Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных

Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных

Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных

Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомических исследований подле­жат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные независимо от массы и длины тела и от того, сколько времени после рождения наблюдались у них признаки жизни, а так­же мертворожденные массой 500г и более и длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 нед и более, включая случаи прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям.

Врачебное свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорождённых с массой тела 1000,0г и более, длиной тела 35см и более (срок гестации 28 недель и более). На новорожденных массой тела от 500,0г до 999,0г, длиной тела 25-34см (срок гестации 22-27 недель) свидетельство выдается в случае, если они прожили полных 7 суток.

Выкидыши могут вскрываться по договорённости заведующего патологоанатомическим отделением с главным врачом родовспомогательного учреждения, если это отвечает научно-практическим задачам данного медицинского учреждения. Свидетельство о перинатальной смерти на них не оформляется.

Главный врач родовспомогательного учреждения обеспечивает в 100% вскрытие тру­пов мертворожденных и умерших новорожденных и доставку их в патологоанатомическое отделение не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного. Мертворожденный направляется с историей родов; умерший новорожденный с историей родов и историей болезни новорожденного, содержащие посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз.

Мертворожденный направляется в патологоанатомическое отделение с последом. На патологоанатомическое исследование направляются так же последы от новорожденных, если у них имеются симптомы внутриутробного заболевания, и, особенно, если имеется подозрение на внутриутробную инфекцию. Во всех случаях послед регистрируется как биопсия.

Заведующий патологоанатомическим отделением обеспечивает в 100% микроскопи­ческое исследование материала вскрытий трупов новорожденных, мертворожденных и последов.

Главные врачи и заведующие патологоанатомическим отделением организуют необхо­димое вирусологическое и бактериологическое исследование материала вскрытий мертво­рожденных, умерших новорожденных и последов, используя для этого соответствующие лаборатории при данном медицинском учреждении или санэпидстанции.

Для унификации формулировки патологоанатомического диагноза перинатально умерших используются только результаты вскрытий трупов плодов и новорожденных и патологоанатомического исследования последов.

Клинические данные о материнской патологии во время беременности и родов в патологоанатомический диагноз не вносятся.

Они обязательно фиксируются в патологоанатомическом эпикризе и в свидетельстве о смерти.

Свидетельство о перинатальной смерти или предварительное перинатальное свидетель­ство о смерти, патологоанатомический диагноз и протокол (карта) патологоанатомического исследования оформляются патологоанатомом в день вскрытия.

На вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.

ПОРЯДОК ВСКРЫТИЯ В СЛУЧАЯХ ПОДОЗРЕНИЯ ИЛИ ОБНАРУЖЕНИЯ ОСОБО ОПАСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Вскрытие людей, умерших от особо опасных инфекций, а также трупов, вызвавших подозрение на данные заболевания, проводятся в соответствии с “Инструкцией о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I – II групп” (от 29 июня 1978г.) и имеет ряд особенностей. Они сводятся к обязательным мерам личной профилактики, соблюдение которых направлено на предохранение персонала от заражения и предупреждение возможности рассеивания возбудителя в окружающую среду.

К особо опасным (карантинным) инфекциям Международной ассамблеей здравоохранения отнесены: холера, чума, жёлтая лихорадка, оспа, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (лихорадка Ласса, Марбург, Эбола), малярия и другие опасные инфекции, передаваемые комарами, ВИЧ-инфекция (СПИД). В России особо опасные инфекции включают также сибирскую язву, сап, мелиоидоз, лептоспироз, туляремию, бруцеллёз, Ку-лихорадку, сыпной тиф, орнитоз, бешенство.

https://www.youtube.com/watch?v=G49E9VDd60Q

Данные патологоанатомического исследования подробно протоколируют по общепринятым правилам. В сомнительных случаях окончательный диагноз может быть поставлен после получения результатов бактериологического, вирусологического, серологического исследований, данные о которых вносят в протокол вскрытия дополнительно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/5_151677_poryadok-vskritiya-trupov-mertvorozhdennih-i-novorozhdennih.html

Вскрытие трупов новорожденных и мертворожденных: Вскрытие трупов новорожденных с регистрацией в протокольных книгах

Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных

Вскрытие трупов новорожденных с регистрацией в протокольных книгах нужно производить во всех случаях независимо от продолжительности жизни, веса тела и его длины.

Вскрытие трупов мертворожденных также с регистрацией в протокольных книгах производят только по достижении веса тела 1 кг и более и длины тела 35 см и более.

Трупы новорожденных весом 2500 г и длиной тела менее 45 см относятся к недоношенным. Их также вскрывают и регистрируют. Мертворожденные с весом менее 1000 г и длиной тела менее 35 см относятся к выкидышам. Их не регистрируют и разрешают не вскрывать. История родов, история развития новорожденного и его болезни должны представляться в прозектуру вместе с трупом для ознакомления с ними перед вскрытием, после чего они немедленно должны быть возвращены. При изучении истории родов, развития и болезни новорожденного необходимо обращать внимание на состояние здоровья матери до, во время и после родов: на положение плода (предлежание головки, ягодичное предлежание и пр.), на течение родов, их продолжительность, патологию; на размеры плода и таза матери; применялись ли акушерские операции, наркоз, обезболивание во время родов; когда произошла смерть ребенка — до, во время или после (через сколько времени) родов; была ли асфиксия, какая (белая или синяя) и как долго она продолжалась; какие меры применялись для оживления ребенка и в течение' какого времени. Если ребенок родился мертвым или смерть ребенка наступила непосредственно после родов, необходимо исследовать плаценту и описать ее, отметив вес, форму, размеры, состояние ее тканей, состояние оболочек и размеры, место прикрепления пуповины, состояние пуповины и ее остатка (сочность, толщина). При наружном осмотре ребенка отмечают в протоколе степень зрелости его, вес и длину тела, окружность головки, кефалогематому, если она есть, состояние покровов черепа, его целость, размеры родничков; состояние кожи — пушок, сыровидная смазка, повреждения; степень развития хрящей носа и ушей, ногтей; недоразвитие и аномалии половых органов (крипторхизм, гипоспадия и пр.) и анального отверстия. После этого вскрывают нижний эпифиз бедра и определяют размеры ядра окостенения Беклара. Теперь вскрывают череп по Фишеру. Для этого рекомендуют делать не круговой распил черепа, а разрезы ножницами лишь по бокам черепа, и заканчивают их, не доходя до срединной линии на 1 см спереди и сзади, с одной и с другой стороны. После этого ножницами же делают разрез крыши черепа с обеих сторон параллельно сагиттальному синусу так, чтобы над ним осталась полоска крыши черепа шириной 2 см. Вырезанные боковые части крыши удаляют вместе с твердой мозговой оболочкой и обнажают головной мозг.

