Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

Содержание
  1. IV. Качество и эффективность стационарной медицинской помощи
  2. Показатели стационарной (больничной) медицинской помощи
  3. Показатели для оценки деятельности медицинских организаций: международный опыт
  4. Субъективные показатели качества медицинской помощи
  5. Методика расчета субъективного рейтинга медицинских организаций
  6. Шаг 1. Преобразование вопросов анкеты в числовые значения. 
  7. Шаг 2. Корректировка вопросов с учетом особенностей опрашиваемых пациентов. 
  8. Шаг 3. Приведение числовых значений вопросов к единой 100-балльной шкале. 
  9. Шаг 4. Расчет итоговых оценок по категориям. 
  10. Шаг 5. Преобразование полученных результатов в рейтинг. 
  11. Объективные показатели качества медицинской помощи и безопасности пациентов
  12. Летальность пациентов в стационаре
  13. Безопасность пациентов
  14. Таблица 3. Примеры показателей оценки безопасности пациентов 
  15. Частота повторных госпитализаций
  16. Профилактическая направленность оказания медицинской помощи 
  17. Своевременность оказания медицинской помощи 
  18. Примечание. ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение; ЭКГ – электрокардиограмма
  19. Эффективность использования диагностического оборудования
  20. Удовлетворенность пациентов
  21. Шаг 1. Выбор и стандартизация показателей для включения в итоговый рейтинг
  22. Шаг 2. Распределение показателей по группам
  23. Шаг 3. Вычисление показателей модели
  24. Шаг 4. Расчет суммарного балла больницы с учетом веса каждой группы показателей. 
  25. Шаг 5. Применение алгоритма кластеризации для получения итоговых оценок
  26. Оценка деятельности медицинских организаций, действующая в РФ 
  27. Заключение
  28. Мокляченко Алина Викторовна – кандидат технических наук, старший научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)
  29. Тема «организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению. анализ показателей качества и эффективности деятельности»
  30. 2 Основные показатели деятельности стационара
  31. 3 Охарактеризуйте эффективность работы стационарзамещающих технологий
  32. 4 Дайте определение стационарного медицинского учреждения ,расскажите о его структуре
  33. Показатели, характеризующие работу стационара

IV. Качество и эффективность стационарной медицинской помощи

Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

14. При анализе деятельности стационара обязательно дается характеристика больничной летальности. Больничная летальность – это отношение количества умерших в стационаре к числу больных выбывших из стационара. Больничная летальность в стационаре является интенсивным показателем и выражается в процентах:

Данный показатель характеризует качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре. На величину этого показателя оказывает влияние степень тяжести заболевания, возраст больного, своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и ряд других причин.

Рассматривая показатели летальности, следует точно понимать их сущность и соблюдать терминологию, принятую в медицинской статистике и здравоохранении.

Смертность – отношение числа умерших (в стационаре и дома) к численности населения (выражается в промилле).

Летальность – отношение числа умерших к числу больных (к определенным заболеваниям) (выражается в процентах).

Больничная летальность – отношение числа умерших в стационаре к числу выбывших из стационара (как в целом по стационару, так и по профилю отделений, отдельным заболеваниям).

Летальность на дому – отношение числа умерших на дому к числу зарегистрированных больных, за исключением госпитализированных.

Смертность на дому – отношение числа умерших на дому к численности обслуживаемого населения.

При анализе больничной летальности следует учитывать удельный вес умерших на дому при отдельных заболеваниях:

Сопоставление больничной летальности с показателем удельного веса умерших на дому имеет особое значение при длительно протекающих заболеваниях (туберкулез, новообразования, ревматизм, гипертоническая болезнь).

Если, например, больничная летальность при ревматизме по сравнению с предыдущим годом уменьшилась, а удельный вес умерших на дому от этого заболевания одновременно увеличился, то это может указывать на отбор в стационар больных со сравнительно легкими случаями заболеваний, тогда как более тяжелые больные лечились на дому.

Понятно, что в этом случае уменьшение летальности в стационаре при ревматизме вряд ли можно расценивать как положительное явление.

Показатель летальности в стационаре при отдельных заболеванияхрассчитывается следующим образом:

Больничная летальность как общая, так и по отдельным заболеваниям, оценивается в сравнении с одноименными отделениями и однотипными больницами.

При изучении причин летальности важен анализ каждого случая смерти с применением экспертного метода. Наряду с тем, что на показатели летальности влияют организация и качество догоспитального лечения, его снижение связано с поиском новых эффективных методов диагностики и лечения и новых организационных форм, с повышением квалификации медицинского персонала.

О качестве работы лечебно-профилактического учреждения свидетельствуют также показатели досуточной и послеоперационной летальности:

– досуточная летальность:

В соответствии с формой №14 можно вычислить досуточную летальность от инфаркта миокарда и досуточную летальность детей 1 года жизни. В ряде случаев вычисляют долю больных, умерших в первые сутки, по отношению ко всем умершим больным в стационаре. Показатели структуры умерших в стационаре, показывают удельный вес умерших от отдельных причин:

Низкий уровень больничной летальности, в том числе досуточной, делает больницу наиболее конкурентоспособной среди учреждений, оказывающих однотипные услуги.

Качество работы хирургических стационаров оценивается по послеоперационной летальности:

Величина показателя послеоперационной летальности зависит от срока госпитализации (от начала заболевания), срока хирургического вмешательства (от момента доставки в стационар), квалификации хирурга и других обстоятельств.

Для отдельных заболеваний, например, онкологических, рассчитывается показатель годичной летальности:

Анализ больничной летальности проводится в динамике по годам, а также в сопоставлении с показателями аналогичных больниц и отделений.

Показатель летальности и экспертизы летальных исходов позволяют судить об уровне квалификации медицинского персонала, о качестве лечебно-диагностического процесса в лечебном учреждении, об отношении медицинских работников к своим профессиональным обязанностям.

В то же время на уровень этого показателя оказывают влияние факторы, связанные с составом госпитализированных больных (по полу, возрасту, нозологиям, тяжести состояния и так далее), что необходимо учитывать при анализе летальности.

Развитие реанимационной службы изменило подход к оценке показателей летальности в стационаре на специализированных койках разного профиля.

В настоящее время фактически существует несколько вариантов ее организации: наличие в стационаре самостоятельных реанимационных отделений, в которые поступают больные различных профилей, или палат, коек в составе профильного отделения.

Поскольку значительная часть летальных исходов происходит на реанимационных койках, возникает необходимость расчета летальности только по первичным учетным документам, то есть ограничивая его использование для анализа деятельности отдельного учреждения, тем более сводного годового отчета.

Вместе с тем целесообразно более подробное рассмотрение этого показателя с учетом категории умерших пациентов (например, с инфарктом миокарда, огнестрельным ранением, после операции на сердце и т.д.).

