Повреждение зрительного нерва.: Представьте себе, что вы перерезали зрительный нерв в каком-нибудь

Содержание
  1. Зрительный нерв: анатомия, строение и функции глазного нерва
  2. Что это такое?
  3. Строение зрительного нерва
  4. Кровоснабжение ЗН
  5. Функции зрительного нерва
  6. Диагностика заболеваний
  7. Нормальная клиническая картина ЗН
  8. Признаки поражения зрительного нерва
  9. Заболевания
  10. Невриты
  11. Атрофия
  12. Ишемическая нейропатия
  13. Колобома
  14. Гипоплазия
  15. Лечение патологий ЗН
  16. Повреждение зрительного нерва – причины, симптомы и лечение
  17. Общая информация
  18. Причины повреждения зрительного нерва
  19. Внутриутробное повреждение ЗН
  20. Можно ли восстановить глазной нерв. Поврежденный зрительный нерв можно восстановить с помощью наночастиц
  21. Признаки заболевания
  22. Диагностика и лечение
  23. Неврит зрительного нерва: характерные проявления, лечение и его эффективность, осложнения
  24. Причины неврита зрительного нерва
  25. Классификация
  26. Диагностика оптического неврита
  27. Симптомы
  28. Основные сведения
  29. Диагностика
  30. Симптоматика заболевания
  31. Интрабульбарный неврит
  32. Ретробульбарный неврит
  33. Лечение
  34. Лечение неврита зрительного нерва
  35. Профилактика
  36. Профилактика заболевания
  37. Методы лечения
  38. Особенности ретробульбарного неврита
  39. Какие могут быть осложнения
  40. Функции зрительного нерва и методы их исследования

Зрительный нерв: анатомия, строение и функции глазного нерва

Повреждение зрительного нерва.: Представьте себе, что вы перерезали зрительный нерв в каком-нибудь

Зрение является одной из важнейших функций в жизни человека, благодаря которой воспринимается около 70% всей информации. Зрительный анализатор имеет сложную структуру.

Одним из важнейших элементов зрения является зрительный нерв (ЗН), который передает огромное количество импульсов в головной мозг и иннервирует органы зрения.

И даже незначительное его повреждение приводит к необратимым изменениям, провоцирующим стремительное снижение зрения. При отсутствии своевременной терапии человек слепнет.

Что это такое?

Зрительный нерв – это сплетение тонких нервных волокон, которые передают первичные зрительные импульсы от клеток сетчатой оболочки к головному мозгу.

Они представляют собой вторую пару черепных нервов, связывающих глазное яблоко с мозгом. По своей структуре миелиновые волокна отличаются от других волокон и больше походят на мозговое вещество.

Такой отрезок периферического нейрона зрительного пути берет свое начало на глазном дне и заканчивается в средней черепной ямке.

Строение зрительного нерва

Глазной нерв имеет сложную анатомию, в среднем длина одного элемента взрослого человека составляет 40-55 мм. Место выхода зрительного нерва – это ганглиозные клетки, отростки которых собираются в пучок дисковой формы, формируя нервный сосок.

А его окончание – место, где зрительные волокна пронизывают склеру и выходят в черепную область, соединяясь в области турецкого седла в монолитный ствол. Данное место соединения носит название хиазма.

Основная часть ЗН располагается внутри глазницы и окружена парабульбарной клетчаткой.

Нерв состоит из 4 отделов:

  • внутриканальцевый – канал зрительного нерва;
  • внутриглазной – диск с поперечником длиной 1,5 мм;
  • внутриорбитальный – орбитальная часть диаметром 3 мм;
  • внутричерепной – часть ЗН, расположенная во внутричерепном канале, длина которой составляет 1,7 см.

Каждый волокон изолируется от соседних элементов специальным веществом – миелином. Структура нерва состоит из 3 оболочек: мягкая, твердая, паутинная. Пространство между ними заполнено особой жидкостью со сложным химическим составом. Благодаря слегка изогнутой форме в виде крючка ЗН может свободно производить натяжение во время движения глазного яблока.

Диск зрительного нерва (ДЗН), который является его началом, представляет собой скопление нервных клеток, выпирающих над поверхностью. Он располагается не в центральной части сетчатки, а слегка смещенно в сторону носа.

Такое расположение неврологии провоцирует формирование на оболочке слепых пятен. ДЗН занимает площадь в размере 32мм и имеет диаметр всего 2 мм.

Данная часть зрительного нерва не имеет должной защиты, оболочки появляются лишь при прохождении сквозь склеру, на выходе из глазного яблока.

Кровоснабжение ЗН

Во внутриглазной части черепа находится огромное количество капилляров. Из-за небольшого размера таких сосудов кровоснабжение зрительного нерва остается хорошим только при условии наличия во всем организме нормальной гемодинамики.

В ДЗН кровь поступает за счет небольших отростков от цилиарных артерий.

Такое кровоснабжение носит сегментарный характер, поэтому в случае, если произошел какой-либо сбой, то в данном процессе происходит резкая и необратимая потеря оптической функции.

Зрительный нерв образован так, что более глубокие структуры диска снабжает кровью центральная артерия сетчатки.

Однако, из-за недостаточного градиента давления в ней нередко возникает застой крови, что в последствие приводит к развитию воспалительного процесса.

Во внутриглазничной части кровоснабжение гораздо лучше, кровь в зрительный нерв поступает от сосудов мягкой мозговой оболочки и центральной артерии ЗН.

Кровоснабжение крениальной части и хиазмы ЗН осуществляется за счет сосудистой системы субарахноидальной и мягкой оболочек, кровь к которым поступает из веток внутренней сонной артерии.

Функции зрительного нерва

Глазной нерв является сложнейшей и важнейшей частью глазного аппарата со сложным строением. Основная его функция – это доставка первичных импульсов к отсекам головного мозга.

Первичные зрительные раздражители поступают к разветвленной системе волокон, откуда отправляются к мозговым центрам.

После того, как мозговые центры восприняли поступившие импульсы, в зрительный отсек возвращается готовое изображение окружающей реальности.

Зрительный нерв обеспечивает передачу сведений от сетчатки к коре головного мозга при помощи различных промежуточных структур, которые в случае даже незначительного повреждения лишаются возможности нормального функционирования, что приводит к развитию тяжелых нарушений зрения. Структурные изменения провоцируют выпадение отдельных полей зрения, развитие галлюцинаций и возникновение полной слепоты. Зрительный нерв выполняет 3 основные функции:

  1. Острота зрения. Данная функция проявляется в способности человеческого глаза четко видеть и распознавать предметы небольшого размера. При нормальном функционировании данного элемента при угле зрения в 60 секунд происходит отдельное распознавание двух светящихся точек. Диагностика остроты зрения осуществляется с помощью специальных офтальмологических таблиц.
  2. Поле зрения. Под полем зрения подразумевается часть окружающего пространства, видимая глазами, находящимися в неподвижном состоянии. Нарушения, произошедшие в данной области, провоцируют образование патологических изменений в виде центральной скотомы, гемианопсии или сильного сужения поля зрения.
  3. Цветоощущение. Данная функция выражается в способности глаз определять основные цвета и их оттенки. В случае неспособности распознавать цветовую гамму диагностируется такое отклонение, как дальтонизм.

Помимо передачи импульсов к головному мозгу и обратно к глазному яблоку глазной нерв осуществляет быстрое реагирование на самые разнообразные внешние раздражители, такие как яркий свет, громкий звук, быстро приближающиеся предметы. При нормальном функционировании ЗН при возникновении таких раздражающих факторов срабатывает рефлекторная защитная реакция в виде одергивания руки, прыжка в сторону и так далее.

Диагностика заболеваний

При возникновении подозрения на нарушение функционирования глазного нерва проводится детальный осмотр структур при помощи следующих методов диагностики:

  • офтальмоскопия – производится оценка формы, цвета и границ ДЗН, а также изучается его сосудистая система;
  • кампиметрия – определяется наличие в поле зрения слепых пятен и их размер;
  • оптическая когерентная томография (ОКТ) – осуществляется детальное исследование структур человеческого глаза;
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
  • флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки – определяется участок, на котором возникли проблемы с кровообращением;
  • хайдельбергская ретинальная томография (hrt) – рассматривается структура ДЗН, выявляются все его малейшие повреждения;
  • МРТ глазных орбит и зрительных нервов.

Нормальная клиническая картина ЗН

В норме у здорового человека в процессе проведения диагностики состояния ДЗН и глазного нерва врач наблюдает следующие клинические моменты:

  • ДЗН бледно-розовый, но вследствие возрастных изменений он после 40 лет начинает бледнеть;
  • на диске отсутствуют какие-либо включения, хотя с возрастом могут наблюдаться отложения холестериновых солей, проявляющиеся в виде мелких серо-желтых друз;
  • контуры диска зрительного нерва в норме четкие (их размытость может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении);
  • проминенция диска зрительного нерва в стекловидное тело;
  • на диске отсутствуют выраженные выпячивания или вдавления, он имеет плоскую форму (наличие экскавации указывает на глаукому, миопию высокой степени, застойные явления в головном мозге);
  • сетчатка имеет ярко-красную окраску, в ее структуре отсутствуют какие-либо включения, вся площадь плотно прилегает к хориоидее;
  • вдоль сосудов отсутствуют желтые или ярко-белые полосы и кровоизлияния.

Лишь изучив все нюансы можно адекватно оценить состояние нервного зрительного тракта и особенности функционирования всей глазной системы. В ходе диагностики обязательно определяется степень остроты восприятия, зрительное поле, цветоощущение, а также состояние глазного дна.

