Повреждения обоих слезных канальцев во внутреннем отделе

Травмы век и слезных путей

Повреждения обоих слезных канальцев во внутреннем отделе

Одной из распространенных травм глаза считается повреждение века, защищающего глазное яблоко от любых проявлений внешней среды и не дающего глазу пересыхать.

Выполняя одинаковые функции, верхнее веко отличается от нижнего размерами тарзальной пластинки, а также фиксацией положения, которое обеспечивает мышца-леватор.

Пластинка нижнего века гораздо меньше, и оно удерживается благодаря ретракторам.

При повреждении век первостепенной задачей врача является не только сбор точной информации и анализ состояния органов глаза, но и оценка последствий полученной травмы.

В зависимости от причины получения травмы, ее тяжести и возможных последствий, травмы век разделяют на несколько видов:

  1. Контузия – повреждение, полученное в результате удара тупым предметом. Последствия – боль, отёк, гематома, иногда подкожная эмфизема, при тяжелых травмах подобного рода нередко случается разрыв конъюнктивы, а также повреждения самого глазного яблока.При тупых травмах возможные разрывы век или отрывы, чаще в области внутреннего угла глазной щели. Могут оказаться неизбежными ранения слезных путей, их смещение и разрыв слезных каналов.
    В первые минуты после получения подобного ранения рекомендуется прикладывать к пораженной области холод, а в медицинском учреждении могут ввести обезболивающее средство.
  2. Эрозия – повреждение тканевого покрова в виде царапин или ссадин. Сопровождается кровоточивостью поврежденной области, болевыми ощущениями и не всегда требует особой медицинской помощи. Достаточно обработать рану антибактериальными средствами и приложить к ней холод.
  3. Ранения. Среди них различают колотые, рваные и резаные, в зависимости от характера травмы и условий ее нанесения.  Ранения век могут быть несквозными и сквозными, с надрывом края, частичным или полным отрывом края в области внешнего или внутреннего угла глазной щели. При отрыве века в области внутреннего угла глазной щели разрываются слезные канальцы. При сквозных ранениях век раневой ход может идти глубоко в глазницу, где возможно травмирование ее нервов и сосудов, особенно в области верхней глазничной щели и зрительного отверстия. Сквозные ранения верхнего века опасны тем, что предмет, который наносит ранения, через верхнюю стенку глазницы может проникать в переднюю или среднюю черепную ямку, где возможно травмирование головного мозга, что может угрожать жизни пострадавшего. При проникающих ранениях век в глазницу может заноситься гнойная инфекция, опасно серьезными осложнениями – флегмоной глазницы, тромбозом пещеристого синуса и гнойным менингитом, которые создают угрозу для зрения и жизни больного. Также при повреждении верхнего века возможны травмы леватора – мышцы, отвечающей за его фиксацию, внутренней и наружной спаек. 

Клиническая картина

При тупых травмах век, в зависимости от тяжести, они отекают и под кожей видно синяки. Глазная щель сужена. Необходимо также прощупать пальцами веки и края глазницы.

Если под кожей оказывается нежный хруст (крепитация), то это свидетельствует о наличии воздуха под кожей, которое может проникнуть из околоносовых пазух при нарушении целостности внутренней, наиболее тонкой, стенки глазницы.

Пальпацией краев глазницы можно обнаружить переломы костей.

При ранениях век, в зависимости от их характера, будет видно рану. Если рана века параллельно ее краю, то она всегда хорошо адаптирована. Когда рана перпендикулярно краю века она всегда зияет.

В случаях сквозной раны века, необходимо сделать ее ревизию, нет ли в ней инородного тела и насколько она глубока.

В таких случаях необходимо также проверить объем движений глазного яблока, чувствительность роговицы, конъюнктивы и зрительные функции, обратить внимание на ширину зрачка, положение глазного яблока в глазнице.

При глубоких ранах глазницы с повреждением нервов и сосудов проходящих сквозь верхнюю глазничной щель, нарушается чувствительность кожи и конъюнктивы опущенного верхнего века и глазного яблока, будет также внешняя и внутренняя офтальмоплегия – движения глаза отсутствуют, зрачок расширен и на свет не реагирует, может наблюдаться и экзофтальм.

При ранениях края века края раны расходятся, веко деформируется. В случаях отрыва края века, отмечается деформация глазной щели. При глубоких сквозных ранах верхнего века необходимо обратить внимание нет ли у пострадавшего мозговых нарушений и наличии в ране черепно-мозговой жидкости.

