качества.

Источник:

Хирургическое удаление пяточной шпоры

> Лечение пяточной шпоры

Можно ли удалить пяточную шпору хирургическим путём и какие виды операций применяются в настоящее время? В каких случаях показано оперативное вмешательство? Насколько эффективна операция по удалению пяточной шпоры? В статье постараемся ответить на эти вопросы.

Показания к операции

Лечение пяточной шпоры консервативными способами эффективно в большинстве случаев. Обычно у больных симптомы плантарного фасциита проходят через полгода, максимум год. Но у некоторых пациентов терапия не даёт положительного результата. И вот в таких случаях человек решается лечь на операционный стол.

Показания к операции по удалению пяточной шпоры, следующие:

  • симптомы пяточной шпоры не проходят на протяжении 12 месяцев;
  • больной продолжает испытывать боль и физический дискомфорт;
  • пяточная шпора значительно снижает физическую активность;
  • человек лишён нормального образа жизни;
  • заболевание препятствует профессиональной деятельности.

Перед оперативным вмешательством учитывается возраст человека, сопутствующие заболевания, влияние наркоза. С осторожностью прибегают к операции пациентов с сахарным диабетом. Пожилым людям операция не рекомендована из-за риска последствий наркоза. Вдобавок в преклонном возрасте восстановительные способности организма могут быть неадекватными.

Виды операций при пяточной шпоре и методы их проведения

Осуществляют хирургическое удаление пяточной шпоры тремя способами:

  • традиционная открытая операция по удалению пяточной шпоры;
  • эндоскопическая хирургическая операция;
  • рассечение подошвенной фасции под контролем рентгена.

Выбор метода определяет врач после тщательного обследования. В настоящее время популярны две миниинвазивные методики операции — эндоскопическая и под контролем рентгена. Их основное достоинство — быстрое восстановление в послеоперационном периоде. Большая часть прооперированных людей выписывается из больницы через 2–3 дня после удаления шпоры.

Традиционный хирургический метод удаления пяточной шпоры

Это устаревший метод, который врачи могут применить в любом технически неоснащенном хирургическом отделении. Цель оперативного вмешательства — высвободить фасцию. Такая операция по удалению пяточной шпоры связана с риском. Её делают под наркозом.

Этапы традиционного оперативного вмешательства:

  • сначала хирург обрабатывает операционное поле;
  • затем рассекает скальпелем ткани большим надрезом на подошве;
  • обнажив плантарную фасцию, врач удаляет с неё кальцификаты;
  • для исключения сдавливания нерва доктор его высвобождает рассечением приводящей мышцы пятого пальца стопы;
  • вставляет дренаж;
  • зашивает рану.

На следующем этапе на стопу накладывают гипс на 2 недели. Под контролем врача реабилитолога пациент начинает ходить через 3 недели. Для окончательного восстановления стопы требуется 1,5–2 месяца — в этом большой недостаток метода.

Эффективность операции 90%, но существует риск появления осложнений, таких как опущение свода стопы из-за изменения её структурной поддержки, повреждение нервной системы, занесение инфекций.

В настоящее время открытая операция редко применяется.

Эндоскопическая хирургическая операция

Впервые этот метод лечения плантарного фасциита был применён относительно недавно. Удаление пяточной шпоры эндоскопическим хирургическим путём проводится под проводниковой анестезией. Суть операции — фасциотомия с последующим удалением костного нароста. Такая методика устраняет напряжение подошвенного апоневроза, снимает боль.

  1. Быстрое снятие симптомов пяточной шпоры.
  2. Щадящий метод оперативного вмешательства.
  3. Быстрое заживление рубцов.
  4. Короткий реабилитационный период.
  5. Быстрая мобилизация прооперированного больного.

После оперативного вмешательства в области стопы на месте раны некоторое время сохраняются боли. Для полного восстановления физической активности пациент должен соблюдать рекомендации врача.