Признаки поражения зрительного нерва

При диагностике повреждения ЗН врач первым делом проводит детальный опрос пациента и собирает анамнез. Заподозрить нарушение функционирования зрительного нерва можно уже при наличии следующих жалоб:

  1. Снижение остроты зрения. Происходит стремительно и безболезненно. В зависимости от степени поражения ЗН наблюдаются либо ограничения полей зрения, либо наступает полная утрата реакции зрачка на свет и развитие слепоты на пораженный глаз.
  2. Выпадение полей зрения. При частичном поражении хиазмы поражаются отдельные части поля зрения, в результате чего диагностируется гомонимная гемианопсия. В случае полного разрушения перекрестка зрительных нервов наблюдается серый диск, наступает полная двусторонняя слепота.
  3. Искаженное восприятие видимого изображения, галлюцинации. В случае поражения области шпорной борозды развиваются зрительные галлюцинации в противоположных полях зрения. Такие отклонения по типу простых фотом обычно являются аурой припадка корковой эпилепсии, развивающейся вслед за ними. А если поражается наружная поверхность затылочных долей, то возникают более сложные зрительные галлюцинации в виде различных фигур и лиц.

Заболевания

Все заболевания зрительных нервов делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае они возникают еще во внутриутробном периоде или сразу после рождения, а во втором – развиваются в ходе жизни вследствие воздействия ряда негативных факторов. В зависимости от этиологии происхождения патологии ЗН могут быть:

  • воспалительные;
  • аллергические;
  • дистрофические.

Также нарушения данного участка зрительного анализатора могут носить сосудистый, травматический и онкологический характер. Иногда диагностируется менингиома. Чаще всего в офтальмологической практике диагностируются патологии следующего типа.

Невриты

Являются наиболее распространенной патологией зрительных нервов, при которой развивается воспалительный процесс. В роли возбудителя могут выступать различные вирусы и микробы. Чаще всего патологический процесс распространяется на зрительные нервы соседних органов. Невропатия может возникнуть на фоне таких болезней:

  • менингит;
  • энцефалит;
  • абсцесс головного мозга;
  • воспаление сосудистой оболочки;
  • отит;
  • кариес.

Также нередко данная патология является осложнением гриппа, перенесенного в тяжелой форме, вследствие которого нерв был застужен. В зависимости от поврежденного участка неврит бывает двух типов: папиллярным и ретробульбарным. Основные признаки развития патологического процесса:

  • выпадение полей зрения;
  • частичная или полная слепота;
  • туман, темные пятна перед глазами;
  • нарушение цветовосприятия;
  • сильные мигрени;
  • болит глазное яблоко при движении.

Атрофия

Интерпретация данной болезни – это отмирание клеток нервных волокон. Такой патологический процесс протекает медленно, возникая в результате нарушений воспалительного или застойного характера. Атрофия ЗН может быть как врожденной, так и приобретенной. Чаще всего патология возникает по таким причинам:

  • болезни ЦНС;
  • абсцесс головного мозга;
  • энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы;
  • алкоголизация зрительно нерва.

Кроме того такое заболевание зрительного нерва может появиться на фоне авитаминоза или длительного голодания, иногда наблюдается токсическая нейропатия. Проявляется атрофия ДЗН нарушением цветовосприятия, куриной слепотой, невозможностью фокусировки взгляда и нарушенной реакции на свет. Определяется с помощью оптической когерентной томографии.

Ишемическая нейропатия

Патологический процесс характеризуется нарушением кровообращения. Чаще всего возникает на фоне гипертонии или атеросклероза в пожилом возрасте. Проявляется болезнь отеком зрительного диска, снижением остроты зрения на одном глазе и образованием скотом. Возможен парез нерва. Также случается его контузия.

Колобома

Это заболевание врожденного, не прогрессирующего характера, которое проявляется в виде формирования на поверхности ДЗН углублений различного диаметра. Причиной развития колобомы диска является неполное или неправильное закрытие эмбриональной щели. Спровоцировать возникновение такого нарушения могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • синдром Дауна, Эдвардса;
  • очаговая гипоплазия кожного покрова;
  • поражение цитомегаловирусом во внутриутробном периоде.

Гипоплазия

При таком врожденном патологическом процессе наблюдается уменьшение в диаметре размера ДЗН до 50%. Гипоплазия зрительного нерва у детей сопровождается снижением остроты зрения вплоть до уровня светоощущения.

Болезнь носит не прогрессирующий характер, однако может протекать в тяжелой форме под названием аплазия, при которой полностью отсутствуют волокна ЗН. Гипоплазия чаще всего наблюдается при глаукоме и некоторых других нарушениямях зрения и ЦНС.

Проявляется патология косоглазием, выпадением полей зрения и отсутствием цветовосприятия.

Лечение патологий ЗН

Лечение заболеваний зрительного нерва зависит от типа нарушения, степени его тяжести, возраста пациента и множества других факторов. Чаще всего назначаются такие терапевтические схемы:

  1. Невриты. Назначается курс антибиотиков и витамина В. С целью блокировки воспаления могут выписываться гормональные препараты. Восстановление зрения проводится в стационаре. В домашних условиях справиться с проблемой невозможно.
  2. Атрофия. Рекомендуются сосудорасширяющие препараты, витамины и медикаментозные средства для восстановления кровообращения. Также проводится лазерная и электромагнитная стимуляция. В тяжелых случаях назначается вазореконструкция или производится имплантация ДЗН к диску электродов. Иногда проводится лечение зрительного нерва стволовыми клетками.
  3. Ишемическая нейропатия. В основе терапии лежит выведение из организма лишней жидкости, поэтому обязательно назначаются мочегонные средства. Дополнительно выписываются сосудорасширяющие препараты и глюкокортикостероиды.
  4. Колобома. Проводится замена зрительного нерва оперативным путем. Чаще всего назначается лазерная коагуляция или витрэктомия.
  5. Гипоплазия. Лечить можно только в раннем возрасте. Назначается лазерная плеопластика и коррекция контактной аметропии. Также необходимо делать окклюзию здорового глаза.

В случае если поражение зрительного нерва носит онкологический характер (невринома), то по возможности проводится оперативное вмешательство. Но обычно глиома не поддается лечению, вследствие чего ребенок слепнет.

Терапевтические меры при заболеваниях ЗН должны назначаться только опытным врачом.

Самостоятельно пытаться вылечить глазной нерв или пускать все на самотек категорически запрещено, так как это неизбежно приведет к потере зрения.

Источник: https://GlazaLik.ru/spravka/zritelnyj-nerv/

Повреждение зрительного нерва – причины, симптомы и лечение

Повреждение зрительного нерва.: Представьте себе, что вы перерезали зрительный нерв в каком-нибудь

При черепно-мозговых травмах (ЧМТ) нередко происходит повреждение зрительного нерва (ЗН). Человеческий глаз является очень хрупким инструментом, которому можно легко нанести вред.

И речь идет не только о внешней его части, но и о внутренней. Чаще всего травмирование происходит в результате сильного механического воздействия на область головы.

Это приводит ко многим негативным последствиям, степень сложности которых зависит от уровня поражения и типа ЧМТ.

Общая информация

Специалисты отмечают, что такая проблема, как повреждение ЗН, отмечается примерно у 5% пострадавших с черепно-мозговой травмой. Чаще всего происходит поражение внутриканального нервного отдела.

В основном, травмирование такого типа возникает после удара в лобной либо лобно-височной части головы. При этом специалисты отмечают, что степень тяжести повреждения черепа не всегда коррелирует с уровнем поражения зрительного нерва.

Поэтому нельзя говорить о том, что сильный удар по голове обязательно приведет к полной либо частичной потере зрения. В свою очередь, даже незначительная на первый взгляд травма может стать причиной сильного ухудшения зрительного процесса, если удар придется на определенную область.

Наибольшую опасность несет в себе травмирование лобной части головы. Поэтому таких ударов нужно избегать обязательно, чтобы не лишиться зрения.

Профессионалы утверждают, что при сильном поражении лобно-орбитальной области возможно максимальное повреждение нерва, результатом чего способна стать полная потеря зрения и даже амавроз.

Некоторые пациенты также страдают от потери сознания. Но для некоторых удары в лобную часть головы отражаются только ухудшением зрительного процесса. Это является явным признаком повреждения ЗН.

Анатомия зрительного нерва

Причины повреждения зрительного нерва

ЗН играет в организме человека очень важную роль. Это специальный передатчик, который перемещает сигналы от сетчатки глаза до головного мозга. Глазной нерв состоит из миллионов волокон, которые в общей сложности составляют длину в 50 мм. Это очень уязвимая, но при этом важная структура, которая может быть легко повреждена.

Как уже отмечалось, наиболее частой причиной поражения зрительного нерва становится травма головы. Однако это далеко не единственный возможный фактор нарушения транспортировки сигналов. Таковым может стать проблема внутриутробного развития, когда у плода под воздействием определенных процессов происходит неправильное формирование органов зрения.

Кроме того, к повреждениям зрительного нерва может привести воспаление, которое способно концентрироваться в области глаз либо головного мозга. Негативное влияние на ЗН оказывают и застойные явления, и атрофия. Последняя может иметь различное происхождение.

Чаще всего она становится осложнением после черепно-мозговой травмы. Но иногда атрофические процессы в глазах возникают из-за отравлений и сильной интоксикации организма.

Работа зрительного анализатора

Внутриутробное повреждение ЗН

Причин появления поражений зрительного нерва может быть достаточно много. Поэтому при ухудшении зрения нужно обязательно обратиться к специалисту. Доктор назначает качественное обследование, а после определяет причину патологии.

При правильном подходе и соответствующем лечении можно добиться хороших результатов и восстановить зрительный процесс до пределов нормы. Постановка диагноза происходит только после тщательного обследования пациента и проведения всех необходимых анализов. Для каждого типа повреждения зрительного нерва существуют свои симптомы.

В случае когда у больного отмечается черепно-мозговая травма, причину повреждения зрительного нерва можно определить легко. При этом пациент должен получать правильное лечение, в противном случае зрительная функция может уже не восстановиться.

Но существуют и такие ситуации, когда определить причину повреждения ЗН очень сложно. К примеру, когда больной страдает патологией, которая берет свое начало еще при внутриутробном развитии, сразу поставить диагноз бывает непросто.

Формирование зрительного нерва и многих других элементов, ответственных за процесс зрения, происходит в период с 3 до 10 недель беременности. Если будущая мама в это время перенесет какое-либо заболевание либо ее организм будет подвержен воздействию определенных негативных факторов, у малыша может появиться врожденная атрофия зрительного нерва.