Детальность обследования и правильность диагноза имеет чрезвычайно важное значение в оказании неотложной помощи и дальнейшей тактике врача.

Лечение

При тупых травмах без нарушений целостности кожи в свежих случаях назначают холод на веки в течение 30 минут. Внутрь дают аскорутин, этамзилат, добезилат кальция. Вводят по 10 мл 10% раствора хлорида кальция ежедневно 5-10 вливаний. Через несколько дней рекомендуется сухое тепло на веки и рассасывающее терапия.

При ранениях век, согласно общим требованиям хирургии необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по схеме и столбнячный анатоксин 1 мл). Раны век подлежат первичной хирургической обработке.

Проводя первичную хирургическую обработку ран век, всегда надо помнить об их функциональной и косметическую роль. Хирургическая обработка должна проводиться так, чтобы после нее не нарушалась функция век и не было косметического дефекта.

При сквозных ранах век швы необходимо накладывать отдельно на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки. В случаях разрыва края века сближают края раны утягивающим швом по интермаргинальному пространству, а затем накладывают швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки.

При отрывах век в области угла глазной щели обязательно накладывают подтягивающий шов, формируя при этом глазную щель, а затем накладывают отдельно швы на конъюнктиву и кожно-мышечную пластинку.

Восстановление слезных путей

При повреждении век процент повреждения слезного канальца достигает 47,6 %.

 В отличие от повреждения века без травматизации слезных путей при данной патологии должно присутствовать ушивание слезного канальца и сопоставление его разорванных краев, в противном случае образуются рубцовые сращения мягких тканей и слизистой канальцев, что ведет к развитию стойкого слезотечения, требующего повторного, и не всегда успешного, хирургического вмешательства. 

Обычно для восстановления проходимости слезного канальца достаточно иссечения рубца с временной интубацией его просвета силиконовой трубкой, латексным жгутом или металлическим зондом.

Техническая трудность возрастает тем больше, чем ближе к слезному мешку располагается место разрыва канальца.

 Это накладывает отпечаток на исходы операций, которые в ряде случаев оказываются не оптимальными, что приводит к отсутствию активной проходимости слезы. 

Восстановление слезных путей проводят по методике, включающей несколько этапов. 

  • Первый этап – зондирование слезных путей. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина производят зондирование слезных путей через верхнюю слезную точку иглой Джонсона и нитью (нейлон 4/0). 
  • Второй этап – подготовка трубчатого стального зонда. Учитывая тот факт, что расстояние от проксимального отдела нижнего слезного канальца до костной стенки ямки слезного мешка 3 мм, при проксимальном отрыве имплантат не должен превышать этой величины. Из инъекционной иглы изготавливается трубка – зонд больше длины поврежденного канальца на 3 мм. Через зонд проводят свободный край нити и, меняя направление, проводят ее обратно. 
  • Третий этап – ушивание отрыва нижнего века от внутреннего угла. Под местной анестезией 2 % раствором новокаина накладывают «П-образный» шов на поврежденное веко. Рану ушивают послойно таким образом, что поврежденная область нижнего слезного канальца поддавалась визуальному контролю. 
  • Четвертый этап – установление зонда в поврежденный канал. Нижний слезный каналец сшивают 2-я узловыми швами 10/0. Подтягивая нить, проведенную через верхний слезный каналец, проводят зонд в нижнюю слезную точку. Погружение осуществляется до тех пор, пока трубка полностью не входят в нижний слезный каналец до уровня петли. 

В результате подобной манипуляции поврежденная часть нижнего слезного канальца находится на зонде по типу «чулка». Нить в области верхнего слезного канальца отсекают в области верхней слезной точки.  

Концы капроновой нити, введенной в слезные канальцы, с перехлестом приклеивают лейкопластырем к коже щеки и лба. Введенную нить в слезный каналец удаляют через 2-3 недели. Как шовный материал применяют шелк, капрон, нейлон, супрамид толщиной.

После операции в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Ежедневно делают перевязки. При необходимости проводится общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Раны век заживают быстро, благодаря их хорошему кровоснабжению, и швы можно снимать на 5-6 день после их наложения.

Таким образом, при использовании данного метода восстановления слезных путей достигается эстетический эффект положения нижней слезной точки и проходимости слезных путей.

При образовании рубцовой ткани диаметр стриктуры ограничивается диаметром зонда.