Рис. 42.

Вскрытие черепа новорожден-ных по методу Фишера

. Извлекают теперь каждое полушарие в отдельности, перерезая мозолистое тело, ствол и ножки мозга (рис. 42).

При этом методе остаются в целости мозжечковый намет, серповидный отросток твердой мозговой оболочки и синусы.

Их осматривают и записывают надрывы, кровоизлияния и пр. Разрывы намета мозжечка дают нередко смертельные кровоизлияния в полость черепа. Ввиду того что полностью отделенные костные пластинки черепа при зашивании кожи головы легко смещаются и головка деформируется, что вызывает справедливое недовольство родителей, М. К. Даль (1956) предложил следующую модификацию вскрытия черепа по Фишеру. После обычного фронтального разреза мягких тканей головы и обычного отделения их от черепа производят горизонтальный распил или разрез ножницами костей черепа вместе с твердой мозговой оболочкой с обеих сторон. Спереди этот разрез не доходит до середины лобной кости на 1—1,5 см, а сзади доходит до затылочного шва. От переднего конца горизонтального разреза черепа разрезают ножницами лобную кость до лобного родничка. От заднего конца горизонтального разреза делают разрез вверх до стреловидного шва (рис. 43, А, Б). Теперь костную пластинку можно приподнять и отвернуть как створку, что дает возможность осмотреть поверхность полушария головного мозга.

Рис. 43.

