Поражение внутренних органов при алкоголизме: Алкогольный цирроз печени: полный распад этого органа вызывает

Стадии и признаки цирроза печени от алкоголя

Поражение внутренних органов при алкоголизме: Алкогольный цирроз печени: полный распад этого органа вызывает

Алкогольный цирроз – хроническое заболевание печени, развивающееся из-за токсического поражения клеток органа с их последующей гибелью. Основная причина возникновения – повышенная концентрация этанола в организме.

Заболевание диагностируется преимущественно у представителей сильного пола и сопровождается печеночной недостаточностью, астенией, истощением, пожелтением кожного покрова. При отсутствии своевременного лечения цирроз печени при алкоголизме приводит к тяжелым осложнениям и последующей гибели пациента. При первых симптомах патологии нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Алкогольное поражение печени

Алкогольный или токсический цирроз – недуг, сопровождающийся поражением и дальнейшим отмиранием печеночных тканей, связанного с пагубным влиянием этанола на орган. Когда клетки печени отмирают, на их месте наблюдается рубцевание и формирование фиброзных тканей.

Основные причины возникновения фиброза при циррозе – частые и продолжительные запои, наследственность, дефицит витаминов и минералов, неправильное питание. Из-за отмирания гепатоцитов работа печени нарушается, что сопровождается ухудшением кроветворной и дезинтоксикационной функции.

Цирроз печени

Согласно медицинской статистике, цирроз развивается спустя 8-10 лет регулярного распития спиртного. Заболевание диагностируется у трети алкоголиков.

Патогенез заболевания

Основная причина алкогольного цирроза печени у мужчин– пагубное пристрастие к спиртному. Особенно велик риск развития патологии при бесконтрольном употреблении алкоголя на протяжении 8-12 лет. При этом значение играет не тип напитка, а дозировка в перерасчете на чистый этиловый спирт и регулярность приема.

Первые несколько лет алкогольная зависимость никак не будет сказываться на состоянии органа, поскольку печень будет продуцировать ферменты, способствующие переработке алкоголя и продуктов его распада.

Но с течением времени клетки органа начинают отмирать, а стенки зарастают липидами. Так как новые гепатоциды не формируются, они замещаются соединительными структурами.

Из-за этого орган перестает функционировать должным образом.

Если говорить в целом, то алкогольный цирроз печени развивается из-за того, при переработке этанола формируются радикалы, пагубно влияющие на клетки органа и провоцирующие:

  • повреждение клеточных мембран;
  • поражение стенок сосудов, находящихся в органе;
  • возникновение сосудистых спазмов;
  • кислородное голодание органа.

Все эти процессы пагубно сказываются на состоянии печени, приводят к ее дисфункции. Поскольку подобные изменения необратимы, они негативно отражаются на качестве дальнейшей жизни пациента и могут стать причиной летального исхода.

Классификация алкогольного цирроза

В международной медицине алкогольный цирроз печени делят на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также болезнь классифицируют с учетом стадии.

  1. Компенсированная стадия обычно проходит бессимптомно, поскольку в этот период орган еще выполняет свои функции. На этом этапе диагноз можно поставить только путем проведении биопсии.
  2. При ведении прежнего образа жизни и отсутствии лечения болезнь прогрессирует и переходит в субкомпенсированную стадию, которая сопровождается симптомами печеночной недостаточности. Врачи предупреждают, на этом этапе патологию можно замедлить. Если человек перестанет пить и начнет принимать медикаменты, клетки печени частично восстановятся и работа органа нормализуется.
  3. Декомпенсированная стадия характеризуется отказом печени. При этом необходимо иметь в виду, что ее дисфункция пагубно отражается на работе других органов и систем, из-за чего общее самочувствие человека стремительно ухудшается. На этом этапе спасти жизнь человека можно только путем пересадки органа.

Развитие болезни

Ранние признаки АЦП

Так как на начальном этапе симптоматика болезни смазана, а в большинстве случаев просто отсутствует, своевременно заподозрить развитие патологии практически невозможно. Проблема заключается и в том, что первые признаки цирроза можно перепутать с проявлением другого заболевания. Первое время алкогольный цирроз печени у мужчин сопровождается такими симптомами:

  • чрезмерная утомляемость, сниженная работоспособность;
  • диспепсические симптомы: тошнота, отсутствие аппетита, дискомфорт в области желудка;
  • тяжесть в правом подреберье (ощущается только при увеличении органа в размере);
  • появление красных пятен на ладонях и стопах;
  • ухудшение памяти;
  • незначительное увеличение размера грудных желез (гинекомастия);
  • боли в суставах;
  • частые носовые кровотечения;
  • проблемы со сном;
  • частое повышение температуры тела.

Если отмечается присутствие большинства симптомов, нужно незамедлительно обратиться в больницу, сдать анализы и пройти обследования. После оценки клинической картины врач подберет подходящую схему лечения.

Важно! Так как на начальном этапе цирроз печени практически никак не проявляется, в большинстве случаев болезнь диагностируется уже в запущенном состоянии.

Механизм развития

В деструктивных изменениях структур органа особое значение играет соотношение коферментов. При чрезмерном количестве они вызывают усиленный синтез триглицеридов, снижающих распад жирных кислот. Одновременно с этим продукты распада этанола нарушают функционирование мембран клеток печени и способствуют образованию вещества, разрушающего структуру гепатоцидов.

Кроме того, чрезмерное потребление спиртного ведет к нарушению водно-солевого баланса. В результате изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клеток печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Условно признаки алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные. При отсутствии лечения АЦП кроме ранних симптомов будет сопровождаться следующими нарушениями:

  • сильный метеоризм;
  • тупые боли в правом подреберье;
  • частые приступы рвоты;
  • пожелтение кожного покрова, склер и слизистых оболочек;
  • увеличение размера органа (диагностируется при пальпации);
  • усиленное жироотложение на бедрах и в нижней части живота;
  • потемнение оттенка урины;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • постоянное повышение артериального давления, тахикардия.

Пожелтение кожи

К специфичным признакам цирроза печени от алкоголя относят:

  • Спленомегалия – увеличение размера селезенки из-за застоя венозной крови, гиперплазия и разрастание фиброретикулярных тканей органа. Ощущается тяжестью в левом боку.
  • Кожный зуд. Появляется вследствие нарушения обмена веществ и скопления желчи в печени;
  • Геморрагический синдром. Беспричинное появление на коже кровоподтеков и синяков. Частые носовые, маточные и другие кровотечения;
  • Анемия.

