Превентивное лечение детей.: Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех слу­чаях,

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных

Превентивное лечение детей.: Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех слу­чаях,

При выявлении у беременных ранних стадий сифилиса лечение проводится по одной из методик, изложенных в соответствующих разделах настоящих рекомендаций.

При выявлении у беременных первичного или вторичного свежего сифилиса специфическое лечение проводится пенициллином по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14-16 дней, при выявлении вторичного рецидивного или раннего скрытого сифилиса – в тех разовых или суточных дозах в течение 28 дней. При установлении скрытого позднего сифилиса лечение проводится тремя курсами пенициллина по 67 200 000 ЕД на курс, в разовых дозах по 400 000 ЕД через 3 часа, с интервалом между курсами 7-10 дней.

Параллельно пенициллинотерапии рекомендуется применение внутрь теоникола по 0,15 г 3 раза в день после еды. Теоникол способствует повышению концентрации пенициллина в крови плода.

Лечение беременных ретарпеном или экстенциллином производится в соответствии с диагнозом в указанных выше дозах, но делают не менее двух инъекций. Профилактическое лечение беременных проводится 2-3 инъекциями анттибиотика по 2 400 000 ЕД с интервалом в 1 недедю.

Для профилактики врожденного сифилиса рекомендуется двухкратное серологическое обследование беременных: в первой половине беременности (при явке к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй ее половине (на 6-7-м месяце, но не позднее оформления декретного отпуска). При неблагоприятной эпидемиологической обстановке решением органов здравоохранения может быть введено трехкратное серологическое обследование беременных на сифилис. Третье обследование проводится непосредственно перед родами. При положительных результатах КСР дифференциальный диагноз проводится с помощью РИТ, РИФ и других специфических серологических реакций. В случае отрицательных результатов этих тестов беременная должна находится на клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ, РИФ до родов и в течение 3 месяцев после них.

В исключительных случаях, при отсутствии возможности исследования РИТ и РИФ или других специфических серореакций, у беременных с резко положительным КСР повторяют исследование КСР, и при резко положительном его результате ставят диагноз скрытого сифилиса. При повторных слабо положительных результатах КСР беременная подлежит тщательному клинико-серологическому наблюдению в динамике для дифференцирования биологически ложноположительных результатов КСР, обусловленных беременностью.

Женщины, у которых после полноценного лечения наступила стойкая негативация КСР (отрицательные результаты, по меньшей мере, в течение года до наступления беременности), профилактическому лечению во время беременности не подлежат. Исключением могут быть женщины с сохраняющейся резкой позитивностью РИТ и/или РИФ без тенденции к их снижению.

Женщинам, у которых в течение года до беременности отмечались колебания позитивности КСР (от отрицательных до положительных результатов), либо сохранялась позитивность КСР, профилактическое лечение при беременности рекомендуется.

Женщины, получившие превентивное противосифилитическое лечение, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.

Профилактическое лечениебеременных проводится по одной из следующих методик:

методика № 1. Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней;

методика № 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится по 600 000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней;

методика № 3. Бициллины-1, 3, 5 вводятся в дозе 1 200 000 ЕД, 1 800 000 ЕД, 1 500 000 ЕД соответственно, 2 раза в неделю; на курс 7 инъекций.

Если специфическое лечение проведено в первые месяцы беремености, то профилактическое лечение должно быть начато не позднее 6-7 месяца. Если специфическое лечение проводится в поздние сроки беременности, то профилактическое следует за ним без перерыва.

Превентивное лечение беременных проводится в соответствии с настоящими рекомендациями (см. раздел “Превентивное лечение”).

При лечении беременных с непереносимостью препаратов пенициллинового ряда нецелесообразно применять эритромицин, так как, оказывая хорошее клиническое действие у матери, он недостаточно проникает через плаценту и не предупреждает возникновения врожденного сифилиса у ребенка. Препараты тетрациклинового ряда предупреждают врожденный сифилис, но откладываются в костной ткани и зубах плода.

Учитывая это, целесообразно использование у беременных оксациллина, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалом 6 часов, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

Лечение и профилактика сифилиса у детей. Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используется натриевая и новокаиновая соли пеницилина, старше 2 лет – также и бициллины.

Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей) исчисляется из расчета 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 мес, 75 000 ЕД/кг в возрасте от 6 мес до 1 года, 50 000 ЕД/кг – старше 1 года.

Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой его соли.

Бициллины 1, 3 или 5 вводят по 300 000 ЕД 1 раз в сутки. При хорошей переносимости после нескольких инъекций можно перейти на введение по 600 000 ЕД 1 раз в 2 суток (по 300 000 ЕД в каждую ягодицу).

Длительность превентивного лечения составляет 2 недели; профилактического – от 2 до 4 недель; специфического, при раннем врожденном сифилисе – 4 недели; при позднем врожденном – 4 недели антибиотикотерапии в сочетании с висмутовыми препаратами. Длительность лечения приобретенного сифилиса у детей при свежих формах заболевания составляет 2 недели, при вторичном рецидивном и скрытом раннем – 4 недели.

При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин.

Оксациллин назначают внутримышечно в следующих суточных дозах: новорожденным – 20-40 мг/кг массы тела, детям в возрасте до 3 мес – 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет – 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше – 2,0 г в сутки.