Схема модификации вскрытия черепа по методу Фишера

(объяснение в тексте). Если при поднимании и отворачивании костная пластинка оказывает сопротивление, ее нужно рассечь фронтальным разрезом по середине (рис, 43, В, Г). Пальцами, введенными в продольную борозду, несколько сдвигают полушарие мозга, а при наклонении головки книзу смещается книзу и полушарие и становится видимым мозолистое тело, которое рассекают продольно. Также продольно перерезают стволовую часть мозга, затем зрительный нерв и ножку мозга с каждой стороны. Если теперь быстро наклонить головку в сторону вскрытого полушария, то оно выпадает на подставленную ладонь. С другим полушарием поступают так же. По удалении полушарий можно хорошо осмотреть весь серповидный отросток и вскрыть сагиттальный синус, а на основании черепа — намет мозжечка, который рассекают посередине или в двух местах. Это дает возможность извлечь мозжечок и продолговатый мозг, а также вскрыть сигмовидный и поперечный синусы и полость среднего уха. По окончании исследования полость черепа закрывают костными пластинками, удерживающимися на своих местах. Кожу возвращают на место и зашивают. Форма головки при этом методе почти не изменяется. Если же костные пластинки западают, нужно их подпереть изнутри ветошью, ватой или скомканной бумагой. Вскрытие полостей уха производят обычным способом. Если при этом обнаруживается гной, делают мазки и исследуют бактериоскопически. Вскрытие спинного мозга рекомендуется производить во всех случаях, так как кровоизлияния эпидуральные, субдуральные и в веществе мозга наблюдаются нередко и могут служить причиной смерти. Позвоночный канал у детей удобнее вскрывать спереди, после вскрытия полостей тела и извлечения всех органов шеи, груди и живота, как это описано на стр. 63, с той лишь разницей, что для рассечения дужек и позвонков пользуются не долотом, а ножницами, которым они легко поддаются. Извлекают спинной мозг так же, как и при вскрытии позвоночного канала сзади. Полости тела вскрывают срединным разрезом от подбородка до лобка, обходя пупок слева, как обычно. После этого отворачивают правую половину брюшной стенки и осматривают пупочные сосуды. Отмечают толщину их, извилистость, содержимое (жидкая кровь, свертки, тромбы). Для выяснения состояния пупочных сосудов новорожденных основной разрез заканчивают, не доходя на 2 см до пупка, а отсюда ведут два косых разреза к каждой паховой области. В направлении этих разрезов кожи рассекают и брюшную стенку, причем в нижней части живота образуется треугольный кожно-мышечно-брюшинный лоскут. Захватив его пинцетом за пупочный канатик или за область пупка, приподнимают кверху. При этом пупочная вена, идущая по направлению к печени, натягивается и хорошо видна. Ее отсепаровывают от покрывающей брюшины, надрезают, но не перерезают у пупочного кольца и вскрывают маленькими тупоконечными ножницами на всем протяжении до печени. Исследовав вену, перерезают ее у пупка, а треугольный лоскут отбрасывают книзу и осматривают его внутреннюю поверхность, где видны пупочные артерии, идущие от пупочного кольца к надчревным артериям таза, а между ними по средней линии lig. vesico-umbilicale medium — остаток urachus. Их отпрепаровывают и осматривают на разрезах. Рекомендуется делать мазки из содержимого пупочных сосудов и исследовать их даже и тогда, когда нет видимых изменений. При подозрении же на пупочный сепсис обязательно нужно произвести микроскопическое исследование кусочков, вырезанных из сосудов пуповины и пупка с кожей. Для этого нужно вырезать кожный лоскут вместе с пупком и зафиксировать в расправленном виде, затем сделать несколько поперечных сечений пупочных сосудов и взять из них кусочки на различных расстояниях от пупка и один кусочек из пупка с кожей. Теперь рассматривают расположение органов брюшной полости и записывают их состояние. Далее вскрывают грудную клетку, но не по реберным хрящам, а по ребрам для более широкого открытия плевральных полостей. Осматривают и отмечают положение и состояние органов грудной полости, содержимое плевральных полостей, вскрывают сердечную сорочку, выделяют зобную железу, измеряют ее и взвешивают. Чтобы определить, дышал ли родившийся ребенок или нет, рекомендуется до вскрытия грудной клетки перевязать трахею, а затем извлечь органы, как это обычно делается, и вскрыть легкие под водой. Появление пузырьков воздуха в воде будет говорить о том, что ребенок дышал, отсутствие их — о том, что ребенок не дышал. Однако следует помнить, что при позднем вскрытии и наступивших процессах трупного разложения в легком могут появиться газы. При исследовании легких надо обязательно определять плавучесть их вместе с сердцем, затем каждого легкого и его долей в отдельности, а также вырезанных крупных и мелких кусочков. Плавучесть легких или их кусочков указывает на то, что ребенок дышал, стало быть, жил. Однако нужно при этом иметь в виду меры оживления ребенка (искусственное дыхание) и гнилостное разложение, при которых образуются газы. При вскрытии сердца и сосудов отмечают состояние овального отверстия между предсердиями, боталлова протока, недоразвития, пороки развития и измеряют окружность крупных сосудов (легочной артерии и аорты) над клапанами. Для бактериологического исследования и реакции Вассермана берут кровь из сердца до его вскрытия по правилам бактериологической техники. При исследовании органов дыхания обращают внимание на содержимое гортани, трахеи и бронхов (аспирация околоплодных вод, молока), а также носа и рта. Пневмонии у новорожденных встречаются часто, а диагностируются с трудом. Поэтому нужно делать мазки с поверхности разреза легких для бактериоскопического исследования и производить микроскопическое исследование кусочков, взятых из различных мест легких, а в особенности из задне-нижних отделов их. При исследовании печени обращают внимание на возможные разрывы, подкапсулярные гематомы, что иногда наблюдается при ягодичном предлежании. Селезенка очень слабо реагирует у детей, поэтому ее плотность и отсутствие соскоба не исключают сепсиса. Дряблость селезенки у новорожденных чаще возникает посмертно вследствие трупного разложения. При смерти от асфиксии иногда в мозговом и отчасти в корковом слое надпочечников наблюдаются кровоизлияния, которые нужно отличать от резкого кровенаполнения сосудов (капилляров и вен). Рекомендуется в каждом случае производить фронтальное рассечение малым секционным ножом нижнего эпифиза бедра для измерения ядра окостенения и определения по нему возраста плода. В норме линия окостенения ровная и прямая. Если же она широкая — до 2 мм, неровная, зазубренная, розовато-белая или желтовато-серая при неплотном соединении хряща с костью, то можно думать о сифилитическом остеохондрите. В этом случае нужно микроскопически исследовать печень, селезенку, легкие и другие органы, а также произвести реакцию Вассермана. При постановке диагноза рекомендуется избегать выражений: «недоношенный», «нежизнеспособный, «недоразвитие органов», «врожденная слабость», хотя истинную причину смерти при современном уровне наших знаний не всегда можно установить. Если ставится диагноз «асфиксия», то следует указать ее причины, среди которых могут быть аспирация околоплодных вод, отслойка плаценты, обвитие пуповины, длительные роды, что нужно отметить в эпикризе, который следует составлять совместно с клиницистом. Если до или во время вскрытия возникает подозрение на насильственную смерть, то необходимо вскрытие приостановить, известить следственные органы и поступить в зависимости от их указаний: либо передать труп в судебно-медицинскую экспертизу, либо закончить вскрытие в судебно-медицинском порядке'.

1 См. Методическое письмо по патологоанатомическому вскрытию умерших новорожденных и мертворожденных главного патологоанатома Министерства здравоохранения СССР проф. Б. И. М и г у н о в а.

Утверждено 28 мая 1953 г., а также: Э. Хрущевски.Г. Шпрельейфридова. Секция трупов плодов и новорожденных. Патолого-анатомическая и судебно-медицинская диагностика и техника. Перевод с польского. Медгиз.

М., 1962.

Источник: И. И. Медведев. Основы патологоанатомической техники. 1969

Источник: https://med-books.info/58_pediatriya_802/vskryitie-trupov-novorojdennyih-47648.html

Особенности вскрытия трупа новорожденного ребенка

Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных

При судебно-медицинском исследовании (вскрытии) трупа новорожденного должны быть решены вопросы:

Перед вскрытием трупа эксперт должен подробно ознакомиться с материалами предварительного расследования, обращая особое внимание на то, при каких обстоятельствах наступила смерть и где обнаружен труп.

Наружный осмотр трупа новорожденного

Перед вскрытием трупа производят детальный осмотр и описание всех вещественных доказательств, обнаруженных на месте происшествия. Отмечают, в каком виде доставлен труп (во что уложен или завернут). Следует указать размер, вид, цвет предметов, особо — наличие штампов, меток, дат, помарок, адресов и т. д.

Отмечают повреждения или загрязнения предметов.Длину ребенка или плода измеряют при помощи сантиметровой ленты от наиболее выступающей части теменных областей до пяток (стопы должны быть согнуты под прямым углом). Затем определяют вес.

Далее описывают общее строение тела, обращая особое внимание на наличие деформации и пороков развития.Окружность головы измеряют мягкой лентой с делениями на сантиметры и миллиметры на уровне надпереносья и наружного затылочного бугра (у доношенных детей она в среднем равна 34 см).