В отсутствии лечения при прогрессировании болезнь пагубно отражается и на функционировании других органов. На фоне цирроза печени часто развивается хронический гастрит, язва желудка, дисфункция поджелудочной железы, кишечника и эндокринной системы.

Диагностика АЦП

Если есть предположение на развитие цирроза печени, необходимо обратиться к врачу, который после осмотра, пальпации органа и сбора анамнеза назначит соответствующие анализы и обследования.

Лабораторная

Исключить или подтвердить патологический процесс помогут такие анализы:

  • общий анализ крови (развернутый);
  • коагулограмма;
  • анализ на уровень билирубина;
  • тестирование на АлАТ, АсАт и прочие трансаминазы;
  • выявление уровня альбумина в сыворотке крови.

Если анализ показал повышение трансаминаз при одновременном снижении билирубина, тромбоцитов и альбуминов, назначают инструментальное обследование.

Инструментальная

Самое информативное обследование при циррозе – ультразвуковое исследование. Процедура позволяет визуально оценить состояние структур печени и выявить деструктивные изменения. Если вероятность подтверждения диагноза высокая, дополнительно назначают:

  • УЗИ-эластометрию – процедура, в ходе которой можно оценить эластичность печеночных тканей;
  • МРТ-эластография. Информативное исследование, показывающее локализацию и размер фиброзных разрастаний.

УЗИ печени

На заметку! При подозрении на развитие цирроза печени необходимо обратиться к гепатологу.

Стадии болезни

По степени тяжести выделяют 3 стадии цирроза печени у алкоголиков:

  • начальная – симптоматика полностью отсутствует либо выражена минимально;
  • клиническая–признаки патологии выражены ярко. При осмотре врач наблюдает типичную картину заболевания;
  • терминальная – последняя стадия цирроза печени, сопровождающаяся необратимыми изменениями. На этом этапе высока вероятность летального исхода.

Лечение

Схема терапии цирроза печени у мужчин подбирается с учетом стадии патологии. На начальном этапе предотвратить последующее разрушение клеток и минимизировать симптоматику патологии можно путем коррекции питания и приема лекарственных препаратов. При запущенной форме патологии назначается оперативное вмешательство.

Важно! Лечение цирроза печени у мужчин и женщин предполагает полный отказ от спиртного.

Диета

При алкогольном циррозе печени необходимо придерживаться диеты № 5 по Певзнеру. Основу рациона больного должны составлять:

  • супы из постного мяса и овощей;
  • каши, приготовленные на воде или разбавленные молоком (рисовая, гречневая, овсяная);
  • нежирное отварное мясо, рыба;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • яичный белок;
  • тосты из белого хлеба;
  • ягодные компоты и морсы.

Категорически запрещено потреблять жирные, жареные и острые блюда, фастфуд, грибы, сладости, выпечку. Под запрет попадают крепкий чай, кофе и какао.

Лечение медикаментами

Как лечить цирроз печени у мужчин, и какие медикаменты использовать, решает только врач. Необходимо уяснить и твердо запомнить, что замедлить прогрессирование заболевания только при помощи диеты или народных методов невозможно. Лекарственная терапия назначается в любом случае.

Чаще всего пациентам выписывают:

  • глюкокортикостероидные препараты. Оказывают антитоксическое, иммунодепрессивное и противовоспалительное действие;
  • гепатопротекторы – защищают клетки печени и восстанавливают их структуру;
  • энтеросорбенты –способствуют выведению токсинов и шлаков;
  • средства для снижения давления и нормализации работы сердечно-сосудистой системы;
  • лекарства на основе адеметионина – вещество защищает клетки печени от разрушения, стимулирует отток желчи, нейтрализует токсины и нормализует деятельность головного мозга;
  • витаминные комплексы.

Лечение болезни

Схема, дозировки и длительность приема препаратов при лечении алкогольного цирроза печени подбирается индивидуально для каждого пациента.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорского органа. Чтобы встать в очередь на трансплантацию, необходимо соблюсти одно обязательное условие – на протяжении 6 месяцев пациент должен воздерживаться от потребления спиртного.

Также в зависимости от сопутствующих осложнений пациенту могут назначить удаление селезенки, спленоренальное шунтирование, склерозирование вен пищевода.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения АЦП может спровоцировать следующие последствия:

  • почечная энцефалопатия;
  • внутренние кровотечения;
  • асцит в брюшной полости;
  • перитонит.

Опасность патологии заключается и в том, что пораженные ткани подвержены онкологическим изменениям.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск возникновения этой опасной патологии, необходимо придерживаться здорового образа жизни.

Также стоит соблюдать следующие правила:

  • рацион должен быть сбалансированным. Его основу должны составлять овощи, каши, постное мясо;
  • необходимо максимально сократить потребление спиртного и пить только качественный алкоголь;
  • если произошло заражение гепатитом, терапию нужно начать как можно скорее.

Излечим ли цирроз полностью?

При постанове диагноза практически все пациенты интересуются, можно ли вылечить цирроз печени. Врачи предупреждают, что процесс необратим и не поддается лечению. Основная задача врачей и пациентов – остановить последующее разрушение клеток органа и избежать перестройки тканей.

Сколько живут с алкогольным циррозом печени?

Как долго проживет алкоголик, у которого диагностирован цирроз печени, во многом зависит от того, насколько своевременно пациент обратился к врачу. Если терапия осуществляется на стадии компенсации, прогноз будет достаточно благоприятный. При своевременном лечении пациент может прожить от 6 до 9 лет в зависимости от индивидуальных особенностей.

На этапе субкомпенсации и декомпенсации прогноз будет не столь оптимистичным. Даже при начале лечения на этих этапах многие пациенты не проживают и нескольких месяцев.

Заключение

Алкогольный цирроз печени – опасное и необратимое заболевание. Сколько пациент сможет жить с ним, зависит от стадии патологии, состояния здоровья и того, насколько правильно подобрана схема лечения.