Возможно применение оксациллина внутрь, за 1 ч до еды или через 2-3 часа после нее в следующих суточных дозах: новорожденным – 90-150 мг/кг массы, в возрасте до 3 мес – 200 мг/кг, от 3 мес до 2 лет – 1,0 г в сутки, от 2 лет и старше – 2,0 г в сутки.

Ампициллинанатриевую соль применяют внутримышечно в следующих дозах: новорожденным – 100 мг/кг, остальным детям 50 мг/кг, максимально – 2,0 г в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 инъекций.

Ампициллин в таблетках применяют внутрь в тех же дозах, независимо от приема пищи. Суточная доза делится на 4-6 приемов.

В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов возможно использование эритромицина детям в возрасте от 1 года до 3 лет – в дозе 0,4 г в сутки, 3-6- лет – 0,5-0,7 г, 6-8 лет – 0,75 г, 8-12 лет – до 1, 0 г в сутки. Препарат дают равными дозами 4-6 раз в сутки.

Для предупреждения аллергических реакций до начала и во время лечения следует назначать антигистаминные препараты, препараты кальция. На 2-3 день лечения и в конце курса следует исследовать кровь на КСР.

Превентивноелечение детей. Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех случаях, когда установлена возможность заражения детей при тесном бытовом или половом контакте с больными заразными формами сифилиса и ранним скрытым сифилисом.

Учитывая особенности ухода за детьми и их общения между собой, в возрасте до 3 лет проведение лечения, как правило, показано. Для более старших детей вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом формы сифилиса, локализации высыпаний и степени контакта с ребенком.

Превентивное лечение проводится, если с момента последнего контакта с больным прошло не более 2 мес. При более длительном сроке ребенку необходимо провести полное клиническое и серологическое (КСР, РИТ, РИФ) обследование.

При отсутствии данных за заболевание сифилисом лечение не назначается, а через 4 месяца проводится повторное обследование, после чего наблюдение прекращают.

В случаях переливания детям крови от доноров, больных сифилисом, назначается превентивное лечение в сроки до 3 месяцев после переливания.

Профилактическоелечение детей. Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, не подлежат клинико-серологическому обследованию и наблюдению в кожно-венерологическом диспансере в тех случаях, когда у матери после полноценного специфического лечения произошла стойкая негативация КСР до беременности (отрицательные результаты КСР в течение года).

Остальные дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом или находившимися во время беременности в тесном контакте с больными заразными формами сифилиса, должны пройти клинико-серологическое обследование в первые месяцы жизни (желательно в возрасте 2,5-3 месяца).

Обязательными компонентами обследования являются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинголога, окулиста, исследование крови (КСР, РИФ, РИТ), рентгенография костей конечностей.

При наличии клинических неврологических изменений показано проведение спинномозговой пункции.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению во время беременности и получили его (в том числе и матери с серорезистентностью), при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания, не подлежат профилактическому ленчению, но остаются под наблюдением кожно-венерологического диспансера в течение 1 года.

Дети, матери которых подлежали профилактическому лечению, но не получили его, а также дети, матери которых получили неполноценное сифилитическое лечение, подлежат профилактическому лечению продолжительностью 2 нед.

Дети, родившиеся от нелеченных матерей, больных сифилисом, подлежат профилактическому лечению по схеме раннего врожденного сифилиса длительностью 4 нед, даже при отсутствии у детей клинических, серологических и рентгенологических признаков заболевания.

При сомнительных результатах обследования ребенка, рожденного матерью, болевшей сифилисом, вопрос о лечении решается индивидуально, с учетом данных анамнеза, возраста ребенка и объема лечения, полученного матерью.

Если ребенок впервые обследуется в возрасте старше 1 года, то при отрицательных результатах обследования лечение ему не проводится. В сомнительных случаях рекомендуется пенициллинотерапия продолжительностью в 2 нед.

Специфическоелечение детей, больных врожденным сифилисом. Лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара (разовые и суточные дозы указаны выше). Длительность лечения составляет 28 дней.

Лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом, проводится препаратами пенициллина в сочетании с висмутом, по типу позднего скрытого сифилиса у взрослых. Лечение начинают бийохинолом, вводимым внутримышечно 2 раза в неделю, в возрастной дозировке. При наличии противопоказаний бийохинол может быть заменен бисмоверолом.

По достижении 1/4 курсовой дозы бийохинола его введение прерывают и переходят на инъекции растворимого пенициллина или его новокаиновой соли. Суточная доза рассчитывается по массе тела ребенка. Продолжительность пенициллинотерапии 28 дней. По окончании введения антибиотика продолжают лечение препаратами висмута до достижения курсовой дозы.

При непереносимости препаратов пенициллина назначаются оксациллин, ампициллин или эритромицин. Одновременно с антибиотикотерапией рекомендуется прием нистатина и антигистаминных препаратов.

Разовые и курсовые дозы препаратов висмута при лечении детей, больных врожденным сифилисом.

Возраст до 3 лет – бийохинол (мл) – разовая доза 0,5 – 1,0, курсовая доза 12,0-15,0; бисмоверол (мл) – разовая доза 0,2-0,4, курсовая доза 4,0-4,8.

Возраст от 3 до 5 лет – бийохинол (мл) – разовая доза 1,0-1,5, курсовая 15,5-20,0; бисмоверол- 0,4-0,6 и 6,0-8,0 соответственно.