Краниоциркулем определяют следующие размеры головы:

  • большой косой — от подбородка до затылочного бугра (13,5 см);
  • малый косой — от центра большого родничка до подзатылочной ямки (9,5 см);
  • прямой — от переносицы до затылочного бугра (12 см);
  • большой поперечный — между теменными буграми (9,2—10 см);
  • малый поперечный — между наиболее отдаленными пунктами венечного шва (8 см).

Измеряют также окружность грудной клетки, живота, плеча, бедра, ширину плеч, расстояние между вертелами бедренных костей.

Осматривают и описывают состояние кожи, наличие сыровидной смазки, различных загрязнений (следы крови, земли, мекония и т. д.).

После удаления загрязнений определяют цвет (бледность, желтушность) и наличие уплотненных участков, мелкоточечных кровоизлияний, эластичность кожи и состояние жировой клетчатки. У недоношенных новорожденных кожа очень тонкая, малоэластичная, подкожный жировой слой развит слабо.

Осматривают трупные пятна. Следует иметь в виду, что трупные пятна у новорожденных выражены слабо. У недоношенных плодов нередко наблюдается полное или частичное отсутствие трупных пятен, не выделяющихся на равномерно розовом фоне кожных покровов.

Трупное окоченение у новорожденных появляется очень быстро (иногда спустя 20—30 мин после смерти). Через 3 ч трупное окоченение можно наблюдать во всех группах мышц. Окоченение мышц на трупах недоношенных детей выражено слабее и длительность окоченения короче.

На трупе новорожденного отчетливо видны и участки высыхания, особенно в области губ, ушных раковин, кончиков пальцев и т. д.

Голова. Установив форму (конфигурацию) головы, определяют длину и цвет волос, наличие родовой опухоли. При описании глаз отмечают вид глазной щели, помутнение или высыхание роговицы, форму зрачков, цвет радужных оболочек.

При описании конъюнктив устанавливают их прозрачность, влажность, изменения или повреждения, наличие мелкоточечных кровоизлияний. Указывают форму ушных раковин, их эластичность, степень развития хрящевой ткани, состояние слуховых проходов, их содержимое. При осмотре носа описывают степень развития хрящей, окраску губ.

Особое внимание обращают на повреждения вокруг рта. Исследуют содержимое полости рта и состояние слизистой.

Шея. При осмотре шеи отмечают ее длину, окружность и подвижность. Детально описывают обнаруженные повреждения. Следует обратить внимание на боковые и заднюю поверхности шеи, где могут локализоваться повреждения.

Грудная клетка. Измеряют окружность грудной клетки на уровне сосков. Отмечают ее форму, симметричность строения, пороки развития, следы повреждений, целость ребер на ощупь.

Живот. Описывают степень вздутия и цвет кожи передней стенки живота.

Тщательно исследуют пуповину или ее остаток: отмечают, перевязана ли она, определяют расстояние от пупочного кольца до мечевидного отростка и лонного сочленения, вид и консистентность пуповины (влажная, сочная, подсохшая, гладкая, перекрученная, узловатая и т. д.), состояние пупочного кольца (границы пуповины и ткани брюшной стенки), наличие демаркационного воспаления, состояние свободного конца — ровно отрезанного или оторванного, перевязанного или неперевязанного (материал и характер вязки узла).

Для выявления особенностей свободного конца засохшей пуповины ее следует поместить в сосуд с водой, затем исследовать.

Плацента. Если вместе с трупом доставлена плацента, необходимо тщательно исследовать ее. Описывают форму, вес, размеры плаценты (диаметр, толщина, окружность), состояние плодовой поверхности (наличие плодных оболочек), место прикрепления пуповины (центральное, краевое, оболочечное), состояние материнской поверхности (дольчатость, известковая инкрустация, белые инфаркты).

Наружные половые органы. У новорожденных мужского пола отмечают степень развития половых органов, пороки развития, определяют наличие яичек в мошонке. У новорожденных женского пола, описывая наружные половые органы и их особенности, отмечают, прикрыты ли малые половые губы большими.

Конечности. Особое внимание обращается на правильность развития верхних и нижних конечностей, целость костей на ощупь, наличие ногтей. У доношенного ребенка ногти на ногах доходят до концов цальцев, на руках —заходят за их концы.

Спина. При осмотре спины обращают внимание на область позвоночника (дефекты кожи или флюктуирующие выпячивания в этой части тела чаще всего связаны с наличием спинномозговой грыжи, возникающей в результате расщепления позвоночника). Осматривают заднепроходное отверстие, отмечая наличие мекония вокруг него.

Наружный осмотр заканчивают исследованием ядер окостенения в нижних эпифизах бедренных и в пяточных костях. Для этого ногу максимально сгибают в коленном суставе и производят дугообразный разрез кожи и мышц книзу от надколенной чашки.

После вскрытия сустава надколенную чашку вместе с мягкими тканями откидывают кверху, а на обнаженной бедренной кости делают серию поперечных параллельных разрезов до обнаружения на плоскости разреза ядра окостенения.

Определяют не только наличие, но и диаметр ядра окостенения.

Мягкие ткани пятки разрезают и отсепаровывают, обнажая головку пяточной кости. Проводится серия попе-.речных разрезов, обнаруженные ядра окостенения имеют темно-красный цвет. Устанавливают их величину.

Вскрытие трупа новорожденного

Разрез кожи делают по средней линии тела в продольном направлении: через нижнюю губу, мягкие ткани подбородка, шеи, грудной клетки, по средней линии живота, обходя пупочное кольцо слева, до лонного сочленения.

Кожные лоскуты на шее необходимо очень осторожно отпрепарировать в стороны, обнажая мышцы шеи, сосуды и шейные железы. Далее тщательно отсепаровывают мышцы шеи, обращая особое внимание на наличие кровоизлияний.