Это позволит адекватно оценивать уровень летальности при определенной нозологии, разных видах вмешательства.

Поэтому необходимо изменить подход к учету работы реанимационных коек, рассматривая их как место временного нахождения больного определенного профиля.

15. Хирургическая работа стационара оценивается прежде всего по показателю числа операций на 100 оперированных:

Для подразделений хирургического профиля важен показатель хирургической активности (в %), хирургической активности при послеоперационных осложнениях, а также летальность оперированных:

Идеальной является стопроцентная хирургическая активность, на практике она бывает на уровне 60-70%. Низкие значения показателя указывают на необходимость углубленного анализа контингента госпитализированных больных, квалификации персонала, оснащенности медицинской аппаратурой и инструментарием.

Летальность рассчитывается отдельно по контингентам оперированных и не оперированных больных.

Если проанализировать показатели послеоперационной летальности, сопоставив их со сроками доставки в стационар больных с экстренной хирургической патологией, то во всех случаях послеоперационная летальность находится в прямой зависимости от сроков доставки, то есть чем дольше сроки доставки, тем выше летальность этой группы больных.

Эндоскопические (малоинвазивные) операции являются перспективным направлением в развитии хирургии, активность внедрения которых оценивается по их удельному весу в общем числе операций, проведенных в стационаре:

Хирургическую активность врачей хирургического профиля можно также оценить по показателю числа операций на одну должность врача:

– структура оперативных вмешательств:

Отдельно анализируются показатели экстренной хирургической помощи в стационаре. Для оценки экстренной хирургической помощи используется показатель летальности в зависимости от сроков доставки больных в стационар от начала заболевания. При экстренной хирургической помощи сроки ее оказания имеют особое значение, при этом рассчитывается ряд показателей:

удельный вес оперированных по экстренным показаниям:

структура больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям:

удельный вес оперированных из числа доставленных по экстренным хирургическим показаниям:

летальность больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям:

– летальность оперированных больных, доставленных по экстрен-

ным хирургическим показаниям:

летальность неоперированных больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям:

показатель поздней доставки в стационар:

послеоперационная летальность среди оперированных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания:

процент послеоперационных осложнений:

частота послеоперационных осложнений:

16. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов (в %):

Показатель применяется для суждения об уровне квалификации врачей стационара и в целях контроля качества диагностики, включая возможности организации диагностического процесса (аппаратура, реактивы и так далее).

17. На уровне больницы, отделения рассчитываются такие показатели как:

отказ госпитализации в стационар

Показатель частоты отказов в госпитализации может служить индикатором взаимодействия и координации в работе амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, приемного покоя со стационарными отделениями больницы.

Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года в зависимости от использования коечного фонда отдельно у городских и сельских жителей.

Следует отметить, что без специального изучения причин отказов в госпитализации невозможно выявить истинное состояние этого вопроса, так как в поликлиниках не ведется учет лиц, нуждающихся в госпитализации, а в приемных отделениях больницы отказы в госпитализации учитываются только в случае, если больной является уже с направлением врача.

В то же время поликлинические врачи дают направление больному на госпитализацию чаще всего в тот момент, когда выясняется наличие свободного места в стационаре.

В оптимальном режиме работы больничного учреждения этот показатель должен равняться 0%. На практике этот показатель обычно не превышает 5%.

распределение госпитализированных больных по направлениям учреждений:

сроки госпитализации:

удельный вес госпитализированных планово (или экстренно):

повторность госпитализации в течение года (в %) по данному заболеванию (по всем заболеваниям):

Повторно госпитализированные могут составлять от 15% до 25%. Среди повторно госпитализированных больных 10% и более поступают в стационар по причине ранее имевшей место преждевременной выписки из стационара.

процент больных, переведенных из одного отделения в другое с учетом дней, проведенных в каждом из них.

Внутрибольничные перемещения больных в многопрофильных больницах нередкое явление.

С одной стороны, они могут быть результатом плохого догоспитального обследования и диагностики, нечеткой организации лечебного процесса в больнице, с другой стороны – результатом специально продуманной системы (дооперационное лечение в терапевтическом отделении с последующим переводом больного в хирургическое, реанимационное или другие специализированные отделения).

Коечный фонд городских больниц используют также сельские жители, поэтому рассчитывается такой показатель как удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных:

В связи с особенностями работы больниц в системе ОМС для контроля качества лечебно-диагностического процесса используются показатели частоты врачебных дефектов (нарушений, отклонений) в диагностике, лечении и реабилитации больных, например:

Такие показатели рассчитываются при проведении ведомственного и вневедомственного (со стороны ОМС) контроля качества медицинской помощи экспертным путем.

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению.



Источник: https://infopedia.su/3x9398.html

Показатели стационарной (больничной) медицинской помощи

Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

Для анализа работы стационара используют разнообразные показатели. По самым скромным подсчетам широко используется более 100 разных показателей стационарной медицинской помощи.

Ряд показателей может быть сгруппирован, так как они отражают определенные направления функционирования стационара.

В частности, выделяют показатели, характеризующие:

— обеспеченность населения стационарной помощью;

— нагрузку медицинского персонала;

— материально-техническую и медицинскую оснащенность;

— использование коечного фонда;

— качество стационарной медицинской помощи и ее эффективность.

Обеспеченность, доступность и структура стационарной помощи определяются следующими показателями: 1. Число коек на 10000 человек населения Методика расчета:

_____Число среднегодовых коек_____·10000

Среднегодовая численность населения

Этот показатель может быть использован на уровне конкретной территории (района), а в городах — только на уровне города или медико-санитарной зоны в крупнейших городах.

2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 жителей (показатель территориального уровня). Методика расчета:

Поступило больных всего · 1000

Среднегодовая численность населения

К этой же группе показателей относятся:

3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения

4. Структура коечного фонда

5. Структура госпитализированных по профилям

6. Уровень госпитализации детского населения и др.

К этой же группе показателей в последние годы относят и такой важный территориальный показатель, как:

7. Потребление стационарной помощи в расчете на 1000 жителей в год (число койко-дней, приходящихся на 1000 жителей в год на данной территории).

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:

8. Число коек на 1 должность (в смену) врача (среднего медицинского персонала)

Методика расчета:

Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

Число занятых должностей врачей

(среднего медицинского персонала)

в стационаре (отделении)

9. Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом). Методика расчета:

Число занятых должностей врачей

(среднего медицинского

____________персонала в стационаре) ·100%____________

Число штатных должностей врачей

(среднего медицинского персонала) в стационаре

К этой же группе показателей относят:

10. Индекс эффективности труда в стационарах

(Гун Г.Е., Дорофеев В.М., 1994) и др.

Большую группу составляют показатели использования коечного фонда, которые очень важны для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы и т.д.

