Право пациента на купирование или облегчение боли и связанных с ее

Право пациента на обезболивание или облегчение боли, Комментарий, разъяснение, статья от 01 июня 2013 года

Право пациента на купирование или облегчение боли и связанных с ее

Вопросы экспертизыи качества медицинской помощи N 6, 2013 год

Пикалев Т.Б. -врач-онколог

Как известно, боль -частый спутник болезней, и задача медперсонала – облегчитьстрадание пациента. Пациент имеет право на облегчение боли,связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательствомдоступными методами и лекарственными препаратами. В настоящее времясоздана определенная правовая база, регулирующая право больного наобезболивание.

Однако проблема пока не решена и многие больныепродолжают страдать от болей, не получая адекватной помощи.

Правовые основыобезболивания

Право больного наобезболивание гарантировано п.4ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации”.

В настоящее времядействует несколько ведомственных документов, вменяющих обязанностьлечащего врача по месту жительства и врачебной комиссии поликлиники(учреждения, обеспечивающего первичную медико-санитарную помощь)проводить обезболивание больных. Утвержден ряд документов,регламентирующих назначение обезболивающих препаратов.

Так, обязанностимедицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи в частиобезболивания онкологических больных подтверждаются Методическимирекомендациями “Выявление злокачественных новообразований иоказание медицинской помощи онкологическим больным” (утв. Министерством здравоохранения и социальногоразвития РФ от 27.12.2007 N 9588-ВС).

В соответствии с ними, косновным задачам поликлиник (т.е. ЛПУ по месту жительства) приоказании онкологической помощи относят оказание паллиативной помощионкологическим больным в амбулаторных условиях и в стационаре (порекомендациям онкологических учреждений).

При этом закономопределено, что паллиативная медицинская помощь представляет собойкомплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление отболи и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целяхулучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Она можетоказываться в амбулаторных условиях и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такойпомощи.

Многие онкологическиебольные, отчаявшись получить обезболивающие препараты, приобретаютих за свой счет.

Между тем, при наличии показаний, инвалидам,имеющим право на получение социального пакета, обезболивающиесредства должны выписываться бесплатно, если препарат входит вПеречень,утвержденный приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от18.09.2006 N 665 “Об утверждении перечня лекарственных средств,отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказаниидополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориямграждан, имеющим право на получение государственной социальнойпомощи”.

Больным с онкологическимизаболеваниями, не имеющим группы инвалидности, бесплатные рецептына необходимое лекарство должны выписывать на основании Постановления Правительства РФ от 30.07.

1994 N890 “О государственной поддержке развития медицинскойпромышленности и улучшении обеспечения населения и учрежденийздравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинскогоназначения” согласно регионального перечня лекарств,содержащегося в территориальной программе государственных гарантийоказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2013 год.Узнать о перечнях лекарств можно в страховой компании, выдавшейполис ОМС, или в ТФОМС.

При отказе инвалида отнабора социальных услуг, он сохраняет право на получениеобезболивающих по указанному постановлению Правительства РФ N 890 итерриториальной программе государственных гарантий с еерегиональным перечнем лекарств. Тем более, что в статье4 и 11Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации” указано: “Отказ воказании медицинской помощи в соответствии с программойгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией,участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работникамитакой медицинской организации не допускаются. За нарушениепредусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требованиймедицинские организации и медицинские работники несутответственность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации”.

Позиция в пользу пациентавыражена в письме МинздравсоцразвитияРФ от 03.02.2006 N 489-ВС “Об отпуске лекарственных средствнаселению по рецептам врачей при амбулаторном лечении бесплатно и с50-процентной скидкой”:

“…при одновременномналичии права на получение лекарственного обеспечения в рамкахнабора социальных услуг, предоставляемого за счет средствфедерального бюджета, а также в рамках льготного порядкаобеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счетсредств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получатьлекарственное обеспечение по двум основаниям.

Всвою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами,имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, уних сохраняется право на получение лекарственных средств,предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации всоответствии с ПостановлениемПравительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890.