Разрезанные мягкие ткани нижней губы отсепаровывают от горизонтальных ветвей нижней челюсти до ее углов. Реберным ножом или ножницами по средней линии рассекают нижнюю челюсть. От внутренней ее поверхности отделяют мышцы диафрагмы рта.

Захватывают пинцетом язык и, потягивая его вперед, осматривают полость рта и вход в гортань. После рассечения мягкого неба и выделения органов шеи, на отпрепарироваванную трахею (можно вместе с пищеводом) непосредственно под хрящами гортани накладывают тугую лигатуру.

Ориентировочное исследование брюшной полости производят после разреза передней стенки живота. Детально описывают внутреннее пупочное кольцо (воспалительная инфильтрация, грыжа и т. д.), исследуют пупочные артерии и вену.

Далее устанавливают расположение органов, наличие содержимого в брюшной полости, состояние брюшины, кишечника. После описания брюшной полости определяют высоту стояния диафрагмы с обеих сторон. Затем, начиная со II ребра, рассекают ребра сверху вниз по среднеключичной линии до реберной дуги.

Грудино-ключичные суставы и I ребро разрезать не следует, чтобы не повредить подключичные сосуды. Отсепаровывая мягкие ткани, приподнимают грудину и осматривают переднее средостение — положение легких, вилочковой железы, содержимое плевральных полостей, а также состояние плевры.

Далее разрезают I ребро и связки грудино-ключичного сустава с обеих сторон и удаляют грудину. После извлечения грудину разрезают вдоль, по средней линии, для исследования островков окостенения.

Вскрывают сердечную сумку, описывают ее содержимое, внешний вид перикарда и эпикарда, а также положение сердца и выходящих из него крупных сосудов.

Затем извлекают органы шеи и грудной клетки. Для этого язык оттягивают вниз, мягкие ткани неба (небную занавеску) рассекают полулунным разрезом (позади язычно-небных дужек, вплоть до основания языка).

После отделения мягкого неба и миндалин от твердого неба язык оттягивают кпереди, поперечным разрезом как можно выше пересекают заднюю стенку глотки и отпрепаровывают ее от позвоночника. Продвигаясь с каждым разрезом все ниже (идя по позвоночнику), извлекают органы шеи и далее — органы грудной клетки. Над диафрагмой перевязывают пищевод одной лигатурой.

Комплекс органов шеи и груди захватывают левой рукой, оттягивают кверху, а правой рукой при помощи ножа разрезают пищевод и аорту выше наложенной на пищевод лигатуры.

Органы шеи и грудной клетки в едином комплексе помещают в сосуд с чистой прохладной водой и определяют, тонет комплекс в воде или плавает (легочная плавательная проба). Дальнейшие этапы этой пробы проводят при вскрытии легких (см. ниже). Согласно § 79 действующих правил «Судебно-медицинского исследования трупа», легочная проба является обязательной.

Исследование шейно-грудного комплекса начинают с осмотра языка. Обращают внимание на развитие сосочкового аппарата, увеличение размеров языка, состояние слизистой оболочки, мышцы на разрезе, наличие кровоизлияний. Исследуют миндалины, их плотность, цвет ткани на разрезе, состояние входа в гортань.

Пищевод вскрывают по задней стенке, описывают его содержимое, состояние слизистой оболочки, дефекты развития, патологические изменения. Проверяют состояние подъязычной кости и хрящей гортани, отсепаровывают окружающие их мягкие ткани (для обнаружения кровоизлияний). Далее вскрывают гортань, трахею, бронхи, описывают их содержимое, состояние слизистой оболочки.

Определяют размеры долей щитовидной и вилочковой желез, описывают плотность ткани на ощупь, цвет на разрезе, состояние плевры, величину легких, вид краев, цвет поверхности и консистенцию различных отделов. Легкие разрезают ножом от верхушки к основанию по наибольшей выпуклости реберной поверхности. Отмечают цвет поверхности разреза, плотность, степень кровенаполнения легочной ткани.

Затем производят гидростатическую пробу с отделенными легкими, отдельными долями и маленькими кусочками легочной ткани.

Исследование сердца начинают с его измерения (длина, ширина и толщина) и определения веса. Вскрытие сердца производят ножницами. Сначала вскрывают правое предсердие, затем — правый желудочек и легочную артерию.

Исследуют трехстворчатый клапан и полулунные клапаны легочной артерии, измеряют ширину легочной артерии над клапанами. Так же вскрывают левую половину сердца и аорту.

Определяют состояние баталлова протока путем введения в него зонда из легочной артерии до аорты и последующим вскрытием протока и овального отверстия. В заключение измеряют толщину стенки желудочков, осматривают мышцы сердца на разрезе.

Исследование органов брюшной полости начинают с проведения желудочно-кишечной плавательной пробы. Для этого накладывают лигатуры у выхода из желудка, а также в нескольких местах тонкого и толстого отдела кишечника (особенно там, где он вздут).

Извлекают желудок вместе с нижним отрезком пищевода (перевязанным над кардиальной частью желудка) и всем кишечником, отделенным от брыжейки. Желудок и кишечник погружают в сосуд с водой и определяют, плавает он или тонет, а если плавает, то весь или некоторые части его.

После проведения пробы вскрывают и исследуют желудок и кишечник.

Селезенку измеряют, взвешивают, затем определяют состояние капсулы, плотность на ощупь, цвет и характер ткани на поверхности разреза.

Для выделения остальных органов брюшной полости диафрагму сильно оттягивают левой рукой в правую сторону н отрезают у места прикрепления к ребрам и позвоночнику. После этого пальцами левой руки захватывают левую почку и вместе с другими органами оттягивают вправо.

Разрезают брюшину и мягкие ткани, расположенные слева от почки. Вместе с другими органами выделяют брюшную часть аорты и полую вену.

Отделив органы брюшной полости с левой стороны, их укладывают в первоначальное положение и приступают к выделению комплекса с правой стороны.