Источник: https://o-glazah.ru/drugie/povrezhdeniya-zritelnogo-nerva.html

Можно ли восстановить глазной нерв. Поврежденный зрительный нерв можно восстановить с помощью наночастиц

Повреждение зрительного нерва.: Представьте себе, что вы перерезали зрительный нерв в каком-нибудь

Исследование, проведенное впервые на мышах, показало, что визуальная стимуляция может помочь восстановить волокна зрительного нерва в поврежденных нейронах сетчатки глаза. В сочетании с медикаментозной нервной стимуляцией, регенерация аксонов проходила значительно быстрее, чем без таковой. У группы испытываемых мышей зрение было восстановлено частично, но уже это звучит многообещающе.

«Восстановление связи между нейронами в зрительной системе является одной из самых больших проблем для разработки регенеративной терапии при заболеваниях, ведущих к потере зрения», — сказал директор Национального Института Глаза в Америке, доктор медицинских наук Пауэр Сейвинг. «Это исследование показывает, что млекопитающие имеют гораздо большую способность к регенерации центральной нервной системы, чем это было известно ранее».

Как происходит передача визуальной информации?
Зрительный нерв необходим для передачи визуальной информации от светочувствительных нейронов сетчатки глаза к зрительному центру мозга.

Он представляет собой пучок нервных корешков, состоящий из более чем миллиона аксонов, причём каждый из них отходит от индивидуальной сетчатки ганглиозных клеток. Различные заболевания глаз, сопровождающиеся поражением зрительного нерва, такие как, например, глаукома, приводят к потере зрения из-за разрушения или повреждения этих аксонов.

У взрослых людей клетки зрительного нерва не способны к восстановлению, поэтому потеря зрения, связанная с повреждением зрительного нерва, как правило, необратима.

Описание эксперимента по восстановлению зрительных нервов

Во время исследования учёные специальным инструментом передавили у мышей зрительный нерв в задней области глазного яблока.

Затем подопытную группу мышей помещали в камеру на несколько часов в день в течение трех недель, где им показывали изображения с высокой контрастностью.

После эксперимента было выявлено, что у них произошло незначительное восстановление аксонов, но существенное по сравнению с теми мышами, которые не получали визуальную стимуляцию.

Ранее было выявлено, что увеличение активности белка mTOR способствует регенерации зрительного нерва. Тогда учёные задались вопросом: если сочетать визуальную стимуляцию с повышенной активностью mTOR, может ли такая терапия иметь синергетический эффект.

Для этих целей за две недели до пережатия зрительного нерва в одном глазу у мышей новой группы ученые провели генную терапию, цель которой — вызвать в ганглиозных клетках сетчатки гиперэкспрессию mTOR. После этого подопытной группе мышей была проведения визуальная стимуляция при помощи изображений с высокой контрастностью.

Через три недели ученые обнаружили более обширную регенерацию аксонов, которые выросли на 6 мм.

Воодушевленные этими результатами, исследователи снова увеличили mTOR-активность, но при этом ушили здоровый глаз, чтобы повысить визуальную нагрузку на глаз с пережатым зрительным нервом.

Такая комбинированная терапия с повышенной mTOR-активностью и с интенсивной зрительной стимуляцией привела к регенерации аксонов вниз по всей длине зрительного нерва и в различных зрительных центрах головного мозга.

«Мы увидели самый значительный рост аксонов в том случае, когда закрыли здоровый глаз, заставляя мышей смотреть только травмированным глазом», — сказал ведущий автор доклада Эндрю Губерман, кандидат медицинских наук и доцент кафедры Медицинской нейробиологии Стэнфордского университета. «Через три недели аксоны выросли на целых 12 миллиметров, что примерно в 500 раз быстрее, чем в случае с аксонами, не имевшими стимуляции mTOR». Доклад был опубликован в журнале Nature Neuroscience.

Визуальная функция глаза была частично восстановлена у подопытных мышей, получавших комбинированную терапию интенсивной визуальной и MTOR-стимуляции.

Исследователи использовали четыре теста для оценки четырех типов зрительного восприятия: способность отслеживать движущиеся объекты, зрачковый рефлекс, оценку расстояния, а также способность обнаруживать опасность или хищника — стимул, который обычно вызывает у мышей сигнал к бегству или замиранию в укрытии. Мыши, получавшие комбинированную терапию, показали намного лучший результат, чем животные из контрольной группы в двух из четырех тестов.

«Исследование показало поразительные результаты.Теперь мы имеем огромные перспективы для лечения дегенеративных заболеваний сетчатки глаза при помощи регенеративной медицины», — отметил Томас Гринвелл, программный директор отделения сетчатки глаза и исследований в области нейронаук при Национальном Институте Глаза.

В качестве будущих методов лечения, сохраняющих аксоны зрительного нерва, предполагается разработка фильтров для использования в виртуальной реальности, видеоиграх, телевизионных программах или очков, предназначенных для визуальной стимуляции.

Однако недостатком данного исследования является тот факт, что пережатие зрительного нерва не имитирует в полной мере типичные процессы, происходящие при заболеваниях или травмах, ведущих к слепоте.

Поэтому исследователи в настоящее время изучают влияние интенсивной зрительной стимуляции в мышиной модели глаукомы.

Новая технология, позволившая вернуть зрение слепым хомякам, дает надежду на то, что люди с поврежденным в результате травмы или болезни зрительным нервом снова смогут видеть.


Ученым удалось частично восстановить зрение слепым хомякам, у которых был поврежден зрительный нерв. Введенные в область разорванного участка нерва синтетические наночастицы самостоятельно образуют каркас, который способствует росту нервных клеток и зарастанию разрыва.

Исследование опубликовано на прошлой неделе в online-версии журнала Proceedings of the National Academy of Sciences.

Субстанция SAPNS, разработанная учеными, содержит частицы размером в несколько нанометров, способные объединяться в волокна и образовывать сеть. В контакте с живыми клетками эта сетка хорошо имитирует соединительную ткань – естественный каркас для клеток в организме. Сеть позволяет аксонам расти в нужном направлении и восстанавливать межклеточные контакты.

Аксоны – это длинные отростки нейронов, служащие линией передачи информации. Соединения между аксонами и клетками необходимы, чтобы сигнал, пройдя по аксону, мог передаться следующей нервной клетке. Зрительный нерв – это пучок из огромного количества аксонов, идущих от глаза к зрительной коре головного мозга, и передающие в мозг информацию об увиденном.

Зрительный нерв может быть порван в результате травмы головы, полученной человеком, например, в автокатастрофе. Также зрительный нерв может быть поврежден вследствие глаукомы, когда избыточное давление в глазном яблоке вызывает разрушение тканей с задней стороны глаза.

Нервные волокна отделяются друг от друга, что является причиной резкого падения зрения. Чтобы восстановить нерв, аксоны можно заставить расти под действием так называемых факторов роста – специальных регуляторных молекул, но в большинстве случаев аксоны не способны вырасти настолько, чтобы перекрыть такие большие промежутки, какие обычно возникают при разрыве нерва.

Чтобы преодолеть это ограничение, группа ученых из Гонконга под руководством Эллис-Бенке разработала новый биоматериал SAPNS, образующий волокна и выполняющий функцию опоры для клеток. Размер волокон соответствует размеру углеводов и белков на поверхности порванных аксонов.

Эксперименты по проверке воздействия материала на регенерацию нерва были проведены на молодых и взрослых слепых хомяках с перерезанным зрительным нервом. SAPNS вводился сразу после операции по рассечению нерва. Через 24 часа после введения субстанции у всех животных были обнаружены признаки заживления.

Через 6 недель у взрослых хомяков зрение восстановилось: зрительный нерв регенерировал на 40-80 % по сравнению со здоровым животным. Хомяки видели достаточно хорошо, чтобы находить пищу и совершать обычные для них движения. Удивительно, что нерв взрослых животных восстанавливался почти так же хорошо, как у молодых особей.

По оценкам специалистов из Массачусетского Технологического Института в зрительном нерве хомяка восстановилось 30000 аксонов. Это колоссальный успех по сравнению с применением факторов роста, когда число сросшихся аксонов оказывается порядка 30.

Всё еще неясно до конца, как работает SAPNS. По одной версии вещество этого биоматериала провоцирует миграцию клеток мозга в область повреждения.

Другая версия предполагает, что образующиеся волокна стягивают разорванные концы и промежуток между ними сокращается.

К тому же непонятно, как субстанция будет действовать на неровные естественные разрывы или через некоторый промежуток времени после травмы, когда успеет образоваться рубец.

Так или иначе, на данный момент SAPNS проявляет наилучшие свойства среди биоматериалов, применяемых для заживления повреждений ткани. Он является биодеградируемым и рассасывается через 6 недель после введения, расходуясь окружающей тканью в качестве строительного материала, или выводится из организма через почки.

Если эта технология сможет быть применена для регенерации нервов человека, когда-нибудь станет возможным восстанавливать сенсорные и двигательные функции у пациентов с повреждениями головного и спинного мозга.

Биоматериал поможет заживлению ран после хирургических операций на мозге. Станет возможным восстановление речи у людей, потерявших способность говорить, лечение паралича и других неизлечимых сейчас заболеваний нервной системы.

Глядя на что-то красивое или просто читая газету, мы, как правило, не задумываемся о том, насколько сложные процессы происходят при этом внутри наших глаз, какой путь должна пройти визуальная информация для того, чтобы мы восприняли картинку так, как нам это удобно.

Путь, который проделывают видеоимпульсы, действительно сложен и не близок. Основной трассой для них становится зрительный нерв.

Атрофия зрительного нерва – это непроходимость отдельных участков этой трассы, при котором мы видим привычную картину мира в несколько искаженном виде.

Атрофия зрительного нерва – это отмирание волокон этого самого нерва. Увы, от этого заболевания нередко страдают молодые и активные люди. Представляете, какой трагедией становится для человека потеря зрения. Кажется, лишь недавно у медицины не было никаких возможностей что-то сделать.

