Примеры патологоанатомических диагнозов: 1. Основное заболевание: Фурункул правой височной области (код

Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания

Примеры патологоанатомических диагнозов: 1. Основное заболевание: Фурункул правой височной области (код

1. Патологоанатомический диагноз:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: острый деструктивный (флегмонозный) аппендицит (К.35.0).

ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: перфорация червеобразного отростка в средней трети (диаметр перфоративного отверстия 0,1 см). Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Операция: лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости (07.06.10); некротический нефроз, отек легких и головного мозга.

СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: эссенциальная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 420 г., толщина стенки левого желудочка сердца – 1,6 см, правого – 0,2 см), диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (3-я степень, III стадия, стеноз до 60 %) (I11.9).

2. Патологоанатомический диагноз:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: бляшковидный рак желудка в области средней трети малой кривизны (низкодифференцированная аденокарцинома – гистологически); метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в печень, яичники; карциноматоз брюшины (Т4N2M1) (C16.2).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: кахексия: бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц; двухсторонняя очаговая пневмония в задненижних отделах легкого.

3. Патологоанатомический диагноз:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: атеросклеротическая аневризма аорты (размеры 158 см) в брюшном отделе с разрывом. Атеросклероз аорты (3-я степень, III стадия с крупным цилиндрическим организующимся тромбом в области аневризмы) (I71.3).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: забрюшинная гематома (400 мл) с прорывом крови в брюшную полость (1800 мл). Острое общее малокровие внутренних органов.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: хронический пиелонефрит (N11.8)

4. Патологоанатомический диагноз:

КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

КОНКУРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер теменной доли правого полушария головного мозга (размер очага некроза 23 см); стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга (3-я степень, II стадия, стеноз до 75 %) (I61.0).

2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области передней и боковой стенок левого желудочка (давностью около 3 суток, размеры очага некроза 43 см). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, III стадия, стеноз до 75 %, обтурирующий тромб в огибающей ветви левой коронарной артерии).

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: реноваскулярная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 450 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого – 0,3 см); стенозирующий атеросклероз почечных артерий (3-я степень, III стадия, стеноз правой почечной артерии до 75 %, левой почечной артерии до 25 %); первично-сморщенная правая почка (вес 120 г), атеросклеротический нефросклероз левой почки (I15.0).

ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: прорыв крови в полости правого бокового и III желудочков головного мозга, хроническое венозное полнокровие внутренних органов: мускатная печень, отек и набухание головного мозга с дислокацией его ствола, цианотическая индурация почек и селезенки. Отек легких.

5. Патологоанатомический диагноз:

КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

СОЧЕТАННЫЕ И ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз передней стенки левого желудочка сердца; стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3 степень, III стадия, стеноз до 70 %); атеросклероз аорты (3-я степень, III стадия (I 25.2).

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: эссенциальная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 600 г, с толщина стенки левого желудочка 1,8 см).

2. Хронический катарально-гнойный обструктивный бронхит; перибронхиальный и диффузный пневмосклероз, хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких (J44.1).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: Легочное сердце (гипертрофия стенки правого желудочка – 1 см); острое общее венозное полнокровие: мускатная печень, бурая индурация легких, цианотическая индурация почек и селезенки, отек легких.

СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: хронический калькулезный пиелонефрит.

6. Патологоанатомический диагноз:

КОМБИНИРОВАННОЕ ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней и средней долей правого легкого, фаза прогрессирования, БК+ (подтверждено бактериологически) (А15.2).

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольный мелкоузловой цирроз печени в стадии ремиссии, алкогольная энцефалопатия, алкогольный гастрит, хронический индуративный панкреатит (F10.2).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: острое общее венозное полнокровие, отек легких и головного мозга.

7. Патологоанатомический диагноз:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: хронический абсцесс (диаметр – 5 см) в средней доле правого легкого.

ОСЛОЖНЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: прорыв абсцесса в правую плевральную полость; эмпиема плевры справа; кахексия: бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц.