Органам государственнойвласти субъектов Российской Федерации целесообразно урегулироватьвопрос о предоставлении лекарственного обеспечения “льготным”категориям граждан путем принятия соответствующих законов субъектовРоссийской Федерации”.

Адвокаты пациентскихорганизаций советуют больным: если врачи будут отказывать в выпискебесплатных обезболивающих препаратов, то для решения вопросаследует обращаться сначала в Минздрав региона, в страховую компаниюпациента, в ТФОМС (по факту нарушения прав пациента,гарантированных территориальной программой государственных гарантийи гарантированным перечнем ЛС), а при отрицательном ответе или нерешении проблемы – с письменными жалобами в органы Росздравнадзораи прокуратуры (на отказ в оказании медицинской помощи).

Обезболивание прионкозаболеваниях и других болевых синдромах

Внастоящее время действует несколько ведомственных документов,регламентирующих обезболивание. Так, действуют Методические указания “Порядок и срокиназначения наркотических анальгетиков” (утв. Минздравом РФ07.07.99), которыми регламентируются схемы лечения сильных острых ихронических болевых синдромов, в том числе при онкологии, иподтверждена необходимость изменения схемы обезболивания взависимости от ее проявлений.

Всоответствии с этими рекомендациями для лечения острых ихронических БС (болевых синдромов) применяется единая тактика,основанная на строгом соответствии назначаемых средствобезболивания интенсивности боли. Последняя устанавливается врачом(медработником) по простой шкале:

>Боли нет (0)

>Слабая боль (1)

>Умеренная (2)

>Сильная (3)

>Очень сильная(4).

Источник: http://docs.cntd.ru/document/499037209

Новые подходы к купированию острого болевого синдрома в ревматологии и неврологии

Право пациента на купирование или облегчение боли и связанных с ее
КонтактыТест на заболевания позвоночника

Н.В. Чичасова
Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова

Боль в различных отделах опорно-двигательного аппарата является самой частой причиной обращения к врачу [1]. При телефонном опросе 500 семей в Канаде (беспокоили ли Вас или членов Вашей семьи в возрасте старше 18 лет частые и сильные боли?) положительный ответ был получен в 11% случаев (Crook и соавт.

, Pain 1984); почтовый опрос 980 человек в возрасте 18-84 лет в Швеции показал, что только у 33% опрошенных нет проблем, связанных с болью, а у 22% отмечена продолжительная боль длительностью более 6 мес (Brattberg и соавт., Pain 1989); почтовый опрос 4000 человек в Дании дал сходные результаты: у 30% опрошенных отмечена постоянная боль (Andersen и соавт.

, Pain 1987); еще один почтовый опрос в Швеции 1806 человек показал распространенность болей продолжительностью более 3 мес у 55% респондентов, продолжительностью не менее 6 мес – у 49% (Andersson и соавт.

, 1993); в перекрестном многонациональном исследовании стойких болевых синдромов в первичной медицинской практике 3197 пациентов (15 городов, 14 стран) среднее число пациентов с соответствующими критериями постоянной, стойкой боли составило 49,2% (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Острый болевой синдром вызывает не только резкое ухудшение качества жизни пациентов из-за ограничения двигательной активности, но и вследствие реакции всех физиологических систем (рис. 1).

Выраженная активация симпатоадреналовой системы при острой боли приводит к нарушению функции органов дыхательной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, мочевыделительной систем [2-4].

Острая боль приводит к повышению уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, катехоламинов, интерлейкина-1, снижению выработки инсулина, водно-электролитным нарушениям (задержка Na+, жидкости) [3].

Кроме того, острая боль приводит к нарушению процессов регенерации, повреждению деятельности иммунной системы и гиперкоагуляции (опасность тромбообразования) [3]. У пациентов могут развиваться психоэмоциональные нарушения – тревожные и/или депрессивные расстройства.

Причем эти расстройства в свою очередь способны усугублять болевой синдром. Известно, что тревожно-депрессивные состояния приводят к снижению болевых порогов (изменению восприятия боли), связанного с гиперэкспрессией субстанции Р, изменению обмена серотонина и т.п., к нарастанию мышечного напряжения, что также увеличивает выраженность боли.