Считалось, что ткань зрительного нерва нельзя восстановить, а его поврежденные участки – утрачены навсегда. Диагноз «атрофия зрительного нерва» означал неминуемое (и довольно скорое) наступление полной слепоты – не диагноз, а самый настоящий приговор.

Современная офтальмология может восстановить зрение, если на поврежденных участках нерва все еще остались не атрофированные волокна. Вот почему так важно своевременно диагностировать атрофию зрительного нерва.

Причины атрофии зрительного нерва
Во-первых, причинами атрофии зрительного нерва могут стать такие глазные заболевания, как пигментная дистрофия сетчатки глаза, разнообразные невриты, сосудистые заболевания сетчатки глаза и зрительного нерва. Часто к атрофии зрительного нерва приводит .

В числе других причин возникновения заболевания можно упомянут болезни сосудов – спазмы, атеросклероз и гипертоническую болезнь, из-за которых происходят нарушения питания волокон нерва.

Кроме того, на здоровье зрительного нерва сказываются алкоголь (а правильнее сказать – его суррогаты), хинин, никотин и прочие наркотические средства, а также вирусные заболевания и инфекции (в том числе грипп и ОРЗ).

В группе риска и люди, страдающие заболеваниями головного мозга, затронувшими зрительный нерв. Это разнообразные воспаления (абсцессы, менингиты, склерозы и пр.) и опухоли, а также последствия черепномозговых травм.

Что происходит при этом заболевании?
Чтобы лучше представить себе зрительный нерв, можно сказать, что его структура напоминает телефонный провод. Один его конец подключен к сетчатке глаза, второй – к зрительному анализатору головного мозга, отвечающему за расшифровку полученной видеоинформации.

Как и телефонный провод, зрительный нерв – это огромное количество передающих волокон. Снаружи, как и у провода, своеобразная изоляция – оболочка. В двух миллиметрах провода – свыше миллиона волокон. Каждое волокно в ответе за передачу частички изображения.

Если какие-то волокна отомрут или просто перестанут работать, фрагменты общей картинки, за которое они отвечали, выпадут из поля зрения человека.

Появляются слепые зоны, из-за которых для того, чтобы разглядеть что-то нередко приходится постоянно переводить взгляд, подыскивать нужный ракурс.

Помимо того, что заболевания зрительного нерва чреваты последствиями, они еще и проистекают с весьма неприятными симптомами. Многие пациенты описывают боли, ощутимые во время движения глаз. К тому же, сужается область видимости, сокращается острота зрения, иногда возникают проблемы с восприятием цветов. Все это нередко сопровождается головными болями.

Диагностика и лечение атрофии зрительного нерваЕсли врач заподозрил у вас атрофию зрительного нерва, вам нужно незамедлительно проходить серьезное офтальмологическое обследование. Неплохо было бы, вдобавок, сходить на консультацию к нейрохирургу или неврологу.

В комплексное офтальмологическое обследование должны входить следующие действия:

  • Диагностика глазного дня (осмотр производится через зрачок, предварительно расширенный при помощи специальных капель).
  • Тестирование остроты Вашего зрения.
  • Сферопериметрия (вычисление границ поля зрения).
  • Оценка правильности цветовосприятия.
  • Компьютерная периметрия, благодаря которой медики смогут определить, какие именно участки зрительного нерва пострадали.
  • офтальмография, по результатам которой можно будет оценить характер повреждений зрительного нерва.
  • Рентген черепа (краниография), а заодно – прицельный снимок так называемой области турецкого седла.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии головного мозга, которые должны помочь уточнить причину проблем со зрительным нервом.
  • Если необходимо, дополнительно проводится также лазерная допплерография.

Способов быстро (а главное – навсегда) избавить пациента от атрофии зрительного нерва пока не существует. Пока исследователи во всем мире бьются над решением этой задачи, врачи-практики делают то, что могут. На сегодняшний день работа медиков заключается в том, чтобы «оживить» максимально возможное количество поврежденных волокон нерва.

Для достижения нужного результата зрительный нерв стимулируют всеми возможными способами. Способов, впрочем, совсем немного – стимулировать нерв можно при помощи лазера, электрического тока или переменных магнитных полей. Об этих методах мы подробно поговорим ниже.

Пациенту важно знать, что чем раньше атрофия зрительного нерва будет выявлена, тем эффективнее окажется лечение.

Итак, первый из имеющихся способов стимуляции зрительного нерва – стимуляция переменными магнитными полями или магнитостимуляция.

Такое воздействие помогает значительно улучшить кровоснабжение тканей и активизировать в них процессы, связанные с обменом. Именно от этих процессов зависит скорость заживления повреждений.

Если заболевание выявили на ранней стадии, значительное улучшение зрения будет заметно уже через 10-15 сеансов магнитостимуляции.

Второй способ – электростимуляция (стимуляция с помощью электрических импульсов определенных параметров). Делается эта процедура следующим образом. Один электрод вводят к зрительному нерву, за глазное яблоко (с помощью особой иглы). Второй электрод фиксируют на коже пациента.

Такие сеансы проводят на протяжение двух недель. Три месяца спустя нужно повторить процедуру и далее так и продолжать делать ее четыре раза в год. Впрочем, не так давно появились миниатюрные электростимуляторы, которые имплантируются прямо в орбиту глаза.

Такой приборчик работает в течение нескольких лет.

Есть и более традиционные методы. Их, как правило, совмещают с одним из описанных выше. Речь идет о таких видах терапии, как переливание крови, прием витаминов группы В, специальные тонизирующие препараты, помогающие расширить сосуды. Хирургическим путем можно наладить доставку лекарств прямо к нервной ткани – это делает традиционную терапию куда более эффективной.

Зрительный нерв — это уникальное образование, устройство и функционал которого отличаются от всех остальных нервов в организме. Фактически, это переплетенные между собой нервные волокна. В центре этого переплетения расположен артериальный канал сетчатки. Через него изображение передается в головной мозг в виде электронных импульсов, что становится невозможным при разрушении этих волокон.

Более двадцати процентов случаев от общего числа слепоты и слабовидения происходят по причине атрофии. Атрофия – это истощение органов и тканей в организме или их уменьшение, происходящее при жизни.

Атрофия зрительного нерва наступает, когда составляющие его волокна начинают гибнуть, а на их месте образуется соединительная ткань.

Причин этому очень много, но в каждом конкретном случае определить их точно и выбрать лечение под силу только врачу-офтальмологу.

Наследственность или врожденная патология являются первопричинами . Кроме того, она может возникнуть вследствие заболевания органов зрения, а именно патологий в зрительном нерве и сетчатке. Причиной этого недуга может также явиться заболевание нервной системы или болезни, не связанные с органами зрения.

Основные причины возникновения атрофии зрительного нерва:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Черепно-мозговые травмы и травмы глаз.
  3. Заболевания ЦНС.
  4. Отравления химическими веществами или алкогольные.
  5. Сбои кровообращения органов зрения.
  6. Физическое воздействие на органы зрения, вследствие чего задевается зрительный нерв.
  7. Повышенное внутричерепное давление.

Существует несколько классификаций атрофии:

  • законченная или полная и прогрессирующая, зависит от степени гибели зрительного нерва: при первой у пациента есть шанс восстановить зрение, если атрофия законченная, то последствия необратимы;
  • наследственная и приобретенная;
  • частичная или полная;
  • односторонняя и двусторонняя.

Признаки заболевания

Самый первый признак атрофии – нарушение остроты зрения. При этом глазное яблоко может не иметь патологий, но электронные импульсы от передачи изображений не достигают головного мозга.

Атрофия бывает:

  • первичной, при которой нарушается центральное зрение и нередко появление скотом, то есть темных пятен перед глазами,
  • и вторичной, затрагивающей периферийное зрение и возникающей вследствие различных патологий.

Пациент испытывает трудности при чтении, может нарушаться цветовосприятие, может начаться потеря в пространстве. Признаки вторичной атрофии зрительного нерва обусловлены причинами ее возникновения.

При поздней стадии сифилиса или параличе у пациента зрение падает постепенно. Если, например, у него склероз, то возможно выпадение центрального поля зрения.

При гипертонии затрагивается боковое зрение. Также это заболевание может стать следствием обильной кровопотери, тогда поражены нижние границы видимости. Если зрительный нерв сдавлен, то проявления вероятно разными признаками в зависимости от участка, на который оказано давление.

Лечение назначается в зависимости от того, по какой причине она образовалась. При обнаружении у себя признаков атрофии зрительного нерва, таких как амавроз, то есть внезапная утрата зрения, скотома, тумана в глазах и слепота необходимо срочно обследоваться у окулиста, чтобы избежать плачевных последствий.

Диагностика и лечение

Перед тем, как провести комплексное офтальмологическое обследование, выясняется наличие у пациента заболеваний, приводящих к атрофии зрительного нерва, обрабатывается информация об образе жизни, контактах с химическими веществами и алкоголем.

Основной метод выявления атрофии – офтальмоскопия, то есть изучение внутреннего строения глаза. Проводится при помощи офтальмоскопа, в процессе процедуры в глаз пациента направляется луч света.

Различают несколько видов этой диагностики:

  1. При обратном методе глазное дно исследуется в перевернутом виде.
  2. Прямая офтальмоскопия возможна, если предварительно закапать в глаз пациенту специальный сосудорасширяющий раствор, исследование происходит при увеличении изображения в пятнадцать раз.

Помимо офтальмоскопии для диагностики атрофии применяется периметрия. Она выявляет доступное глазу видимое пространство и его границы, тем самым выявляя степень нарушения периферийного зрения. Применяется кинетическая форма периметрии и статистическая, то есть компьютерная.

Степень тяжести атрофии может быть различна, положительного результат в лечении этого недуга можно достичь только при частичной гибели тканей.

Скорректировать курс лечения для пациента с атрофией зрительного нерва непростая задача для специалистов, так как утраченные нервные волокна практически не восстанавливаются.

Шансы есть при терапии нервной ткани, но при условии, что она проведена вовремя.

Как правило, атрофия зрительного нерва не возникает сама по себе, а является следствием различных патологий глаз. По этой причине лечение стоит начинать с устранения этих патологий. Если успеть приняться за лечение с начала болезни и в течение пары недель, то зрение возможно восстановить целиком.