При использовании в качестве имплантата нейлоновой нити в стенке канальца происходит нарушение созревания грануляций, а чрезмерная синтетическая активность фибробластов приводит к избыточному образованию коллагеновых волокон и их гиалинозу.

Источник: https://eyesfor.me/home/traumas-of-the-eye/wound/eyelid-injury.html

Заболевания слезной железы, мешка и канальцев. Клиники. Консультация офтальмолога

Повреждения обоих слезных канальцев во внутреннем отделе

Слезные органы продуцируют слезную жидкость и отводят ее в полость носа. Для нормального увлажнения органа зрения необходимо не более 1 мл слезы в сутки. При некоторых заболеваниях ее вырабатывается больше или меньше нормы.

Заболевания слезной железы

Различают функциональные расстройства слезной железы и ее воспаление. Нарушение функции слезной железы проявляется в виде ее гиперфункции или гипофункции.

В первом случае слезной жидкости экскретируется больше нормы, а во втором – меньше. Гиперфункция слезной железы может развиваться вследствие рефлекторных раздражений или расстройства иннервации.

Гипофункция слезных желез является одним из проявлений синдрома Шегрена.

Изолированное воспаление слезной железы встречается довольно редко. В большинстве случаев его причиной являются инфекционные заболевания: скарлатина, грипп, респираторно-вирусные инфекции.

При патологии слезоотводящих органов пациентов беспокоит упорное постоянное выделение слезной жидкости.

В результате воспаления или травматического повреждения конъюнктивы век происходят такие патологические изменения слезных точек, как выворот, смещение, сужение или облитерация.

Чаще всего происходит выворот нижней слезной точки. Воспалительный процесс слезного канальца всего является вторичным. Он появляется на фоне конъюнктивита.

В некоторых случаях определяется атония слезных канальцев. Для нее характерной является отрицательная канальцевая проба при свободном просвете слезного канальца и нормальном состоянии слезной точки.

В результате повреждения и воспаления слезного канальца могут возникнуть стеноз и облитерация. Дакриоцистит (воспаление слезного мешка) выявляют довольно часто. Особенностью хронического дакриоцистита является то, что он развивается вследствие закрытия просвета слезно-носового канала.

Методы исследования слезных канальцев

Диагностику заболеваний органов слезовыделения начинают с их осмотра. Для того чтобы осмотреть пальпебральную часть слезной железы, предлагают пациенту повернуть исследуемый глаз к переносице и книзу, затем выворачивают верхнее веко. С помощью пальпации обследуют орбитальную часть слезной железы.

Функциональное исследование слезоотводящих путей заключается в канальцевой и носовой пробе. Канальцевая проба выполняется для того, чтобы проверить присасывающую способность слезных точек, канальцев и слезного мешка, а носовая – с целью определения проходимости слезоотводящих путей.

В конъюнктивальный мешок инстиллируют 2 капли 1 % раствора флюоресцеина или 3 % раствора колларгола. В нижний носовой ход вводят зонд с увлажненной ваткой. Если на вате в течение первых 5 минут появилась краска, то проба считается положительной.

Ее считают замедленной, когда краска появляется в промежутке времени от 6 до 20 минут, а отрицательной, если это время больше 20 минут, или же ее вовсе не удается обнаружить.

Также можно с диагностической целью промыть слезоотводящие пути 0,9% раствором натрия хлорида после проведения поверхностной анестезии глаза 0,3 % раствором лидокаина или 0,25 % раствором дикаина. С диагностической целью зондирование слезно-носового канала не проводят.

Также для того, чтобы определить пассивную проходимость слезоотводящих путей для жидкости, проводят их промывание.

Для этого берут тупоконечную канюлю, которая надета на шприц, и осторожно вводят в слезную точку. Подают 0,02 % раствор фурацилина или изотонический раствор натрия хлорида.

Если проходимость слезоотводящих путей не нарушена, то жидкость струей свободно вытекает в лоток из соответствующей ноздри.

В случае облитерации слезных путей введенная жидкость в нос не проходит и вытекает из противоположной или той же слезной точки в конъюнктивальный мешок.

Рентгенография с контрастированием позволяет получить наиболее полную информацию об уровне нарушения и степени проходимости в слезоотводящих путях.

Обследование у отоларинголога позволяет выявить анатомические особенности строения полости носа, а также разнообразные патологические изменения в этой области. Ринологическое исследование дает возможность офтальмологу определить тактику лечения больных с патологией путей отвода слезы.