 

Рис. 1. Висцеральные эффекты острой боли

 Основные параметры для дифференциации болевого синдрома представлены в табл. 1: характер начала, интенсивность, наличие соматического/висцерального, психологического компонентов, способность распространяться [5]. Основная локализация болевого синдрома – спина и периферические суставы (рис. 2).

 Таблица 1. Основные отличия острой и хронической боли

Рис. 2. Наиболее частая локализация боли: спина и суставы

 Купирование острых болевых синдромов зависит от этиологических факторов, к которым относятся воспаление, травма (в том числе и микротравматизация), развитие нейропатической боли, сосудистые катастрофы. Воспалительные заболевания структур опорно-двигательного аппарата чаще носят хронический характер.

Однако при кристаллической артропатии (подагра, псевдоподагра) развивается острый артрит, характеризующийся высокой интенсивностью боли. Травма может привести к развитию острого асептического моноартрита. Микротравматизация чаще всего приводит к развитию острого болевого синдрома в спине.

Предположительно, микротравматизация и растяжение мышцы при выполнении “неподготовленного движения” является причиной боли у подавляющего большинства пациентов (>70% случаев).

При оценке болевого синдрома в области спины следует исключить вторичный характер повреждения. При опросе больных следует обратить внимание на настораживающие в отношении вторичного генеза болевого синдрома факторы:

– усиление боли в покое или в ночное время;

– нарастающая интенсивность боли в течение недели и более;

– злокачественная опухоль в анамнезе;

– хроническое инфекционное заболевание в анамнезе;

– травма в анамнезе;

– длительность боли более 1 мес;

– лечение кортикостероидами в анамнезе.

При объективном исследовании оценивают наличие следующих параметров:

– необъяснимая лихорадка;

– необъяснимое уменьшение массы тела;

– болезненность при легкой перкуссии остистых отростков;

– необычный характер боли: ощущение проходящего электрического тока, приступообразность, вегетативная окрашенность;

– необычная иррадиация боли (опоясывающие, промежность, живот);

– связь болей с приемом пищи, дефекацией, мочеиспусканием;

– сопутствующие соматические нарушения (желудочно-кишечные, мочеполовые, гинекологические, гематологические);

– быстропрогрессирующий неврологический дефицит.

Наиболее частые причины вторичного болевого синдрома в области спины представлены в табл. 2 [6, 7]. Таким образом, при оценке болевого синдрома в спине следует проводить дифференциально-диагностические мероприятия для разграничения:

Таблица 2. Причины вторичного болевого синдрома в области спины [6]

1) “серьезной патологии” вертеброгенного и невертеброгенного происхождения (компрессия конского хвоста, травматическое, опухолевое, инфекционное поражение позвоночника, остеопороз и заболевания внутренних органов);

2) компрессионной радикулопатии пояснично-крестцовых корешков и

3) доброкачественной скелетно-мышечной (“неспецифической”) боли в спине [8, 9].

С учетом значимости острого болевого синдрома для пациента (резкое ограничение подвижности, нарушение функции внутренних органов, психологические проблемы, выраженное снижение качества жизни) анальгетическую терапию следует проводить препаратами, имеющими яркий анальгетический и противовоспалительный эффекты, а также хорошую переносимость.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (1996 г.) анальгетики следует назначать: по возможности перорально; “по времени, а не по требованию”; начинать терапию следует с неопиоидных производных. Острая боль в структурах опорно-двигательного аппарата требует комплексного фармакологического и нефармакологического лечения (рис. 3).

Для медикаментозной терапии острых болевых синдромов используются анальгетики (неопиоидные и опиоидные), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и вспомогательные анальгетические средства (миорелаксанты, антидепрессанты, редко антиконвульсанты). Простые анальгетики имеют свои ограничения при купировании острой боли.

Во-первых, любое повреждение тканей приводит к выработке провоспалительных медиаторов (простагландины, цитокины и др.), в отношении которых простые анальгетики не оказывают в терапевтических концентрациях значимого воздействия. Кроме того, эти препараты могут вызвать серьезные и потенциально жизнеопасные осложнения.