Возраст от 6 до 10 лет – бийохинол (мл) – 1,0-2,0 и 20,0-25,0; бисмоверол – 0,4-0,8 и 8,0-10,0.

Возраст от 11 до 15 лет – бийохинол (мл) – 1,0-2,0 и 25,0- 30,0; бисмоверол – 0,6-0,8 и 10,0-12,0.

Лечениеприобретенного сифилиса у детей. Лечение проводится препаратами пенициллина по принципу лечения сифилиса у взрослых.

Расчет суточной дозы антибиотика проводится, как было указано. Длительность терапии при первичном и вторичном свежем сифилисе – 14 дней, вторичном рецидивном и скрытом раннем – 28 дней.

При позднем скрытом приобретенном сифилисе лечение проводится также, как при позднем врожденном.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

15

| 16 | 17 | 18 |

Источник: https://medlec.org/lek2-91571.html

Превентивное лечение сифилиса

Превентивное лечение детей.: Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех слу­чаях,

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Утверждено

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 10 от «04» июля 2014 года

Превентивное лечение сифилиса – это схема антимикробной терапии, которая проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев [1,2,3]. I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 

Название протокола: Превентивное лечение сифилиса 

Код протокола: 

Код (коды) МКБ Х:

Z 20.2 Контакт с больным и возможность заражения инфекционной болезнью, передаваемой половым путем

Сокращения, используемые в протоколе: 

АМП – антимикробные препараты в/м – внутримышечно г – грамм ЕД – единицы действия ИФА  – иммуноферментный анализ  КСР – комплекс серологических реакций  МНН – международное непатентованное название 

мл – миллилитр 

мг – миллиграмм  РИФ – реакция иммунофлюоресценции 

РМП – реакция микропреципитации 

РСК  – Реакция Связывания Комплемента  РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

р-р – раствор 

RW – реакция Вассермана 

Дата разработки протокола: 2014 год

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, урологи, врачи общей практики, терапевты, педиатры.
 

Клиническая классификация: для данного протокола классификация не предусмотрена.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Серологические: постановка реакции Вассермана в сыворотке крови;

• РПГА с антигеном бледной трепонемы в сыворотке крови;

• ИФА: определение Ig M, Ig G к Treponema pallidum в сыворотке крови ИФА-методом;

• Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;

• Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводятся.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалоб нет.

Анамнез:

– половой контакт с больным ранними стадиями сифилиса в сроки не позднее 2-х месяцев;

– наличие бытового контакта у детей до 3-х лет с больными ранними формами сифилиса;

– случайная половая связь.

Физикальное обследование:

– Кожные покровы и слизистые оболочки свободны от высыпаний;

– Периферические лимфатические узлы без патологических изменений.

Лабораторные исследования:

– Серологические: реакции Вассермана в сыворотке крови: результат отрицательный;

– РПГА с антигеном бледной трепонемы в сыворотке крови: результат отрицательный;

– ИФА: определение Ig M, Ig G к Treponema pallidum в сыворотке крови ИФА-методом: результат отрицательный;

– Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови: результат отрицательный.

Инструментальные исследования: не проводятся.

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз: не проводятся.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:

– предупреждение сифилиса.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Режим 2.

Стол №15 (общий).

Медикаментозное лечение [4]

Фармакологичес- кая группаМНН препаратаФорма выпускаДозировкаКратность примененияПримечание
Антибактериаль- ные препараты (уровень доказательности – В-2) Бензатин бензилпенициллин и флакон 2,4 млн.ЕД однократно Препарат выбора, наибольшая комплаентность /4/.
Смесь бензатин бензилпеницил- лина, бензилпеницил- лина натриевой (или калиевой) соли и бензилпеницил-лина новокаиновой соли флакон 1,8 млн.ЕД в/м – 2 инъекции в течение недели
Смесь бензатин бензилпеницил- лина и бензилпеницил-лина новокаиновой соли флакон 1,5 млн.ЕД в/м – 2 инъекции в течение недели
Бензилпеницил- лина новокаиновая соль флакон 600 тыс.ЕД в/м – 2 инъекции в течение недели
Цефтриаксон флакон 500-1000 мг для взрослых по 250 мг в/м 1 раз в день в течение 5 дней Альтернативные препараты, в случае аллергии к препаратам пенициллинового ряда
Доксициклин таб. капсулы 100-200 мг по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней Альтернативные препараты, в случае аллергии к препаратам пенициллинового ряда

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):

– Бензатин бензилпенициллин (флакон 2,4 млн. ЕД.);

– Смесь бензатин бензилпенициллина, бензилпенициллина натриевой (или калиевой) соли и бензилпенициллина новокаиновой соли (флакон 1,8 млн. ЕД.);

– Смесь бензатин бензилпенициллина и бензилпенициллина новокаиновой соли (флакон 1,5 млн. ЕД.);

– Бензилпенициллина новокаиновая соль (флакон 600 тыс. ЕД.);

– Цефтриаксон (флакон 500-1000 мг);

– Доксициклин (таб., капсулы100-200 мг).

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

Другие виды лечения: не проводятся. Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:

– Диспансерное обследование в течение 6 месяцев после лечения;

– Своевременное выявление, обследование и лечение половых партнеров;

– Исключение беспорядочных половых связей в последствие;

– Массовая профилактическая пропаганда по личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, раздачу памяток и просмотр мультимедийных программ;

– Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);

– В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов, кабинетах профилактических осмотров консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования сифилисом и другими ИППП;

– Подготовка волонтеров (учащихся образовательных учреждений) для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП.

