ПОЛИОМИЕЛИТ: Полиомиелит (болезнь Гейне—Медина, детский паралич) — острое

Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина)

ПОЛИОМИЕЛИТ: Полиомиелит (болезнь Гейне—Медина, детский паралич) — острое

Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина) – острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом, обладающим тропностью к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга и двигательным нейронам ствола мозга (ядра черепных нервов), деструкция которых приводит к параличу мышц и их атрофии. Хотя полиомиелит преимущественно детская болезнь, заболевают им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело.

Этиология.

Выделено три штамма вируса: типы I, II и III. Вирус может быть выделен из слизистой оболочки носоглотки больных в острой стадии, здоровых вирусоносителей, выздоравливающих, а также из испражнений.

Эпидемиология.

Источник инфекции – здоровые носители и абортивные случаи – основные распространители заболевания, хотя можно заразиться и от больного в паралитической стадии.

Основные пути передачи инфекции – личные контакты и фекальное загрязнение пищи.

Местом внедрения вируса может быть глотка, особенно ложе миндалин после тонзиллэкгомии.

Инкубационный период 7-14 дней, но может длиться и 5 недель.

Наблюдается 4 типа реакции на вирус полиомиелита:

  1. развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания (субклиническая или неявная инфекция);
  2. симптомы в стадии виремии, носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные случаи);
  3. наличие у многих больных (до 75% в период эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания; могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в ликворе. Параличи не развиваются;
  4. развитие параличей (в редких случаях).

Симптомы.

• Более частой формой является полиомиелит без развития параличей. Он может проявляться следующей симптоматикой:

  • температура до 40°C, головная боль, рвота;
  • слабость в мышцах или и напряженность мышц шеи и спины (выражены в течение всего периода лихорадки);
  • затрудненное глотание;
  • снижение аппетита, боли в горле, головные боли;
  • температура держится три дня и более.

После нескольких недель существования такой симптоматики больной полностью выздоравливает.

• Симптомы абортивной формы:

  • повышение температуры порядка до 38°C;
  • слабость;
  • общее недомогание;
  • несильные головные боли;
  • вялость;
  • боли в животе;
  • насморк;
  • кашель;
  • рвота.

• Симптомы менингеальной формы:

  • температура;
  • общая слабость;
  • недомогание;
  • боли в животе;
  • головные боли различной степени интенсивности;
  • насморк и кашель;
  • снижение аппетита;
  • рвота.

Длительность этого состояния составляет 2 дня, после чего наблюдается нормализация температуры, уменьшение катаральных явлений. Больной внешне выглядит здоровым, что длится до 3-х дней, далее наступает второй период с повышением температуры тела и большей отчетливостью в симптомах:

  • внезапное ухудшение общего состояния больного;
  • сильные головные боли;
  • боли в спине, конечностях (преимущественно в ногах);
  • рвота.

• Симптомы спинальной формы:

Характеризуется остротой проявлений, высокая температура носит постоянный характер, придерживаясь отметки в пределах 40°C. Другие симптомы:

  • слабость;
  • вялость;
  • сонливость;
  • адинамия (резко выраженная мышечная слабость);
  • нередко наблюдается повышенная возбудимость;
  • головные боли;
  • спонтанно возникающие боли в области нижних конечностей;
  • спазмы и боли мышц затылка, спины.

• Симптомы потинной формы:

Эта форма заболевания возникает при поражении ядер черепных нервов, что провоцирует паралич мимических мышц, а также мышц жевательных. Здесь выделяют следующие симптомы:

  • характерная асимметрия в области лицевых мышц;
  • перетягивание уголка рта к здоровой стороне лица;
  • сглаживание носогубной складки;
  • частичное смыкание век;
  • соответствующее расширение, образующееся в глазной щели;
  • отсутствие на лбу горизонтальных морщин.

• Симптомы бульбарной формы:

Данная форма иногда возникает у детей и является в некотором роде «чистой». Протекает она без характерного паралича конечностей и в особенности ей подвержены дети, прошедшие через процедуру удаления аденоидов и миндалин.