Так, во многих странах Европы запрещено использование метамизола в связи с некурабельностью развивающегося при его использовании агранулоцитоза, парацетамол способен вызывать тяжелые повреждения со стороны печени, особенно у лиц пожилого возраста.

Кеторолак вызывает значимое повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в 8-10 раз чаще, чем НПВП, и его применение парентерально ограничено 3-мя днями использования, а перорально – 5-ю днями. Таким образом, именно НПВП, подавляющие синтез простагландинов, являются наиболее часто используемыми медикаментами при развитии острой боли.

Простагландины ответственны за развитие локального отека, повышения проницаемости сосудов, нарушения микроциркуляции, хемотаксиса клеток воспалительного ответа и т.д. и непосредственно влияют на процесс возникновения и передачи болевого импульса, вызывая повышение чувствительности периферических ноцицепторов и афферентных нейронов задних рогов спинного мозга (рис. 4) [10].

 
 

Рис. 3. Лечение боли

 

 Рис. 4. Медиаторы боли

Однако большинство НПВП, как неселективных, так и селективных в отношении циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), обладают достаточно слабой анальгетической активностью.

Неселективные в отношении ЦОГ НПВП вызывают более выраженный анальгетический эффект по сравнению с селективными препаратами, но при этом обладают большим спектром побочных реакций, частота которых увеличивается с возрастом [11, 12].

Среди НПВП наибольшей анальгетической активностью обладает кетопрофен, который, являясь неселективным ингибитором ЦОГ, также не свободен от общих для НПВП побочных реакций.

В последние годы в арсенале клиницистов появился новый препарат декскетопрофена трометамол – Дексалгин®. Кетопрофен представляет собой рацемическую смесь, в которую входят как терапевтически активные, так и неактивные энантиомеры (рис. 5).

Декскетопрофен представляет собой водорастворимую соль правовращающего энантиомера кетопрофена, который по сравнению с левовращающим R-кетопрофеном в 3000 раз и более активный ингибитор ЦОГ.

Декскетопрофен – продукт инновационных биотехнологий:

Рис. 5. Кетопрофен – смесь 2 стереоизомеров

– рацемический кетопрофен превращается в активную форму (этилэстер);

– фермент, выделяемый Ophiostoma novo-ulmi, способен распознавать декскетопрофен в рацемической смеси;

– методами генной инженерии удалось обнаружить ген, кодирующий фермент, и клонировать его в бактерии E. coli;

– производство декскетопрофена обеспечивает 99,9% степень чистоты конечного продукта.

Следующим этапом создания нового препарата было соединение его с трометамолом. Трометамоловая соль декскетопрофена улучшает его физико-химические свойства, фармакокинетику таблетированной формы препарата, обеспечивая быстрое наступление обезболивающего эффекта [13] (рис. 6). Полученный препарат легко растворяется в воде, быстро абсорбируется слизистой оболочкой ЖКТ [14, 15].

Декскетопрофен (Дексалгин®) содержит 36,9 мг декскетопрофена трометамола, эквивалентного 25 мг чистого декскетопрофена. Терапевтическая дозировка: по 1 таблетке до 3 раз в сутки, суточная доза не выше 75 мг.

Наличие пищи в желудке значительно замедляет всасывание декскетопрофена трометамола и уменьшает его максимальную концентрацию в плазме, поэтому препарат рекомендуют принимать натощак за 30 мин до еды.

Рис. 6. Скорость достижения tmax при приеме внутрь декскетопрофена, ряда НПВП и анальгетиков

Препарат предназначен для короткого курса терапии. Механизм декскетопрофена также обусловлен подавлением синтеза ЦОГ. В эксперименте было показано, что декскетопрофен влияет на ЦОГ в 2 раза сильнее, чем рацемическая смесь, и примерно в 100 раз сильнее, чем R-кетопрофен [15]. Декскетопрофен имеет двоякий механизм анальгетического действия.

На периферическом уровне, т.е. в месте поражения (травма, воспаление и т.д.), и на центральном уровне (спинальный, супраспинальный и центральный уровень), т.е. на уровне ЦНС, блокируя передачу импульсов в вышерасположенные нервные центры путем ингибирования синтеза простагландинов в ЦНС.