Дальнейшее ведение:

– Диспансерное клинико-серологическое наблюдение 6 месяцев;

– По истечении срока и отрицательных результатах лабораторных методов исследования снятие с учета.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

– отрицательные серологические результаты обследования сыворотки крови пациентов через 3 и 6 месяцев после лечения.

Бензатин бензилпенициллин (Benzathine benzylpenicillin)
Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)
Доксициклин (Doxycycline)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации: не проводится.

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1. Европейское руководство по ведению больных по ЗППП.-2001 г.- Журнал 12.-№3.- 111 с.2. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем и урогенитальными инфекциями.-2011 г.- с.- 109.3.

      Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // Department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations and Reports December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12./ p. 114.4. Hook EW 3rd, Stephens J, Ennis DM. Azithromycin compared with penicillin G benzathine for reatment of incubating syphilis.

      Ann Intern Med 1999; 131:434–437.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА 1. Батпенова Г.Р. д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана». 2. Баев А.И. к.м.н., с.н.с.

РГП на ПХВ «Научно-исследовательский кожно-венерологический институт» МЗ РК. 3. Джетписбаева З.С. к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана». 4. Джулфаева М.Г. главный врач РГП на ПХВ «Научно-исследовательский кожно-венерологический институт» МЗ РК. 5. Ахмадьяр Н.С. – д.м.н.

, клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства»
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензент:
Нурушева С.М., д.м.н., заведующая кафедрой кожных и венерических болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%81%D0%B0/13900

Показания для превентивного лечения

Превентивное лечение детей.: Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех слу­чаях,

  1. Сохраняющаяся гиперергическая чувствительность;

  2. ЧДБ, в том числе бронхиты с обструктивным синдромом;

  3. Дети с нарастающей и гиперергической чувствительностью из асоциальных, малообеспеченных, неполных, многодетных семьей;

  4. Очаги туберкулезной инфекции, отягощенные социальным неблагополучием, в том числе алкоголизмом родителей;

  5. Контакт с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, устойчивые к лекарственным препаратам;

  6. Клинические симптомы интоксикации: снижение массы тела, снижение тургора тканей, полиадения не уточненной этиологии;

  7. Рентгенологические изменения: обогащение легочного рисунка, не структурные корни.

В ходенаблюдения:

– В периодпроведения превентивного лечения каждые6 недельпроводится осмотр, общиеанализы крови (ОАК), мочи (ОАМ).

-Рентгенологическое обследование органовгрудной клетки повторяется только лицам 1.2 и 3.5 групп по завершениикурса лечения. Лицам остальных групп- при снятии с учета.

-Туберкулинодиагностика(проба Манту с 2ТЕ ППД-Л) – через 3 месяцапосле окончания курса превентивноголечения, затем при снятии с учета.

-Приприеме R,Z,Ea,Pa– через 6 недель и по его завершенииисследуется билирубин, АЛТ, АСТ крови.

Приблагоприятном течении тубинфекции(отсутствии гиперергической чувствительностиили ее нарастания, рентгенологическихданных, указывающих на локальныйтуберкулез) ребенок снимается с учетапротивотуберкулезного диспансера и впоследующем, как тубинфицированный,наблюдаетсяпедиатром на участкевгруппе повышенного риска заболеваниятуберкулезом. Этому контингенту лицежегодно проводится пр. Манту с 2ТЕППД-Л.

Показания для направления наконсультацию к фтизиатру тубинфицированныхдетей:

  1. нарастание чувствительности к туберкулину на 6 мм и более;

  2. гиперергическая чувствительность к туберкулину, и выраженная чувствительность (папула 15-16 мм);

  3. наличие интеркурентных заболеваний, требующих в лечение гормональных препаратов, цитостатиков;

  4. перенесшие домашние, внутрибольничные затяжные и атипичные пневмонии, детские инфекционные болезни;

  5. наличие длительно сохраняющихся симптомов интоксикации, не уточненной этиологии;

  6. наличие патологии опорно-двигательного аппарата, почек и др. органов, в данных случаях проводится консультация и фтизиатра, занимающегося внелегочной патологией.

Значение химиопрофилактики.

  1. Дети и подростки, получавшие химиопрепараты в период «виража» туб. проб как по ближайшим, так и по отдаленным результатам в несколько раз реже заболевают туберкулезом, чем лица, без химиопрофилактики. Контролируемая химиопрофилактика уменьшает риск развития локального туберкулеза в 7 раз.

  2. Своевременно проведенная химиопрофилактика в РППТИ у заболевших туберкулезом лиц предотвращает развитие выраженных остаточных изменений.

Ранний период первичной туберкулезнойинфекции с симптомами

интоксикации.

У частидетей первичная туберкулезная инфекцияможет протекать с более или менеевыраженными функциональными нарушениямиразличных органов и систем, В.Л.Яхнис,М.П.Похитонова, А.И.Кудрявцева,Р.А.Каменецкая, А.А.

Кисель, изучая начальные проявления первичной туберкулезной инфекции, впервые описали комплекс функциональныхнарушении, что позволило выделить вклинической классификации симптомокомплекстуберкулезной интоксикации.