Извлеченный комплекс органов укладывают задней поверхностью кверху, исследуют брюшную аорту и нижнюю полую вену, а затем вскрывают надпочечники. Отмечают их величину, консистенцию, кровенаполнение, цвет, толщину коркового и характер мозгового вещества.

Почки отделяют, измеряют и взвешивают. Разрезав почку, снимают ее капсулу, описывают вид и окраску поверхности и разреза почек, кровенаполнение, четкость границ между слоями и т. д.

Вскрывают лоханки, мочеточники, отмечая проходимость, состояние слизистой оболочки.

Комплекс органов укладывают так, чтобы печень была обращена выпуклой поверхностью кверху. Определив ее размеры (ширина, длина в области правой и левой долей, толщина), вес, описывают поверхность, состояние капсулы и краев. Сделав разрезы, определяют цвет ткани, кровенаполнение, рисунок строения. Исследуют желчный пузырь, его содержимое, слизистую оболочку.

При исследовании поджелудочной железы описывают ее размеры, плотность ткани на ощупь, цвет на разрезе, строение.

Органы малого таза извлекают в едином комплексе. Методика их исследования не имеет особенностей.

Вскрытие позвоночного канала можно производить двумя способами: сзади, рассекая дужки позвонков, или спереди, отсекая тела позвонков. Чаще всего применяют первый способ. Труп новорожденного укладывают спиной кверху и под живот подкладывают валик.

Кожу разрезают по средней линии соответственно остистым отросткам, от затылочного бугра до середины крестца. Ножницами пересекают дужки шейных, грудных и поясничных позвонков, отделяют позвонки. С обеих сторон пересекают нервные стволы.

Спинной мозг вместе с твердой мозговой оболочкой перерезают в шейной части и извлекают из позвоночного канала.

Вскрытие черепной полости имеет свои особенности. Реберным ножом делают разрез мягких тканей от одного сосцевидного отростка к другому, через теменную область черепа.

Отпрепаровывают покровы черепа от линии разреза кпереди (до половины лба) и кзади (до затылочного бугра). Обращают внимание на наличие родовой опухоли, или кефалогематомы.

Измеряют большой и малый роднички по диагонали, определяют положение и подвижность костей свода черепа.

Для вскрытия полости черепа делают отверстие в области ламбдовидного шва, далее тупой браншей ножниц производят горизонтальный разрез теменной и лобной костей вместе с твердой мозговой оболочкой, разрезая лобную кость до середины.

Затем бранши ножниц поворачивают кзади и разрезают лобную и теменную кости вдоль лобного и стреловидного шва на расстоянии 1 см от него. Далее разрез идет по ламбдовидному шву от отверстия, сделанного ранее. Таким образом, вырезают «окошечко» в области теменной и лобной костей и обнажают полушарие мозга. Такой же разрез делают с другой стороны.

После этого остается неповрежденной костная пластинка шириной около 2 см, расположенная вдоль стреловидного шва. Большие полушария мозга извлекают, после чего исследуют мозжечковый намет, продольный синус и серповидный отросток. Обращают внимание на наличие крови в передней и средних черепных ямках, а также в задней (после изъятия мозжечка).

Техника исследования мозга обычная. Описывают состояние костей черепа, их целость, целость позвоночника, таза, конечностей, ребер, грудины.

Литература

Судебно-медицинская диагностика живорожденности / Смольянинов В.М., Ширинский П.П., Пашинян Г.А. — М.: «Медицина», 1974. — 120 с.

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=2662

MED24INfO

Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных
  Метод полной эвисцерации при вскрытии трупов новорожденных совершенно незаменим; их органы слишком малы для извлечения и исследования поодиночке или группами. Трупы новорожденных вскрывают, в основном, так же как трупы взрослых. Вместе с тем вскрытие новорожденных отличается рядом особенностей.

IK ним относится определение доношенности (и вообще возраста), живорожденности или мертворожденное™, родовых травм, пороков развития, пупочного сепсиса, врожденного сифилиса, внутриутробной асфиксии и т. д. О возрасте судят прежде всего по весу и длине тела трупа.

Первые пять лунных месяцев беременности длина плода в сантиметрах равна числу месяцев, возведенному в квадрат; в остальные пять месяцев длина плода равна числу ме- Слцео, умноженьому на 5. Вес доношенного ребенка мужского пола не менее 3 кг; длина — 50 см (девочек 48—49 см). Все трупы новорожденных, в том числе недоношенных, подлежат вскрытию и регистрации.

(О недоношенности свидетельствует вес менее 2,5 кг и длина менее 45 см). Что касается мертворожденных, то их вскрытие и регистрацию производят при весе тела не менее 1 кг и длины не менее 35 см. Если вес и длина мертворожденных не достигают указанных цифр, их относят к выкидышам. Вскрытие и регистрация выкидышей не обязательны. Рис. 42.

Разрез хрящевого эпифиза бедра новорожденного. Помимо веса и длины тела, существуют и другие признаки, позволяющие судить о зрелости новорожденных. Большое значение имеет ядро окостенения Беклярда в нижнем хрящевом эпифизе бедренной кости. Это ядро закладывается, начиная с 37 недели беременности. На 38 неделе диаметр ядра равен 1—2 мм, у доношенных 2—6 мм.

Для осмотра ядра Беклярда вскрывают сначала коленный сустав таким же способом, как и у взрослых. Затем хрящевым ножом производят ряд параллельных разрезов через нижний эпифиз, выявляя наибольший диаметр ядра (рис. 42). У              зрелых мальчиков яички обнаруживают в мошонке (они опускаются в нее на 7 месяце).

У зрелых девочек большие срамные губы покрывают клитор и малые губы. У зрелых плодов обоего пола сыровидная смазка находится только на плечах; ногти рук несколько выступают над кончиками пальцев.

Ребенок родился живым или мертвым? Для реше ния этого вопроса еще Гален предложил Плавательную про- бу с легкими: если легкие плавают в воде — значит они содержат воздух, ребенок жил и дышал; не дышавшее легкое тонет.