11. Среднее число дней работы койки в году (занятость койки в году) Методика расчета:

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек

Так называемое перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением.

Это положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные (приставные,) койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на дополнительных койках входят в общее число койко-дней.

Установлен ориентировочный показатель средней занятости койки для городских больниц в 330—340 дней (без инфекционных и родильных отделении), для сельских больниц — 300—310 дней, для инфекционных больниц — 310 дней, для городских родильных домов и отделений — 300—310 дней и в сельской местности — 280—290 дней.

Эти средние показатели нельзя считать нормативами. Они определены с учетом того, что часть больниц в стране ежегодно ремонтируется, часть вводится в эксплуатацию вновь, при этом в разное время года, что приводит к неполному использованию их коечного фонда в течение года.

Плановые задания по использованию коечного фонда для каждой отдельной больницы следует устанавливать исходя из конкретных условий.

12. Средняя длительность пребывания больного на койке. Методика расчета:

Число проведенных больными койко-дней

Число выбывших больных

Уровень этого показателя колеблется в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. На показатель длительности лечения в стационаре влияет: а) тяжесть заболевания; б) поздние диагностика заболевания и начало лечения; в) случаи, когда больные не подготовлены поликлиникой к госпитализации (не обследованы и т.д.).

При оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.

13. Оборот койки. Методика расчета:

Число пролеченных больных (полусумма поступивших,

________________________выписанных и умерших)__________

Среднегодовое число коек

Это один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

К показателям использования коечного фонда также относят:

14. Среднее время простоя койки.

15. Динамика коечного фонда и др.

Качество и эффективность стационарной медицинской помощи определяется рядом объективных показателей: летальностью, частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, частотой послеоперационных осложнений, сроками госпитализации больных, требующих экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др.).

16. Общебольничный показатель летальности:

Методика расчета:

Число умерших в стационаре ·100%

Число пролеченных больных

(поступивших, выписанных и умерших)

Каждый случай смерти в стационаре больницы так же, как и на дому, должен разбираться с целью выявления недочетов в диагностике и лечении, а также для разработки мер по их устранению.

При анализе уровня летальности в стационаре следует принимать во внимание умерших дома (летальность на дому) по одноименному заболеванию, так как среди умерших на дому возможны тяжелобольные, которые были необоснованно рано выписаны из стационара или не были госпитализированы.

При этом возможен низкий показатель летальности в стационаре при большом уровне летальности на дому по одноименному заболеванию.

Данные о соотношении числа умерших в больницах и на дому дают известные основания для суждения об обеспеченности населения больничными койками и о качестве внеболышчной и больничной помощи.

Показатель больничной летальности считается в каждом медицинском отделении стационара, при отдельных заболеваниях. Всегда анализируется:

17. Структура умерших больных: по профилям коек, по отдельным группам заболевания и отдельным нозологическим формам.

18. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в 1-е сутки). Методика расчета:

Число умерших в 1 -е сутки · 100%

Число умерших в больнице

Особого внимания заслуживает изучение причин смерти больных в первые сутки пребывания в стационаре, которая поступает вследствие тяжести заболевания, а порой – неправильной организации экстренной помощи (редуцированная летальность).

Особое значение имеет группа показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Следует отметить, что многие показатели из этой группы характеризуют качество хирургической стационарной помощи:

19. Послеоперационная летальность.

20. Частота послеоперационных осложнений, а также:

21. Структура оперативных вмешательств.

22. Показатель хирургической активности.

23. Длительность пребывания оперированных в стационаре.

24. Показатели экстренной хирургической помощи.

Работа стационаров в условиях обязательного медицинского страхования выявила насущную необходимость в разработке единых клинико-диагностических стандартов ведения и лечения больных (технологических стандартов), относящихся к одной и той же нозологической группе больных.

Причем, как показывает опыт большинства Европейских стран, развивающих ту или иную систему медицинского страхования населения, эти стандарты должны быть тесно увязаны с экономическими показателями, в частности со стоимостью лечения тех или иных больных (групп больных).

Многие страны Европы развивают систему клинико-статистических групп (КСГ) или диагностически связанных групп (DRJ) в оценке качества и стоимости лечения больных.

Впервые система КСГ была разработана и введена в больницах США в законодательном порядке с 1983 г.

В России во многих регионах в последние годы активизировалась работа по разработке системы КСГ, адаптированной для отечественного здравоохранения.

Многие показатели влияют на организацию стационарной помощи, их необходимо учитывать при составлении графиков работы персонала больницы.

К таким показателям можно отнести:

25. Удельный вес госпитализированных планово и экстренно.

26. Сезонность госпитализации.

27. Распределение поступивших больных по дням недели (по часам суток) и многие другие показатели.

Источник: https://studopedia.su/15_182300_pokazateli-statsionarnoy-bolnichnoy-meditsinskoy-pomoshchi.html

Показатели для оценки деятельности медицинских организаций: международный опыт

Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

В последние 15 лет в развитых странах на национальном уровне уделяется повышенное внимание оценке деятельности медицинских организаций, особенно оказывающих стационарную медицинскую помощь. Это связано как с усложнением технологий оказания медицинской помощи, так и с увеличением их стоимости.

Усложнение технологий влечет за собой рост рисков для пациентов, как следствие, должны повышаться требования к безопасности медицинской помощи и контроль над их исполнением. Увеличение стоимости технологий влечет за собой необходимость контроля над эффективностью их использования.

Например, в Канаде, Голландии и Дании на национальном уровне для оценки деятельности больничных учреждений применяется порядка 50 показателей, в Германии – около 100.

Примерно в половине случаев предоставление отчетности медицинских организаций по установленным показателям является обязательным.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также разработала перечень рекомендуемых показателей (индикаторов) для оценки деятельности и сравнения деятельности больниц.

Этот проект получил название PATH – Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals. В США за последние годы апробировано около 10 различных систем оценки деятельности больничных учреждений.

Например, Best Hospitals Honor Roll, America’s Best Hospitals [4], 100 Top Hospitals и The Joint Commission Quality Check.

Все это предварило создание и внедрение единой национальной системы оценки деятельности медицинских организаций, разработанной по поручению Министерства здравоохранения США (Medicare & Medicaid Services – CMS). В 2015г. в США впервые был опубликован рейтинг, основанный на субъективных показателях (опросах пациентов), а в 2016 г. – комплексный, который включает субъективные и объективные показатели. 

В настоящее время каждая больница США обязана представлять отчеты по данным показателям с определенной периодичностью (ежеквартально, ежегодно).

Результаты рейтингов используются для определения объемов финансирования медицинских организаций из общественных страховых фондов (государственная страховая компания Меdicare).