Синдромтуберкулезной интоксикации являетсясоставной частью клинических проявленийлюбой локальной формы туберкулеза илисамостоятельной формой, котораяопределяется диагнозом ранняятуберкулезная интоксикация (РТИ).

Под РТИпонимают одно из проявлений РППТИ,которое характеризуется симптомо- комплексом функциональных нарушенийи объективными признаками интоксикации,выявляющимися и период виражатуберкулиновых проб или в течениепервого года после виража. При этомтщательное обследование не даетвозможности выявить локальные проявлениятуберкулеза.

Самыми раннимиклиническими признаками функциональныхнарушений являются нарушения со сторонынервной системы (иейровегетативныерасстройства), что проявляется изменениямиповедения ребенка: повышеннойвозбудимостью, раздражительностью,обидчивостью, плаксивостью, утомляемостью,вялостью. У детей раннего возрастанарушается сон, пропадает интерес клюбимым игрушкам; у лиц старшего возраста- снижается способность концентрироватьвнимание, что часто приводит к снижениюуспеваемости, неусидчивости.

Видытемпературных кривых, встречающихсяпри туберкулезной интоксикации:

1. – послабляющаялихорадка,

2. – неправильнаялихорадка,

3. -истощающаялихорадка

РТИхарактеризуется периодическим повышениемтемпературы тела, которая чаше достигаетсубфебрильных цифр (37,3-37,5), можетсохраняться от нескольких дней донескольких недель, а то и месяцев.Температурная кривая при РТИ чаще имеет «послабляющий» характер (суточныеколебание температуры (между утреннейи вечерней) превышают I градус).

При«неправильной» лихорадке отсутствуеткакая либо закономерность, а при«истощающей» – суточные колебаниятемпературы составляют 2-4 градуса. Температура даже высокая легкопереносится больным, как правило,самочувствие его при этом не страдает.Это является результатом повышеннойаллергической чувствительности центратерморегуляции, а не токсического егоугнетения.

Таким образом, температурапри туберкулезной интоксикации имеетособенности:

1. не носитпостоянный характер,

2. имеетзначительные суточные размах,

3. обладаетмалой токсической отягощенностью.

Вегето-сосудистыенарушения проявляются параорбитальнымцианозом, небольшой потливостью, нежнойсосудистой сеткой на уровне верхнегоугла лопаток (симптом Франка).

Одним изчастых клинических симптомов туберкулезнойинтоксикации у детей раннего возрастаявляется снижение аппетита в сочетаниис диспепсическими расстройствами(срыгивания, рвота, кишечные дисфункции).В этот период отмечается уменьшениеприбавки массы тела, а с определенногопериода времени – отсутствие ее, т.е.ребенок «стоит в весе».

Важнымклиническим симптомом туберкулезнойинтоксикации является полиадения. Приэтом постепенно увеличивается какколичество групп, так и размерылимфатических умов, и их число в каждойизпальпируемых групп. Наиболее частопальпируются следующие группыпериферических лимфатических узлов:шейные (задне., средне., переднешенные),над- и подключичные, подчелюстные,подмышечные, локтевые, паховые.

В РППТИлимфатические узлы имеют мягко-эластическуюконсистенцию, безболезненные. Нередкоза счет явления периаденита происходитспаивание их между собой, при этомпальпируются цепочки лимфоузлов. Могутбыть гиперплазированными и мезентериальныелимфатические узлы, являющиеся однойиз причин периодических болей в животе.Часто у детей симптом полиадениисочетается с субфебрильной температурой.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции характеризуется параспецифическими изменениями на слизистыхверхних дыхательных путей, что проявляетсячастыми ринитами, кашлем, при аускультациинепостоянными сухими хрипами и именуетсякак «катары или бронхиты первичногоинфицирования», которые по началурасцениваются как ОРВИ, бронхит.

Вотличие от последних «катары первичногоинфицирования» не имеют острого начала,не сопровождаются яркими катаральнымиявлениями.

В результате токсико-аллергическихреакций, обусловленных продуктамижизнедеятельности МБТ возможноодновременное или последовательноевоспаление нескольких серозных оболочек(плевры, перикарда и брюшины) – полисерозит.

При осмотре можно выявить различныепараспецифические реакции на коже:

– васкулиты,в основе их лежат первичные, чащеобратимые изменения в стенке сосудов.Изменения характеризуются отечностью, формированием лимфогистиоцитарныхинфильтратов, тромбозов, иногда некрозов.

Среди них выделяют аллергический«артериолит Рюитера», при которомпоражаются все сосуды дермы.

Первичнымего элементом является папула округлыхочертаний, размером до горошины,розовато-цианотнчной окраски, локализуется преимущественно в нижней трети голенейи сопровождается выраженным геморрагическимкомпонентом (мелкие точечные высыпания).

– Узловатаяэритема часто локализуется в областинижних конечностей, в виде болезненныхузлов размером от горошины до лесногоореха, с нечеткими границами, тестоватойконсистенции. Кожа над ними ярко-розовойокраски, но в течение последующихнескольких дней наблюдается регрессияокраски по типу «цветения синяка».

При осмотретакже можно выявить параспецифическиеизменения в виде «сератоконьюктивитов,блефаритов, фликтен, отитов, режеартралгий.

Иногда изменения в синовиальныхоболочках обуславливают поражениесуставов с развитием токсико-аллергическогополиартрита под названием болезнь илиревматизм Понсе.