Лечение заболеваний слезоотводящих канальцев

Для лечения атонии слезных канальцев офтальмологи назначают электрофорез новокаина и кальция хлорида, а также дарсонвализацию области слезного канальца. Стеноз или облитерация слезного канальца требуют пластического восстановления его просвета.

Если имеется стеноз слезно-носового канала, вначале его промывают растворами, которые содержат протеолитические ферменты, а затем осторожно проводят пробное зондирование.

При хроническом дакриоцистите и облитерации слезно-носового канала выполняют оперативное вмешательство – дакриоцисториностомию.

Дакриоаденит

Дакриоаденит (воспаление слезной железы) бывает острым или хроническим.

Острый дакриоаденит

Острый дакриоаденит преимущественно развивается после таких инфекционных заболеваний:

  • грипп;
  • ангина;
  • скарлатина;
  • корь;
  • пневмония;
  • брюшной тиф;
  • эпидемический паротит.

Дакриоаденит является осложнением данных заболеваний. Он чаще развивается с одной стороны, но иногда бывает двусторонним. Вначале в наружном отделе века появляется припухлость и гиперемия. Пациентов беспокоит боль в этом месте.

Глазное яблоко смещается к переносице и книзу, при взгляде кнаружи и кверху ограничивается подвижность глаза. При оттягивании верхнего века можно увидеть часть слезной железы, которая выбухает в переходную складку.

Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, повышается температура тела, беспокоит общее недомогание и головная боль.

Обычно острый дакриоаденит длится от 10 до15 дней. Иногда может нагнаиваться слезная железа. Часто происходит ее абсцедирование. Гной из абсцесса может вскрыться в конъюнктивальный мешок через парабульбарную клетчатку или же выйти наружу через кожу верхнего века. В большинстве случаев заболевание имеет доброкачественное течение, и инфильтрат подвергается обратному развитию.

Для эффективного лечения лечение острого дакриоденита назначают терапию основного заболевания. Она включает пероральный прием антибиотиков (докситромицина, максаквина, ампициллина, оксациллина, метациклина) или их внутримышечное введение (гентамицин, пенициллин, нетромицин).

Также назначаются внутрь сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, норсульфазол, сульфапиридазин-натрий, этазол). В случае сильной боли показано применение анальгетиков (анальгина), неспецифических противовоспалительных препаратов (диклофенака, ибупрофена).

На ночь можно принять снотворное.

Местное лечение острого дакриоденита:

  • промывание конъюнктивальной полости теплыми растворами антисептических средств (калия перманганата 1:5000, фурацилина 1:5000;
  • закладывание за веко мази с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами (20% сульфацил-натриевой, 10 % сульфапиридазиновой, 1 % тетрациклиновой);
  • инстилляции глазных капель, в состав которых входят кортикостероиды (1% суспензии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона, 0,1 % раствора дексаметазона, офтан-дексаметазона);
  • закладывание за веко мазей с глюкокортикоидами (5 % гидрокортизоновой или преднизолоновой);
  • физиотерапевтические процедуры: сухое тепло и УВЧ.

Если сформировался абсцесс, проводится его хирургическое лечение (вскрытие и дренирование).

Хронический дакриоаденит

Причиной хронического дакриоцистита могут быть разные заболевания:

  • алейкемические лимфоаденозы и хронические лимфолейкозы;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • острый дакриоцистит.

Иногда заболевание бывает первичным.

В области слезной железы образуется припухлость, довольно плотная на ощупь. Она уходит вглубь орбиты. Кожа над уплотнением обычно не изменена. При выворачивании верхнего века в верхнем наружном углу обнаруживают выпячивание пальпебральной части железы, увеличенной в размерах. Заболевание бывает односторонним или двусторонним. Оно протекает без выраженных признаков воспаления.

Если дакриоаденит туберкулезной этиологии, то на рентгенограмме можно увидеть характерные очаги обызвествления. Также имеются такие проявления туберкулеза, как увеличенные шейные лимфатические узлы, а также положительные реакции Манту и Пирке. Для выявления сифилитической природы заболевания тщательно собирают анамнез и проводят серологические реакции.

Лечение хронического дакриоаденита заключается в различных местных тепловых процедурах, УВЧ- терапии. Назначают лекарственные препараты для лечения основного заболевания.

В зависимости от его этиологии проводится лечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками.