Лечение проводится следующим образом: ликвидируется воспаление и отечность нервных волокон, восстанавливается питание и кровообращение зрительного нерва. Такой курс лечения занимает довольно много времени и зачастую не приносит ожидаемого эффекта, если его не начать незамедлительно после установления диагноза.

Основной упор делается на лечение болезни, повлекшей за собой атрофию зрительного нерва. Параллельно проводится курс терапии для устранения последствий этого заболевания, давшего осложнение на зрение: капли, уколы, а также лекарственные средства для приема внутрь.

Этот курс, как правило, состоит из ряда мероприятий:

  1. Стимулирование кровообращение при помощи сосудорасширяющих препаратов.
  2. Применение биогенных стимуляторов, ускоряющих обмен веществ в тканях.
  3. Замедление воспаления при помощи гормональных средств.
  4. Активизация нервной системы при помощи эмоксипина.
  5. Помимо физиотерапии успешно применяется рефлексотерапия.

Некоторые отдельные случаи требуют хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что лечение атрофии зрительного нерва народными средствами не просто неэффективно, но и часто вредоносно, кроме того, отнимает драгоценное время у пациента. Нельзя также игнорировать признаки начавшегося заболевания. Оперативное обращение в проверенное медицинское учреждение повысит шансы на выздоровление.

Источник: https://mydoctor3.ru/nervnye/is-it-possible-to-restore-the-optic-nerve-damaged-optic-nerve-can-be-restored-using-nanoparticles.html

Неврит зрительного нерва: характерные проявления, лечение и его эффективность, осложнения

Повреждение зрительного нерва.: Представьте себе, что вы перерезали зрительный нерв в каком-нибудь

Невроз глазного нерва вызывается в результате протекающего в организме воспаления и последующего отека и сдавливания нервных волокон. В результате ухудшается его питание, что приводит к атрофии, нарушению прохождения нервных импульсов и резкому снижению зрения.

Точная причина неврита не установлена. Предполагаемые провоцирующие факторы:

  • инфекционные процессы, протекающие в оболочках головного мозга (менингит, энцефалит), частях глаза (иридоциклит, кератит, периостит), носоглотке (ангина, фарингит и фронтит);
  • запущенные стоматологические болезни (гингивит, пародонтит, кариес);
  • общее ослабление организма и инфекции из-за ВИЧ, СПИДа, туберкулеза, малярии, волчанки, гонореи;
  • неполноценное лечение гриппа и ОРВИ, дифтерии, сыпного тифа и др.;
  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет);
  • поражение нервной системы и в частности зрительного нерва при рассеянном склерозе;
  • заболевания крови, коллагенозы, подагра;
  • ослабление организма на фоне тяжелой, осложненной беременности;
  • различные травмы глаза, черепа;
  • злоупотребление токсическими и наркотическими веществами, алкоголизм.

Причины неврита зрительного нерва

Чаще всего к развитию неврита приводят такие факторы:

  • Рассеянный склероз, в результате которого разрушаются нервные клетки головного мозга.
  • Оптический нейромиелит, из-за которого воспаляются зрительные нервы и спинной мозг.
  • Инфекции, вирусы, бактерии, которые приводят к таким заболеваниям, как сифилис, краснуха, корь и другие.
  • Воспаление черепных артерий, приводящее к нарушению кровообращения.
  • Химиотерапия.
  • Сдавливание нерва, из-за которого нарушается прохождение электрических импульсов.

Разнообразные аллергические проявления и наличие вредных привычек тоже могут привести к возникновению заболевания. Поэтому основная ответственность за своё здоровье лежит на нас самих. Некоторые причины, по которым возникает неврит зрительного нерва, мы можем исключить самостоятельно.

Классификация

Разделение заболевания на виды основано на локализации и природе неврита.

От места поражения выделяют интрабульбарную и ретробульбарную форму. Первая разновидность чаще встречается у детей. Для нее характерны изменения диска зрительного нерва. При второй разновидности нерв поражается после выхода из орбиты, нет изменений диска. В зависимости от провоцирующего фактора выделяют следующие виды неврита:

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

>

  • инфекционный;
  • параинфекционный (из-за перенесенной вирусной инфекции или как осложнение после вакцинации);
  • ишемический;
  • токсический;
  • демиелинизирующий;
  • аутоиммунный.

Диагностика оптического неврита

Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.

Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.

Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

Признаки неврита по выраженности процесса:

  • слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
  • выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
  • переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.

Симптомы

При любой форме заболевания поражается только один глаз, в отличие от невропатии. Симптоматика зависит от разновидности – интрабульбарный или ретробульбарный неврит.

Признаки интрабульбарной формы болезни:

  • острая выраженность симптомов в течение первых нескольких дней и быстрое прогрессирование;
  • слепые пятна в поле зрения, иначе называющиеся скотомами (преимущественно в центре);
  • развитие близорукости, ухудшение зрения в большинстве случаев на 0,5-2 диоптрии;
  • измененное цветовосприятие, возникновение в поле зрения цветных размытых пятен;
  • ухудшение сумеречного зрения, для видения предметов в темноте необходима трехминутная и больше адаптация.

Продолжительность данной формы варьируется от 3 до 6 недель и зависит от своевременности диагностирования и лечения. При этом может полностью восстановиться зрение или у пациента останется односторонняя слепота.

Ретробульбарный неврит встречается гораздо реже. Если инфекционный процесс локализован в центре нерва, то пациента беспокоят скотомы, односторонняя слепота или сильное ухудшение зрения до 6 диоптрий.

При нахождении очагов инфекции на наружных волокнах нерва ухудшается боковое зрение, сохраняется практически в полном объеме острота зрения, беспокоят боли в глазнице.

Болевые ощущения могут усиливаться при повороте головы.

Основные сведения

Оптический неврит представляет собой воспаление нервного волокна, передающего зрительную информацию из сетчатки в головной мозг. Как правило, воспаление сопровождается разрушением изолирующей (миелиновой) оболочки.

Заболевание обычно начинает проявляться в молодом возрасте. У пациентов появляются слепые пятна в поле зрения.

Своевременная медикаментозная терапия устраняет воспалительный процесс и восстанавливает зрительную функцию, однако возможно развитие необратимых изменений.

Согласно эпидемиологическим данным, заболевание чаще всего диагностируется у людей, страдающих от рассеянного склероза, и может быть первым осложнением этой болезни. Поэтому при обнаружении характерных симптомов недуга назначаются специальные обследования. Неврит глазодвигательного нерва и поражение соседних нервных волокон также нередко диагностируется при инфекционном поражении.

Диагностика

Если болит глазной нерв, снизились качество и острота зрения, беспокоят другие неприятные симптомы, необходимо посетить двух специалистов – невролога и офтальмолога.

Для диагностирования заболевания проводятся следующие мероприятия:

  • проверка остроты зрения;
  • офтальмоскопия для проверки состояния глазного дна, определения отека и гиперемии (покраснения) глазного диска и наличия очагов кровоизлияния;
  • периметрия;
  • флюоресцентная ангиография для дифференции диагноза от других, схожих по симптомам заболеваний и оценки состояния глаза пациента.

В сложных случаях прибегают к консультации других узких специалистов и проверяют кровь на стерильность, делают МРТ, ПЦР-исследования, направляют пациента для выяснения природы и провоцирующего фактора заболевания к иммунологу, инфекционисту, ревматологу и другим врачам.

Схожие симптомы с невритом зрительного нерва имеет невропатия. Она является следствием отравления организма метиловым спиртом, большим количеством крепкого алкоголя, солями тяжелых металлов, некоторыми препаратами. При заболевании поражаются нервы обоих глаз, офтальмоскопия неэффективна.

Симптоматика заболевания

Основными симптомами, характерными для любых видов неврита зрительного нерва, являются такие проявления:

  • Кажется, что перед глазами возникла сетка.
  • Полная или частичная потеря зрения, прогрессирующая быстро.
  • Некоторые цвета перестают различаться.
  • Чувствительность глаз к свету.
  • Чувство боли в области глаз
  • Зрительное поле становится более ограниченным. Иногда выпадают те его участки, которые находятся в центре или прилегают к нему.

Иногда неврит сопутствуется головной болью, общей слабостью организма и повышением температуры тела. Рассмотрим отдельно симптоматику некоторых видов неврита зрительного нерва.

Интрабульбарный неврит

Если выявлено тотальное поражение нервных клеток, то может наступить амавроза – полная слепота. При частичном воспалении, зрение может оставаться на стабильном уровне. При этом отмечаются патологии зрительного диска. Среди них кровоизлияния, размытие границы, расширение сосудов в умеренной степени.

При интрабульбарном неврите зрительный диск выпячивается, но это не заметно. Отёчность держится до 5 недель. После этого признаки неврита проходят.

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит делится на три типа воспалительных процессов:

  • Аксиальный. Распространяется на аксоны нервов. В центральной зрительной области образуются уплотнения. Качество зрения ухудшается.
  • Периферический. Воспаление переходит с оболочек нервов на глубинные слои нервного ствола. В его области образуется жидкость. Зрительное поле сужается, а остальные показатели функциональности глаза могут быть в норме.
  • Трансверсальный. Самая тяжёлая форма неврита, при которой зрительный нерв повреждён полностью. Глаза теряют способность выполнять свои функции, в результате чего может наступить окончательная потеря зрения.

При ретробульбарном неврите дефекты диска обнаруживаются через месяц после начала заболевания. В это время может обнаружится и атрофия зрительного нерва различной степени.

Лечение

Терапия проводится в стационаре и включает комплекс лекарственных препаратов в виде внутривенных вливаний, внутримышечных инъекций и таблетированных форм.

Основная причина заболевания – инфекционный процесс. Для его купирования назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия в инъекциях (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефазолин) и таблетках (Амоксиклав, Флемоклав, Ципролет). Курс определяется индивидуально и в среднем составляет 7-10 дней.

Если причина установлена, то применяются противовирусные, противотуберкулезные средства.