Таким образом, был получен препарат, сохраняющий противовоспалительный эффект, имеющий выраженный анальгетический эффект, практически моментальное начало действия и хорошую переносимость. Декскетопрофен является эффективным препаратом для купирования острых ноцицептивных (т.е.

связанных с активацией болевых рецепторов) болевых синдромов различного происхождения, в частности и боли в пояснично-крестцовой области [16, 17].

По данным зарубежных авторов, декскетопрофена трометамол демонстрировал более быстрый и выраженный эффект при купировании острого моноартрита коленного сустава, чем диклофенак [18] и кетопрофен [19] (рис. 7).

Нами было проведено сравнительное исследование эффективности и переносимости Дексалгина® и диклофенака у 60 больных с первичным остеоартрозом (ОА), поскольку в зарубежной прессе были представлены данные о возможности использования декскетопрофена не только в короткие сроки, но и в течение 2-3 нед без ухудшения переносимости препарата.

Больные группы 1 (n=30) получали в течение 2 нед декскетопрофен по 25 мг 3 раза в сутки, группы 2 (n=30) – диклофенак по 50 мг 2 раза в сутки.

Обе группы были сопоставимы по основным демографическим и клиническим характеристикам Дексалгин® оказывал более выраженное анальгетическое действие по сравнению с диклофенаком, влияние на параметры, оцениваемые по тесту Womac, было сопоставимо в обеих группах.

При этом общая эффективность обоих препаратов также была сопоставимой: при приеме Дексалгина® в 17% случаев отмечено значительное улучшение, в 57% случаев – улучшение и в 26% случаев – изменений не было; при использовании диклофенака наблюдали значительное улучшение у 17% больных, улучшение у 63% и отсутствие эффекта у 20% больных. Увеличение сроков приема Дексалгина® привело к некоторому ухудшению его переносимости по сравнению с короткими курсами лечения, хотя в нашем исследовании переносимость его была аналогична таковой диклофенака.

Рис. 7. Сравнительная эффективность декскетопрофена при боли в коленном суставе

Изучение возможностей декскетопрофена трометамола в лечении острых болей в спине показало, по данным как зарубежных, так и отечественных авторов, сопоставимость эффекта или его преимущества перед другими НПВП и трамадолом [20-22].

Так, в многоцентровом двойном слепом контролируемом исследовании, включавшем 370 пациентов, был сравнен анальгетический эффект внутримышечного введения 50 мг 2 раза в день Дексалгина® или 75 мг 2 раза в день диклофенака при острой боли в спине.

Степень уменьшения боли составила 39% при приеме Дексалгина® и 33% – диклофенака; значимых симптомов непереносимости не отмечено в обеих группах [20]. В другом многоцентровом исследовании сравнивали эффект 75 мг/с Дексалгина® (n=97) и 150 мг/с трамадола (n=95) при остром люмбаго. Оба препарата назначали 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Через 4 дня на фоне приема Дексалгина® был отмечен достоверно более выраженный анальгетический эффект (р=0,044), чем при приеме трамадола, общее число реакций непереносимости за 7 дней было также достоверно меньше при приеме Дексалгина® (р=0,026) [21].

Г.М.Кавалерский и соавт. [22] изучали аналгезирующий эффект и безопасность применения декскетопрофена трометамола у 45 больных с выраженным болевым синдромом при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательной системы.

Группу сравнения составили 49 пациентов с аналогичной патологией, получавших опиоидный анальгетик трамадол ретард. Авторы показали, что анальгетический эффект декскетопрофена трометамола сопоставим с трамадолом, а противовоспалительный эффект – с диклофенаком.

Однако и в первом, и во втором случае декскетопрофен показывает меньшее число побочных действий и более быстрое наступление эффекта.

В НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (Минск) [23] изучали эффективность декскетопрофена у 45 больных, госпитализированных с болевым, рефлекторно-тоническим и корешковыми синдромами, которые не купировались на фоне общепринятого медикаментозного и физиотерапевтического лечения в течение 2-3 нед в ходе комплексного лечения декскетопрофеном трометамолом в сочетании с магнитотерапией и электрофорезом эуфиллина. После приема декскетопрофена обезболивающий эффект наступал через 20-30 мин и сохранялся от 6 до 8 ч. Лечение в течение 5 дней сопровождалось регрессом болевого синдрома со снижением интенсивности боли по ВАШ с 6,4 до 4,2 балла. У всех больных уменьшилась вертеброневрологическая симптоматика: возрос объем активных движений в поясничном отделе позвоночника, уменьшилась выраженность симптомов натяжения и болезненность зон нейроостеофиброза.

Следует отметить, что быстрота развития и выраженность анальгетического эффекта декскетопрофена (Дексалгина®) при приеме внутрь в лечении острых болевых синдромов в области позвоночника позволяют рекомендовать его в качестве альтернативы использования инъекционных средств (диклофенак, кетопрофен и др.).

Препарат декскетопрофена трометамол может быть использован в лечении острых кристаллических артритов, при развитии посттравматического артрита и при повреждениях периартикулярного связочно-сухожильного аппарата, при дорсалгиях, связанных как с дегенеративными изменениями (спондилоартроз), так и с радикулярным или фасеточным синдромами, при ишиалгии. Быстрота развития и выраженность анальгетического эффекта позволяют добиться быстрого купирования острого болевого синдрома и отменить препарат через несколько дней, что согласуется с инструкцией по применению Дексалгина® – препарат применяется короткими курсами.

Литература

1. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата. Врач. 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Cardiovascular risks and benefits of perioperative nonsteroidal anti-inflammatory drug treatment. Drugs 1992; 44(Suppl. 5): 42-51.

3. Cousins M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Textbook of Pain. 4th ed. 1999; 447-91.

4. Bowler DB et al. In: Cousins MJ, Phillips GD, eds. Acute Pain Management 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Cousins MJ. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO, eds. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. 3rd ed. 1998; 675-713.

6. Bigos S et al. Acute Low Back Pain Problems in Adults: Clinical Practice Guideline No. 14. AHCPR Pub. No. 95-0642.

7. Rockville MD. Agency for Health Care Policy and Research. Public Health Service, UDDHHS. Dec. 1994.

8. Kinkade S. Evaluation and Treatment of Acute Low Back Pain. Am Fam Physician 2007; 75(8): 1181-8.

9. Подчуфарова Е.В. Дексалгин в лечении острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. Боль. 2005; 2(7): 41-6.

10. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Мареев В.Ю. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М., 2006.

11. Armstrong CP, Blower AL. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and life threatening complication of peptic ulceration. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Каратеев А.Е., Коновалова Н.Н., Литовченко А.А. и др. НПВП-ассоциированное заболевание желудочно-кишечного тракта при ревматизме в России. Клин. мед. 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Clinical pharmacokinetics of dexketoprofen. Clin Pharmacokinet 2001, 40(4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Preclinical and clinical development of dexketoprofen. Drugs 1996, 52(Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. Summary of Product Characteristics. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomised controlled trial of the onset of analgesic efficacy of dexketoprofen and diclofenac in lower limb injury. Emerg Med J 2003; 20(6): 511-3.

17. Камчатной П.Р. Острая спондилогенная дорсалгия – консервативная терапия. Рус. мед. журн. 2007; 15(10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomised controlled trial of the onset of analgesic efficacy of dexketoprofen and diclofenac in lower limb injury. Emerg. Med J 2003; 20(6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M et al. Comparison of Dexketoprofen Trometamol and Ketoprofen in the treatment of osteoarthritis of the knee. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M et al. Intramuscular dexketoprofen trometamol in acute lower back pain. 10th World Congress on Pain, IASP, California, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol und Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркавин А.В. и др. Оценка анальгезирующего эффекта дексалгина 25 (декскетопрофена) в травматологии и ортопедии. Вестн. травматол. и ортопедии. 2004; 1.

23. Астапенко А.В., Недзьведь Г.К., Михневич И.И., Кружаева З.А. Дексалгин в лечении болевых синдромов остеохондроза позвоночника. Medical express. НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Минск.