Между тем, чаще всего все-таки возникновение этой формы полиомиелита отмечается за взрослыми, что одновременно сочетается с характерными спинальными явлениями, а также при вовлечении головного мозга.

Характерные симптомы:

  • дисфагия (затрудненность в глотании);
  • дисфония (хриплость, слабость и вибрация в голосе при его сохранении, вызванные – специфическим расстройством голосообразования);
  • вазомоторные нарушения
  • дыхательная недостаточность (замедленность и поверхностность дыхания);
  • икота;
  • цианоз (синюшность кожи, а также слизистых оболочек, образующаяся ввиду высокого содержания восстановленного гемоглобина в крови);
  • частые тревожные и беспокойные состояния.

• Симптомы энцефалитической формы:

Несмотря на редкость случаев возникновения этой формы полиомиелита ее также нельзя не отметить, как, собственно, и ее симптомы. Они в частности имеют ярко выраженный характер и относят к ним следующие проявления:

  • быстрое нарастание спутанности сознания;
  • ослабление в произвольных движениях;
  • судорожный синдром;
  • афазия (расстройства речи при потере способности использования фраз и слов ввиду поражения зон мозга);
  • гиперкинезы (внезапные непроизвольные движения патологического характера в той или иной группе мышц);
  • ступор;
  • кома;
  • нередки случаи возникновения вегетативных дисфункций (проявления, свойственные вегетососудистой дистонии, характеризующиеся нарушениями в тех или иных вегетативных функциях ввиду расстройств нервной их регуляции).

Лечение:

1. Полный покой, так как физическая активность в препаралитической стадии повышает риск развития тяжелых параличей.

2. Медикаментозное:

  • при наличии параличей лечебная тактика зависит от их распространенности на дыхательные и бульварные мышцы – при лечении больных без дыхательных нарушений показано внутримышечное введение рибонуклеазы, а также сыворотки реконвалесцентов;
  • в острой стадии дают достаточное количество жидкости;
  • люмбальная пункция необходима для диагностических целей, а также может уменьшить головную боль и боли в спине;
  • анальгетики и седативные препараты (диазепам) используются для облегчения боли и уменьшения беспокойства;
  • антибиотики для профилактики пневмонии у больных с дыхательными расстройствами;
  • витамины, метаболические средства, использование поддерживающих корсетов, физиотерапевтические процедуры для профилактики тугоподвижности суставов – горячие компрессы на область болезненных мышц, лечебная физкультура под контролем врача;
  • иногда в течение недель и даже месяцев необходима ИВЛ.

3. Хирургическое вмешательство.

Диагностика:

  • на основании объективного осмотра и наблюдения, изучения истории заболевания,
  • дополнительные анализы, например спинномозговая пункция, для оценки числа лейкоцитов, уровня глюкозы и белка в спинномозговой жидкости и давления в ней.

Профилактика:

  • осуществляется с помощью инактивированной полиомиелитной вакцины.

Прогноз.

Смертность при эпидемиях достигала 5-25%. Причиной смерти обычно бывают дыхательные расстройства при бульбарных формах или восходящих параличах, когда в процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма. Смертность стала значительно ниже с введением ИВЛ.

При прекращении прогрессирования параличей возможно выздоровление. Благоприятным признаком является наличие произвольных движений, глубоких рефлексов и сокращений мышц, вызываемых стимуляцией нерва в течение 3 нед. после развития параличей.

Начавшееся улучшение может продолжаться в течение года, иногда и больше.

Читайте о полиомиелите:

Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне-Медина)

Осторожно: полиомиелит!

Источник: https://www.03info.com/articles/poliomielit-detskiy-paralich-bolezn-geyne-medina.html

Полиомиелит

ПОЛИОМИЕЛИТ: Полиомиелит (болезнь Гейне—Медина, детский паралич) — острое

Полиомиелит – вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей.

В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д.

Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) – энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире.

В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия.

Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Полиомиелит

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания.

Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев – в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков.

Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями.

Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет.

Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь.

В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга.

Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

  • спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
  • бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
  • понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
  • энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
  • смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы.

В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др.

Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей.

Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии.

Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких, пневмониями, интерстициальным миокардитом, желудочно-кишечными кровотечениями, кишечной непроходимостью и пр.

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Дифференциальная диагностика полиомиелита осуществляется с миелитом, клещевым энцефалитом, ботулизмом, полиомиелитоподобными заболеваниями, серозными менингитами, синдромом Гийена-Барре.

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету.

В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки.

При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви.

Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/poliomyelitis

История детских кошмаров – полиомиелит

ПОЛИОМИЕЛИТ: Полиомиелит (болезнь Гейне—Медина, детский паралич) — острое

Полиомиелит – страшное слово, сегодня известное, разве что, молодым родителям, которые внимательно изучают список прививок для своих детей. Но ещё столетие назад это слово знал каждый, а мировая тенденция развития заболеваний грозила перерасти в глобальную пандемию.

Всемирная организация здравоохранения, которую сегодня обвиняют в пособничестве глобализации, организации всемирного заговора и навязывании беднейшим странам лечения и вакцинации от несуществующих болезней, отмывании миллиардов долларов на ненужные антибиотики – в 1988 сплотила, а затем спасла своими последовательными действиями весь мир.

Сегодня, когда мы смотрим кино, полнея в уютных креслах, будучи здоровыми и счастливыми, мы со страхом узнаём об ужасных пандемиях, зомби-вирусах, бактериях судного дня, забывая о том, что мы не раз это всё уже проходили.

Что позади, в пыльной дали истории медицины, среди тысяч изувеченных микроорганизмами человеческих тел, среди первых учёных, на их прорезиненных фартуках, в их стеклянных колбах с деревянными пробками, покоятся всадники апокалипсиса, которых мы уже победили.

Усаживайтесь поудобнее, сегодня ScientaeVulgaris расскажет вам об истории детских кошмаров былых времён. То, что забыли вы, наверняка вспомнят ваши родители, и родители ваших родителей. Да что там родители – полиомиелит вспомнят и фараон Хнуму-Нехта, живший за 2500 лет до н.э.

, ныне покоящийся в музее Манчестера, и родители египетского священника храма богини Ашторет – Румы, жившего за 1500 лет до н.э., а стела с его изображением, где у него одна нога короче и меньше другой, выставлена в Копенгагене в Глиптотеке Карслберга.

Также полиомиелит вспомнит и королевская чета Амарны – 1300 лет до нашей эры, Египетский музей в Берлине, и фараон Сипта – 1205-1187 гг. до н.э., Национальный музей, Каир. Это первые известные науке больные вирусом.

Сложно сказать, как давно он был с нами – деформации костей, характерные для полиомиелита, могут быть также врождёнными пороками развития, модификациями или изъянами мумификаций. Исследования на этот счёт не проводятся, а сама болезнь считается почти побеждённой. Но лично я не могу согласиться с этим.

У большинства населения планеты просто появился иммунитет, и мы перестали испытывать негативные симптомы заболевания. Мы заключили зверя в клетку, но искоренить его, как вид, как лягушек в Амазонии, ну уж нет… Этот засранец куда живучей и куда опасней, а история его конфликта с нашим видом куда красочнее.

Тиберий Клавдий Цезарь Август Германик, или просто Клавдий Первый – римский император, правивший западным миром в первом веке нашей эры, тот самый Клавдий, который принял власть от преторианцев, убивших сошедшего с ума Калигулу, тот самый Клавдий, который отправил в Британию 4 легиона, чтобы они вернулись с коронами 11 северных королей, а одним из посланных легатов был Веспасиан – основатель династии Флавиев, достроивших Колизей, тот самый Клавдий, который присоединил Иудею, Фракию, Норик, Памфилию, Ликию – болел полиомиелитом в детстве. И навсегда сохранил хромоту. Может быть именно поэтому, когда убивали императора Калигулу, он прятался за шторой, не решаясь принять участия в драке.

До момента начала индустриализации мы видим лишь единичные случаи с неявным описанием. Но с появлением в широкой практике яслей, детских садов, школ, детского труда, заболевания полиомиелитом начинают возрастать.