Заболевание начинаетсяс поражения мелких суставов (лучезапястных,фаланговых, реже голеностопных, коленных).Течение заболевания длительное и требуетисключения ревматической этиологии.

При исследованиисердечно-сосудистой системы у частидетей может отмечаться тахикардия,функционального характера систолическийшум, колебания артериального давления.В моче могут появиться нестойкаяпротеинурия, увеличение количестваформенных элементов. В анализах крови- невыраженный сдвиг формулы влево,эозинофилия, лимфоцитопения, незначительноеувеличение СОЭ.

В РППТИ возможнонезначительное увеличение печени.Нередко с туберкулезной инфекциейсвязывают развитие перикардитического псевдоцирроза печени – ПИКА СИНДРОМ,который характеризуется наличиемслипчивого перикардита, перигепатитаи увеличенной плотной печени. Клинически:асцит, плеврит, отеки, одышка, набухшиевены шеи, груди и живота.

Дифференцироватьс перикардитом при первичном циррозепечени.

Такимобразом, РТИ характеризуется многообразиемклинических проявлений:

периодическим повышением температуры тела, ухудшением аппетита, нейровегетативными расстройствами, вегетососудистыми нарушениями, гиперплазией периферическихлимфатических узлов, изменениемпоказателей крови в период виражатуберкулиновых проб. При этом возможныпараспецифические изменения кожи,слизистых, синовиальных оболочек. Приразнообразии функциональных нарушенийдля туберкулезной инфекции не характернабольшая их динамичность.

На прямойобзорной рентгенограмме органов груднойклетки возможно выявление нарушенияструктуры корней легкого, усилениеприкорневого рисунка, что обусловленопараспецифическими реакциями. Указанныеизменения быстро (через 2-3 недели)исчезают.

Приустановлении диагноза РТИ назначаетсялечение 2 противотуберкулезнымипрепаратами, схема терапии НЕ/НZ. Курс лечения – не менее 6 месяцев. Наблюдаются больные с РТИ по I группедиспансерного учета, через год переводятсяв III -Б группу.

Исходы:

1 Выздоровление,т.е. фукциональные нарушения и симптомыинтоксикации полностью исчезают присвоевременно начатом лечении,

2. Развитиелокальных форм туберкулеза принеблагоприятных условиях (массивноеинфицирование, несвоевременное выявлениезаболевания).

Дифференциальнаядиагностика туберкулезной интоксикациипроводится с интоксикациями неспецнфическойэтиологии (тонзиллитом, гайморитом,аденоидитом, кариесом зубов, глистнойинвазией, вялотекущим пиелонефритом,гепатохолециститом, явлениями дискенезиижелчевы водящих путей, начальнои фазойревматизма).

В пользутуберкулезной интоксикации будутуказывать:

1. данныеэпидемиологического намнеза (указаниепа наличие контакта с больнымитуберкулезом).

2. Постепенное,длительное развитие симптомовинтоксикации.

3. Отсутствиебыстрой динамичности клиническихсимптомов.

4. Виражтуберкулиновых проб чаще с выраженнойили гиперергической чувствительностьюк туберкулину.

5. Результатыкожной градуированной пробы (положительные,гиперергические, уравнительные,парадоксальные).

6. Положительнаяреакция на разведения туберкулина№5,№6.

7. Возрастребенка (чаще он диагноестируется враннем и дошкольном возрасте).

Дифференциальнаядиагностика туберкулезной интоксикациис интоксикацией при хроническомтонзиллите представлена в таблице I,

Дискинезияжелчевыводящих путей представляетсобой нарушения моторики желчногопузыря и протоков. В основе нарушениялежат функциональные измененияжелчевыделительной системы. Различаютдве основные формы дискенезиижелчевыводящих путей – гипотоническуюи гипертоническую. Диагноз основываетсяна данных:

1. появлениеболей различного характера, в зависимостиот ее формы,

2. появлениедиспепсических явлений (тошнота, рвота,горечь во рту),

3. при пальпацииживота (болезненность, напряжение мышц, положительные пузырные симптомы).

4. дуоденальноезондирование и анализ полученногосодержимого (установление возможныхвариантов нарушения желчеотделения).

5. холецистография(изменение показателей двигательнойфункции желчном системы). Глистно-паразитарныеинвазии среди детей имеют широкоераспространение.

Наиболее пораженнымконтингентом являются дети от 7 до 12 летВажным воздействием гельминтов наорганизм является механическоеповреждение органов и тканей, такжесенсибилизирующее воздействие продуктамиобмена, а при гибели гельминтов ипродуктами их распада. Гельминтозыобычно протекают хронически.

Вострой фазе независимо от вида возбудителяможет возникать общая аллергическаяреакция, лихорадка, аллергическиевысыпания на коже, артралгии, бронхолегочныйсиндром, абдоминальный синдром, отечныйсиндром, миалгии, увеличение печени,лимфатических узлов.

Часто заболеваниесопровождается диспепсическимирасстройствами, выраженной эозинофилиейванализах крови, внекоторых случаях эозинофильнымиинфильтратами в легких. У детей возможныэпилептические припадки, энурез, спазмыкишечника, что является результатомнейрорефлекторного влияния продуктовраспада гельминтов.

В диагностикепомогает обследование на яйца глистов,дуоденальное зондирование.