Источник: https://www.spinabezboli.ru/kupirovanie_obs

Любой пациент имеет право на лечение без боли

Право пациента на купирование или облегчение боли и связанных с ее

С изменений на законодательном уровне, о которых надо знать как врачам, так и пациентам, начала свое выступление Ирина Крупнова, начальник Управления лицензирования и контроля соблюдения требований в сфере здравоохранения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения на пресс–конференции в ИТАР ТАСС.

За прошедший год произошли существенные, кардинальные сдвиги по доступности обезболивающих препаратов. Несмотря на это, многие пациенты до сих пор не знают о том, что процедура получения психотропных и наркотических препаратов не только для онкологических больных, но и для любых больных станет более доступной. В 2015 г.

, по сравнению с предыдущим годом, упрощена процедура назначения наркотических препаратов для обезболивания, продлен срок действия рецепта с 5 дней до 15. Из законодательства убрали норму о требовании по возврату использованных первичных упаковок. Врачи получили право самостоятельно выписывать наркотические препараты.

Пациенты должны знать о том, что если к тому имеются медицинские показания, то, обратившись в любую медицинскую организацию, они непременно получат нужный рецепт.

В действительности, в ходе проведенных проверок было установлено, что определенные проблемы с доступностью обезболивания для россиян существуют в сельской местности ввиду отсутствия фельдшерско–акушерских пунктов, а значит и возможности выписки необходимого рецепта.

“В 2015 г. фиксировались случаи, когда в 16 субъектах России наркотические обезболивающие препараты не выписывали в день приема пациентов, в 39 субъектах РФ пациенты не могли добиться выписки обезболивающих препаратов при посещении их врачом на дому», — отметила Ирина Викторовна.

Далее она заверила, что «на современном этапе эти недоработки устранены целиком. Благодаря своевременно проведенным Росздравнадзором проверкам, было увеличено количество мест отпуска наркотических препаратов. В 2015 г., по сравнению с 2014 г.

, открылось свыше 900 новых мест отпуска наркотических препаратов”.

Еще один положительный сдвиг в решении проблемы доступности обезболивающих препаратов — с 2015 г. увеличилась их норма отпуска.

Расширяются способы использования обезболивающих средств, а именно: применяются трансдермальные системы, в виде пластырей, которые весьма действенны по своему терапевтическому действию (до трех суток, начиная с вторичного применения).

Назначение их к использованию в качестве обезболивающего средства не требует специального бланка. В усиленном режиме работает фармацевтическая промышленность с целью создания новых лекарственных обезболивающих форм.

Взята под контроль и работа не только с самими пациентами, но и с людьми, занятыми непосредственно с обслуживанием тяжелобольных. В российских регионах открылись свыше 382 школ для пациентов.

Функционируют обучающие школы при поликлиниках, хосписах, где сами пациенты либо люди, занятые непосредственным обслуживанием больного, могут получить любую консультацию по применению, в т.ч.

по дозировке обезболивающих препаратов, по правильному уходу за больными, нуждающимися в обезболивающейся терапии. Задача медицинских работников — снизить тяготы жизни тяжелобольным людям.

В свою очередь, Виктор Фисенко, начальник Управления контроля за реализацией государственных программ в сфере здравоохранения Росздравнадзора, рассказал о результатах работы горячей линии:

— Горячая линия заработала с апреля 2015 г. За девять месяцев 2015 г. поступило 2700 обращений граждан, из них 710 — непосредственно по обеспечению сильнодействующими наркотическими препаратами. За аналогичный период 2016 г.

количество звонков по обеспечению лекарственными препаратами осталось на прежнем уровне — 2700 (+/–50), существенно снизилось количество обращений по доступности обезболивающих препаратов (305 звонков).

Отсюда можно сделать вывод, что нормативные акты, как существующие, так и принятые, по доступности наркотического обезболивания в регионах, наконец, заработали, чему способствовали и контрольные мероприятия, осуществляемые Росздравнадзором.

С конца 2015 г. мы обязали региональные органы власти, в соответствии с поручением министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, организовать работу горячей линии у себя в регионах, причем звонки принимают в круглосуточном режиме.