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: сахарный диабет 2-го типа, средней тяжести, декомпенсированный (по клиническим данным, глюкоза крови –
15 ммоль/л); атрофия, склероз, липоматоз поджелудочной железы; диабетическая макро- и микроангиопатия; диабетический нефросклероз (Е11.7).

8. Патологоанатомический диагноз:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: крупозная пневмония нижней доли правого легкого, стадия серого опеченения (бактериологически – Streptococcus pneumonia, 05.05.09) (J13).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЕ: очаги абсцедирования в нижней доле правого легкого; острое общее венозное полнокровие, отек легких и головного мозга.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: шизофрения, непрерывный тип (по данным истории болезни) (F20).

9. Патологоанатомический диагноз:

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: полный самопроизвольный разрыв тела матки по левому ребру при преждевременных родах на 35-й неделе беременности (О71.1).

ФОНОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: рубцовые изменения стенки матки после операции кесарева сечения (2007 г.).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: профузное кровотечение из артерий в месте разрыва стенки матки (общая кровопотеря 3,5 л), гематома в параметральной клетчатке (300 мл.

); операция: экстирпация матки без придатков (05.05.

08); коагулопатия потребления (по клиническим данным); геморрагический шок: жидкое состояние крови в полостях сердца, множественные петехиальные кровоизлияния в слизистые оболочки; отек легких и головного мозга.

10. Патологоанатомический диагноз:

Мертворожденный.

ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: массивная аспирация околоплодных вод (Р22.0).

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: интранатальная асфиксия плода: жидкая темная кровь в полости сердца и в просвете крупных сосудов, множественные точечные субплевральные кровоизлияния, кровоизлияния в эндокард, острое венозное полнокровие головного мозга и внутренних органов.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: незрелость: низкая масса тела, мягкие кости черепа, низко расположенное пупочное кольцо, малое ядро Беклара.

ПАТОЛОГИЯ МАТЕРИ, БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ: возрастная первородящая, 35 лет; первичная слабость родовой деятельности (О62.0).

Источник: https://monographies.ru/ru/book/section?id=4808

MED24INfO

Примеры патологоанатомических диагнозов: 1. Основное заболевание: Фурункул правой височной области (код
Основное заболевание. Менингококкемия. Осложнения. Кровоизлияние в надпочечники; отек головного мозга, отек легких. Сопутствующее заболевание. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Менингококкемия (А39.2). б)-, в)-. Основное заболевание.

Стафилококковый сепсис (бактериологическое исследование, дата). Септикопиемия (после случайного укола пальца — по данным истории болезни); множественные двусторонние субплевральные абсцессы легких, апостематозный нефрит, интерстициальные гепатит и миокардит. Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность (по клиническим данным).

Выраженная дистрофия паренхиматозных органов.

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Печеночно-почечная недостаточность,

б)              Стафилококковый сепсис (А41.2). в)-. Основное заболевание. СПИД (положительные серологические реакции). Стадия иммунодепрессии: генерализованная лимфаденопатия, мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Осложнение. Пневмоцистная пневмония. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Пневмоцистная пневмония. б)              СПИД (В24). в)-. Ребенок 1,5 мес. Основное заболевание. Врожденный токсоплазмоз: очаговый энцефалит, микрокисты головного мозга, гепатомегалия. Осложнения. Асфиксия: жидкая кровь, острое венозное полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру и эпикард. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Асфиксия, б)              Врожденный токсоплазмоз (Р37.1). в)-. Основное заболевание. Первичный туберкулез (бактериологическое исследование) в фазе острого прогрессирования: первичный туберкулезный комплекс в виде первичного очага во II сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов. Осложнение. Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках.

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Г енерализованный крупноочаговый гематогенный

туберкулез, б)              Первичный туберкулезный комплекс, фаза острого прогрессирования (А16.7). в)-. Комбинированное основное заболевание. 1. Первичный туберкулезный бронхоаденит, фаза прогрессирования. Фоновое заболевание. 2. Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии (после химиотерапии). Осложнения. Сливная крупно очаговая диссеминация в легких, экссудативный плеврит.