Источник: https://zdorovnet.ru/alkogolizm/stadii-i-priznaki-tsirroza-pecheni-ot-alkogolya.html

Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме

Поражение внутренних органов при алкоголизме: Алкогольный цирроз печени: полный распад этого органа вызывает

       Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме — следствие токсического воздействия алкоголя и его метаболитов на клетки органов и тканей, ведущего к нарушению их структуры и функции. Важную патогенетическую роль играет вторично возникающая поливитаминная недостаточность.

       Наиболее частая причина обращения больных алкоголизмом хроническим к врачу-терапевту — поражение сердечно-сосудистой системы. У 50 % больных хроническим алкоголизмом отмечается клинически выявляемая патология сердца, у 15 % — она является причиной смерти.

Основные клинические, формы сердечно-сосудистых нарушений — алкогольная артериальная гипертензия и алкогольная кардиомиопатия. Умеренная артериальная гипертензия (повышение АД до 180—160/110—90 мм рт. ст.

) выявляется у больных в первой и особенно во второй стадиях хронического алкоголизма в 1—5-е сутки после злоупотребления спиртными напитками (подъем АД до 200—220/110—130 мм рт. ст. характерен для пределириозного периода).

Помимо артериальной гипертензии у больных отмечаются тахикардия до 100—110 уд/мин в покое, гиперемия лица, гипергидроз, тремор рук, век, языка, гепатомегалия (без указаний на наличие желтухи в прошлом), «печеночные» ладони, обложенный язык в первые дни после запоя, а также суетливость, нарушение координационных проб.

       Основным субъективным проявлением алкогольной кардиомиопатии являются разнообразные болевые ощущения в прекордиальной области. Боль обычно появляется на следующий день, после запоя.

Она лишена приступообразности, не связана с физической нагрузкой, носит характер колющей, ноющей; может длиться часами и сутками. Нитроглицерин не оказывает действия.

Кардиалгия чаще выявляется в период бытового пьянства и в первой стадии хронического алкоголизма.

       Повреждение миокарда может проявляться изменениями ЭКГ, различными нарушениями ритма и проводимости сердца, симптомами сердечной недостаточности. Изменения ЭКГ касаются предсердного и желудочкового комплексов; они позволяют установить характер нарушения ритма и проводимости.

Изменения предсердного комплекса с появлением расширенных зубцов Р I,II или высоких зубцов Р II,III свидетельствуют о перегрузке предсердий, что подтверждается повышением давления в последних (выявляется прямой катетеризацией и полиграфическим исследованием).

Алкогольная кардиомиопатия может проявляться пароксизмами мерцания предсердий или тахикардии, возникающими после запоев. Связь появления аритмии с употреблением спиртных напитков обычно прослеживается и самими больными. Продолжающееся пьянство может на любой стадии хронического алкоголизма привести к формированию постоянной формы мерцания предсердий.

Алкогольная кардиомиопатия во второй и третьей стадиях может сопровождаться нарушением сократительной способности миокарда и появлением сердечной недостаточности. Ранним ее признаком служит не соответствующая нагрузке стойкая тахикардия и одышка, особенно у мужчин молодого и среднего возраста (без признаков иной сердечной или легочной патологии).

Продолжающееся злоупотребление алкоголем приводит к появлению выраженной застойной сердечной недостаточности. Обычно у этих больных выявляются стойкие изменения ЭКГ и постоянная форма мерцания предсердий.

       Алкогольное поражение органов дыхания проявляется ларингитом, трахеобронхитом, развитием пневмосклероза и эмфиземы легких. Наиболее частым проявлением патологии дыхательной системы у алкоголиков является мучительный утренний кашель со скудной мокротой, особенно после запоев.

Кашель сочетается с одышкой, не соответствующей физической нагрузке. Исследование функции внешнего дыхания выявляет нарушение по обструктивному типу.

Лица, страдающие алкоголизмом, болеют пневмонией в 4—5 раз чаще, чем люди, не злоупотребляющие алкоголем, причем она протекает у них тяжело, нередко с абсцедированием; разрешение заболевания обычно не полное (часто с исходом в очаговый пневмосклероз).

       Клиническая картина хронического алкогольного гастрита характеризуется разнообразными болевыми ощущениями в эпигастральной области, диспептическими расстройствами; по утрам бывает рвота со скудным содержимым, не приносящая облегчения.

Она сочетается с чувством расширения в эпигастральной области, отрыжкой, потерей аппетита при сильной жажде.

Нередко явления гастрита сочетаются у больных с растройством стула, чередованием поносов и запоров, что связано с развитием у них энтероколита и нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

       Злоупотребление алкоголем считается основной причиной развития панкреатита у мужчин при отсутствии патологии желчных путей в прошлом.

В его происхождении, помимо токсического повреждения клеток поджелудочной железы, имеют значение развивающееся повышение давления внутри панкреатических протоков с надрывом их и антиперистальтические движения с забросом содержимого кишки в панкреатический проток.

Клиническая картина хронического алкоголизма включает как острую, так и хроническую формы панкреатита.

       Острый алкогольный панкреатит проявляется приступом резчайших болей в эпигастральной области во время или в ближайшие часы после употребления спиртных напитков. Больные кричат, стонут, не могут найти себе место, несмотря на опьянение и снижение болевой чувствительности.

Боль может быстро приобрести характер опоясывающей, нередко сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. Живот остается мягким, пальпация его верхних отделов болезненна.

В крови при этом отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево в лейкоцитарной формуле; в моче повышается содержание амилазы.

       Хронический панкреатит алкогольной природы проявляется болями в эпигастральной и околопупочной области и диспептическими явлениями.

Боли имеют постоянный характер, усиливаются после употребления спиртных напитков и еды, сочетаются с чувством распирания в животе, иногда рвотой и неустойчивым стулом.

Рецидивы обострения соответствуют клинической картине острого алкогольного панкреатита. Иногда алкогольный панкреатит приводит к формированию нетяжелого сахарного диабета.

       Алкоголь является основной причиной развития цирроза печени неинфекционной природы. Обычно при хроническом алкоголизме развиваются вначале алкогольная дистрофия (белковая и жировая), а в дальнейшем — алкогольный гепатит и цирроз печени.

Алкогольная дистрофия проявляется умеренным увеличением размеров печени, реже ощущением дискомфорта в правом подреберье после употребления спиртных напитков. Этот процесс обратим (полный отказ от употребления спиртных напитков приводит к выздоровлению).