Если имеет место торпидное течение дакриоаденита, назначают в противовоспалительных дозах рентгеновское облучение области слезной железы.

В случае туберкулезной этиологии дакриоаденита лечение проводится совместно с фтизиатром. Пациентам назначают в течение 10 дней по 500 000 единиц стрептомицина сульфата, в течение 2 месяцев внутрь ПАСК по 0,5 г, а также фтивазид в течение 2—3 мес. Если имеет место дакриоаденит сифилитической природы, то специфическое лечение назначает венеролог.

Болезнь Микулича

К хроническим дакриоаденитам относится болезнь Микулича. Для нее характерно симметричное прогрессирующее увеличение слезных и слюнных желез, которое вызвано системным заболеванием лимфатического аппарата. Специалисты считают, что в основе данного заболевания лежит патология кроветворной системы. Оно относится к группе алейкемических лимфоденозов и фонических лимфолейкозов.

Патологический процесс в большинстве случаев развивается с обеих сторон. Слезные железы становятся припухшими, их пальпация болезненна. При чрезмерном увеличении слезных желез глазное яблоко может смещаться книзу и к переносице, отчасти вперед. Железы плотной консистенции, они не нагнаиваются.

Могут увеличиваться и слюнные железы (околоушные, подчелюстные, иногда подъязычные), а также соответствующие лимфатические узлы. Пациентов беспокоит сухость во рту, может развиться кариес зубов, «сухой» конъюнктивит. Иногда одновременно припухает слюнная и слезная железа с одной и той же стороны.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику болезни Микулича с лимфомами глазниц, которые не сопровождаются поражением слюнных желез. Для выяснения природы заболевания выполняют исследование пунктата костного мозга и состава периферической крови. В данном случае необходима консультация гематолога.

Назначают лечение препаратами мышьяка (1 % раствором натрия арсената, раствором «Дуплекс» – 1 % раствор натрия арсената и водный 0,1 % раствор стрихнина нитрата). Также применяют раствор калия арсената, миелосан и допан внутрь. Выполняют гемотрансфузии. В некоторых случаев наблюдаются хорошие результаты после рентгенотерапии.

Синдром Шегрена

Гипофункция слезных желез, или синдром Шегрена – это хроническое заболевание, проявлением которого является уменьшение продукции слезной жидкости. До настоящего времени окончательно не установлены этиология и патогенез заболевания. Есть мнение, что оно является проявлением аллергической реакции или разновидностью коллагеноза, возможно нейроинфекцией.

В начальной стадии заболевания отмечается отек конъюнктивы, скопление под эпителием транссудата и гидроскопическая дегенерация эпителия. В дальнейшем конъюнктива становится тонкой и атрофируется. Заболеванию подвержены женщины старше 40 лет. Как правило, заболевание начинается одновременно с наступлением климакса. Иногда синдром Шегрена может встречаться и в более молодом возрасте.

Различают 3 стадии течения заболевания:

  • гипосекреция конъюнктивы;
  • сухой конъюнктивит;
  • сухой кератоконъюнктивит.

Отмечается постепенное начало и развитие патологического процесса. Заболевание имеет хроническое течение с ремиссиями. Пациенты предъявляют жалобы на зуд, ощущение инородного тела за веком, жжение и светобоязнь.

При плаче не выделяются слезы, отмечается раздражение глаза. В конъюнктивальном мешке появляется тягучий секрет в виде нитей, который состоит из слизи и эпителиальных клеток.

Их можно растянуть на несколько сантиметров.

Умеренно гиперемирована конъюнктива век. Может отмечаться ее папиллярная гипертрофия. Роговица в нижней части имеет матовый цвет, а в ее эпителии определяются многочисленные небольшие круглые очажки серого цвета и очаговые дефекты.

После инстилляции 1% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок при биомикроскопическом исследовании можно выявить еле заметные нарушения целости бульбарной конъюнктивы и эпителия роговицы. Резко понижена функция слюнных желез, в слезе отмечается уменьшенная концентрация лизоцима.

В зависимости от того, насколько поражена роговица, развивается нарушение остроты зрения. Патологический процесс развивается обычно с двух сторон.

Спустя некоторое время нарушаются функции других органов. Появляется сухость кожи, языка, слизистой оболочки полости рта, носоглотки и половых органов. Развивается кариес зубов и хронический полиартрит.

Отмечается повышение температуры тела, изменения состава крови (эозинофилия, повышение СОЭ, увеличение содержания гамма-глобулина). Также нарушается функция печени, органов пищеварительной, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

Заболевание протекает довольно длительно с периодическим обострением.