Телефон доверия размещен на сайтах территориальных управлений Службы. Пациент из регионов, чьи права по наркотическому обезболиванию нарушены, получает ответ на свое обращение в течение 3–4 час.

Снимается заявка с горячей линии только в том случае, если сам пациент удовлетворен качеством оказания медицинской помощи, обеспечен необходимым обезболивающим препаратом.

Очень действенную информационную поддержку нам дает сотрудничество с благотворительными фондами, многими профессиональными и пациентскими организациями, работающими в регионах, что позволяет отслеживать системные проблемы по стране в целом.

Вопросы к представителям Росздравнадзора:
Какое наказание несет врач, если он отказывает нуждающемуся в обезболивании?
Фисенко В.С.: “С каждым случаем, несомненно, следует разбираться отдельно.

На сегодняшний день в КоАП статья об ответственности врача за неназначение лекарственного обезболивающего препарата по показаниям отсутствует, но это недоразумение будет устранено. С 2017 г.

к врачам, нарушающим порядок и обоснованность применения сильнодействующих обезболивающих препаратов, будет применяться система штрафов или дисквалификация”.

В медицинской практике врачи зачастую не обучены применять и комбинировать обезболивание, и это неслучайно, т.к. часть II статьи 46 закона об использовании наркотических средств и психотропных веществ запрещает пропаганду и применение их с медицинскими целями.

Расскажите, какая проводится работа с целью решения возникшей проблемы?
Крупнова И.В.
: “По данным 2015 г. свыше 37 тыс. врачей получили повышение квалификации по вопросам обезболивания. На постоянной основе, в т.ч.

с привлечением специалистов нашей Службы, проводятся семинары для медицинских работников с целью популяризации вновь принятых и измененных нормативно–правовых актов, где рассматриваются вопросы упрощения назначения и выписывания наркотических препаратов. На сайте Росздравнадзора имеются два методических пособия для врачей под редакцией МНИОИ им. П.А.

Герцена по определению степени боли. Второй информационный материал подготовлен внештатным специалистом министерства здравоохранения по паллиативной помощи, он доступен для понимания не только врача, но и пациента”.

ЭТО НУЖНО ЗНАТЬ

Право на обезболивание гарантировано гражданину законом. Пункт 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.11 №323–ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, что пациент имеет право на “облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами”.

Любой пациент с болевым синдромом, вне зависимости от диагноза, имеет право на получение обезболивающих лекарственных препаратов, в т.ч. наркосодержащих.

Эффективное обезболивание можно и нужно получать не только при нахождении в стационаре или хосписе, но и при лечении на дому.

В последнее время в законодательстве произошли важные изменения, существенно упростившие выписку, назначение и получение обезболивающих препаратов.

Главные изменения, которые нужно знать пациенту или его законному представителю:

  • рецепт на наркотический лекарственный препарат, купирующий болевой синдром, может быть выдан пациенту любым участковым врачом;
  • врач обязан выписать повторный рецепт на обезболивающий лекарственный препарат без возврата ранее выданных и использованных упаковок, ампул, трансдермальных систем;
  • срок действия рецепта на получение в аптеке наркотического лекарственного препарата, купирующего болевой синдром, увеличен с 5 до 15 дней;
  • рецепт на наркотический обезболивающий препарат может получить как сам пациент, так и его законный представитель (родственник). При получении рецепта родственником в амбулаторной карте пациента и рецепте делается специальная отметка. Чтобы доказать врачу факт родственной связи достаточно иметь паспорт или иные документы, это подтверждающие;
  • пациентам, нуждающимся в длительном лечении болевого синдрома, доза выдачи наркотических лекарственных препаратов для его купирования может быть увеличена в 2 раза.

В целях оперативного реагирования на случаи нарушения законодательства о праве на обезболивание в Росздравнадзоре работает горячая линия, имеющая бесплатный федеральный телефонный номер 8 (800) 500–18–35.

Данченко Ольга

02.11.2016

Источник: http://mosapteki.ru/material/lyuboyo-pacient-imeet-pravo-na-lechenie-bez-boli-7803

Medic-studio
Добавить комментарий