В США существуют 2 системы оплаты за результат, базирующиеся на оценке показателей качества и эффективности деятельности медицинских организаций. Для отдельных частнопрактикующих врачей и объединенных врачебных практик внедрена мотивационная система – The Meritbased Incentive Payment System (MIPS).

Для стационаров внедрена программа оплаты, основанная на ценностях, – The Hospital Value- Based Purchasing (VBP) Program.

В этих системах учитывается как достижение целевых значений показателей, так и динамика их изменения.

Те клиники, которые набрали необходимый суммарный балл, получают дополнительное финансирование, а те, которые не набрали, наоборот, – вычет из оплаты оказанных ими их услуг.

Оценка деятельности медицинских организаций является мощным управленческим инструментом. 

Во-первых, путем объективного сравнения показателей качества и безопасности медицинской помощи можно выявить лучшие и худшие медицинские организации. Соответственно сфокусировать управленческое воздействие на худших и изучить опыт лучших. 

Во-вторых, рейтинги, составленные на основании субъективных и объективных показателей, помогают пациентам в принятии решения о выборе больницы, а также мотивируют сами медицинские организации улучшать результаты своей деятельности. 

В-третьих, показатели для оценки эффективности деятельности медицинских организаций позволяют руководителям здравоохранения оценить, насколько рационально расходуются общественные ресурсы.

Субъективные показатели качества медицинской помощи

В США для оценки качества услуг здравоохранения пациентами в медицинских учреждениях был разработан специальный опросник – Анкета для оценки пациентами больничных учреждений и медицинских центров (Hospital consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems – HCAHPS). 

Научное исследование по разработке анкеты было начато в 2002г. Министерством здравоохранения США совместно с Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (Agency for Healthcare Research and Quality – AHRQ). Вопросы анкеты были размещены для общественного обсуждения. В мае 2005г.

Национальный форум по качеству (National Quality Forum) (организация, созданная для стандартизации измерения качества и отчетности в области здравоохранения) официально одобрила этот опросник. Сегодня он предназначен, во-первых, для получения сопоставимых данных между медицинскими организациями, во-вторых, для формирования публичной отчетности.

В опросе участвуют случайно отобранные пациенты, которые были недавно выписаны из больницы. 

Все вопросы анкеты разбиты на следующие категории:

1. Взаимодействие с медицинскими сестрами. 2. Взаимодействие с врачами. 3. Отзывчивость больничного персонала. 4. Управление болью. 5. Информированность по поводу лекарств. 6. Информированность по поводу выписки. 7. Общая оценка состояния здоровья. 8. Чистота в больнице. 9. Комфортные условия пребывания в больнице. 10. Общая оценка больнице.

11. Рекомендация больницы друзьям и близким.

Примеры вопросов, входящие в каждую категорию, представлены в табл. 1.

Методика расчета субъективного рейтинга медицинских организаций

На основании ответов на вопросы анкеты формируется субъективный рейтинг медицинских организаций США.

Он рассчитывается по вышеуказанным 11 категориям, причем каждая из них включает несколько вопросов анкеты.

Все ответы на вопросы анкеты оцениваются, корректируются, масштабируются, усредняются и округляются для получения итоговой оценки. Методика расчета субъективного рейтинга состоит из нескольких шагов. 

Шаг 1. Преобразование вопросов анкеты в числовые значения. 

Все вопросы анкеты преобразуются в числовые значения. Ответы усредняются на уровне каждой больницы, чтобы сформировать среднее значение показателя в больнице для каждой категории. 

Шаг 2. Корректировка вопросов с учетом особенностей опрашиваемых пациентов. 

Применяется корректировка для различных возрастных категорий пациентов, чтобы учесть тенденцию некоторых подгрупп пациентов реагировать более позитивно или негативно на исследование.

Корректировки применяются к значениям каждого варианта ответа.

Кроме этого, применяются поправочные коэффициенты в зависимости от того, как были получены результаты анкеты (по телефону или по электронной почте). 

Шаг 3. Приведение числовых значений вопросов к единой 100-балльной шкале. 

Каждый показатель (вопрос анкеты) может содержать разное число вариантов ответа, например, 5 или 3. Если в обоих случаях пациент выбрал последний вариант ответа с максимальным числовым значением, в первом случае он получит 5 баллов, во втором – 3 балла. 

Эти значения должны быть приведены к единой шкале измерения для сопоставления, для этого они преобразуются в линейную 100-балльную шкалу следующим образом: усредненное значение показателя с учетом поправочного коэффициента (M), за вычетом минимально возможного ответа на вопрос (R), деленное на максимально возможный ответ на вопрос (K), минус самый минимальный ответ (R): 

100 × (M – R) / (К – R)

Шаг 4. Расчет итоговых оценок по категориям. 

На данном шаге рассчитывается итоговая оценка больницы по каждой категории на основании данных, полученных на 3-м шаге.

Шаг 5. Преобразование полученных результатов в рейтинг. 

Применяя метод кластеризации, каждой больнице присваивается от 1 (худшее значение) до 5 (лучшее значение) целых звезд (назначаются только целые звезды, частичные звезды не используются). Значения рассчитывают в целом для всей больницы и отдельно по каждой из 11 категорий. для каждой категории определяется путем применения алгоритма кластеризации к индивидуальным значениям показателей. 

С помощью алгоритма кластеризации создают 5 категорий (по числу звезд), чтобы больницам с похожими результатами в одной и той же категории присваивалось одинаковое количество звезд. Итоговый субъективный рейтинг больницы получается усреднением по 11 категориям.

Объективные показатели качества медицинской помощи и безопасности пациентов

В 2014 г.

Минздрав США для создания комплексного рейтинга по разработке системы оценки качества медицинской помощи и безопасности пациентов в больницах заключил контракт с медицинским центром – Yale New Haven Health Services Corporation/Center for Outcomes Research and Evaluation (YNHHSC/CORE). Для работы была создана рабочая группа по защите прав пациентов, а также привлечена группа технических экспертов. В результате была разработана методология, которая позволяет рассчитать комплексный рейтинг каждой больницы на основании порядка 60 показателей. 

Дополнительно к данным о значениях самих показателей с каждой больницы собирается общая информация, которая в дальнейшем используется для проведения стандартизации.

Общая информация включает сведения о самой больнице; какие в ней применяются технологии лечения; какие методы в ней применяются для профилактики хирургических осложнений; какие средства медицинской визуализации используются в больнице; насколько стоимость оплачиваемых услуг выше или ниже средних значений по стране и др. 

Показатели, которые используются для составления комплексного рейтинга медицинских организаций, делятся на следующие категории:

1. Показатели летальности пациентов в стационаре. 2. Безопасность пациентов. 3. Частота повторных госпитализаций. 4. Профилактическая направленность оказания медицинской помощи. 5. Своевременность оказания медицинской помощи. 6. Эффективность использования диагностического оборудования.