Пнелонсфрит.Диагноз обосновывается не столькоклиническими явлениями, скольколабораторными и инструментальнымиисследованиями. При наличии мочевогосиндрома необходимо обязательные посевымочи как на банальную флору, так и наМБТ для исключения туберкулеза почек.У детей в раннем периоде первичнойтуберкулезной инфекции изменения вмоче умеренные и скоропреходящие.

Ревматизм.При наличии узловатой эритемы, жалобна боли в сердце, артралгий, данныхопределяемых со стороны сердечно-сосудистойсистемы в виде приглушения тонов сердца,тахикардии, систолического шума возникаютподозрения на ревматическую инфекцию.

В практической деятельности припостановке диагноза ревматизма ипроведении дифференциальной диагностикиследует пользоваться диагностическимикритериями, сформулированнымиКиселем-Джонсом. Это основные или«большие» кардит, полиартрит, хорея,кольцевидная эритема, ревматическиеузелки. Дополнительные или «малые» А-клинические и Б – лабораторные.

Оревматизме свидетельствуют прогрессирующеепоражение сердечно-сосудистой системыв сочетании с полиартритическим синдромом(случаи изолированного ревматическогомиокардита без полиартрита встречаютсяисключительно редко).

Выраженныеизменения в гемограмме (острые фазовыереакции), лейкоцитоз, повышение СОЭ,С-реактивный белок, повышение уровнясналовых кислот и обязательное увеличение уровня антистрептолизина-0 и/или других противострептококковыхантител. Важное значение имеет иисследование ЭКГ (удлинение интервалаР-Q).

Тестыдля контроля танин по теме «Раннийпериод первичной туберкулезной инфекции»

I. Начальнымпроявлением туберкулезной инфекцииявляется:

а) инфицированиемикобактериями туберкулеза

б) первичныйтуберкулезный комплекс

в) малые формытуберкулеза внутригрудных лимфатическихузлов

г) раннийпериод первично» туберкулезной инфекции

2. Основнымметодом выявления раннего периодапервичной туберкулезной инфекцииявляется;

а)рентгенологическое обследование

б)туберкулинодиагностика

в)бактериологическое исследование

3. Виражомтуберкулиновых проб не считается:

а) переходотрицательной реакции в положительную

б) переходположительной реакции в гиперергическуюу раннее инфицированных МБТ лиц

в) нарастаниеразмера папулы на б мм и более принаблюдающейся раннее поствакцинальнойаллергии

4. Положительнойреакцией на пробу Манту с2ТЕ ППД-Лсчитается:

а)уколочнаяреакция

б)гиперемия12 мм

в) инфильтрат2-4 мм

г) инфильтрат5 мм и более

5. Реакциейгиперергического характера на пробуМанту с2ТЕ ППД-Л не считается:

а) папула 8 ммс везикулой

б)папула 15 мм

в) папула 17мм

6. Критериемтуберкулезной интоксикации, как формытуберкулеза у детей, является:

а) виражтуберкулиновой пробы

б) увеличениепериферических лимфатических узлов

в) поражениевиутригрудных лимфатических узлов

7. Признакомранней туберкулезной интоксикации неявляется:

а) субфебрильнаятемпература

б) виражтуберкулиновой пробы

в)полиадения

г) гиперплазиявнутригрудных лимфатических узлов

8 Показаниемдля направления на консультацию кфтизиопедиатру не является:

а) виражтуберкулиновой пробы

б) послевакциннаяаллергия

в) нарастаниеразмера папулы на 6 мм и более у лицинфицированных МБТ

г) гиперергическаячувствительность к туберкулину

9. Следует липроводить химиопрофилактику изониазидому лиц инфицированных МБТ, страдающихэпилепсией:

а) да б) нет

10. Учитываетсяли наличие лекарственной устойчивостиМБТ у взрослых бактериовыделителей привыборе схемы превентивного лечениядетей:

а) да б)нет

11. Детям сгиперергической чувствительностью ктуберкулину из очагов туберкулезнойинфекции, отягощенных социальнымнеблагополучием, следует проводить;

а) химиопрофилактикуизониазидом

б) превентивноелечение изониазидом и этамбутолом

в) превентивноелечение изониазидом и рифампицином

Ответы ктестовым заданиям 1-г, 2-6; 3-6; 4-г. 5-6; 6-а;7-г; 8-6; 9-6; 10-а, 11-в,

Литература

1. ЯнченкоЕ.Н., М.С Греймер Туберкулез у детей иподростков. -Ленинград, 1987.- с.58-63

2. МитинскаяЛ.А.Туберкулинодиагностика //Проблтуб.-1998.-№3.- с.76-78-

3. КшановскийС.А. Профилактика туберкулеза у детейи подростков/ Киев, 1985 -с11-23.

4. МитинскаяЛ-В. Хнмнопрофилактика туберкулеза//Пробл туберкулеза, ] 996.-3 -с8

5. Приказ №109министерства здравоохранения Российскойфедерации от марта 2003г.

6. В С.ПриходькоТонзиллярные кардиопатии у детей – Киев,1987.- с. 54-96.

7. В.А.Аксеноваи др. Новые подходы к наблюдению детейв VI группе диспансерного учета потуберкулезу/Москва, 1998г.