Перед эвисцграцией органокомплекса перевязывают трахею ниткой или плоской марлей ниже гортани.

После извлечения органокомплекса выделяют из его состава легкие с перевязанной трахеей вместе с сердцем и зобной железой и опускают в воду. Затем пробу повторяют с каждым легким по очереди, с отдельными долями и вырезанными из них кусочками. Проба Г алена доказательна, если ребенку не было произведено искусственное дыхание и нет гнилостного разложения трупа с выделением газов. В этих случаях решить — дышал ребенок или нет — невозможно.

Родовые травмы разнообразны; естественно, что патологоанатому чаще приходится сталкиваться с такими травмами, которые послужили причиной смерти. Нередко встречается разрыв мозжечкового намета, который может привести к смертельному кровотечению. Череп новорожденных лучше вскрывать по Фишеру.

Боковую часть черепа разрезают, не доходя на сантиметр до средней линии, а крышку черепа — параллельно сагитально- му синусу (рис. 43). Через вырезанные в черепе «окошки» удаляют полушария, каждое в отдельности, и осматривают оставшиеся при вскрытии нетронутыми намет мозжечка, серповидный отросток (в котором тоже наблюдаются разрывы, хотя и реже, чем в мозжечковом намете) и синусы.

Барабанные и антральные полости новорожденных вскрывают так же, как у взрослых. Иногда происходит разрыв капсул суставов в шейном отделе позвоночника с отделением позвонков друг от друга и кровоизлиянием в позвоночный канал. Эти разрывы возникают благодаря сильному потягиванию плода за туловище или шею во время родов.

Разрыв капсул суставов обнаруживают с помощью тщательной препаровки шейного отдела. Спинной мозг новорожденных исследуют при каждом вскрытии. В позвоночном канале чаще, чем это предполагают, возникают кровоизлияния (эпидуральные, субдуральные, в веществе мозга), могущие оказаться причиной смерти. Спинноймозг новорожденных удобно вскрывать спереди, после эвисцерации органокомплекса.

Удаляют тело III поясничного позьон- ка, разделив ножом соединения с телами выше- и нижележащих позвонков и разрезов его дужки. В позвоночный канал сбоку вставляют браншу остроконечных ножниц и рассекают дужки других позвонков с одной и другой стороны.

Затем осматривают спинной мозг и извлекают его из спинномозгового канала таким же, в сущности, образом, как и при вскрытии позвоночного канала сзади (Б. И. Мигунов). Из родовых травм внутренних органов упомянем о разрыве печени, который совершается чаще при ягодичном предлежании. Пороки развития до некоторой степени условно можно разделить на совместимые и несовместимые с жизнью.

К последним следует отнести, например, отсутствие головного мозга. • Большинство врожденных пороков сердца (отверстия в перегородках между предсердиями и желудочками, стеноз легочной артерии, транспозиция сосудов и т. д.) не требует для своего распознавания специальных технических приемов, обнаруживаясь по ходу обычного вскрытия.

Для исследования боталлова протока начинают вскрывать сердце установленным порядком: разрезают стенку правого предсердия, правого желудочка, легочной артерии. Затем, найдя в стенке легочной артерии отверстие боталлова протока, вставляют в него зонд (рис. 44). В случае незаращения боталлова протока Рис. 44. Исследование боталлова протока. зонд попадает в нисходящую аорту.

Боталлов проток спадается и зарастает к 17—20 дню после рождения, иногда раньше. При пупочном сепсисе нужно исследовать не только пупочные сосуды, но и пупочный канатик, и саму область пупка.

Для вскрытия пупочных сосудов основной разрез кожи, начинающийся от подбородка и идущий по средней линии, следует довести, не доходя до пупка на 2 см, отсюда сделать два разреза, расходящихся под углом по направлению к паховым областям.

Отсепаровав треугольный кожно-мышечный лоскут в нижней части живота, приподнимают его пинцетом за пупок; при этом натягивается идущая к печени пупочная вена, ее вскрывают из поперечного надреза (рис. 45).

Для того, чтобы вскрыть пупочные артерии, надо перерезать уже осмотренную пупочную вену и откинуть отсепарованный кожно-мышечный лоскут книзу, вывернув его внутреннюю, покрытую брюшиной поверхность, наружу. Ьактериоскопическое и гистологическое исследования пупочных сосудов при подозрении на пупочный сепсис обязательны, даже если в просвете сосудов не удается обнаружить гноя.

Имея в виду возможность врожденного сифилиса необходимо обращать внимание на целый ряд признаков. Врожденные сифилитики могут появляться на свет вполне сформированными, и наружный осмотр не обнаруживает никаких признаков болезни. Но чаще это дети маловесные, недоразвитые, с морщинистой кожей; они имеют вид «маленьких стариков». Специфический остеохондрит встречается приблизительно у 80% врожденных сифилитиков. Процесс локализуется в конечных отделах ребер и длинных трубчатых костях; обычно про-

  1. Д. Головин
    изводят Исследование нижнего диафиза бедренной кости, вслед за вскрытием коленного сустава. При сифилитическом остео- хондрите на разрезах хрящевого диафиза между хрящем и костью находят неровную зазубренную желтоватую полоску (жировая дистрофия хрящевых клеток).