7. Удовлетворенность пациентов.

Рассмотрим каждую категорию рейтинга и приведем примеры используемых показателей. Для рассматриваемых показателей приведем формулу расчета и среднее значение показателя в США.

Летальность пациентов в стационаре

Показатели летальности показывают, как часто госпитализированные пациенты умирают в течение 30 дней после поступления в стационар. Примеры показателей оценки летальности пациентов в стационаре представлены в табл. 2.

Безопасность пациентов

Показатели, входящие в эту группу, представляют информацию об инфекциях, которые проявляются во время пребывания пациента в больнице. Многие из этих инфекций можно предотвратить с помощью надлежащих процедур и соблюдения мер безопасности. Примеры показателей оценки безопасности пациентов представлены в табл. 3.

Таблица 3. Примеры показателей оценки безопасности пациентов 

При измерении показателя важно, чтобы сбор данных о пациентах проходил унифицировано.

Мочевыводящий катетер может стать источником проникновения серьезных инфекций в мочевом тракте, когда он установлен неправильно, не соблюдается чистота в отделении или когда катетер находится на месте длительное время.

Для того чтобы избежать этого, важно соблюдать стандарты (протоколы) безопасности и постоянно обучать им медицинский персонал.

Clostridium difficile – это бактерии, вызывающие воспаление толстой кишки. Этот вид инфекции может вызвать сильную диарею, лихорадку, потерю аппетита, тошноту и боль в животе.

Сотрудники больницы могут предотвратить инфицирование Clostridium difficile, соблюдая определенные меры предосторожности: мытье рук, использование защитных перчаток и халатов, практикуя ответственное использование антибиотиков и используя стерильное оборудование.

Ответственное использование антибиотиков включает ограничение дозировки и продолжительности лечения, а также избегание приема антибиотиков широкого спектра действия, если можно воспользоваться антибиотиком с узким спектром.

Частота повторных госпитализаций

Уровень повторной незапланированной госпитализации показывает, были ли пациенты, ранее уже выписанные из больницы, снова госпитализированы в стационар в течение 30 дней после выписки? Эта группа показателей помогает определить, сделала ли больница все возможное, чтобы предотвратить осложнение заболевания, были ли предоставлены пациенту четкие инструкции, как организовать уход на дому. Примеры показателей оценки частоты повторных госпитализаций представлены в табл.4.

Профилактическая направленность оказания медицинской помощи 

Показатели, входящие в эту группу, указывают, насколько медицинские организации своевременно проводят профилактические и лечебно-диагностические вмешательства, позволяющие предотвратить заболевания и их осложнения. Примеры показателей оценки результативности оказания медицинской помощи представлены в табл. 5.

Своевременность оказания медицинской помощи 

Показатели этой группы измеряют сроки оказания помощи в отделениях экстренной медицинской помощи при стационарах (emergency department – для РФ это аналог стационарного отделения скорой медицинской помощи). Задержки в оказании необходимой помощи увеличивают риски осложнений у пациентов с тяжелыми заболеваниями или травмами.

Время ожидания в разных медицинских организациях может варьироваться в зависимости от количества наблюдаемых пациентов, уровня укомплектования персоналом, производительности его труда, наличия стационарных коек для размещения пациентов в соответствующем отделении.

 Примеры показателей оценки своевременности оказания медицинской помощи представлены в табл. 6. 

Длительное пребывание в приемном отделении, до того как пациент будет переведен в профильное отделение, может быть связано с тем, что отделение экстренной медицинской помощи недоукомплектовано, переполнено или, например, отсутствуют подготовленные койки в отделениях.

Первый показатель таблицы учитывает среднее время, проведенное в приемном отделении, – с момента прибытия и до того времени, когда пациенты переводятся в профильное от- деление.

Это число включает только пациентов, которые были госпитализированы в стационар (не включает людей, которые ушли домой).

Примечание. ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение; ЭКГ – электрокардиограмма

Считается, что пациенты с болью в груди или с подозрением на инфаркт миокарда должны пройти ЭКГ по прибытии в приемное отделение в сроки до 10 мин (2-й показатель табл. 6). Если пациентам была снята электрокардиограмма прежде, чем они попали в больницу (например, в машине скорой помощи), это считается как 0 мин.

Третий показатель таблицы учитывает среднее время в минутах, проведенное в приемном отделении, с момента прибытия пациента до момента, когда он был осмотрен медицинским работником и отпущен домой. В расчет этого показателя не входят пациенты, которые были госпитализированы в стационар после осмотра, умерли в отделении неотложной помощи или уехали, не будучи принятыми.

Более низкие значения показателя считаются лучше.

Эффективность использования диагностического оборудования

В табл. 7 представлены примеры показателей, входящие в группу эффективности использования диагностического оборудования (компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография – МРТ, маммография). Если значения показателей высокие, это может означать, что больница проводит ненужные исследования.

Первый показатель может указывать на излишнее назначение МРТ. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болями в пояснице указывают: прежде чем назначить МРТ, необходимо выяснить, помогает ли медикаментозное или физиотерапевтическое лечение, чтобы избежать ненужного стресса и риска для пациента или излишних затрат на проведение МРТ.

Одновременное проведение КТ головы и пазух подвергает пациентов воздействию высоких уровней радиации. Если у пациента с головной болью есть подозрение на хронический или острый синусит, сначала выполняют КТ пазух, прежде чем решать, нужно ли проводить КТ головного мозга.

Эксперты не рекомендуют делать оба теста сразу, за исключением случаев, когда у врача есть подозрения, что у пациента может быть травма головы, новообразование или серьезная инфекция.

Удовлетворенность пациентов

Удовлетворенность пациентов оценивается на основании их опросов. Пациенты оценивают, насколько хорошо общались медсестры и врачи, насколько был отзывчив персонал больницы, насколько была управляема боль, а также чистоту и тишину больничной среды. Пациенты являются лучшими источниками информации по этим темам.

Примеры показателей оценки удовлетворенности пациентов приведены выше (см. табл. 1). Методология расчета комплексного рейтинга медицинской организации. Для расчета комплексного рейтинга медицинской организации применяется специально разработанная методология, которая состоит из нескольких шагов.

Шаг 1. Выбор и стандартизация показателей для включения в итоговый рейтинг

В расчет рейтинга следует включать те показатели, которые собираются в большинстве медицинских организаций, которые можно четко измерить и которые отвечают требованиям публичной отчетности. Прежде чем объединять показатели в оценку, каждый показатель сначала приводят к единой числовой шкале измерения и стандартизируют с учетом единиц измерения показателей (количество, проценты, время).

Шаг 2. Распределение показателей по группам

Все возможные для анализа показатели распределяются по группам, которые были рассмотрены выше. 