Удаление пяточной шпоры под контролем рентгена

Ещё один метод хирургического лечения пяточной шпоры — миниинвазивное рассечение плантарной фасции под контролем рентгена.

  1. Пациент находится на операционном столе лёжа на животе с опущенной стопой. Перед оперативным вмешательством врач под контролем рентгена определяет локализацию пяточной шпоры. Подвижная рентгеновская трубка находит точное расположение пяточной шпоры на пятке. Врач с помощью канюли отмечает расположение шпоры.
  2. Операцию выполняют под местной анестезией. Для этого в место прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости вводится анестетик, который вдобавок препятствует кровотечению.
  3. В отличие от эндоскопического метода, при этой операции делают только один разрез длиной 3 мм. Под рентген контролем специальным скальпелем с трёхгранной заточкой производят разрез фасции у места прикрепления к пяточной кости. Рассечение проводят в момент разгибания стопы и большого пальца, когда плантарная фасция максимально натягивается. Операцию делают без жгута. Рентгеновский аппарат во время операции периодически делает снимки.
  4. На следующем этапе через этот же разрез вводят специальную фрезу с боковой заточкой. С её помощью спиливают костный вырост с пяточной кости. Эта манипуляция также проводится под рентгенологическим контролем.
  5. После того как врач с помощью рентгена убедился в том, что пяточная шпора удалена, рану промывают раствором антисептика и накладывают один шов.

Таким образом, операция избавляет человека от самой пяточной шпоры. Преимущество эндоскопической методики — минимальная травматизация мягких тканей. Это значительно сокращает сроки восстановления пациента.

После операции пациент должен заказать и применять индивидуальные ортопедические стельки. Это уменьшит боли в раннем восстановительном периоде. В последующем стельки используются всю жизнь для коррекции ступни. Ортопедические средства правильно распределяют нагрузку на стопу, снижают риск развития плоскостопия и осложнений после операции.

Осложнения и последствия

Положительные краткосрочные результаты после оперативного лечения пяточной шпоры отмечаются у 70–90% пациентов. У остальных людей в отдалённой перспективе наблюдаются послеоперационные осложнения.

  • рецидив болевого синдрома стопы;
  • инфицирование послеоперационной раны чаще наблюдается у больных сахарным диабетом;
  • высокий риск повреждения нервных волокон, что приводит к нарушению чувствительности и движения ступни;
  • образование послеоперационной невриномы;
  • опущение продольного свода стопы, что ведёт к прогрессированию плоскостопия;
  • усталостный перелом стопы в результате синдрома бокового столба;
  • последствия наркоза.

Фасциотомия уплощает продольный свод стопы. А это приводит к прогрессированию заболевания и развитию вторичных проблем. Для предупреждения осложнений рекомендуется ношение ортопедических стелек.

Операция в ближайшем периоде быстро купирует болевой синдром, но в отдалённом периоде около половины пациентов недовольны её результатами. Дело в том, что операция лишь устраняет последствие плантарного фасциита, а причина заболевания остаётся.

Исходя из вышесказанного, расставим акценты на главные мысли. К оперативному вмешательству при пяточной шпоре прибегают, когда все консервативные способы лечения не дали положительного результата.

Имеется 3 вида операций удаления пяточной шпоры, но популярны миниинвазивные методы под эндоскопическим и рентгеновским контролем. Хотя операция быстро купирует болевой синдром, причины заболевания она не устраняет.

В отдалённом будущем может развиться рецидив болезни и послеоперационные осложнения. Для предупреждения последствий операции рекомендуется постоянно носить ортопедические стельки.

Источник: https://ortomir64.ru/svyazki-i-myshtsy/operativnoe-lechenie-pyatochnoj-shpory-pokazaniya-i-protivopokazaniya-dlya-operatsii-vidy-vmeshatelstv-i-pravila-podgotovki-posleoperatsionnaya-reabilitatsiya.html

Medic-studio
Добавить комментарий