Для лечения заболевания применяют симптоматическую терапию:

  • инстилляции рыбьего жира, вазелинового и персикового масел, витаминных глазных капель, 0,02 % раствора фурацилина, 0,25 % раствора левомицетина, 4 % раствора тауфона, полиглюкина, 5 % раствора α-токоферола ацетата, искусственной слезы, препаратов Витасик, Лакрисин, гемодеза;
  • орошение глаз 1-2,5 % раствором натрия хлорида натрия;
  • введение в конъюнктивальный мешок вводят 1 % эмульсии синтомицина и 20% геля солкосерила, а также актовегина;
  • минерально-витаминные комплексы, в состав которых входит селен, витамины А, С, РР и группы В;
  • внутримышечное введение витаминов В1, В2, В6 и В12;
  • подкожные инъекции биостимуляторов (экстракта алоэ жидкого для инъекций, ФиБС).

Дакриоцистит

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка. Оно бывает острым или хроническим.

Острый дакриоцистит

Острый дакриоцистит – это гнойное воспаление стенок слезного мешка. Он чаще всего развивается на почве хронического воспалительного процесса. Когда воспаление переходит на окружающую клетчатку, тогда может образоваться флегмона слезного мешка.

Признаками острого дакриоцистита является покраснение кожи и болезненная припухлость в области слезного мешка. Веки становятся отечными, глазная щель суженой или закрытой. Клиническая картина заболевания часто напоминает рожистое воспаление, кожи лица, но, в отличие от него, краснота не имеет четких границ.

Вначале припухлость в области расположения слезного мешка плотная, но спустя несколько дней она становится более мягкой. Участок кожи над ней приобретает желтый цвет, формируется абсцесс. Он иногда вскрывается самопроизвольно. После вскрытия гнойника воспалительные явления постепенно стихают.

Может образоваться фистула слезного мешка, из которой будет выделяться слеза или гной.

Назначают местное лечение:

  • УВЧ-терапию;
  • электрофорез пенициллина с химотрипсином;
  • кварц;
  • соллюкс;
  • согревающие компрессы;
  • горячие припарки;
  • инстилляции глазных капель «Витабакт», «Ципромед», «Пренацид»;
  • внутримышечное введение бензилпенициллина натриевой соли, ампиокса, гентамицина;
  • пероральный прием тетрациклина, олететрина, метациклина гидрохлорида, азитромицина, сульфаниламидных препаратов (сульфадимезина, норсульфазола, этазола, максаквина).

Когда сформируется абсцесс, его вскрывают, а после стихания острых воспалительных явлений выполняют дакриоцисториностомию.

Хронический дакриоцистит

Причиной хронического дакриоцистита всегда является облитерация слезно-носового канала. При нарушении его проходимости слеза и патогенные микроорганизмы задерживаются в слезном мешке. Это приводит к воспалению слизистой оболочки.

Признаками хронического дакриоцистита является упорное слезотечение и припухлость в области слезного мешка. Из слезных точек при надавливании на область расположения слезного мешка появляется гнойное или слизисто-гнойное отделяемое.

Гиперемированы полулунная складка, конъюнктива век и слезное мясцо.

При обследовании пациента проводится носовая проба с флюоресцеином или колларголом. Она будет отрицательной, то есть, окрашенная жидкость в полость носа не проходит.

Если хроническое воспаление сохраняется на протяжении длительного времени, может наступить эктазия (сильное растяжение) слезного мешка.

Тогда кожа над растянутым слезным мешком истончается, и он просвечивает сквозь кожу синеватым цветом.

Хронический дакриоцистит опасен тем, что гнойное отделяемое может очень легко инфицировать роговицу при ее поверхностных повреждениях. Это часто приводит к образованию на ней изъязвления.

Лечение заболевания оперативное – выполняется дакриоцисториностомия. Для того чтобы уменьшить застойные и воспалительные явления в слезном мешке, до операции утром и вечером пациенту рекомендуют надавливать на область слезного мешка для удаления содержимого. В последующем тщательно промывают проточной водой и инстиллируют дезинфицирующие и противовоспалительные капли.

С целью санации конъюнктивы врачи назначают инстилляции таких лекарственных препаратов:

  • 20% раствор сульфацил-натрия;
  • 10% раствор сульфапиридазин-натрия;
  • 0,25% раствор левомицетина;
  • 0,5% раствор гентамицина;
  • 0,5% раствор неомицина;
  • 1% раствор эритромицина;
  • 0,25% раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой.