Сегодня, если начать перечислять имена известных больных, перенесших это заболевание, вы с легкостью узнаете не только императора Клавдия. Среди них самые разные люди: Фрида Кало, Дональд Сазерленд, Френсис Форд Коппола, Вальтер Скотт, Фрэнк Теодор Рузвельт, Мэтью Фокс, Джуди Коллинс.

Вы буквально можете ткнуть в любое столетие, в любую эпоху и найти его следы. Но эпидемии… эпидемии начались не так давно.

Второе название полиомиелита – болезнь Гейне-Медина. В 1840 году немецкий ортопед фон Гейн опубликовал монографию, в которой определяет полиомиелит, как спинальный (спинномозговой) паралич.

После эпидемии в Стокгольме (летом 1887 года) шведский педиатр Медин начинает изучать природу заболевания. Тогда было зарегистрировано 44 случая.

В 1890 он публикует свои труды, в которых говорится об эпидемической форме заболевания и впервые признаёт системную фазу болезни, не достигающую развития в поражения нервной системы.

Возможно, вам эта информация покажется сухой и не имеющей смысла. Но представьте себе тот мир – человечество только познаёт его. Мы плавали на пароходах.

В 1890-ом Отто фон Бисмарк подал в отставку, в России введено Земское положение, в оплоте мировой демократии – эра прогрессивизма: дети работают на заводах, введён первый законодательный антимонопольный акт в попытке ограничить широкие шаги капитализма.

Да, со времён, когда Антони ван Левенгук улучшил свой микроскоп в 1674 до возможности видеть одноклеточные организмы, прошло несколько столетий, но мало что изменилось в вирусологии с тех пор. Увидеть полиовирус с помощью оптического увеличения простым глазом невозможно.

Только спустя два года Дмитрий Ивановский, фильтруя препарат больных растений через бактериологический фильтр, придёт к мысли, что если бактерии из раствора были убраны, а препарат всё ещё заражает здоровые растения, то «в воде или яд, или некие сверхмалые существа», которых не видно в микроскоп (вирус табачной мозаики был открыт первым). И вот в эту эпоху, между небывалым ростом промышленности и всё ещё недостатком просвещённости, человечество сталкивается с полиомиелитом лоб в лоб.

В начале 20го века начинаются массовые эпидемии, и в количественном показателе заболеваемости лидирует США. В 1916 году только в северо-восточной части штатов за год было парализовано более 27 000 человек, 6000 из них погибло. 9000 из этих заболеваний было зарегистрировано в Нью-Йорке.

Люди массово покидали дома, выезжая в пригород, закрывались кинотеатры и места общественного посещения. Высокая смертность обуславливалась дыхательной недостаточностью, возникавшей, когда патологический процесс захватывал межреберные и диафрагментальные мышцы.

В таких случаях в дыхание включалась вспомогательная мускулатура, голос становится тихим, кашлевой толчок слабел, а пациент приближался к черте жизни и смерти.

Чтобы снизить смертность от дыхательной недостаточности, разрабатываются системы искусственного дыхания, работающие по принципу отрицательного давления.

Человека помещают в специальную камеру, где электрические двигатели насосами создают переменное давление, что приводит к расширению и сжатию лёгких пациента вместе с грудной клеткой. Со времен первого клинического испытания 12 октября 1928 г.

в Бостонской детской больнице в США на 8-летней девочке, больной полиомиелитом, эти громоздкие аппараты становятся частью суровой реальности переполненных больниц. Аппарат получил название «Железные лёгкие».

К 1950-м годам эпидемии достигают своего пика, обеспечивая до 50 000 больных каждый год в стране. Но, благодаря ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), удаётся снизить смертность. Заболевание делится на 4 периода: предпаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный. В зависимости от очага инфекции, дифференцируются и последствия.

Непаралитический полиомиелит протекает благоприятно. При паралитической форме в нетяжёлых случаях при длительном лечении возможно восстановить большинство функций. Большинство, но не все. Около 30% получали остаточный паралич, который был с ними до конца жизни.