Шаг 3. Вычисление показателей модели

Для этого используют метод регрессионного анализа. Суть регрессионного анализа заключается в выявлении количественных связей (они выражаются в коэффициентах) между переменными (значениями показателей) на конечный результат по группе показателей. 

Шаг 4. Расчет суммарного балла больницы с учетом веса каждой группы показателей. 

Получив на предыдущем этапе оценку для каждой больницы и для каждой группы показателей, вычисляют средневзвешенное значение, которое объединяет 7 значений групп в единый итоговый балл больницы. Удельный вес каждой группы показателей представлен на рисунке. 

Шаг 5. Применение алгоритма кластеризации для получения итоговых оценок

Методология рейтинговой оценки больниц использует алгоритм кластеризации, чтобы разделить все больницы, участвующие в рейтинге, на 5 групп. Больницам, которые имеют минимальные значения итогового показателя, присваивается 1 звезда, а больницам с высоким значением – 5 звезд.

Оценка деятельности медицинских организаций, действующая в РФ 

В настоящее время в РФ для оценки деятельности медицинских организаций действуют следующие приказы Минздрава России:

  • Приказ Минздрава России от 28.11.2014 № 787н «Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями». Приказ устанавливает показатели для оценки качества медицинских услуг потребителями и методику их расчета в баллах. Однако число показателей превышает 35, что избыточно. Кроме того, смешаны показатели оценки деятельности медицинских организаций пациентами и показатели, которые должны измеряться только организаторами здравоохранения и малопонятны пациентам. Например, средний срок ожидания диагностического исследования с момента получения направления по отношению к срокам, установленным в территориальной программе государственных гарантий.
  • Приказ Минздрава России от 30.12.2014 № 956н «Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения РФ, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети Интернет». Приказ устанавливает информацию, которая должна быть размещена на интернет-сайте о деятельности медицинских организаций, в том числе об отзывах потребителей медицинских услуг, а также требования и форме этой информации. Однако в этом приказе нет конкретных показателей, методик их измерения и установленных целевых значений. Соответственно приказ не может служить основой для оценки качества работы медицинских организаций.
  • Приказ Минздрава России от 28.06.2013 № 421 «Об утверждении Методических рекомендации по разработке органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденные для оценки объема и качества государственных услуг в медицинских организациях для перевода ра- ботников на эффективный контракт». В приказе установлены отдельные показатели (от 3 до 8) для оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников; критерии достижения целевых значений этих показателей (100%, 50% и др.) и соответствующие этим критериям баллы (от 0 до 3) для начисления заработной платы медицинских работников (п. 4). Устанавливается также периодичность измерения представленных показателей – ежеквартально и ежегодно. Приказ регламентирует создание комиссии по вопросу стимулирующих вы- плат в медицинских организациях. Однако в приказе не установлена методика измерения показателей и их целевые значения, соответственно, полученные данные будут несопоставимы между субъектами РФ. Многие показатели не зависят от деятельности медицинских организаций, например укомплектованность врачебным персоналом. Этот показатель зависит от общего финансирования отрасли здравоохранения, и его выполнение вне компетенции руководителя учреждения.
  • Приказ Минздрава РФ от 12.09.2014 № 503 «Об организации работы по формированию рейтингов государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения» – отменен.

Заключение

Анализ показал, что действующая сегодня в РФ нормативная база по оценке деятельности медицинских организаций требует доработки:

  • применяемые показатели не соответствуют используемым в международной практике;
  • ряд показателей не зависит от деятельности медицинских организаций;
  • отсутствует методика расчета показателей и не установлены их целевые значения;
  • нет методики расчета рейтингов медицинских организаций;
  • результаты оценки медицинских организаций не сравниваются между собой и не анализируются для принятия управленческих решений. 

Приведенные в статье показатели по оценке деятельности медицинских организаций и медицинских центров и методика расчета рейтингов, которые используются сегодня в США на обязательной основе, могут оказаться полезными для составления аналогичных систем оценки в РФ.

Мокляченко Алина Викторовна – кандидат технических наук, старший научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ)

Источник: https://www.vshouz.ru/journal/2017/pokazateli-dlya-otsenki-deyatelnosti-meditsinskikh-organizatsiy-mezhdunarodnyy-opyt/

Тема «организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению. анализ показателей качества и эффективности деятельности»

Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

№ 1

Среднегодовое число коек в стационаре составило 300, фактически проведено больными в стационаре за год 80000 койко-дней, выписано за год – 7000 больных, умерло – 30 больных.

Задание:

· перечислите основные показатели деятельности стационара;

· рассчитайте показатели эффективности использования коечного фонда в стационаре по условию задачи;

· оцените эффективность использования коечного фонда в данном стационаре, сравнив с нормативами.

ОТВЕТ: Основные показатели: 1. Обеспеченность населения стационарной помощью 2. Уровень госпитализации 3. Среднегодовая занятость больничной койки 4. Средняя длительность пребывания больного на койке 5. Оборот койки 6. Время простоя койки 7. Больничная летальность 8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний

1) Среднегодовая занятость койки = число койко дней проведенных больными в стационаре/число среднегодовых коек

2) Оборот койки = число выбывших больных/среднегодовое сило коек

3) Средняя длительность пребывания больных на койке = число проведенными больными койко дней/ число выбывших больных (выписанных и умерших)

№ 2

В стационаре выписано за год всего – 7000 больных, умерло – 30 больных, прооперировано всего 2000 пациентов, из них умерло – 5.

Задание:

· перечислите основные показатели деятельности стационара;

· рассчитайте показатели качества стационарной медицинской помощи, используя данные задачи;

· оцените качество медицинской помощи в данном стационаре, сравнив с нормативами.

ОТВЕТ: Основные показатели: 1. Обеспеченность населения стационарной помощью 2. Уровень госпитализации 3. Среднегодовая занятость больничной койки 4. Средняя длительность пребывания больного на койке 5. Оборот койки 6. Время простоя койки 7. Больничная летальность 8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний

ФОРМУЛЫ:1)больничная летальность=чило умерших в стацонаре/ число выбывших(выписанных и умерших)*100

2) досуточная летальность = число умерших впервые 24 часа в стационаре/общее число поступивших больных в стационар*100

3) послеоперационная летальность = число умерштх после оперативных вмешательств/общее число прооперированных*100

№3

Хирургическим отделением за год проведено 2000 операции, у 200 оперированных наблюдались осложнения, умерло после операций 50 пациентов.

Задание:

· перечислите основные показатели качества стационарной помощи;

· рассчитайте показатели качества хирургической стационарной медицинской помощи, используя данные задачи;

· оцените качество хирургической помощи в данном стационаре, сравнив с нормативами.