Также инстиллируют глазные капли «Гаразон», «Ципромед», «Витабакт», «Макситрол» или «Пренацид». Проводят промывание конъюнктивального мешка 2% раствором борной кислоты, фурацилина или перманганата калия.

Воспалительные явления уменьшаются после инстилляций в конъюнктивальный мешок кортикостероидных препаратов (0,3% раствора преднизолона, 1-2,5% суспензии гидрокортизона или 0,1% раствора дексаметазона), а также глазных капель Софрадекс.

Дакриоцистит новорожденных

При непроходимости слезно-носового канала у новорожденных также может развиться дакриоцистит. Дело в том, что в носослезном канале имеется желатиновая пробка или пленка. Она должна рассосаться или до рождения ребенка, или в течении первых недель жизни.

Если этого не происходит, то слеза застаивается, появляется слезотечение. Слизистое или же слизисто-гнойное отделяемое выделяется из конъюнктивального мешка глаз.

Конъюнктива становится гиперемированной, при надавливании на область локализации слезного мешка появляется слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек.

Лечение дакриоцистита новорожденных следует назначать сразу же после выявления заболевания. Вначале для того, чтобы разорвать пленку, которая закрывает носослезный канал, проводят в течение 2-3 дней толчкообразный массаж.

Если после этого эффекта не наступает, то выполняют через нижнюю слезную точку зондирование канала тонким боуменовским зондом. Затем промывают слезные пути растворами антибиотиков, химотрипсина или 2% раствором борной кислоты.

Также проводят инстилляции 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 20% раствора сульфацил-натрия, 0,02% раствора фурацилина, 2% раствора колларгола или 0,25% раствора левомицетина.

Каналикулит

Воспаление слезных канальцев носит название каналикулит. Оно возникает как следствие воспаления слезного мешка, конъюнктивы и слезно-носового канала. Воспалительный процесс вызывают паразитарные грибы, гноеродные микроорганизмы.

Отмечается легкая отечность, гиперемия и болезненность при надавливании на кожу в области канальцев. Устья слезных точек становятся расширенными, гиперемированными и отечными. Из слезных точек выделяется отделяемое слизисто-гнойного характера.

Происходит застой слезы, пациенты жалуются на выраженное слезотечение. Если причиной заболевания являются грибы, то из слезных канальцев при надавливании на область расположения слезных канальцев выделяются крошковидные массы светло-желтого цвета.

Лечение каналикулита следующее:

  • путем надавливания на область слезных канальцев удаляют их содержимое;
  • промывают конъюнктивальную полость растворами антисептиков;
  • инстиллируют в конъюнктивальный мешок глазные капли с антибиотиками или противомикробными препаратами;
  • закапывают в конъюнктивальный мешок глазные капли, содержащие кортикостероиды.

В случае грибковой природы заболевания назначают инстилляции 1% раствора нистатина, 1-2,5% раствора леворина, 0,25-0,5 % раствора амфотерицина В. Если заболевание не поддается лечению, производят рассечение слезного канальца и выскабливают его содержимое. Операционную рану обрабатывают 1-2% раствором йода спиртовым.

Клиники Москвы

Ниже приводим офтальмологические клиникм Москвы, где можно пройти диагностику и лечение заболеваний слезной железы, мешка и канальцев.

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1828-zabolevaniya-sleznoj-zhelezy.html

Травма слезных органов Потапов М. Ю. Кузнецова

Повреждения обоих слезных канальцев во внутреннем отделе

Травма слезных органов Потапов М. Ю. Кузнецова Ю. С.

Травмы слезных органов виды и операции

Слезные органы являются частью придаточного аппарата глаза, защищающего глаза от внешних влияний и предохраняющего конъюнктиву и роговицу от высыхания.

Слезные органы продуцируют и отводят слезную жидкость в полость носа; они состоят из слезной железы, добавочных мелких слезных железок и слезоотводящие путей Слезная жидкость , вырабатываемая слезными железами, имеет большое значение для нормальной функции глаза, так как увлажняет роговицу и конъюнктиву.

Слезная жидкость способствуют также очищению конъюнктивальной полости от микроорганизмов и инородных тел, предотвращают высыхание поверхности, обеспечивают ее питание.

https://www.youtube.com/watch?v=Cc2pgiOVRKo

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем. Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком.