Алкогольный гепатит может протекать по типу хронического гепатита или острого алкогольного гепатита. При хроническом гепатите отмечается гепатомегалия, преходящая гипербилирубинемия, особенно после употребления алкоголя, гипоальбуминемия, при увеличенном содержании Гамма-глобулинов.

При продолжающемся злоупотреблении алкоголем постепенно развивается цирроз печени.

       Острый алкогольный гепатит обычно появляется на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем. После приема большого количества спиртных напитков исчезает аппетит, появляются тошнота и рвота, боль в эпигастральной области и правом подреберье.

При этом повышается температура тела до 38°, возникают боли в суставах, мышцах, ломота в теле. Через 2—3 дня появляется печеночная желтуха. Печень увеличена, пальпация ее болезненна. В крови: лейкоцитоз, сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, СОЭ увеличена.

билирубина в сыворотке крови и активность аланин- и аспартат-аминотрансфераз значительно повышены. Иногда острый алкогольный гепатит (особенно на фоне предшествующего цирроза печени) приводит к развитию печеночной недостаточности.

Течение острого алкогольного гепатита варьирует от стертых форм, протекающих без выраженной интоксикации и желтухи, до тяжелых форм подострой желтой дистрофии печени. Рецидивы алкогольного гепатита способствуют формированию цирроза печени.

       Алкогольный цирроз печени обычно носит смешанный характер — портальный и постнекротический (см. Цирроз печени). Степень повреждения печеночных клеток зависит от доз алкоголя.

Течение цирроза печени при продолжающемся употреблении спиртных напитков крайне неблагоприятно; быстро нарастают симптомы печеночной недостаточности, отмечается энцефалопатия, развивается печеночная кома.

       Типичным соматическим проявлением хронического алкоголизма является алкогольная нефропатия.

Острая форма алкогольной нефропатии — токсический некронефроз — возникает после употребления значительного количества спиртных напитков; проявляется преходящей гематурией и протеинурией; рецидивирующее течение может осложняться развитием пиелонефрита.

У 12 % больных гломерулонефритом отмечается хронический алкоголизм. Следует иметь в виду, что гематурия и протеинурия отмечаются практически в каждом случае длительного запоя.

       Алкоголь оказывает токсическое влияние на гемопоэз у 30 % больных поздними стадиями хронического алкоголизма выявляется мегалобластная анемия.

Другими причинами анемии являются укорочение продолжительности жизни эритроцитов и гастроинтестинальные кровотечения при циррозе печени.

У 5 % больных хроническим алкоголизмом развивается нейтропения, что служит одной из причин тяжелого течения инфекций у них.

       Токсическое влияние алкоголя на железы внутренней секреции, и в первую очередь на половые железы, сказывается снижением половой функции у больных хроническим алкоголизмом.

Вследствие «алкогольной импотенции» у мужчин легко возникают различные функциональные нарушения ц.н.с. (неврозы, реактивные депрессии и т.д.).

У женщин под влиянием алкоголя рано прекращаются менструации, снижается способность к деторождению, чаше наблюдаются токсикозы беременных.

       Диагноз устанавливают на основании данных о злоупотреблении алкоголем, наличии патологического влечения к опьянению, абстинентного синдрома, измененной выносливости к алкоголю, изменений личности. Имеют значение характерные невропатологические нарушения (тремор, атаксия, мышечная гипотония и др.), типичная патология внутренних органов.

Дифференциальный диагноз проводят с привычным пьянством, которое отличается отсутствием патологического влечения к опьянению, способностью контролировать количество потребляемого алкоголя, наличием чувства насыщения при его потреблении.

Алкоголизм хронический следует отличать от психических болезней, сочетающихся со злоупотреблением алкоголя, на основании отсутствия изменений личности, свойственных этим заболеваниям.

Так, при шизофрении, сочетающейся с хроническим алкоголизмом, развиваются характерные для нее и чуждые хроническому алкоголизму изменения личности, нарушения мышления и эмоционально-волевой сферы; при циклотимии наблюдаются фазовые изменения настроения, сопровождающиеся злоупотреблением спиртными напитками.

       Лечение больных хроническим алкоголизмом проводится поэтапно. Купирование запоев осуществляется с помощью гиперпиретиков; назначают витамины, сердечно-сосудистые средства, препараты, нормализующие сон (хлорпротиксен, феназепам, дипразин с димедролом, оксибутират натрия).

Наиболее тяжелые запои с безудержным влечением к алкоголю подлежат купированию в неврологическом стационаре теми же препаратами. Гиперпиретики используют и для купирования абстинентного синдрома.

Одновременно рекомендуются феназепам, сибазон, фенибут, оксибутират натрия, карбамазепин, пирацетам, При наиболее тяжелых состояниях в период абстинентного синдрома показана госпитализация.

       Назначают этиловый спирт, проводят коррекцию водно-электролитного обмена, осуществляют контроль за состоянием кислотно-щелочного равновесия и деятельностью сердечно-сосудистой системы. Обязательно вводят витамины группы В, пирацетам. Абстинентный синдром может быть купирован с помощью иглорефлексотерапии, краниоцеребральной гипотермии, гемосорбции.

       Для борьбы с влечением к алкоголю используют различные рвотные средства (апоморфин, эмитин, рвотные смеси). Отвращение к алкоголю вырабатывают, сочетая прием рвотных средств и небольших доз алкоголя. В амбулаторной практике дают большие дозы апоморфина, вызывающие рвоту, во время первого сеанса лечения.

Для борьбы с влечением к опьянению применяют психотропные средства; если оно сопровождается тревогой, назначают транквилизаторы, при гневливо-злобном аффекте — нейролептики, при пониженном настроении — антидепрессанты. Для предупреждения рецидивов используют средства, вызывающие сенсибилизацию организма к алкоголю; назначают курсами тетурам, метронидазол, фуразолидон, никотиновую кислоту и др.

; можно использовать также альфа-адреноблокаторы, бета-блокаторы, бромокриптин.

       Все лечение организуется как система индивидуализированного психотерапевтического воздействия, и лекарственные средства являются составной частью этой системы. С помощью психотерапевтических методик стремятся изменить отношение больного к потреблению алкоголя, к себе, окружающим людям, семье и к работе.