Собственно, поэтому, с одной стороны, даже такие цифры в десятки тысяч заболевших не привели к тому, что большая часть населения планеты оказалась прикована к больничным койкам и заперта в аппараты «железных легких», а с другой стороны, урон был велик. К 1956 году число детей с парализованными руками и ногами достигало уже 300 тыс. человек.

А ИВЛ существовали в компактных и групповых вариациях, чтобы справиться с объёмом больных и дать некоторым возможность вернуться домой.

СССР не сильно отставал. В середине 50-х гг. в стране регистрировалось ежегодно до 13 000 случаев заболеваний. Между тем, средств борьбы было не много. Симптоматическое лечение, карантин и дезинфекция, низкая эффективность которых была обусловлена числом скрытых носителей.

Банально, идея помещать на карантин каждого носителя закончилась бы карантином каждого второго. Но тем не менее, мы старались – проводилось кварцевание, и если в группе детей выявляли больного, вся группа попадала на карантин, а в заведении начинались меры по дезинфекции.

Создавались учреждения санаторно-курортного типа для реабилитации.

Так обстояло до тех пор, пока Джонасом Салком в 1955 году не была представлена миру вакцина на базе убитого вируса, а спустя 8 лет – Альбертом Сабином – оральная полиовакцина с живым, но ослабленным вирусом. В СССР героическим трудом вирусологов Чумакова и Смородинцева на базе штаммов Сабина была создана своя вакцина, и в мире началась массовая иммунизация населения.

Например, в 1960-1961 гг. в СССР было вакцинировано 80% населения, что привело к сокращению заболеваемости в 200 раз. Госпитали, заставленные аппаратами ИВЛ, уходили в прошлое. В этом же году у нас объявили о победе над полиомиелитом. Системные и продолжительные меры приводят к результату – в 1993 году число заболеваний составило 0.002 случая на 100 тысяч населения.

Всемирная организация здравоохранения с 1979 года активно способствует вакцинации в развивающихся странах. Занимается поставками вакцины. В США в 1979 году зарегистрировали последний случай заболевания. В Перу в 1991 году.

И именно с 1988 года ликвидация полиомиелита на планете, во всех странах, становится одной из глобальных целей ВОЗ, к которой она приблизилась максимально близко. Но… как только в цепочке возникает разрыв, всё начинается сначала. В 2003-2004 гг. Нигерия прекратила вакцинацию и 21 соседняя страна, ещё недавно праздновавшие победу над вирусом, зарегистрировали новые случаи заболеваний.

Доклад ВОЗ в 2015 году сообщал о том, что осталось всего 2 страны, где всё ещё регистрируют единичные вспышки. Мы настолько близки к окончательной победе, что общественность решила выбросить уроки прошлого из головы, и многие сегодня недоумевают, зачем же делать от него прививки, если его победили.

В 2015 году на Украине было зарегистрировано два новых случая полиомиелита, впервые в Европе за многие годы. На что ВОЗ тут же обратила внимание, заявив, что вакцинирована только половина детей от общего числа, и появление вируса представляет глобальную угрозу.

Чего же так боится ВОЗ, если мы в считанных мгновениях от окончательной победы, и что мы забыли, из того, что забывать не стоит? Полиомиелит или болезнь Гейна – Медина – спинальный детский паралич.

Это прежде всего острое инфекционное заболевание, в результате которого поражается серое вещество спинного мозга и мозгового ствола с развитием вялых парезов (πάρεσις – с гр. «ослабление»), параличей (παράλυσις – с гр.

«расслабление»), бульбарных расстройств (поражение черепных нервов: языкоглоточного, блуждающего и подъязычного).

Возбудителем заболевания является Полиовирус (poliovirus hominis) рода энтеровирусов. И чтобы понять, как устроен цикл его репликации и почему он так опасен, нужно вспомнить несколько биологических деталей за гранью образования средней школы.

В 19 веке достаточно много споров было на тему – является ли вирус жизнью? Ведь во внеклеточной среде, или в процессе заражения клетки, это независимая частица, при этом не имеющая самостоятельного цикла репликации.