По ручью слеза стекает к слезному озеру, расположенному у медиального узла глазной щели Слезный мешок располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футлярным мешком

Ранение слезных органов Ранения слезного мешка и слезно-носового канала как изолированные повреждения почти не встречаются. Ранения слезного мешка и слезно-носового канала влекут за собой развитие гнойного дакриоцистита, непроходимости слезно-носового канала из-за рубцовых изменений.

Разрывы слезных канальцев наблюдаются при ранениях и отрывах век в области внутреннего угла глазной щели. При разрывах слезных канальцев, особенно нижнего, если своевременно не сделана надлежащая обработка раны с наложением швов, то, помимо косметического дефекта, возникает слезотечение.

Ранения слезных органов, как правило, сочетаются с ранениями окружающих тканей. Разрывы слезных канальцев наблюдаются при ранениях и отрывах век во внутреннем углу глазной щели; в этих случаях в краях раны видны отверстия разорванного слезного канальца. Разрыв верхнего слезного канальца встречается реже, чем нижнего.

Ранения слезного мешка и слезно-носового канала почти никогда не бывают изолированными. Они обычно обнаруживаются при ранениях боковой стенки носа, внутренней стенки глазницы.

При разрыве слезного канальца его сшивают после предварительного введения в каналец специального зонда. Зонд оставляют в канальце на 5— 6 сут. Если своевременно не соединяют хирургическим путем концы разорванного канальца, то наступает его непроходимость вследствие образования рубца в области разрыва канальца и возникает стойкое слезотечение.

При травматическом дакриоцистите в зависимости от состояния слезного мешк а, слезных канальцев, слезно-носового ка нала осуществляют дакриоцисториностомию , каналикулориностомию , лакориностомию. Экстирпацию мешка производят редко.

Прогноз зависит от локализации и характера ранения слезоотводящие путей; хирургические операции не всегда приводят к восстановлению их проходимости.

Ранения слезных органов Ранения слезных канальцев, наблюдаются чаще всего при повреждении внутреннего угла век, отрыве век. Повреждение слезного мешка и слезно-носового канала, как правило, наблюдаются при травмах орбиты или носа и его придаточных пазух. Симптомы.

При разрывах слезных канальцев — рана или отрыв нижнего или верхнего века у внутреннего угла, в краях которого видны разорванные слезные канальцы, слезотечение. При переломах орбиты или спинки носа разрыв медиальной связки век, рана в области слезного мешка, обрывки его. Симптоматика травмы орбиты или носа.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины. Правильному диагнозу помогает слезно -носовая проба с 1% раствором флюоресцеина, 3% раствором ко лларгола, проба с промыванием слезно-носовых путей. Диагнос тика травматического дакриоцистита в первое время после ранения затруднительна.

Признаки его о бнаруживаются примерно через 2— 3 мес после ранения. Рентгеновское исследование с введением в сле зоотводящие пути контрастных веществ позволяет уточнить диаг ноз.

Неотложная помощь Рану очищают от загрязнения, промывают раствором перекиси водорода, присыпают порошком сульфацил-натрия или синтомицина. В конъюнктивальный мешок впускают 30% раствор сульфацил-натрия. На рану накладывают асептическую повязку. Больного направляют в стационар.

Травмы слезного аппарата происходят, как правило, при повреждении костных стенок глазницы, вследствие чего нарушаются функции слезопродуцирующего или слезопроводящего аппарата.

Наиболее часто страдает слезный мешок, характеризующийся малой прочностью, в этом случае может развиться хронический воспалительный процесс — дакриоцистит.

При ранении глазницы и одновременном повреждении носа и век у внутреннего угла глазной щели часто нарушается проходимость слезных путей, что ведет к неизлечимому слезотечению.

Основные этапы операции трансплантации кожной фистульного слезного канальца а слезный мешок по Б. Ф Черкунову, а) мобилизация «отводящего колено» фистулы, б) гентубация нижнего канальца силиконовой нитью и фиксация фистулы слезному мешку на нити

Схема реконструкции обоих слезных канальцев с локализацией структуры в внутренней 2/3, а)проведение силиконовой нити через предварительно бужированный нижний слезный каналец, б) проведение силиконовой нити через бужированный верхний каналец с помощью главной нити-проводника

Источник: https://present5.com/travma-sleznyx-organov-potapov-m-yu-kuznecova/

Medic-studio
Добавить комментарий