Обычно используют гипнотерапию, аффективно-стрессовую психотерапию, аутотренинг, групповую психотерапию, методики опосредованной психотерапии. При групповой психотерапии добиваются появления критики к заболеванию, стимулируют социальную и трудовую активность больных, преодолевают неверие в возможность излечения, используют в нужном направлении влияние больных друг на друга.

Особенно эффективно сочетание групповой психотерапии с участием больных в деятельности терапевтического сообщества. При опосредованной терапии используются вера больного в метод лечения и страх возможных осложнений при возобновлении злоупотребления алкоголем.

Психотерапевтическое воздействие, дополненное назначением лекарственных препаратов, является основным методом поддержания ремиссий и предупреждения рецидивов.

       Прогноз благоприятный в тех случаях, когда отсутствуют преморбидная патология характера, дополнительные соматические и неврологические заболевания, а также глубокие изменения личности, существенные нарушения социально-трудовой адаптации и имеется заинтересованность в лечении и трезвом образе жизни. При отрицательном отношении к лечению и воздержанию от алкоголя, наличии глубоких изменений личности, нарушений памяти и интеллекта, выраженной семейной и социально-трудовой дезадаптации прогноз неблагоприятный.

Автор странички:  Нурисламов С.В.

Список литературы Библиография.: Алкоголизм, под ред. Г. В. Морозова и др.,М., 1983; БехтельЭ. Е.Донозологические формы злоупотребления алкоголем, М., 1986; Б р а т у с ь Б. С . Психологический анализ изменений личности при алкоголизме, М., 1974, Буров Ю. В, Ведерников Н. Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма, М., 1985; Василенко В. X. Фельдман С. Б.

Алкогольная миокардиодистрофия, Клин, мед., т. 64, № 3, с 3, 1986; Дзяк В. Н. ,МикунисР. И Скупник А. М. Алкогольная кардиомиопатия, Киев, 1980; КондрашенкоВ. Т. и Скугаревскнй А. Ф. Алкоголизм, Минск, 1983; Маколкин В. И. и др. Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме, Клин, мед., т. 66, № 5, с. 114, 1988, библиогр.; Моисеев В. С.

Алкогольное поражение сердца, там же, т. 62, № 11, с. 126,1984; Мухин А. С. и др. Алкогольная болезнь почек (алкогольная нефропатия), Тер. арх., т. 50, № 6, с. 79,1978, библиогр.; Мухин А С.и др. Алкоголь и легкие, Сов, мед., № 8, с. 18,1981, библиогр.; Портнов А. А, и Пятницкая И. Н . Клиника алкоголизма, Л., 1973; Пятницкая И. Н., Карлов В. А. и Элконин Б. Л.

Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма, М„ 1977, библиогр.; Руководство по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского, т. 2, с. 250, М-1983; Свиридюк В, 3. Алкоголь и поджелудочная железа, Тер. арх., т. 58. № 6, с. 136,1986, библиогр.; У р а ков И. Г. и Куликов В. В. Хронический алкоголизм, М., 1977; Энтин Г. М.

Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи, М. 1979.

А.Г. Гофман; Б.Л. Элконин (поражения внутренних органов).

Источник: http://www.myvibor.ru/alko/infoalko13.php

Какие поражения внутренних органов имеются при алкоголизме

Поражение внутренних органов при алкоголизме: Алкогольный цирроз печени: полный распад этого органа вызывает

Хронический алкоголизмсейчас во всех странах, и в России тоже, уже не считается вредной привычкой, распущенностью, неправильным поведением и проч. Алкоголизм с современных медицинских позиций признается как заболевание центральной нервной системы.

Алкоголиком человек может стать от первой своей бутылки или даже рюмки, если он после этого перестает контролировать количество выпитого и напивается до без сознания.

Мы не будем в этой статье касаться психологических вопросов алкоголизма, поскольку я не являюсь специалистом психиатром по наркозависимости. Ясно лишь одно, что алкоголизм, как и все другие заболевания требует диагностики,  лечения, наблюдения у психиатра и профилактики.

Мы коснемся только конкретных вопросов, к чему приводит алкоголизм и в какой степени он поражает внутренние органы человека.

Поражение сердечно-сосудистой системы – наиболее частая причина обращения больных алкоголизмом к врачу-терапевту.

Клинически определенная патология сердца встречается у 50% больных алкоголизмом, сердечная патология является причиной смерти у 15% больных алкоголизмом и у 10% больных особенно молодого возраста, алкогольное поражение сердца является причиной внезапной смерти. Основными формами сердечно-сосудистых нарушений при алкоголизме являются алкогольная артериальная гипертония и алкогольная кардиомиопатия.

Этот человек уже поражен алкоголизмом его надо спасать

Алкогольная гипертония. Ведущую роль в развитии этого осложнения играет нарушение сосудистого тонуса, обусловленное токсическим влиянием этанола на различные отделы нервной системы, а также повышение уровня гормонов надпочечников. Артериальная гипертония с умеренным повышением давления 170/100 мм. рт.ст.

выявляется обычно у больных 1-й и особенно 2-й стадии в ближайшие 1-5 суток после употребления алкоголя. Объективно у этих пациентов почти всегда отмечается учащение пульса до 100 в покое, покраснение лица, потливость, дрожание рук, языка, век. На глазном дне расширение вен, а иногда незначительное сужение артерий.

Подобная гипертония носит не стабильный характер, при условии воздержания и под влиянием седативной терапии артериальное давление обычно в течение 5-10 дней нормализуется. Особенно характерно повышение артериального давления иногда весьма значительного 200/100 мм.рт.ст.

перед наступлением алкогольного делирия (белой горячки) Также имеются жалобы на головную боль, тяжесть в голове, нарушение сна, мелькание мушек перед глазами, тошноту, служит иногда основанием для ошибочной диагностики гипертонического криза.

Такие расстройства как:  покраснение лица, потливость, дрожание рук, часто сердцебиение, характерные кроме всего прочего перед делирием нарушение настроения, напоминающие таковые при гипертоническом кризе, также способствуют неправильной оценке синдрома гипертонического криза.

В подобных случаях развернутая картина острого алкогольного делирия (белой горячки) с устрашающими галлюцинациями, психомоторным возбуждением развивается у больного уже в терапевтическом отделении, не приспособленном  для наблюдения и лечения таких беспокойных больных.