Болезнь сопровождается сильным отеком. Для его снятия применяется курс кортикостероидов внутримышечно или парабульбарно (Метилпреднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон).

Для улучшения кровоснабжения органа зрения выписываются таблетки или уколы препаратов Пентоксифиллин (Трентал), Актовегин, Ницерголин (Сермион). Для улучшения передачи импульсов нервным окончаниям применяются витамины группы B раздельно или в специальных комплексах в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Нейробион, Мильгамма, Комбилипен, Комплигамм B).

Для снятия признаков интоксикации (тошнота, рвота, диарея, температура) применяются капельницы с Гемодезом и Реополиглюкином.

Для быстрейшего выздоровления медикаментозную терапию дополняют физиолечением (магнито- и электротерапией, стимуляцией органа зрения лазером).

При болевых ощущениях рекомендуются НПВС в таблетированной форме (Ибупрофен, Кеторолак, Нимесулид).

Лечение неврита зрительного нерва

При выявлении неврита зрительного нерва пациент срочно госпитализируется. До установления полной клинической картины больному назначаются препараты, останавливающие процесс разрушения нервных клеток и восстанавливающие те из них, которые ещё можно спасти. Таким образом лечение включает в себя такие этапы:

  • Назначение антибиотиков комплексного действия. Сначала их вводят с помощью капельницы, потом в виде внутримышечных инъекций. Затем больному дают антибиотики как таблетки.
  • Выписывают витамин В.
  • После выявления причины болезни выбирают ту схему лечения, которая направлена на их устранение.
  • Назначаются мочегонные средства. Благодаря им отёк спадает быстрее.
  • Выписываются противоаллергические препараты, способствующие снятию симптомов заболевания.

Если неврит зрительного нерва выявлен как токсическая ретробульбарная разновидность, то антибиотики исключаются. Отельная схема лечения вырабатывается при склерозе и шизофрении. В этом случае больному необходимы психотропные лекарственные средства. Однако риск повторного возникновения неврита не исключается, поэтому пациент ставится на учёт к офтальмологу после прохождения лечебного курса.

Вот как характеризует заболевание и метод его лечения врач:

Лечение неврита зрительного нерва – это сложный процесс, который зависит от причин возникновения заболевания. Поэтому схем, направленных на выздоровление пациента, очень много. Приведённые выше этапы лечения – это те меры, которые применяются в любом случае.

Профилактика

Патология часто является последствием запущенной инфекции. Мерой профилактики является своевременное выявление и комплексное лечение болезней, предотвращение распространения очагов воспалений в организме. Особое внимание следует уделить простуде и гриппу, инфекциям тканей и структур глаза, носоглотки, черепа.

Другие меры профилактики:

  • избегать травм глазного яблока, при возникновении травматического случая посетить врача для предотвращения осложнений;
  • выполнять все рекомендации специалиста при инфекционных заболеваниях глаз, не занимаясь самолечением;
  • своевременно санировать очаги инфекций в носоглотке, лечить кариес;
  • при появлении первых симптомов посетить невролога и офтальмолога;
  • посещать окулиста с профилактической целью дважды в год и при снижении остроты зрения по необходимости.

Профилактика заболевания

Профилактика неврита зрительного нерва – это прежде всего своевременное лечение общих заболеваний организма, которые могут стать его причиной. Поэтому стоит следовать таким советам:

  • Не откладывайте лечение заболеваний, находящихся в компетенции лора.
  • При появлении нервных расстройств, обратитесь к неврологу.
  • При обнаружении симптомов глазных заболеваний посетите офтальмолога.
  • Избегайте травм зрительных органов.

Снизить риск возникновения заболевания помогут правильное питание и отказ от вредных привычек. Берегите своё зрение и периодически появляйтесь у офтальмолога, даже если у вас нет жалоб.

Методы лечения

Довольно часто лечение этой опасной болезни происходит в условиях стационара.

Пока причина воспаления еще не выявлена окончательно, назначают комплекс мер, направленный на борьбу с инфекциями и улучшение обмена веществ в нервной ткани.

Больному выписываются антибиотики широкого спектра, за исключением тех, которые могут оказать токсическое действие на зрительный нерв. Еще применяют кортикостероиды, вводят внутримышечно раствор глюкозы, магния сульфата.

Назначают витамины группы В. Когда комплексное обследование проведено и причина неврита выявлена, применяют курс лечения, необходимый для устранения этой причины. Это может быть лечение туберкулеза, менингита, отита, оперативное вмешательство по поводу синусита и т.д. Для ретробульбарного токсического неврита лечение во многом такое же, но без применения антибактериальных препаратов.

К большому сожалению, у невритов далеко не всегда бывает благоприятный прогноз. В ряде случаев исход болезни весьма печален. Возникает атрофия глазного нерва, что заканчивается стойким снижением зрения или полной слепотой.

Особенности ретробульбарного неврита

Эта болезнь характеризуется наличием воспалительного процесса от яблока и до хиазмы. Причины болезни те же, что и при ретробульбарном неврите. Однако в последнее время такая патология встречается как следствие демиелинизирующих изменений в ЦНС.

Существует несколько форм такого заболевания:

  1. Периферическая форма. Если развивается такой неврит зрительного нерва, симптомы его проявляются в виде болей в глазу. Боковые границы зрения незначительно сужаются.
  2. Аксиальная разновидность бывает достаточно часто. Центральное зрение падает довольно резко. Формируются центральные скотомы.
  3. Самой тяжелой является трансверсальная форма заболевания. Проявляется резким снижением зрения, вплоть до слепоты. Это объясняется тем, что воспалительные явления затрагивают всю ткань. Функции глаза при этом значительно нарушаются.

Исход заболевания варьируется от выздоровления до утраты зрения. Если у человека развивается неврит, симптомы и лечение его тесно взаимосвязаны и могут существенно влиять на сохранение зрения.

Какие могут быть осложнения

Для заболевания характерно поражение миелина или непосредственно ствола нервного волокна. В ответ на воспаление местные кровеносные сосуды расширяются, и возникает отек.

В тканях скапливается жидкость воспалительного происхождения (экссудат). Иммунокомпетентные клетки мигрируют в патологический очаг, что приводит к формированию инфильтрата.

Отечность и инфильтрирование тканей лишь усиливает симптоматику.

Опасные последствия неврита глазного нерва возникают редко. У большинства пациентов через несколько недель функции зрительного аппарата восстанавливаются. В то же время при тяжелом течении происходит разрушение значительной части миелиновой оболочки, из-за чего появляются необратимые изменения.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/glaznoj-nerv.html

Функции зрительного нерва и методы их исследования

Повреждение зрительного нерва.: Представьте себе, что вы перерезали зрительный нерв в каком-нибудь

В актах элементарного зрительноговосприятия одновременно прояв­ляютсяследующие функции: 1)острота зрения, 2)цветоощущение, 3)полезрения.

При изучении нервнобольного каждая изэтих функций исследуется отдельно. а)Острота зрения.Остротой зрения(visus) называется способностьчеловеческого глаза ясно различатьнаиболее мелкие предметы. Нормальнаяострота зрения такая, когда две светящиесяточки различаются порознь при углезрения в одну минуту.

Рис.49.Путь зрительного нерва.

На практике этот принцип осуществляетсятаким образом, что поль­зуются готовымипечатными таблицами с изображениембукв или различ­ных знаков (длянеграмотных). Буквы эти подобраныопределенной вели­чины и расположенырядами. Возле каждого ряда стоит цифра,указываю­щая в метрах, на какомрасстоянии каждый штрих буквывоспринимается под углом в одну минуту.

Больного помещают на 5 мот таблицыи просят читать ряд букв, на­чиная ссамых крупных и доходя до самых мелких,какие только он может разобрать.

Результат исследования выражают дробью:числитель указывает рас­стояние, накотором производилось испытание, азнаменателем является цифра, стоящаявозле самого мелкого ряда, которыйразбирает больной. Обозначается этотак: V — 5/10, V —5/20 и т. д.

Патология этой функции несложна. Чащевсего приходится иметь дело с явлениямивыпадения — понижениемостроты зрения всех степеней вплоть дополной слепоты.

Запомнитеи соответствующие термины: понижениеостроты зрения называется amblyopia,полная слепота— amaurosis.

Наблюдается это расстройство при всехпроцессах, так или иначе повреждающихлюбой участок зрительного пути. б)Цветоощущение.Нормальное состояниезрительного пути предпо­лагаетспособность различать как основныецвета со всеми их оттенками, так иразличные сложные цвета.

Для исследования этой функции лучшевсего пользоваться уже гото­вымиспециальными наборами;у нас лучшим и наиболее практичным изних является набор Рощевского. Он состоитиз мелких шерстяных шари­ков— числом 135 — разныхцветов.

Размер шариков рассчитан так, чтобыосмотр их больным производился нарасстоянии около аршина (71 см) или немногоменьше. Освещение должно быть дневноеи достаточно яркое. Шарики высыпаютсяна особую подстилку серого цвета.

Изосновных шариков, отмеченных прикрепленнойниткой, врач выбирает первый основнойшарик зеленого цвета и просит больногоподбирать из кучи сходные по цветушарики — светло итемнозеленые. У людей с нормальнымцветоощущением этот опыт удается легкои без ошибки, и тогда можно перейти ковторой пробе с розовым цветом.

Просятк розовому шарику подобрать сходныешарики. Такую же пробу проделы­ваютс фиолетовым цветом. У людей со здоровымцветоощущением и эти опыты легко удаются.

ПАТОЛОГИЯ этойфункции сводится к неспособностинекоторых людей различать те или иныецвета. Такое расстройство называетсяасhrоmatopsiaили цветнойслепотой. Оно может быть приобретенными врожденным; расстройство последнеготипа носит еще одно старинное название— дальтонизм.

Оставляя в стороне объяснение, котороеотносится уже к курсу глаз­ных болезней,я укажу вам только практические формулы,в которые выли­вается определениецветной слепоты — ахроматопсии.

Если ваш больной при пробе с розовымцветом подберет к розовому шарику синие,голубые или фиолетовые, то он страдаетслепотой на крас­ный цвет,— это так называемыйкрасно-слепой.