Вирусная частица – вирион, состоит из генетического материала – ДНК или РНК (в случае полиовируса), белковой оболочки (капсида) для защиты, и иногда – дополнительных липидных оболочек. Но как только вирус связывается с рецептором на клеточной поверхности, клетка поглощает его в процессе эндоцитоза, «думая», что это «полезное-нужное».

А попав внутрь, вирусное РНК высвобождается и перепрограммирует клетку на производство деталей для сборки новых вирусов, постепенно разрушая её. Существуя на грани между паразитарной формой жизни и неживым комплексом органических молекул, вирусы представляют из себя совершенство в простоте.

Размер вируса полиомиелита всего 8-12 ммк, и он содержит внутри себя РНК, разрушающую нервные клетки. Помимо человека, им могут болеть приматы. Быстро умирает при кипячении, автоклавировании, на солнце, под воздействием хлора и формальдегида. При нагреве до 50 градусов С умирает за 30 минут. Хорошо сохраняется в холоде и при комнатной температуре (до нескольких дней).

Источником инфекции является больной в явной или скрытой форме. Заражение происходит орально-фекальным путём.

По официальным данным вирус обладает невероятно высокой контагенозностью (заразность), но так как большинство инфицированных (около 72 из 100) могут не испытывать никаких симптомов заражения, с этими данными часто спорят.

Распространение также может происходить через пищевые продукты, молоко, воду, грязные руки, с помощью мух. Больной является носителем от 3 до 5 месяцев с момента заражения. Кроме того, вирус попадает в окружающую среду через отделяемое содержимое носоглотки.

Полиовирус встречается практически повсеместно – спорадические единичные случаи регистрируются во всех районах земного шара. Также способствует распространению вируса скученность, нарушения сан-эпидем норм населенных пунктов и детских учреждений.

Через 2-5 дней после попадания в организм, в-основном через кишечный тракт, вирус уже наполняет лимфоузлы глотки и лимфоидную ткань кишечника. Иногда инфекция этим не ограничивается, и вирус попадает в кровь.

Ещё чуть реже в центральную нервную систему, где, распространяясь по аксонам (разновидность нейритов), захватывает отделы спинного мозга или ядра черепных нервов. Именно их деструкция приводит к параличу. Но это лишь менее 1% всех случаев.

Во всех остальных случаях ребёнок становится носителем или болеет в лёгкой форме. Инкубационный период “спячки” составляет от 3 до 35 суток.

Почему болеют только дети? Это псевдонаучный миф. Болеют все. Более того, если вы ничего о нём не слышали и не знаете, и вас не вакцинировали от полиомиелита, значит вы, скорее всего, переболели им в скрытой форме. Дети же наиболее уязвимы, и у них по сравнению с нами ослабленная иммунная система и нет антител к полиовирусу. Почему всё так жёстко, спросите вы?

Полиовирус использует два ключевых механизма для обхода нашей системы защиты. Во-первых, он приспособлен к выживанию в условиях агрессивной среды желудка, что позволяет ему пройти дальше и попасть в лимфатическую систему. Именно этот механизм использует вакцинация живым ослабленным вирусом (капли для приема внутрь).

Во-вторых, он реплицируется очень быстро, являясь одним из чемпионов по скорости распространения. Вирус перегружает органы хозяина ещё до того, как срабатывает механизм иммунного ответа. Хорошая новость как раз в том, что иммунный ответ всё-таки наступает – наш организм запоминает произошедшее и до конца жизни мы получаем стойкий иммунитет.

Путей обзавестись иммунитетом тоже два: иммунизация вакциной, или выработка собственного иммунитета в ответ на попавший вирус.

Переболев скрытно, или получив вакцину, в вашем организме до конца жизни будут присутствовать в миндалинах и ЖКТ антитела к вирусу. Поэтому, если заболевает невакцинированный ребёнок, ситуация становится угрожающей.

Ведь лекарства от полиомиелита нет.

А в условиях, когда носителем может быть каждый второй, отказ от всеобщей вакцинации отбрасывает нас на столетие назад, в эпоху железных легких, громоздких костылей и больных и грустных детей.

Источник: https://pikabu.ru/story/istoriya_detskikh_koshmarov__poliomielit_6315245

Medic-studio
Добавить комментарий