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Г ематогенная диссеминация с поражением легких, плевры, костей стоп.

б)              Первичный туберкулезный бронхоаденит в фазе прогрессирования (А16.7).

  1. Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии (С92.9).

Комбинированное основное заболевание. 1. Первичный туберкулез с поражением внутригрудных и мезентериальных лимфатических узлов в фазе прогрессирования с распадом, МБТ+. Фоновое заболевание, 2. Иммунодефицитный синдром (физиологическая незрелость иммунитета у недоношенного ребенка). Осложнение. Туберкулезный сепсис: милиарные некротические очаги в печени, селезенке, почках, лобулярная казеозная пневмония. Медицинское свидетельство о смерти б)              Первичный туберкулез, фаза прогрессирования (А16.7).

в)-.

  1. Иммунодефицитный синдром (D84).

Основное заболевание, Диссеминированный туберкулез легких в фазе острого прогрессирования с развитием распространенных сливных лобулярных и сегментарных фокусов казеозной пневмонии с распадом и формированием острых пневмониогенных каверн в IV, VI, X сегментах правого и I—V сегментах левого легких. МБТ+ (метод бактериоскопии). Плевропневмосклероз. Осложнения. Легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 370 г, толщина, стенки левого желудочка 1,7 см, правого 0,6 см, желудочковый индекс (ЖИ) 0,8. Хроническое общее венозное полнокровие, мускатный фиброз печени. Кахексия. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Казеозная пневмония, б)              Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8). в)-. Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования с генерализацией в кишечник, печень, селезенку. МБТ+ (бактериологическое исследование). Выраженный пневмосклероз. Осложнения, Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого 0,7 см, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек, асцит, анасар- ка. Сопутствующее заболевание. Узловато-разветвленный рак (гистологическое исследование — высокодифференцированный плоскоклеточный рак) VI сегментарного бронха правого легкого (T2N0M0).

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Легочно-сердечная недостаточность.

б)              Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8).

в)-.

  1. Плоскоклеточный рак VI сегментарного бронха правого

легкого (С34). Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез, фаза вялого прогрессирования: множественные милиарные, ацинозные, инкапсулированные и кальцинированные очаги в обоих легких. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Левосторонний очаговый казеозный эпи- дидимит. Осложнения. Легочное сердце (масса сердца 390 г, толщина стенки правого желудочка 0,6 см, ЖИ 1,0). Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек, печени, селезенки. Уремия (клинические данные биохимического исследования крови: креатинин…, мочевина…): фибринозный перикардит. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Уремия. б)              Вторичный амилоидоз. в)              Хронический диссеминированный туберкулез легких, фаза прогрессирования (А19.8). Основное заболевание. Милиарный туберкулез с высыпанием бугорков в легких, печени, селезенке, почках. Туберкулезный базилярный лептоменингит, эпендиматит. Посттуберкулезный рубец под плеврой III сегмента правого легкого. Кальцинированные казеозные очаги в бифуркационных лимфатических узлах (без проведения исследований на МБТ). Осложнения. Дистрофия паренхиматозных органов. Выраженный отек головного мозга.

Медицинское свидетельство о смерти

б)              Туберкулезный менингит. в)              Милиарный туберкулез (А19.1). Комбинированное основное заболевание. 1. Милиарный туберкулез (стероидный) с поражением легких, почек, селезенки, оболочек головного мозга. МБТ— (метод бактериоскопии). Фоновое заболевание. 2. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами. Осложнение. Отек головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек головного мозга. б)              Туберкулезный менингит.