Если же он подберет зеленые или серыеоттенки, то он является слепым па зеленыйцвет, зелено-слепым.

Приобретенная ахроматопсия наблюдаетсяпри воспалении зритель­ного нерва,— стало быть, не особенно редко присифилисе нервной систе­мы, при атрофиизрительного нерва, у хроническихалкоголиков.

Ближайший механизм этого расстройстватак же неясен, как и самый механизмнормального цветоощущения.. в) Полезрения.Если человек придаст своимглазам покойное средин­ное положение,т. е.

будет смотреть прямо перед собой,то каждый его глаз будет охватыватьтолько известную часть пространства.Подобно тому как нельзя видеть позадисебя, так нельзя видеть предметы,отодвинутые дальше известной границыв сторону, кверху, книзу и т. д.

Та частьпро­странства, которую может видетьнеподвижный глаз, составляет егополезрения.

Нанесенное на схему поле зрения непредставляет правильного крута:наружные его отделы еще несколькоприближаются к очертанию круга, но востальных направлениях —сверху, снизу и внутри —этот круг как бы сплющивается.

Размеры поля зрения для разных цветовразличны: больше всего они для белогоцвета, несколько меньше для синего, ещеменьше для красного и всего меньше— для зеленого.

Точное обозначение этих предметовдается в градусах того угла, кото­рыйобразует известная граница со зрительноюосью. Вот границы для глав­ных цветов.

Для белого

Для синего

Для красного

Для зеленого

Кнаружи 90°

Кнаружи 85°

Кнаружи 75°

Кнаружи 55°

Кнутри 60°

Кнутри 50°

Кнутри 40°

Кнутри 30°

Кверху 60°

Кверху 45°

Кверху .40°

Кверху 30°

Книзу 70°

Книзу 60°

Книзу 45°

Книзу .40°

Разумеется, все эти цифры являютсятолько средними арифметиче­скими;отступления от них на несколько градусовв ту или иную сторону лежат в пределахнормы (рис. 50).

Исследование поля зрения производитсяпосредством особого прибора, называемогопериметром. Это — металлическийполукруг, разделенный на градусы иукрепленный шарниром на особой рукоятке.

Прибор этот устанавливают против одногоглаза больного (другой закрывают) ипросят больного смотреть прямо передсобой, для более стойкой фиксации глазана соответствующей точке полукругаимеется маленькое зеркальце, в ко­торомбольной должен все время видеть отражениесвоего глаза Затем уста­навливаютполукруг в верткальной плоскости ипоказывают больному маленький кусочекбумажки на самом краю полукруга— на 90-м градусе.

Если больной не видит бумажки, ееприближают по дуге круга в на­правлениик зеркальцу Если больной на каком-нибудьградусе начинает видеть белую бумажку,— например на 85-м, — этуцифру записывают и проделывают такоеже исследование нижней половины полязрения, наружной и внутренней.

Совокупность всех записей сравниваютс нормаль­ными цифрами, и разница,если она получится, будет указывать ужена патологические изменения Поля зрения.

Такое исследование проделывается, кромебелого, и на другие цвета —синий, красный, зеленый.

ПАТОЛОГИИ ПОЛЯЗРЕНИЯ. Патологиче­ские измененияполя зрения бывают трех типов1) центральные скотомы,2)концентрическое сужение полязрения, 3)гемианопсии.

Скотома.Скотомой называется появление средиполя зрения такого участка в формеостровка, в котором зрение либо утраченосовершенно, либо более или менее понижено.

Скотомы различаются положительноеиотрица­тельные.Положительнаяскотома воспринимается боль­ным кактемное пятно в поле зрения.

Помимо чисто глазных страданий— вроде помут­нения преломляющихсред — положительнаяскотома может наблюдаться при пораженияхсетчатки.

Отрицательная скотома не доходит досознания в виде выпадения поля зрения,так же как не доходит «слепое пятно».Это выпадение, окружен­ное нормальновоспринимающими частями сетчатки,заполняется в чело­веческом сознаниипосредством процесса так называемого«обобщения». Открывается оно поэтомутолько при периметрическом исследовании.

Отрицательные скотомы имеют туособенность, что они могут отно­ситьсяиногда только к определенным цветам— так.называемые «цветныескотомы». Так, например, у алкоголиковнередко можно наблюдать, что ку­сочекзеленой бумажки где-нибудь посрединормального поля зрения вос­принимается,но цвет его больным не различается.

Рис50.Диаграм­ма различных ве­личин полязре­ния на цвета.

Отрицательные скотомы указываютобыкновенно на процесс где-­нибудьпо ходу зрительного пути.

Концентрическое сужение поля зрения.При этом типе расстройств дело идет оприблизительно равномерном уменьше­нииграниц поля зрения со всех сторон— сверху, снизу, снаружи и изнутри.Степень этого сужения может быть оченьразлична, — начиная отуменьшения на несколько градусов икончая такими степенями, когдафунк­ционирует только небольшойучасток сетчатки где-нибудь в среднихот­делах.

Из функциональных страданий эторасстройство наблюдается чаще всегопри истерии и травматическом неврозе.Число органических заболеваний, дающихего, довольно велико: очень обычноконцентрическое сужение поля зренияпри спинной сухотке, при опухолях мозга,нейросифилисе и т. д.

Гемианопсии.Если у больного вследствие каких-нибудьпри­чинвыпадет половинаполязрения, то такое явление называетсягемиано­псией. Приступая к изучениюэтого очень важного симптома, вы должныпрежде всего усвоить относящуюся сюдатерминологию.

Гемианопсия может наблюдаться на одномглазу — монокулярнаягемианопсия, и на обоих —бинокулярная.Выпасть можетправая половина зрения (hemianopsiadextra), левая (hemianopsiasinistra), верхняя (hemia­nopsiasuperior) и нижняя (hemianopsiainferior).

Может выпасть не половина поля зрения,а четверть, — это будетквадрантнаягемианопсия; в случаевыпадения еще меньшей части говорят осекторнойгемианопсии.

В случае бинокулярной гемианопсиивыпасть могут обе правые или обе левыеполовины поля зрения. Это называетсяодноименнойгемиано­псией(hemianopsiahomonyma).

Но может быть и иначе. Например на правомглазу может выпасть правая, т. е. наружнаяполовина поля зрения, на левом— левая, т. е. тоже наружная. Этобудетразноименнаягемианопсия(hemianopsiaheteronyma).

Так как для каждого глаза его наружнаяполовина поля зрения бу­дет височной,то симптом этот называется еще височнойгемианопсией (hemianopsiabitemporalis).

Может быть и так, что на правом глазувыпадет левая половина поля зрения,носовая, а на левом — правая,тоже носовая. Этот вид разноименнойгемианопсии называетсяносовой(hemianopsiabinasalis)(рис. 61).

Для того чтобы понять механизмпроисхождения всех этих гемиано­псий,вы должны вспомнить строение зрительногопути и с этими сведениями проанализировать,какие расстройства получились бы, еслибы вы могли повреждать разные отделыэтого пути.

Повреждениезрительногонерва.Представьте себе, что вы перерезализрительный нерв в каком-нибудь месте,начиная отfora­menopticumи до перекреста.

В этом случае вы разрушите все волокна3-го нейрона от обеих половин какой-нибудьодной сетчатки. Ни одна точка ее уже небудет в связи с моз­говой корой, ниодно раздражение ее не дойдет поэтомудо сознания. Чело­век станет слеп наодин глаз. у него разовьется полныйодносторонний амавроз. Поле зрения унего станет равным нулю, если мож­нотак выразиться.

Так и бывает в действитель­ности, есликакой-нибудь про­цесс —сифилитический очаг, опухоль в этомместе и т.n.—вызовет повреждение одного зрительногонерва.

Повреждениехиазмы.Пойдем дальше по ходу зрительного пути.

Первым пунктом, где приблизительнооднородное распо­ложение волоконзрительного нерва претерпевает крупныеиз­менения, является хиазма. Какиеизменения поля зрения возник­нут приповреждении пере­креста?

Представьте, что вы разре­зали перекреств сагиттальном направлении по среднейлинии. При этом вы перережете перекрещенныепучки зрительного нерва, а неперекрещенныеостанутся целыми.

Эти перекрещенныепучки, как вы помните, несут к коревпечатления от внутренних половинсетчаток. С разрушением их соответствующиезрительные впечатления не будут доходитьдо сознания, человек станет, если можнотак выразиться, слепым на обе внутренниеполовины сетчатки.

Но что видит человеквнутрен­нимиполовинами сетчатки?Он видитнаружныеполовины предметов.

Луч света, проходя через хрусталик, какдвояковыпуклое стекло, дает обратноеизображение, и дает изображение наружнойполовины пред­мета навнутреннейполовине сетчатки, и наоборот.

Когда внутренние половины сетчатокперестанут доводить до созна­ния своивпечатления, у человека, следовательно,перестанет восприниматься наружнаяполовина предметов, у него разовьетсябитемпоральная гемианопсия(рис.52).

Рис 51.Таблица гемианопсий:

1— hemianopsiaheteronyma— binasalis,2 — hemianopsiaheteгопуmа— bitemporalis,3 — hmianipsia h monymi— sinistra,4— hemianopsiahomonyma— dextra,5 — hemianopsiasuperior, 6— hemianopsiainferior,7 — квадрантнаягемианопсия

Так действительно может быть в патологиичеловека. В заднем углу перекреста, есливы помните, помещается придаток мозга.

Если в этом придатке разовьет­ся,например, опухоль, она будет да­витьна перекрест вдоль, и в извест­нойстадии болезни как бы разрежет этообразование по сагиттальной ли­нии.

В результате этого у больного нарядусо многими другими симпто­мамиразовьется битемпоральная гемианопсия.

Представьте теперь другое по­вреждениеперекреста. Представьте, что вы сделалинеглубокий надрез в наружном углу его,— например в правом, и провели этотнадрез во фронтальной плоскости справаналево.