При подозрении на сифилис следует взять кровь из сердца на реакцию Вассермана. Очень часто встречается у новорожденных (мертворожденных) внутриутробная асфиксия. Иногда имеются морфологические признаки, позволяющие установить причину асфиксии, например, при аспирации околоплодных вод, внутричерепном кровоизлиянии. В других случаях приходится ориентироваться на клинические данные (обвитие пуповины, длительные роды и т. д.). При смерти от асфиксии трупные пятна весьма обширны, нередко обнаруживаются в области лица. В полостях сердца (преимущественно правого) находят много жидкой крови; характерны мелкие кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки; селезенку находят малокровной, печень, почка, легкие, напротив, в состоянии полнокровия. Из других особенностей вскрытия новорожденных отмстим следующие. При осмотре и вскрытии головы обращают внимание на кефалогематому, целость костей, размеры родничков, наличие кровоизлияний в мозговые оболочки. Грудную клетку вскрывают крепкими ножницами, разрезая костные части ребер по передним аксиллярным линиям. При исследовании дыхательных путей следует помнить о возможности аспирации околоплодной жидкости, в сомнительных случаях прибегая к гистологическому исследованию, а при диагностике пневмоний, которые распознаются иногда с трудом, также и к бактериоскопии. При исследовании п о- ч              е к устанавливают, нет ли в них так называемых мочекислых инфарктов в виде желтоватых полосок, располагающихся по продольной оси почечных сосочков. Мочекислые инфаркты обнаруживают у новорожденных, живших, как правило, не менее двух суток.

Трупы мертворожденных, а также новорожденных, погибших непосредственно после родов, полагается доставлять в па- толого-анатомическое отделение вместе с последом. При исследовании последа обращают внимание на его форму, вес, величину, оболочки, место прикрепления пуповины, состояние тканей. 

Источник: http://www.med24info.com/books/vskr-tie-trupov-metod-polnoy-evisceracii/osobennosti-vskr-tiya-trupov-novorozhdenn-h-8000.html

Особенности техники исследования трупов плодов и новорожденных

Порядок вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных
Категория: Судебная медицина

14 .2

      Исследование трупа новорожденного отличается от исследования трупа взрослого, что объясняется необходимостью решения специальных вопросов, а также некоторыми особенностями анатомического строения тела новорожденного. Поэтому в процессе вскрытия трупа плода и новорожденного эксперт применяет особые технические приемы. 

     Наружное исследование начинается с тщательного изучения и описания всех предметов, которые доставлены вместе с трупом и в которые труп был завернут. 

     Производятся подробные измерения трупа: мягкой сантиметровой лентой измеряют длину тела, окружность головки, груди, живота, расстояние от мечевидного отростка и от лобка до пупочного кольца, а циркулем — размеры головки, ширину плечиков, расстояние между большими вертелами бедренных костей. Труп обязательно взвешивают. 

     При осмотре кожных покровов обращают внимание на наличие сыровидной смазки, следов крови, мекония; цвет кожных покровов (бледность, синюха, желтуха); наличие в коже кровоизлияний и высыпаний. Отмечают форму головки (родовая опухоль, деформации, уродства), степень развития и длину волос, плотность хрящей носа и ушей, состояние полости рта.

     Подробно описываются пуповина и плацента (если последняя доставлена вместе с трупом). 

     При осмотре наружных половых органов определяют правильность их развития, наличие яичек в мошонке у мальчиков, прикрыты ли малые половые губы большими у девочек. На верхних и нижних конечностях обязательно определяется длина ногтей. 

Наружное исследование трупа заканчивается изучением ядер окостенения в нижних эпифизах бедренных костей, в таранных и пяточных костях. 

Внутреннее исследование трупов плодов и новорожденных

    Перед началом внутреннего исследования необходимо произвести рентгенографию трупа для выявления воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте. Само внутреннее исследование начинается с производства жизненных плавательных проб.

Секционный разрез начинают от нижней губы, проводят его по срединной линии через подбородок, шею, грудь и, не доходя 1,5—2 см до основания пуповины, раздваивают его. Отсюда каждая ветвь разреза доводится до середины паховых связок.

Такой разрез обеспечивает целость пупочных сосудов, подлежащих тщательному макро- и микроскопическому исследованию. 

    Для детального изучения состояния полости рта и глотки по срединной линии рассекается нижняя челюсть, края ее раздвигаются в стороны, а язык подтягивается кпереди. 

     Далее приступают к проведению жизненных проб, для чего до извлечения органов накладывают необходимые лигатуры. Затемизвлекают органы рта, шеи и груди в одном комплексе и опускают их в сосуд с водой; желудок и кишки также опускают в воду. 

     Особая техника применяется при вскрытии черепа, что обусловлено необходимостью сохранить неповрежденными и осмотреть на месте намет мозжечка, большой серповидный отросток и синусы твердой мозговой оболочки.

После отсепаровки мягких тканей изучают и описывают состояние родовой опухоли, родничков, костей свода черепа. Далее вскрывают полость черепа.

Для этого вместо обычного циркулярного распила вырезают ножницами в костях свода черепа (теменных и лобной) два симметричных отверстия, оставляя неповрежденной костную полоску шириной 2—3 см вдоль стреловидного шва. Затылочная кость не разрезается (рис. 103). 

    В образовавшихся отверстиях видны полушария головного мозга. После осмотра они извлекаются, в результате чего открывается хороший обзор большого серповидного отростка, намета мозжечка и венозных синусов. Головной мозг новорожденного желеобразной консистенции, поэтому перед исследованием желательно его поместить на 3—5 дней в 5 % раствор формалина. 

Внутреннее исследование заканчивается обязательным вскрытием спинномозгового канала и спинного мозга. 

Дополнительное исследование трупов плодов и новорожденных

    Из дополнительных исследований чаще всего применяются гистологическое и серологическое.

Кроме внутренних органов, микроскопии подвергаются также пуповина, пупочное кольцо, родовая опухоль и плацента (если последняя доставлена на исследование вместе с трупом новорожденного).

Обязательно определяется групповая специфичность крови трупа. При наличии воспалительных явлений в области пупочного кольца содержимое пупочных сосудов подвергается бактериологическому исследованию. 

Источник: https://medstatiya.ru/zdorove/razdel-meditsiny/sudebnaya-meditsina/281-osobennosti-tekhniki-issledovaniya-trupov-plodov-i-novorozhdennykh

Medic-studio
Добавить комментарий