Выявление истинной алкогольной причины артериальной гипертонии, требует от врача наркологической настороженности при осмотре и расспросе больного.

Диагноз устанавливают на основании сочетания признаков, характерных для раннего периода алкогольной абстиненции и артериальной гипертензии.

Следует правильно оценивать типичный внешний вид лиц злоупотребляющих алкоголем, наличие у них других косвенных признаков алкоголизма:  печеночные ладони, увеличенная печень, без указаний на желтуху в прошлом,  обложенный серым налетом язык, в первые после запоя дни и проч.

Нормализация артериального давления в ближайшие дни под влиянием воздержания в сочетании с терапией седативными средствами,подтверждает алкогольную причину артериальной гипертонии.  Основным лечебным и профилактическим мероприятием для такого пациента, является полный отказ от приема алкогольных  напитков.

Имеется четкая зависимость  степени повышения артериального давления от тяжести течения синдрома отмены алкоголя (абстиненция). Длительное злоупотребление алкоголем постоянно создает краткие эпизоды отмены, что ведет к стойкой артериальной гипертензии с последующим расширением левого желудочка сердца, стойким изменениям на глазном дне.

Для этого типа артериальной гипертензии характерна связь кризоподобных обострений с предыдущим употреблением алкоголя.

Алкогольная кардиомиопатия это поражение сердца обусловленное злоупотреблением алкоголем, наиболее частый вариант поражения органов, наблюдаемый в терапевтической практике. Основным в развитии алкогольной кардиомиопатии является прямое токсическое воздействие этанола на миокард в сочетании с характерными для алкоголизма изменениями в нервной системе.

 Возникающие при этом нарушения ведут к очаговому иди диффузному поражению сердечной мышцы (миокарда), которое может проявляться типичными изменениями электрокардиограммы, нарушениями ритма сердца, симптомами сердечной недостаточности.

Алкогольное сердце не только увеличивается в размерах, стенки его также не равномерно утолщаются, появляется атрофия мышечных волокон и микроскопические изменения в них. Разнообразные болевые ощущения в области сердца, частая жалоба больных алкоголизмом.

Боль обычно появляется на следующий день после приема алкоголя, а чаще после нескольких дней, после выхода больного из запоя.  Обычно боль появляется постепенно, исподволь, бывает ноющей, тянущей, колющей. Иногда больные жалуются на ощущения жжения в области сердца. Появление этих болей не связано с физической нагрузкой.

 Боль не похожа на боль при стенокардии и никогда не снимается нитроглицерином, не располагается за грудиной и не носит характер сжимающей, сдавливающей боли. Данные боли у алкоголика могут длится часами, сутками и обычно сочетаются с чувством нехватки воздуха, также отмечается сердцебиение, похолодание конечностей.

Распрос больного позволяет уточнить характер болевого синдрома, исключить стенокардию и подобные ей боли. Больной часто суетлив, многословен, предъявляет многообразные жалобы, что существенно отличает его от больного стенокардией, который из за боли не может много говорить. Кожа лица алкоголика обычно красная или розовая, туловище, конечности влажные. Характерно крупное дрожание рук.

Боли в сердце на фоне пьянки не проходят никогда

Боли в сердце, как основное проявление его алкогольного поражения встречаются чаще всего при первой стадии алкоголизма и на этапе бытового пьянства.

Хотя вся симптоматика носит функциональный характер при эхокардиографии отмечаются начальные признаки утолщения желудочков сердца. Это относится к первой стадии алкогольной кардиомиопатии. Прекращение пьянства на этой стадии ведет к полному выздоровлению пациента.

Болевые ощущения при алкогольной кардиопатии  обычно сочетаются с  характерными изменениями на электрокардиограмме. Но оценка ее должна быть очень осторожной, так как похожие сдвиги наблюдаются и при ишемической болезни сердца.

Для уточненного диагноза делается ЭКГ в динамике. Однако признаки истории болезни и визуальная картина алкоголизма позволяют отличить его от ишемической болезни сердца и стенокардии.

Алкогольная кардиомиопатия может проявляться острыми нарушениями ритма сердца, приступами мерцания предсердий или выраженными  частыми сердцебиениями. Приступы аритмии развиваются всегда после алкогольных запоев, причем данные приступы повторяются не однократно.

Связь аритмии с алкоголем четко прослеживается самим больным. Приступы аритмии у таких больных требуют прежде всего дезинтоксикации, внутривенного введения глюкозы и дезинтоксикационных растворов.

После выведения этанола с мочой восстанавливается сердечный ритм, состояние улучшается.

Следует заметить, что выявление нарушений ритма, особенно у молодых мужчин, при отсутствии иной патологии сердца (порок, постинфарктный кардиосклероз) позволяет думать прежде всего об алкогольной кардиомиопатии. Целенаправленный расспрос больного позволяет уточнить причину болезни.

Больных с преходящими изменениями ЭКГ и быстрым восстановлением ее картины без выраженной сердечной недостаточности можно уже отнести ко второй стадии алкогольной кардиомиопатии. Дистрофия миокарда и кардиосклероз, могут сопровождаться также нарушением сократительной способности миокарда и появлением симптомов сердечной недостаточности.

Более того у пациентов выявляется достоверное снижение минутного объема сердца, снижение сократительной функции миокарда. Ранними проявлениями сердечной недостаточности  при алкогольной кардиомиопатии  служат стойкая тахикардия,  одышка при физической нагрузке не соответствующей возрасту больного и не объяснимая другой патологией.

О вероятной алкогольной кардиопарии и начальной сердечной недостаточности следует думать,  когда после 7-10 дневного воздержания от алкоголя, у больного сохраняется тахикардия свыше 90-100 ударов в одну минуту.

Если при этом небольшая физическая нагрузка вызывает появление заметной одышки, то наличие сердечной недостаточности становится очевидным.

Еще есть надежда, но надо бросить пить

Раннее выявление сердечной недостаточности, связанное с алкоголизмом,  имеет очень важное значение, так как на первых порах простое длительное воздержание от пьянства ведет к улучшению сократительной функции сердца.

У больных с сердечной недостаточностью при алкогольной кардиомиопатии , как правило выявляются стойкие изменения ЭКГ и не редко постоянная форма мерцания предсердий, это уже третья стадия алкогольной кардиомиопатии.