При известной глубине надреза вы можетеперерезать только неперекрещенныйпучок от правого глаза. Неперекрещенныйпучок правого зри­тельного нерванесет волокна от на­ружной половиныправой сетчатки. С разрушением этихволокон человек станет слеп на наружнуюполовину правой сетчатки, если можнотак выразиться.

Вы уже знаете, что наружная половинаправого глаза воспринимает левуюполовину предмета. Следова­тельно утакого человека правый глаз не будетвидеть левой носовой по­ловиныпредметов, у него разовьется монокулярнаялевая гемианопсия.

Если бы вы проделали такой же опытодновременно и с правой и с левой стороны,вы бы получили на обоих глазах то, чтоназывается hemianopsiabinasalis(рис. 53).

Такие явления иногда наблюдаются вклинике. В наружном .углу хиазмы лежитсонная артерия. Когда она подвергаетсяатероматозному процессу, утолщается,образует аневризму, то прилегающийнеперекре­щенный пучок зрительногонерва подвергается сдавлению, в результатечего на одном глазу получается гемианопсияс выпадением носовой части поля зрения.

Рис. 52.Схема, поясняющаяпроисхож­дениеhemianopsiabitemporalis:

1— нормальнаясэтчатка,2 — поражевнаясетчатка— выпалиобе внутренние части,3 — полезрения— выпалиобе наружные части.

В тех случаях, когда поражаются обесонные артерии, возникает hemianopsiabinasalis.

Повреждениеtractusoptici.Сделаем еще шаг по тече­ниюзрительных впечатлений и мы очутимсяв областиtractusopticus.

Рис. 53.Схема, поясняющаяпроисхо­ждениеhemianopsiabinasalis;

1— нормальнаясетчатка,2 — пораженнаясетчатка— выпалиобе наружные части,3 — полезрения— выпалиобе внутренние части.

Рис. 54.Схема, поясняющаяпроисхо­ждениеhemianopsiahomonymasinistra:

1— нормальнаясетчатка,2 — пораженнаясетчатка — ­выпали о&е правыеполовины,3 — полезрения— выпалиобе левые половины.

Что получится, если мы перережемзрительный канатик — tractusopticus? Вы помните, что позадиперекреста, в каждом зрительном канатикеимеются волокна уже отдвухсетчаток,а не отодной.Расстройства полязрения поэтому получатся в обоих глазах.Каков будет их характер?

Чтобы ответить на этот вопрос, вы должнывспомнить, что, например, в правомзрительном канатике идут волокна отправой же,т. е.наружной, половиныправого глаза,иотправой,т. е.внутренней, половинылевого глаза.

Обе правые половинысетчаток перестанут доводить до сознанияте раздра­жения, которые падают наних. А направыеполовины сетчаток,как вы уже знаете, падают раздраженияотлевойполовины предметов.

Последниепо­этому сделаются невидимыми, иполучитсяhemianopsiasinistra(рис. 54).

И в каком бы пункте вы ни повредилиправыйtractusopticus,вы всегда получителевуюгемианопсию

Вы должны в схеме получить её и приразрушении первичных зритель­ныхцентров справа, и правого пучка Грациоле,и правого коркового центра. Формулироватьэту закономерность можно так: повреждениелюбой точки зрительного пути кзади отперекреста дает гемианопсию напротивопо­ложной стороне.

Облегчитьсебе запоминание этой формулы вы можететак: вы должны вспомнить, что повреждениеполушария головного мозга дает.гемианестезию на противоположнойстороне тела.

Приравняйте гемианопсиюк гемианестезии, — что фактически несовсем верно, — ивы легкоможете возобновить впамяти разбираемую закономерность влюбой момент.

Как, однако, обстоит дело, если мы отсхем перейдем к действительности?Осуществляются ли они в клиническойпрактике?

В общем — да. К любомуслучаю нашей гипотетической перерезкизрительного пути можно подобрать изклинической казуистики такие слу­чаи,где все эти теоретические построенияосуществляются на деле.

Только такой геометрически правильныйтип гемианопсии, какого требует теория,не всегда будет выдержан; но основныеего очертания, ко­нечно, сохранятся,

Повреждения зрительного канатика вкачестве причины гемианопсии наблюдаютсяреже всего, но они возможны как результатразличных про­цессов на основаниичерепа, — хотя бы того жевездесущего сифилиса.

Повреждения же зрительного пути ввеществе мозга, т. е. процессы в первичныхзрительных центрах, в белом веществеполушарий, по ходу пучка Грациоле и,наконец, в корковых центрах— довольно обычны. Это чаще всегоочаги кровоизлияния, размягчения,опухоли, воспалитель­ные очаги и т п.

Чтобы покончить с изменениями полязрения, мне остается упомянуть еще омеханизме происхождения верхней инижней гемианопсии (hemi­anopsiasuperioretinferior), а также квадрантнойгемианопсии.

Можно принять как формулу, довольноблизкую к действительности, что по всемуходу зрительного пути волокна в общемрасположены так же,. как клетки в сетчатке.

Это значит, что и в зрительном нерве, ив зрительном канатике, и в пучке Грациолеволокна от верхних отделов сетчаткилежат сверху, а от нижних отделов— снизу.

Равным образом и в корковомцен­тре верхние его участки соответствуютверхней половине сетчатки, а ниж­ниеего отделы — нижнейполовине.

Поэтому если, например, процесс, исходящийиз основания черепа, бу­дет постепеннозахватывать нижнюю поверхность обоихзрительных нер­вов, он сделает человекаслепым на обе нижние половины сетчаток.

Но нижние половины сетчаток по известномууже вам закону воспринимают впечатленияот верхних половин предметов.

Поэтомуслепой на нижние половины сетчатокне будет видеть верхних половин предметов,у него будетhemianopsiasuperior.

Наоборот, процессы, повреждающиезрительные нервы сверху, выклю­чаютиз работы верхние половины сетчаток,чему будет соответствовать hemianopsiainferior.

Что получится, если процесс с теми жеособенностями, т. е. исходящий снизу,будет локализироваться позади перекреста,в tractusopticus?

Вы знаете, что в tractusopticus, например,справа — идут волокна отпра­вых половин обеих сетчаток.Следовательно прежде всего можносказать, что нечувствительными станутправые половины сетчаток.

Затем процесс, идущий снизу, разрушитволокна от нижних половин сетчаток. Вконечном счете нечувствительными станутнижние отделы правых половин сетчаток.В переводе на язык проекции во внешнеепро­странство это значит, что человекне будет видетьверхних отделов левойполовины предметов, у него разовьетсяквадрантная гемианопсияв ле­выхверхних квадрантах.

Противоположная картина получится,если процесс будет идти сверху и разрушитверхнюю часть правого зрительногоканатика: получится геми­анопсия влевых нижних квадрантах.

Такое же рассуждение применимо и к пучкуГрациоле, а также к кор­ковым центрам.

Коротко говоря, и в этом отношении весьучасток от хиазмы до коры дает одни ите же картины со стороны поля зрения.

И эти теоретические построенияоправдываются в клинической прак­тике.

На этом я покончу с расстройствами полязрения и коснусь в несколь­ких словахеще одного метода исследования зрительногонерва, играющего большую роль вневропатологии. Я имею в виду осмотрглазного дна при помощи офтальмоскопа.

Теория и практика офтальмоскопированияизвестны вам из курса глазных болезней.Известны вам также и все те картины,которые можно видеть на дне глаза.Поэтому мне остается только конспективноперечис­лить те из них, с которымичаще всего приходится иметь делоневропатологу.

1.Первичная атрофиязрительного нерва.Она называетсяеще «серой», «бурой», «простой» и даже«табической».

Наблюдается она чаще всего при спиннойсухотке и сравнительно недавно считаласьпатогномоничной для этого заболевания.В громадном большинстве случаевналичность ее действительно указываетна tabesdorsalis;noизредка такая же илиочень сходная картина наблюдается прикомпрессионных процессах в полостичерепа, при рассеянном склерозе, придиабете.

2.Вторичная атрофиянаблюдается как исходное состояниезастой­ного соска или невритазрительного нерва.

3.Застойный сосокзрительного нерва.Это — классическийсимптом опухолей мозга, — покрайней мере в более поздних стадияхболезни. Может он наблюдаться и придругих процессах в черепной коробкекомпрес­сионного характера— водянке мозга, его абсцессах, атакже при сифилисе мозга. Реже оннаблюдается при общих инфекциях иинтоксикациях экзо-и эндогенногопроисхождения.

4.С застойным соском оченьсходен по офтальмоскопичрской картиненеврит зрительного нерва.Оннаблюдается при энцефалитах разногопроис­хождения, при воспалении мозговыхоболочек, закупорке синусов, общихинфекциях и интоксикациях.

Чтобы покончить со зрительным нервом,мне остается сказать несколько слов оявлениях раздражения в этой области.

Есть рассказы некоторых авторов погипнотизму, будто бы у известных лицможно вызвать посредством гипнозагромадное повышение остроты зрения.

Если перед таким лицом сидит кто-нибудьи читает книгу, то лицо это разбираетотражение букв в глазах читающего, какв зеркале, и таким образом тоже читаетту же самую книгу.

Насколько верны этиполуанек­дотические рассказы, язатрудняюсь решить. Есть отрывочныеуказания о наблюдающемся иногда уистеричных расширении поля зрения.

Оявлениях раздраженияв сфере цветоощущения достоверногоничего не известно.

При ирритативных процессах в разныхотделах зрительного пути иногданаблюдаются ложные зрительные восприятия.В одних случаях они носят элементарныйхарактер: это мелькание искр, огненныелинии различной формы, какие-то неясныетени и очертания.

В других случаях этобывают уже настоящие зрительныегаллюцинации — лица,фигуры, раз­личные животные. Иногдапри некоторых процессах в сетчатке,например кровоизлияниях, больнойначинает видеть в галлюцинаторной формекартину своего глазного дна.

Сосокзрительного нерва с расходящимисярадиально сосудами кажется пауком,широко раскинувшим свои лапки. Илиотдельный сосуд кажется больному в видезмеи, а пульсация его — ввиде движений этой змеи.

Источник: https://studfile.net/preview/6202430/page:46/

Medic-studio
Добавить комментарий