ОТВЕТ: Основные показатели: 1. Обеспеченность населения стационарной помощью 2. Уровень госпитализации 3. Среднегодовая занятость больничной койки 4. Средняя длительность пребывания больного на койке 5. Оборот койки 6. Время простоя койки 7. Больничная летальность 8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний

ФОРМУЛЫ:1)больничная летальность=чило умерших в стацонаре/ число выбывших(выписанных и умерших)*100

2) досуточная летальность = число умерших впервые 24 часа в стационаре/общее число поступивших больных в стационар*100

3) послеоперационная летальность = число умерштх после оперативных вмешательств/общее число прооперированных*100

№ 4

В поликлинике в 2010г. работало 150 врачей. Число штатных врачебных должностей составило 200. Из них занято 170 должностей.

Задание:

· перечислите основные показатели деятельности поликлиники;

· оцените укомплектованность штата врачей в данной поликлинике;

· рассчитайте и оцените коэффициент совместительства.

ОТВЕТ: Расчет коэффициента совместительства производится по простой формуле: число занятых должностей делится на физическое количество сотрудников предприятия.

Основные показатели деят-ти поликлиники:

Обеспеченность населения врачебными кадрами, обеспеченность терапевтами педиатрами и другими специалистами, укомплектованность штатами, обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью в год в расчете на 1 жителя, обеспеченность населения участковыми терапевтами, нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема, нагрузка врача на 1 час работы по обслуживанию вызовов, соблюдение участковости на амбулаторном приеме, активность посещений на дому, заболеваемость населения, болезненность население, полнота осмотра профосмотрами, ФОРМУЛА: Укомплектованность штатами = число физических лиц/число штатных врачебных должностей*100

№ 5

Число штатных врачебных должностей в поликлиническом отделении ЦРБ в 2010г. составило 200, в том числе 30 штатных должностей составило 170, в том числе 30 занятых должностей участковых терапевтов.

Задание:

· перечислите основные показатели деятельности поликлиники;

· оцените укомплектованность штата врачей в данной поликлинике;

· оцените укомплектованность поликлиники участковыми терапевтами.

ОТВЕТ: Основные показатели деят-ти поликлиники:

Обеспеченность населения врачебными кадрами, обеспеченность терапевтами педиатрами и другими специалистами, укомплектованность штатами, обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью в год в расчете на 1 жителя, обеспеченность населения участковыми терапевтами, нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема, нагрузка врача на 1 час работы по обслуживанию вызовов, соблюдение участковости на амбулаторном приеме, активность посещений на дому, заболеваемость населения, болезненность население, полнота осмотра профосмотрами, ФОРМУЛА: Укомплектованность штатами = число физических лиц/число штатных врачебных должностей*100

№ 6

В ЦРБ за 2010 год проведено всего 2000 операций, в том числе на органах брюшной полости – 300, на костях и суставах – 250, на коже и подкожной клетчатке – 500. После операций в стационаре умерло всего 20 пациентов, в том числе после операций на органах брюшной полости – 10, на костях и суставах – 4, на коже и подкожной клетчатке – 6.

Задание:

· перечислите основные показатели деятельности стационара;

· рассчитайте показатели качества стационарной медицинской помощи, используя данные задачи;

· оцените качество медицинской помощи в данном стационаре, сравнив с нормативами.

ОТВЕТ: Основные показатели: 1. Обеспеченность населения стационарной помощью 2. Уровень госпитализации 3. Среднегодовая занятость больничной койки 4. Средняя длительность пребывания больного на койке 5. Оборот койки 6. Время простоя койки 7. Больничная летальность 8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний

ФОРМУЛЫ:1)больничная летальность=чило умерших в стацонаре/ число выбывших(выписанных и умерших)*100

2) досуточная летальность = число умерших впервые 24 часа в стационаре/общее число поступивших больных в стационар*100

3) послеоперационная летальность = число умерштх после оперативных вмешательств/общее число прооперированных*100

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_256209_tema-organizatsiya-ambulatorno-poliklinicheskoy-i-statsionarnoy-pomoshchi-naseleniyu-analiz-pokazateley-kachestva-i-effektivnosti-deyatelnosti.html

2 Основные показатели деятельности стационара

Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

Дляанализа работы стационара используютразнообразные показатели.

Выделяютпоказатели, характеризующие

-обеспеченностьнаселения стационарной помощью

-нагрузкумедицинского персонала

-материально-техническуюи медицинскую оснащенность

-использованиекоечного фонда

-качествостационарной медицинской помощи и ееэффективность

Показателиобеспеченности

Обеспеченностьнаселения койками=число коек\численностьнаселения*10000

Уровеньгоспитализации= число поступивших\численностьнаселения*1000

Кэтой же группе показателей относятся

-структуракоечного фонда ( койки определенногоотделения делим на число общих коек иумножаем на 100)

-частотагоспитализации по отдельным назологиям

-структурагоспитылизированных

-обеспеченностьстац помощью (число койко дней проведенныхбольными в году \численность населения*1000)

Показателииспользования коечного фонда

-среднеечисло дней занятости койки в году (числокойко дней проведенных больными в году\число всех коек)

-обороткойки(1\2 поступивших+выписанных+умерших\числовсех коек)

-средняядлительность пребывания на койке (числокойко дней проведенных больными в году\\2 поступивших+выписанных+умерших)

Показателинагрузки персонала

-среднеечисло коек на одного врвча

-среднеечисло пролеченных на одного врача

-среднеечисло койкодней на одного врача

(вездеделим на число занятых врачебныхдолжностей то что надо найти -годовоечисло)

Показателикачества

Летальностьв стационаре=число умерших\числовыписанных и умерших*100

Послеоперационнаялетальность= число умерших во времяоперации\число оперированных*100

3 Охарактеризуйте эффективность работы стационарзамещающих технологий

использованиестационарзамещающих форм позволяетувеличить интенсивность и повыситьэффективность деятельности медицинскихорганизаций.

Методические под ходы копределению потребности в этих формахмедицинской помощи на уровне субъектаРоссийской Федерации позволяют проводитьэффективный клинико-экономическийрасчет обеспечения оказания стационарной,амбулаторно-поликлинической педиатрическойпомощи, что вполне определенно улучшаеткачество оказываемой медицинской помощипациентам при уменьшении финансовыхзатрат на ее оказание.

4 Дайте определение стационарного медицинского учреждения ,расскажите о его структуре

Стационарныеучреждения – лечебно-профилактическиеучреждения (больницы, родильные дома),предназначенные для оказания медицинскойпомощи населению в условиях круглосуточногоих пребывания в данных учреждениях поднаблюдением медицинского персонала.

Стационар- структурное подразделениелечебно-профилактического учреждения(медсанчасти, диспансера, хосписа,перинатального центра и пр.), предназначенноедля оказания населению стационарнойпомощи.

Вструктуре стационарного учреждениямогут быть поликлиники, женскиеконсультации, диагностические центры.