Источник: https://studfile.net/preview/2705656/page:4/

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей. Клинические рекомендации

Превентивное лечение детей.: Вопрос о проведении превентивного лечения ставится в тех слу­чаях,

  • Латентная туберкулезная инфекция
  • иммунодиагностика
  • дети
  • подростки
  • превентивная химиотерапия

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АРВТ – антиретровирусная терапия

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АТР – аллерген туберкулезный рекомбинантный

БЦЖ – вакцина туберкулезная (бацилла Кальметта-Жерена)

БЦЖ-М – вакцина туберкулезная для щадящей вакцинации (бацилла Кальметта-Жерена)

ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВК – врачебная комиссия

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГДУ – группа диспансерного учета

ДУ – диспансерный учет

ИФН-g – интерферон-гамма

КТ – компьютерная томография

ЛТИ – латентная туберкулезная инфекция

МБТ – микобактерии туберкулеза;

МКБ 10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

МЛУ – множественная лекарственная устойчивость

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПВА – поствакцинальная аллергия

ПТП – противотуберкулезные препараты

РППТИ – ранний период первичной туберкулезной инфекции

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФНО-?фактор некроза опухоли – альфа

Е – этамбутол

CD 4 – рецептор вируса иммунодефицита человека на поверхности Т-лимфоцитов

DICOM – стандарт создания, хранения, передачи и визуализации медицинских изображений

Н – изониазид

HU – денситометрические показатели плотности при проведении рентгенологических исследований

R – рифампицин

T-SPOT.TB – иммунологический тест на туберкулезную инфекцию, основанный на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона

Z – пиразинамид

Термины и определения

«Вираж» туберкулиновых реакций – конверсия отрицательных реакций на внутрикожное введение туберкулина в положительную, не связанную с вакцинацией против туберкулеза, или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии (ПВА) в течение года на 6 мм и более.

Иммунодиагностика – совокупность диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме человека.

Локальный туберкулез – состояние организма с наличием клинических и рентгенологических проявлений поражения органов и систем, вызванного МБТ.

Поствакцинальная аллергия – положительные реакции на внутрикожное введение туберкулина, связанные с вакцинацией против туберкулеза.

Различные проявления туберкулезной инфекции – все возможные состояния организма, обусловленные наличием в организме человека МБТ.

Факторы риска заболевания туберкулезом – совокупность признаков и данных анамнеза, повышающих риск развития локального туберкулеза. 

1.1. Определение

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором МБТ присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на иммунологические тесты, в том числе на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулезом [2, 3, 4].

1.2. Этиология и патогенез

Состояние ЛТИ возникает при инфицировании организма человека МБТ. Первичное инфицирование наиболее часто происходит в детском возрасте.

Возможны практически все имеющиеся пути заражения: воздушно-капельный (наиболее распространен), воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, наиболее редко вертикальный (от матери к ребенку).

В дальнейшем течении туберкулезной инфекции выделяют три периода (таблица 1).

Таблица 1 – Периоды развития туберкулезной инфекции в организме человека

Период туберкулезной инфекции

Длительность

Клинические проявления

1. Предаллергический

6-8 недель (с момента заражения человека МБТ до развития специфической гиперчувствительности замедленного типа)

Отсутствуют

2. Аллергический

Различна – от нескольких месяцев до продолжительности всей жизни человека

Положительные иммунологические тесты

3. Заболевание туберкулезом – локальное поражение различных органов и систем

Зависит от формы туберкулеза, тяжести течения, наличия осложнений, переносимости лечения

Синдром интоксикации, симптомы локального поражения органа и системы

Аллергический период характеризуется наличием специфической сенсибилизации – формированием гиперчувствительности замедленного типа, проявлением которой являются положительные иммунологические тесты.

В настоящее время установлено, что с момента инфицирования МБТ в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, т.е. пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%.

Чем продолжительней предаллергический период, тем лучше прогноз. Наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза. Так, при наличии ВИЧ-инфекции ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10%, а пожизненный риск – 50%.

Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом, представлены в таблице 2 [1, 5].

            Таблица 2 – Факторы риска заболевания туберкулезом

Факторы риска заболевания туберкулезом

1.

Эпидемиологический (специфический)

1.1.

Контакт с больными туберкулезом людьми:

– тесный семейный

– тесный квартирный

– производственный (на работе, в школе)

– случайный

1.2.

Контакт с больными туберкулезом животными

2.

Медико-биологический (специфический)

2.1.

Отсутствие вакцинации против туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)

3.

Медико-биологический (неспецифический)

3.1.

Сопутствующие хронические заболевания:

– инфекции мочевыводящих путей

– хронический бронхит

– сахарный диабет

– анемии

– психоневрологическая патология

– заболевания, требующие длительной цитостатической, иммуносупрессивной (в том числе генно-инженерными биологическими препаратами) терапии (более одного месяца)

3.2.

Иммунодефициты первичные и вторичные, ВИЧ-инфекция

Часто болеющие дети

4.

Возрастно-половой (неспецифический)

4.1.

Младший возраст (от 0 до 3 лет)

4.2.

Препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет)

5.

Социальный (неспецифический)

5.1.

– алкоголизм родителей, наркомания у родителей

– пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей

5.2.

– беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и т.д., лишение родителей родительских прав

5.3.

– мигранты, беженцы и др.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/latentnaya-tuberkuleznaya-infektsiya-lti-u-detej_14042/

Medic-studio
Добавить комментарий