в)              Острый генерализованный милиарный туберкулез (А19.1)

  1. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами (М32.9). Основное заболевание. Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования

с разрушением тел III—V поясничных позвонков (без упоминания МБТ). Осложнения. Патологический перелом тела Ш поясничного позвонка. Пролежни в области крестца и ягодиц. Атрофия мышц нижних конечностей. Кахексия. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия. б)              Патологический перелом тела III поясничного позвонка. в)              Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования (А18.0). Основное заболевание. Туберкулез моче выделительной системы. Полика- верноз левой почки, стеноз левого мочеточника. МБТ (метод посева). Правосторонний посттуберкулезный гидронефроз.

Осложнения. Уремия (клинические данные биохимического исследования крови: мочевина…, креатинин…): фибринозные перикардит и плеврит, анасарка. Медицинское свидетельство о смерти

б)              Двусторонний туберкулез почек, кавернозная форма, фаза прогрессирования (А18.1). Основное заболевание. Центральный узловато-разветвленный рак (гистологическое исследование — плоскоклеточный низкодифференцированный рак) верхнедолевого бронха левого легкого. Распространенные метастазы рака в легкие, печень, почки (T4N1M1). Осложнение. Кахексия. Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования, с формированием нодозных и ацинозно- лобулярных очагов-отсевов. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия, б) Плоско клеточный рак левого верхнедолевого бронха

с распространенными метастазами (С34). в)-.

  1. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1).

Основное заболевание. Хронический обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения, очаговая пневмония с абсцедированием в III—IX сегментах обоих легких. Выраженный перибронхиальный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Двусторонний фибринозный плеврит. Осложнения. Легочное сердце (масса 400 г, ЖИ 8,0). Хроническое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга. Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (уплотнение, инкапсуляция).

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.

б)              Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения с пневмонией (J44).

в)-.

  1. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого,

фаза неполного заживления (А16.2). Основное заболевание. Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом. МБТ+ (метод бактериоскопии). Осложнения. Выраженная дистрофия паренхиматозных органов. Отек легких и головного мозга. Сопутствующее заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: хронический индуративный панкреатит, алкогольная полинейропатия (по клиническим данным), алкогольная энцефалопатия (склероз мягких мозговых оболочек).

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Прогрессирование туберкулеза, б) Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (А15.0).

И. Хронический алкоголизм (F10). Основное заболевание. Лимфогранулематоз (смешанно-клеточный вариант) с поражением внутригрудных и шейных лимфатических узлов, селезенки и нижней доли правого легкого. Осложнения. Правосторонний геморрагический плеврит. Кахексия. Сопутствующее заболевание. Туберкулема VI сегмента левого легкого с распадом и бронхогенной генерализацией. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия. б) Лимфогранулематоз (С81). в)-. П. Туберкулема VI сегмента левого легкого, фаза острого прогрессирования (А16). Основное заболевание. Острый кавернозный туберкулез II сегмента правого легкого в фазе прогрессирования с развитием сливной лобулярной казеозной пневмонии. МБТ+ (метод посева). Осложнения. Аррозивное кровотечение из стенки каверны правого легкого. Острая постгеморрагическая анемия (клинический общий анализ крови — НЬ …). Острое общее малокровие. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая постгеморрагическая анемия. б)              Аррозивное легочное кровотечение. в)              Острый кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А15.1).

Комбинированное основное заболевание.

  1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия).
  2. Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза прогрессирования. МБТ+.

Осложнения. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. б)              Острый инфаркт миокарда (121.0). П. Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1). Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования с преобладанием экссудативной реакции (инфильтрация и обсеменение): малые и средние каверны в I, II и VI сегментах правого легкого, ацинозно-лобулярные очаги казеозной пневмонии в VIII—X сегментах. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, буллезная эмфизема в передненижних отделах легких, облитерация плевральных полостей. МБТ+ (все методы). Осложнения. Легочное сердце (масса 345 г, ЖИ 0,8). Хроническое общее венозное полнокровие. Кахексия: бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Сопутствующее заболевание. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Медицинское свидетельство о смерти

б)              Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования (А15.0). в)-. Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (гигантская каверна в верхней доле левого легкого, крупные и средние каверны в I, II и VI сегментах правого легкого), распространенные двусторонние ацинозные фокусы казеозной пневмонии. Облитерация левой плевральной полости. Язвенный туберкулез слепой кишки и аппендикса с пер- форативной язвой червеобразного отростка. Осложнение. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Сопутствующее заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни).