1.2.Мощность и структура стационарныхучреждений определяется заданием напроектирование с учетом потребностиобслуживаемого населения в стационарнойпомощи.

1.3.Больничные учреждения (больницы),предназначенные для оказания стационарнойпомощи по различным профилям, являютсямногопрофильными.

Больницы,предназначенные для оказания стационарнойпомощи по определенному профилю, являютсяспециализированными.

Родильныедома – специализированные стационарныеучреждения, оказывающие медицинскуюпомощь беременным, роженицам, родильницам,новорожденным, гинекологическим больным(при наличии в структуре родильногодома гинекологического).

Основнымиструктурными подразделениями стационараявляются: приемное отделение,профилированные лечебные отделения,отделения специальных видов лечения,отдельные диагностические службы

Приемноеотделение стационара больницы можетбыть централизованным (для всей больницы)и децентрализованным (для отдельныхпрофильных структурных ее частей).

Лечебныеотделения стационара связаны с общимидля больницы вспомогательными медицинскимии хозяйственными службами, а в крупныхбольницах – с общими для больницыклиническими и другими лабораториями.

Штаты медицинского персонала отделенияустанавливаются в зависимости от числакоек, типа и профиля учреждения.

Основнымив штатной структуре отделения стационараявляются должности заведующегоотделением, врача-ординатора, старшеймедсестры, медсестры, сестры-хозяйки идр.

Страховаямедицина, контроль качества.

Источник: https://studfile.net/preview/543556/page:8/

Показатели, характеризующие работу стационара

Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

Разнообразная деятельность стационарных учреждений требует оперативной коррекции и планирования на основе текущего учета и анализа работы учреждений в целом, отдельных подразделений и медицинского персонала.

Данные учетных документов являются основой для анализа деятельности учреждения, отдельного его подразделения, отдельного специалиста за определенный отчетный период. Разработка и анализ статистической информации позволяет оценивать объем деятельности, качество и эффективность лечения больных и оперативно руководить работой.

Оценка деятельности стационара проводится по такой схеме:

– общие данные о больнице и ее подразделениях,

– организация работы стационара,

– качество и эффективность работы.

Основные показатели, которые используют для оценки:

·Организации работы стационара:

1. Обеспеченность населения койками.

2. Среднегодовая занятость койки.

3. Уровень госпитализации населения.

4. Оборот койки.

5. Среднее время простоя койки.

·Качества и эффективности стационарной помощи:

1. Средняя длительность пребывания больного на койке.

2. Удельный вес несовпадений клинических и патологоанатомических диагнозов.

3. Структура оперативных вмешательств.

4. Удельный вес неправильных диагнозов.

5. Удельный вес выписанных из стационара с улучшением (выздоровлением, ухудшением, без перемен).

6. Летальность в целом и по нозологическим формам.

7. Послеоперационная летальность.

8. Удельный вес умерших в первые сутки (летальность в первые сутки).

9. Частота послеоперационных осложнений.

10. Показатель хирургической активности.

Ниже приводятся данные специальных научных исследований, которые отражают современный уровень организации стационарной помощи в стране.

Потребность населения в стационарной помощи определяется научно обоснованными нормативами. Это количество коек на 10 000 населения. Оценочная шкала обеспеченности населения стационарной помощью по данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующая:

минимальная– до 40 коек на 10 тыс. населения,

среднего уровня – от 40 до 70 коек,

высокая– от 70 до 100 коек,

очень высокая – более 100 коек.

Обеспеченность койками в странах СНГ на протяжении длительного времени была высокой (до 140 коек на 10 тыс. населения) и превышала уровни во многих развитых странах.

Но неэффективность работы коек требовали уменьшения их количества. Постепенно показатель обеспеченности снижался и в начале ХХ1 века был на уровне 85 – 87 коек на 10 тыс. населения.

(Для сравнения – в странах ЕС этот показатель равен 55,0).

Еще недавно наиболее высокими были показатели обеспеченности населения терапевтическими и хирургическими койками – примерно 20 и 15 на 10 тыс. соответственно. По другим профилям этот показатель был на уровне 1,5 – 5,5 на 10 тыс. населения.

На начало ХХ1 века терапевтических и хирургических коек стало меньше на 40% и 35% соответственно. Снижение обеспеченности другими профилями коек также достаточно ощутимо.

На треть меньше стало офтальмологических, отоларингологических, дерматовенерологических, инфекционных, на 22% – неврологических коек.

Ориентировочными нормативами предусмотрено доведение показателя обеспеченности койками в Украине до 80 на 10 тыс. населения.

Но значительней снизить количество коек на фоне высокой и растущей распространенности заболеваний, постарения населения и приблизить к станам ЕС, проблематично.

Поэтому существенную роль в снижении потребности и уменьшения уровня госпитализации стали играть разные стационарозамещающие формы медицинской помощи, к которым относятся дневные и домашние стационары, приближающиеся по объему и качеству к стационарной.

Они менее дорогие, но эффективны с медико-социальных позиций и позволяют перераспределить объемы медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторные условия, чем обеспечить еще и возможность непрерывности лечения терапевтических больных, сократить количество необоснованных госпитализаций.

Еще один из важных показателей – показатель обеспеченности населения койками интенсивной терапии. Если в странах Европы удельный вес таких коек составляет не менее 5%, то в среднем по Украине – 2,2%, и колеблется в широких пределах по административным территориям.

Наибольший удельный вес таких коек имеется в Запорожской (3,64%), Житомирской (3,22%), Тернопольской (3,17%) и Николаевской (3,13%), а наименьший – в Сумской (1,15%), Полтавской (1,39%) и Луганской (1,47%) областях.

Этот показатель является одним из мерил эффективности медицинской помощи пациентам с острыми состояниями и высоким уровнем госпитальной летальности и общей смертности населения.

Занятость койки в году ниже нормативной (340 дней) на 15 – 20%; большой процент пациентов не требуют госпитального лечения и могли бы получать необходимое обследование и лечение на догоспитальном этапе при условии достаточной оснащенности амбулаторно-поликлинических учреждений.

Стационарные учреждения местного уровня (участковые больницы и городские больницы небольших поселений) практически исчерпали себя как этап больничной помощи. Маломощные центральные районные больницы оказываются не в состоянии на уровне современных требований обеспечить населению специализированные виды помощи.

В результате этого снижается доступность квалифицированной стационарной помощи для населения, проживающего в небольших городских поселениях и сельской местности.

Вместе с тем, до 70% финансовых и материально-технических ресурсов до сих пор вкладываются в развитие стационарной медицинской помощи, и она остается дорогостоящим сектором отечественного здравоохранения.

Дата добавления: 2016-11-24; просмотров: 3420 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: https://lektsii.org/11-51511.html

Medic-studio
Добавить комментарий