Продолжение пьянства, ведет к нарастанию сердечной недостаточности, усилению одышки при нагрузке, появлению одышки в покое, приступов удушья, стойкой тахикардии, развитию отеков, водянки полостей.  Размеры сердца увеличиваются, нарастают нарушения ритма, расширение сердца, недостаточность митрального клапана, артериальное давление снижается.

При рентгенографии видно увеличение желудочков сердца и оно на снимке имеет шарообразную форму. Больные имеют вид тяжелых, декомпенсированных больных с отеками, асцитом, синюшностью кожи.  Подобным больным необходима энергичная кардиостимулирующая и мочегонная терапия. Эти больные с застойной сердечной недостаточностью находятся в четвертой стадии алкогольной кардиомиопатии.

Органы дыхания при алкоголизме поражаются трахеобронхитом, развитеим пневмосклероза и эмфиземы легких. Поражение бронхо-легочной системы обусловлено непосредственным токсическим влиянием выделяющихся через дыхательные пути алкоголя и продуктов его распада на эпителий бронхов, а также сопутствующими хроническому алкоголизму нарушениями сосудистой проницаемости и сосудистого тонуса.

Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у лиц не злоупотребляющих алкоголем. Наиболее частая жалоба больных  с алкогольным поражением органов дыхания – кашель, особенно мучителен утренний кашель после выпивки. Кашель сопровождается выделением скудной и довольно вязкой мокроты с затруднением выдоха, усиливающийся при физической нагрузке.

Присоединение одышки, говорит о развитии дыхательной недостаточности, обусловленной нарушением бронхиальной проходимости, эмфиземой и пневмосклерозом. При обследовании больных врачом обнаруживаются характерные для хронических неспецифических заболеваний легких симптомы: цилиндрическая или бочкообразная грудная клетка, дыхание с удлиненным выдохом, хрипы над легкими.

Бронхит у алкоголиков обычно сочетается с хроническим фарингитом и ларингитом, что обуславливает характерную охриплость голоса. Вентиляция легких у алкоголиков обычно ослаблена. Связывать легочную патологию у алкоголиков только с токсическим воздействием алкоголя трудно, потому, что большинство больных еще много курят и тем самым усложняют картину полегким.

Кроме того алкоголики подвержены простудным заболеваниям вследствие снижения сопротивляемости организма.

Страдает дыхание при алкоголизме

Также в состоянии опьянения больные плохо одеваются, часто лежат на земле. Все указанные сочетания – предпосылки частых обострений бронхита и формирования хронического неспецифического заболевания легких.

Также алкоголики в 4-5 раз чаще других болеют воспалением легких, причем пневмонии у них протекают тяжело, давая частое абсцедирование и осложняясь отеком легких.

Пневмония у алкоголиков всегда опасна возможностью  возникновения на высоте болезни белой горячки, что еще больше утяжеляет состояние больного. Нередко даже при условии своевременно начатого лечения не удается добиться полного разрешения пневмонии у больных алкоголизмом.

Острые пневмонии с очагами кровоизлияний и абсцедирования являются наиболее частой патологией обнаруживаемой на вскрытии  в случае смерти при остром алкогольном делирии

Желудок при алкоголизме

Желудок. Хронический алкоголизм неизменно сопровождается поражением слизистой оболочки желудка, которую можно обозначить как хронический гастрит.  Все формы гастрита, какие существуют можно наблюдать у алкоголиков, которые выступают осложнениями хронического гастрита.

Глубина поражения стенки желудка зависит  от давности употребления алкоголя. На ранних стадиях алкоголизма могут иметь место повышение кислотности желудочного сока и изжога, однако в дальнейшем снижаются кислотообразующая и переваривающая функции желудка.

Понижение секреторной способности является причиной ускорения эвакуации (прохождения) содержимого желудка. Нарушение двигательной функции проявляется, помимо того,  несостоятельностью пищеводно-желудочного жома и попадание содержимого желудка в пищевод обусловливает воспалительный процесс в пищеводе.

Очень важно, что после прекращения приема алкоголя функция пищевода и желудка восстанавливается полностью.

Хронический гастрит алкоголика влияет и на функцию всего пищеварительного аппарата человека. Алкоголики часто жалуются на нарушение стула, запоры или наоборот длительные поносы осложняют хронический гастрит пациента. Часто у алкоголиков наблюдается утренняя рвота, обычно небольшим количесвом слизи и не приносящая облегчения больному.

Для алкоголизма характерно исчезновение рвотного рефлекса на прием больших, и даже токсических доз алкоголя, и в то же время появление рвоты утром натощак, важнейшего симптома алкогольного гастрита. Утренняя рвота сочетается с тупой болью в области желудка, чувством распирания, отрыжкой, неприятным вкусом во рту.

Упорная твора может быть причиной кровотечения из вен верхнего отдела желудка с переходом на пищевод. У больных отсутствует аппетит, зато очень большая утренняя жажда. Язык больного суховат, обложен грязным серо-коричневым налетом , живот болезненен в области желудка.

Многолетнее злоупотребление алкоголем провоцирует возникновение и обострение язвенной болезни желудка.

Поджелудочная железа. Значение алкоголя в происхождении острого и хронического панкреатита установлено достаточно хорошо. 50% всех случаев панкреатита связаны с алкоголем. Развитие панкреатита у молодого мужчины, не страдавшего патологией желчных путей почти всегда связано с употреблением алкоголя.

При остром и хроническом панкреатите алкоголь оказывает токсическое действие на железу, нарушает проходимость панкреатического протока вследствие отека слизистой 12-ти перстной кишки и большого дуоденального сосочка через который желчь попадает в кишку.

Для острого алкогольного панкреатита типичны приступы очень резкой боли в верхнем отделе живота, что несмотря на алкогольное опьянение больные кричат, стонут, изменяют положение тела, но боль сохраняется. Боль приобретает опоясывающий характер и сопровождается многократной рвотой.

Живот в начале заболевания мягкий, но резко болезненен. При тяжелой форме панкреатита развивается глубокий коллапс. Больные с панкреатитом подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Нередко у больных алкоголизмом при остром панкреатите развивается белая горячка.

Проводится лечение для снятия интоксикации, спазма желчных путей, ликвидации нарушений психики. В тяжелых случаях больные подлежат экстренной операции.