Медицинское свидетельство о смерти

б)              Перфоративный язвенный туберкулез слепой кишки и аппендикса.

в)              Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза острого прогрессирования (А16.2).

  1. Хронический алкоголизм (F10).

Комбинированное основное заболевание. 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза острого прогрессирования, тотальная казеозная пневмония обоих легких с распадом. МБТ+ (все методы). Фоновые заболевания. 2, Сахарный диабет II типа, декомпенсированный (клинические данные биохимического исследования крови — глюкоза…). Атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы. Осложнение. Острое общее венозное полнокровие.

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Острая сердечно-легочная недостаточность.

б)              Казеозная пневмония.

в)              Фиброзно-кавернозный туберкулез, фаза прогрессирования (А15.0).

  1. Сахарный диабет II типа (ЕП.).

Основное заболевание. Цирротический туберкулез легких. Очищенные каверны в области II—III сегментов обоих легких с массивным фиброзом и деформацией легочной ткани, брохоэктазами и буллезными полостями. МБТ (все методы). Осложнения. Легочное сердце (масса 300 г, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие.

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.

б)              Легочное сердце. в)              Цирротический туберкулез легких (А16.0).

Комбинированное основное заболевание. 1. Узловой рак печени (гистологическое исследование — гепатоцеллюлярный рак) с поражением правой доли. Метастазы рака в левую долю печени и лимфатические узлы ворот печени (T4N1M0).

  1. Цирротический туберкулез правого легкого. МБТ (все методы).

Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность. Паренхиматозная желтуха (клинические данные биохимического исследования крови: билирубин…, мочевина…, креатинин…). Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 450 г, толщина, стенки правого желудочка 0,7 см, ЖИ 0,85), выраженная дилатация полостей (правого желудочка и предсердия). Хроническое общее венозное полнокровие, отек легких и головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Рак печени (гепатоцеллю- лярный) (С22.0). в)-. П. Цирротический туберкулез легких (А16.0). Основное заболевание. Посттуберкулезный диффузный пневмосклероз в исходе диссеминированного туберкулеза легких. Хроническая обструктивная эмфизема легких, двусторонние цилиндрические бронхоэктазы базальных легочных сегментов. МБТ (все методы). Осложнения. Легочное сердце (масса 450 г, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие, гидроперикард, анасарка, отек легких и головного мозга. Вторичный амилоидоз с поражением почек.

Медицинское свидетельство о смерти

  1. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.

б)              Легочное сердце.

в)              Посттуберкулезный пневмосклероз (В90.9).

Источник: http://www.med24info.com/books/oformlenie-diagnoza/primery-patologoanatomicheskih-diagnozov-873.html

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

Примеры патологоанатомических диагнозов: 1. Основное заболевание: Фурункул правой височной области (код
Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия:

• амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой – 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;

• цефалексин капсулы – 500 мг, внутрь 4 раза/сут;

• цефуроксим – 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;

• эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;

• оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;

• цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг 1 раз/сут в/м.

• трамадол, раствор для инъекций, 5 % – 2 мл;

• морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;

• декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % – 400 мл;

• натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения).

• повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

• водорода пероксид раствор для наружного применения 3% – 25, 40 мл;

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

• Амоксициллин + Клавулановая кислота, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг+125 мг, внутрь 3 раза/сут;

• Цефалексин, капсулы 500 мг, внутрь 4 раза/сут;

• Цефуроксим – 750мг; 500 мг, 2 раза/сут внутрь во время еды;

• Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 500 мг, внутрь, 4 раза/сут;

• Кларитромицин, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, 2 раза/сут внутрь;

• Оксациллин, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 500 мг, 4-6 раз/сут в/в, в/м;

• Цефазолин, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 3-4 раза/сут в/в, в/м.;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1000 мг, 1 раз/сут в/м.;

• Натрия хлорид 7,5% раствор для наружного применения;

• Повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

• Водорода пероксид раствор для наружного применения 3% – 25, 40 мл;

• Натрия хлорид, раствор для инъекций, флакон, 0,9%-400 мл;

• Рингера лактата, раствор для инъекций, флакон, 400 мл;

• Декстроза, раствор для инъекций, флакон, 5 % – 400 мл;

• Трамадол, раствор для инъекций, 5 % – 2 мл;

• Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;

• Спирт этиловый, раствор для наружного и местного применения, 70%, 95 % флакон 100 мл;

• Хлоргексидина биглюконат, раствор для наружного и местного применения, флакон 250 мл;

• Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней;

• Тиосульфат натрия 30% – 10,0 в/в ежедневно №10-15;

• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани);

• Активированный уголь – 6 таб. Утром натощак 10 дней;

• Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца;

• Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней;

• Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:

• Феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);

• Амоксициллин/клавуланат – 0,875-0,5 г, 3 раза/сут;

• Цефалексин 0,5-1,0 г, 4 раза/сут;

• Цефуроксимаксетил – 0,5 г, 2 раза/сут во время еды;

• Эритромицин 0,5 г, 4 раза/сут;

• Оксациллин 1-2 г, 4-6 раз/сутв/в, в/м;

• Цефазолин 1-2 г, 3 раза/сутв/в, в/м;

• Фузидиевая кислота 0,5-1 г, 3 раза/сут внутрь;

• Цефтриаксон 1, 0 г, 1 раз/сут в/м.

• Местно – 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты; повидин-йод раствор 1%.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. Х 3 раза в день, 10 дней.

• Тиосульфат натрия 30% – 10,0 в/в ежедневно №10-15.

• Никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15.

• Активированный уголь – 6 таб. Утром натощак 10 дней.

• Настойка пустырника по 20 кап.х 3 раза в день в течение месяца.

• Метилурацил 500 мг х 3 раза в день, 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день-10 дней.

• Декстран 400 мл в/в 1 р в день, курсовая доза 800 мл.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения:

• применение барокамеры (при гнойно-некротической форме заболевания и при анаэробном возбудителе);

• энзимотерапия.

Хирургическое вмешательство [1,2,3,4]

Фурункул: Операция: вскрытие гнойного очага.

Показание для операции: плохое/неполное отторжение гнойно-некротического стержня.

• При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани.

Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.Карбункул: Операция: вскрытие гнойного очага.

Показание для операции: нарастание интоксикации.

• Если консервативное лечение при карбункуле не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком. Абсцесс: Операция: вскрытие гнойного очага.

Показание для операции: абсцесс.

• Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами.

При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки.

В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска)

Неспецифическая профилактика:

• соблюдение правил личной гигиены;

• полноценное питание.

Дальнейшее ведение: Больной находится на стационарном лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. В последующем больной после выписки из стационара продолжает амбулаторное лечение. Необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидные, антисептические препаратов и мазей.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• очищение раны от гнойного отделяемого;

• появление грануляционной ткани;

• восстановление целостности кожних покровов;

• отсутствие осложнений.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81-%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%B8-%D1%84%D1%83%D1%80%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%83%D0%BB-%D0%B8-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B1%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%83%D0%BB-%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85-%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B9/14064

Фурункул и фурункулёз

Примеры патологоанатомических диагнозов: 1. Основное заболевание: Фурункул правой височной области (код

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей.

Фурункулёз — множественные поражения фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на различных участках тела.

Наиболее часто фурункулы локализуются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бёдра).

Основные возбудители: золотистый, реже белый стафилококк.

МКБ-10

МКБ-10• L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Основной диагнозПатоморфологическая характеристикаЛокализация
ФурункулГнойно-некротическая стадияТыл правой кисти

ПРОФИЛАКТИКА

ПРОФИЛАКТИКА■ Соблюдение требований личной гигиены.■ Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование фурункула.■ Устранение других факторов риска:✧ микротравмы;✧ общее истощение;✧ хронические заболевания;✧ авитаминозы;✧ сахарный диабет.

СКРИНИНГ

СКРИНИНГУ пациентов, предъявляющих жалобы на появление пустулы в виде узелка, необходимо предположить наличие фурункула, провести сбор анамнеза и объективный осмотр.

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ■ Стадия серозного инфильтрата — конусовидной формы инфильтрат с региональной гиперемией до 1–1,5 см в диаметре.■ Гнойно-некротическая стадия — появление на верхушке гнойной пустулы.■ Стадия отторжения некротического стержня и заживления.

ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ■ Лимфангиит.■ Регионарный лимфаденит.■ Карбункул.■ Острый тромбофлебит.■ Сепсис. Часто развивается при фурункулах лица вследствие попыток выдавить содержимое, срезывания его во время бритья.

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ■ Во время образования пустулы в виде узелка — лёгкий зуд и покалывание.■ На 1–2-е сутки возникает воспалительный инфильтрат, конусообразно выступающий над уровнем кожи, которая краснеет и становится болезненной при прикосновении.

■ На вершине инфильтрата появляется небольшое скопление гноя с чёрной точкой (некроз) в центре.■ Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3–7-е сутки происходит гнойное расплавление инфильтрата и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.■ Образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляционной тканью и заживает.

Отёк вокруг неё постепенно уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остаётся небольшой, белесоватый, несколько втянутый рубец.■ При локализации фурункула в наружном слуховом проходе или в носу возникают сильные боли■ В области лица (губы, лоб), а также на мошонке фурункулы сопровождаются значительным отёком окружающих тканей.

■ Тяжёлое клиническое течение характерно для фурункулов верхней губы, носогубной складки, носа, окологлазничной области. Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам в венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, что приводит к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного базального менингита.

Быстро нарастает отёк лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40–41 °С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ■ Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; повышение СОЭ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА■ Флегмона.■ Карбункул.■ Гидраденит.■ Рожистое воспаление.■ Эризипелоид (свиная краснуха).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ■ Хирург — при подозрении на фурункул для проведения дифференциального диагноза и хирургического лечения.

■ Инфекционист — при проведении дифференциального диагноза с рожистым воспалением.■ Эндокринолог — при сочетании гнойного заболевания с сахарным диабетом.

■ Невролог, сосудистый хирург, оториноларинголог — при развитии тромбоза венозных синусов

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯЛиквидация очага гнойной инфекции.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИГоспитализации подлежат пациенты с выраженным синдромом системного воспалительного ответа, при локализации фурункулов в носогубном треугольнике, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, опухоли).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕВ стадии формирования — тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления.■ 70% этиловый спирт.■ 2% салициловый спирт.■ 0,5–1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного.■ 5% спиртовой раствор йода.Физиотерапевтическое лечение: УВЧ, ультрафиолетовое облучение.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ■ Антибактериальная терапия при фурункулёзе — вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования:✧ оксациллин;✧ цефазолин;✧ амоксициллин+клавулановая кислота.■ НПВП.■ Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы (при необходимости).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕПроводят в гнойно-некротической стадии: вскрытие фурункула с удалением некротического стержня.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИАбсцесс кожи, фурункул и карбункул 3–14 дней.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО■ Соблюдение мер профилактики.■ Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, авитаминоз, истощение и др.) и контроль за их течением.

ПРОГНОЗ

ПРОГНОЗ■ При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.■ У истощённых, ослабленных больных при возникновении осложнений прогноз серьёзный.

Источник: https://cutw.ru/poleznoevrachu/recomendations/furunkul-i-furunkulyoz

Medic-studio
Добавить комментарий