Страдает и поджелудочная железа

Хронический панкреатит алкогольной этиологии проявляется болевым синдромом в среднем отделе живота, боль тупая, постоянная, ощущение распирания в области желудка, после приема алкоголя боль усиливается, также после приема жирной, острой пищи.

При рецидивирующей форме хронического панкреатита на фоне постоянной тупой боли, возникают приступы острой боли в области желудка, принимающей опоясывающий характер. Больных хроническим алкогольным панкреатитом обычно беспокоит снижение аппетита, тошнота, расстройства стула.

Микроскопическое исследование кала обычно выявляет значительное количество жира и не переваренных мышечных волокон. Нарушение стула у этих больных связаны в первую очередь с нарушением выделения ферментов поджелудочной железой. Хронический алкогольный панкреатит чаще встречается у лиц, длительно страдающих алкоголизмом.

Обычно он развивается после 10 лет злоупотребления алкоголем. У женщин этот срок сокращается в полтора раза. При хроническом алкогольном панкреатите в протоках железы образуются белковые пробки, которые с течением времени накапливают в себе кальций образуя мелкие камни в железе.

Закрытие протоков камнями вызывает повреждение долек железы некрозов отдельных долек и формирования кист. При ультразвуковом исследовании железы четко видны кисты и патологические образования в железе. Лечение алкогольного панкреатита предполагает в первую очередь полный отказ от алкоголя.

Соблюдение специальной диеты с исключением жирных и острых блюд и богатую белками и витаминами. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки. С учетом характера заболевания гастроэнтеролог назначает индивидуальное медикаментозное лечение.

Алкогольный цирроз у пациента

Печень. Алкогольный цирроз печени известен более 200 лет. В настоящее время алкоголизм является основным фактором, обусловливающим развитие цирроза неинфекционной природы.

Причина поражения печени при алкоголизме, это прямое повреждающее воздействие на клетки печени, вызывающее функциональные изменения, а затем дистрофию и гибель клеток органа. Поражение печени включает алкогольную дистрофию (белковую и жировую), алкогольный гепатит и цирроз.

Алкогольная жировая дистрофия печени проявляется умеренным увеличением органа без существенных нарушений его функции. Белковая дистрофия свидетельствует о более глубоком поражении печеночных клеток и нередко является предшественником некроза (гибели) клеток печени.

Алкогольная дистрофия обратима, отказ от приема алкоголя ведет к полному восстановлению нормальной структуры печени.

Алкогольный гепатит может протекать скрытно по типу хронического, с постепенным формированием цирроза, либо по типу острого алкогольного гепатита с некрозами (участки гибели) печеночной ткани.

Хронический алкогольный гепатит в большинстве случаев протекает доброкачественно, отмечается некоторое увеличение печени иногда повышение билирубина в крови и снижением альбуминов.

Такие признаки как покраснение ладоней, сосудистые звездочки на коже, чаще свидетельствуют о формировании цирроза печени. Важно подчеркнуть, что длительное воздержание от приема алкоголя ведет к регрессу заболевания.

Острый алкогольный гепатит развивается чаще у больных с длительным сроком приема алкоголя. Начало заболевания острое,  исчезает аппетит, появляется тошнота, рвота, боль в области желудка и правом подреберьи. Боль иногда столь интенсивна, что у больных подозревают острую хирургическую патологию органов живота.

Ожновременно отмечаются ломота в теле, боль в мышцах, поясничной области, повышается температура до 38 градусов. Через 1-2 дня появляется желтуха, кожный зуд, увеличение печени, печень становится плотной, болезненной при мягком животе. Иногда увеличивается и селезенка.

При диагностике алкогольного гепатита существенное значение имеют сведения о многолетнем употреблении алкоголя, в том числе накануне.

Нередко острый алкогольный гепатит, особенно осложненный нарастающей печеночной недостаточностью, сопровождается психотическим состоянием по типу делирия (белой горячки), при этом имеется большая опасность последующего развития комы.

Течение алкогольного гепатита определяется распространенностью некрозов печеночной ткани и варьирует от легких малосимптомных форм, до тяжелых с картиной выраженной дистрофии печени, печеночной недостаточности, нередко заканчивающейся смертью пациента. В значительной степени прогноз зависит от соблюдения больным режима полного отказа от алкоголя. Продолжающаяся алкоголизация обычно ведет к прогрессированию заболевания и смерти.

Алкогольный цирроз печени – заключительная стадия поражения печени при хроническом алкоголизме. В последние годы установлено, что употребление 60 граммов этанола ежедневно в течение 10 лет это доза необходимая для развития алкогольного цирроза. Картина цирроза печени рассмотрена нами в беседе «Болезни печени и желчных путей», см. этот раздел.

Почки алкоголика

Почки. Поражение почек при алкоголизме обусловлено прямым токсическим влиянием этанола, при этом поражаются клетки почечной ткани. Ранней формой поражения почек является острая токсическая нефропатия, возникающая обычно вслед за значительным употреблением алкоголя и проявляющаяся небольшим количеством белка и эритроцитов в моче.

Явные изменения минимальны и заключаются в дистрофии канальцев почки. Течение этой формы благоприятное и обычно на 5-6 день воздержания от приема алкоголя, состав мочи нормализуется. Рецидивирующее течение алкогольной нефропатии может осложниться присоединением мочевой инфекции и развитием хронического пиелонефрита с соответствующими ему признаками.

У больных с длительным сроком алкоголизации поражение почек приобретает характер хронического гломерулонефрита с прогрессирующим течением и развитием почечной недостаточности. 12% больных с хроническим гломерулонефритом это хронические алкоголики.

Алкогольный гломерулонефрит выявляется обычно у лиц, которые обследуются в стационаре наряду с другими поражениями внутренних органов алкогольной природы.

Уважаемые друзья! Вы прочитали эту не веселую статью про алкоголизм. Теперь вы кое что знаете об этой болезни. Но есть много страдающих от алкоголизма. Если вы знаете таких людей, покажите им статью, чтобы и они узнали об этом заболевании. Возможно вы спасете кого то. Храни вас Бог!

Источник: http://www.med-practic.com/rus/345/25037/%D0%9A%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B5/article.more.html

Medic-studio
Добавить комментарий